人体解剖学-神经系统-10

第九章 神经系统

第一节 概述

一、神经系统的组成和主要功能

神经系统 nervous system由脑、脊髓以及与其相连的脑神经和脊神经组成。神经系统是人体结构和功能最复杂的系统，其主要功能是调节和控制人体各系统的功能活动，并在各系统功能活动的协调中发挥重要作用，使机体成为一个有机的整体。例如，当进行剧烈运动时，骨骼肌活动加强、耗氧量增加，因而呼吸加深加快以增加供氧，同时心跳加快、血液循环加速以促进氧的运输。由此可见，当运动系统功能加强时，呼吸系统和循环系统的功能也随之发生相应的变化，这些变化都是在神经系统的协调下完成的。此外，神经系统通过调整机体功能活动，使机体适应外界环境的变化。例如，当环境温度变化时，神经系统可通过调节骨骼肌的活动、周围小血管的舒缩、汗腺的分泌等方式增加或减少热量的散发，以维持体温在正常水平。

人类在长期的进化发展过程中，神经系统特别是大脑皮质得到了高度的发展，产生了语言和思维功能。因此，人类不仅能被动地适应外界环境的变化，而且能主动地认识和改造客观世界，使自然界为人类服务。

二、神经系统的区分

神经系统无论在结构和功能上都是一个不可分割的整体，为了学习方便，可从不同角度将其区分。

按位置和功能不同，神经系统可分为中枢神经系统和周围神经系统（图9-1)。①中枢神经系统 central nervous system：包括脑和脊髓。脑位于颅腔内，脊髓位于椎管内，它们在神经系统的调节功能中起主导作用。②周围神经系统 peripheral nervous system：包括与脑相连的12 对脑神经和与脊髓相连的31对脊神经。脑神经和脊神经在中枢神经系统与感受器或效应器之间起神经冲动传导作用。

周围神经按其功能又分为感觉神经和运动神经。感觉神经将神经冲动自感受器传向中枢，故又称传入神经；运动神经将神经冲动自中枢传向周围的效应器，故又称传出神经。

按分布对象不同，神经系统可分为躯体神经系统 somatic nervous system 和内脏神经系统visceral nervous system，它们的中枢部都在脑和脊髓，周围部则根据其分布对象不同分为躯体神经和内脏神经。

躯体神经somatic nerves主要分布于皮肤和运动系统（骨、骨连结和骨骼肌)，可分为躯体感觉神经和躯体运动神经，前者主要传导皮肤和运动系统的感觉冲动，后者支配骨骼肌运动。

内脏神经visceral nerves主要分布于内脏、心血管和腺体，又可分为内脏感觉神经和内脏运动神经。前者传导内脏、心血管和腺体的感觉冲动，后者支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌。内脏运动神经根据其功能不同，又分为交感神经和副交感神经。

三、神经组织

神经系统主要由神经组织构成，神经组织主要由神经细胞和神经胶质组成。

（一）神经细胞

神经细胞 nerve cell 又称神经元 neuron，是神经系统结构和功能的基本单位，具有感受刺激、整合信息和传导神经冲动的作用。分化成熟的神经元不再分裂增殖，因此中枢神经系统损伤所导致的功能障碍往往是不可逆的。

1.神经元的构造 每个神经元都可分为胞体和突起两部分（图9-2）。

（1）胞体为神经元的代谢中心，与其他细胞一样，由细胞膜、细胞核和细胞质组成。细胞质内除含有一般细胞器外，还有神经细胞所特有的尼氏体 nissl body和神经原纤维neurofibril。胞体的形态和大小有很大差异，形态有圆形、梭形、锥体形等，直径5～150μm。胞体主要位于中枢神经系统的灰质和周围神经系统的神经节内。

（2）突起 分为树突dendrite和轴突axon。每个神经元可有一个或多个树突，而轴突只有一个。树突的功能是将感受器接受的刺激或上一级神经元的神经冲动传入胞体。轴突的功能是将冲动由胞体传出至下一级神经元或效应器。因此，神经冲动是由神经元单向传导的。

2.神经元的分类神经元的分类方法有多种。根据神经元突起的数目可分为（图9-3)：①假单极神经元pseudounipolar neuron：胞体只发出一个突起，但该突起很快分为两支：一支至周围（皮肤、运动系统和内脏等处）的一般感受器，称为周围突；另一支进入脑或脊髓，称为中枢突。假单极神经元胞体主要位于脑神经节或脊神经节内。②双极神经元bipolar neuron：胞体的两端各发出一个突起，其中-个为周围突，另一个为中枢突。双极神经元胞体主要位于视网膜、鼻腔黏膜嗅部、内耳前庭神经节和蜗神经节内。③多极神经元multipolar neuron：有多个树突和一个轴突，胞体主要位于脑和脊髓内，部分存在于内脏神经节内。

根据神经元功能可分为：①感觉神经元 sensory neuron（又称传入神经元)：将机体内外环境刺激引起的神经冲动传入中枢。假单极和双极神经元属于此类。②运动神经元motor neuron(又称传出神经元)：将神经冲动从中枢传向身体各部，支配骨骼肌、心肌和平滑肌的运动以及控制腺体的分泌。③联络神经元 association neuron（又称中间神经元)：在感觉神经元与运动神经元之间起联络作用，其胞体和突起均在中枢内。联络神经元的数量很多，约占神经元总数的99%。运动神经元和联络神经元为多极神经元。

此外，还可根据神经元合成、分泌的神经递质不同，将神经元分为胆碱能神经元、单胺能神经元、氨基酸能神经元、肽能神经元等。

3.神经纤维 神经元的长突起以及包裹在其外面的髓鞘 myelin sheath 和神经膜构成神经纤维nervefiber。长突起主要为轴突和长树突（周围突）。髓鞘和神经膜由神经胶质细胞（在中枢神经系统为少突胶质细胞，在周围神经系统为施万细胞）构成，具有绝缘作用。具有髓鞘和神经膜的神经纤维称为有髓纤维，仅有神经膜包裹的神经纤维称为无髓纤维。神经纤维末端的细小分支称为神经末梢。神经纤维和神经末梢均有感觉和运动之分。

4.神经元之间的联系 神经系统的调节和控制功能是通过许多神经元相互联系而共同完成的，神经元与神经元之间发生着定向的信息传递，这种信息传递通过突触来完成。所谓突触synapse是神经元之间或神经元与效应器细胞之间传递信息的特化的接触区域（图9-4)。最多见的突触方式是一个神经元的轴突末梢与另一个神经元的胞体或树突接触，分别称为轴一体突触和轴一树突触。此外，还有轴一轴突触、树一树突触等。一般而言，突触的结构包括突触前膜、突触间隙和突触后膜三部分。当神经冲动传到轴突末梢时，此处突触小泡内的神经递质经突触前膜释放到突触间隙，神经递质作用于突触后膜，使其电位发生变化而产生神经冲动。

（二）神经胶质

神经胶质neuroglia又称神经胶质细胞glial cell，是神经组织中的另一大类细胞。这类细胞没有传递神经冲动的功能，广泛分布于中枢神经系统和周围神经系统，对神经元具有支持、营养、保护、修复和形成髓鞘等作用。神经胶质细胞具有增殖功能，中枢神经系统损伤时可由神经胶质增生形成神经胶质瘢痕。神经胶质细胞一般较小，但数量众多，包括星形胶质细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞、室管膜细胞和施万细胞等（图9–5)。

四、神经系统的活动方式

神经系统的功能活动十分复杂，但其基本活动方式是反射。反射reflex是机体在神经系统的调节下对内外环境的刺激所做出的反应。反射活动的形态结构基础是反射弧 reflex arc（图9-6)。最简单的反射弧只有感觉和运动两个神经元参与，如膝跳反射。一般来说，反射弧都在感觉和运动神经元之间有不同数目的中间神经元。一个反射弧所涉及的中间神经元越多，引起的反射越复杂。但无论反射多复杂，反射弧一般都由五个部分组成：感受器→传入神经→反射中枢→传出神经→效应器。反射弧中任何一个环节发生障碍，反射活动将减弱或消失。临床上常通过一些检查反射的方法协助诊断神经系统疾病。

五、神经系统的常用术语

在中枢和周围神经系统中，神经元的胞体和突起因聚集部位和排列方式不同而有不同的术语。

1.灰质和白质 （1）灰质graymatter 在中枢神经系统内，神经元胞体及其树突聚集的部位，色泽灰暗，称为灰质。位于大脑和小脑表层的灰质分别称为大脑皮质和小脑皮质。 （2）白质white matter 在中枢神经系统内，神经元轴突聚集的部位，因多数轴突具有髓鞘，色泽亮白，称为白质。位于大脑和小脑深部的白质分别称为大脑髓质和小脑髓质。

2. 神经核和神经节 （1）神经核nucleus 在中枢神经系统内，形态和功能相同的神经元胞体聚集成团或柱，称为神经核。 （2）神经节ganglion 在周围神经系统中，神经元胞体聚集的地方，外形略膨大，称为神经节，如脑神经节、脊神经节等。

3.纤维束和神经 （1）纤维束fasciculus 在中枢神经系统内，起止、行程和功能相同的神经纤维集合成束，称为纤维束或传导束。 （2）神经nerve 在周围神经系统中，神经纤维集合成大小、粗细不等的集束，由不同数目的集束再集合成一条神经。在每条神经纤维、每个集束及整条神经的周围，都包有结缔组织被膜，分别称为神经内膜、神经束膜和神经外膜。

第二节 脊髓和脊神经

一、脊髓

（一）脊髓的位置和外形

1.脊髓的位置 脊髓spinal cord位于椎管内，其上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人一般平第1腰椎体下缘，在新生儿平第3腰椎。脊髓下端与终丝相连（图9-7，图9-8）。终丝filum terminale由软脊膜延续而成，其内无神经组织，向下终止于尾骨后面的骨膜，有固定脊髓的作用。

2.脊髓的外形 脊髓呈前后稍扁的圆柱形，外包被膜，成人脊髓全长约45cm。脊髓全长粗细不等，有两个梭形膨大。上方的称为颈膨大 cervical enlargement，位于第4颈髓节段至第1胸髓节段（C₄～T₁)；下方的称为腰骶膨大lumbosacral enlargement，位于第2腰髓节段至第3骶髓节段（L₂～S₃）。脊髓在腰骶膨大以下变细，呈圆锥状，称为脊髓圆锥conus medullaris（图9–8)。

脊髓表面有6条纵沟（图9-8)。前面正中的沟较深称为前正中裂 anterior median fissure，后面正中的沟较浅称为后正中沟posterior median sulcus。在前正中裂两侧各有一条前外侧沟，为脊神经前根根丝穿出处；在后正中沟两侧各有一条后外侧沟，为脊神经后根根丝穿入处。经前外侧沟穿出的根丝形成 31 对前根 anterior root，经后外侧沟穿入的根丝形成31 对后根 posterior root。在后根上有膨大的脊神经节spinal ganglia（图9-9)，内含有脊神经节细胞，属假单极神经元。前、后根在椎间孔处汇合成脊神经，由椎间孔出椎管。

与每对脊神经前、后根相连的一段脊髓，称为一个脊髓节段 segments of spinal cord。脊髓共分为31个节段（图9-7）：8个颈髓节段（C18）、12个胸髓节段（T112）、5个腰髓节段（L15）、5个骶髓节段（S15）和1个尾髓节段（C。）。 在胚胎3个月以前，脊髓和椎管的长度大致相等，所有脊神经根几乎都与脊髓呈直角伸向相应的椎间孔。从胚胎第4个月起，脊髓的生长速度比脊柱缓慢，脊髓长度短于椎管。由于脊髓上端连接延髓，位置固定，结果使脊髓节段的位置由上向下逐渐高出相应的椎骨，神经根向下斜行一段距离才达相应的椎间孔。腰、骶、尾髓节段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾cauda equina。成年人一般在第1腰椎以下已无脊髓，只有浸泡在脑脊液中的马尾和终丝，故临床上常在第3腰椎以下的棘突之间进行腰椎穿刺。

3.脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓和脊柱的长度不等，脊髓的节段和脊柱的椎骨不完全对应。了解某段脊髓平对某节椎骨的相应位置，具有临床实用意义。脊髓节段与椎骨的对应关系大致如下：在成人上部颈髓节段（C1₄）大致与同序数椎骨平对，下部颈髓节段（C58）和上部胸髓节段（T1₄）约与同序数椎骨的上1个椎体平对，中部胸髓节段（T58）约与同序数椎骨的上2个椎体平对，下部胸髓节段（T9~12）约与同序数椎骨的上3个椎体平对，腰髓节段约平对第10～12胸椎体，骶、尾髓节段约平对第1腰椎体（图9-7)。

（二）脊髓的内部结构

脊髓由灰质和白质两部分组成。灰质在内部，白质在周围（图9-9，图9-10)。

1.灰质 gray matter 在水平切面上呈“H”形，其中间横行部分称为灰质连合gray commissure，灰质连合中央有一细小的中央管 central canal，纵贯脊髓全长。每侧灰质前部扩大，称为前角anterior horn后部狭细，称为后角posterior horn。前、后角之间的区域称为中间带intermediatezone。从第1胸髓节段至第3腰髓节段，中间带向外侧突出，称为侧角lateral horn。前角、后角和侧角在脊髓内上下连续纵贯成柱，分别称为前柱、后柱和侧柱。

（1）前角主要含运动神经元，统称为前角运动细胞，它们成群排列，其轴突经前根和脊神经直达躯干和四肢的骨骼肌。此外，前角还有一类小型的抑制性中间神经元。

前角运动细胞可分为大型的α运动神经元和小型的γ运动神经元。前者支配肌梭外的肌纤维，引起骨骼肌收缩。后者支配肌梭内的肌纤维，调节肌纤维的张力。抑制性中间神经元主要为闰绍细胞Renshaw cell，它们与α运动神经元形成负反馈回路，对其起抑制作用。

（2）中间带侧角内含中小型多极神经元，通称为侧角细胞，是交感神经的低级中枢，它们的轴突经相应前根、白交通支进入交感干。在第2～4骶髓节段的中间带外侧部有骶副交感核，属副交感神经的低级中枢，是至盆腔脏器的副交感节前神经元胞体的所在处。

（3）后角内含多极神经元，组成较复杂，分群较多，统称为后角细胞。后角细胞主要接受后根的各种感觉纤维，其轴突主要有两种去向：一些后角细胞的轴突进入对侧或同侧的白质，形成上行纤维束，将后根传入的感觉神经冲动传至脑；一些后角细胞的轴突在脊髓内形成固有束，起节段内或节段间的联络作用。

(4)Rexed脊髓灰质板层 Rexed依据猫脊髓灰质的细胞构筑，将灰质分为10个板层。Rexed分层模式已被广泛应用于对人和其他高等哺乳动物脊髓灰质构筑的描述（图9-11，图9–12)。

2.白质 white matter 在灰质周围，每侧白质借脊髓的纵沟分为3个索。前正中裂与前外侧沟之间称为前索 anterior funiculus；前、后外侧沟之间称为外侧索lateral funiculus；后外侧沟与后正中沟之间称为后索posterior funiculus灰质连合与前正中裂底之间的白质，称为白质前连合 anterior white commissure，由左、右纤维交叉组成（图9-10）。脊髓白质主要由许多纤维束（传导束）构成，纤维束可分为长距离的上、下行纤维束和短的固有束。

（1）上行纤维束（感觉传导束）

1）薄束 fasciculus gracilis 和楔束 fasciculuscuneatus位于脊髓的后索。薄束在后正中沟两旁，纵贯脊髓全长；楔束在薄束的外侧，仅见于第4胸髓节段以上（图9-13)。两束都由脊神经节细胞的中枢突经后根入同侧后索上延而成。这些脊神经节细胞的周围突，随脊神经至躯干和四肢的肌、腱、关节及皮肤等处的感受器。薄束和楔束传导来自同侧躯干和四肢的本体感觉、精细触觉的神经冲动，到脑内经过两次中继，传至对侧大脑皮质，引起本体感觉（肌、腱、关节的位置觉、运动觉及震动觉）和精细触觉（两点辨别觉和实体觉)。薄束起自同侧第5胸髓节段以下的脊神经节细胞，主要传导下半身来的冲动；楔束起自同侧第4胸髓节段以上的脊神经节细胞，主要传导上半身（头部除外）来的冲动。

薄束、楔束的纤维在后索内有明确的定位，由内侧向外侧，依次由来自骶、腰、胸和颈髓节段的纤维排列而成。本体感觉临床上又称深感觉。当脊髓后索病变时，深感觉的信息不能上传至大脑皮质。患者闭目时，不能确定患侧肢体的位置、姿势和运动方向；站立时身体摇晃倾斜，走路如踩棉花状；精细触觉也丧失。

2）脊髓丘脑束 spinothalamic tract 包括脊髓丘脑侧束 lateral spinothalamic tract 和脊髓丘脑前束 anterior spinothalamic tract（图9-13)。前者位于脊髓的外侧索前部，传导躯干和四肢的痛觉、温度觉，后者位于脊髓的前索，传导躯干和四肢的粗触觉、压觉。脊髓丘脑束主要起自对侧的后角细胞，这些细胞发出的轴突上升1～2节段后，经白质前连合交叉至对侧外侧索及前索上行，传导痛觉和温度觉的纤维组成脊髓丘脑侧束，传导粗触觉和压觉的纤维组成脊髓丘脑前束，经脑干止于背侧丘脑，中继后上行止于大脑皮质。

全身皮肤和面部黏膜的痛觉、温度觉、触觉及压觉，临床上称为浅感觉。一侧脊髓丘脑束受损，受损平面1～2节段以下对侧躯干和四肢皮肤的痛觉、温度觉减退或消失。因后索完好，故触觉无明显障碍。

脊髓丘脑束的纤维在脊髓内也有明确定位，由外侧向内侧、由浅入深依次为来自骶、腰、胸、颈髓节段的纤维。因此，当脊髓内病变不断进展时，浅感觉障碍自身体上部逐渐向下扩展。反之，脊髓外病变引起的浅感觉障碍自身体下部逐步向上扩展。

3）脊髓小脑束 spinocerebellar tract 主要包括脊髓小脑后束 posterior spinocerebellar tract和脊髓小脑前束 anterior spinocerebellar tract，分别位于脊髓外侧索周边的后部和前部（图9-13)，主要传导下肢和躯干下部非意识性的本体感觉至小脑，参与协调下肢的运动和姿势。

