针灸学-第七章-针灸治疗各论

一、本章总览框架

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  root((第七章 针灸治疗各论))
    第一节 内科病证
      中风 / 眩晕 / 头痛 / 面瘫 / 痹证 / 痿证
      重症肌无力 / 脊髓空洞症 / 面痛 / 感冒 / 咳嗽
      哮喘 / 心悸 / 不寐 / 郁证 / 癫狂 / 痫病
      痴呆 / 颤证 / 消渴 / 胁痛 / 胃痛 / 腹痛
      呕吐 / 呃逆 / 泄泻 / 痢疾 / 便秘 / 癃闭
      阳痿 / 遗精 / 疟疾
    第二节 妇儿科病证
      月经不调 / 痛经 / 经闭 / 崩漏 / 带下病
      不孕症 / 绝经前后诸症 / 胎位不正 / 滞产
      乳少 / 遗尿 / 小儿惊风 / 小儿食积 / 小儿脑性瘫痪
      小儿多动症
    第三节 皮外伤科病证
      瘾疹 / 湿疹 / 蛇串疮 / 扁平疣 / 神经性皮炎
      痤疮 / 斑秃 / 疔疮 / 丹毒 / 痄腮 / 乳痈
      乳癖 / 肠痈 / 痔疮 / 项痹 / 落枕 / 肩痹
      臂丛神经痛 / 肘劳 / 腱鞘囊肿 / 腱鞘炎 / 腰痛
      坐骨神经痛 / 踝关节扭伤
    第四节 五官科病证
      目赤肿痛 / 麦粒肿 / 近视 / 耳鸣耳聋
      鼻渊 / 鼻鼽 / 鼻衄 / 咽喉肿痛 / 牙痛 / 口疮
    第五节 急症
      晕厥 / 虚脱 / 高热 / 抽搐 / 内脏绞痛
    第六节 其他病证
      慢性疲劳综合征 / 戒断综合征 / 肥胖症
      衰老 / 肿瘤 / 损容性皮肤病

二、第一节 内科病证

（一）中风

中风是以突然晕倒、不省人事，伴口角歪斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口歪、半身不遂为主症的病证。其发生与饮食不节、五志过极、年老体衰等因素有关，风、火、痰、瘀为主要病因。本病病位在脑，病变涉及心、肝、脾、肾等脏。基本病机是脏腑阴阳失调，气血逆乱，上扰清窍，窍闭神匿，神不导气。

【辨证】

1. 中经络

主症：半身不遂，肌肤不仁，舌强言謇，口角歪斜。

• 肝阳暴亢：兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。
• 风痰阻络：肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。
• 痰热腑实：口黏痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。
• 气虚血瘀：肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌暗，苔白腻，脉细涩。
• 阴虚风动：肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，苔少，脉细数。

2. 中脏腑

主症：突然昏仆，神志恍惚，嗜睡，或昏迷，并见半身不遂、舌强语謇、口角歪斜等。

• 闭证：神志迷蒙，牙关紧闭，两手握固，面赤气粗，喉中痰鸣，二便不通，脉弦滑而数。
• 脱证：目合口张，手撒溺遗，鼻鼾息微，二便失禁，四肢逆冷，脉细弱等。

【治疗】

1. 基本治疗

（1）中经络

• 治法：调神导气，疏通经络。以督脉、手厥阴及足太阴经穴为主。
• 主穴：水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中
• 配穴：
  • 肝阳暴亢配太冲、太溪；风痰阻络配丰隆、风池；痰热腑实配曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀配足三里、气海；阴虚风动配太溪、风池。
  • 口角歪斜配颊车、地仓；上肢不遂配肩髃、手三里、合谷；下肢不遂配环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市、足三里、解溪；头晕配风池、完骨、天柱；足内翻配丘墟透照海；便秘配天枢、丰隆、支沟；复视配风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留配中极、曲骨、关元。
• 方义：脑为元神之府，督脉入络脑，水沟为督脉穴，可醒脑开窍、调神导气；心主血脉藏神，内关为心包经络穴，可调理心神，疏通气血；三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾；极泉、尺泽、委中，疏通肢体经络。
• 操作：水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法；刺极泉时，在该穴位置下1寸心经上取穴，避开腋动脉，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，用提插泻法使肢体有抽动感。可在患侧上、下肢各选2个穴位，采用电针治疗。

（2）中脏腑

• 治法：醒脑开窍，启闭固脱。以督脉穴和手厥阴经穴为主。
• 主穴：水沟、百会、内关
• 配穴：闭证配十二井穴、合谷、太冲；脱证配关元、气海、神阙等。
• 方义：脑为元神之府，督脉入络脑，水沟、百会为督脉穴，可醒脑开窍；内关为心包经络穴，可调理心神、疏通气血。
• 操作：内关用泻法，水沟用强刺激，以眼球湿润为度。十二井穴用三棱针点刺出血。关元、气海用大艾炷灸，神阙用隔盐灸，不计壮数，以汗止、脉起、肢温为度。

2. 其他治疗

• 头针法：顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线。用1.5～2寸毫针平刺入头皮下，快速捻转2～3分钟，留针30分钟，留针期间反复行针。行针时和留针后嘱患者活动患侧肢体。
• 穴位注射法：选四肢穴位2～4个。丹参注射液或复方当归注射液，每穴注射1mL，隔日1次。适用于半身不遂。
• 电针法：在患侧上、下肢各选一组穴位，采用断续波或疏密波，以肌肉微颤为度，每次通电20～30分钟。适用于半身不遂患者。

【按语】

1. 针灸治疗中风疗效满意，尤其对肢体运动、语言、吞咽等功能的康复具有明显促进作用。
2. 中风的治疗应注重针灸的早期干预，开始越早效果越好。
3. 要积极预防中风，控制高血压，采取低盐、低脂饮食。
4. 针刺能改善脑部血液循环，保护缺血性脑损伤。

（二）眩晕

眩晕是以自觉头晕眼花或视物旋转动摇为主症的病证。其发生常与忧郁恼怒、饮食不节、肾精不足、气血虚弱等因素有关。本病病位在脑，与肝、脾、肾相关。基本病机是风、火、痰、瘀扰乱清窍，或气血虚弱、髓海不足，清窍失养。

【辨证】

主症：头晕目眩，泛泛欲吐，甚则昏眩欲仆。

• 肝阳上亢：急躁易怒，头目胀痛，耳鸣，口苦，舌红苔黄，脉弦。
• 痰湿中阻：头晕如裹，胸闷呕恶，神疲困倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。
• 肾精亏虚：耳鸣，腰膝酸软，遗精，舌淡，脉沉细。
• 气血不足：神疲乏力，心悸少寐，腹胀纳呆，面色淡白或萎黄，舌淡苔薄白，脉细。

【治疗】

1. 基本治疗

（1）实证

• 治法：平肝潜阳，化痰定眩。以督脉及手足厥阴经穴为主。
• 主穴：百会、风池、内关、太冲
• 配穴：肝阳上亢配行间、侠溪、太溪；痰湿中阻配中脘、丰隆、阴陵泉。
• 方义：百会清利脑窍而定眩；风池疏调头部气机；太冲平肝潜阳；内关宽胸理气，和中化痰止呕。
• 操作：毫针泻法。眩晕重症可每日治疗2次。

（2）虚证

• 治法：益气养血，补肾益精。以督脉穴及肝、肾之背俞穴为主。
• 主穴：百会、风池、肝俞、肾俞、足三里
• 配穴：肾精亏虚配志室、悬钟、三阴交；气血不足配气海、脾俞、胃俞。
• 方义：百会升提气血，风池疏调头部气血；肝俞、肾俞滋补肝肾；足三里补益气血。
• 操作：风池用平补平泻法，肝俞、肾俞、足三里等穴用补法。

2. 其他治疗

• 头针法：顶中线、枕下旁线。中等刺激，留针30分钟。
• 耳针法：肾上腺、皮质下、交感、神门、额、内耳。每次选3～4穴，毫针刺或压丸法。
• 三棱针法：取印堂、太阳、头维、百会等穴，点刺出血数滴。适用于眩晕实证者。

【按语】

1. 针灸治疗眩晕具有较好的临床疗效，应查明原因，明确诊断，注意原发病的治疗。
2. 痰湿较重者，应以清淡食物为主，少食肥腻之品。
3. 针刺可改善椎动脉的血流，达到平眩止晕的目的。

（三）头痛

头痛是以患者自觉头部疼痛为主症的病证。本病病位在头，与手、足三阳经和足厥阴肝经、督脉相关。基本病机是气血失和、经络不通或脑窍失养。

【辨证】

主症：头部疼痛。

1. 辨经络

• 阳明头痛：前额、眉棱骨、鼻根部为主。
• 少阳头痛：侧头部，多见于单侧。
• 太阳头痛：后枕部，或下连于项部。
• 厥阴头痛：巅顶部，或连于目系。

2. 辨外感内伤

• 外感头痛：发病较急，痛无休止，外感表证明显。
  • 风寒头痛：恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧。
  • 风热头痛：头痛而胀，发热，口渴欲饮，苔黄，脉浮数。
  • 风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，苔白腻，脉濡。
• 内伤头痛：发病较缓，痛势绵绵，时止时休，遇劳或情志刺激加重。
  • 肝阳上亢：头胀痛，目眩，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦数。
  • 肾精不足：头痛兼头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细无力。
  • 气血亏虚：头部空痛，神疲无力，面色不华，舌淡，脉细弱。
  • 痰浊上扰：头痛昏蒙，脘腹痞满，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑。
  • 瘀阻脑络：头痛迁延日久，痛处固定不移，痛如锥刺，舌暗，脉细涩。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：疏调经脉，通络止痛。按部位局部选穴和远端循经选穴。
• 主穴：
  • 阳明头痛：头维、印堂、阳白、阿是穴、合谷、内庭
  • 少阳头痛：风池、太阳、率谷、阿是穴、外关、足临泣
  • 太阳头痛：天柱、后顶、阿是穴、后溪、申脉
  • 厥阴头痛：百会、四神聪、阿是穴、内关、太冲
  • 全头痛：风池、百会、头维、率谷、太阳、合谷
• 配穴：
  • 外感头痛：风寒配风门、列缺；风热配大椎、曲池；风湿配偏历、阴陵泉。
  • 内伤头痛：肝阳上亢配太冲、侠溪、三阴交；肾精不足配肾俞、太溪、三阴交；气血亏虚配气海、足三里；痰浊上扰配中脘、丰隆；瘀阻脑络配血海、膈俞。
• 方义：头部穴位为局部选穴，可调和气血，通络止痛；远端选穴均为同名经穴配合，疏导各经气血。
• 操作：风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血。瘀血头痛可在局部及膈俞行点刺放血并加拔火罐。头痛急性发作时可每日治疗2次，每次留针时间宜长。

2. 其他治疗

• 耳针法：枕、颞、额、脑。毫针刺，或用埋针法、压丸法。
• 皮肤针法：太阳、印堂、阿是穴。皮肤针叩刺出血，适用于外感头痛和瘀阻脑络所致头痛。
• 穴位注射法：阿是穴、风池。维生素B12注射液，每穴0.5～1.0mL，隔日1次。适用于顽固性头痛。

【按语】

1. 针灸对功能性头痛有显著疗效，对继发性头痛可改善症状。
2. 患者在治疗期间，应禁烟酒，适当参加体育锻炼，避免过劳和精神刺激。
3. 针刺可以调节神经系统的功能，起到镇痛作用。

（四）面瘫

面瘫是以口角向一侧歪斜、眼睑闭合不全为主症的病证。本病病位在面部，与少阳、阳明经筋相关。基本病机是经气痹阻，经筋功能失调。

【辨证】

主症：一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧。

• 风寒证：发病时有受凉史，舌淡，苔薄白。
• 风热证：继发于感冒发热，舌红，苔薄黄。
• 气血不足：病程较长，伴肢体倦怠无力、面色淡白、头晕等。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：祛风通络，疏调经筋。以局部穴和手足阳明经穴为主。
• 主穴：阳白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷
• 配穴：风寒证配风池、列缺；风热证配外关、曲池；气血不足配足三里、气海。人中沟歪斜配水沟；鼻唇沟浅配迎香；颊唇沟歪斜配承浆；舌麻、味觉减退配廉泉；目合困难配攒竹、昆仑；流泪配承泣；听觉过敏配听宫、中渚。
• 方义：阳白、颧髎、地仓、颊车、翳风可疏调面部经筋，活血通络；合谷为循经远部选穴。
• 操作：在急性期面部穴位手法宜轻，针刺宜浅，取穴宜少，肢体远端的腧穴手法宜重。

2. 其他治疗

• 皮肤针法：阳白、颧髎、地仓、颊车。叩刺至局部潮红，每日或隔日1次，适用于恢复期。
• 刺络拔罐法：阳白、颧髎、地仓、颊车。三棱针点刺，拔罐，每周2次。
• 穴位敷贴法：太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车。将马钱子粉或白附子粉敷贴于穴位处。

【按语】

1. 针灸治疗周围性面瘫有很好的疗效，可作为首选方法。
2. 周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关。
3. 治疗期间面部应避免受寒，眼睑闭合不全者可戴眼罩防护。

（五）痹证

痹证是以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的病证。基本病机是经络不通，气血痹阻。

【辨证】

主症：肌肉关节疼痛，屈伸不利。

• 行痹（风痹）：疼痛游走，痛无定处，恶风发热，脉浮。
• 痛痹（寒痹）：疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减。
• 着痹（湿痹）：酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重。
• 热痹：关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可触。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：通经活络，行气止痛。以病痛局部穴为主，结合循经选穴及辨证选穴。
• 主穴：阿是穴、局部经穴
• 配穴：行痹配膈俞、血海；痛痹配肾俞、腰阳关；着痹配阴陵泉、足三里；热痹配大椎、曲池。
• 方义：病痛局部及循经选穴，可疏通经络气血；行痹取膈俞、血海以活血祛风；痛痹取肾俞、腰阳关以振奋阳气祛寒；着痹取阴陵泉、足三里健脾除湿；热痹取大椎、曲池以泻热疏风。
• 操作：寒痹、湿痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐，亦可用电针。

2. 其他治疗

• 刺络拔罐法：皮肤针重叩背脊两侧及关节病痛部位，使出血少许，加拔火罐。
• 穴位注射法：当归注射液等，选取病痛部位腧穴，每穴注入0.5～1mL。
• 火针法：肩部经穴、阿是穴，每周2次。

【按语】

1. 针灸治疗痹证疗效较好，尤其对风湿性关节炎。
2. 患者平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪侵袭。

（六）痿证

痿证是指肢体筋脉弛缓，痿软无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。基本病机：实证多为筋脉肌肉受损，气血运行受阻；虚证多为气血阴精亏耗，筋脉肌肉失养。

【辨证】

主症：肢体软弱无力，筋脉弛缓，甚至肌肉萎缩或瘫痪。

• 肺热伤津：发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，舌红苔黄，脉细数。
• 湿热浸淫：肢体微肿、麻木不仁，渐致痿软无力，下肢为重，舌红苔黄腻，脉滑数。
• 脾胃虚弱：肢体痿软，日渐加重，食少纳呆，腹胀便溏，面浮不华，脉细弱。
• 肝肾亏虚：起病缓慢，腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕耳鸣，舌红少苔，脉沉细。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：祛邪通络，濡养筋肉。以手、足阳明经穴和夹脊穴为主。
• 主穴：
  • 上肢：肩髃、曲池、手三里、合谷、外关、颈胸夹脊
  • 下肢：髀关、伏兔、阳陵泉、足三里、三阴交、腰夹脊
• 配穴：肺热伤津配尺泽、肺俞；湿热浸淫配阴陵泉、大椎；脾胃虚弱配脾俞、胃俞、中脘；肝肾亏虚配肝俞、肾俞、太冲、太溪。
• 方义：阳明经多气多血，选其穴是“治痿独取阳明”之意；夹脊穴可调脏腑阴阳，行气血；阳陵泉乃筋之会穴；三阴交可健脾益肾，濡养筋脉。
• 操作：夹脊穴向脊柱方向斜刺。肢体穴位可加用灸法，亦可用电针。

2. 其他治疗

• 皮肤针法：肺俞、脾俞、胃俞、膈俞及手足阳明经体表循行线，叩刺至皮肤微红。
• 穴位注射法：选取华佗夹脊穴，当归注射液、甲钴胺注射液每穴注入0.5～1mL。

【按语】

1. 针灸治疗本病有较好的疗效，但疗程较长，需耐心施治。
2. 卧床患者应保持四肢功能体位，加强主动及被动肢体功能锻炼。

（七）面痛

面痛是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的病证。基本病机是气血阻滞，不通则痛。

【辨证】

主症：面部疼痛突然发作，呈闪电样、刀割样、针刺样、电灼样剧烈疼痛。

• 足太阳经证：疼痛主要发生在眼部。
• 手、足阳明和手太阳经证：疼痛主要发生在上颌、下颌部。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：疏通经络，活血止痛。以局部穴和手、足阳明经穴为主。
• 主穴：四白、下关、地仓、合谷、太冲、内庭
• 配穴：眼部疼痛配攒竹、阳白；上颌部疼痛配巨髎、颧髎；下颌部疼痛配夹承浆、颊车。
• 方义：四白、下关、地仓疏通面部经络；合谷、太冲为“开四关”，祛风通络止痛；内庭疏通阳明经气血。
• 操作：毫针泻法。面部诸穴可透刺，但刺激强度不宜过大。针刺时宜先取远端穴，可用重刺激，局部穴位在急性发作期宜轻刺。

2. 其他治疗

• 耳针法：面颊、颌、额、神门。毫针刺，或用埋针法、压丸法。
• 刺络拔罐法：颊车、地仓、颧髎。三棱针点刺后拔罐。
• 皮内针法：在面部寻找扳机点，埋针。

【按语】

1. 面痛是一种顽固难治病证，针刺治疗有一定的止痛效果。
2. 发作期，局部痛甚者，可用火针速刺。

（八）感冒

感冒是以鼻塞、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为主症的外感病证。基本病机是卫阳被遏，营卫失和，肺失宣肃。

