人体解剖学-感觉器-9

第八章 感觉器

第一节 概述

一、感觉器的组成

感觉器sensory organs是感受器及其副器的总称。感受器receptor是机体接受内外环境各种刺激的结构。感受器的种类繁多，结构简繁不一。有的感受器结构简单，如位于皮肤内接受痛觉刺激的游离神经末梢。有些感受器则极为复杂，具有对感受器起保护、支持、运动等作用的副器，如视器和前庭蜗器等。

二、感觉器的功能

感觉器的功能是接受机体内外环境的刺激，并将相应刺激转变为神经冲动。该神经冲动经过感觉传导通路传至大脑皮质，产生相应的感觉，从而建立机体与内外界环境之间的联系。感受器是机体探索世界和认识世界的基础。 根据感受器的部位和接受刺激的来源不同，将其分为三类：①外感受器：分布在皮肤、嗅黏膜、味蕾、视器和蜗器等处，接受来自外界环境的刺激，如触、压、痛、温度、光、声、嗅、味等。②内感受器：分布在内脏、心血管等处，接受来自体内环境的物理和化学刺激，如压力、渗透压、温度、离子和化合物浓度的变化等。③本体感受器：分布在肌、肌腱、关节、韧带和前庭器等处，接受机体运动和平衡变化时产生的刺激。 根据感受器特化程度的不同，将其分为两类：①一般感受器：分布于全身各部，如分布于皮肤的痛觉、温度觉、触觉和压觉感受器；分布于肌、肌腱、关节、内脏及心血管的本体感受器。②特殊感受器：分布于头部，包括视觉、听觉、嗅觉、味觉和平衡觉感受器。

第二节视器

视器visual organ即眼，由眼球和眼副器构成。眼球的功能是接受光波的刺激，并将其转变为神经冲动，经视觉传导通路传至大脑视觉中枢，产生视觉。眼副器包括眼睑、结膜、泪器和眼球外肌等，对眼球起支持、保护和运动作用。

一、眼球

眼球 eyeball由眼球壁和眼球内容物组成，为视器的主要部分，位于眼眶内，其后端借视神经连于间脑。

（一）眼球壁

眼球壁由外向内依次为纤维膜、血管膜和视网膜三层（图8-1）。1.纤维膜位于眼球壁的最外面，由致密结缔组织构成，对维持眼球外形和保护眼球内容物起重要作用。可分为角膜和巩膜两部分。

（1）角膜 cornea位于眼球正前方，占眼球纤维膜的前1/6，无色透明，曲度较大，有屈光作用。角膜无血管，但有大量的感觉神经末梢，感觉极为敏锐。

（2）巩膜sclera 占眼球纤维膜的后5/6，呈乳白色，不透明，厚而坚韧，有保护眼球内容物的作用。巩膜与角膜交界处深面有一环形的小管，称为巩膜静脉窦 sinus venosus sclerae，是房水回流的通道。巩膜后方有视神经穿出，并与视神经的鞘膜相延续。

2.血管膜 位于眼球纤维膜内面，含有大量的血管和色素细胞，自前向后可分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。

（1）虹膜iris（图8-2）位于眼球血管膜的最前部，呈圆盘状，中央有一孔，称为瞳孔pupil，可随光线强弱而缩小和散大。虹膜的颜色与虹膜所含色素细胞多少有关，故有明显的种族差异。黄种人呈棕褐色，而白种人呈浅黄色或浅蓝色。 虹膜内有两种排列方向不同的平滑肌纤维：一种环绕于瞳孔周围，称为瞳孔括约肌，收缩时使瞳孔缩小，由副交感神经支配；另一种以瞳孔为中心呈放射状排列，称为瞳孔开大肌，收缩时使瞳孔开大，由交感神经支配

（2）睫状体 ciliary body（图8-2）位于巩膜与角膜移行部的内面，为虹膜后外方的环形增厚部分。其后部平坦光滑，称为睫状环；前部有许多向内突出的皱襞，称为睫状突，睫状突借睫状小带与晶状体相连。睫状体内的平滑肌称为睫状肌，由副交感神经支配。睫状体具有产生房水和调节晶状体曲度的作用

