人体解剖学-生殖系-6

第五章 生殖系统

第一节 概述

一、生殖系统的组成

生殖系统 reproductive system 分为男性生殖系统和女性生殖系统，它们均包括内生殖器和外生殖器两部分。内生殖器由生殖腺、生殖管道和附属腺组成，外生殖器则以两性交接的器官为主。

男性的生殖腺为睾丸，是产生精子和分泌男性激素的器官；生殖管道（输精管道）包括附睾、输精管、射精管和尿道；附属腺包括精囊、前列腺和尿道球腺。精子由睾丸产生后先贮存于附睾内，当射精时经输精管、射精管和尿道排出体外。附属腺的分泌物与精子共同组成精液，供给精子营养，有利于精子的活动。男性外生殖器为阴囊和阴茎（图5-1）。

女性的生殖腺为卵巢，是产生卵子和分泌女性激素的器官；生殖管道（输送管道）包括输卵管、子宫和阴道；附属腺为前庭大腺。卵巢内的卵泡发育成熟而破裂，排出卵子至腹膜腔，经输卵管腹腔口进入输卵管；卵子若在输卵管内受精，受精卵移至子宫，植入子宫内膜，发育成胎儿。分娩时，胎儿出子宫口经阴道娩出。女性外生殖器即女阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇和阴蒂等。

二、生殖系统的主要功能

生殖系统的主要功能是产生生殖细胞，繁殖后代，延续种族，分泌性激素以维持第二性征。

第二节 男性生殖系统

一、男性内生殖器

（一）睾丸

1.睾丸的位置和形态 睾丸testis位于阴囊内，左右各一，一般左侧略低于右侧1cm。睾丸呈扁卵圆形，表面光滑，分前后两缘、上下两端和内外侧两面。其前缘游离；后缘有血管、神经和淋巴管出入，并与附睾和输精管的睾丸部相接触。上端和后缘为附睾头贴附，下端游离。外侧面较隆凸，内侧面较平坦（图5-1，图5-2)。睾丸随性成熟而迅速生长，至老年随性功能的衰退而萎缩变小。

2.睾丸的结构 睾丸表面有一层厚而致密的结缔组织膜，称为白膜tunicaalbuginea。白膜坚韧而缺乏弹性，当睾丸急性炎症肿胀时，由于白膜的限制会产生剧痛。白膜在睾丸后缘增厚并突入睾丸内形成睾丸纵隔mediastinum testis。从纵隔发出许多睾丸小隔 septula testis，呈扇形伸入睾丸实质并与白膜相连，将睾丸实质分隔为许多锥形的睾丸小叶lobules oftestis。每个小叶内含有2～4条盘曲的精曲小管 contorted seminiferous tubules，它们在接近睾丸纵隔处变成短而直的精直小管 straight seminiferous tubules，然后进入纵隔内互相交织成睾丸网 rete testis。从睾丸网发出15～20条睾丸输出小管 efferentductules of testis，穿出睾丸后缘的上部，进入附睾头（图5-3）。精曲小管的上皮是产生精子的部位。精曲小管之间的结缔组织内有间质细胞，分泌雄激素。

（二）附睾

附睾epididymis呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘。上端膨大称为附睾头，中部扁圆称为附睾体，下端较细称为附睾尾。睾丸输出小管进入附睾后，弯曲盘绕形成膨大的附睾头，各输出小管的末端汇合成一条附睾管。附睾管迁回盘曲构成附睾体和附睾尾，附睾管的末端急转向后上移行为输精管（图5-2，图5-3）。附睾为暂时贮存精子的器官，其分泌的附睾液给精子提供营养，促进精子成熟。

（三）输精管和射精管

1.输精管ductus deferens 是附睾管的直接延续，为成对的肌性管道，长约 50cm，管壁肌层较厚，管腔细小。在活体上触摸时，呈坚实的圆索状。输精管按其行程可分为四部分：①睾丸部：最短，自附睾尾迁曲上行至睾丸上端。②精索部：位于睾丸上端与腹股沟管浅环之间。此部位于皮下，又称皮下部，为结扎输精管的部位。③腹股沟管部：位于腹股沟管内。在疝修补术时，应注意勿伤及输精管和血管。④盆部：最长，自腹股沟管深环弯向内下，入盆腔，沿盆腔侧壁行向后下，再弯曲向内，经输尿管末端前上方至膀胱底的后面，其末端膨大部分称为输精管壶腹 ampulla ductus deferentis（图 5-1，图 5-3，图 5-4)。

