针灸学-第六章-针灸治疗总论

一、本章总览框架

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  root((第六章 针灸治疗总论))
    第一节 针灸治疗作用
      疏通经络（最基本/最直接）
      调和阴阳（根本目的）
      扶正祛邪（作用过程）
    第二节 针灸治疗原则
      治神守气（医者正神守气/患者安神定志）
      补虚泻实（虚则补之/陷下灸之/实则泻之/菀陈除之）
      清热温寒（热则疾之/寒则留之）
      治病求本（急则治标/缓则治本/标本同治）
      三因制宜（因时/因地/因人）
    第三节 针灸临床诊治特点
      辨证与辨经结合
      辨证与辨病结合
      调神与调气并重
    第四节 针灸治病特点
      激发正气/自身调节
      起效快捷/适应证广
      无毒性/作用安全
    第五节 针灸处方
      选穴原则（近部/远部/辨证/对症）
      配穴方法（本经/表里经/同名经/上下/前后/左右）
      刺灸法选择
    第六节 特定穴临床应用
      五输穴（主病特点/五行生克/按时选用）
      原穴/络穴（原络配穴）
      郄穴（治疗急症）
      背俞穴/募穴（俞募配穴）
      下合穴（合治内腑）
      八会穴（脏/腑/气/血/筋/脉/骨/髓）
      八脉交会穴（八穴相通）
      交会穴（治疗交会经脉疾病）

二、第一节 针灸治疗作用

针灸治疗作用可概括为疏通经络、调和阴阳和扶正祛邪三个方面。

（一）疏通经络

针灸最基本和最直接的治疗作用。经络功能失常、气血运行受阻是疾病发生的重要病机之一，临床常表现为疼痛、麻木、肿胀、青紫等症状。针灸通过选择相应腧穴，采用毫针泻法、三棱针点刺出血、皮肤针叩刺、拔罐或灸法等方法，使经络通畅，气血运行正常。

（二）调和阴阳

针灸治疗最终要达到的根本目的。疾病发生的根本原因是阴阳失调。针灸通过经络阴阳属性、腧穴配伍和针刺手法调节阴阳偏盛偏衰，使机体恢复“阴平阳秘”。如中风足内翻，补阳经泻阴经；失眠补阴跷（照海）泻阳跷（申脉），多寐反之。

（三）扶正祛邪

针灸具有扶助正气及祛除病邪的作用。疾病的发生、发展及转归是正邪相争的过程。扶正祛邪是使疾病向良性方向转归的基本保证。

三者关系：疏通经络是基础，扶正祛邪是过程，调和阴阳是最终目的，相互关联，密不可分。

三、第二节 针灸治疗原则

可概括为治神守气、补虚泻实、清热温寒、治病求本和三因制宜。

（一）治神守气

充分调动医者和患者双方的积极性。

• 治神：医者专一其神，意守神气，操作时“神在秋毫，属意病者”（《灵枢·九针十二原》）；患者神情安定，意守感传。施治前后注重调治患者精神状态。
• 守气：守气必先治神。“粗守形，上守神。”经气已至，慎守勿失。可运用切、扪、循、按等辅助手法或语言暗示诱发经气。

（二）补虚泻实

1. 虚则补之，陷下则灸之：虚证采用补法治疗。通过针刺补法、腧穴选择和配伍实现，如关元、气海、命门、肾俞等。气虚下陷以灸治为主，如子宫脱垂灸百会、气海、关元。

2. 实则泻之，菀陈则除之：实证采用泻法治疗。通过针刺泻法、腧穴选择和配伍实现。“菀陈则除之”——络脉瘀阻宜用三棱针点刺出血，活血化瘀。如闪挫扭伤、丹毒等可刺络出血加拔火罐。

