口问第二十八

题解

本篇主要论述十二种奇邪上走孔窍所致十二种病证的病机和治法。这些内容，在古医经上没有记载，是岐伯在与先师的问答中，从先师口授而得来的一些医学知识，所以本篇名为《口问》。

黄帝闲居，辟①左右而问于岐伯曰：余已闻九针之经，论阴阳逆顺，六经已毕，愿得口问。岐伯避席再拜曰：善乎哉问也！此先师之所口传也。黄帝曰：愿闻口传。岐伯答曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐。则血气分离，阴阳破败，经络厥②绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉虚空，血气不次，乃失其常。论不在经者，请道其方。

注释

① “辟”：屏除。与“避”义同。

② “厥”：《黄帝内经太素》作决。

语译

黄帝闲居，屏除左右的人，对岐伯说：我已经知道关于九针在医经上的记载，对论述阴阳经的逆顺走向，手足六经都已经讲完了，我还希望从问答的口授中得到医学知识。岐伯离开座位，再行礼以后说：您问得好啊！这些知识都是先师口传给我的。黄帝说，我希望听听这些口传的医学知识。岐伯答道：大凡疾病的发生，都由于风雨寒暑，房劳过度，喜怒不节，饮食不调，居处不适，大惊猝恐等原因。从而导致了血气分离，阴阳衰竭，经络闭塞，脉道不通，阴阳逆乱，卫气滞留，经脉空虚，气血循行紊乱，于是人体就失去正常状态。古代医经上没有记载的，请让我来说明这些方术。

黄帝曰：人之欠者，何气使然？岐伯答曰：卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧；阳者主上，阴者主下。故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。泻足少阴，补足太阳。

语译

黄帝说：人打呵欠，是什么原因所致？岐伯答道：卫气白天行于阳分，夜间行于阴分。阴气主夜主静，入夜则多睡眠；阳气主升发而向上，阴气主沉降而向下。故阴气聚集于下，阳气开始入于阴分，阳引阴气向上，阴引阳气向下，阴阳上下相引，于是连连呵欠。等到阳气都入于阴分，阴气盛时，就能闭目安眠；若阴气尽而阳气盛，人就醒了。对于这样的病，应该泻足少阴肾经，补足太阳膀胱经。

黄帝曰：人之哕者，何气使然？岐伯曰：谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。补手太阴，泻足少阴。

语译

黄帝问道：人患呃逆证，是什么原因所致？岐伯说：正常情况下，饮食物入胃，经过胃的腐熟、脾的运化，将精微上注到肺。现在患者原已感受寒邪，又新进饮食，寒邪与食滞都留于胃中，新进的饮食与原有的寒邪两相扰乱，邪正相争，邪气与胃气搏结而同时上逆，再从胃中出，所以发生呃逆。治疗时，应补手太阴肺经，泻足少阴肾经。

黄帝曰：人之唏①者，何气使然？岐伯曰：此阴气盛而阳气虚，阴气疾而阳气徐，阴气盛而阳气绝，故为唏。补足太阳，泻足少阴②。

注释

① “唏”：音希，哀叹。《方言》：“唏，痛也，凡哀而不泣曰唏。”张景岳：“悲忧之气，生于阴惨，故为阴盛阳虚之候。”

② “补足太阳，泻足少阴”：张景岳：“补太阳之申脉，阳蹻所出也；泻少阴之照海，阴蹻所出也。”

语译

黄帝问：人有哀叹，这是什么原因所致？岐伯说：这是由于阴气盛而阳气虚，阴气运行快速，阳气运行缓慢，甚至阴气过盛，阳气衰微，所以造成哀叹。治疗时，应补足太阳经，泻足少阴经。

黄帝曰：人之振寒者，何气使然？岐伯曰：寒气客于皮肤，阴气盛，阳气虚，故为振寒寒栗。补诸阳①。

注释

① “补诸阳”：杨上善：“以阳虚阴盛，阳虚故皮肤虚，阴盛故寒客皮肤，故振寒寒栗，宜补三阳之脉。”

语译

黄帝问：人发冷战抖，是什么原因所致？岐伯说：由于寒邪侵入皮肤，阴寒之邪偏盛，体表阳气偏虚，所以出现发冷、战抖的症状。治疗时，当采用温补各阳经的方法。

黄帝曰：人之噫①者，何气使然？岐伯曰：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。补足太阴、阳明②。

注释

① “噫”：音爱，嗳气。《古今医统》：“《内经》名噫气，俗作嗳气，今从之，即饱食有声出是也。”

