经筋第十三

题解

本篇叙述了十二经筋的循行、病候与治法。它们起于四肢末端，结于关节，终于头面，形成有规律的循行通路。这是十二经在经脉、经别之外的部分，但经筋是隶属于十二经脉的，而着重在筋肉方面的联系，所以篇名《经别》。

足太阳之筋，起于小指，上结于踝，邪上结于膝，其下循足外踝，结于踵，上循跟，结于腘；其别者，结于踹外，上腘中内廉，与腘中并上结于臀，上挟脊上项；其支者，别入结于舌本；其直者，结于枕骨，上头，下颜，结于鼻；其支者，为目上网①，下结于颃②；其支者，从腋后外廉，结于肩髃；其支者，入腋下，上出缺盆，上结于完骨；其支者，出缺盆，邪上出于颃。其病小指支跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支缺盆中纽痛③，不可左右摇。治在燔针劫刺④，以知为数⑤，以痛为输⑥。名曰仲春痹⑦也。

注释

① “目上网”：张景岳：“网，维络也，所以约束目睫，司开合者也。”

② “颃”：音求，即颧骨。

③ “纽痛”：即牵引性疼痛。

④ “燔针劫刺”：燔针，就是火针。劫刺，是进出针很快的一种刺法。

⑤ “以知为数”：知，获效或病愈的意思。数，指针刺次数的限度。

⑥ “以痛为输”：以病处的痛点为腧穴，即后世所称的阿是穴或天应穴。

⑦ “仲春”：仲春，农历二月。痹，张志聪：“病在阴者名曰痹，痹者血气留闭而为痛也。”古人以十二经分属于一年的十二个月，一年又分为春夏秋冬四季，每季三个月又分别以孟、仲、季命名。各个月发生的痹证，就以月份的名称而命名，故二月份的痹证称为“仲春痹”。

语译

足太阳经的筋，起始于足小趾，上结于足外踝，斜上再结于膝，在下面的沿足外侧，结于足踵部，由踊部沿足跟上行结于膝腘；别行的另一支，结于腿肚外侧，上行至膝腘内缘，与前在腘中的一支并行，上结于臀部，再向上挟脊柱两侧至项部；由此分出一支，别行入内结于舌根；自项部直行的结于枕骨，上行头顶，下至颜面，结于鼻部；由此分出一支，网维于上眼皮，再下行结于颧骨；有一支从腋窝后方的外缘，结于肩髃；又一支入腋下，再上出于缺盆部，上行结于耳后的完骨部；又一支自缺盆部，斜上出于颧骨。本经筋发生的病证，为足小趾牵引着足跟部肿痛，膝腘拘挛，脊柱反张，项部拘急，肩臂不能上举，腋部引及缺盆部纠结作痛，不能左右摇动。治疗采取火针，用快速的手法，以病愈为针刺次数的限度，以病处的痛点为腧穴，这种病叫仲春痹。

足少阳之筋，起于小指次指，上结外踝，上循胫外廉，结于膝外廉；其支者，别起外辅骨，上走髀，前者，结于伏兔之上，后者，结于尻；其直者，上乘眇①季胁，上走腋前廉，系于膺乳，结于缺盆；直者，上出腋，贯缺盆，出太阳之前，循耳后，上额角，交巅上，下走颔，上结于頄；支者，结于目眦为外维②。其病小指次指支转筋，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻，即上乘眇季胁痛，上引缺盆、膺乳、颈维筋急③，从左之右，右目不开，上过右角，并蹻脉而行，左络于右，故伤左角，右足不用，命曰维筋相交④。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。名曰孟春痹也。

注释

① “眇”：音秒，季胁之下的空软处。

② “结于目眦为外维”：张景岳：“此支者，从颧上斜趋，结于目外眦，而为目之外维。凡人能左右盼视者，正以此筋为之伸缩也。”

③ “维筋急”：马元台：“颈维之筋皆急。”张志聪：“维筋，左右之交维也。

④ “从左之右……维筋相交”：张景岳：“从左之右，则右目不开，是右病由左也！然则左目不开者，病由于右可知矣。角，额角也。并蹻脉而行者，阴蹻、阳蹻，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，故左络于右，伤左角之筋而右足不用，则其从右之左者亦然。盖筋之维络相交如此也。”