（3）脉络膜choroid 占眼球血管膜的后2/3，前端连于睫状体，后方有视神经通过。此膜富有血管和色素细胞，外面与巩膜疏松相连，内面与视网膜的色素上皮层紧密相贴，有营养眼球内组织并吸收眼内分散光线的作用。

3.视网膜retina 位于眼球血管膜的内面，由前向后可分为虹膜部、睫状体部和视部三部分。虹膜部和睫状体部位于虹膜和睫状体的内面，无感光作用，称为视网膜盲部。视网膜视部位于脉络膜内面，有感光作用。在视神经起始处有一境界清楚呈圆盘状的结构，称为视神经盘opticdisc，其中央有视网膜中央血管穿过，无感光作用，故又称生理盲点。在视神经盘的颞侧约0.35cm处，有一黄色小区，称为黄斑 macula lutea。黄斑的中央凹陷称为中央凹，该处无血管，是感光最敏锐的地方（图8-3)。视网膜视部的组织结构复杂，分内、外两层（图8-4)：外层为色素上皮层，紧贴脉络膜，由大量的单层色素上皮细胞组成；内层为神经层，由三层神经细胞组成。三层神经细胞包括：①外层接受光刺激的感光细胞（视杆细胞和视锥细胞)；②中层传递神经冲动的双极细胞；③内层节细胞，节细胞的轴突向神经盘处汇集，穿脉络膜和巩膜后构成视神经。视网膜内、外两层之间连结疏松，在病理情况下两层分离，便形成视网膜剥离症。

（二）眼球内容物

眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体(图8-1，图8-2)。这些结构和角膜一样，透明而无血管，具有屈光作用，合称眼的屈光系统或屈光装置，对维持正常视力有重要作用。

1.房水 aqueous humor 为无色透明的液体，由睫状体产生，充满于眼房内。眼房chamber of eyebal是眼球内角膜和晶状体之间的空隙，被虹膜分为眼前房和眼后房，两房借瞳孔相通。在眼前房的周缘，虹膜与角膜交界处的环形间隙称为虹膜角膜角，又称前房角。房水除有屈光作用外，还有营养角膜和晶状体以及维持眼内压的作用。

房水由睫状体产生后，自眼后房经瞳孔至眼前房，然后经虹膜角膜角入巩膜静脉窦，最后汇入眼静脉。房水不断循环更新，若房水产生过多或回流受阻，可造成眼内压增高，压迫视网膜，影响视力，临床上称为青光眼。

2.晶状体Iens 位于虹膜和玻璃体之间，呈双凸透镜状，后面较前面隆凸，无色透明，富有弹性，无血管和神经分布。晶状体外面包着一层透明而富有弹性的被膜，称为晶状体囊，其周缘借睫状小带连于睫状突上。当视近物时，睫状肌收缩，向前内牵引睫状突使之变厚，睫状小带松弛，此时晶状体依靠其自身的弹性变凸，曲度增大，屈光能力增强，使物像清晰聚焦于视网膜上。视远物时，则与上述情况相反。

若眼轴较长或屈光装置的屈光率过强，物像落在视网膜之前，称之为近视。反之，若眼轴较短或屈光装置的屈光率过弱，物像落在视网膜之后，称之为远视。中年以后，晶状体逐渐硬化而弹性减退，睫状肌也逐渐萎缩，调节功能减低，看近物时模糊不清，看远物时则较清晰，称为老花眼。若晶状体混浊，影响视力，临床上称之为白内障。

3.玻璃体 vitreous body 是无色透明的胶状体，充满于晶状体与视网膜之间，除有屈光作用外，还有支撑视网膜的作用。若支撑作用减弱，则易导致视网膜剥离。若玻璃体发生混浊，可造成不同程度的视力障碍。

二、眼副器

眼副器accessory organs of eye 包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌和眶内结缔组织等结构。

（一）眼睑

眼睑eyelids（图8-5）位于眼球的前方，为能活动的皮肤皱襞，俗称眼皮，可分为上睑和下睑。两眼睑之间的裂隙称为睑裂。睑裂的外侧端称为外眦，较锐利；内侧端称为内眦，较圆钝。眼睑的游离缘称为睑缘。上、下睑缘均生有睫毛，睫毛根部有睫毛腺。睫毛腺若发生急性炎症，称为麦粒肿。

