针灸学-第五章-刺灸法各论

一、本章总览框架

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  root((第五章 刺灸法各论))
    第一节 毫针刺法
      针具构造/规格/检查/保养
      指力练习/手法练习/手感练习
      进针法（单手/双手/针管）
      针刺方向/角度/深度
      行针手法（提插/捻转/辅助手法）
      得气（概念/意义/影响因素）
      补泻手法（单式/复式）
      留针与出针
      异常情况（晕针/滞针/弯针/断针/血肿/气胸/刺伤内脏/刺伤脑脊髓/外周神经损伤）
    第二节 灸法
      作用（温经散寒/扶阳固脱/消瘀散结/防病保健/引热外行）
      种类（艾炷灸/艾条灸/温针灸/温灸器灸/非艾灸法）
      灸感与补泻/先后顺序/注意事项
    第三节 拔罐法
      吸附方法（火罐/水罐/抽气罐）
      操作方法（留罐/走罐/闪罐/刺络拔罐/留针拔罐）
      起罐方法/作用与适用范围/注意事项
      附：刮痧法
    第四节 特殊针具刺法
      三棱针法（点刺/散刺/刺络/挑刺）
      皮肤针法（叩刺/循经/穴位/局部）
      皮内针法（颗粒型/揿钉型）
      火针法（点刺/密刺/散刺/围刺/刺络）
      芒针法（深刺/透刺/弯刺）
      针刀疗法（纵行疏通/横行剥离/提插切开/骨面铲剥/通透剥离）
    第五节 穴位特种疗法
      穴位注射法
      穴位埋线法
      穴位敷贴法
      穴位激光照射法
    第六节 电针法
      波型（连续波/疏密波/断续波）
      参数（波幅/波宽/频率）
      适用范围/注意事项
    第七节 头针法
      标准头穴线（额区/顶区/颞区/枕区）
      操作方法/适用范围/注意事项
    第八节 耳针法
      耳郭解剖/耳穴分布
      93个耳穴定位与主治
      诊查方法（望诊/压痛/电测定）
      选穴原则/操作方法/适用范围/注意事项

二、第一节 毫针刺法

一、毫针的构造、规格、检查和保养

构造：针尖、针身、针根、针柄、针尾五部分。以不锈钢材质最常用。

规格：常用直径28～30号（0.32～0.38mm），常用长度1～3寸（25～75mm）。短毫针用于皮薄肉少处，长毫针用于肌肉丰厚处。

检查：针尖如松针，尖而不锐，无毛钩；针身光滑挺直，无弯曲锈蚀；针根牢固；针柄缠绕均匀。

二、毫针刺法的练习

1. 指力练习：在纸垫上练习，捻动针柄将针刺入纸垫。
2. 手法练习：在棉团上练习提插、捻转等手法。
3. 手感练习：在瓦楞纸垫上体会针下感觉。

三、毫针的选择

根据性别、年龄、胖瘦、体质、病情、部位等选择适宜的毫针。

四、毫针基本操作技术

进针法：

• 单手进针法：仅用刺手。
• 双手进针法：
  • 指切进针法（短针）
  • 夹持进针法（长针）
  • 舒张进针法（皮肤松弛部位）
  • 提捏进针法（皮薄肉少部位）
• 针管进针法：用于儿童和惧针者。

针刺方向：依经脉循行、穴位部位特点、治疗需要而定。

针刺角度：直刺（90°）、斜刺（45°）、平刺（15°）。

针刺深度：依年龄、体质、病情、部位而定，春夏宜浅，秋冬宜深。

五、行针手法

基本手法：

• 提插法：上提下插，幅度3～5分，频率60次/分左右。
• 捻转法：前后捻转，角度180°～360°，不能单向捻转。

辅助手法：循法、弹法、刮法、摇法、飞法、震颤法。

六、得气

“刺之要，气至而有效。”得气时患者有酸麻胀重等感觉，医者针下沉紧涩滞。得气迅速则效速，得气迟缓则效迟。影响因素包括医者操作、患者体质和环境因素。

七、毫针补泻手法

单式补泻手法：

• 捻转补泻：拇指向前用力重为补，向后重为泻
• 提插补泻：重插轻提为补，轻插重提为泻
• 徐疾补泻：徐进疾出为补，疾进徐出为泻
• 迎随补泻：顺经为补，逆经为泻
• 呼吸补泻：呼气进针吸气出针为补，吸气进针呼气出针为泻
• 开阖补泻：出针按闭为补，摇大针孔为泻
• 平补平泻：均匀提插捻转

