人体解剖学-循环系统-7

第六章 循环系统

第一节 概述

一、循环系统的组成和主要功能

循环系统 circulatory system 是人体内一套密闭而相互连续的管道系统，包括心血管系统和淋巴系统两部分。

（一）心血管系统的组成和主要功能

心血管系统 cardiovascular system由心、动脉、毛细血管和静脉组成，其内有血液周而复始地循环流动。主要功能是运输物质，即将消化管吸收的营养物质和肺吸入的氧气运送到全身各器官、组织和细胞供其生理活动的需要；同时将它们的代谢产物如二氧化碳、尿素等运送到肺、肾、皮肤等器官排出体外，以保证机体新陈代谢的正常进行；还运输内分泌系统产生的激素或生物活性物质，以实现机体的体液调节。此外，在实现血液防御功能以及维持机体内环境稳定中起重要作用。

1.心heart 是中空的肌性器官。在神经体液的调节下，心有节律地收缩和舒张，像泵一样不停地将血液从静脉吸入，由动脉射出，从而推动血液在血管内不停地循环流动。故心为血液循环的动力器官。

2.动脉artery 是运送血液离心的管道。动脉由心室发出，在行程中不断分支，越分越细，最后移行为毛细血管。大动脉管壁富有弹性纤维，有较大的弹性。当心室收缩向动脉内射血时，大动脉的管腔扩大；当心室舒张时，管壁弹性回缩，推动血液继续向前流动。中、小动脉尤其是小动脉管壁平滑肌发达，在神经体液调节下收缩或舒张，以改变管腔大小，从而影响局部血流量和血流阻力，以维持和调节血压。

3.静脉vein 是引导血液回心的管道。静脉起自毛细血管，在回心的过程中不断接纳属支，逐渐汇合成中静脉、大静脉，最后注入心房。静脉的特点是：①因承受压力较小，故管壁较动脉薄，管径较动脉大。②管壁内有静脉瓣（图6-1)，四肢较多，尤以下肢最多，可防止血液逆流。③一般有浅、深静脉之分，浅静脉位于皮下，注入深静脉；深静脉多与同名动脉伴行。

4.毛细血管capillary 是连于小动脉与小静脉之间的微细血管。分布广泛，除软骨、角膜、晶状体、毛发、指甲和牙釉质等处无毛细血管外，几乎遍布全身。毛细血管数量多，管壁薄，血流慢，通透性大，是血液与组织、细胞间进行物质及气体交换的场所。

（二）淋巴系统的组成和主要功能

淋巴系统lymphatic system由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。淋巴管道包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管；淋巴器官包括淋巴结、脾、胸腺和腭扁桃体等；淋巴组织为含有大量淋巴细胞的网状组织。

淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内流动着无色透明的液体，称为淋巴（淋巴液）。当血液流经毛细血管动脉端时，部分液体经毛细血管壁滤出，进入组织间隙，形成组织液。组织液与细胞进行物质交换后，大部分在毛细血管静脉端吸收进入静脉，小部分进入毛细淋巴管内形成淋巴。淋巴沿各级淋巴管向心流动，途中经过若干淋巴结的过滤，最后注入静脉。

淋巴系统的主要功能：①淋巴管道是心血管系统的辅助管道，协助静脉回流组织液；②淋巴器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞、滤过淋巴和参与免疫反应的功能。

二、血液循环的径路

血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动称为血液循环。依循环途径的不同，可分为相互衔接的体循环和肺循环两部分。这两个循环是同步进行的，彼此通过房室口相通（图6-2）。

1.体循环（大循环）systemiccirculation左心室收缩时，动脉血由左心室射入主动脉，经主动脉的各级分支到达全身的毛细血管，血液在此与周围组织、细胞进行物质和气体交换，然后再经各级静脉，最后经上、下腔静脉和冠状窦返回右心房。体循环的特点是行程长、流经范围广，其主要功能是以含氧饱和和营养物质丰富的动脉血营养全身各部器官、组织和细胞，并将其代谢产物经静脉运回心。

2.肺循环（小循环）pulmonarycirculation右心室收缩时，静脉血由右心室射出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管，血液在此进行气体交换，再经肺静脉进入左心房。肺循环的特点是行程短，血液只经过肺，其主要功能是使静脉血转变成含氧饱和的动脉血。

三、血管吻合与侧支循环

人体的血管除经动脉一毛细血管一静脉形式连通外，在动脉与动脉之间、静脉与静脉之间、甚至动脉与静脉之间，可借吻合支或交通支彼此相连，形成血管吻合vascular anastomosis。毛细血管在组织内普遍吻合成网，称为毛细血管网；动脉与动脉之间的吻合，常见的有动脉网、动脉弓和动脉环等；静脉与静脉之间的吻合，常见的有静脉网、静脉弓和静脉丛等；小动脉与小静脉之间，借动、静脉吻合直接连通，如指尖、趾端、唇、生殖器勃起组织等处。这些吻合对维持血液循环和保证器官的血液供应有着重要的作用（图6-3)。

此外，较大的动脉还发出与主干平行的侧副管，它自主干的近侧端发出，汇合于主干的远侧端。在正常情况下，侧副管的管腔很小，血流量也很少，如果主干血流受阻（如结扎或血栓），侧副管即变粗大，代替主干发挥运血的作用，形成侧支循环 collacteral circulation（图6-4)，对保证器官在病理状态下的血液供应具有重要意义。

第二节 心血管系统

一、心

（一）心的外形

心形似倒置、前后稍扁的圆锥体，大小与本人拳头相似。可分为一尖、一底、两面、三缘，表面尚有三条沟（图6-5，图6-6)。

1. 心尖 cardiac apex朝向左前下方，由左心室构成，圆钝而游离。其体表投影在左侧第5肋间隙、锁骨中线内侧1～2cm处。活体上在此处可扪及心尖的搏动。

2.心底 cardiac base 朝向右后上方，主要由左心房和小部分右心房构成，与出入心的大血管干相连，故心底比较固定。

3.两面 胸肋面又称前面，朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成。膈面又称下面，朝向后下方，邻接膈，大部分由左心室、小部分由右心室构成。

4.三缘 右缘垂直向下，由右心房构成，向上延续为上腔静脉。左缘钝圆，斜向左下，主要由左心室构成。下缘接近水平位，由右心室和心尖构成。

5.三条沟心表面有三条浅沟，沟内有血管走行并被脂肪组织覆盖，可作为心腔在心表面的分界线。冠状沟靠近心底处，呈冠状位，近似环形，前方被肺动脉干所中断，是心房与心室在心表面的分界线。在心室的胸肋面和膈面各有一条自冠状沟延伸至心尖右侧的浅沟，分别称为前室间沟和后室间沟，前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界线。

（二）心的位置

心位于胸腔纵隔内，外裹以心包，约2/3位于身体正中线的左侧，1/3位于身体正中线的右侧。上方与出入心的大血管相连；下方为膈；两侧借纵隔胸膜、胸膜腔与肺相邻（图6-7)；后方有食管、迷走神经和胸主动脉等，平对第5～8胸椎；前方平对胸骨体和第2～6肋软骨，大部分被肺和胸膜遮盖，只有左肺心切迹内侧部分借心包与胸骨体下部左半及左侧第4～6肋软骨相邻。因此临床上做心内注射时，多在左侧第4肋间隙，紧贴胸骨左缘进针，将药物注入右心室内，可避免刺伤肺和胸膜。

（三）心的体表投影

心在胸前壁的体表投影可用四点及其连线来确定（图6-8）。

1.左上点 在左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm处。

2.右上点 在右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1.0cm处。

3.左下点 在左侧第5肋间隙，距前正中线7～9cm（或左锁骨中线内侧1～2cm）处。

4.右下点 在右侧第6胸肋关节处。左上点与右上点的连线为心的上界；左下点与右下点的连线为心的下界；右上点与右下点的连线为心的右界，略向右凸；左上点与左下点的连线为心的左界，略向左凸。