【辨证】

主症：恶寒发热，头痛，鼻塞流涕，脉浮。

• 风寒感冒：恶寒重，发热轻，无汗，鼻痒喷嚏，咳痰清稀，苔薄白，脉浮紧。
• 风热感冒：微恶风寒，发热重，有汗，鼻塞涕浊，咳痰稠黄，咽喉肿痛，苔薄黄，脉浮数。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：祛风解表。以手太阴、手阳明经穴为主。
• 主穴：列缺、合谷、风池、太阳、外关
• 配穴：风寒感冒配风门、肺俞；风热感冒配曲池、大椎。夹湿配阴陵泉；夹暑配委中。头痛甚配印堂、头维；鼻塞甚配迎香；咽痛甚配少商；体虚感冒配足三里、关元。
• 方义：取列缺、合谷以祛邪解表；风池疏散风邪，与太阳穴相配清利头目。
• 操作：毫针刺，用泻法。足三里、关元用补法或灸法，少商、委中用点刺放血。

2. 其他治疗

• 拔罐法：大椎、身柱、大杼、肺俞。留罐或闪罐，适用于风寒感冒。
• 三棱针法：大椎、尺泽、耳尖、少商。点刺出血，适用于风热感冒。
• 耳针法：肺、内鼻、下屏尖、额。毫针刺，中强刺激。

【按语】

1. 针刺治疗感冒能明显改善症状。
2. 在感冒流行期，针灸足三里（双），每日1次，连续3日，有预防作用。

（九）咳嗽

咳嗽是指肺失宣肃，肺气上逆，以发出咳声或咳吐痰液为主症的病证。基本病机是肺失宣降。

【辨证】

1. 外感咳嗽

• 风寒袭肺：咳嗽声重，咽喉作痒，咳痰色白稀薄，伴风寒表证。
• 风热犯肺：咳嗽，咳痰黏稠色黄，伴风热表证。

2. 内伤咳嗽

• 痰湿侵肺：咳嗽痰多色白黏稠，胸脘痞闷，神疲纳差。
• 肝火犯肺：气逆咳嗽，引胁作痛，痰少而黏，面赤咽干。
• 肺阴亏虚：干咳，少痰或痰中带血，潮热盗汗，两颊红赤。

【治疗】

1. 基本治疗

（1）外感咳嗽

• 治法：疏风解表，宣肺止咳。以手太阴、手阳明经穴为主。
• 主穴：肺俞、列缺、合谷
• 配穴：风寒配风门；风热配大椎、风池。咽喉痛配少商放血。
• 方义：肺俞调理肺脏气机；列缺散风祛邪，宣肺解表；合谷与列缺配合共奏宣肺解表之功。
• 操作：毫针泻法，风寒袭肺者宜留针或针灸并用，或针后在背部腧穴拔罐。

（2）内伤咳嗽

• 治法：肃肺理气，止咳化痰。以肺之背俞穴、募穴和原穴为主。
• 主穴：肺俞、中府、太渊、三阴交
• 配穴：痰湿侵肺配阴陵泉、丰隆；肝火犯肺配行间、鱼际；肺阴亏虚配膏肓、太溪。
• 方义：肺俞、中府俞募相配，太渊为肺之原穴，三穴配合可宣肃肺气；三阴交疏肝健脾，化痰止咳。
• 操作：主穴用毫针平补平泻，或加用灸法。

2. 其他治疗

• 拔罐法：肺俞、大椎、风门、膏肓。留罐10～15分钟，多用于风寒束肺证。
• 穴位敷贴法：肺俞、定喘、风门、膻中、丰隆。用白芥子等药末调糊制成药饼敷贴。
• 皮肤针法：叩刺颈背部及气管两侧等部位。
• 耳针法：取肺、脾、肝、气管、神门。

【按语】

1. 咳嗽见于多种呼吸系统疾病，临证必须明确诊断。
2. 针灸及穴位敷贴等疗法可调节机体免疫功能，减轻炎症反应。

（十）哮喘

哮喘是以反复发作的呼吸急促，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，不能平卧为主症的病证。基本病机是痰饮阻塞气道，肺气宣降失常。

【辨证】

主症：呼吸急促，喉中哮鸣，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。

• 实证（发作期）：哮喘声高气粗，呼吸深长有余，体质较强，脉象有力。
  • 风寒外袭：喉中哮鸣如水鸡声，痰多色白稀薄，伴风寒表证。
  • 痰热阻肺：喉中痰鸣如吼，胸高气粗，痰黄黏稠，伴口渴便秘。
• 虚证（缓解期）：哮喘声低气怯，气息短促，深吸为快，体质虚弱。
  • 肺气虚：喘促气短，动则加剧，痰稀，神疲汗出。
  • 肾气虚：气息短促，呼多吸少，动则喘甚，耳鸣腰酸。

【治疗】

1. 基本治疗

（1）实证

• 治法：祛邪肃肺，化痰平喘。以手太阴经穴及相应俞募穴为主。
• 主穴：列缺、尺泽、肺俞、中府、定喘
• 配穴：风寒外袭配风门、合谷；痰热阻肺配丰隆、曲池。喘甚配天突。
• 方义：列缺宣通肺气，尺泽肃肺化痰；肺俞、中府调理肺脏；定喘为止哮平喘的经验效穴。
• 操作：毫针泻法。风寒者可加灸；痰热阻肺者定喘穴用刺络拔罐法。

（2）虚证

• 治法：补益肺肾，止哮平喘。以相应背俞穴及手太阴、足少阴经穴为主。
• 主穴：肺俞、膏肓、肾俞、太渊、太溪、足三里、定喘
• 配穴：肺气虚配气海、膻中；肾气虚配阴谷、关元。
• 方义：肺俞、膏肓补益肺气；肾俞纳肾气；太渊配太溪充肺肾真元之气；足三里调和胃气；定喘为平喘之效穴。
• 操作：毫针补法。可酌用灸法或拔罐。

2. 其他治疗

• 穴位敷贴法：肺俞、膏肓、肾俞、膻中、定喘。常在三伏天敷贴（冬病夏治）。
• 穴位埋线法：膻中、定喘、肺俞、脾俞、足三里、丰隆。每次选1～3穴。
• 刺络拔罐法：定喘、肺俞、大椎。适用于热证。
• 耳针法：取对屏尖、肾上腺、气管、肺、皮质下、交感。

【按语】

1. 针刺对缓解支气管哮喘发作症状有较好疗效。
2. 属过敏体质者，注意避免接触致敏原。
3. 针灸可缓解支气管平滑肌痉挛，改善肺通气功能。

（十一）心悸

心悸是以自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主为主症的病证。基本病机是脏腑功能失常，心神失养或心神受扰。

【辨证】

主症：自觉心中悸动，时作时息。

• 心胆虚怯：善惊易恐，坐卧不安，舌淡脉细数。
• 心脾两虚：头晕目眩，纳差乏力，失眠多梦，舌淡脉细弱。
• 阴虚火旺：心烦少寐，头晕目眩，耳鸣腰酸，舌红脉细数。
• 水气凌心：胸闷气短，形寒肢冷，下肢浮肿。
• 心脉瘀阻：心痛时作，气短乏力，胸闷咳痰，舌暗脉涩。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：调理心气，安神定悸。以手厥阴、手少阴经穴及相应的俞、募穴为主。
• 主穴：内关、郄门、神门、厥阴俞、膻中
• 配穴：心胆虚怯配心俞、胆俞；心脾两虚配心俞、脾俞；阴虚火旺配肾俞、太溪；水气凌心配三焦俞、水分；心脉瘀阻配心俞、膈俞。
• 方义：内关及郄门调理心气；神门宁心安神；厥阴俞配膻中调心气，宁心神。
• 操作：毫针刺，按虚补实泻操作。

2. 其他治疗

• 耳针法：交感、神门、心、脾、肝、胆、肾。
• 穴位注射法：维生素B1或B12注射液，每穴注射0.5mL。

【按语】

1. 针灸治疗心悸有一定的效果，尤其对功能性病变所致者效果更好。
2. 在治疗的同时，应注重畅达情志，避免刺激。

（十二）不寐

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的病证。基本病机是心神失养或心神被扰，或阴阳跷脉功能失衡。

【辨证】

主症：入睡困难，或寐而易醒，甚则彻夜不眠。

• 肝火扰心：急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀满，舌红脉弦。
• 心脾两虚：心悸健忘，纳差倦怠，面色无华，舌淡脉细弱。
• 心肾不交：五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红脉细数。
• 心胆气虚：多梦易惊，心悸胆怯，舌淡脉弦细。
• 脾胃不和：脘闷嗳气，嗳腐吞酸，苔厚腻，脉滑数。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：调和阴阳，安神利眠。以督脉、手少阴及足太阴经穴、八脉交会穴为主。
• 主穴：百会、神门、三阴交、照海、申脉、安眠
• 配穴：肝火扰心配太冲、行间、侠溪；心脾两虚配心俞、脾俞、足三里；心肾不交配心俞、肾俞、太溪；心胆气虚配心俞、胆俞；脾胃不和配丰隆、中脘、足三里。
• 方义：百会调神安神；神门宁心安神；三阴交益气养血安神；照海、申脉调和阴阳；安眠为经验效穴。
• 操作：毫针刺，泻申脉，补照海，其他按虚补实泻操作。

2. 其他治疗

• 耳针法：皮质下、心、神门、肝、肾、脾、垂前、交感。
• 皮肤针法：从项部至腰部，沿督脉和足太阳膀胱经第1侧线叩刺。
• 拔罐法：循足太阳膀胱经第1、2侧线行走罐。

【按语】

1. 针灸治疗不寐效果良好，尤其是在下午或晚上治疗。
2. 应指导患者养成良好的睡眠习惯，减轻心理压力。

（十三）郁证

郁证是以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀满等为主症的病证。基本病机是气机郁滞，脏腑阴阳气血失调。

【辨证】

主症：精神抑郁，情绪不宁或易怒易哭。

• 肝气郁结：胸胁胀满，脘闷嗳气，不思饮食，脉弦。
• 气郁化火：性情急躁易怒，口苦而干，舌红苔黄，脉弦数。
• 痰气郁结（梅核气）：咽中如有物哽，吞之不下，咳之不出。
• 心神失养（脏躁）：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭。
• 心脾两虚：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘。
• 肝肾亏虚：眩晕耳鸣，目干畏光，五心烦热，盗汗。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：调神疏肝，理气解郁。以督脉及手少阴经、手足厥阴经穴为主。
• 主穴：百会、印堂、神门、太冲、内关、膻中
• 配穴：肝气郁结配期门、肝俞；气郁化火配行间、侠溪；痰气郁结配丰隆、中脘；心神失养配通里、心俞；心脾两虚配心俞、脾俞；肝肾亏虚配肝俞、肾俞。
• 方义：百会、印堂调理脑神；神门养心安神；太冲疏肝理气；内关配膻中疏理气机，宽胸解郁。
• 操作：毫针刺，按虚补实泻操作。

2. 其他治疗

• 耳针法：心、枕、皮质下、肝、内分泌、神门。
• 穴位注射法：风池、心俞、脾俞、足三里。丹参或维生素B注射液，每穴注入0.3～0.5mL。

【按语】

1. 针灸对郁证的疗效较好。本病是心因性疾病，应注重心理治疗。
2. 应要求患者多参加户外社交活动及体育锻炼。

（十四）癫狂

癫狂是精神失常的病证，是癫证、狂证的总称。基本病机是痰气郁结，蒙蔽清窍，或痰火上扰，神志逆乱。

【辨证】

1. 癫证

主症：精神抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆。

• 肝郁气滞：善怒易哭，时时太息，胸胁胀满。
• 痰气郁结：喜怒无常，秽洁不分，不思饮食。
• 心脾两虚：神思恍惚，心悸易惊，善悲欲哭，体倦纳差。

2. 狂证

主症：精神亢奋，喧扰不宁，躁动妄言，不避亲疏。

• 痰火扰神：彻夜不眠，两目怒视，面红目赤，舌红绛苔黄腻。
• 火盛伤阴：狂证日久，病势渐缓，时多言善惊，形瘦神疲。
• 痰热瘀结：躁扰不安，恼怒多言，面色暗滞，舌紫暗有瘀斑。

【治疗】

1. 基本治疗

（1）癫证

• 治法：理气化痰，调神开窍。以督脉、手足厥阴、手少阴经穴为主。
• 主穴：百会、印堂、内关、太冲、神门、丰隆
• 配穴：肝郁气滞配膻中、期门；痰气郁结配中脘、膻中；心脾两虚配心俞、脾俞。
• 操作：毫针刺，按虚补实泻操作。

（2）狂证

• 治法：泻火宁心，化痰开窍。以督脉穴、手少阴和厥阴经穴为主。
• 主穴：水沟、风府、神门、劳宫、大陵、丰隆
• 配穴：痰火扰神配中脘、内庭；火盛伤阴配行间、太溪；痰热瘀结配中脘、膈俞。
• 操作：水沟用重雀啄刺法，至眼球湿润为度。

2. 其他治疗

• 耳针法：心、皮质下、肾、肝、枕、神门。
• 穴位注射法：心俞、安眠、间使、足三里、三阴交。以25mg氯丙嗪加入2mL注射用水注射。
• 三棱针法：孙真人十三鬼穴。点刺出血。

【按语】

1. 针灸治疗癫狂有一定的疗效，通常需配合其他中西医治疗。
2. 在治疗过程中，要对患者进行严密的监护。

（十五）痫病

痫病是以猝然昏仆，口吐涎沫，两目上视，强直抽搐，醒后神志如常为主症的病证。基本病机是风、痰、火、瘀导致气血逆乱，蒙蔽清窍。

【辨证】

1. 发作期

• 大发作：突然昏仆，不省人事，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，口吐涎沫。
• 小发作：动作突然中断，手中物件落地，或头突然向前倾下，数秒至数分钟恢复。

2. 间歇期

• 风痰闭阻：胸闷痰多，苔白腻，脉弦滑。
• 痰火扰神：急躁易怒，咳痰不爽，舌红苔黄腻。
• 瘀阻脑络：头部刺痛，或有脑部外伤史，舌紫暗脉涩。
• 心脾两虚：神疲乏力，面色苍白，大便溏薄。
• 肝肾阴虚：神志恍惚，两目干涩，健忘失眠，腰膝酸软。

【治疗】

1. 基本治疗

（1）发作期

• 治法：开窍醒神，息风止痉。以督脉、手足厥阴经穴为主。
• 主穴：水沟、百会、内关、太冲、后溪
• 配穴：大发作配十宣、涌泉；小发作配神门、神庭。
• 操作：毫针刺，用泻法。水沟用重雀啄刺法。

（2）间歇期

• 治法：化痰通络。以督脉、任脉及手足厥阴经穴为主。
• 主穴：印堂、鸠尾、间使、太冲、丰隆、腰奇
• 配穴：风痰闭阻配合谷、中脘、风池；痰火扰神配曲池、神门、内庭；瘀阻脑络配百会、膈俞、内关；心脾两虚配心俞、脾俞、足三里；肝肾阴虚配肝俞、肾俞、三阴交。
• 操作：针刺鸠尾应掌握正确的方向、角度和深度，以防伤及肝脏。

2. 其他治疗

• 耳针法：胃、皮质下、神门、心、枕、脑点。
• 穴位注射法：足三里、内关、大椎、风池。维生素B1或B12注射液。
• 穴位埋线法：大椎、肝俞、腰奇、足三里、丰隆。

【按语】

1. 针灸治疗痫病疗效较好，可缩短发作时间，减少发作次数。
2. 对继发性癫痫，应重视原发病的诊断、治疗。

（十六）痴呆

痴呆是以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主症的病证。基本病机是髓海不足，神机失用。

【辨证】

• 实证：
  • 痰浊闭窍：表情呆板，行动迟缓，舌胖苔白厚腻，脉滑。
  • 瘀血阻络：神情淡漠，反应迟钝，舌质紫暗有瘀点，脉细涩。
• 虚证：
  • 肝肾亏虚：记忆力减退，暴发性哭笑，易怒，伴头晕目眩。
  • 气血不足：行为表情失常，喜怒无常，步态不稳，面色淡白。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：通督调神，补肾益髓。以督脉穴为主。
• 主穴：百会、神庭、印堂、太溪、悬钟、四神聪
• 配穴：痰浊闭窍配丰隆、中脘；瘀血阻络配内关、膈俞；肝肾亏虚配肝俞、肾俞；气血不足配足三里、气海、血海。
• 方义：百会、神庭、印堂通督调神；太溪、悬钟补益脑髓；四神聪健脑益聪。
• 操作：头部穴间歇捻转行针，或加用电针。

2. 其他治疗

• 头针法：顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。
• 穴位注射法：风府、风池、肾俞、足三里、三阴交。复方当归或丹参注射液。
• 耳针法：心、肝、肾、枕、脑点、神门、肾上腺。

【按语】

1. 针灸对痴呆有一定的治疗作用，对血管性痴呆疗效较好。
2. 本病较为顽固，针灸疗程一般较长。

（十七）颤证

颤证是以头部或肢体摇动、颤抖为主症的病证。基本病机为虚风内动，神机失司，或痰热动风，脑神被扰。

【辨证】

主症：头部及肢体摇动、颤抖。

• 风阳内动：眩晕头胀，面红，口干舌燥，易怒，舌红苔黄，脉弦紧。
• 髓海不足：头晕目眩，耳鸣，记忆力差，舌淡红胖大，脉沉弦无力。
• 气血亏虚：眩晕，心悸，懒言，纳呆，乏力，舌淡胖，脉细。
• 阳气虚衰：腰膝酸软，畏寒肢冷，汗出，舌淡苔白，脉沉细。
• 痰热动风：头晕目眩，胸闷泛恶，多痰涎，舌红苔厚腻，脉沉滑。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：柔肝息风，宁神定颤。以督脉、足厥阴、足少阳经穴为主。
• 主穴：百会、四神聪、风池、合谷、太冲、阳陵泉
• 配穴：风阳内动配大椎、风府、太溪；髓海不足配肾俞、三阴交、太溪；气血亏虚配气海、足三里；阳气虚衰配关元、肾俞；痰热动风配中脘、丰隆、内庭。
• 方义：百会、四神聪醒脑宁神定颤；风池祛风通络；合谷、太冲平肝息风；阳陵泉柔筋止颤。
• 操作：头部穴针刺后可加用电针治疗。

2. 其他治疗

• 头针法：顶中线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线。
• 耳针法：皮质下、脑点、神门、枕、颈、肘、腕、指、膝、肝、脾、肾、心。
• 穴位注射法：天柱、大椎、曲池、阳陵泉、足三里、三阴交、风池。当归或丹参注射液。

【按语】

1. 针灸治疗本病有一定疗效，须坚持较长时间治疗。
2. 针灸可以改善症状，减少西药用量及其不良反应。

（十八）消渴

消渴是以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿浊、尿有甜味为主症的病证。基本病机是阴虚燥热，津液不足。