(2）下行纤维束（运动传导束）

1）皮质脊髓束 corticospinal tract 包括皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束，分别位于脊髓的外侧索和前索（图9-13)，管理躯干和四肢骨骼肌的随意运动。它们起自大脑皮质躯体运动中枢的运动神经元，纤维下行至延髓下端的锥体交叉处，其中大部分纤维交叉至对侧的脊髓外侧索，形成皮质脊髓侧束lateral corticospinal tract，下行可达骶髓，沿途陆续分支，间接或直接止于脊髓各节段的前角运动细胞；小部分不交叉的纤维，沿同侧脊髓前索下行，形成皮质脊髓前束anteriorcorticospinal tract，其中大部分纤维陆续经白质前连合交叉至对侧，小部分纤维不交叉，间接或直接止于颈髓和上胸髓节段的前角运动细胞。

皮质脊髓侧束的纤维排列同样有明确定位，由外侧向内侧依次为至骶、腰、胸、颈髓节段的纤维。一侧皮质脊髓束损伤时，受损平面以下的同侧肢体骨骼肌出现痉挛性瘫痪，而躯干肌不瘫痪。

2）红核脊髓束 rubrospinal tract位于脊髓的外侧索，皮质脊髓侧束的前方（图9-13）。此束起自中脑红核，纤维发出后立即交叉下行至脊髓，经脊髓灰质的中间神经元中继至前角运动细胞。其功能主要是兴奋屈肌运动神经元，抑制伸肌运动神经元。

3）前庭脊髓束 vestibulospinal tract 位于脊髓的前索（图9-13)，起自脑干前庭神经核，大部分纤维止于脊髓灰质的中间神经元，再至前角运动细胞。其功能主要是兴奋伸肌运动神经元，抑制屈肌运动神经元。

4）网状脊髓束 reticulospinal tract 位于脊髓的外侧索和前索（图9-13)，起自脑干网状结构，下行止于脊髓灰质的中间神经元，对脊髓前角α、γ运动神经元产生兴奋或抑制影响。（3）固有束fasciculus proprius 位于白质最内侧紧靠灰质的边缘处，由灰质各层中间神经元的轴突组成。这些神经元的轴突向同侧或对侧走出灰质，分叉形成升支和降支，在白质内上升或下降若干节段后再进入灰质，联系本节段或邻位几个节段的运动神经元，是参与节段内反射或节段间反射的结构基础

（三）脊髓的功能

脊髓是神经系统的低级中枢，是高级中枢功能的基础，具有传导和反射功能。

1.传导功能脊髓是感觉和运动神经冲动传导的重要通路，其结构基础是脊髓内的上、下行纤维束。除头面部外，全身的浅、深感觉和大部分内脏感觉冲动，都须经脊髓白质的上行纤维束才能传导到脑。由脑发出的冲动也要通过脊髓白质的下行纤维束才能支配躯干、四肢骨骼肌以及部分内脏的活动。如果脊髓白质损伤，将导致损伤平面以下出现运动和感觉的功能障碍（详见传导通路)。

2.反射功能脊髓内有多种低级反射中枢，可执行一些简单的反射活动，包括躯体反射和内脏反射等。

（1）躯体反射 即引起骨骼肌收缩的反射。由于感受器部位不同，又分为浅反射和深反射。1）浅反射是刺激皮肤、黏膜的感受器，引起骨骼肌收缩的反射，如腹壁反射。临床上常用的浅反射见表9-1。

表 9-1 浅反射

名称	检查法	反应	传入神经	中枢	传出神经	效应器
腹壁反射	划腹壁皮肤	腹肌收缩	肋间神经和肋下神经	T₇~₁₂	肋间神经和肋下神经	腹肌
提睾反射	划大腿内侧皮肤	睾丸上提	闭孔神经	L₁~₂	生殖股神经	提睾肌
足底反射	划足底皮肤	足趾跖屈	胫神经和坐骨神经	S₁~₂	坐骨神经和胫神经	趾屈肌

2）深反射是刺激肌、腱的感受器，引起骨骼肌收缩的反射。这一刺激使肌、腱受到突然的牵拉而引起被牵拉肌的反射性收缩，所以又称牵张反射。如膝跳反射，就是叩击髌韧带引起股四头肌收缩产生伸小腿动作。临床上常用的深反射见表9-2。

人体在安静状态时，骨骼肌不是完全松弛，而是始终有肌纤维轻度收缩，使肌保持一定的紧张度，称为肌张力。肌张力可通过脊髓反射活动来维持，也属牵张反射（深反射）。即肌的感受器（肌梭）经常由于重力牵拉受到刺激，通过脊髓节段反射使被牵拉肌紧张性收缩，保持肌张力。

（2）内脏反射 脊髓的中间带内有交感神经和副交感神经的低级中枢，如瞳孔开大中枢（T12），血管舒缩和发汗中枢（T₁～L3），以及排尿和排便中枢（S24）等。这些中枢执行的内脏反射活动也是通过脊髓反射弧完成的，并受到大脑皮质的控制。如排尿反射，当排尿反射弧任一部分被中断时，可出现尿潴留；当颈髓、胸髓节段横断性损伤后，可引起反射性排尿亢进，出现尿失禁。

二、脊神经

脊神经spinal nerves共31对，即颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。第1～7颈神经在相应椎骨上方的椎间孔穿出椎管，第8颈神经在第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔穿出椎管，所有胸神经和腰神经分别在同序数椎骨下方的椎间孔穿出椎管，第1～4骶神经在相应的骶前后孔穿出骶管，第5骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出（图9-7)。

每对脊神经都是由前根和后根在椎间孔处合并而成。脊神经前根含有躯体运动和内脏运动两种纤维，属于运动性的；脊神经后根含有躯体感觉和内脏感觉两种纤维，属于感觉性的。所以脊神经是混合性的，均含有四种纤维成分（图9-14)。

（1）躯体感觉纤维 来源于脊神经节细胞，其周围突分布于躯干和四肢的皮肤、骨骼肌、肌腱、关节，中枢突经脊神经后根将浅感觉和深感觉冲动传入中枢。

（2）内脏感觉纤维 来源于脊神经节细胞，其周围突分布于内脏、心血管和腺体，中枢突经脊神经后根将这些结构的感觉冲动传入中枢。

（3）躯体运动纤维 来源于脊髓前角运动细胞，支配躯干和四肢骨骼肌的运动。

（4）内脏运动纤维 来源于脊髓侧角细胞和骶副交感核，支配平滑肌和心肌的运动以及控制腺体的分泌。

脊神经出椎间孔后立即分为前支和后支。前支和后支都是混合性的。

（一）后支

后支 posterior branch一般较相应的前支细而短，经相邻椎骨横突之间或骶后孔向后走行，呈节段性地分布于枕、项、背、腰、骶和臀部的皮肤以及脊柱两侧深部的骨骼肌（图9-15)。脊神经后支形成的皮神经主要有：

1. 枕大神经greater occipital nerve 为第2颈神经后支，较粗大，穿斜方肌腱至皮下，分布于枕部皮肤。

2. 臀上皮神经 superior clunial nerves 为第1～3腰神经后支，在髂嵴上方竖脊肌外侧缘处穿至皮下，分布于臀上部皮肤。

3. 臀中皮神经 middle clunial nerves为第1～3骶神经后支，穿过臀大肌起始部达皮下，分布于臀中部皮肤。

（二）前支

前支 anterior branch粗大，分布于躯干前外侧和四肢的骨骼肌、皮肤。除胸神经前支保持明显的节段性外，其余各部脊神经的前支分别交织成神经丛，再分支分布于相应的区域。脊神经前支形成的神经丛有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。

1.颈丛cervicalplexus 由第1～4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深面（图9-16)，发出皮支和肌支。

（1）皮支均在胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，行向各方，其穿出部位是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。主要皮支有：枕小神经lesser occipital nerve、耳大神经greatauricular nerve、颈横神经 transverse nerve of neck 和锁骨上神经 supraclavicular nerves（图9-17)，分布于枕部、耳部、颈前部和肩部的皮肤。

(2)肌支

1）膈神经phrenic nerve 是颈丛中最重要的分支，沿前斜角肌前面下行，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔，沿肺根前方、心包的两侧下行至膈。膈神经中的运动纤维支配膈肌，感觉纤维主要分布于胸膜、心包以及膈下面的部分腹膜。右侧膈神经的感觉纤维还分布到肝和胆囊表面的腹膜等处（图9-18)。

膈神经损伤可引起同侧半膈肌瘫痪，导致腹式呼吸减弱或消失，严重者有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。

2）颈丛深支主要支配颈部深肌，如椎前肌和斜角肌群。

2.臂丛 brachial plexus 由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。在颈根部先经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉的后上方，再经锁骨后方进入腋窝（图9-19)。因此，臂丛可以锁骨为界，分为锁骨上部和锁骨下部。锁骨上部分支是一些短的肌支，分布于颈部、胸壁和肩部的肌。锁骨下部在腋窝内围绕腋动脉，形成内侧束、外侧束和后束，再发出分支。锁骨下部主要分支如下（图9-19，图9-20，图9-21）:

（1）肌皮神经 musculocutaneous nerve 发自臂丛外侧束，向外斜穿喙肱肌，在肱二头肌与肱肌之间下行，发出肌支，支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌；其皮支在肘关节稍上方穿出深筋膜，延续为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。

（2）正中神经 median nerve 由臂丛内侧束和外侧束的内、外侧根汇合而成。在臂部沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下行至肘窝，从肘窝向下行于前臂的正中，位于指浅、深屈肌之间，继而在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间的深面进入腕管，经掌腱膜深面至手掌。

1）正中神经的分支①肌支：支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌以及手肌外侧大部分（除拇收肌以外的鱼际肌和第1、第2蚓状肌）。②皮支：分布于手掌桡侧2/3区、桡侧3个半指掌面以及桡侧3个半指中远节指背的皮肤（图9-22，图9-24)。

2）正中神经的体表投影自肱动脉起始端搏动点至肘部肱骨内、外上髁间连线中点稍内侧，再由此向下至腕掌侧横纹中点。

在前臂和腕部外伤时，正中神经易受到损伤。正中神经损伤后主要表现为：前臂不能旋前（旋前肌瘫痪)，屈腕能力减弱，拇指、示指不能屈曲（屈腕屈指肌瘫痪)，形似手枪，故称为“手枪手”，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩（鱼际肌瘫痪)；感觉障碍以桡侧3指远节最明显（图9–25)。

(3）尺神经ulnar nerve 发自臂丛的内侧束，沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下行，至臂中部离开此动脉转向后下，经肱骨内上髁后方的尺神经沟至前臂，在尺侧腕屈肌深面随尺动脉内侧下行，于豌豆骨外侧入手掌。

1）尺神经的分支①肌支：支配尺侧腕屈肌、指深屈肌的尺侧半以及手肌内侧大部分（小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和第3、第4蚓状肌)。②皮支：在手掌面，分布于手掌尺侧1/3区和尺侧1个半指的皮肤；在手背面，分布于手背尺侧1/2区和尺侧2个半指的皮肤（第3、第4指毗邻侧只分布于近节指背皮肤）（图9-22，图9-23，图9-24)。

2）尺神经的体表投影自肱动脉起始端搏动点至肱骨内上髁后方，再由此至豌豆骨外侧缘。

在肱骨内上髁后方的尺神经沟和豌豆骨外侧处外伤时，尺神经易受到损伤。尺神经损伤后主要表现为：屈腕能力减弱（屈腕、屈指肌瘫痪)，拇指不能内收(拇收肌瘫痪)，各指不能互相并拢，第4、第5指的掌指关节过伸而指骨间关节屈曲（骨间肌，第3、第4蚓状肌瘫痪）形似鹰爪，故称为“爪形手”，小鱼际肌萎缩平坦；感觉障碍以手的内侧缘为主。尺神经与正中神经合并损伤时，由于小鱼际肌和鱼际肌、骨间肌、蚓状肌均萎缩，手掌更显平坦，类似“猿手”（图9-25)。

（4）桡神经 radial nerve 发自臂丛的后束，先位于腋动脉的后方，后经肱三头肌深面，紧贴肱骨体中部后面，沿桡神经沟行向外下，至肱骨外上髁前方分为浅、深两终支。在臂部发出分支：其中肌支支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌；臂后皮神经在腋窝发出，分布于臂后区的皮肤；臂外侧下皮神经在三角肌止点远侧浅出，分布于臂下外侧部的皮肤；前臂后皮神经自臂中部外侧浅出，下行至前臂后面，分布于前臂后面的皮肤。

1）桡神经浅支 superficial branch为皮支，与桡动脉伴行，至前臂下1/3转向手背，分布于手背桡侧半和桡侧2个半指近节指背的皮肤（图9-23，图9-24）

2）桡神经深支deep branch 为肌支，穿旋后肌至前臂后面，改名为骨间后神经，分支支配前臂后群肌。

在肱骨中段和桡骨颈处骨折时，桡神经易受到损伤。桡神经本干损伤时，主要表现为：不能伸腕、伸指，呈垂腕姿态；感觉障碍以手背第1、第2掌骨之间的皮肤最明显（图9-25）。

(5）腋神经axillary nerve 发自臂丛的后束，绕过肱骨外科颈行向后外，肌支支配三角肌和小圆肌，皮支分布于肩部和臂外侧上部的皮肤（图9-21)。

肱骨外科颈骨折、肩关节脱位和使用腋杖不当时，易损伤腋神经。腋神经损伤后主要表现为：三角肌瘫痪，上肢不能外展，肩部失去圆隆状而呈“方形肩”；肩部和臂外侧上部的皮肤感觉障碍。

(6）胸背神经 thoracodorsal nerve发自臂丛的后束，沿肩胛骨外侧缘下降，支配背阔肌。

(7）臂内侧皮神经 medial brachial cutaneous nerve 发自臂丛的内侧束，分布于臂内侧皮肤。

(8）前臂内侧皮神经 medial antebrachial cutaneous nerve 发自臂丛的内侧束，沿肱二头肌内侧沟下行至前臂，分布于前臂内侧的皮肤。

3. 胸神经前支 anterior branch of thoracic nerves 共 12 对。除第 1 对的大部分和第 12 对的小部分分别加入臂丛和腰丛外，其余皆不成丛。第1～11对胸神经前支分别位于相应的肋间隙内，称为肋间神经intercostal nerves。第12对胸神经前支位于第12肋的下方，故称为肋下神经subcostal nerve。肋间神经在肋间内、外肌之间与肋间血管一起沿肋沟走行，自上而下按静脉、动脉、神经的次序排列。上6对肋间神经分支分布于相应的肋间肌、胸壁皮肤和壁胸膜。第7～11对肋间神经除分布于相应的肋间肌、胸壁皮肤和壁胸膜外，斜向前下，和肋下神经一起行于腹内斜肌和腹横肌之间，分布于腹前外侧壁肌、腹壁皮肤和壁腹膜（图9-26)。

4.腰丛lumbar plexus 由第12胸神经前支的一部分、第1～3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成，位于腰大肌深面、腰椎横突的前方（图9-27）。其主要分支如下：

(1)髂腹下神经 iliohypogastric nerve 自腰大肌外侧缘穿出后，经肾后面和腰方肌前面行向外下方，在髂嵴上方入腹内斜肌与腹横肌之间至腹前壁，在腹股沟管浅环上方穿腹外斜肌腱膜达皮下，沿途发出肌支支配附近的腹壁肌，并发出皮支分布于附近皮肤（图9-26）。

(2）髂腹股沟神经ilioinguinal nerve 在髂腹下神经下方与其并行，进入腹股沟管伴随精索或子宫圆韧带出腹股沟管浅环。其肌支支配附近的腹壁肌，皮支分布于腹股沟部、阴囊或大阴唇的皮肤(图9-26)。在腹股沟疝修补术中，应避免损伤上述两神经。

(3) 股外侧皮神经 lateral femoral cutaneousnerve自腰大肌外侧缘穿出后，行向前外侧，横过髂肌表面至髂前上棘内侧，经腹股沟韧带深面达股部，分布于大腿外侧面的皮肤（图9-26）。

(4）股神经 femoral nerve 是腰丛最大的分支（图9-28)，自腰大肌外侧缘穿出后，沿腰大肌和髂肌之间下行，经腹股沟韧带深面股动脉外侧进入大腿前面的股三角内。股神经在股三角内分出数支，其肌支主要支配大腿前群肌，皮支分布于大腿和膝关节前面的皮肤。皮支中最长的为隐神经saphenous nerve，与大隐静脉伴行，向下分布于小腿内侧面及足内侧缘的皮肤。股神经损伤后主要表现为：不能伸小腿（因股四头肌瘫痪)，行走困难，膝跳反射消失；大腿前面和小腿内侧面等处皮肤感觉障碍。

(5）闭孔神经 obturator nerve自腰大肌内侧缘穿出，伴闭孔动脉沿盆腔侧壁向前下行，穿闭膜管出盆腔至大腿内侧。其肌支支配大腿内侧群肌，皮支主要分布于大腿内侧面的皮肤（图9–28)。

5.骶丛 sacral plexus 由第4腰神经前支的一部分、第5腰神经前支以及全部骶、尾神经前支组成，位于盆腔内，在骶骨和梨状肌的前面（图9-27）。其主要分支如下（图9-29）:

（1）臀上神经 superior gluteal nerve 伴臀上动、静脉，经梨状肌上孔出盆腔，主要支配臀中肌和臀小肌。

（2）臀下神经 inferior gluteal nerve伴臀下动、静脉，经梨状肌下孔出盆腔，支配臀大肌。

（3）股后皮神经 posterior femoral cutaneous nerve 伴臀下神经，经梨状肌下孔出盆腔，分布于臀部、大腿后面和腘窝的皮肤。

（4）阴部神经pudendal nerve伴阴部内动、静脉，经梨状肌下孔出盆腔，绕坐骨棘，经坐骨小孔入坐骨肛门窝，分支分布于会阴部、外生殖器的肌和皮肤（图9-30)。主要分支有：①肛神经 anal nerves：分布于肛门外括约肌和肛门部皮肤；②会阴神经 perineal nerves：分布于会阴诸肌和阴囊（或大阴唇）皮肤；③阴茎背神经 dorsal nerve of penis：沿阴茎背侧前行达阴茎头，分布于阴茎的海绵体及皮肤。做包皮环切术时，需阻滞麻醉此神经。女性为阴蒂背神经dorsalnerve of clitoris，分布于阴蒂的海绵体及皮肤。