语译

足少阳经的筋，起于足小趾侧的次趾。上行结于外踝，上沿胫骨外缘，结于膝外缘；由此分出一支，自外辅骨处别行，上走髀部，这一条分行于前方的结于伏兔之上，分行在后方的结于尻部；直行的，上行至季胁下空软处与季胁部，再向上走腋部前缘，系于侧胸与乳部，结于缺盆部；直行的，上出于腋部，通过缺盆，出太阳经筋之前方，沿耳后，绕上额角，交于巅顶，再向下走颌部，上结于颧部；分支结于眼外角，为眼之外维。本经筋发生的病证，为足第四趾抽筋，引及膝外侧抽筋，膝关节屈伸不利，膝腘的筋拘急，前方牵引髀部，后方牵引尻部，并且上乘季胁下空软处与季胁部疼痛，再向上牵引缺盆、侧胸、乳、颈等部所维系的筋都拘急；左右相交，向上至面部，从左向右的筋拘急则右目不能张开，上至右额角与蹻脉并行，因阴阳蹻脉在此互相交叉，左边的筋是络于右部的，如果左角处的筋受伤，会引起右足不能活动，这叫做“维筋相交”。治疗采取火针，用快速的手法，以病愈为针刺次数的限度，以病处的痛点为腧穴。这种病叫孟春痹。

足阳明之筋，起于中三指①，结于跗上，邪外加于辅骨，上结于膝外廉，直上结于髀枢，上循胁，属脊；其直者，上循骭，结于膝；其支者，结于外辅骨，合少阳；其直者，上循伏兔，上结于髀，聚于阴器，上腹而布，至缺盆而结，上颈，上挟口，合于頞，下结于鼻，上合于太阳，太阳为目上网，阳明为目下网；其支者，从颊结于耳前。其病足中指支胫转筋，脚跳坚②，伏兔转筋，髀前肿，㿉疝，腹筋急，引缺盆及颊，卒口僻③，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵不胜收，故僻。治之以马膏④，膏其急者，以白酒和桂⑤，以涂其缓者，以桑钩钩之，即以生桑灰⑥置之坎⑦中，高下以坐等，以膏熨急颊，且饮美酒，噉⑧美炙肉，不饮酒者，自强也，为之三拊⑨而已。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。名曰季春痹也。

注释

① “中三指”：指足次趾、中趾而言。马元台：“历兑起于次趾，而其筋自次趾以连三趾。”

② “脚跳坚”：张景岳：“跳者，跳动。坚者，坚强也。”

③ “卒口僻”：突然口歪。张景岳：“僻，歪斜也。”

④ “马膏”：即马脂。其性味甘平柔润，能养筋治痹，故可以“膏其急者”。

⑤ “桂”：即肉桂。其味辛温，能通经络，活血脉，故可以“涂其缓者”。

⑥ “生桑灰”：《甲乙经》作生桑炭。

⑦ “坎”：酒樽名，形如壶。《尔雅·释器》：“小罍谓之坎。”

⑧ “噉”：啖的异体字，吃的意思，可引申为贪食。

⑨ “三拊”：再三抚摩患处。

语译

足阳明经的筋，起于足次趾与中趾，结于足背，斜行于外侧上方，加于辅骨，上结于膝外侧，直上结于髀枢部，上沿胁肋，入内联属于脾；其直行的，从足背向上沿胫骨，结于膝部，分出的一支，结于外辅骨，合足少阳经的筋；其直行的，上沿大腿前肌肉隆起部，向上结于髀部，聚于阴器，再向上行而散布于腹部，到缺盆处集结，上颈部，挟口两旁，合于颧骨，在下的结于鼻，在上的合于太阳经的筋，太阳经的筋网维于上眼皮，阳明经的筋网维于下眼皮；分出一支，从颊部结于耳前。本经筋发生的病证，为足中趾牵引到胫部抽筋，脚部筋肉跳动而坚硬，大腿前方伏兔部抽筋，髀前部肿，癩疝，腹筋拘急，引及缺盆与颊部，突然口角歪斜，拘急的一方，眼不能闭合，如有热则筋弛纵，而眼不能开；颊部的筋有寒则拘急，牵引颊部使口角移动，有热则筋弛纵而不能收束，所以口角就会歪斜。治疗方法是采用马膏，贴在拘急的一侧，用白酒调肉桂末，涂在松弛的一侧，并用桑钩钩于口角，另用桑柴的炭火，置于小瓮中，高低位置以病人坐着可得到暖气为准，一面用马膏熨于拘急一侧的颊部，同时喝一些酒，多吃一些薰肉之类的美味，不能喝酒的人，也要勉强喝一些，并在患处再三抚摩，这样就能愈病。其他的疾患，可用火针，取快速的手法，以病部的痛点为腧穴。这种病叫季春痹。

