玉版第六十

题解

本篇以痈疽为例说明疾病的形成都是“积微之所生”，因此要早预防、早诊断、早治疗等等。由于本篇明确地指出具体的症状和刺法上的禁忌，要人引起高度警惕，才不致造成医疗事故，这些宝贵经验，必须著之玉版，传之后世，所以称为《玉版》篇。

黄帝曰：余以小针为细物也，夫子乃言上合之于天，下合之于地，中合之于人，余以为过针之意矣，愿闻其故。岐伯曰：何物大于天乎？夫大于针者，惟五兵者焉。五兵①者，死之备也，非生之具。且夫人者，天地之镇②也，其不可不参乎？夫治民者，亦唯针焉。夫针之与五兵，其孰小乎？

注释

① “五兵”：是指五种兵器。文献记载名称不一。如杨上善：“兵有五者，一弓、二殳、三矛、四戈、五戟”，张景岳：“五兵即五刃，刀剑矛戟矢也”。

② “且夫人者，天地之镇”：镇，就是重的意思。这里是说明在天地万物之中，人是最宝贵最重要的。

语译

黄帝说：我以为小针是一种细小的东西，先生却说它的作用上合于天，下合于地，中合于人，我认为这是把针的意义说得过分了，想听你讲讲其中的道理。岐伯说：还有什么东西能够比天更大呢？能大于针的，惟有五种兵器。但五种兵器都是准备在战争中用以杀人的，不是用来治病活人的工具。而且天地之间最高贵的是人，怎么可以不参合自然界的现象呢？治疗人民的疾病，只有用小针。这样对比针和五兵作用的大小，不是很清楚了吗！

黄帝曰：病之生时，有喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，营气不行，乃发为痈疽。阴阳不通，两热相搏，乃化为脓，小针能取之乎？岐伯曰：圣人不能使化者，为之，邪不可留也。故两军相当①，旗帜相望，白刃陈于中野者，此非一日之谋也。能使其民，令行禁止，士卒无白刃之难者，非一日之教也，须臾之得也。夫至使身被痈疽之病，脓血之聚者，不亦离道远乎？夫痈疽之生，脓血之成也，不从天下，不从地出，积微之所生也。故圣人自治于未有形也，愚者遭其已成也。黄帝曰：其已形，不予遭，脓已成，不予见，为之奈何？岐伯曰：脓已成，十死一生，故圣人弗使已成，而明为良方，著之竹帛，使能者踵而传之后世②，无有终时者，为其不予遭也。黄帝曰：其已有脓血而后遭乎？不导之以小针治乎？岐伯曰：以小治小者其功小，以大治大者多害，故其已成脓血者，其唯砭石铍锋之所取也。

注释

① “两军相当”：当，是敌的意思。如《公羊传》庄十三年：“臣请当其臣”，何注：“当，犹敌也”。两军相当，就是两军相敌。

② “使能者踵而传之后世”：踵，继的意思。就是使贤能的人继承下来而一代一代的传下去。

语译

黄帝说：有的病在发生的时候，因喜怒无度，或饮食无节，或阴气不足，或阳气有余，致使营气郁滞不行，而发生痈疽。进而营卫气血阻滞不通，体内的阳热之气与邪热互相搏结，而化为脓，这样的病，小针能治疗吗？岐伯说：聪明的人发现了这种病，要早期治疗，等到病已形成，再想化除掉，就不是很简单的事了，所以说病邪不要久留在体内。譬如两军作战，旗帜相望，刀光剑影遍于旷野，这必是策划已久，决不是出于一天的计谋。能够使民众服从命令，有令必行，有禁必止，使兵士敢于冲锋陷阵，不怕牺牲，这也不是一天教育的结果、顷刻之间就能办得到的。等到身体已经患了痈疽之病，脓血已经形成，这时再想用微针治疗，那不是距离太远了吗？要知道痈疽的产生，脓血的形成，既不是从天而降，也不是从地而生，而是病邪侵犯机体后，未得及时去除，使之逐渐积累而成的。所以聪明的人能够防微杜渐，在痈疽没有迹象时，积极预防，不使其发生，愚拙的人，预先不知防治，就会遭受疾病形成后的痛苦。黄帝说：如果痈疽已经形成，因生于内脏而无法接触，脓已形成，也不能看到，这又怎么办呢？岐伯说：脓已成的，十死一生，所以聪明的医生能早期诊断，不等疾病形成，就消灭在萌芽阶段，并将一些好的治法，记载在竹帛上，制成专书，使有才能的人能够继承下来，并能一代一代的传下去，为的是使人们不再遭受痈疽病的痛苦。黄帝说：其已经形成脓血的，而后一定要遭有死亡的危险吗？难道不能用小针来治疗吗？岐伯说：用小针治疗，其功效不大，再用大针来治疗，又可能产生不良后果，所以对于已形成脓血的，只有采用砭石，或用铍针锋及时排脓，最为适宜。