(5）坐骨神经 sciatic nerve 是全身最粗大、最长的神经。经梨状肌下孔出盆腔至臀大肌深面，在股骨大转子与坐骨结节之间下行至大腿后面，继而行于股二头肌长头深面，一般在腘窝上角附近分为胫神经和腓总神经。坐骨神经在大腿后面发出肌支支配大腿后群肌。

坐骨神经干的体表投影：自坐骨结节与大转子连线的中点稍内侧至股骨内、外侧髁连线的中点作一直线，此线的上2/3为坐骨神经干在大腿后面的投影线。坐骨神经痛时，常在此线上出现压痛。

1）胫神经tibial nerve 为坐骨神经干的直接延续，沿腘窝中线下行至小腿后区，在比目鱼肌深面伴胫后动、静脉下行，通过内踝后方至足底，分为足底内侧神经medial plantar nerve和足底外侧神经lateralplantar nerve。胫神经分支主要分布于小腿后群肌和足底肌，以及小腿后面和足底的皮肤（图9-31）

胫神经损伤后主要表现为：足不能跖屈，不能以足尖站立，足底内翻力弱，由于拮抗肌的牵拉，出现背屈和外翻位，呈“钩状足”畸形（图9-32)；感觉障碍主要在足底皮肤。

2）腓总神经 common peroneal nerve自坐骨神经发出后，沿腘窝上外侧界向外下方走行，绕腓骨颈至小腿前面，分为腓浅神经和腓深神经（图9-28)。

①腓浅神经 superficial peroneal nerve在小腿外侧群肌与前群肌之间下行，沿途发出肌支支配腓骨长肌和腓骨短肌：终支于小腿中、下1/3交界处浅出为皮支，分布于小腿前外侧面下部和足背、趾背的皮肤（图9-31）。

②腓深神经 deep peroneal nerve 在小腿前群肌之间伴胫前动脉下行，沿途发出肌支支配小腿前群肌和足背肌；终支为皮支，分布于第1、第2趾相对缘的皮肤。

在腓骨颈处骨折时，易损伤腓总神经。腓总神经损伤后主要表现为：足不能背屈，不能外翻，不能伸趾，由于重力和小腿后群肌的过度牵拉，出现足下垂并内翻，呈“马蹄”内翻足畸形（图9-32)，患者走路时呈跨阈步态；感觉障碍以小腿前外侧面下部和足背皮肤为明显。

三、脊髓的节段性支配

脊髓分31个节段，每一节段前角发出的躯体运动纤维经相应的前根和脊神经，支配躯体一定部位的骨骼肌运动。同样，每一节段的后角通过相应的后根及脊神经的传入纤维，管理躯体一定部位的皮肤感觉。

（一）脊髓对肌的节段性支配

脊髓对肌的节段性支配，概括地说，第1～4颈髓节段支配颈肌和膈；第5颈髓节段至第1胸髓节段支配上肢肌；第2胸髓节段至第1腰髓节段支配躯干肌；第2腰髓节段至第2骶髓节段支配下肢肌；第3～5骶髓节段及尾髓节段主要支配会阴肌。每块肌多由相邻几个脊髓节段共同支配（表9-3)。

表9-3脊髓对主要肌的节段性支配

肌	神经丛	周围神经	脊髓节段
膈	颈丛	膈神经	C₃~₅
肱二头肌	臂丛	肌皮神经	C₅~₆
肱三头肌	臂丛	桡神经	C₆~₈
肋间肌、腹前外侧群肌	—	肋间神经和肋下神经	T₁~₁₂
股四头肌	腰丛	股神经	L₂~₄
小腿三头肌	骶丛	胫神经	L₅~S₂

（二）脊髓对皮肤的节段性支配

脊髓对皮肤的节段性支配，以躯干部最为典型，自后正中线至前正中线较有规律地形成连续横行的环带。例如，第2胸髓节段支配胸骨角平面的皮肤，第4胸髓节段支配（男性）乳头平面的皮肤，第6胸髓节段支配剑突平面的皮肤，第10胸髓节段支配脐平面的皮肤（图9-33，表9-4)。了解皮肤的节段性支配有助于对脊髓损伤的定位诊断。

表9-4脊髓对皮肤的节段性支配

脊髓节段	皮肤区域	脊髓节段	皮肤区域
$C_2$	枕部和颈部	$T_8$	季肋部平面
$C_3 \sim_4$	颈部和肩部	$T_{10}$	脐平面
$C_5$	臂外侧面	$T_{12} \sim L_1$	耻骨部和腹股沟部平面
$C_6 \sim_7$	前臂和手的外侧面	$L_2 \sim_3$	大腿前面
$C_8 \sim T_1$	手和前臂的内侧面	$L_4 \sim 5$	小腿内、外侧面和足的内侧半
$T_2$	臂内侧面、腋窝和胸骨角平面	$S_1 \sim_3$	足外侧半和大腿、小腿后面
$T_4$	乳头平面（男性）	$S_4 \sim 5$	会阴部
$T_6$	剑突平面

第三节 脑和脑神经

一、脑

脑brain位于颅腔内，由端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑六个部分组成。通常将中脑、脑桥和延髓合称为脑干。成人的脑平均重量约为1400g。

（一）脑干

脑干brain stem位于颅后窝的斜坡上，自下而上依次为延髓、脑桥和中脑。延髓下续脊髓，中脑上接间脑。延髓和脑桥的背侧面与小脑相连，其间的腔隙为第四脑室。第四脑室向上经中脑水管与第三脑室相通，向下与延髓及脊髓的中央管相续（图9-34，图9-35)。

1.脑干的外形

（1）延髓的外形（图9-36，图9-37）延髓 medulla oblongata位于脑干的下部，形似倒置的圆锥体。延髓下端在平枕骨大孔处与脊髓相续；上端在腹侧面借横行的延髓脑桥沟与脑桥分界，在背侧面以第四脑室底横行的髓纹与脑桥为界。延髓下部的外形与脊髓相似，脊髓表面所有的纵沟都延伸到延髓。

在延髓腹侧面，前正中裂的两旁有纵行的隆起，称为锥体pyramid，由大脑皮质发出的锥体束构成。在锥体下端锥体束的纤维大部分左、右交叉，形成发辫状的锥体交叉decussation ofpyramid。在锥体外侧的卵圆形隆起称为橄榄olive，其内有下橄榄核。橄榄与锥体之间的前外侧沟内连有舌下神经根丝。在橄榄的背外侧，自上而下依次连有舌咽神经、迷走神经和副神经在延髓背侧面，下部形似脊髓，上部构成第四脑室底的下部。在后正中沟的两侧各有两个隆起，内侧的为薄束结节 gracile tubercle，外侧的为楔束结节 cuneate tubercle，其深面分别有薄束核和楔束核，分别是薄束和楔束的终止核。楔束结节外上方有稍隆起的小脑下脚inferiorcerebellar peduncle，主要由脊髓和延髓进入小脑的纤维束构成。

（2）脑桥的外形（图9-36，图9-37）脑桥pons位于脑干的中部。其腹侧面膨隆宽阔，称为基底部；其正中线上有一浅沟，称为基底沟basilarsulcus。脑桥基底部向两侧逐渐变窄，移行为小脑中脚middle cerebellarpeduncle，主要由脑桥进入小脑的纤维束构成。在基底部与小脑中脚交界处连有粗大的三叉神经根丝。在延髓脑桥沟中，从内侧向外侧依次连有展神经、面神经和前庭蜗神经根丝。延髓脑桥沟外侧部与小脑的结合处称为脑桥小脑三角，为前庭蜗神经瘤好发部位。

脑桥背侧面构成第四脑室底的上部，此处的外侧缘分别为左、右小脑上脚 superior cerebellar peduncle,主要由小脑进入中脑的纤维束构成。

菱形窝 rhomboid fossa 即第四脑室底，呈菱形凹陷。它由延髓上部背侧面和脑桥背侧面共同构成。其上外侧界为小脑上脚，下外侧界为薄束结节、楔束结节和小脑下脚。

（3）中脑的外形（图9-36，图9-37）中脑midbrain位于脑干的上部，内部有一细长管道，称为中脑水管，该管向上、向下分别与第三脑室、第四脑室相通。其腹侧面有一对纵行粗大的柱状隆起，称为大脑脚cerebral peduncle，内有锥体束等纤维束通过。大脑脚之间的凹窝称为脚间窝interpeduncular fossa，内有动眼神经根丝出脑。

中脑背侧面有两对圆形隆起，上方的一对称为上丘 superior coHiculus，是视觉皮质下反射中枢；下方的一对称为下丘inferior colliculus，是听觉皮质下反射中枢。在下丘的下方，有滑车神经根丝出脑。上丘与下丘合称为四叠体。

2.脑干的内部结构 与脊髓相似，脑干的内部结构主要也由灰质和白质构成，但比脊髓复杂，同时还出现大范围的网状结构。脑干的灰质不是连续的纵柱状，而是分散成大小不等的团块状或短柱状的神经核。脑干的神经核可分为两大类：一类是与第Ⅲ～Ⅻ对脑神经直接相连的脑神经核；另一类不与脑神经直接相连，统称为非脑神经核。脑干的白质大都是脊髓纤维束的延续，但是其位置、走向发生迁移，并出现一些新的纤维束。

（1）脑干的神经核

1）脑神经核（图9-38，表9-5）分为运动核和感觉核。运动核又分为躯体运动核和内脏运动核，它们分别相当于脊髓灰质的前柱和侧柱。感觉核相当于脊髓灰质的后柱。感觉核又分为躯体感觉核和内脏感觉核。这四种脑神经核都位于脑干的背侧面，其中躯体运动核在最内侧，由此向外侧依次为内脏运动核、内脏感觉核和躯体感觉核。在生物进化过程中，头面部特殊感受器（视器、前庭蜗器、味器）以及由鳃弓衍化的骨骼肌（咀嚼肌、面肌、咽喉肌等）的出现使脑神经核的性质发生了较复杂的分化，增加了特殊躯体感觉核、特殊内脏感觉核和特殊内脏运动核3种类型的脑神经核，因此脑神经核共有7种。为学习的方便，本教科书将脑神经核简化为4种。

①躯体运动核：主要由躯体运动神经元的胞体组成，其轴突组成脑神经中的躯体运动纤维，分布于头颈部的骨骼肌，管理其随意运动。其重要者：在中脑有动眼神经核 nucleus of oculomotor nerve 支配大部分眼球外肌；脑桥有三叉神经运动核 motor nucleus oftrigeminal nerve 支配咀嚼肌，面神经核 nucleus of facial nerve 支配面肌；延髓有疑核 nucleusambiguous 支配咽喉肌，舌下神经核 nucleus of hypoglossal nerve 支配舌肌

②内脏运动核：皆属副交感核，其轴突组成脑神经中的副交感纤维，支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌。其重要者：在中脑有动眼神经副核 accessory nucleus of oculomotor nerve 支配睫状肌和瞳孔括约肌；延髓有迷走神经背核 dorsal nucleus of vagus nerve 支配颈部、胸腔和大部分腹腔器官的心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌。

③躯体感觉核：接受脑神经中的躯体感觉纤维。其重要者：脑桥有三叉神经脑桥核pontinenucleus of trigeminal nerve，主要接受面部皮肤和口鼻腔黏膜的触觉、压觉冲动；还有三叉神经脊束核 spinal nucleus of trigeminal nerve，是三叉神经脑桥核的延续，向下贯穿延髓全长，主要接受面部皮肤和口鼻腔黏膜的痛觉、温度觉冲动；中脑有三叉神经中脑核mesencephalic nucleusof trigeminal nerve，是三叉神经脑桥核向中脑的延续，主要接受咀嚼肌和表情肌的本体感觉冲动。

④内脏感觉核：为位于延髓的孤束核 nucleus of solitary tract，接受脑神经中的内脏感觉纤维。来自舌、咽、喉及胸腹腔脏器的内脏感觉纤维皆终止于孤束核，其中味觉纤维终止于孤束核的上端。

表9-5脑神经核的名称、位置和功能

类别	名称	位置	功能
躯体运动核	动眼神经核	中脑	支配上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌、上睑提肌
	滑车神经核	中脑	支配上斜肌
	展神经核	脑桥	支配外直肌
	舌下神经核	延髓	支配舌肌
	三叉神经运动核	脑桥	支配咀嚼肌
	面神经核	脑桥	支配面肌
	疑核	延髓	支配咽喉肌
	副神经核	延髓下部、第1～5颈髓节段	支配胸锁乳突肌、斜方肌
内脏运动核	动眼神经副核	中脑	支配睫状肌和瞳孔括约肌
	上泌涎核	脑桥	支配泪腺、下颌下腺和舌下腺的分泌
	下泌涎核	延髓	支配腮腺的分泌
	迷走神经背核	延髓	支配大部分胸腹腔脏器的活动
内脏感觉核	孤束核	延髓	上端接受味觉，其余大部分接受咽喉、胸腹腔的一般内脏感觉冲动
躯体感觉核	三叉神经中脑核	中脑	主要接受咀嚼肌和表情肌的本体感觉
	三叉神经脑桥核	脑桥	主要接受面部皮肤和口腔黏膜的触觉、压觉
	三叉神经脊束核	脑桥和延髓	主要接受面部皮肤和口腔黏膜的痛觉、温度觉
	前庭神经核	脑桥和延髓	接受内耳的平衡觉冲动
	蜗神经核	脑桥和延髓	接受内耳的听觉冲动

2）非脑神经核

①薄束核 gracile nucleus 和楔束核 cuneate nucleus 位于延髓背侧面的薄束结节和楔束结节内，分别接受薄束和楔束的纤维，是传导躯干和四肢意识性本体感觉、精细触觉冲动的中继核。

②中缝核 rapheal nuclei 位于脑干中线及其附近，是自延髓延伸至中脑上端的小核团群，主要包括中缝大核、中缝隐核、中缝苍白核、脑桥中缝核及中缝背核等，是脑内5-羟色胺能神经元的集中处，有广泛的传入和传出纤维联系，与镇痛、睡眠等调节功能有关。据研究报告，针刺镇痛作用的机制之一是激活了中缝核至脊髓的下行抑制系统。由于中缝核与脑干网状结构关系密切，一些学者将它们归属于脑干网状结构。

③下橄榄核 inferior olivary nucleus 位于延髓橄榄的深面，主要接受大脑皮质、脊髓和中脑等发出的纤维，其发出的纤维走向对侧，经小脑下脚入小脑。下橄榄核可能是大脑皮质、红核等与小脑之间纤维联系的重要中继站，参与小脑对运动的调控。

④上橄榄核 superior olivary nucleus 位于脑桥中下部的被盖内，主要接受来双侧蜗腹侧前核的纤维，其发出的上行纤维加入双侧外侧丘系。此核群与蜗腹侧前核一起，根据双耳传导声波的时间差和强度差，共同参与声音的空间定位。

⑤脑桥核pontine nucleus由大量散在分布于脑桥基底部大小不等的神经元组成，接受来自同侧大脑皮质广泛区域的皮质脑桥纤维，发出脑桥小脑纤维，越过中线至对侧，形成粗大的小脑中脚，进入小脑。脑桥核是大脑皮质向小脑传递信息的重要中继站。

⑥黑质 substantia nigra 是紧靠大脑脚底的灰质带，为含黑色素的细胞团，细胞内富含多巴胺。黑质细胞合成的多巴胺通过其轴突输送至纹状体。黑质的多巴胺缺乏可导致运动减少，肌张力过高，是引起震颤麻痹（帕金森病）的主要病因。

⑦红核rednucleus 位于中脑上丘水平的被盖中央部，主要接受小脑的纤维，这些纤维主要构成小脑上脚。红核的传出纤维主要有红核脊髓束，交叉后下行，终止于脊髓灰质前角运动细胞。红核参与躯体运动的控制。

(2)脑干的纤维束

1）锥体束pyramidal tract 是自大脑皮质躯体运动中枢发出的支配骨骼肌随意运动的传导束。在脑干内，向下行经大脑脚、脑桥基底部及延髓锥体。锥体束一部分纤维终止于脑干躯体运动核，称为皮质核束（又称皮质脑干束)；另一部分纤维终止于脊髓前角运动细胞，称为皮质脊髓束。皮质脊髓束大部分纤维在锥体下端交叉（锥体交叉）到对侧脊髓外侧索，称为皮质脊髓侧束；小部分纤维不交叉，下行于同侧脊髓前索，称为皮质脊髓前束。

2）内侧丘系medial lemniscus 由薄束核、楔束核发出的纤维呈弓形走向延髓中央管的腹侧，在中线上左右交叉，形成内侧丘系交叉；交叉后的纤维折向上行，组成内侧丘系。内侧丘系先行于正中线两旁，继而偏向外侧，终止于背侧丘脑的腹后外侧核。

3）脊髓丘脑束 spinothalamic tract 为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束在脑干的延续，两者在脑干内逐渐靠近，又称脊髓丘系。脊髓丘脑束在内侧丘系的背外侧上行，终止于背侧丘脑的腹后外侧核。

4）三叉丘脑束 trigeminothalamic tract 又称三叉丘系，由对侧三叉神经脊束核和脑桥核发出的纤维越过中线、转而上行集合而成。三叉丘脑束在内侧丘系的背外侧上行，终止于背侧丘脑的腹后内侧核。

（3）脑干的网状结构脑干内除上述各种神经核和纤维束外，在脑干中央区还有较分散的神经纤维纵横交织成网，网眼内散在着神经元，这个区域称为脑干网状结构reticular formation ofbrain stem。脑干网状结构向上延伸到背侧丘脑。网状结构中神经元的形态、大小各异，其树突和胞体接受脑干上行纤维束发出的侧支；其轴突多分叉形成升、降支，从升、降支发出大量侧支终止于脑干的核团，升支向上可分布于间脑、大脑和小脑。脑干网状结构可接受来自各种感觉传导束的信息，其传出纤维可联系中枢各级水平。网状结构是中枢神经系统内一个重要的整合机构，参与躯体、内脏及觉醒等多种功能活动。

