逆顺肥瘦第三十八

题解

本篇的主要内容有二：一是总结了十二经脉走向与气血运行的逆顺规律；二是针刺的深浅、快慢、次数，必须根据人体的胖瘦以及年龄大小、皮肤黑白、体质强弱等来酌量决定。因以《逆顺肥瘦》名篇。

黄帝问于岐伯曰：余闻针道于夫子，众多毕悉矣。夫子之道应若失，而据未有坚然①者也。夫子之问学熟乎，将审察于物而心生之乎？岐伯曰：圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度数，法式检押②，乃后可传焉。故匠人不能释尺寸而意③短长，废绳墨④而起平水⑤也；工人不能置规而为圆，去矩而为方。知用此者，固自然之物，易用之教，逆顺之常也。

黄帝曰：愿闻自然奈何？岐伯曰：临深决水，不用功力，而水可竭也；循掘决冲⑥，而经⑦可通也。此言气之滑涩，血之清浊，行之逆顺也。

注释

① “坚然”：形容病证的顽固。

② “法式检押”：法式，方式，方式。检押，规则。

③ “意”：通臆，猜测的意思。

④ “绳墨”：木匠画直线用的工具。

⑤ “平水”：指水平线。马元台：“万物之平，莫过于水，故曰平水。”

⑥ “循掘决冲”：掘，通窟；冲，是要塞。循掘决冲，是沿着窟处来开要塞的意思。

⑦ “经”：直行的大道。

语译

黄帝问岐伯道：我听先生所谈针刺的道理，很多内容已经理解了。根据先生所谈的针刺理论，在运用到临床时，常常手到病除，从来没有坚牢不除的病证。先生的学术究竟是由勤学好问而熟能生巧呢?还是由于缜密地观察而后思考得来的呢？岐伯说：圣人所行的大道，符合于天地自然与社会人事的变化规律，所以必定有明确的法则，作为推理研究的标准，立各种方式、方法与规则，然后才可流传于后世。犹如匠人不能离开尺寸而测漫长短，废除绳墨而期望求得平直；工人不能放弃圆规而划出圆形，丢开矩尺而制出方形。懂得了运用这些法则，便可根据客观事物，教导人们用简易的方法，来掌握经脉逆顺的常规。

黄帝道：希望听你讲讲怎样应自然？岐伯说：譬如从深处决堤放水，不要用多大的功夫和劳力，就可以将水放尽；沿着窟洞来决开要塞，则直行的大道，就很容易通行了。用这些例子，就可以说明人体气机的滑涩，血液的清浊，经气运行的逆顺了。

黄帝曰：愿闻人之白黑，肥瘦，小长，各有数乎？岐伯曰：年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。广肩腋，项肉薄，厚皮而黑色，唇临临然①，其血黑以浊，其气涩以迟，其为人也，贪于取与，刺此者，深而留之，多益其数也。黄帝曰：刺瘦人奈何？岐伯曰：瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然②，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血，刺此者，浅而疾之。黄帝曰：刺常人奈何？岐伯曰：视其白黑，各为调之，其端正敦厚者，其血气和调，刺此者，无失常数也。黄帝曰：刺壮士真骨③者，奈何？岐伯曰：刺壮士真骨，坚肉④缓节⑤监监然⑥。此人重则气涩血浊，刺此者，深而留之，多益其数；劲则气滑血清，刺此者，浅而疾之。黄帝曰：刺婴儿奈何？岐伯曰：婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者，以豪刺⑦，浅刺而疾发针，日再可也。黄帝曰：临深决水奈何？岐伯曰：血清气浊，疾写之，则气竭焉。黄帝曰：循掘决冲奈何？岐伯曰：血浊气涩，疾写之，则经可通也。

注释

① “唇临临然”：形容口唇肥厚下垂。

② “肉廉廉然”：形容肌肉瘦薄。

③ “真骨”：坚固的骨骼。

④ “坚肉”：结实的肌肉。

⑤ “缓节”：筋骨坚强，关节舒缓。

⑥ “监监然”：形容坚强有力。

⑦ “豪刺”：即毫针。

语译

黄帝道：希望听你讲讲人的皮肤黑白、形体肥瘦、年龄长幼，在针刺时的深浅和次数有一定的标准吗？岐伯说：壮年而体格魁梧的人，气血充盛，皮肤坚固，因感受邪气而发病，可以深刺而留针，这是肥壮人的刺法。病者肩腋部宽阔，项部的肌肉瘦薄，皮肤粗厚而色黑，口唇肥厚下垂；他的血色深而浓厚，气行涩而迟滞，性格好胜而勇于进取，对这种患者可深刺留针，并且可以增加针刺的次数。