精索spermatic cord是柔软的圆索状结构，从腹股沟管深环，经腹股沟管延至睾丸上端，其内主要有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛和淋巴管等结构。精索表面包有三层被膜，从内向外依次为精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜。

2.射精管ejaculatory duct 由输精管壶腹末端与精囊排泄管汇合而成，长约2cm，向前下穿经前列腺实质，开口于尿道的前列腺部（图5-3，图5-4)。

（四）精囊

精囊seminal vesicle 又称精囊腺，位于膀胱底与直肠之间，输精管壶腹的下外侧，是一对长椭圆形的囊状腺体，表面凹凸不平。其排泄管与输精管壶腹末端汇合成射精管（图5-4）。

（五）前列腺

前列腺prostate为不成对的实质性器官，位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道起始部，其形似前后稍扁的栗子（图5-4）。前列腺上端宽大，称为前列腺底，邻接膀胱颈；下端尖细，称为前列腺尖，邻接尿生殖膈。尖与底之间的部分称为前列腺体。体的后面紧贴直肠，正中有一纵行浅沟，称为前列腺沟。活体直肠指诊可触及前列腺及前列腺沟，前列腺肥大时此沟消失。前列腺的排泄管开口于尿道前列腺部的后壁，其分泌物是精液的主要组成部分。

前列腺由腺组织、平滑肌和结缔组织构成，表面包有筋膜鞘，称为前列腺囊。小儿前列腺较小，腺组织不发育。性成熟期腺组织迅速增长。老年以后腺组织逐渐退化，结缔组织增生，常形成前列腺肥大，可压迫尿道，引起排尿困难和尿潴留。

（六）尿道球腺

尿道球腺 bulbourethral gland是一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内，居尿道膜部后外侧。其排泄管细长，开口于尿道球部（图5-1，图5-4）。 精液由输精管道及附属腺的分泌物和大量精子组成，呈乳白色，弱碱性，适于精子的生存和活动。正常成年男性1次射精2～5mL，含精子3亿～5亿个。

二、男性外生殖器

（一）阴囊

阴囊scrotum是位于阴茎后下方的囊袋状结构。阴囊壁由皮肤和肉膜组成（图5-5）。阴囊的皮肤薄而柔软，有少量阴毛，色素沉着明显。肉膜dartos coat为浅筋膜，含有平滑肌纤维，可随外界温度的变化而舒缩，以调节阴囊内的温度，有利于精子的发育与生存。肉膜在正中线上向深部发出阴囊中隔 septum of scrotum，将阴囊分为左、右两腔，分别容纳两侧的睾丸和附睾等结构。

睾丸下降：在胚胎初期，睾丸和附睾位于腹后壁，肾下方的腹膜外组织中。随着胚胎的生长，连接睾丸下端与阴囊的睾丸引带相对缩短，导致睾丸逐渐下移，到胚胎第7～8个月时穿过腹股沟管，出生前后才降入阴囊。当睾丸降至腹股沟管内口后，腹膜向阴囊内突出，形成一个囊袋，称为腹膜鞘突。腹膜鞘突和睾丸顶着腹前外侧壁各层下降至阴囊，遂形成腹股沟管以及包裹睾丸和精索的被膜。出生2个月后，若睾丸仍未降入阴囊而停滞于腹腔或腹股沟管等处，称为隐睾。

阴囊壁的深面有包裹睾丸、附睾和精索的被膜，从外向内依次为：①精索外筋膜externalspermatic fascia，为腹外斜肌腱膜的延续；②提睾肌 cremaster，来自腹内斜肌和腹横肌，有上提睾丸的作用；③精索内筋膜 internal spermatic fascia，为腹横筋膜的延续；④睾丸鞘膜 tunicavaginalis f testis，来源于腹膜，分为壁层和脏层（图5)。脏层紧贴于睾丸和附睾表面，壁层贴于精索内筋膜的内面，两层在睾丸后缘互相移行，共同围成密闭的鞘膜腔vaginal cavity，内含少量浆液。

（二）阴茎

阴茎penis由前向后可分为头、体和根三部分。阴茎根藏于阴囊和会阴部皮肤的深面，固定于耻骨下支、坐骨支和尿生殖膈上；阴茎体呈圆柱状，悬于耻骨联合的前下方；阴茎头为前端膨大部，其尖端有呈矢状位的尿道外口。阴茎头与体交接处较细部分称为阴茎颈，临床称为冠状沟。

