血络论第三十九

题解

本篇内容，详细讨论奇邪在络的病变，使用针刺放血时所发生的几种不良反应，以及这些异常现象产生的原因，所以就叫做《血络论》。

黄帝曰：愿闻其奇邪①而不在经者。岐伯曰：血络②是也。

黄帝曰：刺血络而仆者何也？血出而射者何也？血少黑而浊者③何也？血出清而半为汁者何也？发针而肿者何也？血出若多若少而面色苍苍者何也？发针而面色不变，而烦悗者何也？多出血而不动摇者何也？愿闻其故。岐伯曰：脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆。血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射。阳气畜积，久留而不写者，其血黑以浊，故不能射。新饮而液渗于络，而未合和于血也，故血出而汁别焉。其不新饮者，身中有水，久则为肿。阴气积于阳，其气因于络，故刺之血未出而气先行，故肿。阴阳之气，其新相得而未和合，因而写之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色面苍苍然。刺之血出多，色不变而烦悗者，刺络而虚经；虚经之属于阴者，阴脱，故烦悗。阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络，如是者，阴阳俱有余，虽多出血面弗能虚也。

黄帝曰：相①之奈何？岐伯曰：血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋，则②而写之，万全也。故无失数矣，失数而反，各如其度。

黄帝曰：针入而肉著者何也？岐伯曰：热气因于针则针热，热则肉著于针，故坚焉⑥。

注释

① “奇邪”：张景岳：“即《缪刺论》所论奇病也。在络不在经，行无常处，故曰奇邪。”

② “血络”：张志聪：“血络者，外之络脉、孙脉，见于皮肤之间，血气有所留积，则失其外内出入之机。”

③ “血少黑而浊者”：《甲乙经》作“血出黑而浊者”。

④ “相”：观察的意思。

⑤ “则”：《甲乙经》作刺。

⑥ “热则肉著于针，故坚焉”：张景岳：“肉著者，吸著于针也。针入而热，肉必附之，故紧涩难转，而坚不可拔也。”

语译

黄帝道：希望听你讲解一下奇邪导致的，但不在经脉中的病变的情况。岐伯说：这是一种在络脉之中的病变。

黄帝道：有刺血络放血时而病人昏倒的，有刺后放出的血向外射出的，有血出少而色黑质浊的，有血出清稀而内有一半象水汁一样的，有出针后而局部肿起的，有血出或多或少而面色却转变为苍白的，有出针后面色虽然不变而心中烦闷的，有血出虽多而未能动摇其阴阳致虚的，以上这些不同的情况，请教这是什么缘故？岐伯说：脉内的气偏盛而血偏虚，所以刺时容易脱气，气脱就会神昏而仆倒。血气虽然并盛而阴气较多的，它的血行滑疾，所以刺时血向外喷射。阳气积蓄于络脉之内，停留已久而不能外泄，以致血色变黑而质厚浊，所以不能远射。刚刚喝了汤水所变化的液汁渗入于络脉，还没有完全与血液混和起来，所以刺出的血中有水汁夹杂。如果不是新饮的汤水，而病者体内本有水液停留，久之会形成水肿。阴气积蓄在阳分，已经渗入到络脉，因此当刺治时，血还未出而气已先行，故使局部肿起。经脉内的阴气与脉外的阳气新相接触，还没有融合调和，此时针刺用泻法，阴阳两气可同时脱失，使表里之间失去联系，以致色脱而颜面苍白。刺时血出过多，虽外在颜色没有变化，而胸中烦闷，这是因为刺络血出过多，使经脉也空虚了；若属于阴经空虚，就会因阴脱而产生烦闷。阴分阳分邪气相结合而形成痹证，在内泛滥于经脉，在外渗注于络脉，这样，阴分与阳分都是邪气有余，虽然多出一些血，也不会致虚。

黄帝道：怎样来观察呢？岐伯说：瘀血停留的络脉，比一般的大而结实，横露于皮下而发红，上下没有固定的部位，小的象针一样粗细，大的象筷子一样，针刺时用泻法，这是非常安全的。所以不能失去常规，假使不按常规要求，非但无效，反会使病证加重。

黄帝道：在进针后，往往有肌肉胶着针身的情况，这是什么缘故？岐伯说：由于人体的热气使针身发热，针热则致肌肉胶着，故使坚涩难于转动。

按语

络脉因受邪气侵袭而产生的充血、郁血，显现于皮下，治疗时一般可以刺放其血，但在施针过程中，晕针、血箭、血肿、血少色黑、血薄色淡、面青胸闷以及滞针等，都是临床常见的现象。而其发生的原因是多方面的，本文虽一一作了说明，也还只是原因中的一部份，临床上还必须细细诊察，辨明不同原因，予以适当处理。

本篇要点

一、阐述奇邪在络，因放血而产生各种不良反映及其原理。

二、说明刺针后肉着的原理。