（二）小脑

1.小脑的位置和外形 小脑cerebellum位于颅后窝内，在大脑半球枕叶的下方，脑桥与延髓的背侧面。小脑借三对脚与脑干相连：小脑上脚与中脑相连，小脑中脚与脑桥相连，小脑下脚与延髓相连。小脑脚均由出入小脑的纤维束组成。

小脑在外形上可分为中间的小脑蚓vermis和两侧的小脑半球cerebellarhemisphere（图9-39，图9-40）小脑上面平坦，下面隆凸。两半球下面靠近小脑蚓的椭圆形隆起称为小脑扁桃体 tonsil of cerebellum它靠近枕骨大孔，腹侧邻近延髓，当颅内压增高时，小脑扁桃体可被挤入枕骨大孔内，压迫延髓而危及生命，临床上称为小脑扁桃体疝或枕骨大孔疝。小脑半球和蚓部表面被许多横行的浅沟分割成许多薄的小脑叶片。

2.小脑的构造小脑表面的一层灰质称为小脑皮质cerebellarcortex，皮质深面的白质称为小脑髓质，髓质内埋有四对灰质团块，称为小脑核（图9-41）

（1）小脑皮质 由神经元的胞体和树突组成。根据细胞构筑不同，小脑皮质可分为三层，由浅入深分别是分子层、梨状细胞层和颗粒层。

（2）小脑髓质由三类纤维构成：①小脑皮质与小脑核之间的往返纤维；②小脑叶片间或小脑各叶之间的联络纤维；③小脑的传入和传出纤维。传入和传出纤维组成小脑上脚、中脚和下脚。

（3）小脑核 为深埋于小脑髓质内的灰质团块，共4对，从外侧向内侧依次为齿状核、栓状核、球状核和顶核。其中齿状核最大，形如皱缩的口袋状，袋口朝向前内。3.小脑的功能 小脑主要是一个与运动调节有关的中枢，其主要功能是维持身体平衡、调节肌张力和协调随意运动。小脑损伤后的临床表现为：平衡失调，站立不稳，走路时抬腿过高，迈步过大；取物时，手指过度伸开；令患者作指鼻试验等，动作不准确。

（三）间脑

间脑diencephalon位于中脑的前上方，由于大脑半球高度发达，间脑除腹侧面的一部分露于脑底外，其余皆被大脑半球所掩盖。间脑的外侧与大脑半球愈合。左、右间脑之间有一矢状位的间隙，称为第三脑室，向下通中脑水管，向上经室间孔与侧脑室相通。

间脑主要包括背侧丘脑、后丘脑和下丘脑三部分：

1.背侧丘脑 dorsal thalamus 又称丘脑，位于间脑的后上部，是一对卵圆形的灰质团块，其外侧紧贴大脑半球的内囊，前下方邻接下丘脑，其内侧面构成第三脑室侧壁的后上部。背侧丘脑以下丘脑沟与下丘脑分界（图9-42，图9-43）。

背侧丘脑由一些灰质核团组成，其内部有一呈“Y”形的内髓板，将背侧丘脑分隔为位于前部的前核群、内侧部的内侧核群和外侧部的外侧核群。外侧核群分为位于背侧部的背侧核群和腹侧部的腹侧核群。背侧核群从前向后分为背外侧核、后外侧核和枕，腹侧核群由前向后分为腹前核、腹外侧核和腹后核（含腹后内侧核和腹后外侧核）（图9-44)。腹侧核群中的腹后核ventralposterior nucleus是躯体感觉传导通路的中继站，来自全身绝大部分的深、浅感觉传导通路都在此中继，再由此发出纤维投射到大脑皮质躯体感觉中枢。此外，在丘脑内侧面，第三脑室侧壁上的薄层灰质与丘脑间黏合内的核团，合称为中线核；内髓板内有若干板内核；在外侧核群与内囊之间的薄层灰质，称为丘脑网状核。

背侧丘脑不仅是感觉传导通路的中继站，而且是一个复杂的分析器，一般认为痛觉在丘脑即开始产生。一侧背侧丘脑受损时，可引起对侧半身感觉丧失、过敏或伴有剧烈的自发疼痛等表现。

2.后丘脑metathalamus为位于背侧丘脑后部外下方的一对小隆起，分别称为内侧膝状体medial geniculate body 和外侧膝状体 lateral geniculate body（图9-44)。它们分别是听觉和视觉传导通路的中继站。内侧膝状体接受听觉纤维，发出听辐射，投射至颞叶的听觉中枢。外侧膝状体接受视束纤维，发出视辐射，投射至枕叶的视觉中枢。

3.下丘脑hypothalamus位于背侧丘脑的前下方，构成第三脑室的底和侧壁的下部（图9-42)。在脑底面，下丘脑的结构从前至后有视交叉 optic chiasma、灰结节 tuber cinereum、乳头体mamillary body。灰结节向下方伸出一细蒂，称为漏斗infundibulum。漏斗下连垂体下丘脑内含有许多核团，但多数核团界限不明显，界线清楚的有视上核supraoptic nucleus和室旁核paraventricular nucleus。下丘脑的纤维联系十分广泛，对内脏活动和内分泌活动等起着重要的调节作用。所以，下丘脑是重要的皮质下内脏活动中枢。

下丘脑内一些神经元既是神经细胞又是内分泌细胞，既可以传导神经冲动，又可以合成和分泌激素。根据神经内分泌细胞的大小，分成大细胞分泌系统和小细胞分泌系统。大细胞分泌系统主要集中在视上核和室旁核，其细胞的轴突组成视上垂体束supraopticohypophseal tract 和室旁垂体束 paraventriculohypophyseal tract,两传导束均行至垂体后叶，其末梢止于毛细血管周围。视上核和室旁核细胞产生的加压素和催产素沿其轴突输送到末梢，达垂体后叶，释放入血。小细胞分泌系统散在于下丘脑，如位于漏斗入口的弓状核，含有多种激素，统称为促垂体激素，如促甲状腺素释放激素等。这些激素通过垂体门静脉系统输送到垂体前叶，对垂体前叶各种腺细胞的激素分泌起促进或抑制作用（图9-45)。

下丘脑的功能主要包括：①神经内分泌调节：下丘脑是控制内分泌的重要结构，通过其与垂体的密切联系，将神经调节与激素调节融为一体；②内脏神经调节：下丘脑是调节交感与副交感活动的主要皮质下中枢，下丘脑前内侧区使副交感神经系统兴奋，下丘脑后外侧区则使交感神经系统兴奋；③体温调节：下丘脑前区对体温升高敏感，损毁此区导致高热，而下丘脑后区对体温降低敏感，损毁此区导致变温症（体温随环境改变)；④食物摄入调节：通过下丘脑饱食中枢（下丘脑腹内侧核）和摄食中枢（下丘脑外侧部）调节摄食行为；⑤昼夜节律调节：视交叉上核接受来自视网膜的冲动，进而调节昼夜节律。⑥情绪活动调节：有研究表明，下丘脑参与情感、学习与记忆等脑的高级神经活动。

（四）端脑

端脑telencephalon通常又称大脑cerebrum，由左、右大脑半球构成。人类大脑半球高度发育，掩盖了间脑、中脑以及小脑的上面。左、右半球之间的裂隙为大脑纵裂，裂底有连接两半球的横行纤维，称为胼胝体。大脑与小脑之间的裂隙为大脑横裂

1.大脑半球的外形大脑半球 cerebral hemisphere可分为上外侧面、内侧面和下面。大脑半球表面凹凸不平，有许多深浅不一的沟，沟与沟之间的隆起，称为大脑回cerebralgyri。

（1）大脑半球的分叶 大脑半球被三条较重要的沟分为五个叶（图9-46)。三条沟是中央沟、外侧沟和顶枕沟。中央沟central sulcus在半球上外侧面，自半球上缘中点稍后，向前下斜行，几乎达外侧沟。外侧沟lateral sulcus位于半球的上外侧面，较深，由前向后斜行。顶枕沟parietooccipitalsulcus位于半球内侧面的后部，由前下向后上，并略转至半球上外侧面。

五个叶是额叶、顶叶、枕叶、颞叶和岛叶。额叶frontallobe在外侧沟以上和中央沟之前。顶叶 parietal lobe 在中央沟与顶枕沟之间。枕叶 occipital lobe在顶枕沟以后。颞叶 temporal lobe在外侧沟以下。岛叶insularlobe在外侧沟的深处。

（2）大脑半球上外侧面主要的沟和回（图9-47）在中央沟的前方有一条与之平行的中央前沟，两者之间为中央前回precentralgyrus。自中央前沟向前，有上、下两条略平行的沟，为额上沟和额下沟，两沟将额叶皮质自上而下分为额上回、额中回和额下回。在中央沟的后方有一条与其平行的中央后沟，两沟之间为中央后回postcentralgyrus。在顶叶下部，围绕外侧沟末端周围的脑回为缘上回 supramarginal gyrus，围绕颞上沟末端的脑回为角回 angular gyrus。在外侧沟的下方有与之平行的颞上沟和颞下沟，两沟将颞叶皮质分为颞上回、颞中回和颞下回。在外侧沟深处的颗上回的上壁，有几条短而横行的脑回，称为颗横回transverse temporal gyrus。

（3）大脑半球内侧面主要的沟和回（图9-48）中央前、后回自半球上外侧面延续到半球内侧面的部分共同组成中央旁小叶paracentrallobule。在胼胝体的后方，有一条向后走向枕叶后端的深沟，称为距状沟calcarine sulcus，此沟与顶枕沟中部相遇。在胼胝体与半球上缘之间，有一略与两者平行的沟，称为扣带沟 cingulate sulcus。扣带沟与胼胝体之间的脑回为扣带回 cingulategyrus，其后端变窄并弯向前方，连接海马旁回parahippocampal gyrus。海马旁回的前端弯成钩形的回折部分，称为钩uncus。在海马旁回的内侧为海马沟，在沟的上方有呈锯齿状的齿状回dentategyrus。从侧脑室内面看，在齿状回的外侧，侧脑室下角底壁上有一弓形隆起，称为海马hippocampus，海马和齿状回构成海马结构。扣带回、海马旁回、齿状回以及海马等结构几乎呈环形围于大脑与间脑交接处的边缘，故称为边缘叶limbiclobe。

(4）大脑半球的下面 在额叶下面的前内侧有一椭圆形的嗅球，内有嗅球细胞，接受嗅神经的纤维，它的后端变细为嗅束，嗅束向后扩大为嗅三角（图9-35）

2.大脑半球的内部结构大脑半球表面的一层灰质称为大脑皮质cerebral cortex，皮质深面的白质称为大脑髓质 cerebral medullary substance，白质深部的灰质团块称为基底核 basalnuclei。大脑半球内的腔隙称为侧脑室lateral ventricle。

(1)大脑皮质

1）大脑皮质的结构和分区 大脑皮质的沟与回扩大了皮质的表面积，人类大脑皮质的表面积约为2200cm²，其中约1/3露在表面，另2/3在沟的底和壁上。大脑皮质由各种神经元、神经纤维和神经胶质构成。

依据进化次序，大脑皮质可分为原皮质（海马和齿状回）、旧皮质（嗅脑）和新皮质（占大脑皮质的96%以上)。大脑皮质神经元是以分层方式排列的，原皮质和旧皮质分为3层，新皮质分为6层，而过渡区的中间皮质可分为4～6层。新皮质由浅入深的6层结构是：分子层（细胞稀少，主要含深层神经元的树突和多种神经纤维）、外颗粒层（主要是颗粒细胞）、外锥体细胞层（主要是中小型锥体细胞）、内颗粒层（主要是星形细胞）、内锥体细胞层（主要是大中型锥体细胞，中央前回有巨型锥体细胞，即Betz细胞）和多形细胞层（主要是梭形细胞和Martinotti细胞)。

分6层的新皮质只是大脑皮质的基本构筑形式，但不同区域皮质厚薄、纤维疏密和细胞成分均有不同，学者们依据大脑皮质的细胞构筑将全部皮质分为若干区，现广泛采用的是Brodmann分区法，该法将大脑皮质分为52个区。

大脑皮质是高级神经活动的物质基础。·神经元间的联系极为复杂，皮质的每一部分既是一些上行纤维束的终点，又是一些下行纤维束的起点，传入纤维与传出纤维之间有各种联络神经元，形成复杂而广泛的神经回路。大脑皮质对传入的各种冲动进行分析整合，做出反应，从而构成思维和语言活动的物质基础。

2）大脑皮质的功能定位临床观察和实验研究证明，人的大脑皮质有许多不同的功能区，又称中枢（图9-49，图9-50)。这些中枢是执行某种功能的核心部分，重要者如下：

①躯体运动中枢：位于中央前回和中央旁小叶前部（4、6区)。该中枢发出纤维组成锥体束，至脑神经躯体运动核和脊髓前角，管理骨骼肌的随意运动。其特点是：管理对侧的上下肢肌、面下部表情肌和舌肌，其余的骨骼肌受双侧支配；有一定的局部定位关系，即中央前回上部与中央旁小叶前部支配下肢肌，中央前回中部支配上肢肌和躯干肌，中央前回下部支配头颈肌，因此其与身体各部的关系，犹如头朝下、足朝上的倒置人形，但头面部的投影依然是正立位；身体各部在皮质的代表区大小与运动的精细复杂程度相关，如口和手在皮质的代表区所占的面积较其他部分（如躯干）在皮质的代表区所占的面积相对大很多（图9-51）

②躯体感觉中枢：位于中央后回和中央旁小叶后部（1、2、3区）。该中枢接受背侧丘脑发出的纤维，管理躯体浅、深感觉。其特点是：接受对侧半身的浅、深感觉冲动；感觉冲动传入的皮质投射也是倒置的，和躯体运动中枢相似；代表区的大小与身体各部感觉的灵敏程度相关，如手指、唇等感觉灵敏部位的代表区面积大，而躯干的代表区面积小（图9-52)

③视觉中枢：位于枕叶内侧面距状沟上、下的皮质（17区）。一侧视觉中枢接受同侧视网膜颞侧半和对侧视网膜鼻侧半的视觉冲动。

④听觉中枢：在颞叶的颞横回（41、42区）。每侧听觉中枢都接受来自两耳的听觉冲动。因此，一侧听觉中枢受损，不会引起全聋。

⑤语言中枢：是人类大脑皮质所特有的，通常存在于优势半球。绝大多数人的优势半球位于左侧大脑半球，有说话、听话、书写和阅读四种语言中枢。运动性语言中枢（说话中枢）：位于额下回后部（44、45区)，又称Broca区。此中枢受损，患者丧失说话能力，可以听懂他人的语言，与发音有关的肌肉并未瘫痪，尚能发音，临床上称为运动性失语症。

书写中枢：位于额中回后部（6、8区)，紧靠中央前回的上肢代表区。此中枢受损，患者失去写字、绘画等能力，但上肢的其他运动功能不受影响，临床上称为失写症。

视觉性语言中枢（阅读中枢）：位于顶叶的角回（39区)。此中枢受损，患者视觉无障碍，但看不懂已认识的文字，不理解句意，从而不能阅读，称为失读症。

听觉性语言中枢（听话中枢）：在颞上回后部（22区)。此中枢受损，患者听觉无障碍，也能说话，但不能理解他人讲话的意思，故不能正确回答问题，临床上称为感觉性失语症。

⑥嗅觉中枢：在海马旁回、钩的内侧部及其附近。

⑦内脏活动中枢：一般认为在边缘叶。

（2）基底核包括尾状核、豆状核和杏仁体等（图9-53)。

1）尾状核 caudate nucleus长而弯曲，蜷伏于背侧丘脑的背外侧，分为头、体、尾三部分。尾状核头在背侧丘脑的前外侧，尾状核体在背侧丘脑的背外侧，尾状核尾向前下伸入颞叶，末端连接杏仁体。

2）豆状核lentiform nucleus位于岛叶的深部、背侧丘脑的外侧，它被白质分成内、外侧两部分。内侧部分色泽较浅，称为苍白球globuspallidus，是纹状体中古老的部分，又称旧纹状体。外侧部分色泽较深，称为壳putamen。豆状核的壳和尾状核在进化上较新，合称为新纹状体。

纹状体 corpus striatum 由尾状核与豆状核组成，是人类锥体外系的重要组成部分，在调节躯体运动中起重要作用。

3）杏仁体amygdaloid body 在海马旁回钩的深面，与尾状核尾的末端相连。为边缘系统的皮质下中枢，与调节内脏活动和情绪等功能有关。

(3)大脑髓质 由大量的神经纤维构成，这些纤维的长短和方向不一，可分为三类：

1）联络纤维 association fibers是同侧半球皮质各部之间相互联系的纤维。

2）连合纤维 commissural fibers 是连接左、右大脑半球皮质的横行纤维，其主要者为胼胝体。

3）投射纤维 projection fibers 是大脑皮质各功能区与皮质下各结构之间的上、下行纤维束，它们大部分都经过内囊。

内囊internal capsule是位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间的上、下行纤维聚集而成的白质区。在大脑半球的水平切面上，呈“><”形，可分为内囊前肢、内囊膝和内囊后肢三部分。内囊前肢位于尾状核与豆状核之间。内囊后肢较长，位于豆状核与背侧丘脑之间。前、后肢相接部，称为内囊膝。

经内囊前肢的投射纤维束主要有额桥束；经内囊膝的投射纤维束有皮质核束；经内囊后肢的投射纤维束主要有皮质脊髓束、丘脑皮质束（丘脑中央辐射）、顶枕颞桥束，在后肢的后部还有视辐射和听辐射通过（图9-54，图9-55)。当一侧内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身运动障碍(含上下肢肌、舌肌及睑裂以下表情肌运动障碍，因皮质脊髓束、皮质核束受损)，对侧偏身感觉丧失（因丘脑皮质束受损）和双眼对侧半视野偏盲（因视辐射受损)，即所谓的“三偏”症状。

(4)边缘系统 limbic system是由边缘叶与相关的皮质及皮质下结构组成。边缘叶是指位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁的一圈弧形结构，包括隔区、扣带回、海马旁回和海马结构等。相关皮质是指额叶眶部、岛叶和颞极。相关皮质下结构是指杏仁体、隔核、下丘脑、丘脑前核和中脑被盖等。边缘系统在种系发生上比较古老，其纤维联系广泛，功能复杂。边缘系统的功能主要与嗅觉、内脏活动、情绪行为、学习记忆等密切相关。

