师传第二十九

题解

本篇论述了临床上医者问诊的重要性，尤其对病者的喜爱必须详细询问，因其往往能反映出病变的性质；同时，在问诊过程中，若遇到复杂的病情，而患者又不遵守医嘱时，医者则要加强说服教育，取得病人与医生的协作，从而才能获得正确的诊断与预期的治疗效果。这些知识，来源于前人的经验积累，因此必须从临床实践中，接受老师的传授。本篇的内容，认为是先师传授下来的宝贵经验，故以《师传》名篇。

黄帝曰：余闻先师，有所心藏，弗著于方①。余愿闻而藏之，则②而行之，上以治民，下以治身，使百姓无病，上下和亲，德泽下流，子孙无忧，传于后世，无有终时。可得闻乎？岐伯曰：远乎哉问也！夫治民与自治，治彼与治此，治小与治大，治国与治家，未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣。顺者，非独阴阳脉论气之逆顺也，百姓人民皆欲顺其志也。

黄帝曰：顺之奈何？岐伯曰：入国问俗 ③，入家问讳 ④，上堂问礼 ⑤，临病人问所便 ⑥。

注释

① “方”：方版，古代书写用的木板。《仪礼·聘礼》：“不及百名书于方。”

② “则”：有定作规则以为根据的含义。

③ “俗”：指风俗习惯。

④ “讳”：俗称忌讳。张景岳：“讳者，忌也。人情有好恶之偏，词色有嫌疑之避，犯之者取憎，取憎则不相合，故入家当问讳。”

⑤ “礼”：礼貌仪式。张景岳：“礼者，仪文也。交接有体，进退有度，失之者取轻，取轻则道不重，故上堂当问礼。”

⑥ “便”：可理解为病者“喜爱”或“相宜”的意思。张景岳：“便者，相宜也。有居处之宜否，有动静之宜否，有阴阳之宜否，有寒热之宜否，有性情之宜否，有味气之宜否。临病人而失其宜，施治必相左矣。故必问病人之所便，是皆取顺之道也。”

语译

黄帝说：我听说从前的老先生们，有着很多的心得体会，没有记载于版简上。我想了解以后把它保存下来，订为规则加以推广运用，上可以治万民，下可以治本身，使百姓没有疾病之苦，从而上下都互相和睦亲爱，使这些优良技术流传下去，让子子孙孙都不为疾病而忧虑，从而更可以永远流传于后代，没有终止的时候。那么这些学问可以讲给我听听吗？岐伯说：你这个问题真是考虑得深远啊！不论治民与治身，治彼与治此，处理大事与小事，以及治国与治家，从来没有逆其情而能治理得好的，唯一的办法就是要顺其情。所谓“顺”，不仅是指人体的阴阳经脉血气循行的逆顺，而且包括了广大人民的情志顺逆。

黄帝说：怎样来顺从他们的愿望呢？岐伯说：到一国先要问问当地的风俗习惯；到一家先要问问他家的忌讳；到人家客堂上也要问问礼节仪式；面临病人则要问问患者的喜爱，以掌握其宜忌。

黄帝曰：便病人奈何？岐伯曰：夫中热消瘅，则便寒；寒中之属，则便热。胃中热，则消谷，令人悬心善饥，脐以上皮热；肠中热，则出黄如糜①，脐以下皮寒②。胃中寒，则腹胀；肠中寒，则肠鸣飧泄。胃中寒肠中热，则胀而且泄；胃中热肠中寒，则疾饥，小腹痛胀。

黄帝曰：胃欲寒饮，肠欲热饮，两者相逆，便之奈何？且夫王公大人，血食之君，骄恣从③欲轻人，而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病，便之奈何？治之何先？岐伯曰：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道④之人，恶有不听者乎？

