终始第九

题解

本篇的中心内容，是从脉口、人迎的脉象对比，来诊察十二经气血阴阳的变化；根据病证情况，以确定针刺治疗的原则和方法。篇首以“明知终始，五藏为纪”开端，篇末以六经终绝的症状结尾，前后呼应，层次分明，以示读者掌握这些自始至终的规律，所以篇名《终始》。

凡刺之道，毕于终始。明知终始，五藏为纪①，阴阳定矣。阴者主藏，阳者主府。阳受气于四末，阴受气于五藏②。故写者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和。和气之方，必通阴阳，五藏为阴，六府为阳。传之后世，以血为盟③。敬之者昌，慢之者亡。无道行私，必得夭殃④。谨奉天道，请言终始。终始者，经脉为纪，持其脉口、人迎⑤，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。所谓平人者，不病。不病者，脉口、人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也，本末之寒温之相守司也，形肉血气必相称也，是谓平人。少气者，脉口、人迎俱少而不称尺寸也。如是者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，写阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。如此者，弗灸。不已者，因而写之，则五藏气坏矣。

注释

① “五藏为纪”：纪，总要的意思。意谓“终始”的内容，以五脏为纲领。

② “阳受气于四末，阴受气于五藏”：四末，即四肢。马元台：“阳在外，受气于四肢；阴在内，受气于五脏。”

③ “以血为盟”：是古人歃誓时一种极其郑重的仪式。即宰杀牲畜取血，由参加订盟的人共同吸饮或涂于口旁，以此表示决不背信弃约。

④ “无道行私，必得夭殃”：张景岳：“不明至道，而强不知以为知，即无道行私也。”夭殃，夭折死亡的祸害。

⑤ “脉口、人迎”：脉口，又名气口、寸口，在两手桡骨头内侧桡动脉搏动处，诊脉部位之一。人迎，在结喉旁两侧颈总动脉搏动处，诊脉部位之一。张景岳：“脉口在手，太阴脉也，可候五藏之阴；人迎在颈，阳明脉也，可候六府之阳。人之血气经脉，所以应天地阴阳之盛衰者，毕露于此，故曰天道毕矣。”

语译

刺治的道理，一定要详尽地掌握“终始”的意义。要明确知晓“终始”的意义，应以五脏为纲领，然后分别确定阴阳各经的部位。手足三阴经主于五脏，手足三阳经主于六腑。阳主外，受气于四肢，阴主内，受气于五脏。所以在用泻法时，要迎着经气的走向，用补法时，要随着经气的走向，懂得迎随补泻的方法，才能使经气调和。调和血气的方法，必须通晓阴阳的规律，五脏属阴，六腑属阳。要将刺法流传于后世，必须严肃认真地对待，如同“以血为盟”一样。重视此法会使它发扬光大，忽视此法能使其散失消亡。如果不懂装懂，一定会危害人的生命。研究一切学问，皆当谨守着自然界的一般演变规律，请让我来说明“终始”的意义。这里所谓“终始”，是以经脉为系统，从脉口与人迎两部的脉象来诊查，可以知道阴阳经的有余或不足，平衡与不平衡，由此而人体与自然阴阳相应之理就可以掌握了。所谓“平人”，是指没有病的人。无病之人的脉口和人迎脉象，与四时季节变化相适应，而且在体内的上下各部也是往来相应的，六经的脉气既不结涩也不躁动，从内脏到躯体，在寒温不同的气候中，都能保持协调的功能，形、肉、血、气都是相称的，这就叫作“平人”。正气虚弱的人，脉口和人迎的脉气都短少而不及尺寸。象这种情况，是阴阳都虚的征象。这种阴阳两虚的患者，用针治疗时，如偏于补阳，会使阴竭，如偏于泻阴，就会使阳无所依而外脱。在这样的情况下，唯有给予甘味的补药，不可给予剧烈的药剂。象这种情况，也不能施用灸法。假使因为病未愈而再用泻法，就可能造成五脏之气的败坏。