3. 不盛不虚，以经取之：本经自病，虚实不明显者，按本经循经取穴，用平补平泻法。

（三）清热温寒

1. 热则疾之：热性病证浅刺疾出或点刺出血，手法轻快，不留针或针用泻法。如风热感冒取大椎、曲池、合谷、外关浅刺疾出；咽喉肿痛少商点刺出血。

2. 寒则留之：寒性病证深刺而久留针，配艾灸助阳散寒。寒在表者艾灸相宜；寒在里者深刺久留或“烧山火”手法，或加温针。

（四）治病求本

1. 急则治标：标病紧急时先治标，为治本创造条件。如高热抽搐先刺大椎、水沟、合谷、太冲；昏迷先刺水沟；尿潴留先刺中极、水道、秩边。

2. 缓则治本：针对导致疾病的根本原因予以治疗。如肾阳虚五更泄灸气海、关元、命门、肾俞。

3. 标本同治：标本并重时同时治疗。如体虚感冒，益气（治本）配合解表（治标）。

（五）三因制宜

1. 因时制宜：春夏宜浅刺，秋冬宜深刺；考虑时辰因素（子午流注）；针对发作规律选择治疗时机（如痛经经前1周开始治疗）。

2. 因地制宜：寒冷地区多用温灸且壮数多；温暖地区多用针刺少用灸法。

3. 因人制宜：根据性别、年龄、体质不同选择适宜方法。女子多考虑调理冲任；年壮者深而留之，婴儿浅刺而疾发针。

四、第三节 针灸临床诊治特点

（一）辨证与辨经结合

辨证是运用中医理论分析判断证候；辨经是根据症状辨别病变经络脏腑归属。“论脏腑虚实，须向经寻。”（《标幽赋》）围绕脏腑经络辨证，指导循经取穴。如肝气郁结乳痈取肝经行间、期门。

（二）辨证与辨病结合

将西医学疾病诊断与中医辨证结合，既利于选择更适宜的治疗方案，又助于判断疗效和预后。如腰痛可由数十种疾病引起，在中医辨证基础上加减穴位，结合必要的现代医学治疗手段。

（三）调神与调气并重

• 调神贯穿针灸全过程，医者专一其神，患者安神定志。
• 调气是通过补虚泻实等手法使经气调和。
• 二者密不可分：“刺其神，令气易行”（《素问·针解》），神守则气行；调气有助于神守志一。

五、第四节 针灸治病特点

（一）激发正气，自身调节

针灸通过调节经气，激发正气，提高自身抗病能力和自我康复能力，不是外源性物质补充。具有双向、良性、整体性调节的特点。

（二）起效快捷，适应证广

“效之信，若风之吹云。”（《灵枢·九针十二原》）如失眠、眩晕针刺风池即刻减轻，胃痉挛针刺足三里立即止痛。凡是依靠促进机体自身调节机能可实现良性转归的疾病，都是针灸适应证。

（三）无毒性，作用安全

针灸通过激发机体自身调节机能，促进内源性物质释放，不产生毒性损害，被称为“绿色疗法”。不良反应极小，意外主要由操作不当引起，可以避免。

六、第五节 针灸处方

（一）腧穴的选择

1. 选穴原则

2. 配穴方法

按经脉配穴法：

• 本经配穴法：同一脏腑、经脉发生病变，选该经腧穴配伍。如胆经郁热头痛取率谷、风池、侠溪。
• 表里经配穴法：取相表里两经腧穴配伍。原络配穴法是典型实例。如肺经咳嗽取尺泽、合谷。
• 同名经配穴法：手足同名经腧穴配合。如前额痛取合谷配内庭。

按部位配穴法：

• 上下配穴法：腰部以上/上肢与腰部以下/下肢配合。如胃痛上取内关下取足三里。
• 前后配穴法（偶刺）：胸腹部与背腰部腧穴配合。俞募配穴法是典型实例。
• 左右配穴法：左右侧腧穴配合。可双侧同一腧穴，也可左右不同腧穴。如偏头痛取同侧太阳、头维配对侧外关、足临泣。

（二）刺灸法的选择

1. 治疗方法：毫针刺法、灸法、火针法、拔罐法、皮肤针法等。
2. 操作方法：补法/泻法、温和灸/瘢痕灸、特殊深度方向等。
3. 治疗时机：如痛经经前开始治疗，不孕症排卵期前后治疗。

针灸处方常用符号：

• 针刺平补平泻：↕
• 针刺补法：↑
• 针刺泻法：↓
• 艾条灸：×
• 艾炷灸：△
• 温针灸：↑
• 拔罐：○
• 电针：IN
• 皮肤针：※
• 三棱针点刺出血：↓
• 穴位注射：IM
• 皮内针：○