二、脑神经

脑神经 cranial nerves 是与脑相连的周围神经，共12对。脑神经的顺序通常用罗马数字表示。其顺序和名称如下：Ⅰ嗅神经，Ⅱ视神经，Ⅲ动眼神经，Ⅳ滑车神经，V三叉神经，V展神经，Ⅶ面神经，Ⅷ前庭蜗神经，舌咽神经，X迷走神经，XI副神经，Ⅻ舌下神经。脑神经的第Ⅰ对与端脑相连，第Ⅱ对与间脑相连，第Ⅲ、第Ⅳ对与中脑相连，第V～Ⅷ对与脑桥相连，第X～XII对与延髓相连。脑神经分别经颅底不同的孔、管或裂出入颅腔，主要分布于头颈部，但第X对脑神经还分布于胸、腹腔器官（图9–56)。 脑神经的纤维成分较脊神经复杂，除了脊神经具有的四种纤维成分外，还有分布于头部特殊感受器的特殊躯体感觉纤维和特殊内脏感觉纤维，以及支配由鳃弓衍化的横纹肌（咀嚼肌、面肌和咽喉肌等）运动的特殊内脏运动纤维。因此脑神经的纤维成分 共有七种，本教材将其简化为四种（图9-56，图9-57）:

1.躯体感觉纤维 传导来自头面部皮肤、肌、腱，口鼻腔黏膜以及视器、前庭蜗器的感觉冲动。
2.内脏感觉纤维传导来自内脏、心血管、腺体以及嗅器、味蕾的感觉冲动
3.躯体运动纤维 发自脑神经躯体运动核，支配眼球外肌、舌肌、咀嚼肌、面肌和咽喉肌等头颈部骨骼肌
4.内脏运动纤维 发自脑神经内脏运动核，属副交感纤维，支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌。

脑神经与脊神经的不同之处主要有：①每对脊神经均含有四种纤维成分，都是混合性神经；每对脑神经的纤维成分不尽相同，可分为感觉性、运动性和混合性脑神经三种。Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经只含感觉纤维，为感觉性脑神经；Ⅲ、Ⅳ、VI、XI、Ⅻ对脑神经只含运动纤维，为运动性脑神经；V、Ⅶ、X、X对脑神经既含感觉纤维，又含运动纤维，为混合性脑神经。②脊神经中的内脏运动纤维有交感和副交感成分；脑神经中的内脏运动纤维属副交感成分，仅存在于Ⅲ、Ⅶ、X、X对脑神经中。

（一）嗅神经

嗅神经 olfactory nerve 传导嗅觉冲动，由鼻黏膜嗅部嗅细胞的中枢突组成。嗅细胞为双极神经元，其周围突分布于鼻黏膜嗅部，中枢突聚集成20多条嗅丝（即嗅神经)，穿筛孔入颅，终止于嗅球（图9-58）。

（二）视神经

视神经optic nerve传导视觉冲动，由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处聚集后穿过巩膜而成。视神经自眼球后部行向后内方，穿视神经管入颅中窝。两侧的视神经在垂体的前上方形成视交叉，视神经的纤维在视交叉重新组合后分为左、右视束，绕过大脑脚外侧，向后止于间脑的外侧膝状体（图9-59）。

（三）动眼神经

动眼神经oculomotor nerve含躯体运动纤维和内脏运动纤维（副交感纤维)，前者发自中脑动眼神经核，后者发自动眼神经副核。动眼神经在脚间窝出脑，向前经眶上裂入眶，其躯体运动纤维支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌，而副交感纤维进入睫状神经节（位于视神经外侧）交换神经元后，节后纤维入眼球，支配睫状肌和瞳孔括约肌（图9-59)。 动眼神经损伤时，其支配的眼球外肌麻痹，出现眼睑下垂，眼外斜视，眼球不能向内、上、下方运动，并有瞳孔散大、瞳孔对光反射消失等症状。

（四）滑车神经

滑车神经trochlear nerve起自中脑对侧的滑车神经核，由下丘下方出脑，绕大脑脚外侧向前，经眶上裂入眶，支配上斜肌（图9-59)。

（五）三叉神经

三叉神经trigeminal nerve为最粗大的脑神经，是含躯体感觉和躯体运动两种纤维的混合性脑神经。其躯体感觉纤维的胞体位于三叉神经节（位于三叉神经压迹处）内，该节由假单极神经元组成，其中枢突集中组成粗大的三叉神经感觉根，在脑桥基底部与小脑中脚交界处入脑，止于三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核，其周围突组成三叉神经的三大分支：眼神经、上颌神经和下颌神经。由三大分支再发出的分支分布于头面部皮肤、眼、鼻腔和口腔的大部分黏膜以及牙齿、脑膜等处，传导痛觉、温度觉、触觉及压觉。躯体运动纤维发自脑桥的三叉神经运动核，出脑桥后，紧贴三叉神经节下面进入下颌神经内，分布于咀嚼肌（图9-60，图9-61，图9-62)。

1.眼神经 ophthalmic nerve 含躯体感觉纤维，是三支中最小的一支，经眶上裂入眶，分布于泪腺、眼球、部分鼻腔黏膜，以及上睑、鼻背和额部的皮肤。眼神经分支中分布于额部皮肤的一个终支为眶上神经，沿眶上壁下面前行，经眶上切迹（孔）至额部皮肤。

2.上颌神经 maxillary nerve 含躯体感觉纤维，由圆孔出颅后，经眶下裂入眶。主干的终末支延续为眶下神经，沿眶下壁的眶下沟、眶下管前行，出眶下孔至面部，分成数支，主要分布于睑裂与口裂之间的面部皮肤。 上颌神经在穿出眶下孔以前，沿途发出分支分布于上颌牙齿、牙龈，以及上颌窦和鼻腔的黏膜等处。

3.下颌神经mandibular nerve 为混合性神经，含有躯体感觉和躯体运动纤维，经卵圆孔出颅，立即分为许多分支。其躯体感觉纤维主要分布于下颌牙齿、牙龈、颊和舌前2/3的黏膜，以及耳颞区和口裂以下的面部皮肤；躯体运动纤维支配咀嚼肌。下颌神经的分支中较重要者如下：

（1）舌神经lingualnerve 由下颌神经分出，呈弓形越过下颌下腺上方，向前入舌内，分布于舌前2/3黏膜。舌神经在行程中有来自面神经的鼓索加入，鼓索含副交感纤维和味觉纤维。

（2）下牙槽神经inferior alveolar nerve 在舌神经后方经下颌孔入下颌管，在管内发出分支分布于下颌牙齿和牙龈。下牙槽神经的终支自须孔穿出为颏神经，分布于口裂以下的面部皮肤。

（3）耳颞神经 auriculotemporal nerve 以两根起自下颌神经，夹持脑膜中动脉向后合成一干，穿入腮腺实质内，行程中发出分支分布于耳屏前部、外耳道和颞区的皮肤。

侧三叉神经完全损伤时，可导致同侧面部皮肤、眼以及口、鼻腔黏膜感觉丧失，角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧。

（六）展神经

展神经abducent nerve起自脑桥展神经核，在延髓脑桥沟中线外侧出脑前行，经眶上裂入眶，支配外直肌（图9-59)。展神经损伤时，可导致外直肌麻痹，出现内斜视。

（七）面神经

面神经facial nerve为混合性脑神经，主要含有三种纤维成分：①躯体运动纤维，支配面肌；②内脏感觉（味觉）纤维，分布于舌前2/3的味蕾，传导味觉；③内脏运动纤维（副交感纤维），分布于泪腺、下颌下腺和舌下腺，支配其分泌。

躯体运动纤维占面神经纤维的大部分，起自脑桥面神经核。面神经在脑桥小脑三角处，自延髓脑桥沟的外侧部出脑，与前庭蜗神经伴行，经内耳门进入内耳道，至内耳道底即与前庭蜗神经分开，穿内耳道骨壁进入与中耳鼓室相邻的面神经管，经茎乳孔出颅，穿入腮腺，在腮腺内发出分支，呈扇形分布于面肌（图9-63，图9-64）。

在面神经管内有膨大的膝神经节，为味觉纤维的胞体所在处，该节由假单极神经元组成，其中枢突入脑后，止于孤束核，周围突随舌神经分布于舌前2/3黏膜的味蕾。面神经在面神经管内发出一分支称为鼓索 chorda tympani（图9-64)，鼓索穿过鼓室加入舌神经。鼓索内含副交感节前纤维和味觉纤维。起自脑桥上泌涎核的副交感纤维，分别进入下颌下神经节（位于舌神经下方）和翼腭神经节（位于翼腭窝）交换神经元后，节后纤维支配下颌下腺、舌下腺和泪腺、鼻腔黏膜腺的分泌。

面神经在颅外损伤时，仅累及躯体运动纤维，造成患侧面肌瘫痪，出现患侧额纹消失、不能闭眼、鼻唇沟变浅、角膜反射消失以及口角歪向健侧等症状（图9-65)。面神经在面神经管内损伤时，除上述面肌瘫痪症状外，还出现舌前2/3味觉丧失，舌下腺、下颌下腺及泪腺等分泌障碍。

【附】角膜反射
当用棉花轻触一侧角膜时，引起两眼同时闭合，此现象称为角膜反射。此反射由三叉神经和面神经共同完成。其传导通路是：角膜→三叉神经的眼神经→三叉神经脑桥核和脊束核→两侧面神经核→两侧面神经→两侧眼轮匝肌。

（八）前庭蜗神经

前庭蜗神经vestibulocochlear nerve 又称位听神经，由前庭神经和蜗神经两部分组成。前庭神经 vestibular nerve传导平衡觉，蜗神经 cochlear nerve 传导听觉，两者合成一干进入内耳道，经内耳门入颅，在脑桥小脑三角经延髓脑桥沟的外侧端进入脑桥。

前庭神经的胞体位于内耳道底的前庭神经节，该节由双极神经元组成，其周围突分布于内耳的椭圆囊斑、球囊斑和壶腹峪，中枢突聚集成前庭神经，出内耳门入脑，止于脑干前庭神经核及小脑（图9-66）蜗神经的胞体位于内耳蜗轴内的蜗神经节，该节由双极神经元组成，其周围突分布于螺旋器，中枢突聚集成蜗神经，与前庭神经同行入脑，终止于脑干蜗神经核（图9-66)。

（九）舌咽神经

舌咽神经glossopharyngeal nerve为混合性脑神经，主要有三种纤维成分：①内脏感觉纤维，分布于舌后1/3的黏膜和味蕾，咽、咽鼓管和鼓室等处黏膜，以及颈动脉窦和颈动脉小球，传导味觉和一般感觉；②躯体运动纤维，支配部分咽肌；③内脏运动纤维（副交感纤维)，分布于腮腺，支配腮腺的分泌。

内脏感觉纤维的胞体位于颈静脉孔下方的舌咽神经下神经节，该节由假单极神经元组成，其周围突分布于舌后1/3的黏膜和味蕾，咽、咽鼓管和鼓室等处黏膜，以及颈动脉窦和颈动脉小球，中枢突止于孤束核。躯体运动纤维起自延髓疑核，支配部分咽肌。副交感节前纤维起自延髓下泌涎核，在耳神经节（位于卵圆孔下方）交换神经元，节后纤维经耳颞神经分布于腮腺，支配腮腺的分泌。

舌咽神经自延髓橄榄背侧出脑，经颈静脉孔出颅，神经干在颈静脉孔处形成膨大的上、下神经节。出颅后，舌咽神经沿颈内动、静脉之间下降，呈弓形向前达舌根（图9-67）

舌咽神经损伤时，表现为舌后1/3一般感觉和味觉消失，软腭、咽后壁等处般感觉障碍，同侧咽肌无力，腮腺分泌障碍等。

（十）迷走神经

迷走神经 vagus nerve（图 9-68）是行程最长、分布最广的混合性脑神经，含有四种纤维成分：①内脏运动（副交感）纤维，起自延髓迷走神经背核，支配颈、胸、腹部脏器的心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌；②躯体运动纤维，起自延髓疑核，支配咽喉肌；③内脏感觉纤维，其胞体位于迷走神经下神经节(位于颈静脉孔下方)，该节由假单极神经元组成，其周围突分布于颈、胸、腹部脏器，中枢突止于孤束核；④躯体感觉纤维，胞体位于迷走神经上神经节(位于颈静脉孔内)，其周围突分布于耳郭背侧面和外耳道的皮肤，中枢突止于三叉神经脊束核。迷走神经在延髓橄榄背侧、舌咽神经下方出脑，经颈静脉孔出颅，神经干在颈静脉孔处形成膨大的上、下神经节。出颅后，迷走神经在颈动脉鞘内，于颈内（颈总）动脉与颈内静脉之间的后方下行，经胸廓上口入胸腔，在肺根后方沿食管下行。左、右迷走神经分别在食管前、后面形成食管前、后丛，在食管下端延续为迷走神经前、后干，前、后两干经食管裂孔入腹腔。迷走神经沿途发出许多分支，其中重要分支如下：

1. 颈部分支

（1）喉上神经 superior laryngeal nerve 在迷走神经下神经节处分出，分布于咽、舌根、声门裂以上的喉黏膜及部分喉肌（环甲肌）

（2）颈心支 cervical cardiac branches在喉与气管两侧下行入胸腔，与交感神经一起构成心丛，调节心脏活动。其中分布于主动脉弓壁内者称为减压神经，能感受主动脉血压变化。

（3）咽支pharyngeal branch 在迷走神经下神经节处分出，与舌咽神经的分支和交感神经咽支共同构成咽丛，分布于咽肌和咽部黏膜。

2. 胸部分支

（1）喉返神经 recurrent laryngeal nerve 为迷走神经入胸腔后发出的分支，左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕右锁骨下动脉，返回颈部，行于食管与气管之间的沟中，分别在甲状腺左右叶的深面入喉，终支称为喉下神经，管理大部分的喉肌运动和声门裂以下的喉黏膜感觉。

（2）支气管支和食管支 是迷走神经在胸部发出的若干小支，与交感神经分支共同构成肺丛和食管丛，由丛发出细支至气管、肺和食管，除支配这些器官的平滑肌运动和腺体分泌外，也传导这些脏器和胸膜的感觉冲动。

3. 腹部分支 迷走神经入腹腔后，前干发出胃前支和肝支。胃前支主要分布于胃前壁；肝支随肝固有动脉分布于肝、胆囊等处。迷走神经后干除发出胃后支至胃后壁，还发出腹腔支，与交感神经一起构成腹腔丛，随腹腔干和肠系膜上动脉等血管分布于肝、脾、胰、肾及结肠左曲以上的消化管，管理这些器官的运动、黏膜感觉以及腺体分泌。

（十一）副神经

副神经accessory nerve起自延髓疑核、延髓下部和第1～5颈髓节段的副神经核，在延髓橄榄背侧、迷走神经下方出脑，与舌咽神经、迷走神经一起经颈静脉孔出颅，行向后下，进入胸锁乳突肌和斜方肌，支配此两肌（图9-67)。副神经损伤时，可导致患侧肩下垂，面不能转向对侧。

（十二）舌下神经

舌下神经hypoglossalnerve起自延髓舌下神经核，在延髓前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，支配全部舌内肌和大部分舌外肌（图9-67）。

一侧舌下神经损伤时，可导致患侧舌肌瘫痪萎缩，伸舌时，舌尖偏向患侧。

以上12对脑神经总结见表9-6。

表9-6 12对脑神经总结

名称	出入脑部位	出入颅部位	核的位置与名称	性质和分布	损伤后表现
嗅神经	大脑	筛孔	—	内脏感觉；鼻黏膜嗅部	嗅觉障碍
视神经	间脑	视神经管	—	躯体感觉；视网膜	视觉障碍
动眼神经	中脑脚间窝	眶上裂	中脑： 1.动眼神经核 2.动眼神经副核	躯体运动和副交感；提上睑肌，上、下、内直肌及下斜肌，瞳孔括约肌，睫状肌	眼睑下垂，外斜视，瞳孔散大，瞳孔对光反射消失
滑车神经	下丘下方	眶上裂	中脑：滑车神经核	躯体运动；上斜肌	（图未列出，补充：眼球下视、复视，下楼困难）
三叉神经	脑桥基底与小脑中脚交界处	1.眶上裂 2.圆孔 3.卵圆孔	脑桥和延髓： 1.三叉神经运动核 2.三叉神经脑桥核 3.三叉神经脊束核	躯体运动和躯体感觉；咀嚼肌，面部皮肤、口鼻腔黏膜，上下牙及牙龈，舌前2/3黏膜等	头面部痛、温度、触、压觉减弱或消失；咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧
展神经	延髓脑桥沟内侧部	眶上裂	脑桥：展神经核	躯体运动；外直肌	内斜视

第四节 传导通路

机体内、外感受器将接受的各种刺激转变为神经冲动，经周围神经传入中枢神经系统，最后至大脑皮质产生感觉。大脑皮质将这些信息整合后发出指令，传递到脑干或脊髓的运动神经元，经传出神经到达躯体或内脏效应器，引起反应。高级中枢与感受器或效应器之间通过神经元链构成传导神经冲动的通路，称为传导通路。不经过大脑皮质的传导通路称为反射通路。

由感受器经过传入神经、皮质下各级中枢至大脑皮质的神经通路称为感觉传导通路（上行传导通路)；由大脑皮质经过皮质下各级中枢、传出神经至效应器的神经通路称为运动传导通路(下行传导通路)。

一、感觉传导通路

感觉传导通路包括躯体感觉传导通路和内脏感觉传导通路。后者因传导途径复杂，至今尚不完全清楚。

躯体感觉分为两类：一般躯体感觉，包括本体感觉（深感觉）和浅感觉；特殊躯体感觉，包括视觉、听觉和平衡觉等。

（一）本体感觉传导通路

本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官的位置觉、运动觉和震动觉，因感受器位置相对较深，又称深感觉。躯干和四肢本体感觉传导通路（头面部本体感觉传导通路目前不清楚，故略）分为传至大脑皮质的意识性本体感觉和传至小脑的非意识性本体感觉两条传导通路。1.躯干和四肢意识性本体感觉传导通路 此传导通路同时传导皮肤的精细触觉，由三级神经元组成(图9-69,图9-70)。

