外揣第四十五

题解

本篇强调阴阳内外的密切联系与相互影响，说明从外以知内的道理。从而启发人们重视外在客观的临床表现，作为诊断疾病的依据。医生临床时，从病员的声、色等进行揣摩，可以瞭解病因、病机和病位等概况，故篇名曰《外揣》。

黄帝曰：余闻九针九篇，余亲受其调①，颇得其意。夫九针者，始于一而终于九②，然未得其要道也。夫九针者，小之则无内，大之则无外，深不可为下，高不可为盖，恍惚无穷，流溢无极，余知其合于天道人事四时之变也，然余愿杂之毫毛，浑束为一，可乎？

岐伯曰：明乎哉问也！非独针道焉，夫治国亦然。黄帝曰：余愿闻针道，非国事也。岐伯曰：夫治国者，夫惟道焉。非道，何可小大浅深杂合为一乎？

注释

① “亲受其调”：调，音吊，才略、智慧。亲受其调，犹言亲身接受他的智慧和方略结晶的理论。

② “始于一而终于九”：指九针的理论和各种针具的名称，因为叙述这些理论以及各种类型针具的使用，都要有条理和次序，所以称为“始于一而终于九”。此文原出《九针十二原》篇。

语译

黄帝说：我听了关于九针的九篇论文，亲身领略了这种充满智慧的理论，感到很有体会。九针的内容这么丰富，从一到九，道理深刻，我还没有能掌握其中的要领。九针的理论，可说是精得不能再精，多得不能再多，深得不能再深，高得不能再高了，道理玄妙无穷，所以它应用的范围很广泛，我知道这是由于它符合于自然规律、人事和四时变化的，可是我想把这些多如毫毛的论述，归纳成一个系统的理论，你看可以做到吗？

岐伯说：问得真高明呀！不但九针的道理应该归纳成系统的理论，就是治理国家，也应该这样。黄帝说：我想听的是用针的道理，不是治国的方略。岐伯说：治理国家也罢，用针也罢，都必须有原则和法度。如果没有法度，怎么能使小、大、浅、深的复杂内容统一到一起呢？

黄帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：日与月焉，水与镜焉，鼓与响焉。夫日月之明，不失其影；水镜之察，不失其形；鼓响之应，不后其声。动摇则应和，尽得其情。

语译

黄帝说：希望你把有关的问题都讲给我听。岐伯说：事物之间是有密切联系的，比如日与月，水与镜，鼓和声响等。日、月照明物体，马上会有影子出现；水和镜可以清楚地反映出物体本来的形态；击鼓时就会立刻发出响声，这声音和击鼓的动作几乎同时发生。用针治病，也会引起一定的反应，懂得了这个道理，有关用针的理论也就完全掌握了。

黄帝曰：窘乎哉！昭昭之明不可蔽。其不可蔽，不失阴阳也。合而察之，切而验之，见而得之，若清水明镜之不失其形也。五音不彰，五色不明，五藏波荡，若是则内外相袭①，若鼓之应桴，响之应声，影之似形。故远者司外揣内②，近者司内揣外，是谓阴阳之极，天地之盖，请藏之灵兰之室③，弗敢使泄也。

注释

① “相袭”：指相互影响而言。

② “司外揣内”：司，主其事叫司。揣，推测的意思。司外揣内，就是观察外表，可以推测内脏病变。

③ “灵兰之室”：传说中黄帝藏书的地方。王冰：“灵兰室，黄帝之书府也。”

语译

黄帝说：这个问题说起来真是困难呀！尽管问题复杂，可是这深刻而明显的道理是无法遮蔽的。说它不可遮蔽，是因为其理论基础没有脱离阴阳这个基本规律。把临床的各种现象综合起来观察，用切诊来验脉象的变化，以望诊来获得外部的病象，这就象清水、明镜反映物体形象一样的真切。如果人的声音不响亮，色泽晦暗，就是五脏的功能有了改变，这是由于人体阴阳的内外相互影响，就如同以槌击鼓，响声必随着打击而发出来，也象影子和形体相随而又相似形体一样。所谓“远”，是从外在形体的变化可以测知内脏的疾病，所谓“近”，是从内脏的疾病可以推测外在的证候，这些道理就是阴阳的高深理论，也是自然界的基本规律，请让我把它珍藏在灵兰之室，不致使它散失掉。

本篇要点

一、说明使用针刺治病，其疗效如以桴击鼓而有声，日月照物而生影，水镜鉴人而现形，也即内外相应的道理。

二、对表现于外的声、色进行揣测，可以了解内脏的病变，并作为诊断和治疗的依据。