了解心在胸前壁的体表投影，对叩诊时判断心界是否扩大有实用意义。

（四）心的各腔

心内部被房间隔和室间隔分为互不相通的左、右两半，每半又分为上方的心房和下方的心室，故有左心房、左心室、右心房和右心室4个心腔。同侧心房与心室之间借房室口相通，左、右心房之间有房间隔，左、右心室之间有室间隔。

1.右心房right atrium 位于心的右上方，壁薄腔大，其向左前方突出的部分称为右心耳。右心房有3个入口和1个出口：上方有上腔静脉口，下方有下腔静脉口，下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口，它们分别引导人体上、下半身和心壁的血液汇入右心房；出口是右房室口，右心房的血液由此流入右心室（图6-9）。

在房间隔右侧面的下部有一卵圆形的浅窝，称为卵圆窝 fossa ovalis（图6-9)。胎儿时期此处为卵圆孔，左、右心房借此孔相通。出生后此孔逐渐封闭，遗留的凹陷称为卵圆窝。如果出生后1年左右此孔仍未封闭，是常见的先天性心脏病之一。

2.右心室 right ventricle位于右心房的前下方，有出入两口：入口即右房室口，口周围的纤维环上附有3片三角形的瓣膜，称为三尖瓣 tricuspid valve，又称右房室瓣，垂向右心室，按位置分别称为前尖、后尖和隔侧尖。室壁上有3个突起的乳头肌，乳头肌尖端有数条腱索，分别连于相邻两个瓣膜的边缘上（图6-10，图6-11)。右房室口纤维环、三尖瓣、腱索和乳头肌在结构和功能上是一个整体，称为三尖瓣复合体。当心室收缩时，三尖瓣受血流推挤，封闭右房室口，由于腱索的牵引，瓣膜不致翻向右心房，可防止血液从右心室向右心房逆流。

右心室向左上方延伸的部分逐渐变细，形似倒置的漏斗，称为动脉圆锥。其上端即右心室的出口，称为肺动脉口，口周围附有3个袋口向上的半月形瓣膜，称为肺动脉瓣pulmonaryvalve（图6-11)。当右心室收缩时，血流冲开肺动脉瓣，进入肺动脉；当右心室舒张时，瓣膜袋口被血液充盈而关闭，防止血液从肺动脉向右心室逆流。

3.左心房left atrium 位于右心房的左后方，构成心底的大部，其向右前方突出的部分称为左心耳。左心房有4个入口和1个出口：入口均为肺静脉口，即左上、左下肺静脉口和右上、右下肺静脉口；出口是前下方的左房室口，左心房的血液由此流向左心室（图6-12）。

4.左心室left ventricle 位于右心室的左后方，构成心尖及心左缘。左心室有出入两口：入口即左房室口，口周围的纤维环上有两片近似三角形的瓣膜，称为二尖瓣mitral valve，又称左房室瓣，按位置分别称为前尖和后尖。瓣膜的边缘也有数条腱索连到乳头肌上。左心室的乳头肌较右心室的强大，有前、后两个（图6-13)。左房室口纤维环、二尖瓣、腱索和乳头肌在结构和功能上是一个整体，称为二尖瓣复合体，防止血液从左心室向左心房逆流。出口位于前内侧部，称为主动脉口，口周围也有3个袋口向上的半月形瓣膜，称为主动脉瓣aortic valve（图6-11)。其功能与肺动脉瓣相似，防止血液从主动脉向左心室逆流。

心像一个“血泵”，瓣膜类似闸门，它们保证了心内血液的定向流动。两侧的心房和心室分别是同步收缩与舒张，当心室收缩时，二尖瓣和三尖瓣关闭，主动脉瓣和肺动脉瓣开放，血液由心室射入动脉；当心室舒张时，二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，血液由心房流入心室（图6-14）。

（五）心的构造

1.心壁由心内膜、心肌和心外膜构成。

（1）心内膜endocardium是衬于心房和心室壁内面的一层光滑的薄膜，与血管的内膜相连续。心的各瓣膜就是由心内膜向心腔折叠并夹有一层致密结缔组织而构成的。心内膜为风湿性疾病易侵犯的部位，易引起结缔组织增生，使瓣膜发生变形、粘连等，从而引起瓣膜关闭不全、瓣膜狭窄等病理变化。

（2）心肌myocardium（图6-15）是构成心壁的主体，由心肌细胞构成，可分为心房肌和心室肌。心房肌较薄，心室肌较厚，尤以左心室肌最发达。心室肌一般分为浅、中、深三层，浅层肌斜行，中层肌环行，深层肌纵行。心房肌与心室肌不相连续，它们被房室口周围的纤维环隔开，因此心房肌和心室肌不会同时收缩。

（3）心外膜epicardium 是包在心肌外面的一层光滑的浆膜，即浆膜心包的脏层。2.房间隔和室间隔（图6-16）房间隔位于左、右心房之间，由两层心内膜中间夹心房肌纤维和结缔组织构成，厚1～4mm，卵圆窝处最薄，厚约1mm。室间隔位于左、右心室之间，可分为膜部和肌部两部分。室间隔下方大部分是由心肌构成的肌部；上方紧靠主动脉口下方的一小部分缺乏肌质，称为膜部，此处是室间隔缺损的好发部位。室间隔缺损属于先天性心脏病之一。

（六）心的传导系统

心的传导系统由特殊分化的心肌纤维构成，它的主要功能是产生兴奋、传导冲动和维持心的正常节律性搏动，包括窦房结、房室结、房室束、左右束支和 Purkinje 纤维网（图6-17)。

1.窦房结 sinuatrial node 位于上腔静脉与右心耳之间心外膜的深面，呈椭圆形，是心的正常起搏点。

2.房室结 atrioventricular node位于冠状窦口与右房室口之间心内膜的深面，呈扁椭圆形，从前下方发出房室束，进入室间隔。房室结的主要功能是将窦房结传来的冲动传向心室，保证心房收缩后再开始心室的收缩。房室结是重要的次级起搏点，许多复杂的心律失常在该处发生。

关于窦房结产生的兴奋是如何传导到心房肌和房室结的问题至今尚无定论。近来有些学者认为窦房结与房室结之间有结间束相连，能将窦房结产生的冲动传至心房肌和房室结。通常认为结间束包括前结间束、中结间束和后结间束。

3.房室束 atrioventricular bundle又称His束，自房室结发出后进入室间隔膜部，至室间隔肌部上缘分为左、右束支。房室束是连接心房和心室的唯一通路。

4.左、右束支分别沿室间隔左、右侧心内膜深面下行至左、右心室。左束支在下行中又分为前支和后支，分别分布于左心室的前壁和后壁。左、右束支在心室的心内膜深面分散成许多细小的分支，交织成网，称为Purkinje纤维网，与心室的心肌细胞相连。 心的自动节律性兴奋由窦房结开始，借纤维传到左、右心房，使心房肌收缩；同时兴奋又借结间束传到房室结，再经房室束、左右束支、Purkinje纤维网至心室肌，使心室肌也开始收缩。如果心传导系统功能失调，就会导致心律失常。

（七）心的血管

1.动脉心的动脉主要来自左、右冠状动脉（图6-5，图6-6)。

（1）左冠状动脉left coronary artery 起自升主动脉起始部的左侧壁，在肺动脉干与左心耳之间左行，随即分为前室间支和旋支。前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖右侧，至后室间沟下部与右冠状动脉的后室间支吻合。旋支，又称左旋支，沿冠状沟左行，绕过心左缘至左心室膈面。左冠状动脉分支分布于左心房、左心室、室间隔前2/3和右心室前壁一部分。