黄帝曰：治之奈何？岐伯曰：春夏先治其标，后治其本；秋冬先治其本，后治其标。

黄帝曰：便其相逆⑤者奈何？岐伯曰：便此者，食饮衣服，亦欲适寒温。寒无凄怆⑥，暑无出汗。食饮者，热无灼灼⑦，寒无沧沧⑧。寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。

注释

① “糜”：五谷腐烂如稀粥状物。

② “寒”：详文义似应改作“热”为妥。

③ “从”：通纵。

④ “无道”：胡作非为，不按常规行事。

⑤ “便其相逆”：张景岳：“谓于不可顺之中，而复有不得不委曲，以便其情者也。”

⑥ “凄怆”：形容寒冷甚。

⑦ “灼灼”：灼，烧也。灼灼，在此形容饮食物过烫。

⑧ “沧沧”：沧，作“寒”解。沧沧，在此形容饮食物过冷。

语译

黄帝说：怎样从病人的喜爱来适应其病情呢？岐伯说：中焦有热的消瘅病人，饮食喜欢寒凉；内部有寒的病人，饮食喜欢温热。胃中有热，则谷物容易消化，食欲亢进出使人心悬易饥，脐上部的皮肤发热；若肠中有热，则会出现大便色黄如糜粥一样，脐下部的皮肤发冷(热)。胃中有寒，则会产生腹胀；肠中有寒，则会见肠鸣泄泻，完谷不化。如果胃中有寒，而肠中有热，就见腹胀而见泄泻；胃中有热，而肠中有寒，就易饥而小腹胀痛。

黄帝说：假定遇到胃中有热而喜爱寒的饮食，肠中有寒而喜爱热的饮食，两者性质相反，怎样处理才能适合病情呢？尤其是遇到养尊处优的王公大人，以及一向肉食美味的统治者，他们骄傲任性，为所欲为，轻视别人，不能遵守医嘱，如果强行禁止其嗜好，则会违背了他们的意愿，若顺从他们，又会使病情加重，在这种情况下，怎样能使患者的喜爱适合病情呢？治疗的步骤又应先治哪一方面？岐伯说：一般人的常情，没有一个愿意死而不愿意生的，为此，遇到上述的病者，可以告诉他们在什么情况下病会恶化，怎样与医生合作才能使病好转，诱导病者使之掌握对病情所适宜的方面，开导病者所苦闷的问题，这样，虽是不通情理的人，哪里还有不听从的呢？

黄帝说：怎样治疗呢？岐伯说：春夏之季应先治在外的标病，而后治本病；秋冬之季应先治在内的本病，而后治其标病。

黄帝说：病人的喜恶有违医者的施治，那么又应该怎样处置呢？岐伯说：在这种情况下虽可变通，但也应有一定的限度，如饮食、衣服的冷热厚薄都要适宜。大凡寒天不能让他寒冷凄凉，暑天不能让他出汗过多，饮食虽应温服而不宜过烫，应凉服而不宜过冷。要寒温适中，正气才能维持正常，不致发生特殊的病变。

黄帝曰：《本藏》①以身形支节腘肉，候五藏六府之小大焉。今夫王公大人，临朝即位之君，而问焉，谁可扪循之而后答乎？岐伯曰：身形支节者，藏府之盖②也，非面部之阅③也。

黄帝曰：五藏之气，阅于面者，余已知之矣。以肢节知而阅之奈何？岐伯曰：五藏六府者，肺为之盖，巨肩陷咽，候见其外④。黄帝曰：善。岐伯曰：五藏六府，心为之主，缺盆为之道，骼骨⑤有余，以候髑䯊。黄帝曰：善。岐伯曰：肝者主为将，使之候外，欲知坚固，视目小大。黄帝曰：善。岐伯曰：脾者主为卫，使之迎粮⑥，视唇舌好恶，以知吉凶。黄帝曰：善。岐伯曰：肾者主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性。黄帝曰：善。愿闻六府之候。岐伯曰：六府者，胃为之海，广骸⑦、大颈、张胸，五谷乃容；鼻隧以长，以候大肠；唇厚、人中长，以候小肠；目下果⑧大，其胆乃横；鼻孔在外，膀胱漏泄⑨；鼻柱中央起，三焦乃约。此所以候六府者也。上下三等⑩，藏安且良矣。