人迎一盛①，病在足少阳；一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛，病在足太阳；二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明；三盛而躁，病在手阳明。人迎四盛，且大且数，名曰溢阳②，溢阳为外格③。脉口一盛，病在足厥阴；厥阴④一盛而躁，在手心主。脉口二盛，病在足少阴；二盛而躁，在手少阴。脉口三盛，病在足太阴；三盛而躁，在手太阴。脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴⑤，溢阴为内关。内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命曰关格⑥。关格者，与之短期。

人迎一盛，写足少阳而补足厥阴，二写一补，日一取之，必切而验之，疏取之上⑦，气和乃止。人迎二盛，写足太阳，补足少阴，二写一补，二日一取之，必切而验之，疏取之上，气和乃止。人迎三盛，写足阳明而补足太阴，二写一补，日二取之，必切而验之，疏取之上，气和乃止。脉口一盛，写足厥阴而补足少阳，二补一写，日一取之，必切而验之，疏而取上，气和乃止。脉口二盛，写足少阴而补足太阳，二补一写，二日一取之，必切而验之，疏取之上，气和乃止。脉口三盛，写足太阴而补足阳明，二补一写，日二取之，必切而验之，疏而取之上，气和乃止。所以日二取之者，太阳⑧主胃，大富于谷气，故可日二取之也。人迎与脉口俱盛三倍以上，命曰阴阳俱溢，如是者不开，则血脉闭塞，气无所行，流淫于中，五藏内伤。如此者，因而灸之，则变易而为他病矣。

注释

① “人迎一盛”：盛，是旺盛而大的意思。人迎一盛，即人迎之脉大于寸口一倍。下文二盛、三盛、四盛，就是大二倍、三倍、四倍的意思。“脉口一盛、二盛、三盛、四盛”，也与上同义。

② “溢阳”：溢，是盈满。溢阳，是指六阳偏盛而盈溢于外的意思。

③ “外格”：格，格拒的意思。张景岳：“人迎盛至四倍，且大且数者，乃六阳偏盛之极，盈溢于府，格拒六阴，是为外格。”

④ “厥阴”：《黄帝内经太素》、《甲乙经》均无此二字，前后句法一致。

⑤ “溢阴”：张景岳：“脉口四盛，且大且数者，乃六阴偏盛，盈溢于藏，表里隔绝，是为内关，主死不治。”

⑥ “关格”：是六阴与六阳两相脱节的现象。张景岳：“人迎主阳，脉口主阴，若俱盛至四倍以上，则各盛其盛，阴阳不交，故曰关格，可与言死期也。”

⑦ “疏取之上”：马元台：“疏而取穴于胆肝二经之上，盖彼此之穴相间之谓疏也。”疏，《黄帝内经太素》作躁。杨上善：“人迎躁而上行，皆在手脉，故曰取上。取者，取于此经所发穴也。”

⑧ “太阳”：《黄帝内经太素》、《甲乙经》均作太阴。

语译

人迎脉象大于寸口一倍，病在足少阳胆经；如大一倍而躁动，病在手少阳三焦经。人迎脉象大于寸口二倍，病在足太阳膀胱经；如大二倍而躁动，病在手太阳小肠经。人迎脉象大于寸口三倍，病在足阳明胃经；如大三倍而躁动，病在手阳明大肠经。人迎脉象大于寸口四倍，大而且速，是六阳经偏盛到极点，充盈于外的现象，名叫“溢阳”，溢阳就是六阳偏盛，格拒六阴在外，所以叫做外格。寸口脉象大于人迎一倍，病在足厥阴肝经；如厥阴之脉大一倍而躁动，是病在手厥阴心包络经。寸口脉象大于人迎二倍，病在足少阴肾经；如大二倍而躁动，是病在手少阴心经。寸口脉象大于人迎三倍，病在足太阴脾经；如大三倍而躁动，是病在手太阴肺经。寸口脉象大于人迎四倍大而且速的，名叫“溢阴”。溢阴是六阴经偏盛到极点而泛滥于内，称为“内关”，终至闭塞不通，是不治的死证。如果人迎与寸口的脉象，都大四倍以上，阴阳两气都盛到极点，阴阳隔绝互不相交，名叫“关格”。如果到了“关格”的程度，就可预测他的死期了。

