顺气一日分为四时第四十四

题解

本篇论述了一日可分为四时，以应春、夏、秋、冬，而疾病有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化及其原理；同时也说明有些疾病不按上述规律发生变化的原因。此外，谈到脏、色、时、音、味等五变的意义，以及五变主病与刺治五输的相应关系。所以称谓《顺气一日分为四时》。

黄帝曰：夫百病之所始生者，必起于燥湿寒暑风雨、阴阳喜怒、饮食居处。气合而有形，得藏而有名①，余知其然也。夫百病者，多以旦慧②，昼安，夕加，夜甚。何也？岐伯曰：四时之气使然。

注释

① “气合而有形，得藏而有名”：气合，指邪气和正气相搏。有形，指发病后有脉证的表现。得藏，指邪气入脏。有名，指各种疾病都有一定的名称。

② “慧”：是指病人神志清爽的意思。

语译

黄帝说：各种疾病在发生时，都由于燥湿寒暑风雨等外邪侵犯，房劳过度、喜怒不节等情志刺激、以及饮食起居失常所致。邪气侵犯之后，与正气相搏就会出现各种病态，邪气入脏都有一定的病名，这些情况我已经知道了。许多病人多在早晨病情减轻而神志清爽，白昼较安静，傍晚病势渐渐增重，夜间病势最甚，这是什么道理呢？岐伯说：这是由于四时气候的不同变化而造成的。

黄帝曰：愿闻四时之气。岐伯曰：春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入藏，邪气独居于身，故甚也。

语译

黄帝说：想听你讲讲关于四时之气的问题。岐伯说：春天阳气生发，夏天阳气隆盛，秋天阳气收敛，冬天阳气闭藏，这是一年中四时之气变化的一般规律，人体的阳气变化也与此相应。以一昼夜来分四时，早晨就象春天，中午就象夏天，傍晚就象秋天，半夜就象冬天。人体早晨阳气生发，邪气衰退，所以病人感到神志清爽；中午人的阳气逐渐隆盛，正气能胜邪气，所以病人较安静；傍晚人的阳气开始收敛，邪气就会逐渐嚣张，所以病情加重；半夜人的阳气闭藏于内，只有邪气处于身形，所以疾病就甚重。

黄帝曰：其时有反者①何也？岐伯曰：是不应四时之气，藏独主其病者，是必以藏气之所不胜时者甚②，以其所胜时者起③也。黄帝曰：治之奈何？岐伯曰：顺天之时④，而病可与期。顺者为工，逆者为粗。

注释

① “其时有反者”：指有些疾病的轻重变化，与上述旦慧，昼安，夕加，夜甚的规律不同。

② “以藏气之所不胜时者甚”：指受病的内脏被时日的五行所克，因为内脏分别具有一定的五行属性，时日也分别具有五行属性。凡遇到时日的五行属性克制内脏的五行属性时，病情就要加重。如肝病逢庚辛日或申酉时辰，为金克木，病就要加重。

③ “以其所胜时者起”：指受病内脏克制所逢时日，疾病则趋向轻减，如肝病逢戊巳日或辰戌丑未的时辰（木克土）则轻。

④ “顺天之时”：治疗时能够根据日、时的五行属性与受病内脏五行属性的关系，施以补泻，以避免时日克脏。如脾病则于属木的甲乙日或寅卯时，采用补土泻木的方法；肺病则于属火的丙丁日或巳午时，采取补金泻火的方法等，即为顺天之时。

语译

黄帝说：疾病在一天中的轻重变化，有时没有旦慧、昼安、夕加、夜甚的情况，这是为什么呢？岐伯说：这是疾病变化不和四时之气相应，而由内脏单独对疾病发生决定性的影响，这样的疾病，必定在受病内脏被时日所克的时候就加重，若受病内脏能克制时日的时候病就轻减。黄帝说：怎样进行治疗呢？岐伯说：治疗时，根据时日与受病脏气的五行关系施以补泻，使病脏不被时日克伐太过，疾病就可以预期治愈。能这样做，就是高明的医生，相反，就是粗率的医生。

黄帝曰：善。余闻刺有五变，以主五输①，愿闻其数。岐伯曰：人有五藏，五藏有五变，五变有五输，故五五二十五输，以应五时②。黄帝曰：愿闻五变。岐伯曰：肝为牡藏③，其色青，其时春，其音角，其味酸，其日甲乙；心为牡藏，其色赤，其时夏，其日丙丁，其音徵，其味苦；脾为牝藏③，其色黄，其时长夏，其日戊己，其音宫，其味甘；肺为牝藏，其色白，其音商，其时秋，其日庚辛，其味辛；肾为牝藏，其色黑，其时冬，其日壬癸，其音羽，其味咸。是为五变。