（2）右冠状动脉 right coronary artery 起自升主动脉起始部的右侧壁，经右心耳与肺动脉干之间进入冠状沟向右行，绕过心右缘至冠状沟后部分为后室间支和右旋支。后室间支沿后室间沟下行，至其下部与前室间支末梢吻合。右旋支较细小，继续向左行。右冠状动脉分支分布于右心房、右心室、室间隔后1/3和左心室膈面一部分，此外还分布于窦房结和房室结。

2.静脉心的静脉大部分都汇集于冠状窦，再经冠状窦口注入右心房；小部分直接注入心腔。冠状窦coronary sinus位于心膈面的冠状沟内，左心房和左心室之间，其主要属支有三条(图6-5，图6-6)。

（1）心大静脉 起自心尖，沿前室间沟上行至冠状沟，向左行绕至心膈面，注入冠状窦的左端。

（2）心中静脉起自心尖，沿后室间沟上行至冠状沟，注入冠状窦的右端。

（3）心小静脉 在冠状沟内与右冠状动脉伴行，向左注入冠状窦的右端。

（八）心包

心包pericardium为包裹心和出入心大血管根部的纤维浆膜囊，可分为纤维心包和浆膜心包两部分（图6-18)。

1.纤维心包 fibrous pericardium为心包外层，是坚韧的结缔组织囊，上方与出入心的大血管外膜相移行，下方与膈的中心腱愈着。纤维心包可防止心过度扩张，以保持血容量相对恒定。

2.浆膜心包 serous pericardium 薄而光滑，位于纤维心包的内面，可分为脏、壁两层。脏层紧贴在心肌的表面，即心外膜；壁层贴在纤维心包的内面。脏、壁两层在出入心的大血管根部相互移行，两层之间的潜在性腔隙称为心包腔，内含少量浆液，起润滑作用，可减少心搏动时的摩擦。

二、肺循环的血管

（一）肺循环的动脉

肺动脉干pulmonary trunk位于心包内，为一粗短的动脉干，起自右心室的肺动脉口，在升主动脉前方向左后上方斜行，至主动脉弓下方分为左、右肺动脉（图6-5，图6-6)。

左肺动脉left pulmonary artery较短，在左主支气管前方横行至左肺门处分为上、下两支，分别进入左肺上、下叶。

右肺动脉 right pulmonary artery 比左肺动脉稍长，经升主动脉和上腔静脉的后方向右横行，至右肺门处分为3支，分别进入右肺上、中、下叶。 左、右肺动脉在肺内反复分支，与支气管的分支相伴行，最后在肺泡壁上形成毛细血管网。在肺动脉干分叉处稍左侧，有一结缔组织索连于主动脉弓下缘，称为动脉韧带arterialligament（图6-10)，它是胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。动脉导管在胎儿时期将肺动脉干中血液导入主动脉，出生后不久即闭锁。如出生6个月后仍未闭锁，则称为动脉导管未闭，属于先天性心脏病之一。

（二）肺循环的静脉

肺静脉pulmonaryvein左、右各有两条，分别为左上、左下肺静脉和右上、右下肺静脉(图6-6，图6-12)。这些静脉均起自肺门，向内侧穿过纤维心包，注入左心房后部两侧。肺静脉将含氧饱和的动脉血运送到左心房。

三、体循环的血管

（一）体循环的动脉

1.主动脉aorta 为体循环的动脉主干，由左心室发出，按行程可分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉三部分（图6-19，图6-20)。

（1）升主动脉ascending aorta 起自左心室主动脉口，向右前上方斜行，至右侧第2胸肋关节后方移行为主动脉弓。升主动脉起始部发出左、右冠状动脉。

（2）主动脉弓aortic arch 续于升主动脉，呈凸向上的弓形，弯向左后方，至第4胸椎体下缘水平向下移行为降主动脉。在主动脉弓的凸侧由右向左依次发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉三大分支。头臂干brachiocephalic trunk为一粗短的动脉干，向右上斜行至右胸锁关节后方，分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。

（3）降主动脉descending aorta为主动脉最长的一段，续于主动脉弓，沿脊柱左前方下行，逐渐转至其前方，至第12胸椎高度穿过膈的主动脉裂孔至腹腔，沿脊柱左前方下行，至第4腰椎体下缘水平分为左、右髂总动脉。以膈为界，降主动脉位于主动脉裂孔以上的部分称为胸主动脉thoracic aorta，位于主动脉裂孔以下的部分称为腹主动脉 abdominal aorta。

2.头颈部的动脉

(1) 颈总动脉 common carotid artery是头颈部的动脉主干，左右各一。左颈总动脉起自主动脉弓，右颈总动脉起自头臂干。它们均经胸锁关节后方，沿食管、气管、喉的外侧上升，至甲状软骨上缘水平分为颈内动脉和颈外动脉（图6-21）。颈总动脉的外侧有颈内静脉，两者之间的后方有迷走神经，三者共同被包裹在颈动脉鞘中。

在颈总动脉分叉处，有颈动脉窦和颈动脉小球两个重要结构。颈动脉窦carotidsinus为颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大部分，窦壁内含有丰富的感觉神经末梢，可感受血压的变化，称为压力感受器。当血压改变（升高或降低）时，窦壁承受压力随之改变，可反射性地改变心率和末梢血管口径，以调节血压。颈动脉小球carotidglomus是一个扁椭圆形小体，位于颈内动脉与颈外动脉分叉处的后方，借结缔组织连于动脉壁上，球内含有化学感受器，能感受血液中二氧化碳和氧浓度的变化。当血液中二氧化碳和氧浓度变化时，可反射性地调节呼吸运动，以保持血液中氧气和二氧化碳含量的平衡。

（2）颈外动脉 external carotid artery自颈总动脉发出后，先行于颈内动脉内侧，后从前方跨至其外侧，上行穿腮腺达下颌颈处，分为颞浅动脉和上颌动脉两终支。颈外动脉的主要分支有(图6-21):

1）甲状腺上动脉 superior thyroid artery自颈外动脉起始处发出，向前下方行至甲状腺侧叶上端，分支分布于甲状腺和喉。

2）舌动脉lingualartery 在舌骨水平起自颈外动脉，向前内上方行至口腔底入舌，分支分布于舌、口腔底结构和腭扁桃体等。

3）面动脉facial artery 在下颌角水平起自颈外动脉，向前上经下颌下腺深面，于咬肌止点前缘处绕过下颌体下缘，至面部沿口角、鼻翼外侧迁曲上行到眼内眦，易名为内眦动脉。面动脉沿途分支分布于腭扁桃体、下颌下腺和面部等。

4）颞浅动脉 superficial temporal artery 在外耳门前方上行，跨颧弓根部至颞部，分支分布于腮腺和颞、顶、额部的软组织。

5）上颌动脉maxillary artery 在下颌颈的深面进入颞下窝，向前内行达上颌骨后面，沿途分支分布于牙及牙龈、鼻腔、腭、颊、咀嚼肌、外耳道、鼓室等处。其主要分支有脑膜中动脉middle meningeal artery，该动脉向上穿棘孔进入颅腔，随即分为前后两支，分布于硬脑膜和颅骨。其中脑膜中动脉前支在翼点内面紧贴骨面走行，翼点骨折时此动脉易受损伤，形成硬膜外血肿。

(3)颈内动脉 internal carotidartery由颈总动脉发出后，在颈部无分支，向上经颅底颈动脉管进入颅腔（图6-21），分支分布于脑和视器（详见神经系统）。