注释

①“《本藏》”：指本书《本藏》篇。

② “藏府之盖”：盖，覆盖的意思，藏府之盖，指躯壳是覆盖脏腑的。

③ “阅”：作“省视”解。形容看到的意思。

④ “巨肩陷咽，候见其外”：张景岳：“肩高胸突，其喉必缩，是为陷咽。”马元台：“凡巨肩陷咽者，肺之小大高下、坚脆偏正可候矣。”

⑤ “骼骨”：原为“骷骨”，据马元台、张志聪注本改。骼，音括。脚骨下端之骨为骼骨。

⑥ “迎粮”：接受饮食物的意思。

⑦ “广骸”：形容骨胳宽大。

⑧ “目下果”：果，通裹。目下果，即下眼胞。

⑨ “鼻孔在外，膀胱漏泄”：意谓鼻孔偏向外翻，则膀胱失于内固而小便漏泄。

⑩ “上下三等”：指身形的上、中、下三部相称。

语译

黄帝说：《本藏》篇中说，根据人体的外形与肢节腘肉情况，可以测候五脏六腑的大小。现在见到王公大人和临朝即位的君主，如果他们问到这个问题时，有谁敢在他们的身上抚摸探测，然后再作答复呢？岐伯说：形体肢节，内通于脏腑，外显五脏六腑之精气。故察其外，可知其内，而不只是依靠了对面部的诊察。

黄帝说：从面部视察五脏之精气的方法，我已经懂得了，但从肢节形体的审察来了解内脏的变化，又是怎样的呢？岐伯说：五脏六腑，以肺的部位最高而称为“盖”，可从肩骨及咽喉的高突与陷下外形来测候。黄帝说：对。岐伯说：五脏六腑以心为主宰，缺盆是气血升降的道路，从胸骨下端的饱满情况，可以测候心脏的大小。黄帝说：对。岐伯说：肝的性能如将军一样，勇而有谋，有防御外侮的能力，要了解它坚强与否，可从眼睛的大小来测候。黄帝说：对。岐伯说：脾的功能主运化，以充实全身的卫外能力，在饮食时视其唇舌色泽的好不好，可以测候预后的吉凶。黄帝道：对。岐伯说：肾气通于耳而主外，能远听声音，所以从听觉的好与不好，可以测候肾的性能。黄帝道：对。请问如何从外在形体以测候六腑情况呢？岐伯说：六腑以胃为水谷之海，骸骨阔、颈壮大、胸廓舒张的人，容纳五谷就多。鼻窍的隧道长短，可以测候大肠的情况。唇部厚，人中长，可以测候小肠的情况。下眼胞肥大，可见胆是刚强的。鼻孔偏向外翻，是膀胱不固而小便漏泄。鼻柱中央隆起，可知三焦是固密的。这就是测候六腑的方法。总之，外形的上、中、下三部相称，其内脏一定是很安定而健康的。

本篇要点

一、首先引用“入国问俗，入家问讳，上堂问礼”的一般道理，突出“临病人问所便”的重要性。说明在问诊过程中要特别注意病人的“喜爱”，从而有助于诊断。

二、其次用举例的方法，说明在临床上遇到“胃欲寒饮，肠欲热饮”的复杂病候，加之“王公大人，血食之君，骄恣从欲轻人，而无能禁之”的情况，医者必须加强说服教育，以取得病者与医生的合作，从而提高疗效。

三、最后叙述了“从外知内”的诊断机理，即根据肢体、五官的形态及功能改变，来测候内脏的大小、强弱和预后吉凶等，以说明望诊的重要性。