复式补泻手法：

• 烧山火：先浅后深，紧按慢提，多用于虚寒性疾病
• 透天凉：先深后浅，紧提慢按，多用于实热性疾病

影响补泻效应的因素：患者机能状态、腧穴作用特异性、针刺手法选择与运用。

八、留针与出针

留针一般15～30分钟。出针时按压针孔以防出血。

九、针刺异常情况的处理和预防

异常情况	原因	处理
晕针	体质虚弱、精神紧张、疲劳饥饿	起针平卧，饮温开水，重者针刺人中、内关等
滞针	精神紧张肌收缩、单向捻转	延长留针、循按、反向捻回
弯针	体位移动、针碰硬物	顺着弯曲方向起针，勿强行拔针
断针	针具质量差、全部刺入	沉着处理，显露者镊子取出，没入者手术取出
血肿	刺伤血管	先冷敷后热敷
气胸	胸背部刺入过深伤及肺脏	立即起针，半卧位，对症处理或胸腔穿刺
刺伤内脏	不熟悉解剖、过深	轻者休息，重者对症或手术
刺伤脑脊髓	项部过深	及时出针，重者抢救
外周神经损伤	强刺激伤及神经	缓慢出针，B族维生素治疗

三、第二节 灸法

一、灸法的作用

1. 温经散寒：治疗寒凝血瘀、经络痹阻的病证
2. 扶阳固脱：治疗脱证、中气下陷
3. 消瘀散结：治疗气血凝滞之疾
4. 防病保健：保健灸，增强抗病能力
5. 引热外行：治疗实热病证

二、灸法的种类及其应用

（一）艾灸法

1. 艾炷灸

• 直接灸：

  • 瘢痕灸（化脓灸）：皮肤烧伤化脓，愈后留瘢痕，治慢性顽疾
  • 无瘢痕灸：皮肤红晕不起疱，不留瘢痕

• 间接灸（隔物灸）：

  • 隔姜灸：温胃止呕、散寒止痛
  • 隔蒜灸：清热解毒、杀虫，治瘰疬、肿疡初起
  • 隔盐灸：回阳救逆固脱，治中风脱证
  • 隔附子饼灸：温补肾阳，治命门火衰

2. 艾条灸

• 悬起灸：
  • 温和灸：慢性病
  • 雀啄灸：急性病
  • 回旋灸：急性病
• 实按灸：太乙神针、雷火神针

3. 温针灸：针刺与艾灸结合

4. 温灸器灸：灸架、灸盒、灸筒

（二）非艾灸法

• 灯火灸：小儿痄腮、乳蛾、惊风
• 天灸（药物灸）：白芥子灸、细辛灸、蒜泥灸、斑蝥灸

三、灸感及灸法补泻

补法：毋吹其火，自然燃尽；泻法：疾吹其火。

四、施灸的先后顺序

先阳后阴，先上后下，先少后多。

五、注意事项

面部、乳头、大血管、关节活动处不宜直接灸；孕妇腰骶腹部禁灸；防止艾火脱落烫伤；灸疱处理等。

四、第三节 拔罐法

一、罐的吸附方法

1. 火罐法：闪火法（最常用）、投火法、贴棉法
2. 水罐法：竹罐煮沸后使用
3. 抽气罐法

二、拔罐的操作方法

1. 留罐法：最常用，留5～15分钟
2. 走罐法（推罐法）：面积大、肌肉丰厚部位
3. 闪罐法：反复吸拔取下，用于小儿及不宜留罐部位
4. 刺络拔罐法：三棱针点刺后拔罐
5. 留针拔罐法