阴茎主要由2个阴茎海绵体和1个尿道海绵体构成，外包筋膜和皮肤（图5-6）。阴茎海绵体为两端较细的圆柱体，位于阴茎的背侧，左右各一，互相紧密结合。其前端嵌入阴茎头后面的凹陷内；后端左右分离，称为阴茎脚，分别附着于两侧的耻骨下支和坐骨支。尿道海绵体位于阴茎的腹侧，尿道贯穿其全长。其中部呈细长的圆柱形；前端显著扩大为阴茎头；后端稍膨大为尿道球，位于两阴茎脚之间，附着于尿生殖膈下筋膜上。每个海绵体的外面都包有一层坚韧的纤维膜，称为海绵体白膜。海绵体内部由许多海绵体小梁和与血管相通的腔隙组成。当腔隙充血时，阴茎即变粗变硬而勃起。

3个海绵体外面共同包有深筋膜、浅筋膜和皮肤（图5-7)。阴茎的皮肤薄而柔软，富有伸展性。它在阴茎颈处游离向前，然后向内后方反折再附于阴茎颈，形成双层环形皱襞，包绕阴茎头，称为阴茎包皮 prepuce of penis。包皮前端的游离缘围成包皮口。在阴茎头腹侧中线处，包皮与阴茎头之间连有一条皮肤皱襞，称为包皮系带frenulum of prepuce。在行包皮环切术时应注意勿伤此系带，以免影响阴茎的勃起。

幼儿的包皮较长，包裹整个阴茎头，包皮口较小。随着年龄的增长，包皮逐渐向后退缩，包皮口逐渐扩大，阴茎头显露在外。如果成年以后，阴茎头仍被包皮大面积覆盖，或包皮口过小，包皮不能充分退缩以暴露阴茎头，则分别称为包皮过长或包茎。在这两种情况下，包皮腔内易积存污物（包皮垢）而导致阴茎头发炎，也可能成为阴茎癌的诱发因素。因此，须及早行包皮环切术。

三、男性尿道

男性尿道male urethra起自膀胱的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口，兼有排尿和排精的功能。成人尿道长16～22cm，管径平均为5～7mm，有一定的扩展性（图5-8）。

（一）尿道的分部

男性尿道可分三部分：前列腺部、膜部和海绵体部。临床上把前列腺部和膜部称为后尿道，海绵体部称为前尿道。

1.前列腺部 prostatic part 为尿道穿过前列腺的部分，长约3cm，是尿道中管腔最宽的部分。此部后壁上有一对射精管口和许多前列腺排泄管的开口。

2.膜部membranous part 为尿道穿过尿生殖膈的部分，长约1.5cm，是三部中最短的一段。其周围有尿道膜部括约肌（又称尿道外括约肌）环绕，该肌属横纹肌，受意志支配，有控制排尿的作用。膜部位置比较固定，当骨盆骨折时，易损伤此部。

3.海绵体部cavernous part 为尿道通过尿道海绵体的部分，是尿道最长的一段，在成人长12～17cm。尿道球内的尿道管腔较宽，称为尿道球部。阴茎头内的尿道扩大成尿道舟状窝。

（二）尿道的狭窄和弯曲

男性尿道管径粗细不一，有三个狭窄处，分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口，以外口最窄。尿道结石常易嵌顿在这些狭窄部位。

当阴茎松软下垂时，尿道有两个弯曲，即凸向下后方的耻骨下弯和凸向上前方的耻骨前弯。耻骨下弯较恒定，位于耻骨联合下方，由尿道前列腺部、膜部和海绵体部的起始段形成；耻骨前弯位于耻骨联合前下方，阴茎根与阴茎体之间，阴茎勃起或将阴茎向上提起时，此弯曲即可变直消失。临床上行膀胱镜检查或插入导尿管时，应注意上述解剖特点，以防损伤尿道。

第三节 女性生殖系统

一、女性内生殖器

（一）卵巢

卵巢ovary位于盆腔内，紧贴盆腔侧壁的卵巢窝（相当于髂内、外动脉的夹角处）。卵巢为成对的实质性器官，呈扁卵圆形，可分为内外侧两面、上下两端和前后两缘。外侧面贴于盆腔侧壁，内侧面朝向子宫。上端与输卵管末端相接触，借卵巢悬韧带与盆腔壁相连，称为输卵管端；下端借卵巢固有韧带连于子宫角，称为子宫端。后缘游离；前缘有系膜附着，并有血管、淋巴管和神经等出入（图5-9）。