眼睑由浅至深分为皮肤、皮下组织、肌层、睑板和结膜5层。眼睑的皮肤细薄，皮下组织疏松。肌层主要为眼轮匝肌和上睑提肌。睑板由致密结缔组织构成，呈半月形，分上睑板和下睑板。睑板内有许多睑板腺，与睑缘呈垂直排列，并开口于睑缘。睑板腺分泌物有润滑睑缘，防止泪液外流的作用。若睑板腺管阻塞，可发生囊肿，称为霰粒肿。

（二）结膜

结膜conjunctiva（图8-5）是一层薄而透明的黏膜，覆盖在眼球的前面和眼睑的内面，富含血管，表面光滑。按其所在部位可分为三部分：

1.睑结膜palpebral conjunctiva覆盖于上、下睑内面，与睑板紧密连结。

2.球结膜bulbar conjunctiva覆盖于巩膜前面，于角膜缘移行为角膜上皮。球结膜与巩膜连结疏松，故易发生球结膜下水肿与出血。

3.结膜穹隆conjunctival fornix 位于睑结膜与球结膜互相移行处，其返折处分别形成结膜上穹和结膜下穹。上、下睑闭合时，整个结膜形成的囊状腔隙，称为结膜囊，通过睑裂与外界相通。沙眼和结膜炎是临床眼科常见的结膜疾病。

（三）泪器

泪器lacrimal apparatus 由分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道组成（图 8-6)。

1.泪腺lacrimalgland 位于眼眶外上方的泪腺窝内，其排泄管开口于结膜上穹。泪腺分泌的泪液具有冲洗结膜囊内异物、维持眼球表面洁净、保持角膜湿润、抑制细菌生长的作用。

2.泪道lacrimal duct由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成

（1）泪点lacrimal punctum在上、下睑缘内侧端处各有一隆起，称为泪乳头，其中央有小孔，称为泪点，为泪小管的开口，是泪道的起始部分

（2）泪小管 lacrimal ductule 为连接泪点与泪囊的小管，分上泪小管和下泪小管。每一泪小管最初分别向上、下走行，继而近乎直角转向内侧汇合，开口于泪囊

（3）泪囊lacrimal sac为一膜性囊，位于泪囊窝内。其上端为盲端，在内眦上方；下端移行于鼻泪管。

（4）鼻泪管 nasolacrimal duct 为一续于泪囊的膜性管道，长约1.2cm。上部位于骨性鼻泪管内；下部在鼻腔外侧壁的黏膜内，开口于下鼻道的外侧壁。

（四）眼球外肌

眼球外肌ocular muscles为视器的运动装置，包括运动眼球和眼睑的肌，均属骨骼肌（图8-7)。

运动眼球的肌有4块直肌和2块斜肌。直肌包括上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，它们共同起自视神经管周围的总腱环，沿眼球壁向前行，分别止于巩膜的上、下、内侧、外侧。上直肌使瞳孔转向上内；下直肌使瞳孔转向下内；内直肌使瞳孔转向内侧；外直肌使瞳孔转向外侧。斜肌包括上斜肌和下斜肌。上斜肌起自总腱环，以纤细的腱通过眶内壁前上方的滑车，转向后外，止于眼球后外侧赤道后方的巩膜，可使瞳孔转向下外；下斜肌起自眶下壁的前内侧，斜向后外，止于眼球下面赤道后方的巩膜，可使瞳孔转向上外。

眼球的运动灵活多样，而且任何一种运动都是两眼肌肉协同作用的结果。如向右侧视物时，是右眼的外直肌和左眼的内直肌同时收缩。当运动眼球的某一肌肉瘫痪而引起作用力不平衡时，可出现斜视或复视现象。