第1级神经元为脊神经节内的假单极神经元，其周围突随脊神经分布于躯干和四肢的肌、腱、关节等处的本体觉感受器和皮肤精细触觉感受器；中枢突经后根进入脊髓同侧的后索。来自第5胸髓节段及以下的纤维构成薄束，行于脊髓后索内侧；来自第4胸髓节段及以上的纤维形成楔束，行于薄束的外侧。薄束和楔束在脊髓后索内上升，达延髓分别止于薄束核和楔束核。

第2级神经元的胞体在薄束核和楔束核，两核发出的纤维呈弓形，前行至延髓中央管腹侧，在中线与对侧纤维交叉，称为内侧丘系交叉。交叉后的纤维在中线两侧上行，称为内侧丘系，经过脑桥和中脑止于背侧丘脑的腹后外侧核。

第3级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后外侧核，发出纤维组成丘脑皮质束，经内囊后肢投射到中央后回的上2/3和中央旁小叶的后部。

此传导通路在交叉的下方或上方的不同部位损伤时，患者闭目不能确定损伤同侧（交叉下方损伤）或对侧（交叉上方损伤）关节的位置、姿势和运动方向，同时震动觉和精细触觉丧失。

2.躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路 为传入小脑的本体感觉通路，实际上是反射通路的上行部分。该通路由两级神经元组成（图9-69)。第1级神经元为脊神经节内的假单极神经元，其周围突分布于肌、腱、关节等处的本体感觉感受器；中枢突经脊神经后根进入脊髓，止于C8～L₂节段胸核和腰体膨大第V～VⅦI层外侧部。第2级神经元的胞体位于C8～L₂节段胸核和腰骶膨大第V～Ⅶ层外侧部，由此发出纤维，分别组成脊髓小脑后束和脊髓小脑前束，脊髓小脑后束经小脑下脚入小脑，脊髓小脑前束经小脑上脚入小脑，均止于小脑皮质。本体感觉冲动达小脑皮质不产生意识性感觉，而是反射性调节躯干、四肢的肌张力和协调运动，维持身体的平衡和姿势。

（二）浅感觉传导通路

浅感觉传导通路传导皮肤和黏膜的痛觉、温度觉、粗触觉、压觉，由三级神经元组成。

1.躯干和四肢的浅感觉传导通路（图9-71，图9-72）

第1级神经元为脊神经节内的假单极神经元，其周围突随脊神经分布于躯干和四肢皮肤内的感受器；中枢突经后根进入脊髓，止于后角。

第2级神经元主要是后角细胞，发出纤维上升1～2个节段，经白质前连合交叉至对侧的外侧索和前索上行，组成脊髓丘脑侧束（传导痛觉和温度觉）和脊髓丘脑前束（传导粗触觉和压觉)，向上经延髓、脑桥和中脑，止于背侧丘脑的腹后外侧核。

第3级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后外侧核，发出纤维组成丘脑皮质束，经内囊后肢投射到中央后回上2/3和中央旁小叶后部。

脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束一侧受损时，受伤平面1～2个节段以下，对侧皮肤痛觉、温度觉减弱或丧失，但触觉缺失不显著，因触觉尚有薄束和楔束传导。

2.头面部浅感觉传导通路（图9-71） 第1级神经元为三叉神经节内的假单极神经元，其周围突经三叉神经分布于头面部皮肤和口、鼻腔黏膜的感受器；中枢突组成三叉神经根入脑桥，其中传递痛觉和温度觉的纤维下降，组成三叉神经脊束，止于三叉神经脊束核；传递触觉和压觉的纤维终止于三叉神经脑桥核。

第2级神经元的胞体在三叉神经脊束核和脑桥核，发出纤维交叉至对侧，组成三叉丘系，止于背侧丘脑的腹后内侧核。

第3级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后内侧核，发出纤维参与组成丘脑皮质束，经内囊后肢，投射到中央后回的下1/3。

此通路在交叉以上损伤，表现为对侧头面部浅感觉障碍；若在交叉以下损伤，表现为同侧头面部浅感觉障碍。

（三）视觉传导通路

视觉传导通路由三级神经元组成（图9-73）。

第1级神经元为位于视网膜的双极细胞。视网膜的视杆细胞和视锥细胞为光感受器细胞，感受光刺激后，将冲动传至双极细胞，双极细胞再将神经冲动传至节细胞。

第2级神经元为位于视网膜的节细胞，其轴突在视神经盘处集合成视神经，经视神经管入颅腔，形成视交叉。此交叉的特点是来自两眼视网膜鼻侧半纤维左右交叉，来自颞侧半纤维不交叉。视交叉后由来自同侧眼球视网膜颞侧半纤维和对侧眼球视网膜鼻侧半的纤维组成视束，左、右视束绕大脑脚向后，主要止于外侧膝状体。

第3级神经元的胞体位于外侧膝状体，其轴突组成视辐射，经内囊后肢投射到枕叶距状沟上、下皮质，产生视觉。

眼球固定向前平视看到的空间范围称为视野。由于眼球屈光装置对光线的折射，鼻侧半视野的物像投射到颞侧半视网膜，颞侧半视野的物像投射到鼻侧半视网膜，上半视野的物像投射到下半视网膜，下半视野的物像投射到上半视网膜。

视觉传导通路不同部位损伤时，可引起不同的视野缺损（图9-73)：①一侧视神经损伤，引起患侧眼全盲；②视交叉中央部的交叉纤维损伤，引起双眼颞侧半视野偏盲；③一侧视束、外侧膝状体、视辐射或视觉中枢损伤，引起双眼对侧半视野偏盲。例如，左侧视束损伤时，可引起双眼右侧半视野偏盲（即左眼鼻侧半视野和右眼颞侧半视野偏盲）

【附】瞳孔对光反射

以强光照射一侧瞳孔引起两侧瞳孔均缩小的反应，称为瞳孔对光反射。被照侧瞳孔缩小，为直接对光反射；另一侧瞳孔缩小，为间接对光反射。对光反射由视神经和动眼神经副交感纤维及其中枢共同完成（图9-73)。其反射通路是：视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→顶盖前区→两侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩→两侧瞳孔缩小。

瞳孔对光反射在临床上有重要意义，若反射消失，表示在反射通路上存在病变。一侧视神经损伤，光照患侧眼的瞳孔，两侧瞳孔均无反应；光照健侧眼的瞳孔，则两侧瞳孔都缩小，此即患眼直接对光反射消失，间接对光反射存在。一侧动眼神经损伤，分别光照两侧瞳孔，患侧眼的瞳孔均无反应，患侧眼的直接对光反射和间接对光反射均消失，而健侧眼的直接和间接瞳孔对光反射均存在。

二、运动传导通路

运动传导通路是指从大脑皮质至躯体运动和内脏活动效应器的神经联系，可分为躯体运动传导通路和内脏运动传导通路。内脏运动传导通路将在内脏神经系统讨论。躯体运动传导通路管理骨骼肌的运动，其传导通路包括锥体系和锥体外系

（一）锥体系

锥体系管理骨骼肌的随意运动，主要由上运动神经元 upper motor neurons和下运动神经元lower motor neurons组成。上运动神经元为位于大脑皮质中央前回和中央旁小叶前部的锥体细胞，其轴突聚集下行，组成锥体束pyramidal tract，其中下行至脊髓前角运动细胞的纤维束称为皮质脊髓束，止于脑神经躯体运动核的纤维束称为皮质核束。下运动神经元是脑神经躯体运动核和脊髓前角运动细胞，其胞体和轴突构成传导运动冲动的最后公路final common pathway，管理头颈部、躯干和四肢骨骼肌的随意运动。

1.皮质脊髓束corticospinal tract 管理躯干和四肢骨骼肌的随意运动。主要由中央前回上2/3和中央旁小叶前部锥体细胞的轴突聚集而成，下行经内囊后肢、大脑脚和脑桥基底部，至延髓形成锥体。在锥体下端，大部分纤维（75%～90%）交叉至对侧，形成锥体交叉，交叉后的纤维组成皮质脊髓侧束；小部分纤维不交叉，组成皮质脊髓前束。皮质脊髓侧束在脊髓外侧索内下行，沿途发出侧支，逐节终止于同侧前角运动细胞，主要支配四肢肌。皮质脊髓前束在脊髓前索内下行，仅到颈髓和上胸髓节段，其大部分侧支经白质前连合逐节交叉至对侧，终止于前角运动细胞，支配躯干和上肢近端骨骼肌运动；另一部分纤维不交叉，止于同侧脊髓前角运动细胞，主要支配躯干肌。所以躯干肌是受双侧大脑皮质支配的，而四肢肌只受对侧大脑皮质支配。一侧皮质脊髓束在锥体交叉前损伤时，主要引起对侧肢体瘫痪，而躯干肌不受明显影响；在锥体交叉后受损，主要引起同侧肢体瘫痪（图9-74）。

2.皮质核束 corticonuclear tract 又称皮质脑干束，管理头颈部骨骼肌的随意运动。主要由中央前回下1/3锥体细胞的轴突聚集而成，经内囊膝部下行至脑干，在下行过程中，大部分纤维陆续止于双侧脑神经躯体运动核（动眼神经核、滑车神经核、三叉神经运动核、展神经核、面神经核上部、疑核、副神经核)，小部分纤维完全交叉，止于对侧面神经核下部和对侧舌下神经核(图9-75，图9-76)。一侧皮质核束受损，对侧面下部表情肌和舌肌瘫痪，其余脑神经躯体运动核支配的骨骼肌均无功能障碍。

锥体系任何部位损伤都可引起其支配区的随意运动障碍，出现瘫痪。但上运动神经元损伤和下运动神经元损伤表现的症状和体征不同（表9-7)。

表9-7上、下运动神经元损伤后的临床表现

症状和体征	上运动神经元损伤	下运动神经元损伤
肌张力	增强	降低
腱反射	亢进	减弱或消失
病理反射	出现（阳性）	不出现（阴性）
肌萎缩	不明显	明显
瘫痪	痉挛性瘫痪（硬瘫）	弛缓性瘫痪（软瘫）

上运动神经元损伤（如大脑皮质躯体运动中枢或锥体束损伤）时，由于下运动神经元失去了上运动神经元对其的抑制作用，表现出功能释放和活动增强，导致肌张力增高，腱反射亢进，同时出现病理反射（如巴宾斯基征阳性)，瘫痪的肌呈痉挛状态，称为中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪或硬瘫。

下运动神经元损伤（如脊髓前角、脑神经躯体运动核、脊神经或脑神经损伤）时，由于骨骼肌失去了神经直接支配，出现肌张力降低，深、浅反射均消失，肌肉萎缩，松弛变软，不出现病理反射，称为周围性瘫痪或弛缓性瘫痪或软瘫

一侧上运动神经元受损时，可引起对侧面下部的表情肌和对侧舌肌的瘫痪，临床上称为核上瘫。面神经核上瘫表现为病灶对侧鼻唇沟变浅或消失，口角低垂并向病灶侧偏斜，两侧额纹存在，眼睑闭合正常。舌下神经核上瘫表现为伸舌时舌尖偏向病灶的对侧，舌肌不萎缩。

侧面神经核及一侧舌下神经核的神经元受损（下运动神经元损伤）时，可引起病灶侧所有面肌及病灶侧舌肌的瘫痪，临床上称为核下瘫。面神经核下瘫表现为患侧额纹消失，眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅或消失，口角偏向病灶对侧。舌下神经核下瘫表现为伸舌时舌尖偏向病灶侧，舌肌萎缩。

（二）锥体外系

锥体系以外的影响和调节骨骼肌运动的传导通路为锥体外系，其结构十分复杂，主要包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核、脑干网状结构、小脑等结构以及它们之间的纤维联系。锥体外系纤维通过多种复杂的环路联系，最后经红核脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束等传导束，止于下运动神经元，协调锥体系的随意运动。锥体外系的主要功能是调节肌张力、协调肌活动、维持体态姿势和习惯性动作等。锥体系和锥体外系在支配骨骼肌运动的功能上互相协调，不可分割。只有锥体外系保持肌张力稳定协调，锥体系才能完成精确的随意运动。锥体外系受损可出现随意运动共济失调、震颤麻痹、舞蹈病、不能完成精细运动等。

【附】中枢神经系统若干部位损伤的临床表现

1.大脑皮质躯体运动中枢损伤 常见于中央前回或中央旁小叶前部某一局部病变，出现对侧上肢或下肢单个瘫痪，临床上称为单瘫。

2.一侧内囊损伤 表现为“三偏”症状：①对侧半身偏瘫，包括面下部表情肌、舌肌瘫痪(皮质核束受损）和四肢肌痉挛性瘫痪（皮质脊髓束受损)；②对侧偏身感觉障碍（丘脑皮质束受损）；③双眼对侧半视野偏盲（视辐射受损）。

3.一侧大脑脚损伤 如小脑幕切迹疝压迫大脑脚底，可使一侧锥体束及动眼神经根受损。表现为患侧动眼神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪，面神经和舌下神经核上瘫。

4.脊髓半横断损伤 表现为：①损伤平面以下同侧肢体中枢性瘫痪（一侧皮质脊髓侧束受损)；②损伤平面以下同侧肢体深感觉和精细触觉丧失（一侧后索的薄束、楔束损伤）；③损伤平面1～2个节段以下对侧身体痛觉和温度觉丧失（一侧脊髓丘脑束受损）；④同侧损伤节段周围性瘫痪和感觉障碍、反射消失（损伤节段灰质受损）；⑤两侧粗触觉仍保存（粗触觉可经对侧脊髓丘脑束和同侧薄束、楔束传导)。

第五节 内脏神经系统

内脏神经系统 visceral nervous system 是整个神经系统的组成部分之一。按所在部位不同，可分为中枢部和周围部。中枢部位于脑和脊髓内；周围部主要分布于内脏、心血管和腺体（图9-77)，故名内脏神经。内脏神经包括内脏运动神经和内脏感觉神经。

内脏运动神经支配平滑肌、心肌的运动和腺体的分泌，通常不受人的意志控制，故有人将内脏运动神经称为自主神经系统 autonomic nervous system；又因其主要是控制和调节动植物共有的物质代谢活动，并不支配动物所特有的骨骼肌运动，所以称之为植物神经系统vegetativenervous system

内脏感觉神经将来自内脏、心血管等处的感觉冲动传入各级中枢，经中枢整合后，通过内脏运动神经调节这些器官的功能活动，以维持和调节机体内外环境的动态平衡，保证正常的生命活动。

一、内脏运动神经

内脏运动神经 visceral motor nerve和躯体运动神经一样，都受大脑皮质和皮质下各级中枢的控制和调节。两者在功能上互相依存、互相协调，但在形态结构和分布范围等方面存在较大差异。

①支配的器官不同：躯体运动神经支配骨骼肌，一般受意志控制；内脏运动神经支配平滑肌、心肌和腺体，在一定程度上不受意志控制。

②纤维成分不同：躯体运动神经只有躯体运动一种纤维成分；内脏运动神经有交感和副交感两种纤维成分，分别构成交感神经和副交感神经。交感神经和副交感神经的生理功能常相互拮抗，但人体的多数内脏器官同时接受这两种神经的支配。

③神经元数目不同：躯体运动神经自脑干和脊髓发出后直达骨骼肌，中途不交换神经元。内脏运动神经自脑干和脊髓发出后，在周围部的内脏神经节交换神经元，由节内神经元再发出纤维到达效应器。因此，内脏运动神经从脑干和脊髓到达所支配的器官需两级神经元。第1级神经元为节前神经元，胞体位于脑干和脊髓内，其轴突称为节前纤维；第2级神经元为节后神经元，胞体位于周围部的内脏神经节内，其轴突称为节后纤维。

④分布形式不同：躯体运动神经以神经干的形式分布；内脏运动神经的节后纤维常攀附于脏器或血管的表面，形成神经丛，由丛再发出分支至效应器。

（一）交感神经

交感神经分为中枢部和周围部。

1.中枢部 交感神经 sympathetic nerve 的低级中枢位于脊髓 T₁～L₃节段侧角内。侧角细胞是交感神经节前神经元，发出的轴突为交感神经节前纤维。

2.周围部 包括交感神经节、交感干以及由交感神经节发出的分支和交感神经丛等。

（1）交感神经节 为交感神经节后神经元胞体所在处，发出的轴突为交感神经节后纤维。依其所在位置不同，可分为椎旁神经节和椎前神经节（图9-78）。

1）椎旁神经节 paravertebral ganglia 位于脊柱两侧，共有19～24对，另有尾部1个单节(奇神经节)。椎旁神经节借节间支连成的长链称为交感干sympathetic trunk，故椎旁神经节又称交感干神经节 ganglia of sympathetic trunk。交感干上自颅底，下至尾骨，左、右交感干下端合于奇神经节。

颈部交感干神经节有3对，分别称为颈上神经节 superior cervical ganglion、颈中神经节middle cervical ganglion 和颈下神经节 inferior cervical ganglion；胸部有 10～ 12 对，第 1 胸交感干神经节常与颈下神经节结合，称为颈胸神经节cervicothoracic ganglion（星状神经节)；腰部有4～5对，骶部有2～3对，尾部为1个单节（奇神经节）。

2）椎前神经节 prevertebral ganglia位于脊柱前方、腹主动脉脏支根部。主要有：①腹腔神经节 celiac ganglia：1对，位于腹腔干根部两旁；②主动脉肾神经节 aorticorenal ganglia：1对，位于肾动脉根部；③肠系膜上神经节 superior mesenteric ganglion：单个，位于肠系膜上动脉根部；④肠系膜下神经节inferior mesenteric ganglion：单个，位于肠系膜下动脉根部。

（2）交通支communicating branches 交感干神经节与相应脊神经相连的纤维称为交通支交通支分为白交通支和灰交通支两种（图9-77)。白交通支是脊髓侧角细胞发出的节前纤维离开脊神经进入交感干神经节的部分，白交通支只存在于全部胸神经和第1～3腰神经与交感干神经节之间，因纤维有髓鞘，色泽亮白，故称为白交通支灰交通支是交感干神经节发出的节后纤维进入脊神经的部分，存在于全部交感干神经节与全部脊神经之间，因纤维无髓鞘，色泽灰暗，故称为灰交通支。