卵巢大小、形状随年龄而不同：幼年卵巢较小，表面光滑，性成熟期最大，以后由于多次排卵，表面留有瘢痕，故凹凸不平。35～40岁卵巢开始缩小，50岁左右随月经停止而逐渐萎缩。

（二）输卵管

输卵管uterine tube为一对细长弯曲的肌性管道，长10～14cm，位于子宫底两侧和盆腔侧壁之间，包裹在子宫阔韧带上缘内。外侧端游离，末端开口于腹膜腔，称为输卵管腹腔口；内侧端开口于子宫腔，称为输卵管子宫口。女性腹膜腔经输卵管、子宫和阴道与外界相通。输卵管由内侧向外侧分为四部分（图5-9）:

1.子宫部uterine part 为位于子宫壁内的一段，直径最细，约1mm，内侧端以输卵管子宫口通子宫腔，外侧续于峡部。

2. 峡部 isthmus of uterine tube 短而狭窄，壁较厚，血管较少，水平向外侧移行为壶腹部。输卵管结扎术多在此部进行。

3. 壶腹部 ampulla of uterine tube 管腔膨大成壶腹状，行程弯曲，约占输卵管全长的 2/3，向外侧移行为漏斗部。通常卵子与精子在此部结合而受精，正常的受精卵经输卵管子宫口人子宫。若受精卵未能移入子宫，在输卵管或腹膜腔内发育，即成为宫外孕。

4. 漏斗部 infundibulum of uterine tube 为输卵管的外侧端，管腔扩大成漏斗状。漏斗部末端中央有输卵管腹腔口，与腹膜腔相通。卵子经腹腔口进入输卵管。输卵管腹腔口的边缘有许多细长的指状突起，称为输卵管伞，是手术时识别输卵管的标志。

（三）子宫

子宫uterus为一壁厚腔小的肌性器官，是产生月经和孕育胎儿的场所。其形态、结构、大小和位置随年龄、月经和妊娠情况而变化（图5-9，图5-10）。

1.子宫的形态成年未孕子宫呈前后略扁、倒置的梨形，长7～9cm，最大宽径4～5cm，厚2～3cm。子宫分底、体和颈三部分。子宫底是两侧输卵管子宫口以上圆而凸的部分；子宫颈是子宫下端呈圆柱状的部分，为肿瘤的好发部位；子宫底与子宫颈之间的部分称为子宫体。子宫颈在成年人长2.5～3cm，分为两部：子宫颈伸入阴道内的部分，称为子宫颈阴道部；阴道以上的部分，称为子宫颈阴道上部。子宫颈与子宫体连接的部位，稍狭细，称为子宫峡，在非妊娠期，此部不明显，长约1cm；妊娠期，子宫峡逐渐伸展变长，形成子宫的下段。在妊娠末期子宫峡可延长至7～11cm，峡壁逐渐变薄，且无腹膜覆盖，产科常在此进行剖宫取胎术（图5-11）。子宫与输卵管相交的部位称为子宫角。

子宫的内腔较为狭窄，分上、下两部分：上部位于子宫体内，称为子宫腔，呈前后略扁的倒三角形裂隙，其底的两侧角通输卵管，尖端向下通子宫颈管；下部位于子宫颈内，称为子宫颈管，呈梭形，其上口通子宫腔，下口称为子宫口，通阴道。未产妇的子宫口为圆形，边缘光滑整齐；分娩以后子宫口变为横裂状（图5-9）。

2.子宫壁的构造 子宫壁由内向外分为内膜、肌层和外膜三层。内膜为黏膜，又称子宫内膜，子宫腔的黏膜随月经周期而发生增生和脱落的变化，脱落后黏膜和血液由阴道流出成为月经，约28天一个周期。肌层为平滑肌，很厚。子宫底和子宫体的外膜为浆膜，子宫颈的外膜为纤维膜。

3.子宫的位置子宫位于盆腔的中央，膀胱和直肠之间。成年女子，子宫的正常姿势为前倾和前屈位。前倾是指整个子宫向前倾斜，子宫的长轴和阴道的长轴之间形成向前开放的钝角，略大于90°。前屈是指子宫体与子宫颈之间形成一个向前开放的钝角，约为170°。子宫的活动性较大，膀胱和直肠的充盈程度可影响其位置（图5-10，图5-11）。子宫的后方是直肠，故临床上可经直肠检查子宫的位置和大小。