黄帝道：刺瘦人是怎样的？岐伯说：瘦人的皮肤薄，颜色淡，肌肉消瘦，口唇薄，言语声音轻，他的血清稀，气滑利，既容易脱气，也容易损血，对这种患者应该浅刺而出针要快。黄帝道：刺一般的人是怎样的？岐伯说：这要辨别他肤色的黑白，用不同的方法调治。对于端正敦厚的人，他的血气也是调和的，对这种患者不要违反常规针法。黄帝道：针刺壮年骨骼坚固的人是怎样的？岐伯说：针刺壮年骨骼坚固的人，肌肉结实，关节舒缓，坚强有力。这种患者，如果是稳重不好动的人，多属气涩血浊，针刺时应当深刺而留针，并且要增加针刺的次数；如果是活泼好动的人，多属气滑血清，针刺时应当用浅刺法，出针要快。黄帝道：针刺婴儿是怎样的？岐伯说：婴儿的肌肉柔脆，血少气弱，针刺时应当用毫针，浅刺而快出针，一天可以针刺两次。黄帝道：“临深决水”在针刺上是怎样的？岐伯说：血清而气浊的，应迅速用泻法，则邪气就可去尽了。黄帝道：“循掘决冲”又是什么意思呢？岐伯说：血浊而气涩的，迅速用泻法，则经脉气血就可畅通了。

黄帝曰：脉行之逆顺奈何？岐伯曰：手之三阴，从藏走手；手之三阳，从手走头，足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。黄帝曰：少阴之脉独下行，何也？岐伯曰：不然。夫冲脉者，五藏六府之海也，五藏六府皆禀焉。其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精；其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入腘中，伏行骭骨内，下至内踝之后属而别；其下者，并于少阴之经，渗三阴；其前者，伏行出跗属，下循跗，入大指间，渗诸络而温肌肉。故别络结则跗上不动，不动则厥，厥则寒矣。黄帝曰：何以明之？岐伯曰：以言导之，切而验之，其非必动，然后乃可明逆顺之行也。

黄帝曰：窘乎哉！圣人之为道也，明于日月，微于毫厘，其非夫子，孰能道之也！

语译

黄帝道：经脉循行的逆顺情况怎样？岐伯说：手三阴经脉，是从内脏走向手部；手三阳经脉，是从手部走向头部；足三阳经脉，是从头部走向足部；足三阴经脉，是从足部走向腹部。黄帝道：唯独足少阴经脉下行，是什么缘故？岐伯说：不是这样的。大凡冲脉，是五脏六腑气血汇聚的地方，而五脏六腑都禀受它的气血的濡养。它上行的部分，出于咽后壁上的后鼻道，能渗入阳经，灌注精气；下行的部分，输注于足少阴经的大络，由气街部出行，沿大腿内侧，下入膝腘窝中，伏行于胫骨之内，再下至内踝后跟骨上缘而别行；下行的又一支，与足少阴经相并而行，渗入三阴经；行于前面的，从内踝后的深部出于跟骨结节上缘，下沿足背走入足大趾内，渗入该部的诸络脉而温养肌肉。所以该脉的别络瘀结时，在足背上的脉就不跳动，以致经气厥逆而足胫寒冷。黄帝道：用什么方法查明经气的逆顺呢？岐伯说：开导病人问明症状，用手切足背动脉验其是否跳动，如果它不是厥逆，该处必有脉跳动，然后就可辨明经脉循行的逆顺情况。

黄帝道：这个问题真难解答啊！圣人所行的针道，比日月还光明，比毫厘还细微，若不是先生，有谁能讲得出来呢！

本篇要点

一、论述针刺疗法必须根据人体的黑白、胖瘦、小长等，来决定刺针的深浅，以及是否留针和用针次数。

二、概括说明十二经脉走向与气血运行的逆顺规律。

三、介绍了奇经八脉中冲脉循行于上下前后的概况。