小针解第三

题解

本篇是解释《九针十二原》篇内论“小针之要”几节内容的专文，故名《小针解》。

所谓易陈者，易言也。难入者，难著于人也。粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血气有余不足，可补写也。神客者，正邪共会①也。神者，正气也。客者，邪气也。在门者，邪循正气之所出入也。未睹其疾者，先知邪正何经之疾也。恶知其原者，先知何经之病，所取之处也。刺之微在数迟者，徐疾之意也。粗守关者，守四肢而不知血气正邪之往来也。上守机者，知守气也。机之动不离其空中者，知气之虚实，用针之徐疾也。空中之机清净以微者，针以得气，密意②守气勿失也。其来不可逢者，气盛不可补也。其往不可追者，气虚不可写也。不可挂以发者，言气易失也。扣之不发者，言不知补写之意也，血气已尽而气不下也。知其往来者，知气之逆顺盛虚也。要与之期者，知气之可取之时也。粗之暗者，冥冥不知③气之微密也。妙哉！工独有之者，尽知针意也。往者为逆者，言气之虚而小，小者逆也。来者为顺者，言形气之平，平者顺也。明知逆顺正行无问者，言知所取之处也。迎而夺之者，写也。追而济之者，补也。所谓虚则实之者，气口虚而当补之也。满则泄之者，气口盛而当写之也。宛陈则除之者，去血脉也。邪胜则虚之者，言诸经有盛者，皆写其邪也。徐而疾则实者，言徐内而疾出也。疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。言实与虚若有若无者，言实者有气，虚者无气也。察后与先若亡若存者，言气之虚实，补写之先后也，察其气之已下与常存也。为虚与实若得若失者，言补者佖④然若有得也，写则恍然若有失也。

注释

① “正邪共会”：意谓邪正相干。

② “密意”：仔细注意。

③ “冥冥不知”：冥冥，形容昏暗。冥冥不知，即茫然无知。

④ “佖”：音必，满的意思。

语译

所谓“易陈”，是指运用小针，说来是容易的。“难入”，是指实际运用时，著落于人体就较难了。“粗守形”，是指技术粗浅的医生，只懂得机械地拘守刺法。“上守神”，是指技术高明的医生，能辨别病者的血气虚实，作为补泻的根据。“神客”，是正气与邪气互相干扰。“神”是人体的正气。“客”是致病的邪气。“在门”，是说邪气随着人体正气虚弱的所在而出入。“未睹其疾”，是说应先了解邪正盛衰情况以及属于哪一经的疾病。“恶知其原”、是说应先了解哪一经的病所应当取穴的部位。“刺之微在数迟”，是说刺针手法应该掌握快慢的技巧。“粗守关”，是说技术粗浅的医生，只局限于四肢的腧穴，而不知血气虚实与正邪的进退情况。“上守机”，是说技术高明的医生能掌握气机的变化。“机之动不离其空中”，是要人了解气的虚实和用针的快慢。“空中之机，清净以微”，是要了解用针以求得气，应仔细注意和掌握气机变化，不可失去时机。“其来不可逢”，是说邪气盛时不可用补法。“其往不可追”，是说正气已虚不可用泻法。“不可挂以发”，是说得气的时机容易失去。“扣之不发”，是说不知补泻的意义，坐失良机，使患者血气耗尽，而邪气不能祛除。“知其往来”，是知道气的方来为顺为盛，气如已往为逆为虚。“要与之期”，是要了解气的可取之时。“粗之暗”，是说技术粗浅的医生，茫然不知气的精微细密的作用。“妙哉！工独有之”，是说技术高明的医生，能够完全掌握用针的意义。“往者为逆”，是说邪气已去时虚而小，小就是逆。“来者为顺”，是说正气来时形气和平，平就是顺。“明知逆顺正行无问”，是要人了解所取孔穴的确切部位。“迎而夺之”，是泻法。“追而济之”是补法。所谓“虚则实之”，是指气口脉虚而当补。“满则泄之”，是指气口脉盛而当泻。“宛陈则除之”，是去除脉中的郁血。“邪盛则虚之”，是说诸经有邪盛的应当泻去邪气。“徐而疾则实”，是慢进针而快出针，为补法。“疾而徐则虚”，是快进针而慢出针，为泻法。“言实与虚若有若无”，是说补法针下有热感，泻法针下无热感。“察后与先若存若亡”，是说气的虚实有关乎补泻的先后，从此可以辨别气的已去与存留。“为虚与实若得若失”，是说用补法要使病人有饱满的感觉，象得到了什么东西，用泻法要使病人有空虚的感觉，象不在意失落了什么东西一样。