七、第六节 特定穴的临床应用

（一）五输穴的临床应用

五输穴：井、荥、输、经、合，共60穴。

附：井荥输（原）经合穴歌

少商鱼际与太渊，经渠尺泽肺相连，商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵。隐白大都太白脾，商丘阴陵泉要知，厉兑内庭陷谷胃，冲阳解溪三里随。少冲少府属于心，神门灵道少海寻，少泽前谷后溪腕，阳谷小海小肠经。涌泉然谷与太溪，复溜阴谷肾所宜，至阴通谷束京骨，昆仑委中膀胱知。中冲劳宫心包络，大陵间使传曲泽，关冲液门中渚焦，阳池支沟天井索。大敦行间太冲看，中封曲泉属于肝，窍阴侠溪临泣胆，丘墟阳辅阳陵泉。

临床应用：

1. 按主病特点选用：

   • “荥输治外经，合治内腑”
   • 井穴→急救
   • 荥穴→热证
   • 输穴→体重节痛
   • 经穴→喘咳寒热、循经痛证
   • 合穴→腑病

2. 按五行生克选用（子母补泻取穴法）：“虚者补其母，实者泻其子”

   • 本经子母补泻：“实则泻本子，虚则补本母”。如肺经实证泻尺泽（水，子穴），虚证补太渊（土，母穴）。
   • 他经子母补泻：“实则泻子本，虚则补母本”。如肺经实证泻肾经阴谷（子经子穴）。

五输穴子母补泻取穴：

3. 按时选用：“春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合。”另子午流注针法按时选用五输穴。

（二）原穴、络穴的临床应用

• 原穴：脏腑原气经过和留止的部位。“五脏六腑之有病者，皆取其原也。”主要用于治疗相关脏腑疾病，也可协助诊断。
• 络穴：可治疗本经络脉病证及表里两经病证。“络穴正在两经中间……若刺络穴，表里皆治。”
• 原络配穴法（主客原络配穴法）：先病脏腑取原穴，后病相表里经脉取络穴。如肺经先病取太渊，大肠后病取偏历。

十二经脉原穴与络穴：

（三）郄穴的临床应用

郄穴是治疗本经和相应脏腑病证的重要穴位，尤其善于治疗急症。如肺病咯血取孔最，心脏急症取阴郄或郄门，急性胃脘痛取梁丘。也可协助诊断。

十六郄穴歌：肺向孔最取，大肠温溜别；胃经是梁丘，脾属地机穴；心则取阴郄，小肠养老列；膀胱金门守，肾向水泉施；心包郄门刺，三焦会宗持；胆郄在外丘，肝经中都是；阳跷跗阳走，阴跷交信期；阳维阳交穴，阴维筑宾居。

（四）背俞穴、募穴的临床应用

• 背俞穴：位于背腰部膀胱经第1侧线，脏腑之气输注于背部。
• 募穴（腹募穴）：位于胸腹部，脏腑之气汇聚于前部。
• 主治：主要用于治疗相关脏腑病证及与脏腑相联属的组织器官疾患。
• 俞募配穴法：病变脏腑的俞、募穴配合运用，发挥协同作用。“阴病行阳，阳病行阴”。腑病多选募穴，脏病多选背俞穴。

脏腑背俞穴与募穴：

（五）下合穴的临床应用

“合治内腑。”六腑下合穴主要用于治疗六腑疾病。胃痛选足三里，肠痈取上巨虚，胆绞痛选阳陵泉。

（六）八会穴的临床应用

八会穴对各自所会的脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓相关病证有特殊治疗作用。

（七）八脉交会穴的临床应用

八脉交会穴是治疗奇经八脉病证的8个腧穴。“周身三百六十穴统于手足六十六穴，六十六穴又统于八穴。”

八脉交会八穴歌：公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同。临泣胆经连带脉，阳维目锐外关逢。后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通。列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。

（八）交会穴的临床应用

交会穴具有治疗交会经脉疾病的作用。如三阴交不仅治疗脾经病证，也可治疗肾经和肝经病证。