百病始生第六十六

题解

本篇论述了许多疾病的发生，其主要原因不外风、雨、清、湿、寒、暑，以及喜怒等因素。并以开首有“百病之始生也”之语，故以《百病始生》名篇。

黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿 ①喜怒。喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气，所伤异类，愿闻其会 ②。岐伯曰：三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节则伤藏，藏伤则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。至于其淫泆，不可胜数。

注释

① “清湿”：清，即凉的意思。《庄子·人间世》释文：“清，凉也”。清湿，即指偏于寒凉的湿邪而言。

② “会”：即会通的意思。杨上善：“所伤之类不同，望请会通之也。”

语译

黄帝问岐伯道：关于许多疾病的发生，都与风、雨、寒、暑、凉、湿等外邪的侵袭，以及喜、怒等情志内伤有关。若喜、怒不加节制，则使内脏受伤；风雨之邪，则伤人体的上部；凉湿之邪，则伤人体的下部。上中下三部所伤之邪气不同，我想知道这些道理？岐伯说：喜怒、风雨、清湿三种邪气的性质不同，或病先生于阴分，或病先发生于阳分，请让我讲一讲它的大概情况。凡喜怒过度的，则内伤五脏，五脏为阴，所以说脏伤则病起于阴；清湿之邪善于侵袭人体下部虚弱之处，所以说病起于下；风雨之邪善于侵袭人体上部的虚弱之处，所以说病起于上。这就是所说的邪易犯的三部。至于邪气在人体浸淫后的发展变化，其复杂的情况是难以数计的。

黄帝曰：余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。岐伯曰：风雨寒热，不得虚邪 ①，不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得 ②，乃客其形；两实相逢 ③，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。气有定舍，因处为名 ④，上下中外，分为三员 ⑤。是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛；留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代 ⑥；留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊；留而不去，传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛，腰脊乃强；留而不去，传舍于伏冲之脉 ⑦，在伏冲之时，体重身痛；留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出麋 ⑧；留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积 ⑨。或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉 ⑩，或著于伏冲之脉，或著于膂筋 ⑪，或著于肠胃之募原，上连于缓筋 ⑫，邪气淫泆，不可胜论。

注释

① “虚邪”：致病邪气的统称。《素问·上古天真论》：“虚邪贼风，避之有时。”

② “两虚相得”：指疾病的发生，由于人体正气虚弱，复遇虚邪的侵袭，故曰两虚相得。马元台：“然此诸外感者，不得天之虚邪，则不能伤人，又不得人之本虚，亦不能伤人，此以天之虚，人身形之虚，两虚相得，所以诸邪得以客其形耳。”

③ “两实相逢”：即指天之四时正常气候与人之壮健的身体相遇。杨上善：“风雨寒暑四时正气，为实风也。众人肉坚，为实形也。两实相逢，无邪客病也。”

④ “气有定舍，因处为名”：气有定舍，指邪气侵入人体后，稽留和潜伏在一定的处所。根据其潜伏处所的不同而定其名称，故曰因处为名。

⑤ “上下中外，分为三员”：三员，即三部的意思。人体自纵而分，则以上、中、下为三部；自横而言之，则以表、里、半表半里为三部。

⑥ “大经乃代”：大经，是经脉，是对络脉而言。大经乃代，指邪气深入，在络脉的邪气，已传入经脉，由经脉代其承受邪气了。

⑦ “伏冲之脉”：指冲脉之循行靠近脊柱里面者。张景岳：“伏冲之脉，即冲脉之在脊者，以其最深，故曰伏冲。”

⑧ “溏出麋”：泛指泄或痢而言。丹波元简：“麋、糜古通用，乃糜烂也。溏出麋，盖谓肠垢赤白滞下之属。”

⑨ “息而成积”：息，长的意思。积，腹中结块。孙鼎宜：“《孟子·告子上》赵注：‘息，长也。言虚邪留著于脉，生长则为积，此积之由也。’”

⑩ “输脉”：指足太阳经脉而言。杨上善：“输脉者，足太阳脉，以管五藏六府之输，故曰输脉。”

⑪ “膂筋”：谓附于脊膂之筋。杨上善：“膂筋，谓肠后脊膂之筋也。”