(4)锁骨下动脉subclavianartery 左锁骨下动脉起自主动脉弓，右锁骨下动脉起自头臂干，分别经胸锁关节的后方斜向外至颈根部，呈弓形经胸膜顶的前方，穿斜角肌间隙，至第1肋外缘移行为腋动脉。锁骨下动脉的主要分支有（图6-22）：

1）椎动脉 vertebral artery 在前斜角肌内侧起自锁骨下动脉的上壁，向上穿第6～1颈椎横突孔，再经枕骨大孔入颅腔，分支分布于脊髓和脑（详见神经系统）。

2）胸廓内动脉 internal thoracic artery 起自锁骨下动脉的下壁，向下沿胸骨外侧缘约1cm，贴第1～7肋软骨后面下行，行程中发出分支分布于胸前壁、心包、膈等处。其末支继续向下，穿膈至腹直肌鞘，移行为腹壁上动脉 superior epigastric artery，在脐附近与腹壁下动脉吻合，分布于膈和腹直肌。

3）甲状颈干thyrocervical trunk为一短干，在椎动脉外侧起自锁骨下动脉，其主要分支有营养甲状腺的甲状腺下动脉等。

3.上肢的动脉

(1）腋动脉 axillary artery 在第1肋外缘续于锁骨下动脉（图6-23)，在腋窝深部下行，至背阔肌下缘移行为肱动脉。腋动脉的主要分支有胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉和旋肱后动脉等，分布于肩关节、胸肌、背阔肌和乳房等。

(2）肱动脉 brachial artery在背阔肌下缘续于腋动脉，与正中神经伴行，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，平桡骨颈水平分为尺动脉和桡动脉（图6-24，图6-25)。在肘窝稍上方，肱二头肌腱内侧处，肱动脉的位置表浅，可作为测量血压时的听诊部位。肱动脉行程中最主要的分支为与桡神经伴行的肱深动脉deep brachial artery

(3）桡动脉 radial artery由肱动脉发出后，先行于肱桡肌和旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间下行，位置表浅，可摸到其搏动（图6-25)，为临床最常用的摸脉点。桡动脉在桡腕关节处绕桡骨茎突至手背，继而穿第1掌骨间隙至手掌深面（图6-26)，末端与尺动脉掌深支吻合成掌深弓。桡动脉在行程中除分支分布于前臂桡侧肌和桡骨外，还发出以下主要分支。

1）掌浅支 superficial palmar branch 在桡腕关节处发出，穿鱼际肌或沿其表面至手掌，与尺动脉终支吻合成掌浅弓（图6-27）。

2）拇主要动脉 principal artery of thumb 在第1掌骨间隙内由桡动脉发出，分为3个分支，分布于拇指两侧和示指桡侧（图6-28)。桡动脉可出现行程异常，其主干在前臂中部绕至桡骨背面下行。中医学中的“反关脉”即为此异常桡动脉。

（4）尺动脉 ulnar artery 在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行，经豌豆骨桡侧至手掌(图6-25～图6-28)。其终支与桡动脉掌浅支吻合成掌浅弓。尺动脉除在行程中分支分布于前臂尺侧肌和尺骨外，进入手掌后发出掌深支 deep palmar branch，穿小鱼际肌至手掌深面，与桡动脉终支吻合成掌深弓。

（5）掌浅弓superficial palmar arch由尺动脉终支与桡动脉掌浅支吻合而成，位于掌腱膜的深面。掌浅弓凸侧缘主要发出3条指掌侧总动脉，其下行至掌指关节附近，每支再分为2条指掌侧固有动脉，分别分布于第2～5指的相对缘（图6-27）。

（6）掌深弓deep palmar arch 由桡动脉终支和尺动脉掌深支吻合而成，位于指深屈肌腱的深面。掌深弓凸侧发出3条掌心动脉，行至掌指关节附近分别注入相应的指掌侧总动脉（图6–28)。

4.胸部的动脉 胸部的动脉主干为胸主动脉thoracic aorta（图6-19)，其分支有壁支和脏支两种。

（1）壁支 有9对肋间后动脉 posterior intercostal arteries，走行于第3～11肋间隙相应的肋沟内，还有1对沿第12肋下缘走行的肋下动脉。第1、第2肋间隙内的肋间后动脉来自锁骨下动脉的分支（图6-19，图6-29）。壁支主要分布于胸腹壁的肌和皮肤。

（2）脏支包括支气管支、食管支和心包支，分布于气管、支气管、肺、食管和心包。

5.腹部的动脉腹部的动脉主干是腹主动脉 abdominal aorta（图6-20)，其分支有壁支和脏支两种。

（1）壁支主要有腰动脉（4对）、膈下动脉、骶正中动脉等（图6-20)，分布于腹后壁、脊髓、膈和盆腔后壁等处。

（2）脏支包括成对的和不成对的两种。成对的脏支有肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉(女性为卵巢动脉)；不成对的脏支有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。

1）肾上腺中动脉 middle suprarenal artery 约平第1腰椎体高度起自腹主动脉的侧壁，分布于肾上腺（图6-20)。

2）肾动脉renal artery 约在第1腰椎下缘起自腹主动脉的侧壁，横行向外，至肾门分为4～5支入肾（图6-20）。

3）睾丸动脉testicular artery 细而长，在肾动脉起始处下方起自腹主动脉前壁，沿腰大肌表面斜行向外下，经腹股沟管进入阴囊，参与组成精索，分布于睾丸和附睾（图6-20）。该动脉在女性为卵巢动脉ovarian artery，经卵巢悬韧带下行进入盆腔，分布于卵巢和输卵管。

4）腹腔千celiac trunk 为一粗短干，在膈主动脉裂孔稍下方起自腹主动脉的前壁，旋即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉三大分支（图6-30，图6-31)。

①胃左动脉left gastric artery：较细，先向左上方行至贲门附近，再沿胃小弯向右行，最后与胃右动脉吻合，沿途分支分布于食管腹部、贲门和胃小弯附近的胃壁。

②肝总动脉 common hepatic artery：向右行至十二指肠上部的上缘，进入肝十二指肠韧带，分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。

肝固有动脉 proper hepatic artery在肝十二指肠韧带内沿胆总管左侧上行，至肝门附近分左支、右支入肝。右支在进入肝门前还发出胆囊动脉cystic artery，分布于胆囊。在肝固有动脉起始部还发出胃右动脉 right gastric artery，经幽门上方进入胃小弯向左行，分布于胃小弯侧的胃壁，与胃左动脉相吻合。

胃十二指肠动脉gastroduodenal artery经幽门后方至幽门下缘，分为胃网膜右动脉 rightgastroepiploic artery和胰十二指肠上动脉。前者沿胃大弯向左行，沿途分支分布于胃大弯侧的胃壁和大网膜，末端与胃网膜左动脉吻合；后者行于十二指肠降部与胰头之间，分支分布于胰头和十二指肠。

③脾动脉 splenic artery 较粗大，沿胰上缘左行至脾门，发出数条脾支入脾。行程中发出胰支，分布于胰体和胰尾。在进入脾门前还发出胃网膜左动脉和胃短动脉。胃网膜左动脉Ieftgastroepiploic artery沿胃大弯向右行，末端与胃网膜右动脉吻合。胃短动脉有3～5支，经脾胃韧带至胃底。

5）肠系膜上动脉 superior mesenteric artery 在腹腔干稍下方，约平第1腰椎体高度起自腹主动脉的前壁，经胰头和胰体交界处的后方下行，跨过十二指肠水平部前面进入肠系膜根部。肠系膜上动脉的主要分支有（图6-32):

①胰十二指肠下动脉 行于胰头与十二指肠水平部之间，分支分布于胰和十二指肠，并与胰十二指肠上动脉吻合。

②空肠动脉 jejunal arteries 和回肠动脉 ileal arteries 共有 13～18支，由肠系膜上动脉的左侧壁发出，行于肠系膜内，反复分支并吻合成多级动脉弓。回肠的动脉弓吻合级数多于空肠的动脉弓，最后一级弓发出直支进入肠壁，分布于空肠和回肠。