足太阴之筋，起于大指之端内侧，上结于内踝；其直者，络于膝内辅骨，上循阴股，结于髀，聚于阴器，上腹结于脐，循腹里，结于肋，散于胸中；其内者，著于脊。其病足大指支内踝痛，转筋痛，膝内辅骨痛，阴股引髀而痛，阴器纽痛，下引脐两胁痛，引膺中脊内痛。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。名曰孟秋痹①也。

注释

① “孟秋痹”：张景岳：“孟秋当作仲秋，此与下文足少阴条谬误，当迭更之。盖足太阴之经，应八月之气也。”

语译

足太阴经的筋，起始于足大趾的内侧端，向上结于内踝；直行的络于膝内侧辅骨部，上沿大腿内侧结于髀部，聚于阴器，然后上行至腹，结于脐，再沿腹里，结于肋部，散于胸中，在内部深层的，附着于脊内。本经筋发生的病证，为足大趾牵引内踝作痛，抽筋而痛，膝内辅骨疼痛，大腿内侧引髀部作痛，阴器纽痛，在上方牵引脐腹与两胁肋部作痛，并牵引到胸部与脊内疼痛。治疗采取火针，用快速的手法，以病愈为针刺次数的限度，以病部的痛点为腧穴。这种病叫孟秋痹。

足少阴之筋，起于小指之下，并足太阴之筋，邪走内踝之下，结于踵，与太阳之筋合而上结于内辅之下，并太阴之筋而上循阴股，结于阴器，循脊内，挟膂，上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合。其病足下转筋，及所过而结者皆痛及转筋。病在此者，主瘪及痉，在外者不能俯，在内者不能仰。故阳病者，腰反折不能俯，阴病者不能仰。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，在内者，熨引饮药。此筋折纽，纽发数甚者，死不治。名曰仲秋痹①也。

注释

① “仲秋痹”：张景岳：“仲秋，误也，当作孟秋。盖足少阴为生阴之经，应七月之气也。”

语译

足少阴经的筋，起于足小趾的下方，与足太阴经筋并行，斜走内踝骨下方，结于足跟部，与足太阳经筋相合，而上结于内辅骨之下，再与足太阴经筋并行而上，沿大腿内侧，结于阴器，沿脊内，挟脊肉上行至项部，结于头后的枕骨，与足太阴经筋相合。本经筋发生的病证，为足下抽筋，以及其经过的部位与结聚处，都疼痛抽筋。在本经筋的病证，主要有痫证、拘挛证、痉证等，偏重于外(背侧)的不能前俯；偏重于内(胸腹侧)的不能后仰。所以阳分有病的腰向后反折不能前俯，阴分有病的不能后仰。治疗取火针，用快速的手法，以病愈为针刺次数的限度，以病部的痛点为腧穴。病在内的可用药物熨贴于患处，按摩导引以舒筋，饮服汤药以养血。本经筋反折纠纽，如果累次发作而又很剧烈的，往往是不治的死证。这种病叫仲秋痹。

足厥阴之筋，起于大指之上，上结于内踝之前，上循胫，上结内辅之下，上循阴股，结于阴器，络诸筋。其病足大指支内踝之前痛，内辅痛，阴股痛转筋，阴器不用，伤于内①则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。治在行水清阴气②。其病转筋者，治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。命曰季秋痹也。

注释

① “伤于内”：在此指房事过度。

② “清阴气”：清理足厥阴经之经气。张景岳：“清，理也。此言当以药治之，在通行水脏而调阴气，盖水则肝之母也。”

语译

足厥阴经的筋，起于足大趾上，上行结于内踝骨之前，再上沿胫骨，结于膝内辅骨之下，向上沿大腿内侧，结于阴器，联络其他各经筋。本经筋发生的病证，为足大趾牵引内踝骨前疼痛，膝内辅骨痛，大腿内侧疼痛而抽筋，阴器痿弱不用，如伤于房事过度，则阴痿不举，如伤于寒则阴器缩入，如伤于热则阴器弛纵挺长而不收，治疗应通行肾脏而清理本经的经气。对于转筋一类的病证，治疗采取火针，用快速的手法，以病愈为针刺次数的限度，以病部痛点为腧穴。这种病叫季秋痹。