人迎脉大于寸口一倍，当泻足少阳胆经，而补足厥阴肝经，二分泻一分补，每天治一次，必须切脉以验其偏盛的情况，疏取肝胆两经上之穴，至脉气平和为止。人迎脉大于寸口两倍，当泻足太阳膀胱经，而补足少阴肾经，二分泻一分补，每两天治一次，必须切脉以验其偏盛的情况，疏取肾与膀胱两经上之穴，至脉气平和为止。人迎脉大于寸口三倍，当泻足阳明胃经，而补足太阴脾经，二分泻一分补，每天治两次，必须切脉以验其偏盛的情况，疏取脾胃两经上之穴，至脉气平和为止。寸口脉大于人迎一倍。当泻足厥阴肝经，而补足少阳胆经，二分补一分泻，每天治一次，必须切脉以验其偏盛的情况，疏取肝胆两经上之穴，至脉气平和为止。寸口脉大于人迎两倍，当泻足少阴肾经，而补足太阳膀胱经。二分补一分泻，每两天治一次，必须切脉以验其偏盛的情况，疏取肾与膀胱两经上之穴，至脉气平和为止。寸口脉大于人迎三倍，当泻足太阴脾经，而补足阳明胃经，二分补一分泻，每天可治两次，必须切脉以验其偏盛的情况，疏取脾胃两经上之穴，至脉气平和为止。所以每天要治二次的道理，是因为足太阴脾与足阳明胃相表里，谷气最丰富，因此可以每天针治两次。人迎与寸口的脉象，都大三倍以上，叫做“阴阳俱溢”，这样就不得开通，血脉闭塞而脉气无法通行，淫溢于中而五脏内伤。在这样的情况下，假如使用灸法，更伤其阴，就可能变化而产生其他的病证。

凡刺之道，气调而止。补阴写阳，音气益彰，耳目聪明，反此者，血气不行。所谓气至而有效者，写则益虚。虚者，脉大如其故而不坚也。坚如其故者，适虽言故，病未去也。补则益实。实者，脉大如其故而益坚也。夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实，写则虚。痛虽不随针，病必衰去。必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣。故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经。

语译 针刺的原则，都以气机调和为目的。一般说的补阴泻阳，是指阴主内，阳主外，补其内在的正气，泻其外来的邪气，使正盛邪退，则音声清朗，耳聪目明，如果与此相反，血气就会衰弱，运行不能畅通。所谓针下产生感应而获得疗效的，是在实证用了泻法以后，证候能逐渐由实转“虚”。这种“虚”的脉象，虽然其大小和原来一样，但不显坚实之象，假如坚实的程度和原来一样，患者自觉已经恢复，实际上病仍没有去除。虚证用了补法以后，证候能逐渐由虚转“实”。这种“实”的脉象，虽然其大小和原来一样，但较前坚实有力，假如和原来一样而不坚实的，患者自觉有些轻快，实际上病仍没有去除。因此运用补法能使正气充实，运用泻法能使邪气衰退，病痛虽然不能随针即除，但是病势必定会逐渐衰减下去。要想在针治时能达到这样的疗效，必须首先通晓十二经脉所发生的病证，然后才能领会《终始》篇的深义。总之，阴证阳证不能混淆，虚证实证不能错乱，都要取其所属经脉的穴位来治疗。

凡刺之属，三刺①至谷气。邪僻②妄合，阴阳易居，逆顺相反，沉浮异处③，四时不得④，稽留淫泆，须针而去。故一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则谷气至，谷气至而止。所谓谷气至者，已补而实，已写而虚，故以知谷气至也。邪气独去者，阴与阳未能调，而病知愈也。故曰：补则实，写则虚，痛虽不随针，病必衰去矣。

注释

① “三刺”：指针刺皮肤、肌肉、分肉三种深浅不同的刺法。

② “邪僻”：指不正之气，即邪气。

③ “沉浮异处”：指脉气之浮而在表，沉而在里。马元台：“脉气浮沉，似所处各异。”

④ “四时不得”：张志聪：“四时不得者，不得其升降浮沉也。”