三、起罐的方法

一手握罐，一手按压罐口边缘皮肤，使空气进入即可取下。

四、拔罐的作用和适用范围

开泄腠理、祛风散寒、通经活络、行气活血。适用于腹痛、颈肩腰腿痛、伤风感冒、咳嗽哮喘、月经不调等。

五、注意事项

选择肌肉丰满部位；手法轻快稳准；心脏起搏器者禁用电磁罐；留针拔罐选大罐、短柄针。

附：刮痧法

以中医经络皮部理论为基础，运用刮痧板在体表刮拭。顺序：先头面后手足、先腰背后胸腹、先上肢后下肢。用力均匀，由轻到重。两次刮痧间隔3～6天。

五、第四节 特殊针具刺法

一、三棱针法

操作方法：

• 点刺法：快速刺入退出，挤出少量血液
• 散刺法（豹纹刺）：病变局部及其周围连续点刺
• 刺络法：刺入浅表静脉放出适量血液
• 挑刺法：挑断皮下纤维样组织

适用范围：实证、热证、瘀血、疼痛等。

二、皮肤针法（梅花针/七星针）

叩刺强度：弱刺激（老人、小儿）、中刺激（大多数）、强刺激（年壮体强）

叩刺部位：循经叩刺（督脉、膀胱经为主）、穴位叩刺、局部叩刺

适用范围：功能失调性疾病、近视、头痛、失眠、痹证等。

三、皮内针法（埋针法）

类型：颗粒型（麦粒型）、揿钉型（图钉型）

留针时间：3～5天，最长1周

适用范围：慢性顽固性疾病、反复发作的疼痛性疾病

四、火针法（燔针/焠刺）

烧针程度：深刺烧至白亮，浅刺烧至通红

针刺方法：点刺法、密刺法、散刺法、围刺法、刺络法

适用范围：痹证、网球肘、颈椎病、腱鞘囊肿、痈疽、瘰疬等。

五、芒针法

由“长针”发展而来，针身≥5寸。多采用深刺和沿皮下横刺法。

弯刺法：利用针体弹性改变方向刺入。

适用范围：神经根炎、血管性头痛、急慢性胃炎、溃疡病等。

六、针刀疗法

具有针刺和局部微创手术双重作用。

进针四步规程：定点→定向→加压分离→刺入

常用刀法：纵行疏通法、横行剥离法、提插切开剥离法、骨面铲剥法、通透剥离法

适用范围：慢性软组织损伤、骨质增生、骨关节病、脊柱疾病、神经卡压综合征等。

六、第五节 穴位特种疗法

一、穴位注射法（水针）

将药物注入穴位内。选穴宜精（每次2～4穴）。药量：耳穴0.1mL，头面0.3～0.5mL，四肢1～2mL，腰臀2～5mL。急症每日1～2次，慢性病每日或隔日1次。

二、穴位埋线法

将可吸收性外科缝线置入穴位内，持续刺激。每2周1次，3～5次为1疗程。适用于慢性病证（哮喘、萎缩性胃炎、单纯性肥胖、癫痫等）。

术后反应：正常为无菌性炎症反应，少数有低热；异常为感染或过敏。

三、穴位敷贴法

药物敷贴穴位，通过药物和腧穴共同作用。常用引经药：冰片、麝香、丁香、白芥子等。适用于慢性病和治未病。

四、穴位激光照射法（激光针/光针）

以氦-氖（He-Ne）激光最为常用。每穴照射5～10分钟，每日1次，10次为1疗程。

注意事项：避免直视激光束，佩戴防护眼镜。

七、第六节 电针法

一、电针方法

毫针刺入得气后，连接电针仪。一般治疗5～20分钟，镇痛15～45分钟。

二、刺激参数

波型：

• 连续波：疏波（＜30Hz）兴奋肌肉，改善循环；密波（＞30Hz）止痛镇静
• 疏密波：克服耐受，刺激作用大，用于各种痛症、软组织损伤
• 断续波：兴奋作用最强，用于痿证、瘫痪