③回结肠动脉ileocolic artery 为肠系膜上动脉的右侧壁发出的最下一条分支，斜向右下行至盲肠附近，分支分布于回肠末端、盲肠、阑尾和升结肠。其中至阑尾的分支称为阑尾动脉appendicular artery，该动脉经回肠后方进入阑尾系膜，分布于阑尾。

④右结肠动脉 right colic artery 在回结肠动脉上方起自肠系膜上动脉的右侧壁，横行向右至升结肠附近，分支分布于升结肠，并与回结肠动脉和中结肠动脉吻合。

⑤中结肠动脉 middle colic artery 在胰下缘处起自肠系膜上动脉的右侧壁，行于横结肠系膜内，分支分布于横结肠，并与右结肠动脉和左结肠动脉吻合。

6）肠系膜下动脉 inferior mesenteric artery 约在第3腰椎体水平起自腹主动脉的前壁，沿腹后壁行向左下，分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部。肠系膜下动脉的主要分支有（图6-33 ):

①左结肠动脉left colic artery 横行向左至降结肠附近，分支分布于降结肠，并与中结肠动脉和乙状结肠动脉吻合。
②乙状结肠动脉sigmoid arteries 有2～3支，斜向左下，进入乙状结肠系膜，分支分布于乙状结肠，并与左结肠动脉吻合。
③直肠上动脉 superior rectal artery 为肠系膜下动脉的终支，经乙状结肠系膜下行入盆腔，行于直肠后面，分支分布于直肠上部，并与直肠下动脉吻合。

6.盆部的动脉

（1）髂总动脉 common iliac artery 左右各一，于第4腰椎体下缘起自腹主动脉，沿腰大肌内侧斜向外下，至骶髂关节前方分为髂内动脉和髂外动脉（图6-34，图6-35)。

（2）髂内动脉 internal iliac artery 为盆部动脉的主干。该动脉为一短干，斜向内下进入盆腔，其分支有脏支和壁支两种。

1）脏支主要包括直肠下动脉、子宫动脉和阴部内动脉（图6-34，图6-35)。

①直肠下动脉 inferior rectalartery分布于直肠下部、肛管、前列腺（阴道）等处，与直肠上动脉和肛动脉吻合。

②子宫动脉 uterine artery仅见于女性。沿盆腔侧壁下行，进入子宫阔韧带，在子宫颈外侧约2cm处从前上方跨过输尿管，再沿子宫两侧迁曲上行至子宫底，分支分布于子宫、卵巢、输卵管和阴道，与卵巢动脉吻合。

③阴部内动脉 internal pudendalartery经梨状肌下孔出盆腔，再经坐骨小孔入坐骨肛门窝，发出肛动脉、阴茎背动脉（女性为阴蒂背动脉）、会阴动脉等分支，分布于肛门、会阴和外生殖器等（图6-36）。

2）壁支主要包括闭孔动脉、臀上动脉和臀下动脉（图6-34，图6-35)。

①闭孔动脉 obturator artery 沿盆腔侧壁前行，穿闭孔膜出盆腔至大腿内侧，分支分布于大腿内侧群肌和髋关节。

②臀上动脉 superior gluteal artery和臀下动脉 inferior gluteal artery 分别经梨状肌上孔和梨状肌下孔出盆腔至臀部，分支分布于臀肌和髋关节。

（3）髂外动脉 external iliac artery 自髂总动脉发出后，沿腰大肌内侧缘下行，经腹股沟韧带中点深面入股三角，移行为股动脉。髂外动脉在腹股沟韧带稍上方发出腹壁下动脉inferiorepigastric artery，进入腹直肌鞘，分布于腹直肌，与腹壁上动脉吻合。

7.下肢的动脉

(1）股动脉femoral artery 是下肢动脉的主干，在腹股沟韧带中点深面续自髂外动脉。在股三角底部，其内侧有股静脉，外侧有股神经伴行，向下经收肌管下行入腘窝，移行为腘动脉。股动脉的主要分支有股深动脉deep femoral artery，该动脉自股动脉起始部下方2～5cm处发出，分支分布于大腿诸肌（图6-37)。

(2）腘动脉 popliteal artery 在收肌管续于股动脉，在脑窝深面下行（图6-38)，至腘窝下角处分为胫前动脉和胫后动脉。腘动脉的分支主要分布于膝关节及附近肌。

(3）胫前动脉 anterior tibial artery为腘动脉的终支之一，穿小腿骨间膜上方至小腿前面，在小腿前群肌之间下行，至踝关节前方移行为足背动脉 dorsal artery of foot ( 图 6-39 )。胫前动脉在行程中发出分支，分布于小腿前群肌和足背。

足背动脉位置表浅，在踝关节前方续于胫前动脉，经蹕长伸肌腱与趾长伸肌腱之间前行，在足背可摸到其搏动，中医称为跃阳脉。

(4) 胫后动脉 posterior tibialartery为腘动脉的另一终支，在小腿后面浅、深两层肌之间下行（图6-38)，经内踝后方入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉（图6-40)。腓动脉为胫后动脉上部发出的重要分支。胫后动脉在行程中发出分支，分布于小腿后群肌、外侧群肌和足底。

【附一】全身主要动脉的体表投影、摸脉点和止血部位

1.颈总动脉和颈外动脉

（1）体表投影 下颌角与乳突尖连线的中点至胸锁关节的连线。以甲状软骨上缘为界，下方为颈总动脉，上方为颈外动脉。

（2）摸脉点和止血部位 于环状软骨外侧可摸到颈总动脉的搏动。将该动脉向后内方压在第6颈椎横突上，可使一侧头部止血。

2.面动脉

（1）体表投影 咬肌下端前缘至目内眦的连线。

（2）摸脉点和止血部位 在咬肌前缘下颌体下缘处，可摸到面动脉的搏动。将该动脉压向下颌骨，可使眼裂以下面部止血。

3.颞浅动脉
摸脉点和止血部位 在外耳门前方，颧弓后端可摸到颞浅动脉的搏动。将该动脉压向颧弓，可使颞部和头顶部止血。

4.锁骨下动脉

（1）体表投影 胸锁关节至锁骨中点引一条凸向上的弧线，最高点距锁骨上缘1.2cm。
（2）止血部位 于锁骨上窝中点向下将锁骨下动脉压在第1肋上，可使肩和上肢止血。

5.腋动脉和肱动脉
（1）体表投影上肢外展90°，手掌向上，锁骨中点至肱骨内、外上髁连线中点稍下的连线。以背阔肌下缘为界，上方为腋动脉，下方为肱动脉。
（2）摸脉点和止血部位 在肱二头肌内侧沟可摸到肱动脉的搏动。将该动脉压向肱骨，可使压迫点以下的上肢止血。

6.桡动脉
（1）体表投影肱骨内、外上髁连线中点稍下方至桡骨茎突的连线。
（2）摸脉点在腕上方，桡侧腕屈肌腱的桡侧，可摸到桡动脉的搏动。中医在此处切脉，也是临床上计数脉搏的部位。

7.尺动脉
（1）体表投影 肱骨内上髁至豌豆骨桡侧缘连线的下2/3段为尺动脉下段的体表投影。自肱骨内、外上髁连线中点稍下方，向内下方引一条线，至上述连线的上、中1/3交点处，为尺动脉上段的体表投影。
（2）止血部位 在腕横纹两端同时向深部压住桡动脉和尺动脉，使手部止血。