语译

针刺的治疗，运用深浅不同的三刺法，引致谷气而产生针刺感应，达到补泻的目的。邪气侵袭人体妄与正气相混合，使阴阳失其常位而逆乱，经脉血气运行的逆顺方向反常，脉气的浮沉相互异位，与四时的升降浮沉不相对应，以致病邪滞留于体内放荡流散，满溢于脏腑经脉之中而致病。这许多病变必须使用针治才能祛除。针刺治疗要用三刺法分清浅深层次，一刺至皮部驱出阳邪，二刺至肌肉解除阴邪，三刺至分肉引致谷气，等到谷气已至而有针刺感应为止。所谓谷气至，是指用了补法而正气已有充实的表现，用了泻法而邪气已有衰退的表现，这才证明谷气已至。虽然邪气已经独去，阴阳气血尚未调和，但已可知其病将要痊愈。所以说：用补法而能使正气充实，用泻法而能使邪气衰退，病痛虽未能随针立即消除，但病势必会减轻。

阴盛而阳虚，先补其阳，后写其阴而和之；阴虚而阳盛，先补其阴，后写其阳而和之。三脉①动于足大指之间，必审其实虚。虚而写之，是谓重虚，重虚病益甚。凡刺此者，以指按之，脉动而实且疾者，疾写之，虚而徐者，则补之。反此者，病益甚。其动也，阳明在上，厥阴在中，少阴在下。膺腧中膺，背腧中背。肩膊虚者，取之上②。重舌③，刺舌柱④以铍针也。手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。在骨守骨，在筋守筋。

注释

① “三脉”：指足阳明、足厥阴、足少阴三脉。马元台：“阳明动于大指次指之间，凡厉兑、陷谷、冲阳、解溪，皆在足跗上也。厥阴动于大指次指之间，正以大敦、行间、太冲、中封，在足跗内也。少阴则动于足心，其穴涌泉，乃足跗之下也。”

② “膺腧中膺……取之上”：张景岳：“凡肩膊之虚软而痛者，病有阴经阳经之异，阴经在膺，故治阴病者，当取膺腧而必中其膺；阳经在背，故治阳病者，当取背腧而必中其背。病在手经，故取之上。上者，手也。如手太阴之中府、云门，手厥阴之天池，皆膺腧也。手少阳之肩髎、天髎，手太阳之天宗、曲垣、肩外俞，皆背腧也。咸主肩膊虚痛等病。”

③ “重舌”：舌下的血脉胀起，形如小舌，似为两舌相重，故称重舌。

④ “舌柱”：即舌下的筋，象柱一样，故称舌柱。

语译

阴脉盛大而阳脉虚弱的病证，当先补阳脉之正气，后泻阴脉之邪气，使阴有余阳不足得到调和；阴脉虚弱而阳脉盛大的病证，当先补阴脉之正气，后泻阳脉之邪气，使阴不足阳有余得到调和。如遇到足阳明、足厥阴、足少阴三经的脉搏在足大趾间有变动时，必需详细地审察其属虚属实。如某经虚证而用泻法是虚上加虚，这就叫“重虚”，重虚就会使病情更加重。凡是针治这种疾病，当先用手指切按其脉，如果脉象跳动坚实而快的，快速针刺以泻其实邪；脉象跳动虚弱而慢的，则用补法。如果误用了相反的针法，病情就会日益加重。三脉所动的部位，足阳明在足跗上面，足厥阴在足趾之内，足少阴在足趾之下。膺腧是胸部两旁的穴位，属阴经，故治疗阴经的病，应刺中膺部穴位；背腧是在背部的一些穴位，属阳经，故治疗阳经的病，当刺中背部穴位。如果肩膊之间出现阴阳各经虚弱证时，即可取与上肢经脉相通的膺背各腧穴。治疗重舌证，应用铍针刺舌下的筋，令其排出恶血。如果手臂能屈而不能伸的，是筋病；能伸而不能屈的，是骨病。病在骨应治骨，病在筋应治筋。

补①须：一方实，深取之，稀按其痏，以极②出其邪气；一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入。邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。刺诸痛者，其脉皆实。故曰：从腰以上者，手太阴、阳明皆主之；从腰以下者，足太阴、阳明皆主之。病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在头者，取之足；病在腰者，取之腘。病生于头者，头重；生于手者，臂重；生于足者，足重。治病者，先刺其所从生者也。