【辨证】

• 上消（肺热津伤）：烦渴多饮，口干舌燥，尿量颇多，舌边尖红，脉洪数。
• 中消（胃热炽盛）：多食善饥，口渴尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实。
• 下消（肾阴亏虚）：尿频尿多，混浊如膏，腰膝酸软，乏力，舌红少苔，脉细数。
• 阴阳两虚：小便频数，混浊如膏，饮一溲一，面容憔悴，四肢欠温，畏寒怕冷。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：清热润燥，养阴生津。以相应背俞穴及足少阴、足太阴经穴为主。
• 主穴：胃脘下俞、肺俞、胃俞、肾俞、三阴交、太溪
• 配穴：上消配太渊、少府；中消配内庭、地机；下消配复溜、太冲。阴阳两虚配关元、命门。上肢疼痛或麻木配肩髃、曲池、合谷；下肢配风市、阳陵泉、解溪；皮肤瘙痒配风池、曲池、血海。
• 方义：胃脘下俞为治疗本病的经验效穴；肺俞、胃俞、肾俞对应上、中、下三消；太溪、三阴交养胃阴，补肝肾，清虚热。
• 操作：毫针刺，用补法或平补平泻法。

2. 其他治疗

• 耳针法：胰胆、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝、肺、屏尖、胃。
• 穴位注射法：心俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞或相应夹脊穴、曲池、足三里、三阴交、关元、太溪。当归或黄芪注射液。

【按语】

1. 针灸对消渴早、中期患者及并发症有一定疗效。
2. 消渴患者的皮肤容易感染，针刺操作要严格消毒。
3. 针灸可以促进胰岛素分泌，改善糖代谢。

（十九）胁痛

胁痛是以一侧或两侧肋肋部疼痛为主症的病证。基本病机是肝胆脉络不通，或脉络失养。

【辨证】

主症：胁肋疼痛。

• 肝气郁结：胀痛为主，痛无定处，常因情志波动而发作。
• 肝胆湿热：恶心呕吐，口苦，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
• 气滞血瘀：胁痛如刺，痛处不移，舌质暗，脉沉涩。
• 肝阴不足：胁痛绵绵，遇劳加重，头晕目眩，舌红少苔，脉细。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：疏肝理气，通络止痛。以足厥阴、手足少阳经穴为主。
• 主穴：期门、太冲、支沟、阳陵泉
• 配穴：肝气郁结配内关、行间；肝胆湿热配阴陵泉、行间；气滞血瘀配膈俞、阳辅；肝阴不足配肝俞、肾俞。
• 方义：期门与太冲疏肝解郁；支沟配阳陵泉疏泄少阳经气，理气活血。
• 操作：毫针刺，按虚补实泻操作。

2. 其他治疗

• 耳针法：肝、胆、脾、胃、肾、神门、胸。
• 皮肤针法：局部阿是穴、相应节段夹脊穴。叩刺至潮红或微出血，可加拔火罐。

【按语】

1. 针灸对胁痛有较好的效果，但仍需配合对原发病的治疗。
2. 针灸可调节胆囊收缩功能，促进胆汁分泌和结石排出。

（二十）胃痛

胃痛是以上腹胃脘部发生疼痛为主症的病证。基本病机是胃气失和、胃络不通或胃失温养。

【辨证】

1. 实证

• 寒邪犯胃：脘腹得温痛减，遇寒痛增，苔薄白，脉弦紧。
• 饮食伤胃：胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐或矢气后痛减，苔厚腻，脉滑。
• 肝气犯胃：胃脘胀满，脘痛连胁，嗳气频频，每因情志因素诱发。
• 气滞血瘀：胃痛拒按，痛有定处，食后痛甚，舌质紫暗或有瘀斑。

2. 虚证

• 脾胃虚寒：胃脘隐痛，喜按，空腹痛甚，纳后痛减，泛吐清水，舌淡苔薄，脉虚弱。
• 胃阴不足：胃脘灼热隐痛，似饥而不欲食，咽干口燥，舌红少津，脉细数。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：和胃止痛。以胃之下合穴、募穴为主。
• 主穴：足三里、中脘、内关
• 配穴：寒邪犯胃配胃俞、神阙；饮食伤胃配梁门、天枢；肝气犯胃配期门、太冲；气滞血瘀配膻中、膈俞；脾胃虚寒配神阙、胃俞、脾俞；胃阴不足配胃俞、三阴交。
• 方义：足三里疏调胃腑气机；中脘健运中州；内关宽胸解郁，行气止痛。
• 操作：疼痛发作时，远端穴持续行针1～3分钟。寒邪犯胃、脾胃虚寒者，中脘可用隔盐灸。

2. 其他治疗

• 穴位注射法：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。黄芪或丹参、当归注射液。
• 耳针法：胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠。
• 穴位埋线法：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞、至阳。适用于慢性胃炎。

【按语】

1. 针灸治疗胃痛效果明显，尤其是胃痉挛引起的胃痛。
2. 胃痛应与肝胆疾病、胰腺炎、心肌梗死相鉴别。

（二十一）腹痛

腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。基本病机是腹部脏腑经脉气机阻滞不通，或脏腑经脉失养。

【辨证】

• 寒邪内积：腹痛暴急，喜温怕冷，腹胀肠鸣，四肢欠温，苔白，脉沉紧。
• 湿热壅滞：腹痛拒按，胀满不舒，大便秘结，烦渴引饮，舌红苔黄腻。
• 气滞血瘀：脘腹胀闷，攻窜不定，痛引少腹，得嗳气或矢气则减。
• 脾阳不振：腹痛缠绵，时作时止，饥饿劳累后加剧，痛时喜按，大便溏薄。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：通调腑气，缓急止痛。以胃之下合穴及大肠、小肠募穴为主。
• 主穴：足三里、天枢、关元
• 配穴：寒邪内积配神阙、公孙；湿热壅滞配阴陵泉、内庭；气滞血瘀配太冲、血海；脾阳不振配脾俞、神阙。
• 方义：足三里、天枢、关元配合应用可通调腑气。
• 操作：腹痛发作时，足三里持续强刺激1～3分钟。寒证可用艾灸。

2. 其他治疗

• 耳针法：胃、小肠、大肠、肝、脾、交感、神门。
• 穴位注射法：天枢、足三里。异丙嗪和阿托品各50mg混合注射。
• 穴位敷贴法：神阙、阿是穴。用麦麸、葱白等炒热熨贴，适用于虚寒腹痛。

【按语】

1. 针灸治疗腹痛有较好的止痛效果，但要明确诊断，积极治疗原发病。
2. 针灸能缓解胃肠道痉挛，调节肠道血管功能。

（二十二）呕吐

呕吐是以胃中之物从口中吐出为主症的病证。基本病机是胃失和降，气逆于上。

【辨证】

1. 实证

• 寒邪客胃：呕吐清水或痰涎，食入乃吐，喜暖畏寒，苔白脉迟。
• 热邪内蕴：食入即吐，呕吐酸苦热臭，口干而渴，苔黄脉数。
• 痰饮内阻：呕吐清水痰涎，脘闷纳差，头眩心悸，苔白腻脉滑。
• 肝气犯胃：呕吐多在精神受刺激时发作，吞酸嗳气，脉弦。
• 饮食停滞：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，苔厚腻脉滑实。

2. 虚证

• 脾胃虚寒：饮食稍有不慎即呕吐，时作时止，纳差便溏，面色无华。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：和胃降逆，理气止呕。以胃的俞募穴、下合穴为主。
• 主穴：中脘、胃俞、内关、足三里
• 配穴：寒邪客胃配上脘、公孙；热邪内蕴配商阳、内庭；痰饮内阻配膻中、丰隆；肝气犯胃配肝俞、太冲；饮食停滞配梁门、天枢；脾胃虚寒配脾俞、神阙。
• 方义：中脘与胃俞俞募相配理气和胃；内关宽胸利气，降逆止呕；足三里疏理胃肠气机。
• 操作：内关、中脘用泻法，胃俞、足三里平补平泻。虚寒者可加艾灸。

2. 其他治疗

• 耳针法：胃、贲门、食道、交感、神门、脾、肝。
• 穴位注射法：中脘、足三里。维生素B1或B12注射液。

【按语】

1. 针灸治疗呕吐效果良好。
2. 上消化道严重梗阻、肿瘤引起的呕吐只能做对症处理。

（二十三）呃逆

呃逆是以喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主症的病证。基本病机是气逆动膈。

【辨证】

• 胃寒积滞：呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚，苔白脉迟缓。
• 胃火上逆：呃声洪亮有力，口臭烦渴，喜冷饮，苔黄燥，脉滑数。
• 肝气郁滞：呃逆连声，常因情志不畅诱发，胸胁满闷，脉弦。
• 脾胃阳虚：呃声低长无力，气不得续，喜温喜按，舌淡脉细弱。
• 胃阴不足：呃声短促不得续，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。
• 气滞血瘀：胸腹部手术后呃逆频作，舌紫暗，脉弦涩。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：宽胸利膈，和胃降逆。以任脉、手厥阴、足阳明经穴为主。
• 主穴：膈俞、内关、中脘、足三里、膻中
• 配穴：胃寒积滞配胃俞、建里；胃火上逆配胃俞、内庭；肝气郁滞配期门、太冲；脾胃阳虚配脾俞、胃俞；胃阴不足配胃俞、三阴交；气滞血瘀配合谷、血海。
• 方义：膈俞利膈止呃；内关宽胸利膈，为降逆要穴；中脘、足三里和胃降逆；膻中理气降逆。
• 操作：胃寒积滞、脾胃阳虚者，可重用灸法。

2. 其他治疗

• 穴位按压：攒竹、天宗、内关、膈俞、乳根、翳风、鱼腰、天突。任取一穴重力按压。
• 耳针法：膈、胃、神门、相应病变脏腑。
• 穴位敷贴法：麝香粉敷神阙穴，适用于实证呃逆；吴茱萸粉醋调敷涌泉穴。

【按语】

1. 针灸对呃逆有很好的疗效，对于单纯性膈肌痉挛可即刻见效。
2. 针灸可通过抑制膈神经异常放电等机制治疗呃逆。

（二十四）泄泻

泄泻是以大便次数增多，便质稀溏或完谷不化，甚至如水样为主症的病证。基本病机是脾虚湿盛，肠道传化功能失常。

【辨证】

• 寒湿内盛：大便清稀，水谷相杂，肠鸣胀痛，口不渴，苔白滑，脉迟。
• 湿热伤中：便色黄而臭，伴有黏液，肛门灼热，心烦口渴，舌红苔黄腻。
• 食滞胃肠：腹痛肠鸣，大便恶臭，泻后痛减，嗳腐吞酸，苔厚腻，脉滑。
• 脾胃虚弱：大便溏薄，完谷不化，反复发作，稍进油腻则加重，面色萎黄。
• 肝气乘脾：胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张时腹泻。
• 肾阳虚衰：黎明之前腹痛肠鸣即泻（五更泻），泻后痛减，腹部畏寒，腰酸腿软。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：运脾化湿，理肠止泻。以大肠募穴、背俞穴及下合穴为主。
• 主穴：神阙、天枢、大肠俞、上巨虚、阴陵泉
• 配穴：寒湿内盛配关元、水分；湿热伤中配内庭、曲池；食滞胃肠配中脘、建里；脾胃虚弱配脾俞、胃俞；肝气乘脾配肝俞、太冲；肾阳虚衰配肾俞、命门、关元。
• 方义：神阙用灸法温阳散寒除湿；天枢、大肠俞、上巨虚调理肠腑；阴陵泉健脾化湿。
• 操作：寒湿证及脾肾虚证针灸并用；神阙穴用隔盐灸或隔姜灸。

2. 其他治疗

• 穴位敷贴法：五倍子研末醋调敷脐（神阙），适用于久泻。
• 穴位注射法：天枢、上巨虚。黄连素或维生素B注射液。

【按语】

1. 针灸治疗泄泻有显著疗效。
2. 针灸对消化系统有双向良性调节作用。

（二十五）痢疾

痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证。基本病机是气血壅滞，肠道传化失司。

【辨证】

• 湿热痢：下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
• 寒湿痢：痢下赤白黏冻或白冻，胃脘痞闷，喜暖畏寒，苔白腻，脉濡缓。
• 疫毒痢：发病急骤，腹痛剧烈，痢下脓血，里急后重甚，壮热口渴，甚则神昏。
• 噤口痢：下痢赤白脓血，恶心呕吐，不能进食。
• 休息痢：痢下时发时止，日久不愈，发则下痢脓血或黏液。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：清热化湿，行气导滞。以大肠的募穴、下合穴、原穴为主。
• 主穴：天枢、上巨虚、合谷、三阴交
• 配穴：湿热痢配曲池、内庭；寒湿痢配关元、阴陵泉；疫毒痢配大椎、十宣；噤口痢配内关、中脘；休息痢配脾俞、足三里。
• 方义：天枢、上巨虚、合谷通调大肠腑气，行气和血；三阴交健脾利湿。
• 操作：急性痢疾每日治疗1～2次，慢性痢疾每日或隔日1次。

2. 其他治疗

• 耳针法：大肠、直肠下段、胃、脾、肾、腹。
• 穴位注射法：黄连素或维生素B注射液。
• 穴位敷贴法：神阙。用平胃散研末炒热布包熨敷。

【按语】

1. 针灸治疗急性菌痢和阿米巴痢疾均有显著疗效。
2. 针灸通过提高免疫功能和抗炎抗菌作用达到治疗目的。

（二十六）便秘

便秘是以大便秘结不通，排便周期或时间延长为主症的病症。基本病机是肠腑壅塞不通或肠失滋润，大肠传导不利。

【辨证】

• 热秘：大便干结，腹胀，口干口臭，喜冷饮，舌红苔黄燥，脉滑数。
• 气秘：欲便不得，嗳气频作，腹中胀痛，胸胁痞满，脉弦。
• 虚秘（气虚）：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，舌淡脉虚细。
• 虚秘（血虚）：大便秘结，面色无华，头晕心悸，唇舌色淡，脉细。
• 冷秘：大便艰涩，排出困难，腹中冷痛，四肢不温，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：调理肠胃，行滞通便。以大肠的背俞穴、募穴及下合穴为主。
• 主穴：大肠俞、天枢、上巨虚、支沟、足三里
• 配穴：热秘配合谷、内庭；气秘配中脘、太冲；气虚配脾俞、气海；血虚配脾俞、三阴交；冷秘配神阙、关元。
• 方义：大肠俞、天枢、上巨虚通调大肠腑气；支沟宣通三焦气机；足三里调理胃肠。
• 操作：冷秘、虚秘者神阙、关元用灸法。

2. 其他治疗

• 耳针法：大肠、直肠、交感、皮质下。
• 穴位注射法：足三里。维生素B1或B6、B12注射液。

【按语】

1. 针灸对功能性便秘有较好疗效。
2. 针灸能增强肠蠕动，加强大肠黏液分泌。

（二十七）癃闭

癃闭是以排尿困难，点滴而下，甚至小便闭塞不通为主症的一种病证。基本病机是膀胱气化功能失调。

【辨证】

• 膀胱湿热：口渴不欲饮，或大便不畅，舌红苔黄腻，脉数。
• 肝郁气滞：多烦善怒，胁腹胀满，舌红苔黄，脉弦。
• 瘀血阻滞：有外伤或损伤病史，小腹满痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩。
• 脾气虚弱：气短纳差，小腹坠胀，舌淡苔白，脉细弱。
• 肾阳亏虚：腰膝酸软，畏寒乏力，舌淡苔白，脉沉细无力。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：调理膀胱，行气通闭。取膀胱的背俞穴、募穴为主。
• 主穴：中极、膀胱俞、秩边、三阴交、阴陵泉
• 配穴：膀胱湿热配委中、行间；肝郁气滞配蠡沟、太冲；瘀血阻滞配膈俞、血海；脾气虚弱配脾俞、足三里；肾阳亏虚配肾俞、命门。
• 方义：中极、膀胱俞俞募配穴调理膀胱气化；秩边疏导膀胱气机；三阴交调理肝脾肾；阴陵泉清利下焦湿热。
• 操作：针刺中极时针尖向下，使针感到达会阴；秩边透向水道。肾阳亏虚、脾气虚弱者可温针灸。

2. 其他治疗

• 耳针法：肾、膀胱、肺、脾、三焦、交感、尿道。
• 穴位敷贴法：神阙。用葱白、冰片、田螺等捣烂敷脐。
• 艾灸法：食盐炒黄放于神阙穴填平，再置葱饼，艾炷施灸至有尿意为止。适用于虚证。

【按语】

1. 针灸治疗癃闭有一定效果，尤其对于功能性尿潴留。
2. 临床上可配合芒针深刺秩边透水道针法。

（二十八）阳痿

阳痿是指男子未到性功能衰退年龄而出现阴茎不能勃起或勃起不坚的病证。基本病机是宗筋失养，弛缓不振。

【辨证】

• 肝郁气滞：精神抑郁，少腹不舒，牵引睾丸，胸闷叹息，脉弦。
• 湿热下注：阴囊潮湿气臊，尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。
• 肾阳不足：面色淡白，腰膝酸软，精神萎靡，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。
• 心脾亏虚：面色萎黄，食欲不振，精神倦怠，失眠健忘，心悸自汗。
• 惊恐伤肾：心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有受惊吓史。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：补益肾气，疏调宗筋。以任脉穴及肾之背俞穴、原穴为主。
• 主穴：关元、肾俞、太溪、三阴交、曲泉
• 配穴：肝郁气滞配太冲、内关；湿热下注配曲骨、阴陵泉；肾阳不足配命门；心脾亏虚配心俞、脾俞、足三里；惊恐伤肾配志室、胆俞。
• 方义：关元调补肝脾肾；肾俞培肾固本；太溪滋阴补肾；三阴交健脾疏肝补肾；曲泉疏调宗筋。
• 操作：毫针平补平泻；针刺关元针尖略向下斜刺。

2. 其他治疗

• 耳针法：肾、肝、心、脾、外生殖器、神门、内分泌、皮质下。
• 穴位注射法：关元、三阴交、肾俞、足三里。胎盘或黄芪、当归注射液。

【按语】

1. 针灸对原发性阳痿可获满意疗效。
2. 配合心理治疗，消除紧张心理。

（二十九）遗精

遗精是指不因性生活而精液频繁遗泄的病证。基本病机是肾失封藏，精关不固。

【辨证】

• 心肾不交：少寐多梦，梦则遗精，头晕目眩，心中烦热，舌红脉细数。
• 湿热下注：小便热赤混浊，口苦或渴，心烦少寐，苔黄腻，脉濡数。
• 肾气亏损：头晕目眩，面色少华，耳鸣健忘，失眠，畏寒肢冷，舌淡苔薄，脉沉细。
• 阴虚火旺：夜寐不宁，心中烦热，尿少色黄，舌边尖红，苔少，脉细数。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：益肾固摄。以任脉及足太阴、足太阳经穴为主。
• 主穴：关元、三阴交、志室、肾俞、次髎
• 配穴：心肾不交配心俞、太溪、神门；湿热下注配中极、阴陵泉；肾气亏损配气海、命门；阴虚火旺配神门、太溪、太冲。
• 方义：关元振奋肾气；三阴交健脾补肝益肾；志室配肾俞固精收涩；次髎清利下焦。
• 操作：毫针刺，按虚补实泻操作。