⑫ “缓筋”：泛指足阳明筋。杨上善：“缓筋，谓足阳明筋，以阳明之气主缓。”一指宗筋而言。如丹波元简：“缓筋即宗筋也。王氏《痿论》注云：横骨上下齐两旁竖筋，正宗筋也。此可以证下文云：其著于缓筋也，似阳明之积。乃与《痿论》冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于经筋相符。”

语译

黄帝说：我本来对千变万化的病变不能尽数瞭解，所以请教你，希望你把其中的道理全部告诉我。岐伯说：正常的风雨寒热，未形成致病邪气，一般是不会伤害人体而致病的。突然遭遇到疾风暴雨而不生病的，就是因为人的身体健壮，正气不虚，故单独邪气也不能致病的。凡疾病的发生，必然要身体虚弱，又受到了贼风邪气的侵袭，两虚相合，才能发生疾病；如果身体壮实，又遇到四时正常气候，大多数人肌肉坚实而不发生疾病。所以说凡是疾病的发生，决定于四时之气是否正常，以及身体是否虚弱，若正虚邪实，就会发生疾病。邪气一般都根据其性质不同而侵袭人体的一定部位，随其处所的不同，而命以不同的名称，总的不外从纵的分为上、中、下三部，从横的分为表、里、半表半里三部。

所以虚邪贼风侵害人体，首先侵犯皮肤，是由于皮肤的松弛而致腠理开泄，腠理开则邪从毛孔而入侵，侵入后则逐渐向深处侵犯，这时会出现寒栗，毛发竖起，皮肤疼痛；邪气滞留不散，则渐渐传入到络脉，邪在络脉的时候，肌肉可出现疼痛，若疼痛时作时止，是邪气将由络脉传到经脉；邪气滞留在经脉之时，就会出现洒淅恶寒，和经常出现惊恐的现象；邪气滞留不散，可传入并伏藏在输脉，当邪气留滞在输脉的时候，因六经之俞穴均在足太阳经，故六经之气因被邪气阻滞而不能通达四肢，因而四肢关节疼痛，腰脊亦强硬不适；邪气滞留不能祛除，则传入脊里的冲脉，邪气侵犯到伏冲之脉时，则出现体重身痛的症状；邪气滞留不能祛除，进一步传入并伏藏在肠胃，邪在肠胃的时候，则出现肠鸣腹胀，寒邪盛则肠鸣而泄下不消化食物，食不消化，热邪盛则可发生泄痢等病；邪气滞留而不能祛除，则传到肠胃外面的膜原之间，留著于血脉之中，滞留不去，邪气就与气血相互凝结，日久生成积块。总之，邪气侵犯到人体后，或留著于孙脉，或留著于络脉，或留著于经脉，或留著于输脉，或留著于伏冲之脉，或留著于膂筋，或留著于肠胃的膜原，或留著于缓筋，邪气浸淫泛滥，是说不完的。

黄帝曰：愿尽闻其所由然。岐伯曰：其著孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手 ①孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌，濯濯有音，有寒则䐜䐜满雷引 ②，故时切痛。其著于阳明之经，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。其著于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。其著于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。其著于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手 ③则热气下于两股，如汤沃 ④之状。其著于膂筋在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其著于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍于壅。此邪气之从外入内，从上下也。

注释

① “臂手”：臂手，《甲乙经》作臂乎。孙鼎宜：“臂，读曰辟。《庄子·桑庚楚》释文引崔注：辟，相著也。《史记·扁鹊仓公列传》索隐：辟，犹聚也。居，犹处也。言积聚著于孙络之处，是为孙络积也。”