夫气之在脉也，邪气在上者，言邪气之中人也高，故邪气在上也。浊气在中者，言水谷皆入于胃，其精气上注于肺，浊溜于肠胃，言寒温不适，饮食不节，而病生于肠胃，故命曰浊气在中也。清气在下者，言清湿地气之中人也，必从足始，故曰清气在下也。针陷脉则邪气出者，取之上。针中脉则浊气出者，取之阳明合也。针太深则邪气反沉者，言浅浮之病，不欲深刺也，深则邪气从之入，故曰反沉也。皮肉筋脉各有所处者，言经络各有所主也。取五脉者死，言病在中，气不足，但用针尽大写其诸阴之脉也。取三阳之脉者，唯言尽写三阳之气，令病人恇然不复也。夺阴者死，言取尺之五里五往者也。夺阳者狂，正言①也。睹其色，察其目，知其散复，一其形，听其动静者，言上工知相五色于目，有知调尺寸②，小大缓急滑涩，以言所病也。知其邪正者，知论虚邪与正邪③之风也。右主推之，左持而御之者，言持针而出入也。气至而去之者，言补写气调而去之也。调气在于终始一者，持心也。节之交三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也。所谓五藏之气已绝于内者，脉口气内绝不至，反取其外之病处与阳经之合，有留针以致阳气，阳气至则内重竭，重竭则死矣。其死也，无气以动，故静。所谓五藏之气已绝于外者，脉口气外绝不至，反取其四末之输，有留针以致其阴气，阴气至则阳气反入，入则逆，逆则死矣。其死也，阴气有余，故躁。所以察其目者，五藏使五色循明④，循明则声章⑤，声章者，则言声与平生异也。

注释

① “正言”：指上文所说的“取三阳之脉者，唯言尽写三阳之气，令病人恇然不复”。

② “尺寸”：一说指寸口脉；一说寸是指寸口，尺是指尺肤。

③ “虚邪与正邪”：都是致病邪气。古人认为正常气候太过，是为实风，或称正邪。不正常的气候，是为贼风，或称虚邪。例如夏季气候当热，如热之太过，就称为“正邪”。如果不热而反寒，就称为“虚邪”。

④ “循明”：循，为修（修的异体字）字形近之误。《素问·六节藏象论》作“修明”，即明润的意思。

⑤ “声章”：章，与彰通，显扬的意思。声章，即声音高而清晰。

语译

邪气滞留在经脉中的情况：所谓“邪气在上”，是说外邪伤人多从上部而入，所以说邪气在上。“浊气在中”，是说水谷都纳入于胃，它的精气向上流注于肺，浊气溜行于肠胃，如果寒温不适宜，饮食不知调节，则病生于肠胃，所以说浊气在中。“清气在下”，是说地中的清冷湿气伤人，多从足部开始，所以说清气在下。“针陷脉则邪气出”，是说应取上部的腧穴。“针中脉则浊气出”，是说应取阳明经的合穴足三里。“针太深则邪气反沉”，是说浅表之病不宜深刺，深则反使邪气随之而沉入于内，所以叫反沉。“皮肉筋脉各有所处”，是说经络在皮肉筋脉之间各有主管的范围。“取五脉者死”，是说病在内部，真气已亏，如用针大泻五脏所属阴经，就会导致死亡。“取三阳之脉”，是说病者真气已虚而用针大泻三阳经，会使病者的正气更加怯弱而难以恢复。“夺阴者死”，是说如取本属禁刺的五里穴而反屡屡施刺，就会使阴气被夺而死。“夺阳者狂”，是说如上文“取三阳之脉……”的意义。“睹其色，察其目，知其散复，一其形，听其动静”，是说技术高明的医生能够通过望诊来观察眼部所表现的五色，以及切诊来了解寸口所出现小、大、缓、急、滑、涩的脉象，以判断所患何病。“知其邪正”，是要辨别虚邪与正邪的病因。“右主推之，左持而御之”，是说左右手进针出针的方法。“气至而去之”，是说经过用补法或泻法后，气已调和而去针。“调气在于终始一者”，是说当用针调气的时候，要求始终如一，专心致志。“节之交三百六十五会”，是说由络脉渗灌血气于周身百节的穴位。所谓“五藏之气已绝于内”，是说脉口所主内部之气已经断绝不至，而反取其显现在外表的病所与阳经的合穴，并用留针法以补益在外的阳气，使阳气亢盛导致内脏阴气更加衰竭，阴气衰竭就要死亡。临死时气口之脉没有经气来鼓动，所以“静”。所谓“五藏之气已绝于外”，是说脉口所主外部之气已经断绝不至，而反取其四肢之腧穴，并用留针法以补益其在内之阴气，阴气盛则导致阳气陷入，阳气陷入是逆象，所以就会死亡。临死时由于阴气偏盛而暴露于外，故出现躁的现象。所以要观察患者目的道理，是由于五脏六腑的精气，都输注于目，而使五色明润。五脏六腑的精气充足，五色明润，则声音也高而清晰。患者的声音高而清晰，是与正常人有区别的。

本篇要点

一、阐述了正邪的出入往来、血气的逆顺盛衰，以及用针的迎随补泻、出纳疾徐等问题。

二、指出邪气、浊气、清气的中伤人体，大致可分上、中、下三部。用针时应注意邪浅者不宜深刺等。

三、推求邪正的变化，必须察色、切脉、闻声合参。