2. 其他治疗

• 耳针法：内生殖器、肾、心、神门、内分泌、皮质下。
• 穴位注射法：关元、中极。胎盘或当归、维生素B注射液。
• 皮肤针法：小腹任脉、肾经等，腰骶部夹脊及三阴交穴区域叩刺。

【按语】

1. 针灸治疗遗精效果较好。
2. 应指导患者消除心理负担，克服诱发因素。

（三十）疟疾

疟疾是以间歇性、定时性、发作性的寒战、壮热、头痛、汗出为主症的病证。基本病机是邪伏少阳半表半里，出入营卫之间，正邪交争。

【辨证】

• 温疟：热多寒少或但热不寒，汗出不畅，口渴欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑。
• 寒疟：寒多热少，口不渴，胸胁痞闷，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉弦迟。
• 疟母：久病疟疾，左胁下有痞块，隐隐作痛，或有寒热时作。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：和解少阳，祛邪截疟。以督脉及手太阳、手少阳经穴为主。
• 主穴：大椎、陶道、间使、中渚、后溪
• 配穴：温疟配关冲、商阳；寒疟配至阳、期门；疟母配章门。
• 方义：大椎、陶道为截疟要穴；间使、中渚疏理气机，和解少阳；后溪宣发太阳经气。
• 操作：针刺宜在发作前1～2小时施行。毫针泻法。

2. 其他治疗

• 皮肤针法：风府、大椎、陶道、大杼、身柱、胸5至腰夹脊、间使、合谷、太冲。发作前1小时叩刺。
• 三棱针法：十宣、曲泽、委中。寒战刚开始时点刺出血。

【按语】

1. 针灸对间日疟效果较好。
2. 恶性疟中的脑型疟疾病情凶险，应采取综合措施救治。

三、第二节 妇儿科病证

（一）月经不调

月经不调是以月经的周期及经期、经色、经质、经量异常为主症的病证。基本病机是冲任失调，脏腑功能失常，气血不和。

【辨证】

1. 月经先期

• 实热：月经量多，色红或紫，质黏有块，面红口干，舌红苔黄，脉数。
• 虚热：月经量少或量多，色红质稠，两颧潮红，手足心热，舌红少苔，脉细数。
• 气虚：月经量少或量多，色淡质稀，神疲肢倦，心悸气短，舌淡脉细弱。

2. 月经后期

• 实寒：月经量少，色淡或暗有血块，小腹冷痛或胀痛，脉沉紧。
• 虚寒：月经量少，色淡质稀，腰酸乏力，小腹隐痛，舌淡苔白，脉沉迟。

3. 月经先后无定期

• 肝郁：经量或多或少，色暗有块，胸胁乳房小腹作胀，喜太息，脉弦。
• 肾虚：经量少，色淡质稀，腰骶酸痛，舌淡苔白，脉沉细弱。
• 脾虚：经量多，色淡质稀，神疲乏力，纳少腹胀，舌淡苔白，脉缓。

【治疗】

1. 基本治疗

（1）月经先期

• 治法：理气调血，固摄冲任。以任脉及足太阴经穴为主。
• 主穴：关元、血海、三阴交、地机
• 配穴：实热配曲池、太冲；虚热配太溪；气虚配足三里、气海、脾俞。月经过多配隐白。
• 操作：气虚者针后加灸。

（2）月经后期

• 治法：益气和血，调畅冲任。以任脉及足太阴经穴为主。
• 主穴：气海、三阴交、归来
• 配穴：实寒配天枢、神阙、子宫；虚寒配命门、关元。
• 操作：可用灸法或温针灸。

（3）月经先后无定期

• 治法：调补肝肾，调理冲任。以任脉及足太阴经穴为主。
• 主穴：关元、三阴交、肝俞
• 配穴：肝郁配期门、太冲；肾虚配肾俞、太溪；脾虚配脾俞、足三里。
• 操作：虚证可加灸。

2. 其他治疗

• 耳针法：子宫、内分泌、卵巢、皮质下、肾、肝、脾。
• 皮肤针法：背腰部夹脊穴或背俞穴，下腹部任脉、肾经、脾经、胃经。
• 穴位注射法：三阴交、血海、阴陵泉、足三里、气海、关元。当归或丹参注射液。
• 头针法：双侧生殖区。

【按语】

1. 针灸对月经不调有较好的疗效。
2. 针灸治疗一般多在经前5～7天开始，至月经来潮停止。

（二）痛经

痛经是指妇女在经期或经期前后发生周期性小腹疼痛或痛引腰骶的病证。基本病机：实证为不通则痛；虚证为不荣则痛。

【辨证】

1. 实证

• 寒凝血瘀：小腹冷痛，得热则舒，经血量少色紫暗有块，舌淡胖苔白，脉沉紧。
• 气滞血瘀：小腹胀痛，放射到胸胁乳房，经行不畅色暗有块，块下痛减，舌紫暗或有瘀斑。

2. 虚证

• 肾气亏损：腰骶部隐痛，经行量少色红，伴头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉沉细。
• 气血不足：小腹绵绵作痛，空坠不适，月经量少色淡，伴神疲乏力，舌淡苔薄，脉细弱。

【治疗】

1. 基本治疗

（1）实证

• 治法：行气活血，调经止痛。以任脉、足太阴经穴为主。
• 主穴：中极、三阴交、地机、次髎、十七椎
• 配穴：寒凝血瘀配关元、归来；气滞血瘀配太冲、血海。
• 操作：毫针泻法，寒凝者加艾灸。

（2）虚证

• 治法：调补气血，温养冲任。以任脉、足阳明、足太阴经穴为主。
• 主穴：关元、足三里、三阴交、次髎、十七椎
• 配穴：肾气亏损配太溪、肾俞；气血不足配气海、脾俞。
• 操作：毫针补法，可加灸。

2. 其他治疗

• 耳针法：内生殖器、内分泌、神门、交感、皮质下、肾、骶腰椎。
• 皮肤针法：背腰部夹脊穴或背俞穴，下腹部任脉、肾经、脾经、胃经。
• 穴位注射法：关元、气海、足三里、三阴交、地机。利多卡因或当归注射液。

【按语】

1. 针灸对原发性痛经有较好的疗效。
2. 针灸治疗痛经与抑制子宫平滑肌痉挛、抑制前列腺素释放有关。

（三）经闭

经闭又称闭经，是指女子年过16周岁而月经尚未来潮，或经行又复中断3个周期以上的病证。基本病机是血海空虚或脉道不通。

【辨证】

（1）血枯经闭

• 肝肾不足：头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉弦细。
• 气血亏虚：头晕目眩，心悸气短，神疲肢倦，食欲不振，舌淡苔薄白，脉沉缓。

（2）血滞经闭

• 气滞血瘀：情志抑郁，或烦躁易怒，胸胁胀满，小腹胀痛拒按，舌紫暗有瘀斑。
• 寒凝胞宫：小腹冷痛，形寒肢冷，苔白，脉沉迟。
• 痰湿阻滞：形体肥胖，胸胁满闷，神疲倦怠，白带量多，苔腻，脉滑。

【治疗】

1. 基本治疗

（1）血枯经闭

• 治法：调补冲任，养血通经。以任脉及足阳明、足太阴经穴为主。
• 主穴：关元、足三里、归来
• 配穴：肝肾不足配太溪、肝俞；气血亏虚配气海、脾俞。
• 操作：毫针补法，可灸。

（2）血滞经闭

• 治法：通调冲任，活血通经。以任脉及足太阴、手阳明经穴为主。
• 主穴：中极、血海、三阴交、合谷
• 配穴：气滞血瘀配膈俞、太冲；寒凝胞宫配子宫、命门、神阙；痰湿阻滞配阴陵泉、丰隆。
• 操作：毫针泻法。

2. 其他治疗

• 耳针法：内分泌、内生殖器、皮质下、肝、肾、脾。
• 皮肤针法：腰骶部相应背俞穴及夹脊穴，下腹部任脉、肾经、胃经、脾经。
• 穴位注射法：关元、归来、足三里、三阴交、血海、肾俞。黄芪、当归、红花注射液。

【按语】

1. 针刺对精神因素及功能性病因所致的经闭疗效较好。
2. 因生殖系统疾病或全身性疾病所致，针灸效果不理想。

（四）崩漏

崩漏指妇女经血非时暴下不止或淋漓不尽。基本病机：实证为热、瘀阻滞冲任，血不归经；虚证为冲任不固，血失统摄。

【辨证】

1. 实证

• 血热：月经量多，色鲜红或深红，质稠，心烦口渴，舌红苔黄，脉数。
• 血瘀：月经时多时少，色紫暗有块，小腹胀痛，块下则减，舌暗有瘀点。

2. 虚证

• 脾虚：月经量多，色淡质稀，头晕心悸，纳呆便溏，苔白，脉沉弱。
• 肾阳虚：经来无期，量或多或少，畏寒肢冷，腰酸肢冷，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细。
• 肾阴虚：经乱无期，出血量少，色红质黏稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：调理冲任，固崩止漏。以任脉及足太阴经穴为主。
• 主穴：关元、三阴交、隐白
• 配穴：血热配血海、行间、曲池；血瘀配血海、太冲；脾虚配脾俞、足三里；肾阳虚配肾俞、命门；肾阴虚配肾俞、太溪。
• 方义：关元通调冲任，固摄经血；三阴交调经血；隐白健脾统血。
• 操作：关元针尖向下斜刺；隐白用灯火灸或麦粒灸。

2. 其他治疗

• 皮肤针法：腰骶部督脉、足太阳经。
• 穴位注射法：气海、关元、中极、膈俞、血海。维生素B1或黄芪、当归注射液。
• 三棱针法：在腰骶部督脉或足太阳经上寻找反应点挑刺。

【按语】

1. 针灸对崩漏具有一定疗效，但对出血量大者应采取综合治疗。
2. 绝经期妇女反复出血，需做妇科检查排除其他致病因素。

（五）带下病

带下病是以妇女带下明显增多，色、质、气味异常为主症的病证。基本病机是湿邪阻滞，任脉不固，带脉失约。

【辨证】

• 肾虚不固：带下色白质稀，绵绵不断，小腹发冷，腰部酸痛，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉。
• 脾虚湿盛：带下色白或淡黄，无臭味，质黏稠，连绵不断，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白腻，脉濡弱。
• 湿热下注：带下色黄稠黏，如脓如涕，气秽臭，阴中瘙痒，小腹作痛，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：补益肾气，健脾利湿，固摄带脉。以任脉及足太阴经穴为主。
• 主穴：带脉、中极、白环俞、三阴交、阴陵泉
• 配穴：肾虚不固配关元、肾俞；脾虚湿盛配气海、足三里、脾俞；湿热下注配水道、次髎、行间。
• 方义：带脉穴固摄带脉；中极利湿化浊；白环俞化湿邪；三阴交、阴陵泉健脾利湿。
• 操作：毫针刺，带脉用平补平泻，余主穴用泻法。

2. 其他治疗

• 耳针法：内生殖器、内分泌、肾上腺、三焦、脾、肾、肝。
• 刺络拔罐法：十七椎、八髎周围寻找瘀血络脉，点刺出血加拔罐。

【按语】

1. 针灸治疗本病疗效较好。
2. 年龄在40岁以上者，带下黄赤，应及时检查排除其他疾病。

（六）不孕症

不孕症是指育龄妇女婚后未避孕，有正常性生活，同居2年以上而未怀孕。基本病机：虚证为肾虚宫寒；实证为肝郁气结或痰瘀互阻，冲任气血失调。

【辨证】

• 肾虚宫寒：月经后期，量少色淡，面色晦暗，性欲淡漠，舌淡苔白，脉沉细。
• 肝气郁结：多年不孕，经期先后不定，经来腹痛，量少色暗有块，经前乳房胀痛，脉弦。
• 痰湿阻滞：形体肥胖，月经后期或闭经，带下量多色白黏稠，舌淡胖苔白腻，脉滑。
• 瘀滞胞宫：月经后期，经行腹痛，经色紫暗有块，块下痛减，舌紫暗有瘀斑。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：调理冲任，益肾助孕。以任脉穴及肾的背俞穴、原穴为主。
• 主穴：关元、肾俞、太溪、次髎、三阴交
• 配穴：肾虚宫寒配命门；肝气郁结配太冲、期门；痰湿阻滞配阴陵泉、丰隆；瘀滞胞宫配血海、膈俞。
• 方义：关元、肾俞、太溪益肾固本，调理冲任；次髎行瘀通络；三阴交健脾化湿，补益肝肾。
• 操作：肾虚者可加用灸法。

2. 其他治疗

• 耳针法：内生殖器、内分泌、皮质下、肾、肝、脾。月经周期第12天开始治疗。
• 穴位注射法：胎盘或当归、绒毛膜促性腺激素等，月经周期第12天开始。
• 穴位埋线法：三阴交。每月1次。

【按语】

1. 针灸对神经内分泌功能失调性不孕有良好效果。
2. 针灸治疗应重视治疗时机，月经周期第12天开始，连续治疗3～5天。

（七）绝经前后诸症

绝经前后诸症是以绝经前后出现月经紊乱、烘热汗出、五心烦热、烦躁易怒等为主症的病证。基本病机是肾精不足，冲任亏虚。

【辨证】

• 肾阴虚：头晕耳鸣，烘热汗出，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。
• 肾阳虚：头晕耳鸣，形寒肢冷，腰酸尿频，舌淡苔薄，脉沉细。
• 肾阴阳俱虚：头晕心烦，潮热汗出，腰酸神疲，肢冷尿长，便溏，舌胖大苔白，脉沉细。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：补益肾精，调理冲任。以任脉穴及肾的背俞穴、原穴为主。
• 主穴：肾俞、太溪、关元、三阴交
• 配穴：肾阴虚配照海；肾阳虚配命门；肾阴阳俱虚配照海、命门。
• 方义：肾俞、太溪补益肾精；关元益肾元调冲任；三阴交健脾疏肝益肾。
• 操作：毫针刺，补法或平补平泻。肾阳虚可加灸。

2. 其他治疗

• 耳针法：皮质下、内分泌、内生殖器、肾、神门、交感。

【按语】

1. 针灸对本病效果良好。
2. 围绝经期女性要保持良好的心态，注意饮食调理。

（八）胎位不正

胎位不正是指孕妇在妊娠28周之后，胎儿在子宫体内的位置异常。基本病机是气血亏虚，转胎无力，或气机不畅，胎位难转。

【辨证】

• 气血虚弱：神疲乏力，少气懒言，心悸气短，食少便溏，舌淡苔薄白，脉滑无力。
• 气机郁滞：情志抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气，苔薄白，脉弦滑。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：调整胎位。以足太阳经井穴为主。
• 主穴：至阴
• 配穴：气血虚弱配足三里、脾俞；气机郁滞配肝俞、行间、足三里。
• 方义：至阴为转胎之经验效穴。
• 操作：用灸法；配穴不宜强刺激。

2. 其他治疗

• 穴位激光照射法：至阴。氦-氖激光仪照射。
• 电针法：至阴、足三里。取密波，中等刺激。

【按语】

1. 艾灸至阴穴矫正胎位成功率较高。
2. 妊娠28～32周是转胎最佳时机。
3. 因子宫畸形、骨盆狭窄等引起的胎位不正，不宜采用针灸治疗。

（九）滞产

滞产是指妊娠足月，临产时胎儿不能顺利娩出，总产程超过24小时。基本病机是气血失调，或气滞血瘀碍胎外出，或气血虚弱不能促胎娩出。

【辨证】

• 气滞血瘀：临产腰腹剧痛，宫缩虽强但不匀，产程进展缓慢，下血色暗量少，舌暗红，脉沉实。
• 气血虚弱：临产阵痛较轻，宫缩间歇时间长，产程进展缓慢，下血量多色淡，面色苍白，舌淡苔薄，脉虚大或沉细弱。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：理气活血，行滞催产。以手阳明、足太阴经穴为主。
• 主穴：合谷、三阴交、独阴
• 配穴：气滞血瘀配太冲；气血虚弱配足三里。腹痛剧烈配地机。
• 方义：合谷、三阴交理气行血，催产下胎；独阴为催产经验要穴。
• 操作：先针合谷（补法）、三阴交（泻法）。独阴斜刺泻法。得气后留针1小时左右。

2. 其他治疗

• 灸法：合谷、气海、关元、三阴交、复溜、昆仑、至阴。温和灸至娩下胎儿。
• 耳针法：内生殖器、子宫、肾、皮质下、交感。
• 穴位敷贴法：神阙、涌泉。麻叶或巴豆、麝香药饼敷贴。

【按语】

1. 针灸对产力异常导致的滞产方法简便有效。
2. 因子宫畸形、骨盆狭窄等引起的滞产，非针灸所宜。

（十）乳少

乳少是指产后哺乳期内产妇乳汁甚少或全无。基本病机为气血不足，乳汁无以化生，或气机不畅，乳络不通。

【辨证】

• 气血不足：乳汁清稀，乳房柔软无胀感，面色苍白，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔薄白，脉虚细。
• 肝气郁结：乳房胀满疼痛，情志抑郁不乐，胸胁胀闷，舌红苔薄黄，脉弦。
• 痰浊阻络：乳房硕大，形体肥胖，食多膏粱，舌淡胖苔腻，脉滑。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：调理气血，疏通乳络。以任脉及足阳明经穴为主。
• 主穴：膻中、肩井、乳根、少泽
• 配穴：气血不足配气海、足三里；肝气郁结配太冲、期门；痰浊阻络配丰隆、中脘。
• 方义：膻中、肩井调理气机疏通乳络；乳根催生乳汁；少泽为通乳经验效穴。
• 操作：常规针刺。

2. 其他治疗

• 皮肤针法：背部从肺俞至三焦俞及乳房周围叩刺。
• 耳针法：内分泌、交感、皮质下、胸、肝、脾、肾。

【按语】

1. 针灸治疗乳少效果极好，一般一次见效。
2. 针灸可调节下丘脑-垂体轴功能，使催乳素分泌增多。

（十一）遗尿

遗尿是指5周岁以上儿童，在睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。基本病机是膀胱和肾的气化功能失调，膀胱约束无权。