4.子宫的固定装置 子宫的正常位置主要依靠下列4对韧带维持。

（1）子宫阔韧带由子宫前、后面的脏腹膜构成，呈冠状位，位于子宫的两侧。其内侧缘连于子宫，并移行为子宫前、后面的脏腹膜；外侧缘和下缘移行为盆壁的腹膜；上缘游离，包裹输卵管，其外侧端移行为卵巢悬韧带。子宫阔韧带的后层包被卵巢并形成卵巢系膜；前、后两层之间包有输卵管、卵巢固有韧带、子宫圆韧带、血管、淋巴管、神经及结缔组织等。子宫阔韧带可限制子宫向侧方移位（图5-9）。

（2）子宫圆韧带 由平滑肌和结缔组织构成，呈圆索状。起自子宫角的下方，在子宫阔韧带前、后两层之间走向前外侧，达盆腔侧壁，经腹股沟管，止于阴阜和大阴唇的皮下。它是维持子宫前倾位的主要结构（图5-12）。

（3）子宫主韧带 由平滑肌和结缔组织构成，位于子宫阔韧带的下部两层之间，连于子宫颈两侧与盆腔侧壁之间。其主要作用是固定子宫颈，防止子宫向下脱垂（图5-13）。（4）子宫骶韧带 由平滑肌和结缔组织构成，起自子宫颈后面，向后绕过直肠，止于骶骨前面。此韧带有牵引子宫颈向后上的作用，与子宫圆韧带协同，维持子宫的前屈位（图5-13）。

除上述韧带外，盆底肌和周围的结缔组织对维持子宫正常位置也起重要作用。如果这些固定装置变薄弱或受到损伤，可导致子宫位置的异常。

（四）阴道

阴道vagina为前后略扁的肌性管道，富于伸展性，是导入精液、排出月经和娩出胎儿的通道。阴道的上端宽阔，围绕子宫颈阴道部，两者之间形成环状的腔隙，称为阴道穹fornixofvagina。阴道穹可分为前部、后部及侧部。阴道穹后部最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，两者之间仅隔阴道后壁和一层腹膜（图5-10）。临床上，可经阴道穹后部进行穿刺或引流。阴道的下端以阴道口开口于阴道前庭。在处女，阴道口周缘附有黏膜皱襞，称为处女膜（图5-14）。

（五）前庭大腺

前庭大腺 greater vestibular gland，又称 Bartholin 腺，位于阴道口的两侧，左右各一，形如豌豆，以细小的导管开口于阴道口与小阴唇之间的沟内，相当于小阴唇中、后1/3交界处（图5-15)。该腺相当于男性的尿道球腺，分泌物有润滑阴道口的作用。

二、女性外生殖器

女性外生殖器又称女阴 female pudendum（图5-14，图5-15)，包括以下结构：

（一）阴阜

阴阜mons pubis为位于耻骨联合前面的皮肤隆起，富有皮下脂肪，性成熟期以后，皮肤生有阴毛。

（二）大阴唇

大阴唇greater lips of pudendum 是一对纵行隆起的皮肤皱襞，皮肤富有色素，并生有阴毛，两侧大阴唇之间围成女阴裂。在女阴裂前后端，其左右互相连合，形成唇前连合和唇后连合。

（三）小阴唇

小阴唇lesser lip of pudendum位于大阴唇的内侧，为一对较薄的皮肤皱襞，表面光滑无毛。

（四）阴道前庭

阴道前庭vaginal vestibule 是位于两侧小阴唇之间的裂隙，前部有尿道外口，后部有阴道口。

（五）阴蒂

阴蒂clitoris由两个阴蒂海绵体构成，相当于男性的阴茎海绵体，其后端为阴蒂脚，附于耻骨弓，左、右两脚向前结合为阴蒂体，表面覆以阴蒂包皮。体的前端露于表面为阴蒂头，富有感觉神经末梢，感觉敏锐。

（六）前庭球

前庭球 bulb of vestibule相当于男性的尿道海绵体，呈马蹄铁形。外侧部较大，位于大阴唇的皮下；中间部细小，位于尿道外口与阴蒂体之间的皮下。

【附一】女性乳房

乳房mamma为人类和哺乳动物所特有的器官，属于汗腺的特殊变形，构造近似皮脂腺。人的乳房为成对的器官，男性乳房不发达，女性乳房于青春期开始发育生长，妊娠和哺乳期有分泌活动，老年妇女乳房萎缩。