运动眼睑的肌是上睑提肌，起自视神经管前上方的眶壁，在上直肌上方前行，前端以腱膜止于上睑的皮肤和上睑板。该肌收缩可上提上睑，开大睑裂。

三、眼的血管

（一）眼的动脉

眼的血液供应，主要来自眼动脉。眼动脉 ophthalmic artery 自颈内动脉发出后，在视神经下方经视神经管入眶，先行于视神经外侧，然后转至其上方，沿上斜肌和上直肌之间前行，至内眦附近终于滑车上动脉。在眶内发出分支营养眼球、眼球外肌、泪腺和眼睑等，其主要分支为视网膜中央动脉（图8-8）。视网膜中央动脉 central artery ofretina在眼球后方穿入视神经内，行于视神经中央，经视神经盘穿出，分成4支(图8-4)：视网膜鼻侧上、下小动脉和视网膜颞侧上、下小动脉，营养视网膜的内层。临床常用眼底镜直接观察这些血管，以帮助诊断某些疾病。视网膜中央动脉及其分支均有同名静脉伴行。视网膜中央动脉是终动脉，在视网膜内的分支之间无吻合，一旦该动脉阻塞时可导致眼全盲。

（二）眼的静脉

眼的静脉主要有眼上静脉和眼下静脉，收集包括眼球和眼副器的静脉血，向后经眶上裂进入颅腔，注入海绵窦。眼静脉无瓣膜，在内眦处向前与面静脉有吻合，向后注入海绵窦，故面部感染可经眼静脉侵入海绵窦，引起颅内感染。

第三节 前庭蜗器

前庭蜗器 vestibulocochlear organ 又称耳，包括外耳、中耳和内耳三部分（图8-9)。其中外耳和中耳是收集和传导声波的装置，内耳有接受头部位置变动、重力变化和运动速度刺激的位觉感受器和接受声波刺激的听觉感受器。

一、外耳

外耳 external ear 包括耳郭、外耳道和鼓膜三部分。

（一）耳郭

耳郭auricle位于头部的两侧，分前外和后内两面(图8-10)。前外面凹陷，有一大孔为外耳门，后内面隆凸。耳郭的上方大部分以弹性软骨为支架，外覆皮肤及少量皮下组织；下方的小部分无软骨，由结缔组织、脂肪和皮肤构成，称为耳垂，为临床常用采血部位。耳郭有收集声波的作用。

耳郭的游离缘卷曲，称为耳轮，以耳轮脚起于外耳门的上方，其下端连于耳垂。耳轮前方有一与其平行的弓状隆起，称为对耳轮。对耳轮向上分叉，形成对耳轮上脚和对耳轮下脚，两脚之间的浅窝称为三角窝。在耳轮与对耳轮之间的弧形浅沟，称为耳舟。在对耳轮的前方有一深凹，称为耳甲，它被耳轮脚分为上、下两部，上部称为耳甲艇，下部称为耳甲腔。耳甲腔的前方有一突起，称为耳屏。对耳轮下端的突起，称为对耳屏。耳屏与对耳屏之间有耳屏间切迹。耳甲腔向内经外耳门通外耳道。耳郭的外部形态为针灸耳穴定位的标志，人体各脏器和各部位在耳郭上都有一定的代表区（图8-11）。

（二）外耳道

外耳道 external acoustic meatus 是自外耳门至鼓膜之间的弯曲管道，成人长约 2.5cm。可分为外侧1/3的软骨部和内侧2/3的骨部（图8-9)。由于外耳道软骨部指向后内上方，骨部弯向前内下方，且外耳道软骨部可以牵动，故作外耳道检查时，可将耳郭拉向后上方，使外耳道变直，便于观察鼓膜。婴儿外耳道短而直，鼓膜近于水平位，检查时应将耳郭拉向后下方。

外耳道的皮肤较薄，含有毛囊、皮脂腺和耵聍腺。耵聍腺分泌黏稠液体为耵聍，干燥后结成块。外耳道皮下组织少，皮肤与软骨膜、骨膜结合紧密，不易移动，同时感觉神经末梢丰富，所以外耳道疗肿时疼痛剧烈。

（三）鼓膜

鼓膜 tympanic membrane 为椭圆形半透明的薄膜，位于外耳道底与鼓室之间。其位置向前外下倾斜，与外耳道底约成45°角（图8-9)。鼓膜的上1/4薄而松弛，呈淡红色，称为松弛部；下3/4坚实紧张，呈灰白色，称为紧张部。鼓膜形似漏斗，其中心向内凹陷，称为鼓膜脐，其前下方有一个三角形反光区，称为光锥（图8-12）。