【辨证】

• 肾气不足：神疲乏力，面色苍白，肢凉怕冷，白天小便亦多，舌淡苔薄白，脉沉细无力。
• 脾肺气虚：疲劳后遗尿加重，少气懒言，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔薄，脉细无力。
• 肝经郁热：量少色黄味臊，性情急躁，面赤唇红，舌红苔黄，脉弦滑数。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：调理膀胱，温肾健脾。以任脉穴及膀胱的背俞穴、募穴为主。
• 主穴：关元、中极、膀胱俞、肾俞、三阴交
• 配穴：肾气不足配命门、太溪；脾肺气虚配肺俞、气海、足三里；肝经郁热配蠡沟、太冲。夜梦多配百会、神门。
• 方义：关元、肾俞培补元气；中极、膀胱俞振奋膀胱气化；三阴交通调肝脾肾经气。
• 操作：毫针补法，多灸。下腹部穴针尖向下斜刺。

2. 其他治疗

• 耳针法：肾、膀胱、皮质下、内分泌、尿道、脑点。
• 皮肤针法：夹脊穴、气海、关元、中极、膀胱俞、八髎、肾俞、脾俞。
• 穴位注射法：肾俞、次髎、膀胱俞、三阴交。1%普鲁卡因注射液。

【按语】

1. 针灸治疗遗尿疗效较好，可选择在下午治疗，或睡前用灸法。
2. 消除患儿心理负担，培养按时排尿习惯。

（十二）小儿惊风

小儿惊风是以四肢抽搐、口噤不开、角弓反张，甚则神志不清为主症的病证。基本病机为热极生风或肝风内动。

【辨证】

1. 急惊风

• 外感惊风：发热头痛，咳嗽咽红，鼻塞流涕，继而神昏，四肢抽搐，苔薄白或薄黄，脉浮数。
• 痰热惊风：壮热面赤，烦躁不宁，摇头弄舌，呼吸急促，苔微黄，脉浮数或弦滑。
• 惊恐惊风：暴受惊恐后惊惕不安，身体战栗，喜投母怀，夜间惊啼，甚则惊厥抽风。

2. 慢惊风

• 脾肾阳虚：面黄肌瘦，形神疲惫，囟门低陷，昏睡露睛，时有抽搐，舌淡苔薄，脉沉迟无力。
• 肝肾阴虚：神倦虚烦，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉沉细而数。

【治疗】

1. 基本治疗

（1）急惊风

• 治法：开窍醒神，息风镇惊。以督脉及手阳明、足厥阴经穴为主。
• 主穴：水沟、印堂、合谷、太冲
• 配穴：外感惊风配大椎、十宣或十二井；痰热惊风配丰隆、中脘；惊恐惊风配神门、内关。
• 操作：毫针刺，泻法。大椎、十宣或十二井点刺出血。

（2）慢惊风

• 治法：健脾益肾，镇惊息风。以督脉、任脉及足阳明、足厥阴经穴为主。
• 主穴：百会、印堂、气海、足三里、太冲
• 配穴：脾肾阳虚配神阙、脾俞、关元；肝肾阴虚配肾俞、肝俞、太溪。
• 操作：毫针平补平泻或补法，可加灸。

2. 其他治疗

• 耳针法：交感、神门、皮质下、心、肝；慢惊风加脾、肾。
• 灸法：印堂、承浆用灯火灸（急惊风）；大椎、脾俞、命门等温和灸（脾肾阳虚）。

【按语】

针刺对惊风有较好的缓解作用。惊风发作时立即让患儿平卧，头偏向一侧，防止咬伤舌头。

（十三）小儿食积

小儿食积是指小儿以不思饮食、食而不化、腹部胀满、大便不调为主症的病症。基本病机是脾胃运化失调，气机升降失常。

【辨证】

• 乳食内积：腹痛胀满拒按，烦躁多啼，夜卧不安，小便短黄如米泔，手足心热，舌红苔厚腻，脉滑数。
• 脾胃虚弱：面色萎黄，形体较瘦，困倦乏力，夜卧不安，腹满喜按，大便稀溏夹残渣，舌淡苔白腻，脉细滑。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：健脾和胃，消食化积。以胃、大肠的募穴、下合穴为主。
• 主穴：中脘、天枢、足三里、上巨虚
• 配穴：乳食内积配梁门、建里；脾胃虚弱配脾俞、胃俞。呕吐配内关。
• 方义：中脘、天枢疏通腹部气机；足三里、上巨虚调理胃肠。
• 操作：常规针刺。

2. 其他治疗

• 耳针法：胃、脾、大肠、神门。
• 皮肤针法：脾俞、胃俞、三焦俞、华佗夹脊穴、足三里、四缝。轻叩至潮红。
• 捏脊法：沿背部脊柱及其两侧由下而上捏起皮肤，3～5遍。

【按语】

1. 针灸对本病治疗效果良好。
2. 饮食调节是预防本病发生的重要环节。

（十四）小儿脑性瘫痪

小儿脑性瘫痪是由于不同原因引起的非进行性中枢性运动功能障碍。基本病机是脑髓失充，五脏不足。

【辨证】

• 肝肾不足：筋骨痿弱，发育迟缓，站立行走或长齿迟缓，目无神采，面色不华，舌淡嫩，脉细弱。
• 心脾两虚：语言发育迟缓，流涎不禁，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱。
• 痰瘀阻络：失语，痴呆，手足软而不用，肢体麻木，舌淡紫或有瘀点，苔黄腻，脉弦滑或涩。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：健脑益智，化痰通络。以督脉及足少阳、手足阳明经穴及夹脊穴为主。
• 主穴：百会、四神聪、夹脊、悬钟、足三里、合谷
• 配穴：肝肾不足配肝俞、肾俞；心脾两虚配心俞、脾俞；痰瘀阻络配膈俞、血海、丰隆。语言障碍配通里、廉泉、金津、玉液；上肢瘫配肩髃、曲池；下肢瘫配环跳、阳陵泉。
• 方义：百会、四神聪健脑益智；夹脊穴通阳活络；悬钟益髓补脑；足三里培补后天；合谷调理气血。
• 操作：主穴可分为两组交替使用。

2. 其他治疗

• 头针法：顶颞前斜线、枕下旁线；智力障碍选额中线、顶中线等。
• 耳针法：交感、神门、脑干、皮质下、心、肝、肾、脾。
• 穴位注射法：大椎、足三里、阳陵泉、曲池、合谷。葡萄糖或维生素B注射液。

【按语】

1. 针灸治疗本病有一定效果，提倡早期治疗。
2. 本病注意与佝偻病相鉴别。

（十五）小儿多动症

小儿多动症指小儿智力正常或接近正常，有不同程度的学习困难、活动过多、注意力不集中等。基本病机是心神失养或元神受扰。

【辨证】

• 肝肾阴虚：遗尿、腰酸乏力，或五心烦热、盗汗，舌质红苔薄，脉细弦。
• 心脾两虚：神思涣散，神疲乏力，形体消瘦或虚胖，多动而不暴躁，舌质淡苔薄白，脉虚弱。
• 痰火内扰：烦躁不宁，胸中烦热，失眠，纳少口苦，便秘尿赤，舌质红苔黄腻，脉滑数。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：健脑益智，安神定志。以督脉及手少阴、手足厥阴经穴为主。
• 主穴：百会、印堂、风池、太冲、神门、内关
• 配穴：肝肾阴虚配太溪、三阴交；心脾两虚配心俞、脾俞；痰火内扰配丰隆、劳宫。
• 方义：百会、印堂安神定志；风池、太冲潜阳息风；神门、内关宁心安神。
• 操作：风池、太冲用泻法，太溪用补法，余穴平补平泻。

2. 其他治疗

• 耳针法：脑干、心、肝、肾、皮质下、肾上腺、交感、枕。
• 头针法：顶颞前斜线、额中线、顶中线、顶旁1线、顶旁2线、颞前线。

【按语】

1. 针灸能较好地减轻临床症状。
2. 加强教育与诱导，给予必要的心理治疗。

四、第三节 皮外伤科病证

（一）瘾疹

瘾疹是以皮肤上出现风团，伴有瘙痒为主症的病证。基本病机是营卫失和，邪郁腠理。

【辨证】

• 风热袭表：风团色红，灼热剧痒，遇热加重，舌红苔薄黄，脉浮数。
• 风寒袭表：风团色白，遇风寒加重，舌淡苔薄白，脉浮紧。
• 胃肠积热：风团色红，脘腹疼痛，恶心呕吐，舌红苔黄腻，脉滑数。
• 血虚风燥：风疹反复发作，午后或夜间加剧，口干，舌红少苔，脉细数无力。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：祛风止痒，养血和营。以手阳明、足太阴、足太阳经穴为主。
• 主穴：曲池、合谷、血海、委中、膈俞
• 配穴：风热袭表配大椎、风池；风寒袭表配风门、肺俞；胃肠积热配足三里、天枢；血虚风燥配足三里、三阴交。
• 方义：曲池、合谷疏风解表，清泻阳明；膈俞活血祛风；委中、血海理血和营。
• 操作：毫针浅刺。委中、膈俞可点刺出血。

2. 其他治疗

• 拔罐法：神阙。拔火罐，留罐或闪罐，适用于急性荨麻疹。
• 穴位注射法：曲池、血海、三阴交。5%当归注射液。
• 穴位埋线法：大椎、肺俞、膈俞、曲池、血海、三阴交。适用于慢性荨麻疹。

【按语】

1. 针灸治疗本病效果较好，但部分慢性者较难根治。
2. 注意避风寒，忌食鱼腥虾蟹等食物。

（二）湿疹

湿疹是以皮肤呈丘疹、疱疹、渗出、肥厚等多形性损害的疾病。基本病机是湿热相搏，化燥生风，皮肤受损。

【辨证】

• 湿热浸淫：发病急，病程短，皮肤嫩红潮热，身热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。
• 脾虚湿蕴：发病较缓，皮肤轻度潮红，渗液糜烂，身倦神疲，胸闷纳呆，舌淡红苔白腻，脉濡。
• 血虚风燥：病情迁延反复，皮肤粗糙脱屑开裂，头昏乏力，舌淡苔白，脉细。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：清热利湿。以手阳明、足太阴经穴为主。
• 主穴：曲池、阴陵泉、血海、阿是穴、风市
• 配穴：湿热浸淫配合谷、内庭；脾虚湿蕴配足三里、脾俞；血虚风燥配膈俞、三阴交。
• 方义：曲池清泻阳明热邪；阴陵泉清化湿浊；血海活血祛风；阿是穴、风市祛风止痒。
• 操作：患部阿是穴用毫针刺。

2. 其他治疗

• 穴位注射法：曲池、肺俞、大椎、血海、足三里。苦参或板蓝根、当归注射液。
• 皮肤针法：大椎、大杼至白环俞。叩刺至皮肤潮红。

【按语】

1. 针灸治疗本病能较好缓解症状，但对慢性患者较难根治。
2. 忌食鱼虾、辛辣等食物，远离过敏原。

（三）蛇串疮

蛇串疮是以皮肤突发簇集状疱疹，呈带状分布，并伴强烈痛感为主症的病证。基本病机是火毒湿热蕴蒸于肌肤、经络。

【辨证】

• 肝经火毒：皮损色鲜红，灼热疼痛，水疱饱满，口苦咽干，烦躁易怒，苔黄，脉弦滑数。
• 脾经湿热：皮损色淡红，疱壁松弛，常有糜烂渗出液，脘腹痞闷，苔黄腻，脉滑数。
• 瘀血阻络：皮疹消退后遗留顽固性疼痛，皮肤色暗。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：泻火解毒，通络止痛。以局部阿是穴、病变相应节段夹脊穴及手足少阳经穴为主。
• 主穴：阿是穴、夹脊穴、支沟、阳陵泉、行间
• 配穴：肝经火毒配侠溪、太冲；脾经湿热配阴陵泉、血海；瘀血阻络配合谷、血海。
• 方义：局部围刺及刺络拔罐活血通络祛瘀泻毒；夹脊穴调畅患部气血；支沟、阳陵泉清泻少阳邪热；行间疏肝泻热。
• 操作：皮损局部围针、浅刺，或在疱疹带的两旁沿皮平刺。或用三棱针点刺疱疹及周围，拔火罐。夹脊穴斜刺，可用电针。

2. 其他治疗

• 火针法：刺破疱疹基底部，刺后加拔火罐。
• 艾灸法：阿是穴。艾条回旋灸，或铺棉灸。
• 灯火灸：灯心草蘸麻油点燃后对准水疱中央点灼。

【按语】

1. 针灸治疗本病有很好的疗效，可止痛，促进疱疹吸收。
2. 治疗期间不宜食肥甘辛辣食品，忌食海鲜发物。

（四）扁平疣

扁平疣是以发生于皮肤浅表部位的扁平赘生物为主要症状的皮肤病。基本病机是风热毒邪搏结于肌肤，或肝郁气滞、毒聚瘀结。

【辨证】

• 风热蕴结：唇干口渴，疹色淡红或红褐，舌红苔黄，脉数。
• 毒聚瘀结：疹色灰暗或呈暗褐色，舌淡苔白，脉濡或滑。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：疏风清热，解毒散结。以局部穴及手阳明经穴为主。
• 主穴：阿是穴、曲池、合谷
• 配穴：风热蕴结配风池、尺泽；毒聚瘀结配血海、太冲。
• 方义：刺疣体局部放血解毒散结；曲池、合谷疏风清热。
• 操作：在“母疣”中心快速进针至疣底部，大幅度捻转提插后出针放血。

2. 其他治疗

• 火针法：疣体局部。烧红火针快速刺入疣体2～3mm。

【按语】

1. 针灸治疗本病有较好疗效，但进程较慢。
2. 不宜搔抓或抠剥疣体。

（五）神经性皮炎

神经性皮炎是以皮肤肥厚变硬、苔藓样改变和阵发性剧烈瘙痒为特征的皮肤病。基本病机是风热外袭或郁火外窜肌肤，化燥生风，肌肤失养。

【辨证】

• 风热侵袭：发病初期，皮肤瘙痒，丘疹色红，食辛辣后加重，舌淡红苔薄黄，脉浮数。
• 肝郁化火：因情志不畅诱发或加重，心烦易怒，口苦咽干，舌红脉弦。
• 血虚风燥：病久皮肤增厚，干燥粗糙，色素沉着，舌淡苔薄，脉细。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：疏风止痒，清热润燥。以病变局部阿是穴及手阳明、足太阴经穴为主。
• 主穴：阿是穴、曲池、血海、膈俞
• 配穴：风热侵袭配外关、风池；肝郁化火配肝俞、行间；血虚风燥配肝俞、足三里、三阴交。
• 方义：阿是穴宣散风热郁火，疏通气血；曲池祛风清热止痒；血海、膈俞调和营血。
• 操作：患部阿是穴围刺。并可艾灸。

2. 其他治疗

• 皮肤针法：患部阿是穴。由外向内螺旋式叩刺至少量出血。
• 耳针法：肺、肝、神门、相应病变部位。

【按语】

1. 针灸治疗本病有一定疗效，但病程缠绵，较难痊愈。
2. 治疗期间忌食辛辣刺激之物，保持精神安定。

（六）痤疮

痤疮是毛囊及皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病。基本病机是热毒郁蒸肌肤。

【辨证】

• 肺经郁热：皮损以丘疹为主，多发于颜面胸背上部，色红或有痒痛，舌红苔薄黄，脉浮数。
• 脾胃湿热：丘疹红肿疼痛，或见脓疱结节囊肿，面部油腻，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。
• 冲任不调：皮疹消长与月经周期有关，伴月经不调或痛经，舌红苔腻，脉弦细数。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：清泻肺胃，活血散结。以局部穴及手足阳明经穴为主。
• 主穴：阿是穴、四白、颧髎、肺俞、大椎、曲池、内庭
• 配穴：肺经郁热配鱼际、尺泽；脾胃湿热配阴陵泉、丰隆；冲任不调配公孙、三阴交。
• 方义：局部穴疏通气血化瘀散结；曲池、内庭清泻阳明；大椎加强清热；肺俞清肺泄热。
• 操作：毫针刺，用泻法。

2. 其他治疗

• 刺络拔罐法：大椎、肺俞、委中与膈俞、风门、尺泽两组交替。或取双侧耳尖点刺出血。
• 三棱针法：身柱穴或周围丘疹样阳性反应点挑刺。

【按语】

1. 针灸对本病有一定疗效。
2. 忌食辛辣刺激及高脂食物；不可随意用手挤压。

（七）斑秃

斑秃是以头皮部毛发突然发生圆形、椭圆形斑状脱落，局部皮肤正常的疾病。基本病机为精血亏虚或气滞血瘀，血不养发。

【辨证】

• 气血两虚：脱发范围由小而大，面色白，神疲乏力，心悸气短，舌淡苔薄白，脉细弱。
• 肝肾不足：头发焦黄或花白，成片脱落，头晕耳鸣，五心潮热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
• 气滞血瘀：脱发前头痛或头皮刺痛，胸闷胁痛，舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
• 血热生风：脱发较快，头部烘热，烦躁易怒，舌红少苔，脉细数。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：养血祛风，活血化瘀。以局部阿是穴、督脉穴为主。
• 主穴：阿是穴、百会、风池、膈俞、太渊
• 配穴：气血两虚配足三里、三阴交；肝肾不足配肝俞、肾俞；气滞血瘀配太冲、血海；血热生风配血海、三阴交。
• 方义：阿是穴叩刺疏通患部气血；百会配风池疏散风邪；太渊（肺主皮毛）、膈俞（血会）益气养血或活血化瘀。
• 操作：患部阿是穴用皮肤针重叩至出血，或毫针围刺。