② “补足太阴、阳明”：杨上善：“脾胃腑脏皆虚，故补斯二脉。”张景岳：“使脾胃气温，则客寒自散，而噫可除。”又此后原有“一曰补眉本也”六字，系校语，今删之。

语译

黄帝问：人发生嗳气，是什么原因所致？岐伯回答说：寒邪侵入胃中，厥逆之气从下向上扩散，再从胃中出，所以出现嗳气。治疗时，应该补足太阴脾经和足阳明胃经。

黄帝曰：人之嚏者，何气使然？岐伯曰：阳气和利，满于心①，出于鼻，故为嚏。补足太阳荣②、眉本③。

注释

① “心”：孙鼎宜：“‘心’当作‘胸’，字误。”

② “荣”：通荣。杨上善：“太阳荣在通谷，足指外侧本节前陷中。”

③ “眉本”：指攒竹穴。又此后原有“一曰眉上也”五字，系校语，今删之。

语译

黄帝说：人有喷嚏，是什么原因所致？岐伯说：阳气和利，布满于心胸而上出于鼻，成为喷嚏。治疗时，应补足太阳荣穴通谷，以及眉根部的攒竹穴。

黄帝曰：人之亸①者，何气使然？岐伯曰：胃不实，则诸脉虚；诸脉虚，则筋脉懈惰；筋脉懈惰，则行阴用力，气不能复，故为亸。因其所在，补分肉间。

注释

① “亸”：音妥，下垂的样子，指肢体疲困，全身无力的懈惰状态。

语译

黄帝问：人发生全身无力、疲困懈惰，是什么原因所致？岐伯说：胃气虚，以致各经脉皆虚；各经脉的虚衰就导致筋脉懈惰无力；筋脉懈惰，若再强力入房，则元气不能恢复，于是出现懈惰无力的亸证。治疗时，应根据病变发生的重点部位，在分肉间施以补法。

黄帝曰：人之哀而泣涕出者，何气使然？岐伯曰：心者，五藏六府之主也；目者，宗脉之所聚也，上液之道也 ①；口鼻者，气之门户也。故悲哀愁忧则心动，心动则五藏六府皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开，液道开故泣涕出焉。液者，所以灌精濡空窍者也，故上液之道开则泣，泣不止则液竭，液竭则精不灌，精不灌则目无所见矣，故命曰夺精。补天柱经侠颈。

注释

① “目者，宗脉之所聚也，上液之道也”：杨上善：“手足六阳及手少阴、足厥阴等诸脉凑目，故曰宗脉所聚。大小便为下液之道，涕泣以为上液之道。”张景岳：“宗，总也。凡五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，故目为宗脉之所聚。”二说可并参。

语译

黄帝问：人因哀伤而涕泪俱出，这是什么原因？岐伯答道：心是五脏六腑的主宰；眼睛是许多经脉聚会的地方，也是津液由上而外泄的道路；口鼻是气出入的门户。大凡悲哀忧愁等情志变化，首先激动了心神，心神不安则影响到其他脏腑和波及各经脉，从而使眼及口鼻的液道开张，涕泪就由此而出。人体的液，有渗灌精微物质濡养孔窍的作用，所以上液之道开张就流泪，而哭泣不止则可耗竭精液，不能渗灌精微以濡养空窍，所以目无所见，这叫作“夺精”。治疗时应补足太阳经在项部的天柱穴。

黄帝曰：人之太息①者，何气使然？岐伯曰：忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之。补手少阴、心主、足少阳，留之也。

注释

① “太息”：即叹气。以呼气为主的深呼吸。

语译

黄帝说：人有叹气，是什么原因所致？岐伯说：忧愁思虑则心系急迫，心系急迫就约束气道，气道约就呼吸不利，所以不时作深呼吸以伸展其气。治疗时，应补手少阴经、手厥阴经、足少阳经，采用留针的方法。

黄帝曰：人之涎下者，何气使然？岐伯曰：饮食者，皆入于胃，胃中有热则虫动，虫动则胃缓，胃缓则廉泉①开，故涎下。补足少阴。

注释

① “廉泉”：杨上善：“廉泉，舌下孔，通涎道也。人神守，则其道不开，若为好味所感，神者失守，则其孔开涎出也；亦因胃热虫动，故廉泉开，涎因出也。”

语译

黄帝问：人流涎，是什么原因所致？岐伯说：饮食入胃，若胃中有热，寄生虫因热而蠕动，会使胃气弛缓，胃缓则舌下廉泉开张而流涎。治疗时，应补足少阴肾经。

黄帝曰：人之耳中鸣者，何气使然？岐伯曰：耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下，溜脉①有所竭者，故耳鸣。补客主人②、手大指爪甲上与肉交者也。