注释

① “补”：作“刺”，或据《黄帝内经太素》杨注“补”下加“泻”字。

② “极”：尽量的意思。

语译

刺法补泻，必须注意脉气的虚实：一是脉气方“实”时，用针深刺，出针时少按针孔，使邪气能尽量地外泄；一是脉气方“虚”时，用针浅刺，要养护脉气，出针时速按其针孔，以防邪气侵入。邪气来时针下觉得紧紧而疾速，谷气来时针下觉得徐缓而柔和。脉实的应当深刺，以泄出其邪气；脉虚的应当浅刺，使精气不得外泄，以养护其脉气，仅排除其邪气。凡是针刺各种疼痛的病证，多用泻法，因为其脉象都表现坚实有力。所以说：凡是腰以上的部位有病，手太阴肺经与手阳明大肠经都属于主治范围；腰以下的部位有病，足太阴脾经和足阳明胃经都属于主治范围。病在上部的，可取下部的腧穴治疗；病在下部的，可取上(高)部的腧穴治疗；病在头部的，可取足部的腧穴治疗；病在腰部的，可取膝腘中的腧穴治疗。病发生在头部，则头部症状为重；病发生在手部，则臂部症状为重；病发生在足部，则足部症状为重。治疗这些病证，应当先针刺疾病开始发生的部位。

春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。刺此病者，各以其时为齐①。故刺肥人者，以秋冬之齐；刺瘦人者，以春夏之齐。病痛者，阴也，痛而以手按之不得者，阴也，深刺之②。病在上者，阳也；病在下者，阴也。痒者，阳也，浅刺之③。病先起阴者，先治其阴而后治其阳；病先起阳者，先治其阳而后治其阴。刺热厥者，留针反为寒；刺寒厥者，留针反为热。刺热厥者，二阴一阳；刺寒厥者，二阳一阴。所谓二阴者，二刺阴也；一阳者，一刺阳也。久病者，邪气入深。刺此病者，深内而久留之，间日而复刺之。必先调其左右，去其血脉，刺道毕矣。

注释

① “齐”：齐与剂通。在此可理解为“标准”。

② “病痛者……深刺之”：张景岳：“凡病痛者，多由寒邪滞逆于经，及深居筋骨之间，凝聚不散，故病痛者为阴也。按之不得者，隐藏深处也，是为阴邪，故刺亦宜深。然则痛在浮浅者，由属阳邪可知也。但诸痛属阴者多耳。”

③ “痒者，阳也，浅刺之”：张景岳：“痒者散动于肤腠，故为阳。”按：此句疑系错简，当在“深刺之”之下，“病在上者”之上。

语译

春季致病的邪气，大多先从毫毛而起；夏季致病的邪气，大多侵于皮肤；秋季致病的邪气，大多侵至分肉；冬季致病的邪气，大多会深入筋骨。针刺治疗这些病时，应当根据时令的变化情况，来酌量针刺的浅深度。所以治肥胖肉厚的病者，应当按秋冬季节的标准刺深一些；治消瘦肉薄的病者，应当按春夏季节的标准刺浅一些。疼痛多属阴，痛而用手按不到的是阴邪，应当深刺。瘙痒属阳，应当浅刺。病在上部的多属阳，病在下部的多属阴。疾病先从阴经开始的，当先治其阴经而后治其阳经；疾病先从阳经开始的，当先治其阳经而后治其阴经。刺热厥病，留针待针下有寒凉感再出针；刺寒厥病，留针待针下有温热感再出针。热厥的刺法，应当“二阴一阳”；寒厥的刺法，应当“二阳一阴”。所谓“二阴”，就是针刺阴经两次；“一阳”就是针刺阳经一次。疾病已很久的，是邪气入内已深。用针刺治疗这种病证时，应当采用深刺的针法，并长时间留针，隔日再刺一次，直到病除为止。同时必须先调和其左右的经络，刺络脉去其瘀血。如此，则针刺的道理可算完备了。

凡刺之法，必察其形气。形肉未脱，少气而脉又躁，躁厥①者，必为缪刺②之，散气可收，聚气可布。深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散。专意一神，精气之分，毋闻人声，以收其精，必一其神，令志在针。浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。男内女外③，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气。