2. 其他治疗

• 隔姜灸法：阿是穴。灸至皮肤红晕。
• 穴位注射法：阿是穴、曲池、足三里。维生素B12或三磷酸腺苷注射液。

【按语】

1. 针灸治疗本病有较好疗效。
2. 注意精神调理，保持心情舒畅。

（八）疔疮

疔疮是以皮肤出现粟粒样脓头，红肿热痛，重者伴高热、神昏为主症的病证。基本病机是火毒蕴结肌肤，经络气血凝滞。

【辨证】

主症：初起如粟粒状小脓头，根深坚硬如钉，红肿灼热，疼痛加剧。

• 火毒流注经络：初起疮形小如粟米，麻痒不适，继则红肿灼热，恶寒发热，舌红苔黄，脉数。
• 红丝疔：发于四肢，皮下可见红线迅速向上走窜。
• 疔疮走黄：兼见寒战、高热、烦躁、神昏谵语等，为危候。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：泻火解毒。以督脉穴为主。
• 主穴：身柱、灵台、合谷、委中
• 配穴：火毒流注经络配曲池、大椎；红丝疔沿红丝从终点依次点刺到起点；疔疮走黄配十二井穴、大椎、曲泽点刺出血。
• 方义：灵台、身柱为治疗疔疮经验效穴，疏泄阳热火毒；合谷清热解毒；委中刺血清泻血分蕴热。
• 操作：毫针泻法，或点刺出血。

2. 其他治疗

• 三棱针法：在背部脊柱两旁寻找丘疹样突起点挑刺出血。
• 隔蒜灸法：病变局部。蒜片置患部行隔蒜灸。

【按语】

1. 疔疮初起切忌局部挤压、挑刺。
2. 疔疮走黄证情凶险，须及时综合治疗。

（九）丹毒

丹毒是以患部皮肤突然灼热疼痛，色如涂丹，游走极快为主症的病证。基本病机是血热火毒蕴结肌肤。

【辨证】

• 火毒夹风（发于头面部）：伴恶寒发热，头痛，骨节疼痛，眼胞肿胀，舌红苔薄黄，脉浮数。
• 火毒夹湿（发于下肢）：红斑表面出现黄色水疱，伴心烦胸闷，口苦口干，关节肿痛，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
• 火毒内陷：壮热烦躁，胸闷呕吐，神昏谵语，为危急之候。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：泻火解毒，凉血祛瘀。以督脉及手阳明经穴为主。
• 主穴：大椎、曲池、合谷、委中、阿是穴
• 配穴：火毒夹风配百会、风池；火毒夹湿配阴陵泉、血海、内庭；火毒内陷配十宣或十二井。
• 方义：大椎、合谷、曲池泻阳气而清火毒；委中清泄血分郁热；阿是穴刺血凉血解毒。
• 操作：毫针泻法。大椎、委中、阿是穴三棱针点刺出血。

2. 其他治疗

• 耳针法：耳尖、耳背静脉放血。
• 刺络拔罐法：患部阿是穴。皮肤针叩刺或三棱针点刺出血，加拔火罐。面部慎用。
• 火针法：患部阿是穴。细火针快速点刺。

【按语】

1. 针刺治疗丹毒有一定疗效，病情严重者应中西医结合治疗。
2. 针具应严格消毒，防止交叉感染。

（十）痄腮

痄腮是以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主症的病证。基本病机是温毒之邪蕴结于少阳、阳明经。

【辨证】

• 温毒在表：耳下腮部酸痛肿胀，或伴恶寒发热，舌尖红苔薄黄，脉浮数。
• 温毒蕴结：耳下腮部红肿热痛，坚硬拒按，咀嚼困难，发热，舌红苔黄腻，脉弦数。
• 温毒内陷：高热烦渴，或睾丸红肿疼痛，甚则神昏抽搐，舌红苔黄燥，脉弦数。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：泻火解毒，消肿散结。以手少阳、手足阳明经穴为主。
• 主穴：翳风、颊车、外关、合谷、关冲
• 配穴：温毒在表配风池、少商；温毒蕴结配商阳、曲池、大椎；温毒内陷配劳宫、曲泉、大敦。
• 方义：翳风、颊车宣散局部气血；外关、合谷清泻郁热；关冲点刺疏利少阳。
• 操作：毫针刺，用泻法。关冲、商阳点刺出血。

2. 其他治疗

• 灯火灸法：患侧角孙穴。轻者治疗1次即可。
• 耳针法：耳尖、面颊、肾上腺、对屏尖、神门。耳尖可放血。

【按语】

1. 针灸治疗痄腮效果良好。
2. 本病传染性强，发病期应进行隔离。

（十一）乳痈

乳痈是以乳房红肿热痛，乳汁排出不畅，以致结脓成痈为主症的病证。基本病机是胃热肝郁，火毒凝结。

【辨证】

• 气滞热壅（郁乳期）：乳房结块初起，肿胀疼痛，伴恶寒发热，舌红苔薄白或薄黄，脉浮数。
• 火毒炽盛（酿脓期）：肿块逐渐增大，焮红灼热，痛如刀割，舌红苔黄厚腻，脉弦数。
• 正虚邪恋（溃脓期）：肿块中央触之渐软，有应指感，或乳头有脓汁排出，舌淡苔白，脉弱无力。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：清热解毒，散结消痈。以足阳明、足厥阴经穴为主。
• 主穴：足三里、期门、膻中、内关、肩井
• 配穴：肝气郁结配太冲；胃热蕴滞配曲池、内庭；火毒凝结配厉兑、大敦点刺放血。
• 方义：足三里清泻阳明胃热；期门疏肝解郁；膻中、内关宽胸理气；肩井为治疗乳痈经验效穴。
• 操作：毫针刺，用泻法。膻中向乳房中心方向平刺。

2. 其他治疗

• 三棱针法：在背部肩胛区或脊柱两旁寻找阳性反应点挑刺出血。
• 灸法：患部阿是穴。葱白或大蒜捣烂铺于乳房患处，艾条熏灸，用于乳痈初起未成脓时。

【按语】

1. 针灸治疗本病主要针对初起未化脓者。
2. 本病若已化脓，应考虑转外科治疗。

（十二）乳癖

乳癖是以女性乳房部出现慢性、良性多发性肿块和胀痛为主症的病证。基本病机是气滞痰凝，冲任失调。

【辨证】

• 肝郁气滞：急躁易怒，经行不畅，舌红苔薄黄，脉弦滑。
• 痰浊凝结：乳房肿块胀痛，胸闷不舒，恶心欲呕，苔腻，脉滑。
• 冲任失调：乳房肿块和疼痛在月经前加重，腰酸乏力，月经失调，舌淡脉沉细。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：理气化痰，调理冲任。以任脉、足阳明、足厥阴经穴为主。
• 主穴：膻中、乳根、屋翳、期门、足三里、太冲
• 配穴：肝郁气滞配肝俞、内关；痰浊凝结配丰隆、中脘；冲任失调配关元、肝俞、肾俞。
• 方义：膻中、期门宽胸理气；乳根、屋翳通调阳明经气；足三里、太冲疏通胃经、肝经气机。
• 操作：毫针泻法。膻中向患侧乳房平刺。

2. 其他治疗

• 耳针法：内分泌、胸、乳腺、肝、胃、卵巢。
• 穴位注射法：乳根、屋翳、肩井、天宗、足三里。当归或丹参、维生素B12注射液。

【按语】

1. 针灸对本病有较好疗效，需坚持治疗。
2. 本病应注意与乳腺癌相鉴别。

（十三）肠痈

肠痈是以转移性右下腹疼痛、右下腹局限而固定的压痛、反跳痛为特征的病证。基本病机是肠腑气壅、热瘀互结、血败肉腐。

【辨证】

• 肠腑气结：痛势不剧，伴恶寒发热，恶心呕吐，苔白，脉弦紧。
• 热盛肉腐：痛势剧烈，腹肌紧张拒按，局部可触及肿块，壮热汗出，便秘腹胀，脉洪数。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：清热导滞，通腑调气。取大肠的募穴、下合穴为主。
• 主穴：天枢、上巨虚、阑尾穴
• 配穴：发热配曲池；呕吐配内关；便秘配腹结；腹胀配大肠俞。
• 方义：天枢、上巨虚通调肠腑，清泻积热；阑尾穴为治疗肠痈经验穴。
• 操作：毫针泻法，适当加强刺激强度，留针30～60分钟。

2. 其他治疗

• 电针法：天枢、阑尾穴。电针刺激，每次30～60分钟。
• 穴位注射法：阑尾穴、腹部压痛点。10%葡萄糖注射液。

【按语】

1. 针灸对单纯性阑尾炎和轻型化脓性阑尾炎有较好疗效。
2. 阑尾穴对急慢性阑尾炎均有诊断和治疗作用。

（十四）痔疮

痔疮是以肛门内外出现小肉状突出物，排便时出血、脱出、肿痛为主症的病证。基本病机是肛部筋脉横解。

【辨证】

• 气滞血瘀：肛内肿物脱出，肛缘水肿，触痛明显，大便带血，舌暗红，脉弦细涩。
• 湿热下注：痔疮灼热疼痛，或流黄水，肛门坠胀，便血鲜红，舌红苔黄腻，脉滑数。
• 脾虚气陷：病久伴脱肛乏力，便时肿物脱出不能自行还纳，便血色淡，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：清热利湿，化瘀止血。取督脉和足太阳经穴为主。
• 主穴：长强、会阳、次髎、承山、二白
• 配穴：气滞血瘀配太冲、血海；湿热下注配中极、阴陵泉；脾虚气陷配神阙、百会。
• 方义：长强疏导肛门瘀滞气血；会阳、次髎、承山清泻肛肠湿热；二白为治疗痔疮经验穴。
• 操作：长强沿尾骶骨内壁进针；承山向上斜刺。脾虚气陷用补法，配合灸神阙、百会。

2. 其他治疗

• 三棱针法：在第7胸椎至腰骶部两侧寻找红色丘疹点挑刺；或在龈交穴处挑破小疙瘩。
• 穴位埋线法：关元俞、大肠俞、承山。
• 针刀疗法：痔核局部，针刀松解痔核基底部。

【按语】

1. 痔疮肿痛发作时，针刺能缓解症状。
2. 忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

（十五）项痹

项痹是以头颈部疼痛，活动不利，甚至肩背疼痛，或肢体麻木疼痛等为主症的病证。基本病机是颈部寒湿痹阻，气滞血瘀或肝肾不足，筋骨肌肉失养。

【辨证】

（1）辨经络

• 督脉、足太阳经证：颈项、后枕部疼痛，项部僵紧不舒。
• 手太阳经证：颈项部不舒，压痛明显，疼痛沿前臂尺侧放射，第4～5指麻木。
• 手阳明经证：颈、肩、上臂外侧和前臂桡侧放射性疼痛、麻木，伴拇指、食指和中指麻木。

（2）辨证候

• 风寒痹阻：久卧湿地或夜寐露肩致项强脊痛，肩臂酸楚，遇寒加重，舌淡苔白，脉弦紧。
• 劳伤血瘀：外伤后颈项肩臂疼痛，劳累后加重，舌紫暗有瘀点，脉涩。
• 肝肾亏虚：颈项肩臂疼痛，四肢麻木乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细弱。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：舒筋骨，通经络。取局部穴位及手足太阳经穴为主。
• 主穴：颈夹脊、阿是穴、天柱、后溪、申脉
• 配穴：督脉、足太阳经证配风府、昆仑；手太阳经证配小海、少泽；手阳明经证配肩髃、曲池、合谷。风寒痹阻配风门、大椎；劳伤血瘀配膈俞、合谷；肝肾亏虚配肝俞、肾俞。
• 方义：颈夹脊、阿是穴、天柱疏调颈部气血；后溪、申脉疏导颈项肩胛部气血。
• 操作：毫针泻法或平补平泻。颈夹脊针刺时强调针感传至患侧肩背、前臂。

2. 其他治疗

• 穴位注射法：阿是穴。利多卡因或维生素B12、当归注射液。
• 刺络拔罐法：大椎、颈夹脊、天柱、肩井、阿是穴。皮肤针叩刺出血后加拔火罐。

【按语】

1. 针灸治疗本病可明显改善症状，尤其对颈型、神经根型、椎动脉型效果较好。
2. 长期伏案工作者要注意颈部保健。

（十六）落枕

落枕是以颈项突然发生疼痛、活动受限为主症的病证。基本病机是经筋受损，筋络拘急，气血阻滞不通。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：调气活血，舒筋通络。以局部阿是穴为主，配合远端取穴。
• 主穴：天柱、阿是穴、外劳宫
• 配穴：督脉、太阳经证配后溪、昆仑；少阳经证配肩井、外关。
• 方义：天柱、阿是穴疏导颈项部气血；外劳宫（落枕穴）为治疗本病的经验穴。
• 操作：先刺远端穴外劳宫，持续捻转行针，嘱患者慢慢活动颈项；再针局部腧穴。

2. 其他治疗

• 拔罐法：患侧项背部闪罐或走罐。
• 耳针法：颈、颈椎、肩、枕、神门。

【按语】

1. 针灸治疗本病疗效显著，常可立即取效。
2. 反复出现落枕时，应考虑颈椎病。

（十七）肩痹

肩痹是以肩部持续疼痛及活动受限为主症的病证。基本病机是肩部经络阻滞不通或筋肉失于濡养。

【辨证】

• 手阳明经证：肩前区疼痛为主，后伸疼痛加剧。
• 手少阳经证：肩外侧疼痛为主，外展疼痛加剧。
• 手太阳经证：肩后侧疼痛为主，肩内收时疼痛加剧。
• 手太阴经证：肩前近腋部疼痛为主且压痛明显。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：通经活络，舒筋止痛。以局部穴位为主，配合循经远端取穴。
• 主穴：肩前、肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴、曲池、阳陵泉
• 配穴：手阳明经证配合谷；手少阳经证配外关；手太阳经证配后溪；手太阴经证配列缺。
• 方义：肩髃、肩髎、肩贞、肩前、阿是穴局部选穴，配曲池、阳陵泉远端配穴，疏通肩部经络气血。
• 操作：先刺远端穴，行针后鼓励患者运动肩关节；肩部穴位可加灸法、电针。

2. 其他治疗

• 火针法：阿是穴。烧红后点刺。
• 刺络拔罐法：阿是穴。皮肤针叩刺出血后加拔罐。
• 穴位注射法：阿是穴。利多卡因或维生素B12、当归注射液。
• 针刀疗法：阿是穴。针刀松解。

【按语】

1. 针灸治疗本病有较好的疗效，治疗越早疗效越好。
2. 应排除肩关节结核、肿瘤、骨折等疾病。

（十八）臂丛神经痛

臂丛神经痛是以锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位出现强烈的放射性烧灼样或针刺样疼痛的疾病。基本病机是经络气血阻滞不通。

【辨证】

（1）辨经络

• 手太阳经证：肩后部痛，疼痛和麻木由肩胛区向臂外尺侧放射。
• 手少阴经证：肩部腋下痛，疼痛和麻木向臂内侧手掌尺侧放射。
• 手阳明经证：肩前部痛，疼痛和麻木由肩胛区向臂外侧放射。

（2）辨证候

• 外邪侵袭：发病前有外感症状或有局部受凉史。
• 瘀血阻滞：有肩臂腋部损伤或劳损史，局部压痛明显，舌暗有瘀斑，脉涩。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：疏通经络，活血止痛。以局部穴为主。
• 主穴：颈5～胸1夹脊、颈臂、肩贞、肩髃、阿是穴
• 配穴：手太阳经证配支正、后溪；手少阴经证配极泉、少海、通里；手阳明经证配曲池、合谷。外邪侵袭配风池、合谷；瘀血阻滞配内关、膈俞。
• 方义：颈5～胸1夹脊配合局部穴疏通经络气血；颈臂为治疗上肢痹痛经验效穴。
• 操作：颈臂直刺，使针感向上肢、手指放射。

2. 其他治疗

• 刺络拔罐法：肩髃、肩贞、阿是穴。点刺出血后拔罐。
• 穴位注射法：颈5～胸1夹脊、阿是穴。利多卡因或维生素B12、当归注射液。

【按语】

1. 针灸治疗本病有较好的疗效。
2. 继发性臂丛神经痛要针对原发病治疗。

（十九）肘劳

肘劳是以肘部局限性慢性疼痛为主症的病证。基本病机是筋脉不通，气血痹阻。

【辨证】

• 手阳明经筋证：肘关节外上方（肱骨外上髁周围）有明显压痛点。
• 手少阳经筋证：肘关节外部（尺骨鹰嘴处）有明显压痛点。
• 手太阳经筋证：肘关节内下方（肱骨内上髁周围）有明显压痛点。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：舒筋通络，活血止痛。以局部阿是穴为主。
• 主穴：阿是穴
• 配穴：手阳明经筋证配肘髎、合谷；手少阳经筋证配外关、天井；手太阳经筋证配阳谷。
• 方义：阿是穴疏通局部筋脉气血。
• 操作：在局部压痛点采用多向透刺或多针齐刺，可加温和灸。

2. 其他治疗

• 刺络拔罐法：阿是穴。皮肤针叩刺或三棱针点刺出血后拔罐。
• 火针法：阿是穴。
• 穴位注射法：阿是穴。当归注射液。
• 针刀疗法：松解肱骨外上、内上髁部位肌腱附着点粘连。

【按语】

1. 针灸治疗本病有较好的疗效，要注重灸法应用。
2. 治疗期间应避免肘部过度用力。

（二十）腱鞘囊肿

腱鞘囊肿是指关节附近的腱鞘内滑液增多，发生囊性疝出而形成的囊肿。基本病机为经筋劳伤，气津凝滞。

【辨证】

主症：腕背部或足背部出现囊性肿物，呈半圆球形，表面光滑，边界清楚，质软，有波动感。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：祛瘀散结。以囊肿局部阿是穴为主。
• 主穴：阿是穴
• 配穴：发于腕背部配阳溪、阳池或外关；发于足背部配解溪。
• 方义：阿是穴点刺和围刺可散结消肿，疏通经筋。
• 操作：用粗毫针或三棱针自囊肿顶部刺入，向四周深刺，刺破囊壁后挤出胶冻状物质，加压包扎。

2. 其他治疗

• 火针法：阿是穴。火针刺破囊壁，挤出内容物。
• 艾灸法：阿是穴。艾条温和灸。

【按语】

1. 针灸治疗本病疗效满意，尤以火针、三棱针法效佳。
2. 治疗期间应注意休息，避免局部过劳。

（二十一）腱鞘炎

腱鞘炎是以手腕部（或足踝部）的腱鞘因外伤、劳损而出现受累关节屈伸不利、局部肿痛为主要症状的疾病。基本病机是筋脉痹阻，气血运行不畅。

【辨证】

• 手太阴、手阳明经筋证（桡骨茎突处疼痛）：列缺、阳溪附近有明显压痛。
• 手厥阴经筋证（指屈肌腱受累）：手指屈曲时疼痛，出现“弹响”或“交锁”。
• 手少阳、手阳明经筋证（指伸肌腱受累）：手指伸展时疼痛，阳池、合谷附近压痛。
• 手太阴经筋证（拇屈肌腱受累）：拇指屈曲时疼痛，鱼际、太渊附近压痛。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：舒筋通络，活血止痛。以局部穴为主。
• 主穴：阿是穴
• 配穴：根据不同经筋证配相应穴位。
• 操作：以阿是穴为中心向四周透刺或围刺，可用电针、温针灸、艾灸。