二、中耳

中耳 middle ear 主要包括鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房，位于外耳与内耳之间，是声波传导的主要部分（图8-9）。

（一）鼓室

鼓室 tympanic cavity 是颞骨岩部内含气的不规则小腔，为中耳最主要的部分，位于鼓膜与内耳外侧壁之间，借鼓膜与外耳道分隔，通过前庭窗和蜗窗与内耳相连，并经咽鼓管通鼻咽部，经乳突窦与乳突小房相通。鼓室由6个壁围成，内有听小骨等。

1.鼓室的壁（图8-13，图8-14）

（1）上壁又称盖壁，借一薄层骨板与颅中窝分隔。

（2）下壁又称颈静脉壁，借一薄层骨板与颈内静脉起始部分隔。

（3）前壁又称颈动脉壁，即颈动脉管的后壁。此壁甚薄，借一薄层骨板与颈内动脉分隔。

（4）后壁又称乳突壁，上部有乳突窦的入口，借乳突窦与乳突小房相通。

（5）外侧壁又称鼓膜壁，大部分由鼓膜构成，借鼓膜与外耳道相隔。中耳炎可并发鼓膜穿孔，常见穿孔部位在鼓膜紧张部的下半。

（6）内侧壁又称迷路壁，为内耳的外侧壁。此壁中部隆凸，称为岬。岬的后上方有卵圆形小孔，称为前庭窗，被镫骨底封闭。岬的后下方有一圆形小孔，称为蜗窗，由第二鼓膜封闭。在前庭窗的后上方有一弓形隆起，称为面神经管凸，内有面神经通过。面神经管壁甚薄，中耳炎或手术时易伤及面神经。

2.鼓室的内容物（图8-15）主要有3块听小骨，由外侧至内侧依次为锤骨、砧骨和镫骨，三骨借关节相连而成听骨链。锤骨柄附着于鼓膜的内面，镫骨底封闭前庭窗。当声波振动鼓膜时，通过听小骨的杠杆系统，使镫骨底在前庭窗上来回摆动，将声波的振动传入内耳。

（二）咽鼓管

咽鼓管pharyngotympanic tube是连通鼓室和鼻咽部的管道。其功能是使鼓室的气压与外界的大气压相等，以维持鼓膜内外的压力平衡。咽鼓管可分为骨部和软骨部。骨部占全长外侧的1/3，向后外侧开口于鼓室前壁的咽鼓管鼓室口。软骨部占全长内侧的2/3，向前内侧开口于鼻咽部侧壁的咽鼓管咽口（图8-9)。平时咽鼓管咽口处于关闭状态，仅在用力张口或吞咽时暂时开放，空气进入鼓室。由于婴幼儿咽鼓管短而宽，近似水平位，故咽部感染可经咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎。

（三）乳突窦和乳突小房

乳突窦和乳突小房是鼓室向后的延伸部分。乳突窦mastoid antrum是鼓室后上方的较大腔隙，向前开口于鼓室，向后与乳突小房相通。乳突小房mastoid cells为颞骨乳突部内的许多含气小腔隙，腔内覆盖黏膜，且与乳突窦和鼓室的黏膜相连续，故中耳炎可经乳突窦侵入乳突小房，引起乳突炎（图8-13，图8-14)。

三、内耳

内耳internal ear位于颞骨岩部的骨质内，在鼓室与内耳道底之间（图8-9)。由构造复杂的管腔组成，故又称迷路，是前庭蜗器的主要部分，内有位觉和听觉感受器。迷路分为骨迷路和膜迷路两部分。膜迷路内含有内淋巴，膜迷路与骨迷路之间的间隙内充满外淋巴，内、外淋巴互不相通。

（一）骨迷路

骨迷路 bony labyrinth 为颞骨岩部内的骨性隧道，可分为耳蜗、前庭和骨半规管三部分，依次由前内向后外沿颞骨岩部长轴排列，三者形状各异，但彼此相通（图8-16）。

1.前庭 vestibule 位于骨迷路的中部，为近似椭圆形的腔隙。前庭的后上方有5个小孔与3个骨半规管相通，前下方有一大孔通耳蜗。前庭的外侧壁即鼓室的内侧壁，有靠上方的前庭窗和靠下方的蜗窗。前庭的内侧壁即内耳道底，有前庭蜗神经通过。