黄帝曰：多害者其不可全乎？岐伯曰：其在逆顺焉。黄帝曰：愿闻逆顺。岐伯曰：以为伤者，其白眼青、黑眼小，是一逆也；内药①而呕者，是二逆也；腹痛渴甚，是三逆也；肩项中不便②，是四逆也；音嘶色脱③是五逆也。除此五者为顺矣。

注释

① “内药”：内，通纳。纳药，即服药的意思。

② “肩项中不便”：肩属手三阳经所过，项属手足六阳经及督脉经，今肩项转动不便说明阳气受伤。

③ “音嘶色脱”：有两种说法，一种认为心主言，心合脉，其荣色也，音嘶色脱是心伤的表现。另一种说法，认为音嘶为肺衰的表现，色脱者为五脏伤的表现。

语译

黄帝说：有些痈疽病多向恶化方面发展，这样还能够治好吗？岐伯说：这主要根据病证的逆顺来决定。黄帝说：我希望听你谈谈病证的逆顺。岐伯说：白睛青，黑眼小，是逆证之一；服药而呕吐的，是逆证之二；腹痛而口渴甚的，是逆病之三；肩项转移不便，是逆证之四；声音嘶哑，面无血色，是逆证之五。除了这五种逆证之外，便是顺证了。

黄帝曰：诸病皆有逆顺，可得闻乎？岐伯曰：腹胀，身热，脉大，是一逆也；腹鸣而满，四肢清，泄，其脉大，是二逆也；衄血不止，脉大，是三逆也；咳且溲血脱形，其脉小劲，是四逆也；咳，脱形身热，脉小以疾，是谓五逆也。如是者，不过十五日而死矣。其腹大胀，四末清，脱形，泄甚，是一逆也；腹胀便血，其脉大，时绝，是二逆也；咳溲血，形肉脱，脉搏，是三逆也；呕血，胸满引背，脉小而疾，是四逆也；咳呕腹胀，且飧泄，其脉绝，是五逆也。如是者，不及一时而死矣。工不察此者而刺之，是谓逆治。

语译

黄帝问：各种病在发展过程中，预后都有好与不好，你可以告诉我吗？岐伯说：腹胀满，身发热，脉大，是为预后不良的表现之一；腹满而肠鸣，四肢逆冷，腹泻，脉大，是预后不良的表现之二；衄血不止，脉大，是预后不良的表现之三；咳嗽且兼小便溺血，肌肉消瘦，脉小而劲疾，是预后不良的表现之四；咳嗽，形体羸弱异常，身发热，脉小而搏动疾速，是预后不良的表现之五。若出现以上五逆症状的，不过十五天就有死亡的危险。还有腹大而胀，四末逆冷，形肉已脱，泄泻不止的，是为预后不良的表现之一；腹胀满，大便下血，脉大而有间歇的，是为预后不良的表现之二；咳而小便溺血，形肉已脱，脉来搏指无和缓之象，是为预后不良的表现之三；呕血，胸部胀满连及背部，脉小而劲，是为预后不良的表现之四；咳嗽呕吐，腹胀，泄泻完谷不化，而脉绝不至，是为预后不良的表现之五。若出现这些症状的，不过一天的时间就会死亡。医生对这些危象，如不细加审察而妄行针刺，就是治疗上的错误。

按语

以上所述逆证有人谓是急症、慢症的两种情况，细审其所述症状，似非指证之急慢，而是指证之轻重，言“不过十五日而死”者，是指急症中之较轻者，“不及一时而死”者是指急症中之极重者。历来医籍中记述的“逆证”以及一些不治之症，揆之实际，并非完全不能治疗者，随着医学科学的进步，会逐步得到解决，甚至达到治愈的，但对危重症的出现要心中有数，不能掉以轻心，要制定完整周密的治疗方案，采取一切积极有效的措施，尽量挽救患者的生命，放弃治疗和盲目治疗的态度都是错误的。但本文指出此十种逆证不能以针刺治疗是有道理的。