2. 其他治疗

• 穴位注射法：局部阿是穴。强的松龙和利多卡因混合液注射。
• 火针法：局部阿是穴。细火针速刺。

【按语】

针灸治疗腱鞘炎疗效较佳。治疗期间应减少腕部活动，注意保暖。

（二十二）腰痛

腰痛是以自觉腰部疼痛为主症的病证。基本病机是经络气血阻滞，或精血亏虚，经络失于温煦、濡养。

【辨证】

（1）辨经络

• 督脉证：疼痛位于腰脊中线部。
• 足太阳经证：疼痛位于腰脊两侧。

（2）辨证候

• 寒湿腰痛：腰部有受寒史，阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着，舌苔白腻，脉沉。
• 瘀血腰痛：腰部有扭挫或陈伤史，劳累晨起久坐加重，痛处固定不移，舌暗，脉细涩。
• 肾虚腰痛：起病缓慢，隐隐作痛，或酸多痛少，乏力易倦，脉细。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：舒筋活络，通经止痛。以局部阿是穴及足太阳经穴为主。
• 主穴：肾俞、大肠俞、阿是穴、委中
• 配穴：督脉证配命门、后溪；足太阳经证配昆仑。寒湿腰痛配腰阳关；瘀血腰痛配膈俞；肾虚腰痛配志室、太溪。
• 方义：肾俞益肾壮腰；大肠俞、阿是穴疏调局部筋脉气血；委中疏利膀胱经气。
• 操作：寒湿证加灸法；瘀血证局部加拔火罐，委中刺络放血。

2. 其他治疗

• 皮肤针法：腰部疼痛部位。叩刺出血后加拔火罐。
• 针刀疗法：腰部痛点。适用于第3腰椎横突综合征。
• 穴位注射法：腰部痛点。地塞米松和利多卡因混合液。

【按语】

1. 针灸对腰肌劳损及肌肉风湿疗效最好。
2. 由妇女盆腔及肾脏疾患引起的腰痛应以治疗原发病为主。

（二十三）坐骨神经痛

坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路以疼痛为主要症状的综合征。基本病机是经络不通，气血瘀滞。

【辨证】

（1）辨经络

• 足太阳经证：疼痛沿腰或臀、大腿后侧、小腿后侧及足外侧放射。
• 足少阳经证：疼痛沿臀、大腿、小腿外侧至足外侧放射。

（2）辨证候

• 寒湿证：腰腿冷痛重痛，遇冷加重，得温则减，舌淡苔白滑，脉沉迟。
• 血瘀证：腰腿疼痛剧烈，痛如针刺，痛处固定，夜间加重，舌紫暗，脉涩。
• 气血不足证：痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重，舌淡，脉细。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：通经止痛。以足太阳、足少阳经穴为主。
• 主穴：
  • 足太阳经证：腰夹脊、阿是穴、秩边、殷门、委中、承山、昆仑
  • 足少阳经证：腰夹脊、阿是穴、环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟
• 配穴：寒湿证配命门、腰阳关；血瘀证配血海、三阴交；气血不足配足三里、三阴交。
• 方义：腰夹脊、阿是穴疏通局部气血；循经取足太阳、足少阳经穴疏导经气。
• 操作：腰臀部腧穴可适当深刺，使针感沿经向下放射。

2. 其他治疗

• 穴位注射法：阿是穴。利多卡因或维生素B、当归注射液。
• 电针法：根性取L4～L5夹脊、阳陵泉或委中；干性取秩边或环跳、阳陵泉或委中。
• 刺络拔罐法：腰骶部阿是穴。皮肤针叩刺或三棱针点刺出血后拔罐。

【按语】

1. 针灸治疗坐骨神经痛疗效满意。
2. 急性期应卧床休息，注意保暖。

（二十四）踝关节扭伤

踝关节扭伤是指踝关节部位韧带、肌腱、关节囊等软组织损伤引起的疾病。基本病机是经气运行受阻、气血壅滞。

【辨证】

• 足少阳经筋及阳跷脉证：足外踝周围肿胀疼痛，足内翻疼痛加剧（外侧副韧带损伤）。
• 足太阴经筋及阴跷脉证：足内踝周围肿胀疼痛，足外翻疼痛加剧（内侧副韧带损伤）。

【治疗】

1. 基本治疗

（1）急性期（24小时以内）

• 治法：疏调经筋，缓急止痛。以局部穴及相应同名经腕关节部穴为主。
• 主穴：阿是穴、阳池（或太渊）
• 配穴：足少阳经筋证配悬钟、丘墟、申脉；足太阴经筋证配三阴交、商丘、照海。
• 操作：先刺上肢远端穴，强刺激，嘱患者活动踝关节；再轻刺局部穴。

（2）恢复期（24小时后）

• 治法：舒筋活络，消肿止痛。以局部穴位为主。
• 主穴：阿是穴
• 配穴：足少阳经筋证配丘墟、足临泣、申脉；足太阴经筋证配商丘、照海、水泉。
• 操作：毫针泻法，或在肿胀局部行围刺法；可用温针灸、电针。

2. 其他治疗

• 刺络拔罐法：皮肤针重叩压痛点至微出血，或三棱针刺后拔罐，适用于恢复期。
• 穴位注射法：局部压痛点。当归注射液。
• 艾灸法：踝关节局部悬灸，适用于恢复期。

【按语】

1. 针灸治疗主要针对韧带损伤及不完全损伤。
2. 急性期24小时以内配合冷敷，24小时后可予热敷。

五、第四节 五官科病证

（一）目赤肿痛

目赤肿痛为多种眼部疾患中的一个急性症状。基本病机是热毒蕴结目窍。

【辨证】

• 外感风热：起病急，患眼灼热，痒痛皆作，眵多黄黏，伴头痛发热恶风，脉浮数。
• 肝胆火盛：口苦，烦热，便秘，脉弦滑。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：疏风散热，消肿止痛。以局部穴及手阳明、足厥阴经穴为主。
• 主穴：睛明、太阳、风池、合谷、太冲
• 配穴：外感风热配少商、外关；肝胆火盛配侠溪、行间。
• 方义：睛明、太阳宣泄郁热；合谷清头面热邪；太冲、风池导肝胆之火下行。
• 操作：毫针泻法，太阳点刺放血。

2. 其他治疗

• 耳针法：眼、耳屏前、耳屏后、肝。耳尖和耳后静脉可点刺放血。
• 三棱针法：在肩胛间按压过敏点，或大椎两旁0.5寸处挑刺。

【按语】

针刺治疗目赤肿痛效果较好。眼眶内穴位操作需谨慎，防止出血。

（二）麦粒肿

麦粒肿是指胞睑生小疖肿，形似麦粒，易于成脓溃破的眼病。基本病机是火热结聚，气血瘀阻。

【辨证】

• 外感风热：局部微肿疼痛，伴头痛发热，苔薄白，脉浮数。
• 脾胃蕴热：局部红肿灼痛，伴口渴口臭，便秘，苔黄，脉数。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：疏风清热，解毒散结。以局部穴、足太阳、手足阳明经穴为主。
• 主穴：太阳、攒竹、二间、内庭
• 配穴：外感风热配大椎、风池、丝竹空、曲池、合谷；脾胃蕴热配四白、头维、三阴交。
• 方义：太阳点刺清热解毒；攒竹疏调眼部气血；二间、内庭泻阳明邪热。
• 操作：毫针泻法。太阳穴点刺出血。

2. 其他治疗

• 耳针法：眼、肝、脾。耳尖和耳后静脉可点刺放血。
• 三棱针法：在肩胛间寻找淡红色疹点点刺出血。

【按语】

本病初起至化脓切忌挤压，以免炎症扩散。已成脓应由眼科处理。

（三）近视

近视是以视近物清晰，视远物模糊为主症的眼病。基本病机是目络瘀阻，目失所养。

【辨证】

• 肝肾不足：失眠健忘，腰酸，目干涩，舌红脉细。
• 心脾两虚：神疲乏力，纳呆便溏，头晕心悸，面色不华，舌淡脉细。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：通络活血，养肝明目。以局部穴及手足太阳、足少阳经穴为主。
• 主穴：风池、承泣、睛明、太阳、光明、养老
• 配穴：肝肾不足配肝俞、肾俞、太溪、照海；心脾两虚配心俞、脾俞、神门、足三里。
• 方义：风池疏导头面气血；承泣、睛明、太阳疏通眼部经络；光明养肝明目；养老养血明目。
• 操作：承泣、睛明用细针轻缓刺入，忌提插捻转；风池针感宜扩散至眼区。

2. 其他治疗

• 耳针法：眼、肝、屏间前、屏间后。
• 头针法：枕上旁线、枕上正中线。

【按语】

1. 针刺治疗本病有一定效果，尤以功能性近视为佳。
2. 要注重科学用眼，坚持做眼保健操。

（四）耳鸣、耳聋

耳鸣以耳内鸣响为主症；耳聋以听力不同程度减退或失听为主症。基本病机是邪扰耳窍或耳窍失养。

【辨证】

• 外感风邪：继发于感冒，猝发耳鸣耳聋，伴头痛恶风，发热口干，脉浮数。
• 肝胆火旺：耳鸣耳聋于郁怒后突发或加重，兼耳胀痛，头痛面赤，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。
• 肾精亏虚：久病耳聋或耳鸣，时作时止，声细调低，劳累后加剧，伴头晕腰酸，舌红少苔，脉细。

【治疗】

1. 基本治疗

（1）实证

• 治法：疏风泻火，通络开窍。以局部穴及手足少阳经穴为主。
• 主穴：听会、翳风、中渚、侠溪
• 配穴：外感风邪配风池、外关；肝胆火旺配行间、丘墟。
• 操作：听会、翳风针感宜向耳内传导。

（2）虚证

• 治法：补肾养窍。以局部选穴及足少阳经穴为主。
• 主穴：听宫、翳风、太溪、肾俞
• 操作：太溪、肾俞针刺补法，可加灸。

2. 其他治疗

• 头针法：两侧颞后线。
• 穴位注射法：听宫、翳风、完骨。甲钴胺注射液。
• 耳针法：心、肝、肾、内耳、皮质下。

【按语】

1. 针灸对神经性耳鸣、耳聋效果较好。
2. 针灸介入越早，疗效越好。

（五）鼻渊

鼻渊是以鼻流腥臭浊涕、鼻塞、嗅觉减退为主症的病证。基本病机是邪壅鼻窍。

【辨证】

• 肺经风热：病变初发，黄涕量多，伴头痛发热咳嗽，舌红苔黄，脉浮数。
• 胆腑郁热：涕下黏稠如脓，鼻塞较重，口苦咽干，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦数。
• 湿热阻窍：经久不愈反复发作，头昏眉额胀痛，记忆衰退，舌红苔腻，脉滑数。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：清热宣肺，通利鼻窍。以局部穴及手太阴、手阳明经穴为主。
• 主穴：印堂、迎香、合谷、列缺、通天
• 配穴：肺经风热配尺泽、少商；胆腑郁热配阳陵泉、侠溪；湿热阻窍配曲池、阴陵泉。
• 方义：印堂、迎香散鼻部郁热；合谷、列缺清泻肺与大肠经热邪；通天善通鼻窍。
• 操作：少商点刺出血，余穴毫针泻法。

2. 其他治疗

• 穴位注射法：合谷、迎香。复合维生素B注射液。
• 耳针法：内耳、下屏尖、额、肺。

【按语】

针刺对鼻窦炎症状有一定疗效，尤其对改善鼻道通气功能迅速。

（六）鼻鼽

鼻鼽是以突然反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主症的病证。基本病机是肺气不固，脾肾亏虚，鼻窍壅滞。

【辨证】

• 肺气虚寒：遇风冷易发，气短懒言，自汗，舌质淡苔薄白，脉虚弱。
• 脾气虚弱：患病日久，鼻塞鼻胀较重，四肢倦怠，面色萎黄，食少便溏，舌淡胖有齿痕，脉虚弱无力。
• 肾阳亏虚：病久体弱，神疲倦怠，形寒肢冷，小便清长，舌质淡苔白，脉沉细无力。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：调补正气，通利鼻窍。以局部穴为主。
• 主穴：上迎香、印堂、风池、合谷、足三里
• 配穴：肺气虚寒配肺俞、气海；脾气虚弱配脾俞、胃俞、气海；肾阳亏虚配肾俞、命门、关元。
• 方义：上迎香通利鼻窍；印堂疏通鼻窍；风池祛风宣肺；合谷疏风解表；足三里益气固表。
• 操作：印堂沿皮平刺，足三里用补法。

2. 其他治疗

• 耳针法：肺、脾、肾、内鼻、内分泌。
• 穴位注射法：迎香、合谷、足三里。丹参或维生素B1、胎盘注射液。
• 穴位敷贴法：大椎、肺俞、膏肓、膻中、肾俞（冬病夏治）。
• 皮肤针法：颈夹脊1～4、膀胱经背部第1侧线、前臂手太阴肺经。

【按语】

1. 针灸治疗本病有效，尤其对鼻道通气功能改善迅速。
2. 变应性鼻炎要避免接触过敏原。

（七）鼻衄

鼻衄是以鼻出血为主症的病证。基本病机是火热气逆，迫血妄行，或阴虚火旺，气不摄血。

【辨证】

• 肺经风热：鼻燥咽干，或身热咳嗽，舌红苔薄黄，脉浮数。
• 胃经实热：血色鲜红，烦渴引饮，口臭便秘，舌红苔黄，脉洪数。
• 肝火上逆：头痛眩晕，目赤口苦，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。
• 心火亢盛：身热口渴，尿赤，口舌赤烂，舌红苔黄，脉数。
• 阴虚火旺：口燥咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
• 脾失统血：面色少华，神疲倦怠，心悸怔忡，食少便溏，舌淡苔白，脉缓弱。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：清热泻火，凉血止血。以局部穴、督脉及手太阴经穴为主。
• 主穴：迎香、上星、天府、孔最
• 配穴：肺经风热配鱼际、少商；胃经实热配内庭、二间；肝火上逆配行间；心火亢盛配少府；阴虚火旺配太溪、涌泉；脾失统血配隐白、足三里。
• 方义：迎香疏通局部气机；上星清泻阳经之热；天府为治疗鼻衄经验效穴；孔最尤善治疗鼻衄。
• 操作：少商点刺放血，隐白用灸法。

2. 其他治疗

• 穴位敷贴法：大蒜或吴茱萸粉敷同侧涌泉穴。
• 耳针法：内鼻、肺、胃、肾上腺、额、肝、肾。

【按语】

1. 针刺治疗单纯性鼻衄效果显著。
2. 出血量大时应配合局部填塞止血。

（八）咽喉肿痛

咽喉肿痛是以咽喉红肿疼痛、吞咽不适为主症的病证。基本病机是火热或虚火上灼咽喉。

【辨证】

• 外感风热：咽喉红肿疼痛，吞咽困难，咳嗽，伴寒热头痛，舌红脉浮数。
• 肺胃实热：咽干，口渴，便秘，尿黄，舌红苔黄，脉洪大。
• 肾阴不足：咽喉稍肿色暗红，疼痛较轻，入夜加重，舌红少苔，脉细数。

【治疗】

1. 基本治疗

（1）实证

• 治法：清热利咽，消肿止痛。以局部穴及手太阴、足阳明经穴为主。
• 主穴：廉泉、天突、尺泽、少商、内庭、关冲
• 配穴：外感风热配风池、外关；肺胃实热配商阳、鱼际。
• 方义：廉泉、天突疏导咽部气血；尺泽泻肺经实热；少商清泻肺热；内庭泻阳明郁热；关冲清泻肺胃热邪。
• 操作：少商、商阳、关冲点刺出血。

（2）虚证

• 治法：滋养肾阴，清热降火。以足少阴、手太阴经穴为主。
• 主穴：太溪、照海、列缺、鱼际
• 配穴：入夜发热加三阴交、复溜。
• 方义：太溪滋阴降火；照海、列缺为八脉交会组穴，专治咽喉疾患；鱼际清肺热利咽喉。
• 操作：鱼际用泻法，余穴用补法或平补平泻。

2. 其他治疗

• 三棱针法：少商、商阳、耳背静脉点刺出血。
• 耳针法：咽喉、心、下屏尖、扁桃体、轮1～6。

【按语】

针刺治疗咽喉肿痛效果较好。扁桃体周围脓肿已成脓则转耳鼻喉科处理。

（九）牙痛

牙痛是以牙齿疼痛为主症的病证。基本病机是风火、胃火或虚火上炎。

【辨证】

• 胃火牙痛：牙痛甚烈，伴口臭、口渴、便秘、脉洪。
• 风火牙痛：痛甚而龈肿，伴形寒身热，脉浮数。
• 肾虚牙痛：隐隐作痛，时作时止，或齿浮动，口不臭，脉细。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：祛风泻火，通络止痛。以手足阳明经穴为主。
• 主穴：颊车、下关、合谷
• 配穴：胃火牙痛配内庭、二间；风火牙痛配外关、风池；肾虚牙痛配太溪、行间。
• 方义：颊车、下关近部选穴疏通经气；合谷远部取穴疏通阳明经气，为牙痛要穴。
• 操作：合谷可左右交叉刺，持续行针1～3分钟。太溪用补法，余穴泻法。

2. 其他治疗

• 耳针法：上颌、下颌、神门、上屏尖、垂前。毫针强刺激。

【按语】

1. 针刺对一般牙痛效果良好，但对龋齿只能暂时止痛。
2. 注意口腔卫生。

（十）口疮

口疮是以口腔内黏膜发生单个或多个溃疡为主症的病证。基本病机是脏腑热毒或虚火上炎于口舌。

【辨证】

• 心脾蕴热：黄白色溃疡，周围鲜红微肿，灼热作痛，口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
• 阴虚火旺：口疮灰白，周围色淡红，溃疡面小而少，反复绵延，舌红少苔，脉细数。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：清热泻火。以局部穴及手足阳明经穴为主。
• 主穴：承浆、地仓、廉泉、合谷
• 配穴：心脾蕴热配劳宫、内庭；阴虚火旺配复溜、照海。痛甚配金津、玉液点刺出血。
• 方义：承浆、地仓、廉泉局部选穴疏通气血、清泻邪热；合谷为口腔疾患要穴。
• 操作：廉泉速刺不留针，金津、玉液点刺出血，余穴毫针泻法。