8.指掌侧固有动脉
止血部位 在手指根部两侧将指掌侧固有动脉压向指骨，可使手指止血。

9.股动脉
（1）体表投影 大腿外展外旋，腹股沟中点至股骨内侧髁上方连线的上2/3为股动脉的体表投影。
（2）摸脉点和止血部位 在腹股沟中点稍下方可摸到股动脉的搏动。将该动脉压向耻骨上支，可使下肢止血。

10.腘动脉
止血部位 在腘窝中加垫，屈膝包扎，可压迫腘动脉，使小腿和足部止血。11.胫前动脉和足背动脉

11.胫前动脉和足背动脉

（1）体表投影 自胫骨粗隆与腓骨头连线中点起，经足背内、外踝前方连线的中点，至第1跖骨间隙近侧部连线。踝关节以上部分为胫前动脉的体表投影，踝关节以下部分为足背动脉的体表投影。
（2）摸脉点和止血部位 蹕长伸肌腱外侧可摸到足背动脉的搏动。将该动脉向下压迫，可减轻足背出血。

12.胫后动脉

（1）体表投影 腘窝稍下方至内踝和跟骨结节连线中点的连线。
（2）摸脉点和止血部位 在内踝与跟结节之间可摸到胫后动脉搏动。将该动脉压向深部，可减轻足底出血。

【附二】体循环的动脉流注表(以“A”表示动脉)

（二）体循环的静脉

体循环的静脉包括上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系（见前述）。

1.上腔静脉系由上腔静脉及其属支组成，收集头颈部、上肢、胸部（心和肺除外）的静脉血。

上腔静脉 superior vena cava 由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处的后方汇合而成，沿升主动脉右侧下行，在平右侧第3胸肋关节处注入右心房。注入右心房之前，还接受奇静脉注入。

头臂静脉brachiocephalic vein左右各一，是收集头颈部及上肢静脉血的主干，由颈内静脉和锁骨下静脉在同侧胸锁关节的后方汇合而成。两静脉汇合处形成的夹角称为静脉角venousangle，是淋巴导管的注入处。头臂静脉还收集椎静脉、胸廓内静脉、甲状腺下静脉等的静脉血。

(1）头颈部的静脉 主要有颈内静脉、颈外静脉和锁骨下静脉等（图6-41，图6-42)。

1）颈内静脉internal jugular vein 于颈静脉孔处续于颅内乙状窦，在颈动脉鞘内沿颈内动脉、颈总动脉的外侧下行，至同侧胸锁关节的后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。颈内静脉有颅内属支和颅外属支两种。

①颅内属支 通过硬脑膜窦收集脑、脑膜等部位的静脉血（见神经系统）。
②颅外属支收集咽、舌、甲状腺、面部和颈部的静脉血。这些静脉一部分直接注入颈内静脉，一部分先汇合成面静脉、下颌后静脉，再注入颈内静脉。

面静脉facial vein位置表浅，起自内眦静脉，在面动脉的后方下行，至下颌角下方与下颌后静脉前支汇成一短干，注入颈内静脉。面静脉经内眦静脉、眼静脉与颅内海绵窦相通，且缺乏静脉瓣。在面部，尤其是鼻根至两侧口角之间的三角形区域发生感染时，切忌挤压，以防细菌经上述途径逆行进入颅内，引起颅内感染。该三角区域称为面部的“危险三角”。 下颌后静脉retromandibular vein由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内汇合而成。在下颌角附近分前、后两支，前支与面静脉汇合后注入颈内静脉，后支与耳后静脉、枕静脉等汇合成颈外静脉。

2）颈外静脉 external jugular vein 由下颌后静脉的后支与耳后静脉、枕静脉等汇合而成，在胸锁乳突肌表面下行注入锁骨下静脉。颈外静脉浅居皮下，属于浅静脉。心脏疾病或上腔静脉压升高时，可见颈外静脉怒张。

3）锁骨下静脉subclavian vein 由腋静脉越过第1肋外缘后延续而成，向内横过第1肋上面，至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉主要收集上肢、颈部浅层结构的静脉血。

（2）上肢的静脉分深、浅两种，富有静脉瓣，深、浅静脉之间有许多交通支吻合。

1）上肢的深静脉与同名动脉伴行，且多为两条。上肢的静脉血主要由浅静脉引流，故深静脉较细。两条肱静脉至腋窝处合成一条腋静脉。腋静脉位于腋动脉前内侧，收集上肢深、浅静脉的全部静脉血，在第1肋外缘延续成锁骨下静脉。

2）上肢的浅静脉包括贵要静脉、头静脉、肘正中静脉及其属支（图6-43）。临床上常用手背静脉网、前臂和肘部前面的浅静脉进行采血、输液或注射药物等。

①贵要静脉basilic vein起自手背静脉网的尺侧，逐渐转至前臂前面，沿前臂尺侧、肱二头肌内侧沟上行至臂中点平面，穿过深筋膜，注入肱静脉或腋静脉。收集手背和前臂尺侧浅层结构的静脉血。
②头静脉cephalic vein 起自手背静脉网的桡侧，逐渐转至前臂前面，沿前臂桡侧、肱二头肌外侧沟上行，经三角肌和胸大肌间沟，穿过深筋膜，注入腋静脉或锁骨下静脉。收集手背和前臂桡侧浅层结构的静脉血。
③肘正中静脉median cubital vein位于肘窝皮下，一般为一条，起自头静脉，斜向内上方连于贵要静脉，但该静脉变异较多。

（3）胸部的静脉 主要有胸廓内静脉和奇静脉等。

1）胸廓内静脉 internal thoracic vein 由腹壁上静脉向上延续而成，与同名动脉伴行，向上注入头臂静脉，收集同名动脉分布区的静脉血。

2）奇静脉azygos vein 由右腰升静脉向上穿过膈延续而成，沿食管后方和胸主动脉右侧上升，至第4胸椎体高度向前跨越右肺根上方，注入上腔静脉。奇静脉收集右肋间后静脉、半奇静脉、食管静脉、支气管静脉的血液（图6-44)。 ①半奇静脉 hemiazygos vein 由左腰升静脉向上穿过膈延续而成，沿胸椎体左侧上升至第8胸椎体高度，向右横过脊柱前方注入奇静脉。半奇静脉收集左侧下部的肋间后静脉和副半奇静脉的血液。
②副半奇静脉 accessory hemiazygosvein 沿上部胸椎体左侧下行，注入半奇静脉，或跨过椎体前方，向右注入奇静脉。副半奇静脉收集左侧上部的肋间后静脉的血液。

2.下腔静脉系 由下腔静脉及其属支组成，收集腹部、盆部和下肢的静脉血。下腔静脉 inferior vena cava 是人体最大的静脉干，由左、右髂总静脉在第5腰椎体右侧汇合而成，沿腹主动脉的右侧上升，穿过膈的腔静脉孔，注入右心房（图6-44)。除左、右髂总静脉外，下腔静脉的属支还包括壁支和脏支。壁支主要有4对腰静脉，每侧4条腰静脉之间有纵行的腰升静脉相连。脏支收集腹腔脏器的静脉血。

髂总静脉 common iliac vein 由髂内静脉和髂外静脉在骶髂关节的前方汇合而成，斜向内上方至第5腰椎体右侧，左、右髂总静脉汇合成下腔静脉（图6-44）。

（1）下肢的静脉分深、浅两种，富有静脉瓣，深、浅静脉之间有许多交通支吻合。

1）下肢的深静脉 与同名动脉伴行，膝部以下一条动脉有两条同名静脉伴行，上行至胭窝汇合成为一条胭静脉。腘静脉向上延续成股静脉，股静脉经腹股沟韧带深面延续成髂外静脉。

