周痹第二十七

题解

风寒湿三气杂至，停留于经脉分肉之中，使气血不能正常运行，而其病邪可以随经脉上下流动，故称为“周痹”。众痹的病因病机虽与周痹相同，但它能左右相应，时发时止，又与周痹不同。篇中以周痹内容为主，并提出与众痹相鉴别，故篇名《周痹》。

黄帝问于岐伯曰：周痹之在身也，上下移徙①随脉，其上下左右相应，间不容空，愿闻此痛在血脉之中邪②？将在分肉之间乎？何以致是？其痛之移也，间不及下针；其慴痛③之时，不及定治，而痛已止矣。何道使然？愿闻其故。岐伯答曰：此众痹也，非周痹也。

黄帝曰：愿闻众痹。岐伯对曰：此各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应右，非能周也，更发更休也。

黄帝曰：善。刺之奈何？岐伯对曰：刺此者，痛虽已止，必刺其处，勿令复起。

帝曰：善。愿闻周痹何如？岐伯对曰：周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。

黄帝曰：刺之奈何？岐伯对曰：痛从上下者，先刺其下以过①之，后刺其上以脱②之；痛从下上者，先刺其上以过之，后刺其下以脱之。

黄帝曰：善。此痛安生？何因而有名？岐伯对曰：风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫⑥，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，痛则神归⑦之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。 帝曰：善。余已得其意矣⑧。此内不在藏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命曰周痹。故刺痹者，必先切循其下之六经⑨，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其瘛坚，转引而行之。

黄帝曰：善。余已得其意矣，亦得其事也。九者，经巽⑩之理，十二经脉阴阳之病也。

注释

① “过”：《甲乙经》作通。一作遏。张景岳：“过者，去之之谓。”马元台解作：“遏绝”。

② “脱”：张景岳：“脱者，拔绝之谓。先刺以过之，去其标也；后刺以脱之，拔其本也。”

⑥ “沫”：津液被邪所迫而产生的异物。

⑦ “神归”：马元台：“神归即气归也。”神，在此指卫气。神归，就是卫气贯注于患处之意。

⑧ “帝曰：善，余已得其意矣”：《甲乙经》无此九字。恐系下文羼。

⑨ “其下之六经”：《甲乙经》作“上下之大经”。

⑩ “蹩”：音别。《说文》：“蹩，足也。”

语译

黄帝问岐伯说：人体患周痹病，邪气随着经脉上下移动，其疼痛的症状上下左右相应，并且遍身无处不到，几乎没有一点点空隙，请问这种邪气引起的疼痛，是在血脉之中呢，还是在分肉之间？其形成机制怎样？当疼痛移动的时候，速度很快而来不及下针；积聚在一处疼痛的时候，还未及下针治疗，而疼痛已停止了，这是什么道理？请你讲讲其中的缘故。岐伯答道：这是众痹病，而不是周痹。

黄帝说：请教众痹是怎样的情况？岐伯答道：众痹的疼痛各有一定的部位，交互发作和停止，交互留居和复起，左右可以相应，但不能周全全身，而是交互发作和停止的。

黄帝说：对。怎样进行针刺治疗呢？岐伯说：针刺这种痹证，疼痛虽然已经停止，但还要在病处进行针刺，不让它复发。

黄帝说：讲得对。再请问周痹是怎样的情况？岐伯答道：周痹的病邪居于血脉之中，所以能随着经脉上下移动，但是不能左右交互发作，而固定在一定的部位上。

黄帝说：如何进行针刺治疗？岐伯答道：疼痛由上向下移动的，应当先刺其下部以遏止病邪，然后再刺其上以除病根；如果疼痛由下向上移动的，应当先刺其上以遏止病邪，然后再刺其下部以除病根。

黄帝说：很对。这种病是怎样生成的？又根据什么来定名的呢？岐伯答道：风、寒、湿三气，侵袭到体表分肉之间，使该部津液被迫形成汁沫，汁沫遇到寒气而凝聚，凝聚处的分肉受到了排挤，分肉裂开则产生疼痛，痛时卫气就贯注到局部而发热，痛遇热就能缓解，痛势缓解就无热而冷，此处厥冷而他处痹痛又发作，发作时的情况也是这样。这种病既不在内脏，又不在外表的皮肤，单单留居于分肉之间，使人身的真气不能正常周行，所以命名为“周痹”。运用针刺治疗这种痹证时，必先要依次检查病在哪一经，并分析其属虚属实，以及大络之间有无瘀血凝结不通，或因虚弱而脉下陷，然后再进行调治，并可采用熨法来疏通经脉，如果拘急坚硬的，可以牵引病者肢体，帮助血气的运行。

黄帝说：很对。我已懂得了其中的意义，并且懂得治疗的方法。关于九针的运用，早在医经中已具明其道理，这样，十二经脉阴阳的病变都能解决了。

本篇要点

一、提出了周痹与众痹两病的鉴别点。周痹随脉上下，遍及全身；众痹左右相应，时发时止。

二、痹证的病因，是由于风、寒、湿三邪的侵袭，但因所聚的部位有深浅以及所在经络之异，所以发病后的症状也就各有不同。

三、痹证的治疗，除应根据痛处的上下分先后进行施治外，还要注意六经的虚实，经络的血结、陷下等情况，采用热熨、运动等辅助疗法。