注释

① “躁厥”：躁扰而厥逆之证。张景岳：“病少气而形肉未脱，其脉躁急，其病躁而厥逆者，气虚于内，邪实于经也。当缪刺之，左病取右，右病取左，所刺在络，其用轻浅，则精气之散者可收，邪气之聚者可散也。”丹波元简：“躁厥，作躁疾是。”

② “缪刺”：病在左而刺右，病在右而刺左，与“巨刺”相类。其主要区别：巨刺的适应证为邪客于经，病处在左而证脉在右，当刺经穴；缪刺的适应证为邪客于大络而经不病，络脉与经脉缪处，所以称为“缪刺”。

③ “男内女外”：张志聪：“男为阳，女为阴。阳在外，故使之内；阴在内，故引之外。谓和调内外阴阳之气也。”

语译

针刺的法则，必须诊察病者形体强弱和元气盛衰。如果形肉尚未瘦削，精气衰少而脉象又见躁动的，称为躁厥，必需用“缪刺”法，对于虚散的精气可以收摄，对于聚留的邪气可以疏散。施针时，医者要做到象深居幽静的处所一样，注意力高度集中，细心体察病人的精神活动情况，关门闭窗，不受外界事务的干扰，使精神内守，意志专一于精气部分，不为外界人声所扰乱，以内收其精，思想集中在针刺的感应上。用浅刺留针法，或微将针上提浮于浅表，来转移病者的注意力，直至针下得气为止。还要使阳气内入，阴气外出，阴阳协调，正气充盛而内守，邪气不得深入于内，这就是得气的意思。

凡刺之禁：新内勿刺，新刺勿内；已醉勿刺，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新劳勿刺，已刺勿劳；已饱勿刺，已刺勿饱；已饥勿刺，已刺勿饥；已渴勿刺，已刺勿渴。大惊大恐，必定其气，乃刺之。乘车来者，卧而休之，如食顷，乃刺之。出行来者，坐而休之，如行十里顷，乃刺之。

凡此十二禁者，其脉乱气散，逆其营卫，经气不次，因而刺之，则阳病入于阴，阴病出为阳，则邪气复生。粗工勿察，是谓伐身，形体淫泆，乃消脑髓，津液不化，脱其五味，是谓失气也。

语译

大凡针刺的禁忌：行房不久的不可针刺，针刺不久的不宜行房；酒醉的人不可针刺，针刺不久的不能醉酒；刚发怒的人不能针刺，刚针刺的不能动怒；刚疲劳之后不能针刺，刚针刺过的不能过分疲劳；刚吃饱饭的人不可针刺，刚针刺过后不能吃得过饱；饥饿的人不可针刺，刚针刺过后不可饥饿；大渴的人不可针刺，刚针刺过后不可受渴；大惊大恐以后，必须先安定神气再行针刺。乘车从远路来的，要睡下来休息约一顿饭的时间，再行针刺；步行来的，要坐下来休息，约走十里路的时间，再行刺针。

以上总计十二种针刺禁忌，都是因为脉气紊乱，正气耗散，营卫失调，经气不能依次循行。如果不顾及这些禁忌而为病者针刺，很容易使阳分病深入阴分，阴分病涉及到阳分，以致邪气更盛而疾病加重。粗率的医生不体察这些禁忌，而妄施针刺，这可以说是摧残病人的身体。以致病者正气耗损，体力衰弱，甚至脑髓消耗，津液精微不能化生，难以接受营养物质的补给，使营养衰竭，这就叫做真气丧失。

太阳之脉，其终①也，戴眼②，反折③，瘛疭，其色白，绝皮乃绝汗④，绝汗则终矣。少阳终者，耳聋，百节尽纵，目系⑤绝，目系绝一日半则死矣。其死也，色青白乃死。阳明终者，口目动作⑥，喜惊，妄言，色黄，其上下之经盛而不行则终矣。少阴终者，面黑，齿长而垢⑦，腹胀闭塞，上下不通而终矣。厥阴终者，中热，嗌干，喜溺，心烦，甚则舌卷、卵上缩⑧而终矣。太阴终者，腹胀闭，不得息，气噫⑨，善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，上下不通则面黑，皮毛燋⑩而终矣。