2）下肢的浅静脉包括大隐静脉、小隐静脉及其属支(图6-45)。

①大隐静脉 great saphenous vein 起自足背静脉弓的内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧上行，经股骨内侧髁的后方，沿大腿前内侧上行，至耻骨结节外下方3～4cm处，穿隐静脉裂孔，注入股静脉。在注入股静脉前，还接受腹壁浅静脉等5条属支注入。大隐静脉在内踝前方位置浅表而恒定，临床上常在此做静脉穿刺或切开。
②小隐静脉 small saphenous vein起自足背静脉弓的外侧端，经外踝后方，沿小腿后面中线上行，至腘窝下角处穿深筋膜，注入腘静脉。

（2）盆部的静脉 主要有髂内静脉和髂外静脉等（图6–46)。

1）髂内静脉 internal iliac vein 其属支有壁支和脏支两种。

①壁支主要有臀上静脉、臀下静脉和闭孔静脉，它们分别与同名动脉伴行，收集同名动脉分布区的静脉血。
②脏支主要有直肠下静脉、阴部内静脉和子宫静脉，它们分别起自直肠静脉丛、阴部静脉丛、子宫阴道静脉丛。各静脉丛均位于脏器的周围，直肠静脉丛上部的血液经直肠上静脉注入肠系膜下静脉，直肠静脉丛下部的血液经直肠下静脉注入髂内静脉，肛管的血液经肛静脉、阴部内静脉注入髂内静脉（图6-47）。

2）髂外静脉 external iliac vein 由股静脉经腹股沟韧带深面向上延续而成，行向内上，与髂内静脉汇合成髂总静脉。髂外静脉收集腹壁下静脉等的血液。

（3）腹部的静脉
1）腹前壁的静脉包括浅静脉和深静脉两种。

①腹前壁的浅静脉有胸腹壁静脉和腹壁浅静脉。胸腹壁静脉thoracoepigastric vein由腹前壁脐以上浅静脉向上汇合而成，向外上方汇入胸外侧静脉，再注入腋静脉。腹壁浅静脉superficial epigastric vein由腹前壁脐以下浅静脉汇合而成，向外下注入大隐静脉。
②腹前壁的深静脉有腹壁上静脉和腹壁下静脉。腹壁上静脉 superior epigastric vein与同名动脉伴行，向上延续为胸廓内静脉，注入头臂静脉。腹壁下静脉 inferior epigastric vein与同名动脉伴行，向外下注入髂外静脉。

2）腹腔脏器的静脉可分为成对的静脉和不成对的静脉两种。 ①成对的静脉 为来自腹腔成对脏器的静脉，有睾丸静脉（女性为卵巢静脉）、肾静脉和肾上腺静脉。起自睾丸和附睾的小静脉，呈蔓状缠绕睾丸动脉，该静脉称为蔓状静脉丛。蔓状静脉丛参与构成精索，经腹股沟管进入腹腔，汇合成睾丸静脉testicular vein，右侧以锐角直接注入下腔静脉，左侧以直角注入左肾静脉。左侧睾丸静脉的注入形式是导致男性精索静脉曲张多发生在左侧的原因之一。卵巢静脉ovarian vein起自卵巢静脉丛，在卵巢悬韧带内上行，其注入部位与睾丸静脉相同。肾静脉renal vein起自肾门，经肾动脉前方横行向内侧，注入下腔静脉。肾上腺静脉 suprarenal vein，右侧直接注入下腔静脉，左侧注入左肾静脉。
②不成对的静脉 来自腹腔不成对脏器（肝除外）的静脉不直接注入下腔静脉，而是先汇合成肝门静脉，经肝门入肝，在肝内反复分支，最后注入肝血窦，与肝固有动脉的血液混合，再汇合成2～3条肝静脉注入下腔静脉。

（4）肝门静脉系 由肝门静脉及其属支组成，收集腹腔不成对脏器（肝除外)，如胃、小肠、大肠（至直肠中部）、胆囊、胰和脾等的静脉血。

1）肝门静脉 hepatic portalvein（图6-48）是一条粗短的静脉干，长6～8cm，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成，向右上方进入肝十二指肠韧带内，至肝门分左、右两支，分别进入肝的左、右叶，在肝内反复分支，最终注入肝血窦。

2）肝门静脉的主要属支（图6-48，图6-49)

①肠系膜上静脉superiormesenteric vein 伴于同名动脉的右侧上行，在胰头后方与脾静脉汇合成肝门静脉，收集范围与同名动脉分布范围相同。
②脾静脉 splenic vein 与脾动脉伴行向右，在胰头后方与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉，收集范围与同名动脉分布范围相同，通常还收集肠系膜下静脉的静 脉血。
③肠系膜下静脉 imferiror mesenteric vein与同名动脉伴行，收集范围与同名动脉分布范围相同，注入脾静脉。
④胃左静脉left gastric vein 与同名动脉伴行，收集范围与同名动脉分布范围相同，注入肝门静脉。
⑤胃右静脉 right gastric vein与同名动脉伴行，向右汇入肝门静脉。
⑥附脐静脉paraumbilical veins 左、右两支，起自脐周静脉网，沿肝圆韧带走行，注入肝门静脉。
⑦胆囊静脉 cystic vein 收集胆囊的静脉血，可注入肝门静脉或其右支。

3）肝门静脉的侧支循环当肝门静脉的血液回流受阻（如肝硬化）时，肝门静脉的血液可经肝门静脉与上、下腔静脉之间的吻合支回流右心房，这种循环称为肝门静脉的侧支循环。正常情况下肝门静脉与上、下腔静脉之间的吻合支细小，血流量很少；当肝门静脉回流受阻，压力增高时，这些吻合支高度扩张，血流量增加，起疏导作用。

肝门静脉的侧支循环主要有以下三条途径（图6-49):

①通过食管静脉丛 肝门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉。
②通过直肠静脉丛 肝门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉、肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉。
③通过脐周静脉网 肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉网→上、下两条途径回流：

大量血液经上述途径回流，可引起食管静脉丛、直肠静脉丛和脐周静脉网高度曲张，一旦食管静脉丛和直肠静脉丛破裂，会引起呕血和便血。当肝门静脉的侧支循环失代偿时，可引起收集静脉血范围的器官淤血，出现脾肿大和腹水。

【附一】上腔静脉系流注表（以“V”表示静脉）

【附二】下腔静脉系流注表

第三节 淋巴系统

一、淋巴管道

根据淋巴管道的结构和功能特点，可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管（图6–50)。

（一）毛细淋巴管

毛细淋巴管lymphatic capillary（图6-51）是淋巴管道的起始部，以膨大的盲端起始于组织间隙。其管壁由单层内皮细胞构成，内皮细胞之间的间隙较大，无基膜和外周细胞，内皮细胞外面有纤维细丝牵拉，使毛细淋巴管处于扩张状态，因此毛细淋巴管壁的通透性较大。一些不易透过毛细血管的大分子物质，如蛋白质、细菌、异物、癌细胞等较易进入毛细淋巴管。毛细淋巴管分布广泛，除上皮、角膜、晶状体、牙釉质、软骨等处无毛细淋巴管外，遍及全身各处。

（二）淋巴管

淋巴管lymphatic vessel（图6-50）由毛细淋巴管汇合而成，管壁内面有丰富的瓣膜，可分为浅淋巴管和深淋巴管两种。浅淋巴管位于浅筋膜内，与浅静脉伴行；深淋巴管位于深筋膜深面，多与深部的血管、神经等伴行。浅、深淋巴管之间存在着广泛的交通。

（三）淋巴干

淋巴干lymphatic trunk（图6-52）由淋巴管汇合而成。全身各部的浅、深淋巴管汇合成9条淋巴干，它包括：收集头颈部淋巴的左、右颈干，收集上肢淋巴的左、右锁骨下干，收集胸部淋巴的左、右支气管纵隔干，收集下肢、盆部及腹部成对脏器淋巴的左、右腰干，以及收集腹部不成对脏器淋巴的肠干。