注释

① “五输”：指井、荥、输、经、合五类腧穴。

② “五时”：指春、夏、长夏、秋、冬五季而言。

③ “牡藏”、“牝藏”：牡，音母，雄性称牡。牝，音聘，雌性称牝。五脏中肝、心为牡脏，脾、肺、肾为牝脏。马元台：“肝为阴中之阳，心为阳中之阳，故皆称曰牡藏。脾为阴中之至阴，肺为阳中之阴，肾为阴中之阴，故皆称曰牝藏。”张志聪：“肝属木，心属火，故为牡藏；脾属土，肺属金，肾属水，故为牝藏。”二说俱可参。

语译

黄帝说：好。我听说刺法中有根据五变以决定井、荥、输、经、合五输穴的，请讲一讲其中的规律。岐伯说：人有五脏，五脏各有相应的色、时、日、音、味的五种变化，每种变化都有井、荥、输、经、合五种腧穴分别与之相应，五五相乘，所以就有二十五个输穴，又分别与五季相应。黄帝说：想听你讲讲什么叫五变？岐伯说：肝属木，为阴中之少阳，所以称为牡脏，在色为青，在时为春，在日为甲乙，在音为角，在味为酸；心属火，为阳中之太阳，所以称为牡脏，在色为赤，在时为夏，在日为丙丁，在音为徵，在味为苦；脾属土，为阴中之至阴，所以称为牝脏，在色为黄，在时为长夏，在日为戊己，在音为宫，在味为甘；肺属金，为阳中之少阴，所以称为牝脏，在色为白，在时为秋，在日为庚辛，在音为商，在味为辛；肾属水，为阴中之太阴，所以称为牝脏，在色为黑，在时为冬，在日为壬癸，在音为羽，在味为咸。这就是五变。

黄帝曰：以主五输奈何？岐伯曰：藏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥；时主夏，夏刺输；音主长夏，长夏刺经；味主秋，秋刺合。是谓五变以主五输①。

注释

① “五变以主五输”：马元台：“五变主于五输者，何也？盖五脏主于冬，故凡病在于脏者，必取五脏之井，如肝取大敦，心取少冲之类。色生于春，故凡病在于色者，必取五脏之荥，如肝取行间，心取少府之类。时主于夏，故凡病时间时甚者，必取五脏之输，如肝取太冲，心取神门之类。音主于长夏，故凡病在于音者，必取五脏之经，如肝取中封，心取灵道之类。味主于秋，故凡病在于胃及饮食不节得病者，必取五脏之合，如肝取曲泉，心取少海之类。是之谓五变以主五输，所谓五五二十五输以应五时也。”

语译

以五变分主五输穴是什么情况？岐伯说：五脏主冬，冬季刺井穴；五色主春，春刺荥穴；五时主夏，夏季刺输穴；五音主长夏，长夏刺经穴；五味主秋，秋季刺合穴。这是五变分主五输的情况。

按语

本节从春、夏、长夏、秋、冬的五时与五脏之气的相应关系，来讨论按不同季节分刺五输的问题。关于脏主冬、色主春、时主夏、音主长夏、味主秋，是把五季分别与脏、色、时、音、味联系起来。虽然结语说“是谓五变以主五输”，但这“五变”，与前面的色、时、日、音、味五变内容不尽相同，而这里是按季分刺五输的方法，重点在季节时间与所刺腧穴的相应关系，而没有考虑“五变”的发病特征，这与后文所谈五变的发病特征，并从而确定针刺相应的五输穴，其实质不同。

黄帝曰：诸原安合以致六输？岐伯曰：原独不应五时，以经合之①，以应其数，故六六三十六输。

注释

① “以经合之”：以经穴来包括原穴，即以经穴代原穴为用。此以五时分配井、荥、输、经、合五输穴，六腑本有六输，其中除上述五输穴之外，尚有原穴，而“独原不应五时”，所以将原穴合在经穴中，此时经穴和原穴具有相同的属性，以与五变相应。

语译

黄帝说：六腑的原穴是怎样配合成六输的呢？岐伯说：只有原穴不与五时相配合，而把它归在经穴之中，以应五时六输之数，所以六六三十六个腧穴。

黄帝曰：何谓藏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春？愿闻其故。岐伯曰：病在藏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合，故命曰味主合。是谓五变也。

语译

黄帝问：什么叫做脏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春？我想知道其中的道理。岐伯说：病在脏的邪气深，治疗时应刺井穴；疾病变化显现于面色的，治疗时应刺荥穴；病情时轻时重的，治疗时应刺输穴；疾病影响到声音发生变化的，应刺经穴；经脉盛满而有瘀血，病在阳明胃，以及因饮食不节引起的疾病，治疗时都应刺合穴，所以说味主合。这就是五变所表现的不同特征以及与五输相应的针治方法。

本篇要点

一、以一日分为四时，说明人体阳气活动的情况，可以影响邪正斗争的势力，故病情在一日之中，有旦慧、昼安、夕加、夜甚的不同表现。

二、说明有些疾病，因不应四时之气，脏独主其病，故其轻重变化，决定于各脏气与邪气的盛衰，凡脏气不胜邪气则病甚，脏气胜邪气则病轻。

三、强调在治疗上必须适应时令，不可违逆。

四、具体叙述了五脏、五变、五输的内容，以及五脏与色、时、音、味的配合关系。