（3）交感神经节前纤维和节后纤维的去向 交感神经节前纤维自脊髓侧角发出，经脊神经前根、脊神经、白交通支进入交感干后、有3种去向：①终止于相应的交感干神经节，并交换神经元。②在交感干内上升或下降，然后终止于上方或下方的交感干神经节，并交换神经元。一般认为来自上胸髓节段侧角的节前纤维在交感干内上升至颈部，在颈部交感干神经节交换神经元；中胸髓节段者在交感干内上升或下降，至其他胸部交感干神经节交换神经元；下胸髓和腰髓节段者在交感干内下降，在腰骶部交感干神经节交换神经元。③穿过交感干神经节后，至椎前神经节交换神经元。由椎前神经节发出的节后纤维主要是形成神经丛，攀附动脉，分布于腹腔、盆腔器官。

由交感神经节发出的节后纤维也有3种去向：①由交感干神经节发出的节后纤维经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布于头颈部、躯干部和四肢的血管、汗腺和立毛肌等。31对脊神经与交感干神经节之间都有灰交通支联系，故脊神经分支内一般都含有交感神经的节后纤维。②攀附于动脉形成神经丛，并随动脉及其分支到达所支配的器官。③由交感神经节直接发出分支分布于所支配的器官。

由椎前神经节发出的节后纤维主要是形成神经丛，攀附动脉，分布于腹腔、盆腔器官。（4）交感神经的分布（图9-77，表9-8）交感神经的分布大致如下：自脊髓T15节段侧角细胞发出的节前纤维交换神经元后，其节后纤维支配头、颈、胸腔脏器以及上肢的血管、汗腺和立毛肌；自脊髓T₅12节段侧角细胞发出的节前纤维交换神经元后，其节后纤维支配肝、脾、肾等实质性器官和腹腔内结肠左曲以上的消化管；自脊髓L1~₃节段侧角细胞发出的节前纤维交换神经元后，其节后纤维支配结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器以及下肢的血管、汗腺和立毛肌。

（二）副交感神经

1.中枢部 副交感神经 parasympathetic nerve的低级中枢位于脑神经内脏运动核和脊髓S₂~₄节段骶副交感核，是副交感神经节前神经元胞体所在处，发出的轴突为副交感神经节前纤维。

2.周围部 包括副交感神经节及进出于节的节前纤维和节后纤维。副交感神经节位于器官的近旁或器官的壁内，分别称为器官旁节和器官内节，节内的神经元为副交感神经节后神经元。

（1）颅部副交感神经 其节前纤维行于动眼神经、面神经、舌咽神经和迷走神经内。

1）随动眼神经走行的副交感神经节前纤维由中脑动眼神经副核发出，进入眼眶后在视神经外侧的睫状神经节内交换神经元，其节后纤维穿入眼球壁，分布于瞳孔括约肌和睫状肌。

2）随面神经走行的副交感神经节前纤维由脑桥上泌涎核发出，一部分经岩大神经至翼腭神经节交换神经元，其节后纤维分布于泪腺和鼻腔黏膜腺；另一部分纤维通过鼓索加入舌神经，至下颌下神经节交换神经元，其节后纤维分布于下颌下腺和舌下腺。

3）随舌咽神经走行的副交感神经节前纤维由延髓下泌涎核发出，至卵圆孔下方的耳神经节交换神经元，其节后纤维分布于腮腺。

4）随迷走神经走行的副交感神经节前纤维由延髓迷走神经背核发出，随迷走神经分支至颈、胸、腹腔的器官旁节或器官内节交换神经元，其节后纤维分布于颈、胸、腹腔脏器（除结肠左曲以下的消化管)

（2）骶部副交感神经 其节前纤维由脊髓S₂~₄节段骶副交感核发出，随骶神经前根、前支出骶前孔至盆腔，然后离开骶神经前支，组成盆内脏神经加入盆丛，随盆丛分支至降结肠、乙状结肠和盆腔脏器，在器官旁节或器官内节交换神经元，节后纤维支配这些器官的平滑肌运动和腺。体分泌(图9-79,表9-8)。

表9-8交感神经和副交感神经比较

器官	神经	节前神经元	节后神经元	功能
眼球	交感神经	T₁~₂节段侧角	颈上神经节	瞳孔开大
	副交感神经	动眼神经副核	睫状神经节	瞳孔缩小，控制睫状肌
心脏	交感神经	T₁₄或T₁₅节段侧角	颈上、中、下（颈胸）神经节和上胸部神经节	心跳加强加快，冠状动脉扩张
	副交感神经	迷走神经背核	心神经节	心跳减弱减慢，冠状动脉收缩
主支气管、肺	交感神经	T₂~₅节段侧角	颈下（颈胸）神经节和上胸部神经节	支气管扩张，抑制腺体分泌
	副交感神经	迷走神经背核	肺丛内小神经节	支气管收缩，促进腺体分泌
胃、小肠、盲肠、升结肠、横结肠	交感神经	T₆~₁₂节段侧角	腹腔神经节、主动脉肾神经节、肠系膜上神经节	抑制蠕动和分泌
	副交感神经	迷走神经背核	器官内节	促进蠕动和分泌
降结肠至直肠	交感神经	T₁₂～L₃节段侧角	可能主要为肠系膜下神经节	抑制蠕动和分泌
	副交感神经	S₂~₄节段骶副交感核	盆神经节或器官内节	促进蠕动和分泌
肝、胰	交感神经	T₄~₁₀节段侧角	腹腔神经节、主动脉肾神经节	抑制分泌
	副交感神经	迷走神经背核	器官内节	促进分泌
膀胱	交感神经	L₁~₂节段侧角	主要为肠系膜下丛和腹下丛内神经节	膀胱三角的肌收缩，尿道内口关闭
	副交感神经	S₂~₄节段骶副交感核	盆神经节或器官内节	膀胱逼尿肌收缩

【附】交感神经与副交感神经的主要区别

1.低级中枢的部位不同 交感神经低级中枢位于脊髓T～L₃节段侧角，副交感神经低级中枢则位于脑神经内脏运动核和脊髓S₂~₄节段骶副交感核。

2.周围神经节的位置不同 交感神经节位于脊柱两旁（椎旁神经节）和脊柱前方（椎前神经节），副交感神经节位于所支配的器官近旁（器官旁节）和器官壁内（器官内节）。因此，副交感神经节前纤维比交感神经节前纤维长，而节后纤维较短。

3.分布范围不同 尽管大多数器官都受交感神经与副交感神经双重支配，但交感神经的分布范围较副交感神经广泛，除至头颈部、胸腹盆腔脏器外，交感神经还遍及全身的血管、腺体、立毛肌等。一般认为大部分血管、汗腺、立毛肌和肾上腺髓质均不受副交感神经支配。

4.节前神经元与节后神经元的比例不同一个交感神经节前神经元的轴突可与许多节后神经元联系，而一个副交感神经节前神经元的轴突则与较少的节后神经元联系。所以，交感神经的作用较广泛，而副交感神经的作用较局限。

5.对同一器官所起的作用不同 交感神经与副交感神经对同一器官的作用是互相拮抗又互相统一的。例如：当机体运动时，交感神经兴奋性增强，副交感神经兴奋性减弱，于是出现心跳加快、血压升高、支气管扩张、瞳孔开大、消化活动受抑制等现象。而当机体处于安静或睡眠状态时，副交感神经兴奋性增强，交感神经相对抑制，因而可出现与上述相反的现象。

二、内脏感觉神经

人体的内脏器官除有交感和副交感神经支配外，还有感觉神经分布。内脏感觉神经在到达所分布器官的过程中，常互相交织，构成内脏神经丛，再由这些神经丛发出分支分布于内脏、心血管和腺体。同躯体感觉神经一样，内脏感觉神经元胞体亦位于脊神经节或脑神经节内，属假单极神经元，其周围突随交感神经和副交感神经（主要是迷走神经和盆内脏神经）分布；中枢突进入脊髓或脑干，分别止于脊髓后角或脑干孤束核。内脏感觉纤维一方面借中间神经元与内脏运动神经元联系，形成内脏-内脏反射；或与躯体运动神经元联系，形成内脏-躯体反射。另一方面经过较复杂的传导途径将冲动传至大脑皮质，产生内脏感觉。内脏感觉传导途径复杂，对其确切通路，迄今知之甚少。

由于内脏感觉纤维数量较少，纤维较细，传入途径比较分散，故内脏感觉具有如下特点：①痛阈较高：正常内脏活动一般不引起主观感觉，如正常的胃蠕动和心脏跳动不能感觉到，但内脏有较强烈的活动时，则可产生内脏感觉，如胃的饥饿收缩可引起饥饿感。②对各种刺激的感受差异较大：对牵拉、膨胀、缺血、痉挛等较敏感，而对切割、烧灼等不敏感。③内脏感觉的定位不准确：由于传入途径比较分散，故内脏痛觉往往呈弥散性。④可伴有牵涉性痛：当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛。例如，心绞痛时，胸前区及左臂内侧皮肤感到疼痛（图9-80)；肝胆疾患时，右肩部感到疼痛等。关于牵涉性痛的发生机制，目前尚未完全清楚。一般认为，发生牵涉性痛的体表部位与病变器官往往受同一节段脊神经的支配，体表部位和病变器官的感觉神经进入同一脊髓节段，并在后角内密切联系。因此，从患病内脏传来的冲动可以扩散或影响邻近的躯体感觉神经元，从而产生牵涉性痛（图9-81)。近年来神经解剖学研究表明，一个脊神经节细胞的周围突分叉到躯体部和内脏器官，并认为这是牵涉性痛机制的形态学基础。

第六节 脊髓和脑的被膜

脊髓和脑的外面包有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜（图9-82，图9-89)。它们对脊髓和脑有支持和保护作用。脊髓和脑的三层被膜均在枕骨大孔处互相移行。

一、硬膜

硬膜厚而坚韧，位于三层被膜的最外层。其中包被脊髓的部分称为硬脊膜，包被脑的部分称为硬脑膜。

（一）硬脊膜

硬脊膜 spinal dura mater 由致密结缔组织构成，呈管状包被脊髓（图9-82，图 9-83)。其上端附于枕骨大孔的边缘，并与硬脑膜相延续；下部从第2骶椎水平向下逐渐变细，包裹终丝，末端附于尾骨。硬脊膜在椎间孔与脊神经的外膜相延续。硬脊膜与椎管内面骨膜之间有一窄隙，称为硬膜外隙epidural space。由于在枕骨大孔边缘，硬脊膜与骨膜紧密相贴，故此间隙不与颅内相通。硬膜外隙略呈负压，内含静脉丛、淋巴管、疏松结缔组织和脂肪（图9-82)，并有脊神经根通过。临床上进行硬膜外麻醉，就是将药物注入此隙，以阻滞脊神经的神经传导。

（二）硬脑膜

硬脑膜cerebral dura mater 由内、外两层膜紧密结合而成，两层膜之间有血管和神经通行。其外层相当于颅骨内面骨膜，故无硬膜外隙。

硬脑膜与颅盖骨之间结合疏松，故颅盖骨骨折时易形成硬膜外血肿。硬脑膜与颅底骨之间结合紧密，故颅底骨折时易同时损伤硬脑膜和脑蛛网膜，以致脑脊液外漏。

硬脑膜不仅包被脑的外面，而且内层折叠形成若干板状突起，伸入脑的裂隙之中，形成隔幕。其中伸入大脑纵裂的突起，呈矢状位，形似镰刀，称为大脑镰cerebral falx；伸入大脑横裂的突起，呈水平位，形似幕帐，称为小脑幕 tentorium of cerebellum(图9-84)。小脑幕前缘游离形成一切迹，称为幕切迹tentorial incisure，幕切迹与颅底内面斜坡上缘之间有中脑通过。小脑幕将颅腔不完全地分隔成上、下两部分，当上部病变引起颅内压力增高时，位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可被挤压至小脑幕切迹，形成小脑幕切迹疝，压迫大脑脚和动眼神经，出现对侧肢体痉挛性瘫痪、同侧瞳孔散大等症状。

硬脑膜在某些部位两层分开，形成腔道，内含静脉血，称为硬脑膜窦 sinuses of dura mater（图 9-84，图9-85)。窦壁内面衬有内皮细胞，但无平滑肌，不能收缩，故硬脑膜窦损伤时出血不易止住，易形成颅内血肿。主要的硬脑膜窦有：1. 上矢状窦 superior sagittal sinus 位于大脑镰上缘内，其后端与直窦、横窦在枕内隆凸处汇合，此汇合处称为窦汇confluence of sinuses。

2.直窦straight sinus 位于大脑镰与小脑幕连接处，向后通窦汇。

3.横窦 transverse sinus成对，在小脑幕后缘内，沿颅后窝的横窦沟走行，连接窦汇与乙状窦。

4.乙状窦sigmoid sinus 成对，位于乙状窦沟内，是横窦的延续，在颈静脉孔处移行为颈内静脉。

5.海绵窦cavernous sinus位于蝶骨体两侧，其内腔不规则，呈海绵状，故称海绵窦。左、右海绵窦之间以数条横支相连，海绵窦前方接受眼静脉，向后注入横窦或乙状窦。由于面静脉与眼静脉间有交通，眼静脉向后又通海绵窦，所以面部感染时，有可能波及海绵窦，引起海绵窦的炎症或血栓的形成。

二、蛛网膜

蛛网膜位于硬膜的深面，是一层透明的薄膜，跨越脊髓和脑的沟裂，包括脊髓蛛网膜spinalarachnoid mater 和脑蛛网膜 cerebral arachnoid mater 两部分，相互延续。蛛网膜与软膜之间的腔隙称为蛛网膜下隙subarachnoid space，隙内充满脑脊液，还有许多小纤维束将两层膜相连。在某些地方，蛛网膜下隙内的小纤维束消失，腔隙变大，称为蛛网膜下池 subarachnoid cisterns。在小脑与延髓之间，腔隙扩大成为小脑延髓池 cerebellomedullary cistern；在脊髓下端至第2骶椎水平之间，腔隙扩大成为终池terminal cistern，终池内已无脊髓，只有马尾和终丝。临床上常在小脑延髓池和终池进行穿刺，抽取脑脊液或注入药物。脑蛛网膜在上矢状窦两旁形成许多小的突起，突入上矢状窦内，称为蛛网膜粒arachnoidgranulations。蛛网膜下隙内的脑脊液经过蛛网膜粒渗入上矢状窦内，最终回流入颈内静脉（图9-85）。

三、软膜

软膜薄而富有血管，紧贴在脊髓和脑的表面，并伸入脊髓和脑的沟裂中，包括软脊膜spinalpia mater 和软脑膜 cerebral pia mater 两部分。在脑室的一定部位，软脑膜上的毛细血管形成毛细血管丛，与脑室壁上的室管膜上皮一起突入脑室，形成脉络丛choroidplexus，脑脊液即由此产生。

第七节 脑室和脑脊液

一、脑室

脑室是脑内的腔隙，包括左右侧脑室、第三脑室和第四脑室（图9-86，图9-87，图9-88)。脑室壁内衬以室管膜上皮，脑室腔内充满脑脊液，每个脑室内均有脉络丛。

（一）侧脑室

侧脑室lateral ventricle左右各一，分别位于左、右大脑半球内。侧脑室分为四部分：①中央部 central part：位于顶叶内；②前角 anterior horn：伸入额叶内；③后角posterior horn：伸入枕叶内；④下角inferior horn：伸入颞叶内。左、右侧脑室各自经左、右室间孔与第三脑室相通。

（二）第三脑室

第三脑室third ventricle为位于两侧背侧丘脑和下丘脑之间呈矢状位的裂隙，向上外方经室间孔与侧脑室相通，向后下方借中脑水管与第四脑室相通。

（三）第四脑室 第四脑室fourth ventricle位于延髓、脑桥与小脑之间。其底即菱形窝，其顶形如帐篷，朝向小脑。在第四脑室顶下部，菱形窝下角正上方有一孔，称为第四脑室正中孔median apertureof fourth ventricle，靠近菱形窝两个侧角处各有一孔，称为第四脑室外侧孔 lateral aperture offourth ventricle，它们皆与蛛网膜下隙相通。第四脑室向上通中脑水管，向下通脊髓中央管。

二、脑脊液

脑脊液由脉络丛产生，一般认为约95%的脑脊液由侧脑室脉络丛产生。脑脊液是无色透明的液体，充满于脑室、脊髓中央管和蛛网膜下隙中，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。成人脑脊液总量约150mL，处于不断产生、循环和回流的平衡状态。其循环途径为（图9-89)：由左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液经左、右室间孔流入第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起，经中脑水管流入第四脑室，再与第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起，经第四脑室正中孔和两个外侧孔流入蛛网膜下隙，然后经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦（主要是上矢状窦）内，最终回流入颈内静脉。

如果脑脊液循环发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，使脑组织受压迫发生移位，甚至形成脑疝而危及生命。

第八节 脊髓和脑的血管

一、脊髓的血管

（一）脊髓的动脉

脊髓的动脉血液有两个来源：一个是椎动脉发出的脊髓前、后动脉，另一个是一些节段性动脉（颈升动脉、肋间后动脉、腰动脉和骶外侧动脉等）的脊髓支（图9-90，图9-91）。

脊髓前动脉 anterior spinal artery 和脊髓后动脉 posterior spinal artery 均发自椎动脉。左、右椎动脉进入枕骨大孔后分别发出分支，其中向前的两支合并成脊髓前动脉，沿前正中裂下行至脊髓末端；向后的两支为脊髓后动脉，分别沿脊髓后外侧沟下行。有的两侧脊髓后动脉下降至颈髓中部合成一条纵干，再下行至脊髓末端。

脊髓前、后动脉在下行的过程中有来自节段性动脉的脊髓支补充，以保证脊髓的血供。

（二）脊髓的静脉

脊髓的静脉较动脉多且粗。脊髓前、后静脉由脊髓内的小静脉汇集而成，通过前、后根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛。

二、脑的血管

（一）脑的动脉

脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉（图9-92)。颈内动脉分支营养大脑半球的前2/3和间脑前部。椎动脉营养大脑半球的后1/3、间脑后部、脑干和小脑。营养大脑半球的动脉分支可分为皮质支和中央支。皮质支主要分布于大脑皮质及其深面的浅层髓质；中央支穿入实质内，营养深部的髓质（包括内囊）、间脑和基底核等处。