手太阳之筋，起于小指之上，结于腕，上循臂内廉，结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上，入结于腋下；其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈，出走太阳之前，结于耳后完骨；其支者，入耳中；直者，出耳上，下结于颔，上属目外眦。其病小指支肘内锐骨后廉痛，循臂阴入腋下，腋下痛，腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛，应耳中鸣痛引颔，目瞑①良久乃得视，颈筋急则为筋瘘颈肿②。寒热在颈者，治在燔针劫刺之，以知为数，以痛为输。其为肿者，复而锐之③。本支者，上曲牙，循耳前，属目外眦上颔，结于角。其痛当所过者支转筋。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输①。名曰仲夏痹也。

注释

① “目瞑”：闭目。

② “筋瘿颈肿”：张景岳：“筋瘿颈肿，即鼠瘰之属。”鼠瘰，即瘰疬。

③ “复而锐之”：再用锐针刺治的意思。

④ “本支者……以痛为输”：《甲乙经》无此四十一字。此段与下节手少阳经筋之文重复，当删。

语译

手太阳经的筋，起于手小指上，结于腕部，上沿前臂内缘，结于肘部内侧锐骨的后方，医者用手指弹之，则痠麻感可传导到小指尖，这条筋上行入内侧结于腋下；其分支，走腋窝后缘，上行绕于肩胛部，沿颈部出走足太阳经筋的前方，结于耳后的完骨；又一分支，走入耳中；直行的出耳上，再下行结于颔部，又上行联属于眼外角。本经筋发生的病证，为小指掣引肘内锐骨后缘部疼痛，沿上臂内侧入腋下而见腋下疼痛，腋后缘疼痛，绕肩胛牵引颈部疼痛，并且感觉耳中鸣响作痛，更牵及颔部疼痛，必须眼睛闭合很久才能睁目看清东西，如果颈部的筋拘急，可能形成鼠瘰，颈部有寒热。治疗采取火针，用快速的手法，以病愈为针刺次数的限度，以病部痛点为腧穴，假如肿大的，当再用锐针刺治。这种病叫仲夏痹。

手少阳之筋，起于小指次指之端，结于腕，中循臂，结于肘，上绕臑外廉，上肩，走颈，合手太阳；其支者，当曲颊入系舌本；其支者，上曲牙①，循耳前，属目外眦，上乘颔，结于角②。其病当所过者即支转筋，舌卷。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。名曰季夏痹也。

注释

① “曲牙”：部位名称，又称曲颊，相当于下颌骨角。又，曲牙为颊车穴的别名。

② “上乘颔，结于角”：张景岳：“颔，当作额。盖此筋自耳前行目外眦，与三阳交会，上出两额之左右，以结于额之上角也。”

语译

手少阳经的筋，起于手小指侧的次指(无名指)之端，结于腕部，上沿前臂两骨之间，结于肘部，再绕至臑的外侧，上行于肩部，至颈部与手太阳经筋相合；分出一支，当曲颊部深入系于舌根；又一分支，上行曲牙部，沿耳前，联属于眼外角，上乘额部结于额角。本经筋发生的病证，在它所循行的部位上，见掣引抽筋与舌卷。治疗采取火针，用快速的手法，以病愈为针刺次数的限度，以病部痛点为腧穴。这种病叫季夏痹。

手阳明之筋，起于大指次指之端，结于腕，上循臂，上结于肘外，上臑，结于髃；其支者，绕肩胛，挟脊；直者，从肩髃上颈；其支者，上颊，结于頄；直者，上出手太阳之前，上左角，络头，下右颔。其病当所过者支痛及转筋，肩不举，颈不可左右视。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。名曰孟夏痹也。

语译

手阳明经的筋，起于拇指侧的次指(食指)之端，结于腕部，上沿前臂，结于肘外，上行臑部，结于肩髃部；分支绕于肩胛部，挟脊两侧；直行的从肩髃部上行至颈；又一分支，上行颊部，结于颧骨部；直行的上出于手太阳经筋之前，上左额角，络于头部，再下行到右侧颔部。本经筋发生的病证，是在其循行的部位上，掣引疼痛抽筋，肩不能上举，颈部旋转不利，不能左右环视。治疗采取火针，用快速的手法，以病愈为针刺次数的限度，以病部痛点为腧穴。这种病叫孟夏痹。

手太阴之筋，起于大指之上，循指上行，结于鱼后①，行寸口外侧，上循臂，结肘中，上臑内廉，入腋下，出缺盆，结肩前髃，上结缺盆，下结胸里，散贯贲②，合贲下，抵季胁。其病当所过者支转筋，痛甚成息贲，胁急吐血。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。名曰仲冬痹也。