黄帝曰：夫子之言针甚骏①，以配天地，上数天文，下度地纪②，内别五藏，外次六府，经脉二十八会③，尽有周纪④，能杀生人，不能起死者，子能反之乎？岐伯曰：能杀生人，不能起死者也。黄帝曰：余闻之则为不仁，然愿闻其道，弗行于人。岐伯曰：是明道也，其必然也。其如刀剑之可以杀人，如饮酒使人醉也，虽勿诊，犹可知矣。黄帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。海之所行云气者，天下也。胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五藏六府之大络也，迎而夺之而已矣⑤。黄帝曰：上下有数乎？岐伯曰：迎之五里⑥，中道而止，五至⑦而已，五往⑦而藏之气尽矣。故五五二十五而竭其输矣，此所谓夺其天气者也，非能绝其命而倾其寿者也。黄帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：闚门而刺⑧之者，死于家中；入门而刺⑧之者，死于堂上。黄帝曰：善乎方，明哉道，请著之玉版，以为重宝，传之后世，以为刺禁，令民勿敢犯也。

注释

① “骏”：在此是大的意思。《尔雅·释诂》：“骏，大也。”

② “地纪”：即地理的意思。如《白虎通·三纲六纪》：“纪者，理也。”

③ “经脉二十八会”：是指手足十二经脉，左右共二十四脉，加以两蹻、督、任，共为二十八脉。

④ “周纪”：谓经脉运行都有一定循行走向交会之处。

⑤ “迎而夺之而已矣”：马元台：“迎其气之来有以夺之，则能杀生人矣。”已，是完尽的意思，是指误用泻法，会使人胃气竭绝，气血耗尽而死。

⑥ “五里”：手阳明大肠经穴位，在肘上三寸，是古今针刺家公认的禁针穴位。

⑦ “五至”、“五往”：张志聪：“至者迎其气之至也，往者追其气之行也，故五至而迎其五脏之气至即已，若五往而追之，则五脏之气尽泄于外矣。”

⑧ “闚门而刺”、“入门而刺”：闚，音亏，同窥。门，是指气血出入的门户，闚门言浅刺，入门言深刺。张景岳：“门，即《生气通天论》所谓气门之门也。闚门而刺，言犹浅也，浅者害迟，故死于家中；入门而刺，言其深也。深则害速，故死于堂上。”

语译

黄帝说：先生说针刺的作用很大，在自然界可以与天地相配，上合于天文，下合于地理，在人体内则与五脏相联，外则以次和六腑相通，因全身二十八脉的经气流注有一定的规律，所以针刺可以疏通经脉，宣导气血。但在针刺中有的把活生生的人治死，而要死的人却不能用针法治愈，你能够扭转这种情况吗？岐伯说：针治不当，确能致人于死，但针治得当，亦不能把死人救活。黄帝说：我听到针刺不当，能把活生生的人致死，感到太不仁道了，所以我想听你讲讲其中的道理，不要再将错误的针法为人治病。岐伯说：这是很明显的道理，也是必然会出现的结果。比如刀剑可以杀人，饮酒可以醉人的道理一样，不用分析，也可以知道它的原因。黄帝说：我想听你详细地讲给我听。岐伯说：人所禀受的精气，是来源于水谷。水谷所注入的器官，是胃。所以胃是容纳水谷、化生气血的所在。海洋里的水，要化为云气才能行于天下。胃中的精微化生气血，运行于周身，则需有经隧的流动。所谓经隧，就是联络五脏六腑的大络，如果在这些地方用迎而夺之的刺法，就会误泻真气，而致人于死地。黄帝说：在上下手足的经脉，有多少穴位不能用刺的呢？岐伯说：误用迎而夺之的泻法，针刺手阳明大肠经的五里穴，致使脏气运行到中途而止，一脏的真气大约是五至而已，所以若连续五次用迎而夺之的泻法，则一脏的真气泻尽，若连续泻二十五次，则五脏所输注的精气就会竭绝，这就是劫夺了人的天真之气，并非由于他命之自绝而终其寿的。黄帝说：想听你详细的讲讲。岐伯说：在气血出入的要害处妄行针刺，若刺之浅则其害迟，病人回到家中就死亡；若刺之深则其害速，病者就会死在医者的堂上。黄帝说：你讲的这些方法很完善，道理也很明确，请把它著录在玉版上面，作为最珍贵的文献，以留传于后世，做为禁刺的根据，使人们提高针刺水平，不会再犯误针的禁律。

本篇要点

一、首先叙述痈疽的成因，刺法的原则和方法；同时指出痈毒内陷，诸病脉证相反、诸病即将死亡等逆象，说明凡见这些逆象，都不宜针刺。

二、其次以兵器作用和针刺作用相比，说明针虽细物可以治病活人，若妄用针刺，就象兵器一样可以致人于死。

三、最后举逆刺五里穴为例，说明逆刺可以造成严重的医疗事故，启示临床时要引起高度的警惕。