2.骨半规管 bony semicircularcanals位于前庭的后外方，为3个呈“C”形互相垂直的骨管，即前骨半规管、后骨半规管和外骨半规管每个半规管有两个骨脚，其中一个骨脚膨大，称为骨壶腹，另一个骨脚细小，称为单骨脚。前、后骨半 规管的单骨脚合成一个总骨脚，因此3个骨半规管只有5个开口通于前庭。

3.耳蜗cochlea位于前庭的前内方，为一卷曲的骨管，形似蜗牛壳。耳蜗的顶端称为蜗顶，朝向前外方。底端称为蜗底，朝向后内方，对着内耳道底。耳蜗由蜗螺旋管环绕蜗轴卷两圈半构成蜗轴位于耳蜗的中央，为蜗顶至蜗底之间锥体形的骨松质，有血管和神经穿行其间。自蜗轴发出的骨螺旋板突入蜗螺旋管，与蜗管基底膜一起将蜗螺旋管分隔为上、下两半。上半称为前庭阶，下半称为鼓阶。前庭阶通前庭窗，鼓阶通蜗窗。前庭阶与鼓阶在蜗顶处借蜗孔彼此相通（图8-17)。

（二）膜迷路

膜迷路membranous labyrinth是套在骨迷路内的膜性囊管，可分为椭圆囊、球囊、膜半规管和蜗管（图8-18)，它们之间相互连通，其内充满内淋巴。

1.椭圆囊utricle和球囊saccule位于前庭内，椭圆囊在后上方，球囊在前下方。椭圆囊后壁有5个开口与膜半规管相通，前壁有椭圆球囊管连通球囊。椭圆囊底部有椭圆囊斑。球囊较椭圆囊小，下端以连合管连通蜗管，球囊的前壁有球囊斑

2.膜半规管 semicircular ducts 位于骨半规管内，形似骨半规管。在3个骨壶腹内也有相应膨大的3个膜壶腹，在每个膜壶腹壁上各有一隆起，称为壶腹嵴 椭圆囊斑、球囊斑和壶腹嵴是位觉感受器，其中椭圆囊斑和球囊斑能感受头部静止的位置和直线变速运动的刺激，壶腹嵴能感受头部旋转变速运动的刺激

3.蜗管cochlear duct 位于耳蜗内。蜗管的顶端为盲端，下端借连合管通球囊。在沿蜗轴的垂直切面上蜗管呈三角形，有3个壁。其外侧壁为蜗螺旋管内表面骨膜的增厚部分，含丰富的血管；上壁为蜗管前庭壁（前庭膜)，将前庭阶和蜗管分开；下壁为骨螺旋板和蜗管鼓壁，蜗管鼓壁又称基底膜，与鼓阶相隔。在基底膜上有螺旋器spiral organ，又称Corti器，是听觉感受器(图8-17)。螺旋器由支持细胞和毛细胞组成，其上面有盖膜（覆膜)。毛细胞为感受声波刺激的细胞。当蜗管内淋巴流动引起盖膜震动时，可以引起毛细胞兴奋并产生神经冲动，经蜗神经传至大脑皮质，产生听觉。

声波传导至内耳有空气传导和骨传导两种途径，在正常情况下以空气传导为主。①空气传导：声波→外耳道→鼓膜→听骨链→前庭窗→前庭阶的外淋巴→前庭膜→蜗管的内淋巴→螺旋器→蜗神经→大脑皮质听觉中枢。第一鼓膜穿孔或中耳炎导致听小骨粘连等，都可以引起听力下降，但不会导致听觉完全丧失，因为声波还可以经第二鼓膜传至内耳。其途径是：声波→外耳道→鼓室→蜗窗（第二鼓膜）→鼓阶的外淋巴→基底膜→螺旋器→蜗神经→大脑皮质听觉中枢。②骨传导：声波经颅骨（骨迷路）传入内耳，引起蜗管的内淋巴波动，从而刺激螺旋器产生较弱的听觉。在正常情况下，骨传导意义不大，但在听力检查中，对于鉴别传导性耳聋与神经性耳聋则极为重要。