波幅：决定刺激强度，单位伏特（V）

频率：2Hz促脑啡肽释放，100Hz促强啡肽释放，2/100Hz协同镇痛

注意事项：延髓脊髓处电流宜小；禁止电流回路通过心脏；禁用于心脏起搏器患者。

八、第七节 头针法

一、标准头穴线（14条）

额区（4条）：

• 额中线（MS1）：神庭向前1寸→头痛、失眠、鼻病
• 额旁1线（MS2）：眉冲向前1寸→上焦病证
• 额旁2线（MS3）：头临泣向前1寸→中焦病证
• 额旁3线（MS4）：头维内侧0.75寸向下1寸→下焦病证

顶区（5条）：

• 顶中线（MS5）：百会→前顶，腰腿足病证
• 顶颞前斜线（MS6）：前顶→悬厘，对侧运动功能障碍
• 顶颞后斜线（MS7）：百会→曲鬓，对侧感觉障碍
• 顶旁1线（MS8）：承光向后1.5寸，腰腿足病
• 顶旁2线（MS9）：正营向后1.5寸，肩臂手病

颞区（2条）：颞前线（额厌→悬厘）治偏头痛、运动性失语；颞后线（率谷→曲鬓）治偏头痛、眩晕耳鸣

枕区（3条）：枕上正中线（强间→脑户）治眼病；枕上旁线治皮质性视力障碍；枕下旁线治平衡障碍

二、操作方法

针体与头皮成15°～30°夹角，快速刺入帽状腱膜下层，沿穴线方向进针。捻转速度可达200次/分。留针15～30分钟，期间行针2～3次。

三、适用范围

中枢神经系统疾患（偏瘫、脑瘫、癫痫等）、精神疾患、疼痛和感觉异常、皮质内脏功能失调。

九、第八节 耳针法

一、耳郭表面解剖与耳穴分布

耳穴在耳郭的分布犹如一个倒置在子宫内的胎儿：耳垂→面颊，耳舟→上肢，对耳轮→躯干和下肢，耳甲→内脏。

二、耳穴的部位和主治（93个耳穴）

分区	穴位
耳轮（12穴）	耳中、直肠、尿道、外生殖器、肛门、耳尖前/后、结节、轮1～4
耳舟（6穴）	指、腕、风溪、肘、肩、锁骨
对耳轮（14穴）	跟、趾、踝、膝、髋、坐骨神经、交感、臀、腹、腰骶椎、胸、胸椎、颈、颈椎
三角窝（5穴）	角窝上、内生殖器、角窝中、神门、盆腔
耳屏（9穴）	上屏、下屏、外耳、屏尖、外鼻、肾上腺、咽喉、内鼻、屏间前
对耳屏（6穴）	额、屏间后、颞、枕、皮质下、对屏尖、缘中、脑干
耳甲（18穴）	口、食道、贲门、胃、十二指肠、小肠、大肠、阑尾、艇角、膀胱、肾、输尿管、胰胆、肝、艇中、脾、心、气管、肺、三焦、内分泌
耳垂（9穴）	牙、舌、颌、垂前、眼、内耳、面颊、扁桃体
耳背（7穴）	耳背心/肺/脾/肝/肾/沟
耳根（3穴）	上耳根、耳迷根、下耳根

三、耳穴诊查方法

1. 望诊法：观察变形、变色、脱屑、丘疹、硬结等
2. 压痛法：用探棒探查敏感点
3. 皮肤电阻测定法：测定电阻变化

四、选穴原则

按相应部位、脏腑辨证、经络辨证、西医理论、临床经验选穴。

五、操作方法

毫针法、电针法、埋针法、压丸法（最常用，王不留行籽/磁珠）、刺血法、穴位注射法。

六、适用范围

疼痛性疾病、炎性疾病、功能紊乱性疾病、过敏性疾病、内分泌代谢性疾病等。