② “䐜䐜满雷引”：䐜䐜满，指胸腹胀满。雷引，是指肠中雷鸣并有相互牵引疼痛。

③ “发手”：《广雅·释诂一》：“发，举也。”发手，即举手、抬手的意思。

④ “沃”：灌的意思。

语译

黄帝说：我希望你将其原由始末讲给我听听。岐伯说：邪气留著在孙络而成的积，能够上下往来活动，这是积聚著于孙络之处，因其孙络浮浅而松弛，不能使其积固定不动，所以可在肠胃间往来活动，若有水出现，则发生濯濯的水声，有寒则出现腹部胀满、雷鸣、相互牵引，所以不时有刀割样的疼痛。邪气留著在阳明经脉而成的积，则位于脐的两旁，饱食时则积块显大，饥时则显得小些。邪气留著在缓筋而成的积，其形状表现与阳明经脉之积相似，饱食则疼痛，饥时则不疼。邪气留著在肠胃之膜原而成的积，其疼痛时向外牵连到缓筋处，饱食时则不疼，饥饿时则疼痛。邪气留著在伏冲之脉而成的积，以手按其积则手心中有跳动的感觉，举手时则觉有一股热气下行于两股之间，好似用热汤浇灌一样的难以忍受。邪气留著在膂筋而成的积，在肠胃后方，饥饿时积形可以见到，饱食后就见不到，也摸不着。邪气留著在输脉而成的积，就会在脉道闭塞不通，津液不能上下流行，致使毛窍干涩壅塞。这些都是邪气从外部侵犯到内部，从上部而传变到下部的临床表现。

黄帝曰：积之始生，至其已成奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。黄帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气生足悗 ①，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则䐜胀，䐜胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血；肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通 ②，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。

注释

① “厥气生足悗”：厥气，是指厥逆之气，即从下逆上之气。足悗，是足部痛滞、行动不便的意思。厥气生足悗，就是说寒气从下部侵犯而逆行向上，致使足部痛滞、行动不利。张景岳：“寒逆于下，故生足悗，谓肢节痛滞，不便利也。”

② “六输不通”：即指六经之输脉不通。

语译

黄帝说：积病开始发生，到它的形成，其原因是怎样的？岐伯说：积病的开始，是受到寒邪的侵犯而产生的，寒邪逆而上行，遂产生积病。黄帝说：寒邪造成积病的病理过程是怎样的呢？岐伯说：寒邪造成的厥逆之气，首先便足部痛滞不利，继而由足部的痛滞而发展到胫部亦寒凉，足胫发生寒凉后，就使得血脉凝涩，血脉凝涩不通则寒气进而向上侵犯到肠胃，肠胃受寒则发生胀满，肠胃胀满就迫使肠胃之外的汁沫聚留不能消散，这样日复一日，就逐渐发展形成积病。又因突然的暴饮暴食，使肠胃过于充满，或因生活起居不能节慎，或因用力过度，均可使络脉损伤。如果上部的络脉受到损伤，则血随伤处外溢，而出现衄血；若下部的络脉受到损伤，则血随伤处内溢，而出现便血，若肠外之络脉受到损伤，则血流散到肠外，适逢肠外有寒邪，则肠外的汁沫与外溢之血相抟聚，则两者合在一起，凝聚不能消散而发展成积病。如果突然外感寒邪，内伤忧思、郁怒，则气机上逆，气机上逆致使六经的气血运行不畅，阳气温煦的作用受到影响，血液得不到阳气的温煦而形成凝血，凝血蕴里不得消散，津液亦干涩不能渗灌，留著而不得消散，于是积病就形成了。

黄帝曰：其生于阴者奈何？岐伯曰：忧思伤心；重寒伤肺；忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风，伤脾；用力过度，若入房汗出浴则伤肾，此内外三部之所生病者也。

黄帝曰：善。治之奈何？岐伯答曰：察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当写则写，毋逆天时，是谓至治。

语译

黄帝说：病发生在内脏，又是怎样形成的呢？岐伯说：忧愁思虑过度，则心脏受伤；外感寒邪再加饮食寒冷，会使肺脏受伤；忿恨恼怒过度，则肝脏受伤；酒醉后行房，汗出而受风，则脾脏受伤；用力过度，或行房后汗出浴于水中，则肾脏受伤。以上就是内外三部发生疾病的一般情况。

黄帝说：你说得好。这些病证怎样治疗呢？岐伯答道：审察其疼痛的部位，就可以知道病变所在，根据其证候虚实，运用补虚泻实的方法治疗，同时也不要违背四时气候规律，这就是最好的治疗原则。

本篇要点

一、论述百病发生的原因，有外来致病因素和精神致病因素，而最根本的因素是人体正气的不足，提出了“两虚相得，乃客其形”的论点。

二、指出外感致病因素致病的传变次序以及由表传里的各种病变。

三、说明精神因素和饮食因素等影响内脏的发病情况。

四、提出对内外三部发病的治疗原则，特别是“毋逆天时”的治则。