注释

① “鱼后”：《甲乙经》“鱼”下有“际”字。张景岳：“鱼后，鱼际也。”

② “散贯贲”：散贯于胃之上口贲门部。

语译

手太阴经的筋，起于手拇指之上，沿指上行，结于鱼际之后，行寸口的外侧，上沿臂，结于肘中，上臑部内侧，入腋下，出于缺盆，结于肩前方，再上结于缺盆，下结于胸里，散贯于胃之上口贲门部，再集合于贲门而下抵软肋部。本经筋发出的病证，是在其循行部位上掣引抽筋，痛甚会成为息贲证，胁肋拘急而吐血。治疗采取火针，用快速的手法，以病愈为针刺次数的限度，以病部的痛点为腧穴。这种病叫仲冬痹。

手心主之筋，起于中指，与太阴之筋并行，结于肘内廉，上臂阴，结腋下，下散前后挟胁；其支者，入腋，散胸中，结于臂①。其病当所过者支转筋，前及胸痛息贲。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。名曰孟冬痹也。

注释

① “结于臂”：臂，《甲乙经》作贲。张景岳：“臂，当作贲。盖此支并太阴之筋，入散胸中，故自结于贲也。”

语译

手厥阴经的筋，起于手中指，与手太阴经筋并行，结于肘部的内侧，上行于上臂内侧，结于腋下，下行分散为前后而挟于胁肋；分支入于腋部，散于胸中，结于贲门。本经筋发生的病证，是在其循行的部位上掣引抽筋，向前方连及胸部疼痛，成为息贲证。治疗采取火针，用快速的手法，以病愈为针刺次数的限度，以病部的痛点为腧穴。这种病叫孟冬痹。

手少阴之筋，起于小指之内侧，结于锐骨，上结肘内廉，上入腋，交太阴，挟乳里，结于胸中，循臂①，下系于脐。其病内急，心承伏梁，下为肘网。其病当所过者，支转筋，筋痛。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。其成伏梁唾血脓者，死不治。经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸②。焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针。名曰季冬痹也。

足之阳明，手之太阳，筋急则口目为噼，眦急不能卒视，治皆如右方也。

注释

① “循臂”：张景岳：“臂字亦当作贲。盖心主、少阴之筋，皆与太阴合于贲而下行也。”

② “阳急则反折，阴急则俯不伸”：阳，指背；阴，指腹。马元台：“寒急有阴阳之分，背为阳，阳急则反折；腹为阴，阴急则俯不伸。”

语译

手少阴经的筋，起始于手小指内侧，结于掌后小指侧的锐骨；上行结于肘部内侧，再上行入腋下，与手太阴之筋交叉，挟行于乳内，结于胸中，沿贲部下系于脐部。本经筋发生的病证，在内的拘急时会承于心下而成伏梁证；在上肢的如罗网牵急于肘部，在所循行的部位上，都掣引抽筋而疼痛。治疗采取火针，用快速的手法，以病愈为针刺次数的限度，以病部的痛点为腧穴。如果已成伏梁证，见吐脓血，是不治的死证。大凡经筋的病，因寒的就曲折而拘挛，因热的就松弛而不收，阴痿而不举，背部的筋拘急就会向后反张，腹部的筋拘急就会向前俯屈而不能伸直。焠刺的方法是用于因寒而拘急的病证，如因热而筋弛缓不收的，不当用燔针。这种病叫季冬痹。

足阳明、手太阳经筋拘急，则为口眼歪斜，眼角拘急不能猝然视物，治疗都可采用上述的多种方法。

按语

十二经筋的特点，是循行于筋肉之间，并不走入内脏。它们的走向都起于四肢末端而终于头身，并且突出地反映为手足三阴三阳四组。每组的三经之间，存在着有机的联系：足三阳经合于“颊”，在面部；足三阴经合于“阴器”，在腹部；手三阳经合于“角”，在头部：手三阴经合于“贲”，在胸部。同时，各经筋的循行通络，从上下来说，虽然与经脉、经别大体一致，但其所经过的具体部位，却有一部份不是经脉、经别循行所及，从而可以说明十二经腧穴的主治范围，有时超过十二经脉循行与病候之外，这与经筋的分布面是分不开的。

本篇要点

一、叙述了十二经筋的起止点与循行部位。

二、 列举十.经筋的主要病候和治疗方法。