1. 颈内动脉 internal carotid artery起自颈总动脉，经颈部上行至颅底，穿颈动脉管入颅腔。其主要分支有：

(1)眼动脉 ophthalmic artery 穿视神经管入眶内，分布于眼球及其周围结构。

(2)大脑前动脉 anterior cerebralartery自颈内动脉发出后，在视神经上方向前内进入大脑纵裂，然后沿胼胝体的背侧向后行，其皮质支分布于额叶、顶叶的内侧面及两叶上外侧面的边缘部；中央支穿入脑实质，主要营养尾状核和豆状核前部（图9-92，图9-93，图9-94)。两侧大脑前动脉在发出处不远，与对侧的同名动脉借前交通动脉相连。

(3) 大脑中动脉 middle cerebralartery 是颈内动脉的直接延续，向外进入外侧沟行向后上，发出数条皮质支，分布于大脑半球上外侧面的大部分（边缘部除外）和岛叶（图9-94）。

这个区域内有躯体运动中枢、躯体感觉中枢和语言中枢等多个重要中枢。因此，该动脉梗塞可导致严重的临床症状。大脑中动脉的起始部发出数条细小的中央支（图9-95)，称为豆纹动脉，垂直向上穿入脑实质深部，分布于尾状核、豆状核和内囊等处。若这些中央支被阻塞或破裂出血，可累及内囊的传导束，引起“三偏”症状。

(4) 后交通动脉 posteriorcommunicating artery较小，向后与大脑后动脉吻合。

2. 椎动脉 vertebral artery起自锁骨下动脉，向上穿第6～1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，行于延髓腹侧。在脑桥下缘，左、右椎动脉合成一条基底动脉。基底动脉沿脑桥基底沟上行至脑桥上缘，分为左、右大脑后动脉。

大脑后动脉 posterior cerebralartery是基底动脉的终末分支，绕大脑脚向背侧，其皮质支主要分布于颞叶的底面、内侧面和枕叶；中央支分布于背侧丘脑，内、外侧膝状体及下丘脑等处。此外，椎动脉和基底动脉还发出分支，分布于脊髓、小脑、脑桥和内耳等处（图9-92）。

3. 大脑动脉环 cerebral arterialcircle又称Willis环，由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始段共同组成，位于脑底中央的下方，围绕视交叉、灰结节和乳头体周围（图9-92)。此环使颈内动脉与椎－基底动脉沟通。当此环的某一动脉血流减少或阻塞时，通过此环可使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。

（二）脑的静脉

脑静脉不与动脉伴行，可分为浅、深两组。浅静脉位于脑的表面，收集皮质和皮质下髓质的静脉血；深静脉收集大脑深部的静脉血。两组静脉的血液最终经硬脑膜窦回流入颈内静脉（图9–96)。

【附】脑屏障

中枢神经系统内，神经细胞的正常活动需要其周围有一个非常稳定的微环境，维持这种微环境稳定性的结构即脑屏障brain barrier。它能选择性地允许某些物质通过。脑屏障由三部分组成（图9-97)。

1.血－脑屏障 位于血液与脊髓和脑的神经元之间。其结构基础是：①脊髓和脑内的毛细血管为连续型，内皮细胞无窗孔，细胞之间紧密连接，使大分子物质难以通过；②完整而连续的毛细血管基膜；③毛细血管基膜外由星形胶质细胞突起形成的胶质膜。

2.血－脑脊液屏障 位于脑室脉络丛的血液与脑脊液之间，其结构基础主要是脉络丛上皮细胞之间由闭锁小带（属紧密连接）相连。但脉络丛的毛细血管内皮细胞上有窗孔，故该屏障仍有一定的通透性。

3.脑脊液－脑屏障 位于脑室和蛛网膜下隙的脑脊液与脑和脊髓的神经元之间，其结构基础为室管膜上皮、软脑膜和软膜下胶质膜。室管膜上皮没有闭锁小带，不能有效地限制大分子物质通过，软脑膜和它下面的胶质膜屏障作用也很低。因此，脑脊液的化学成分与脑组织细胞外液的成分大致相同。

由于有脑屏障的存在，特别是血－脑屏障和血－脑脊液屏障的存在，在正常情况下，能使脑和脊髓免受内外环境各种物理、化学因素的影响，维持相对稳定的状态。当脑屏障受损时，脑屏障的通透性改变，脊髓或脑的神经元会直接受到各种因素的刺激，将导致脑水肿、脑出血、免疫异常等严重后果。

中英文名词对照索引

B段

中文	英文
白线	linea alba
白质前连合	anterior white commissure
白质	white matter
半腱肌	semitendinosus
半膜肌	semimembranosus
背侧丘脑	dorsal thalamus
背阔肌	latissimus dorsi
鼻骨	nasal bone
鼻泪管	nasolacrimal duct
鼻	nose
鼻旁窦	paranasal sinuses
鼻腔	nasal cavity
鼻咽	nasopharynx
比目鱼肌	soleus
闭孔动脉	obturator artery
闭孔神经	obturator nerve
臂丛	brachial plexus
臂内侧皮神经	medial brachial cutaneous nerve
边缘系统	limbic system
边缘叶	limbic lobe
扁骨	flat bone
髌骨	patella
玻璃体	vitreous body
薄束	fasciculus gracilis
薄束核	gracile nucleus
薄束结节	gracile tubercle
不规则骨	irregular bone

C段

中文	英文
苍白球	globus pallidus
侧角	lateral horn
侧脑室	lateral ventricle
长骨	long bone
肠系膜根	radix of mesentery
肠系膜	mesentery
肠系膜上动脉	superior mesenteric artery
肠系膜上静脉	superior mesenteric vein
肠系膜上淋巴结	superior mesenteric lymph nodes
肠系膜上神经节	superior mesenteric ganglion
肠系膜下动脉	inferior mesenteric artery
肠系膜下静脉	inferior mesenteric vein
肠系膜下淋巴结	inferior mesenteric lymph nodes
肠系膜下神经节	inferior mesenteric ganglion
尺侧	ulnar
尺侧腕屈肌	flexor carpi ulnaris
尺侧腕伸肌	extensor carpi ulnaris
尺动脉	ulnar artery
尺骨	ulna
尺神经	ulnar nerve
耻骨	pubis
垂体	hypophysis
垂直轴	vertical axis

D段

中文	英文
大肠	large intestine
大脑	cerebrum
大脑半球	cerebral hemisphere
大脑动脉环	cerebral arterial circle
大脑脚	cerebral peduncle
大脑皮质	cerebral cortex
大脑前动脉	anterior cerebral artery
大脑中动脉	middle cerebral artery
大脑镰	great falx of cerebrum
大隐静脉	great saphenous vein
大转子	greater trochanter
胆囊	gallbladder
岛叶	insular lobe
骶丛	sacral plexus
第三脑室	third ventricle
蝶骨	sphenoid bone
顶骨	parietal bone
顶叶	parietal lobe
顶枕沟	parietooccipital sulcus
动脉韧带	arterial ligament
动眼神经副核	accessory nucleus of oculomotor nerve
动眼神经核	nucleus of oculomotor nerve
豆状核	lentiform nucleus
窦汇	confluence of sinus
端脑	telencephalon
短骨	short bone
多极神经元	multipolar neuron

E段

中文	英文
额骨	frontal bone
额叶	frontal lobe
腭骨	palatine bone
耳大神经	great auricular nerve
耳廓	auricle
耳颞神经	auriculotemporal nerve
二尖瓣	mitral valve
反射弧	reflex arc
反射	reflex
房室结	atrioventricular node
房室束	atrioventricular bundle
腓肠肌	gastrocnemius
腓骨长肌	peroneus longus
腓骨短肌	peroneus brevis
腓浅神经	superficial peroneal nerve
腓深神经	deep peroneal nerve
腓总神经	common peroneal nerve
肺动静脉	pulmonary vein
肺根	root of lung
肺门	hilum of lung
肺	lung
肺循环（小循环）	pulmonary circulation
缝匠肌	sartorius
副皮质区	paracortical zone
腹背动脉	inferior epigastric artery
腹壁浅动脉	superficial epigastric artery
腹壁浅静脉	superficial epigastric vein
腹股沟浅淋巴结	superficial inguinal lymph nodes
腹股沟深淋巴结	deep inguinal lymph nodes
腹横肌	transversus abdominis
腹后核	ventral posterior nucleus
腹内斜肌	obliquus internus abdominis
腹腔干	celiac trunk
腹腔神经节	celiac ganglia
腹外斜肌	obliquus externus abdominis
腹直肌	rectus abdominis
腹直肌鞘	sheath of rectus abdominis
腹主动脉	abdominal aorta

G段

中文	英文
肝固有动脉	proper hepatic artery
肝门	porta hepatis
门静脉	hepatic portal vein
肝总动脉	common hepatic artery
感觉器	sensory organs
感觉神经元	sensory neuron
冈下肌	infraspinatus
冈上肌	supraspinatus
肛神经	anal nerves
睾丸动脉	testicular artery
膈神经	phrenic nerve
膈	diaphragm
跟腱	tendo calcaneus
肱动脉	brachial artery
肱二头肌	biceps brachii
肱骨	humerus
肱肌	brachialis
肱桡肌	brachioradialis
肱三头肌	triceps brachii
巩膜静脉窦	sinus venosus sclerae
巩膜	sclera
钩回	uncus

H段

中文	英文
红核脊髓束	rubrospinal tract
虹膜	iris
喉返神经	recurrent laryngeal nerve
喉腔	laryngeal cavity
喉	larynx
喉上神经	superior laryngeal nerve
喉咽	laryngopharynx
后根	posterior root
后交通动脉	posterior communicating artery
后丘脑	metathalamus
后正中沟	posterior median sulcus
后纵韧带	posterior longitudinal ligament
呼吸系统	respiratory system
滑车神经	trochlear nerve
滑膜囊	synovial bursa
滑膜	synovial membrane
踝关节	ankle joint
寰椎	atlas
黄韧带	ligamenta flava
灰质连合	gray commissure
灰质	gray matter
回肠	ileum
回动脉	ileocolic artery
会厌软骨	epiglottic cartilage
会阴浅神经	superficial perineal nerves
会阴神经	perineal nerves

J段

中文	英文
肌腹	muscle belly
基底核	basal nuclei
基底旁核	parabasal nucleus
基底池	basal cistern
基底节	basal ganglia
脊髓	spinal cord
脊髓动脉	spinal artery
脊髓后动脉	posterior spinal artery
脊髓节段	segment of spinal cord
脊髓前动脉	anterior spinal artery
脊髓丘脑侧束	lateral spinothalamic tract
脊髓丘脑前束	anterior spinothalamic tract
脊髓丘脑束	spinothalamic tract
脊髓小脑后束	posterior spinocerebellar tract
脊髓小脑前束	anterior spinocerebellar tract
脊髓小脑束	spinocerebellar tract
脊髓圆锥	conus medullaris
脊髓网状束	spinoreticular tract
脊髓蛛网膜	spinal arachnoid mater
颊	cheek
颊肌	buccinator
甲状颈干	thyrocervical trunk
甲状旁腺	parathyroid gland
甲状腺	thyroid gland
甲状腺上动脉	superior thyroid artery
假单极神经元	pseudounipolar neuron
间脑	diencephalon
肩胛骨	scapula
肩胛下肌	subscapularis
腱鞘	tendinous sheath
降结肠	descending colon
交感干神经节	ganglia of sympathetic trunk
交感神经干	sympathetic trunk
交通支	communicating branches
角回	angular gyrus
脚间窝	interpeduncular fossa
间脑	diencephalon

K段

中文	英文
结肠	colon
结膜	conjunctiva
睫状体	ciliary body
近侧	fascia
精囊	seminal vesicle
晶状体	lens
精曲小管	convoluted seminiferous tubules
颈动脉窦	carotid sinus
颈动脉小球	carotid glomus
颈内动脉	internal carotid artery
颈内静脉	internal jugular vein
颈静脉弓	jugular arch
颈外侧浅淋巴结	superficial lateral cervical lymph nodes
颈外侧深淋巴结	deep lateral cervical lymph nodes
颈外动脉	external carotid artery
颈外静脉	external jugular vein
颈椎	cervical vertebrae
胫前肌	tibialis anterior
胫骨	tibia
胫后动脉	posterior tibial artery
胫神经	tibial nerve
静脉	vein
距小腿关节	talocrural joint
距状沟	calcarine sulcus
空肠	jejunum
口腔	oral cavity

M段

中文	英文
马尾	cauda equina
脉络丛	choroid plexus
盲肠	caecum
毛细血管	capillary
迷走神经背核	dorsal nucleus of vagus nerve
迷走神经	vagus nerve
泌尿系统	urinary system
面动脉	facial artery
面肌	facial muscles
面神经	facial nerve
面神经核	nucleus of facial nerve
膜半规管	membranous semicircular duct
踇长屈肌	flexor hallucis longus
踇长伸肌	extensor hallucis longus
踇短伸肌	extensor hallucis brevis
拇主要动脉	principal artery of thumb
男性尿道	male urethra
脑桥	pons
脑桥动脉	pontine artery
脑桥核	pontine nuclei
内侧丘系	medial lemniscus
内囊	internal capsule
内分泌系统	endocrine system
内分泌腺	endocrine gland

N段

中文	英文
内脏神经	visceral nervous system
内脏运动神经	visceral motor nerve
尿道球腺	bulbourethral gland
尿道	urethra
颞横回	transverse temporal gyrus
颞动脉	temporal artery
颞叶	temporal lobe
颞下颌关节	temporomandibular joint
女性尿道	female urethra

P段

中文	英文
膀胱三角	trigone of bladder
膀胱	urinary bladder
盆腔子宫陷凹	vesicouterine pouch
皮质脊髓侧束	lateral corticospinal tract
皮质脊髓前束	anterior corticospinal tract
皮质核束	corticonuclear tract
脾动脉	splenic artery
脾	spleen
气管旁淋巴结	paratracheal lymph nodes
气管支气管淋巴结	tracheobronchial lymph nodes
髂腹下神经	iliohypogastric nerve
髂腹股沟神经	ilioinguinal nerve
髂骨	ilium
髂内动脉	internal iliac artery
髂内静脉	internal iliac vein
髂外淋巴结	external iliac lymph nodes
髂外动脉	external iliac artery
髂外静脉	external iliac vein
髂总动脉	common iliac artery
髂总淋巴结	common iliac lymph nodes
前根	anterior root
前角	anterior horn
前锯肌	serratus anterior
前列腺	prostate
前庭大腺	greater vestibular gland
前庭蜗神经	vestibulocochlear nerve
前庭神经	vestibular nerve
前庭神经节	vestibular ganglion
前正中裂	anterior median fissure
浅筋膜	superficial fascia
躯体神经	somatic nerves
躯体神经系统	somatic nervous system

R段

中文	英文
桡侧腕长伸肌	extensor carpi radialis longus
桡侧腕短伸肌	extensor carpi radialis brevis
桡动脉	radial artery
桡神经浅支	superficial branch of radial nerve
桡神经深支	deep branch of radial nerve
桡腕关节	radiocarpal joint

S段

中文	英文
三叉丘脑束	trigeminothalamic tract
三叉神经脊束核	spinal nucleus of trigeminal
三叉神经脑桥核	pontine nucleus of trigeminal
三叉神经运动核	motor nucleus of trigeminal
三叉神经中脑核	mesencephalic nucleus of trigeminal nerve
三叉神经	trigeminal nerve
三尖瓣	tricuspid valve
筛骨	ethmoid bone
上动脉	maxillary artery
上颌神经	maxillary nerve
上丘	superior colliculus
上矢状窦	superior sagittal sinus
上运动神经元	upper motor neurons
杓状软骨	arytenoid cartilage
舌骨	hyoid bone
舌下神经核	hypoglossal nucleus
舌下神经	hypoglossal nerve
舌下腺	sublingual gland
舌	tongue

T段

中文	英文
舌下神经	hypoglossal nerve
水平切面	horizontal plane
髓体	medullary sheath
锁骨	clavicle
锁骨上淋巴结	supraclavicular lymph nodes
锁骨下动脉	subclavian artery
锁骨下静脉	subclavian vein
弹性圆锥	conus elasticus
体循环（大循环）	systemic circulation
瞳孔	pupil
头臂干	brachiocephalic trunk
头臂静脉	brachiocephalic vein
突触	synapse
臀大肌	gluteus maximus
臀上动脉	superior gluteal artery
臀上皮神经	superior gluteal nerves
臀下动脉	inferior gluteal artery
臀下神经	inferior gluteal nerve
臀中肌	gluteus medius
臀内侧皮神经	medial gluteal nerves

W段

中文	英文
外侧膝状体	lateral geniculate body
外耳道	external acoustic meatus
腕关节	carpal joints
腕管	carpal canal
尾骨	coccyx

X段

中文	英文
膝状体	geniculate nucleus
小脑	cerebellum
小脑扁桃体	tonsil of cerebellum
小脑下脚	inferior cerebellar peduncle
小脑上脚	superior cerebellar peduncle
小脑蚓	vermis of cerebellum
楔束	fasciculus cuneatus
楔束核	cuneate nucleus
楔束结节	cuneate tubercle
斜角肌间隙	scalene fissure
心	heart
心包	pericardium
心血管系统	cardiovascular system
胸大肌	pectoralis major
胸导管	thoracic duct
胸膜	pleura
胸膜腔	pleural cavity
胸小肌	pectoralis minor
胸主动脉	thoracic aorta
旋前圆肌	pronator teres
循环系统	circulatory system

Y段

中文	英文
咽	pharynx
眼动脉	ophthalmic artery
眼球	eyeball
眼外肌	extraocular muscle
腰大肌	psoas major
腰丛	lumbar plexus
腰神经	lumbar nerves
乙状结肠	sigmoid colon
阴部内动脉	internal pudendal artery
阴部神经	pudendal nerve
阴茎	penis
阴囊	scrotum

Z段

中文	英文
指骨	phalanges of fingers
掌浅弓	superficial palmar arch
指屈肌	flexor digitorum
中央沟	central sulcus
中央前回	precentral gyrus
中央后回	postcentral gyrus
中脑	mesencephalon
蛛网膜	arachnoid mater
椎骨	vertebrae
椎前神经节	prevertebral ganglia
正中神经	median nerve
坐骨神经	sciatic nerve