1.位置 乳房位于胸前部，在胸大肌和胸肌筋膜的表面，上起第2、第3肋，下至第6、第7肋，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。成年未妊娠妇女的乳头平对第4肋间隙或第5肋。

2.形态 成年未哺乳女性的乳房呈半球形，紧张而富有弹性。乳房的中央有乳头，其表面有输乳管的开口。乳头周围有一颜色较深的环形区域，称为乳晕（图5-16)。乳头和乳晕的皮肤较薄弱，易于损伤。

3.结构 乳房由皮肤、乳腺和脂肪组织等构成（图5-17）。乳腺以乳头为中心，被脂肪组织分隔为15～20个乳腺叶，呈放射状排列。每个乳腺叶又分为若干个乳腺小叶。每个乳腺叶有一条排泄管，称为输乳管，开口于乳头。临床进行乳房浅部脓肿切开手术时，应尽量作放射状切口，以减少对乳腺叶和输乳管的损伤。在乳房深部自胸肌筋膜发出结缔组织束穿过乳腺小叶之间连于皮肤，称为乳房悬韧带或称为Cooper韧带，对乳房有支持和固定作用。乳腺癌侵入此韧带时，韧带缩短，牵引皮肤向内形成凹陷，是乳腺癌早期常有的一个体征。

【附二】会阴

1.会阴的位置和分部 会阴perineum有广义和狭义之分。广义的会阴是指封闭骨盆下口的全部软组织。此区呈菱形，其境界与骨盆的下口一致：前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨弓、坐骨结节和骶结节韧带。经两坐骨结节之间的连线将会阴分为前、后两部分：前部为尿生殖区，男性有尿道通过，女性有阴道和尿道通过；后部为肛区，有肛管通过（图5-18）。狭义的会阴是临床常称的会阴，为肛门和外生殖器之间的区域，在女性又称为产科会阴。产妇分娩时要保护此区，以免造成会阴撕裂。

（1）尿生殖膈 urogenital diaphragm 由尿生殖膈上筋膜、尿生殖膈下筋膜及其间的会阴深横肌和尿道括约肌共同组成（图5-19)，位于尿生殖区最深部，从前下方封闭盆膈裂孔，加强盆底，协助承托盆腔脏器。尿生殖膈在男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过。两层筋膜间的尿道括约肌在男性围绕尿道膜部，称为尿道膜部括约肌；在女性围绕尿道和阴道，则称为尿道阴道括约肌。

（2）盆膈 pelvic diaphragm 由盆膈上筋膜、盆膈下筋膜及其间的肛提肌和尾骨肌共同组成(图5-20)，位于肛区的深部，封闭骨盆下口的大部分，中央有肛管通过。 肛提肌levatorani为一对宽而薄的扁肌，左右联合呈漏斗形，尖向下，封闭骨盆下口（图5-21)。该肌主要由耻尾肌、髂尾肌和耻骨直肠肌组成，起自耻骨后面和坐骨棘之间的肛提肌腱弓，纤维向下、向后、向内止于会阴中心腱、直肠壁和尾骨。在两侧肛提肌前内侧之间有三角形的盆膈裂孔，从下方被尿生殖膈封闭。肛提肌为盆膈的主要部分，具有支持和固定盆腔内器官的作用，并能协助肛门外括约肌紧缩肛门，在女性还有缩小阴道口的作用。尾骨肌coccygeus位于肛提肌的后方，呈三角形，紧贴于骶棘韧带的上面。该肌起自坐骨棘，止于尾骨和骶骨的两侧缘。

2.坐骨肛门窝 坐骨肛门窝ischioanalfossa又名坐骨直肠窝，位于肛管与坐骨之间，为尖朝上、底朝下的锥形间隙（图5-19，图5-20）。尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成，底为肛门两侧的皮肤和浅筋膜。内侧壁为肛门外括约肌、盆底肌和盆膈下筋膜；外侧壁为坐骨结节、闭孔内肌及其筋膜；前壁为尿生殖膈；后壁为臀大肌和骶结节韧带。窝内有大量的脂肪组织，具有弹簧垫的作用，排便时允许肛门扩张。当肛门周围被感染时，此窝极易发生脓肿，如脓液穿入肛管或穿通皮肤，即可形成肛瘘。 阴部内动、静脉和阴部神经贴于坐骨肛门窝的外侧壁，在此分别发出肛动、静脉和肛神经，从外侧向内侧横过此窝，分布于肛门外括约肌及其附近结构。会阴部手术常在此窝内进行阴部神经阻滞麻醉。