注释

① “终”：将绝的意思。

② “戴眼”：两目上视，不能转动。

③ “反折”：即角弓反张。人体头与两足向后折，胸腹向前挺出的症状。

④ “绝汗”：汗出如珠，着身不流，是病人在临死前出的汗，故称绝汗。

⑤ “目系”：眼球后连于脑的脉络。

⑥ “口目动作”：即口眼抽动。

⑦ “齿长而垢”：齿长，是牙龈萎缩，外露的牙齿变长，垢，指牙齿污垢而无光泽。

⑧ “卵上缩”：指阴囊与睾丸上缩。

⑨ “气噫”：即嗳气。

⑩ “燋”：音焦，指皮毛如火灼伤而憔悴的现象。

语译

太阳经脉血气将绝的时候，病者两目上视而不转动，角弓反张，手足抽搐，面色苍白，皮肤绝无血色，并汗出如珠，这叫绝汗，绝汗一出，便要死亡了。少阳经脉血气将绝的时候，病者耳聋，周身骨节松弛，眼球后连于脑的脉络气血断绝。见到目系绝的现象，约一天半就要死亡。死的时候，面色青白，那就立即死亡了。阳明经脉血气将绝的时候，病者口眼抽动，易于惊惕，胡言乱语，面色发黄，手足阳明经脉循行的部位上脉躁动而盛，血气不行，就死亡了。少阴经脉血气将绝的时候，病者面色黑，齿龈萎缩而牙齿变长，并且污垢不泽，腹中胀满，气机滞塞，上下不通，就死亡了。厥阴经脉血气将绝的时候，病者内热，喉咙作干，尿频，心中烦乱，甚至舌卷曲，阴囊与睾丸上缩，就要死亡了。太阴经脉血气将绝的时候，病者腹胀，大便不通，呼吸不利，嗳气，常常呕吐，呕时气就上逆，气上逆就面部发赤，如气不上逆，就上下不通而面色发黑，皮毛憔悴而死亡了。

按语

针刺治病，首先要掌握脏腑经脉及其气血阴阳等的变化规律，而要了解其变化情况，必须通过对病者的仔细诊察。在诊察方法中，以诊查人迎、寸口的脉象为主。因为人迎主阳，寸口主阴，两相对比，可以辨别何虚何实，从而确定当补当泻的治疗原则，并可推断其预后的良恶。同时还要结合局部的诊察，例如足大趾三动脉分厥阴、少阴、阳明；手臂伸而不能屈的为骨病，屈而不能伸的为筋病；痛多属阴，痒多属阳等。

在发病部位与取治部位的关系方面，既有原则性，又有一定的灵活性。例如刺诸痛的病证，腰以上取手太阴、阳明为主，腰以下取足太阴、阳明为主，这就近取治，得气快，收效亦易，不仅贯穿了在上者取手经，在下者取足经的原则，同时又体现了太阴主“内”之“开”，阳明主“外”之“阖”，手足太阴阳明四经为表里层次上的关键所在。还有“病在上者下取之；病在下者高取之；病在头者取之足；病在腰者取之腘”等远道取治的方法，又充分发挥了经脉贯彻上下的作用。

在发病先后与治疗先后的关系方面，都是根据“治病必求其本”的原则而取治的。例如“病生于头者头重……先刺其病所以生者也”，以及“病先起阴者，先治其阴，后治其阳……”。但当阴阳虚实诸疾并见的时候，又当注意先补其虚后泻其实，使正气盛而使邪外达。

总之，在针治的过程中，医者必须仔细诊察，思想高度集中，精神贯注于病者，每治一病与每刺一针，都以“得气”、“行气”为获效的前提。因此临证时又必须候病者气定而后施针，如犯“刺禁”，不但无功，反会贻害。对于各经脉气血将绝之证，是病已危殆，不应轻易下针，必须采取紧急抢救措施。

本篇要点

一、针刺疗法，必须首先掌握脏腑经络气血阴阳的生理变化规律，然后根据脉象与症状等情况，制定补虚泻实的治法。

二、针刺要求针下得气，以达到气血阴阳的调和为目的。

三、指出循经近刺和远道刺法的原则，并说明针刺的深浅与先后，要根据病人体质、时令气候、发病先后、针刺部位等具体情况来灵活运用。

四、说明针刺十二禁。

五、叙述了各经气血将绝时所现的症状。