2. 其他治疗

• 耳针法：口、心、脾、胃、肾。
• 三棱针法：大椎及大椎旁开1.5～2cm处阳性反应点挑刺。
• 穴位敷贴法：涌泉。吴茱萸粉醋调敷贴。

【按语】

忌食辛辣刺激性食物，注意口腔卫生。

六、第五节 急症

（一）晕厥

晕厥是以突发而短暂的意识丧失、四肢厥冷为主症的病证。基本病机是气机逆乱，神窍受扰，或气血不足，脑窍失养。

【辨证】

• 虚证：素体虚弱，疲劳惊恐而致昏仆，面白唇淡，目陷口张，四肢厥冷，息微汗出，舌淡苔薄白，脉细缓无力。
• 实证：素体健壮，因外伤、恼怒等致突然昏仆，呼吸急促，牙关紧闭，脉沉弦。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：苏厥醒神。以督脉及手厥阴经穴为主。
• 主穴：水沟、内关、涌泉
• 配穴：虚证配气海、关元；实证配合谷、太冲。
• 方义：水沟开窍醒神；内关调心气苏心神；涌泉醒神开窍。
• 操作：水沟、内关用泻法，涌泉用平补平泻。

2. 其他治疗

• 耳针法：神门、肾上腺、心、皮质下。实证强刺激。
• 三棱针法：十二井或十宣、大椎。点刺出血，适用于实证。

【按语】

针灸对情绪激动、外伤疼痛引起的晕厥效果良好。

（二）虚脱

虚脱是以突然面色苍白、肢冷汗出、表情淡漠或烦躁不安，甚则昏迷、二便失禁、脉微欲绝为特征的危重证候。基本病机是脏腑阴阳失调，阴阳欲离欲绝。

【辨证】

• 亡阳：呼吸微弱，唇发紫，舌质胖，脉细无力。
• 亡阴：口渴，烦躁不安，唇舌干红，脉细数无力。
• 阴阳俱脱：病情恶化，为危候。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：回阳固脱，苏厥救逆。以督脉、任脉及手厥阴经穴为主。
• 主穴：素髎、百会、神阙、关元、内关
• 配穴：亡阳配气海、足三里；亡阴配太溪、涌泉。神志昏迷配中冲、涌泉。
• 方义：素髎、百会升阳救逆；神阙、关元重灸补元气固脱；内关强心醒神。
• 操作：素髎强刺激；百会、神阙、关元用灸法。

2. 其他治疗

• 耳针法：肾上腺、皮质下、心。中等刺激。
• 艾灸法：百会、膻中、神阙、关元、气海。艾炷直接灸至脉复汗收。

【按语】

虚脱可由多种原因引起，针灸可作为抢救措施之一。

（三）高热

高热是体温超过39℃的急性症状。基本病机是正邪相争，或体内阳热之气过盛。

【辨证】

• 肺卫热盛：高热恶寒，头痛，咳嗽，痰黄而稠，舌红苔薄黄，脉浮数。
• 气分热盛：高热汗出，烦渴引饮，舌红而燥，脉洪数。
• 热入营血：高热夜甚，斑疹隐隐，吐血便血或衄血，舌绛心烦，甚则神昏谵语抽搐。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：清泻热邪。以督脉、手阳明经穴及四肢末端穴为主。
• 主穴：大椎、曲池、合谷、十二井或十宣
• 配穴：肺卫热盛配尺泽、鱼际、外关；气分热盛配支沟、内庭；热入营血配内关、血海。抽搐配太冲、阳陵泉；神昏配水沟、内关。
• 方义：大椎宣散全身阳热；合谷、曲池清泻肺热；十二井、十宣点刺出血退热。
• 操作：大椎刺络拔罐，十二井、十宣点刺出血。

2. 其他治疗

• 耳针法：耳尖、耳背静脉点刺出血。
• 刮痧法：脊柱两侧和背俞穴。

【按语】

针灸退热有很好的效果，须查明原因，配以相应治疗。

（四）抽搐

抽搐是以四肢不随意的肌肉抽动，或兼有颈项强直、角弓反张、口噤不开等为主症的病证。基本病机是热极生风或虚风内动，致筋脉失养。

【辨证】

• 热极生风：兼表证，起病急骤，有汗或无汗，头痛神昏。
• 痰热化风：壮热烦躁，昏迷痉厥，喉间痰鸣，牙关紧闭。
• 血虚生风：无发热，手足抽搐，露睛，纳呆，脉细无力。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：息风止痉，清热开窍。取督脉、手足厥阴经穴为主。
• 主穴：水沟、内关、合谷、太冲、阳陵泉
• 配穴：热极生风配曲池、大椎；痰热化风配风池、丰隆；血虚生风配血海、足三里。神昏配十宣、涌泉。
• 方义：水沟醒脑开窍；内关调理心气；合谷、太冲息风定惊；阳陵泉缓解痉挛。
• 操作：水沟用雀啄法；大椎刺络拔罐，十宣点刺出血。

2. 其他治疗

• 耳针法：皮质下、肝、脾、缘中、心。强刺激。

【按语】

针灸治疗抽搐可镇惊止痉以救其急。痉止之后必须查明病因。

（五）内脏绞痛

内脏绞痛泛指内脏不同部位出现的剧烈疼痛。

（一）心绞痛

心绞痛是以胸骨后或心前区突然发生压榨性疼痛，伴心悸、胸闷、气短、汗出为特征的临床综合征。基本病机是心脉不通，或心脉失养，心络不畅。

【辨证】

• 气滞血瘀：七情诱发，胸闷及心前区压榨性疼痛，烦躁不宁，舌紫暗或有瘀斑，脉弦紧。
• 寒邪凝滞：遇寒诱发，唇甲青紫，心痛如刺，心痛彻背，舌紫暗，脉涩。
• 痰浊阻络：胸中痞闷而痛，痛彻肩背，喘不得卧，喉中痰鸣，舌胖苔腻，脉滑。
• 阳气虚衰：面色苍白，甚至心痛彻背，大汗淋漓，气促息微，四肢厥冷，唇甲青紫，舌淡苔白，脉沉细微。

【治疗】

• 治法：通阳行气，活血止痛。以手厥阴、手少阴经穴为主。
• 主穴：内关、膻中、郄门、阴郄
• 配穴：气滞血瘀配太冲、血海；寒邪凝滞配神阙、至阳；痰浊阻络配丰隆、中脘；阳气虚衰配心俞、至阳。
• 方义：内关为治心痛要穴；膻中为心包募穴、气会；郄门、阴郄善治心系急症。
• 操作：膻中向下平刺。寒邪凝滞、阳气虚衰宜用灸法。

其他治疗：耳针法（心、小肠、交感、神门、内分泌）。

（二）胆绞痛

胆绞痛以右上腹胁肋区绞痛，阵发性加剧或痛无休止为主要特征。基本病机是胆腑气机壅阻，不通则痛。

【辨证】

• 肝胆湿热：寒战高热，恶心呕吐，口苦咽干，黄疸，舌红苔黄腻，脉滑数。
• 肝胆气滞：常因情志变动诱发，胁肋胀痛走窜不定，胸闷不舒，脉弦。
• 蛔虫妄动：右上腹及剑突下阵发性钻顶样剧痛，恶心呕吐或吐蛔，脉弦紧。

【治疗】

• 治法：疏肝利胆，行气止痛。以胆的俞穴、募穴、下合穴为主。
• 主穴：胆囊、阳陵泉、胆俞、日月
• 配穴：肝胆湿热配行间、阴陵泉；肝胆气滞配太冲、丘墟；蛔虫妄动配迎香透四白。
• 方义：胆囊为治疗胆腑疾病经验效穴；阳陵泉调理胆腑气机；胆俞、日月俞募相配利胆止痛。
• 操作：久留针，间歇行针或用电针。

其他治疗：耳针法（肝、胰胆、交感、神门、耳迷根）。

（三）肾绞痛

肾绞痛以阵发性剧烈腰部或侧腹部绞痛并沿输尿管向会阴等放射，伴尿痛、尿血为主要表现。基本病机是结石内阻，通降失利，水道不通。

【辨证】

• 下焦湿热：寒热往来，口苦呕恶，大便不爽或秘结，苔黄腻，脉滑数。
• 肾气虚弱：尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，神疲乏力，脉弦细无力。

【治疗】

• 治法：清热利湿，通淋止痛。以相应俞募穴及足太阴经穴为主。
• 主穴：肾俞、京门、膀胱俞、中极、三阴交
• 配穴：下焦湿热配阴陵泉、委阳；肾气虚弱配水分、关元。
• 方义：肾俞与京门、膀胱俞与中极为俞募配穴，清利下焦湿热，行气止痛；三阴交疏肝行气，健脾化湿，益肾利尿。
• 操作：常规针刺。

其他治疗：耳针法（肾、输尿管、交感、皮质下、三焦）。

【按语】

1. 针灸对心绞痛有一定疗效。
2. 结石引起的绞痛，应明确结石情况，必要时考虑碎石或手术治疗。

七、第六节 其他病证

（一）慢性疲劳综合征

慢性疲劳综合征是以长期疲劳为突出表现，同时伴有一系列症状的症候群。基本病机是五脏气血阴阳失调。

【辨证】

• 肝气郁结：疲劳每因情绪波动加重，活动后减轻，肋腹胀痛，舌红苔薄，脉弦。
• 脾气虚弱：神疲乏力，劳则加重，纳呆懒言，面色萎黄，舌淡苔薄，脉细弱。
• 心肾不交：心烦少寐，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔或无苔，脉细数。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：疏肝健脾，益肾养神。以督脉、任脉及背俞穴为主。
• 主穴：百会、关元、肾俞、足三里、三阴交、太冲
• 配穴：肝气郁结配期门、膻中；脾气虚弱配脾俞；心肾不交配神门、太溪。
• 方义：百会健脑益神；关元鼓舞原气；肾俞补益肾精；足三里补益气血；太冲、三阴交疏肝健脾益肾。
• 操作：毫针刺，百会可灸。

2. 其他治疗

• 耳针法：心、肾、肝、脾、脑、神门、皮质下、交感。
• 拔罐法：足太阳膀胱经背部第1、2侧线行走罐或闪罐。

【按语】

针灸治疗慢性疲劳综合征可较好地缓解病情，疗效满意。

（二）戒断综合征

戒断综合征是指长期吸烟、饮酒、吸毒之人，在成瘾后突然中断而出现的一系列瘾癖症候群。

（一）戒烟综合征

基本病机是毒邪久滞，内扰心神。

【辨证】

主症：精神萎靡，疲倦乏力，焦虑不安，呵欠连作，流泪流涎，口淡无味，咽喉不适，胸闷，恶心呕吐。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：宁心安神，除烦定躁。以督脉、手少阴经穴为主。
• 主穴：百会、神门、戒烟穴（列缺与阳溪连线中点）
• 配穴：咽部不适配列缺、照海；烦躁不安配通里、内关；胸闷痰多配膻中、丰隆；精神萎靡配脾俞、足三里。
• 方义：百会健脑益神；神门宁心安神；戒烟穴为经验效穴。
• 操作：毫针泻法或平补平泻。

其他治疗：耳针法（肺、口、内鼻、神门、皮质下、交感）。

【按语】

针刺配合耳针戒烟效果较好。对自愿接受戒烟者效果满意。

（二）戒毒综合征

基本病机以虚证或虚实夹杂为主。

【辨证】

• 肝风扰动：性情暴躁，烦扰不安，抽搐妄动，口苦目赤，舌红苔黄，脉弦数。
• 心肾不交：精神恍惚，烦扰不安，眠而易醒，头晕心悸，舌红苔白，脉弦细。
• 脾肾两虚：精神疲乏，肢体困倦，萎靡不振，肌肉震颤，口流涎沫，二便自遗，舌淡苔白，脉沉细弱。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：安神定志，疏调气血。以督脉、手厥阴、手少阴经穴为主。
• 主穴：百会、水沟、神门、内关、劳宫、合谷
• 配穴：肝风扰动配太冲、侠溪；心肾不交配心俞、肾俞；脾肾两虚配脾俞、肾俞。
• 方义：百会、水沟醒脑开窍；神门、内关、劳宫宁心安神、清心除烦；合谷通行气血，镇静止痛。
• 操作：水沟强刺激。

2. 其他治疗

• 耳针法：肺、口、内分泌、神门、皮质下、肾上腺。
• 电针法：用疏密波强刺激。
• 拔罐法：督脉、夹脊穴及膀胱经背俞穴行走罐，或皮肤针重叩出血后拔罐。

【按语】

针灸戒毒有一定疗效，同时进行心理疏导可提高疗效。

（三）肥胖症

肥胖症是指由于能量摄入超过消耗，人体脂肪积聚过多，体重超过标准体重20%以上的疾病。基本病机是痰热积聚于胃肠，或脾虚不能运化痰浊，而致痰湿浊脂滞留。

【辨证】

• 胃肠积热：消谷善饥，食欲亢进，口干欲饮，怕热多汗，腹胀便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。
• 脾胃虚弱：食欲不振，心悸气短，嗜睡懒言，面唇少华，大便溏薄，舌淡苔薄，脉细弱。
• 肾阳亏虚：畏寒怕冷，面色白，头晕腰酸，月经不调或阳痿早泄，舌淡苔薄，脉沉细。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：祛湿化痰，通经活络。以手足阳明、足太阴经穴为主。
• 主穴：中脘、天枢、曲池、阴陵泉、丰隆、太冲
• 配穴：胃肠积热配上巨虚、内庭；脾胃虚弱配脾俞、足三里；肾阳亏虚配肾俞、关元。
• 方义：中脘、天枢通利肠腑降浊消脂；曲池通调腑气；阴陵泉、丰隆健脾利湿化痰；太冲疏肝理气。
• 操作：常规针刺，可用电针。

2. 其他治疗

• 耳针法：口、胃、脾、肺、三焦、内分泌、皮质下。
• 皮肤针法：主穴、配穴及肥胖局部叩刺。

【按语】

针灸对于单纯性肥胖疗效较好，应配合体育锻炼和合理饮食。

（四）衰老

衰老是指生命周期中随时间进展而表现出结构和机能衰退的现象。基本病机是肾精不足，脾胃虚弱，五脏失养，阴阳失调。

【辨证】

• 肾精不足：神情呆钝，耳鸣耳聋，腰膝酸软，发脱齿摇，舌淡苔薄白，脉细尺弱。
• 脾胃虚弱：神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，腹胀纳少，舌淡苔白，脉细弱。
• 心肺气虚：胸闷心悸，咳喘气短，动则尤甚，头晕神疲，舌淡苔白，脉沉弱或结代。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：补益气血，调养脏腑。以强壮保健穴为主。
• 主穴：百会、神阙、关元、足三里、三阴交
• 配穴：肾精不足配肾俞、太溪；脾胃虚弱配脾俞、胃俞、太白；心肺气虚配内关、心俞、肺俞。
• 方义：百会健脑；神阙、关元补元气；足三里健脾养胃；三阴交补益肝肾。
• 操作：神阙、关元、足三里用灸法。

2. 其他治疗

• 耳针法：肾、心、脑、内分泌、皮质下、耳迷根。
• 皮肤针法：头部及督脉、背部膀胱经轻叩。

【按语】

针灸对于防治衰老有较好疗效，以灸法应用为多。

（五）肿瘤

肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织异常增生而形成的新生物。基本病机是脏腑功能失调，气滞痰凝，瘀毒搏结。

【治疗】

1. 基本治疗

（1）改善症状，延长生存期

• 治法：扶正固本。以强壮保健穴为主。
• 主穴：关元、足三里、三阴交
• 配穴：根据病变部位和证型配相应穴位。
• 方义：关元培本固肾；足三里、三阴交健脾益胃、协调三阴。
• 操作：可配合艾灸。

（2）镇痛

• 治法：行气活血止痛。以夹脊穴及手阳明、足厥阴穴为主。
• 主穴：夹脊、合谷、太冲
• 配穴：根据病变部位配相应穴位。
• 方义：夹脊穴通调气机；合谷、太冲行气止痛。
• 操作：可加用电针。

（3）减轻放化疗反应

• 治法：扶正化浊。以督脉、足阳明、足太阴经穴为主。
• 主穴：大椎、足三里、三阴交
• 配穴：免疫功能抑制配内关、关元；白细胞减少配膈俞、脾俞、胃俞、肝俞、肾俞；胃肠反应配内关、中脘、天枢。
• 方义：大椎宣导阳气；足三里、三阴交健脾益气。
• 操作：可加温针灸或隔姜灸。

2. 其他治疗

• 耳针法：病变相应部位、肺、心、肝、脾、肾、大肠、内分泌、交感、皮质下、神门。

【按语】

1. 针灸可改善肿瘤患者的部分症状，具有较好的镇痛作用。
2. 宜在放化疗前进行针灸治疗。

（六）损容性皮肤病

（一）黄褐斑

黄褐斑是以发生于面部的呈对称性分布的褐色色素斑为主要特征的一种疾病。基本病机是气滞血瘀，面失所养。

【辨证】

主症：黄褐色、淡褐色或咖啡色斑，呈蝶翼状对称分布于面部。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：调和气血，化瘀消斑。以局部穴和手足阳明、足太阴经穴为主。
• 主穴：阿是穴、颧髎、合谷、三阴交
• 配穴：气滞血瘀配太冲、血海；肝肾阴虚配肝俞、肾俞、太溪；脾虚湿困配脾俞、足三里、阴陵泉。
• 方义：阿是穴、颧髎疏通局部经络；合谷、三阴交通调全身气血。
• 操作：皮损部位用细毫针围刺。

2. 其他治疗

• 耳针法：肝、肾、脾、肺、内分泌、肾上腺、面颊。
• 皮肤针法：大椎与两肺俞形成的三角区内叩刺拔罐。

【按语】

针灸治疗黄褐斑有一定疗效，疗程较长。应尽量避免日光照射。

（二）色素痣

色素痣是由正常含有色素的痣细胞所构成的最常见的皮肤良性肿瘤。基本病机是气血壅滞、浊结皮肤。

【辨证】

主症：淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或结节，一般较小，表面光滑，平坦或稍高于表皮，无自觉症状。

【治疗】

1. 基本治疗

• 治法：化瘀消痣。以局部阿是穴为主。
• 主穴：阿是穴
• 操作：根据痣体大小选用火针，烧红后浅点刺不留针。

2. 其他治疗

• 耳针法：肝、肾、肺、内分泌、肾上腺、痣体所在部位对应的耳穴。

【按语】

火针治疗色素痣疗效满意，且不留疤痕。术后2～3天不着水，忌辛辣刺激。