（四）淋巴导管

9条淋巴干汇集成2条淋巴导管lymphatic duct，即胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角。

1.胸导管thoracic duct（图6-52）为全身最粗大的淋巴管道，长30～40cm。其下端起自乳糜池。乳糜池cisterna chyli通常在第1腰椎体的前面，是由左、右腰干及肠干汇合而成的梭形膨大。胸导管起始后，经主动脉裂孔入胸腔，沿脊柱右前方上行，至第5胸椎体高度向左侧斜行，然后沿脊柱左前方上行，出胸廓上口至左颈根部，呈弓形弯曲注入左静脉角。胸导管在注入左静脉角之前还接受左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干。胸导管收集双下肢、盆部、腹部、左半胸部、左上肢和左半头颈部的淋巴，即全身3/4部位的淋巴。

2.右淋巴导管 right lymphatic duct（图6-52）为一短干，长约1.5cm，由右颈干、右支气管纵隔干和右锁骨下干汇合而成，在右颈根部注入右静脉角。右淋巴导管收集右半头颈部、右上肢、右半胸部的淋巴，即全身1/4部位的淋巴。

二、淋巴结

淋巴在向心流动中要通过一系列的淋巴结。淋巴结lymphnode（图6-50）为圆形或椭圆形、大小不等的小体，一侧凸隆，另一侧凹陷，凹陷中央处为淋巴结门。与淋巴结凸侧相连的淋巴管称为输入淋巴管，数目较多。淋巴门有输出淋巴管、血管和神经出入，输出淋巴管为出淋巴结门的淋巴管，数目较少。淋巴结一般成群分布于较隐蔽的部位和胸腹腔大血管附近。淋巴结的主要功能是滤过淋巴和参与免疫反应。当人体某个部位或器官受到细菌、病毒、寄生虫或癌细胞侵犯时，会导致该部位的淋巴结肿大。故了解局部淋巴结的位置、收集范围和引流去向，对临床诊断和治疗有一定意义。

三、全身各部的主要淋巴结

（一）头颈部的淋巴结

1.下颌下淋巴结submandibular lymph nodes（图6-53，图6-54）位于下颌下腺附近，收集面部和口腔器官的淋巴管，其输出淋巴管注入颈外侧深淋巴结。面部和口腔感染时，常引起该淋巴结肿大。

2.颈外侧浅淋巴结 superficial lateral cervical lymph nodes（图 6-53） 沿颈外静脉排列，收集枕部、耳后部、腮腺周围以及颈外侧浅层结构的淋巴管，其输出淋巴管注入颈外侧深淋巴结。颈外侧浅淋巴结是淋巴结结核（中医称为瘰疬）的好发部位。

3.颈外侧深淋巴结 deep lateral cervical lymph nodes（图 6-54） 为沿颈内静脉排列的一条纵行淋巴结链。该链上部的淋巴结位于鼻咽部和舌根后方，患鼻咽癌或舌根癌时，癌细胞首先转移至该淋巴结。该链下部的淋巴结主要位于颈内静脉下段周围，还有部分延伸到锁骨上方，称为锁骨上淋巴结 supraclavicular lymph nodes。患胃癌或食管癌时，癌细胞可经胸导管逆流转移至左锁骨上淋巴结。颈外侧深淋巴结收集头颈部淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管汇合成颈干。

（二）上肢的淋巴结

上肢的浅、深淋巴管分别与浅静脉和深血管伴行，直接或间接地注入腋淋巴结。腋淋巴结axillarylymph nodes（图6-55）位于腋窝的疏松结缔组织内，有15～20个，沿血管排列，按位置可分为五群：胸肌淋巴结、外侧淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结和尖淋巴结。它们收集胸前外侧壁和肩背部的淋巴管以及上肢的浅、深淋巴管。腋淋巴结的输出淋巴管汇合成锁骨下干。

（三）胸部的淋巴结

胸部的淋巴结（图6-56）主要有支气管肺淋巴结bronchopulmonary lymph nodes，位于肺门处，又称肺门淋巴结，收集肺浅层和肺内的淋巴管，其输出淋巴管注入气管支气管淋巴结。气管支气管淋巴结tracheobronchial lymph nodes位于气管权的上、下方，其输出淋巴管注入气管旁淋巴结。气管旁淋巴结 paratracheal lymph nodes位于气管的两侧，其输出淋巴管与胸壁、纵隔的淋巴管汇合成支气管纵隔干。

（四）下肢的淋巴结

下肢的浅、深淋巴管分别与浅静脉和深血管伴行，直接或间接地注入腹股沟浅淋巴结和深淋巴结。

1.腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal lymph nodes（图 6-57）位于腹股沟韧带下方，大腿阔筋膜浅面，收集腹前外侧壁下部、外生殖器和下肢的浅淋巴管，其输出淋巴管注入腹股沟深淋巴结。

2.腹股沟深淋巴结 deep inguinal lymph nodes（图 6-57）位于股静脉根部的周围，收集腹股沟浅淋巴结的输出淋巴管和下肢的深淋巴管，其输出淋巴管注入髂外淋巴结。

（五）盆部的淋巴结

1.髂外淋巴结 external iliac lymph nodes（图 6-57）位于髂外血管的周围，收集腹股沟深淋巴结的输出淋巴管和腹前壁下部的深淋巴管，其输出淋巴管注入髂总淋巴结。

2.髂内淋巴结 internal iliac lymph nodes（图 6-57）位于髂内血管的周围，收集盆腔脏器、会阴和臀部等处的淋巴管，其输出淋巴管注入髂总淋巴结。

3.髂总淋巴结 common iliac lymph nodes（图6-57）位于髂总血管的周围，收集髂内、外淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管注入腰淋巴结。

（六）腹部的淋巴结

1. 腰淋巴结 lumbar lymph nodes（图6-57）位于腹主动脉和下腔静脉周围，收集腹后壁和腹腔成对脏器的淋巴管以及髂总淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管汇合成左、右腰干。

2. 腹腔淋巴结 celiac lymph nodes（图6-58）位于腹腔干的周围，收集腹腔干分支分布范围的淋巴管。

3. 肠系膜上淋巴结 superior mesentericlymph nodes（图6-59）位于肠系膜上动脉根部的周围，收集肠系膜上动脉分布范围的淋巴管。

4. 肠系膜下淋巴结inferior mesentericlymph nodes（图6-59）位于肠系膜下动脉根部的周围，收集肠系膜下动脉分布范围的淋巴管。腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结和肠系膜下淋巴结的输出淋巴管汇合成一条肠干。

四、脾

脾spleen（图6-60）是人体内最大的淋巴器官，位于左季肋区，与第9～11肋相对，其长轴与第10肋一致。正常情况下，脾在左肋弓下不能触及。脾呈椭圆形，血管丰富，颜色暗红，质软而脆，受暴力打击时易破裂。

脾可分为膈脏两面、前后两端和上下两缘。膈面凸隆光滑，朝向膈。脏面凹陷，中央处有血管、神经等出入，称为脾门splenic hilum。前端较宽，朝向前外下方，达腋中线。后端钝圆，朝向后内上方，距后正中线4～5cm。上缘较锐利，朝向前上方，有2～3个切迹，称为脾切迹 splenic notch，可作为触诊脾的标志。下缘较圆钝，朝向后下方。在脾的附近，特别是胃脾韧带和大网膜中存在副脾 accessory spleen，出现率为10%～40%，其位置、大小和数目不定。脾功能亢进行脾切除术时，应将副脾一并切除。脾的主要功能是清除衰老的红细胞和参与机体的免疫反应，并有储血功能。胚胎时期，脾尚有造血能力。