注释

① “溜脉”：溜，流行。溜脉，即流行的经脉，在此指流行过耳的经脉。杨上善：“溜脉，入耳之脉，溜行之者也。有竭不通，虚故耳鸣也。”

② “客主人”：即足少阳胆经之上关穴，为手少阳三焦经、足少阳胆经及足阳明胃经的会穴，位于耳前，耳病常取之。

语译

黄帝问：人发生耳鸣，是什么原因所致？岐伯答道：耳部是宗脉聚集的地方，若胃中空虚，水谷精气供给不足，则宗脉必虚，宗脉虚则阳气不升，精微不得上奉，上入耳部的经脉气血不充而有耗竭的趋势，所以耳中鸣响。治疗时，应在足少阳胆经的客主人穴及位于手大指爪甲角的手太阴肺经少商穴施以补法。

黄帝曰：人之自啮舌者，何气使然？岐伯曰：此厥逆走上，脉气辈至也①。少阴气至则啮舌；少阳气至则啮颊；阳明气至则啮唇矣。视主病者，则补之。

注释

① “此厥逆走上，脉气辈至也”：张景岳：“厥逆走上则血涌气腾，至生奇疾，所至之处，各有其部。如少阴之脉行舌本，少阳之脉循耳颊，阳明之脉环唇口，故或为肿胀，或为怪痒，各因其处，随而啮之，不止于舌也。”

语译

黄帝说：人有时自咬其舌，是什么原因所致？岐伯说：这是由于厥气上逆，影响到各经脉之气分别上逆而致。如少阴脉气上逆，就会咬舌；少阳脉气上逆，就会咬颊部；阳明脉气上逆，就会咬唇。治疗时，应诊视发病部位，确定属于何经，而施以补法。

凡此十二邪者，皆奇邪¹之走空窍者也。故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩；中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣；下气不足，则乃为痿厥心悗。补足外踝下，留之。

注释

① “奇邪”：奇，作异常解，奇邪，指以上十二种邪气侵害人体的部位和为病方式有异于一般病邪。

语译

上述十二种病邪，都是奇邪侵入孔窍造成的。故邪气侵害的部位，都由于正气的不足。凡上气不足，则脑髓不充，症见耳鸣、头倾、目眩；中气不足，症见二便失常、肠中鸣响；下气不足，两足痿弱无力、厥冷，心胸窒闷。治疗时，补足太阳经位于足外踝后部的昆仑穴，并用留针法。

黄帝曰：治之奈何？岐伯曰：肾主为欠，取足少阴。肺主为哕，取手太阴、足少阴。唏者，阴与①阳绝，故补足太阳，写足少阴。振寒者，补诸阳。噫者，补足太阴、阳明。嚏者，补足太阳、眉本。亸，因其所在，补分肉间。泣出，补天柱经侠颈，侠颈者，头中分也。太息，补手少阴、心主、足少阳，留之。涎下，补足少阴。耳鸣，补客主人、手大指爪甲上与肉交者。自啮舌，视主病者，则补之。目眩、头倾，补足外踝下，留之。痿厥、心悗，刺足大指间上二寸，留之；一曰足外踝下，留之。

注释

① “与”：《甲乙经》作盛。据前文以“盛”为妥。

语译

黄帝说：上述各病，怎样治疗？岐伯说：肾主呵欠，故呵欠应取足少阴肾经。肺主呃逆，故呃逆应取手太阴肺经以及足少阴肾经。哀叹是由于阴盛阳衰，所以要补足太阳膀胱经、泻足少阴肾经。发冷战抖，要补各阳经。嗳气，应补足太阴脾经和足阳明胃经。喷嚏，当补足太阳膀胱经的攒竹穴。肢体懈惰无力，根据发病部位，补分肉间。哭泣涕泪俱出，当补位于项后中行两旁的足太阳经天柱穴。叹气，当补手少阴心经、手厥阴心包经和足少阳胆经，用留针法。流涎，补足少阴肾经。耳鸣，补足少阳胆经的客主人穴，以及位于手大指爪甲角部的手太阴肺经的少商穴。自咬舌颊等部位，应据发病部位的所属经脉分别施用补法。目眩、头倾，补足外踝后的昆仑穴，用留针法。肢痿无力而厥冷、心胸窒闷的，刺足大趾本节后二寸处，用留针法，一说可针刺足外踝后的昆仑穴，并用留针法。

本篇要点

一、概述疾病的原因，包括外感六淫、内伤七情和生活规律失常等三方面。

二、叙述了欠、哕、唏、振寒、噫、嚏、亸、泣涕、太息、涎下、耳鸣、啮舌十二种病证的病因病机和治疗方法。