中医妇科学-第七章-月经病

一、本章总览框架

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  root((第七章 月经病))
    总论
      常见病种
      病因病机（脏腑/气血/冲任/肾‑天癸‑胞宫轴）
      治疗原则（治本调经/急则治标/顺应周期/年龄分段）
    第一节 月经先期
      气虚（脾气虚/肾气虚）→ 补中益气汤/固阴煎
      血热（阳盛/阴虚/肝郁）→ 清经散/两地汤/丹栀逍遥散
    第二节 月经后期
      肾虚 → 当归地黄饮
      血虚 → 大补元煎
      血寒（虚寒/实寒）→ 温经汤（金匮/良方）
      气滞 → 乌药汤
      痰湿 → 苍附导痰丸
    第三节 月经先后无定期
      肝郁 → 逍遥散
      肾虚 → 固阴煎
      肝肾郁 → 定经汤
    第四节 月经过多
      气虚 → 举元煎
      血热 → 保阴煎
      血瘀 → 失笑散加味
    第五节 月经过少
      肾虚 → 归肾丸
      血虚 → 滋血汤
      血瘀 → 桃红四物汤
      痰湿 → 苍附导痰丸
    第六节 经期延长
      气虚 → 举元煎加味
      阴虚血热 → 两地汤合二至丸
      湿热 → 固经丸加味
      血瘀 → 桃红四物汤合失笑散
    第七节 经间期出血
      肾阴虚 → 两地汤合二至丸
      湿热 → 清肝止淋汤加味
      血瘀 → 逐瘀止血汤
    第八节 崩漏
      血热（实热/虚热）→ 清热固经汤/上下相资汤
      肾虚（阴虚/阳虚）→ 左归丸/右归丸
      脾虚 → 举元煎合安冲汤
      血瘀 → 四草汤加味
      治崩三法（塞流/澄源/复旧）
    第九节 闭经
      肾虚（气虚/阴虚/阳虚）→ 大补元煎/左归丸/十补丸
      脾虚 → 参苓白术散加味
      血虚 → 小营煎加味
      气滞血瘀 → 膈下逐瘀汤
      寒凝血瘀 → 温经汤
      痰湿 → 丹溪治湿痰方
    附：多囊卵巢综合征
      肾虚（阴虚/阳虚）→ 左归丸/右归丸
      脾虚痰湿 → 苍附导痰丸
      气滞血瘀 → 膈下逐瘀汤
      肝郁化火 → 丹栀逍遥散
    第十节 痛经
      寒凝血瘀 → 少腹逐瘀汤
      气滞血瘀 → 膈下逐瘀汤
      湿热蕴结 → 清热调血汤加味
      气血虚弱 → 圣愈汤
      肝肾亏损 → 益肾调经汤
    附：子宫内膜异位症与子宫腺肌病
      气滞血瘀/寒凝血瘀/湿热瘀阻/气虚血瘀/肾虚血瘀/痰瘀互结
      方药（膈下逐瘀汤/少腹逐瘀汤/清热调血汤/血府逐瘀汤/归肾丸/苍附导痰丸等）
    第十一节 经行前后诸病（总论）
      经行乳房胀痛（肝郁→柴胡疏肝散；肝肾亏→一贯煎）
      经行头痛（肝火→羚角钩藤汤；血瘀→通窍活血汤；血虚→八珍汤加味）
      经行眩晕（气血虚→归脾汤加味；阴虚阳亢→天麻钩藤饮；痰浊→半夏白术天麻汤）
      经行浮肿（脾肾阳虚→肾气丸合苓桂术甘汤；气滞湿阻→八物汤去地加茯苓皮泽兰）
      经行泄泻（脾气虚→参苓白术散；肾阳虚→健固汤合四神丸）
      经行情志异常（肝郁→逍遥散；痰火→生铁落饮加味）
    第十二节 经行口糜（阴虚火旺→知柏地黄丸加味；胃热熏蒸→凉膈散）
    第十三节 经行吐衄（肝经郁火→清肝引经汤；肺肾阴虚→顺经汤加牛膝）
    第十四节 经行风疹块（血虚→当归饮子；风热→消风散）
    第十五节 经断前后诸证（肾阴虚→六味地黄丸加味；肾阳虚→右归丸；阴阳两虚→二仙汤合二至丸）
    第十六节 经水早断（肝肾阴虚→左归丸/百灵育阴汤；肾虚肝郁→一贯煎；脾肾阳虚→毓麟珠；心肾不交→黄连阿胶汤；肾虚血瘀→肾气丸合失笑散；气血虚弱→人参养荣汤）
    第十七节 经断复来（气虚→安老汤；阴虚→知柏地黄丸加味；血热→益阴煎加味；血瘀→当归丸）

二、总论

月经病是指以月经的周期、经期、经量异常为主症，或伴随月经周期及绝经前后出现明显症状为特征的疾病。常见有月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、经行前后诸病、经断前后诸证等。

病因病机：多因寒热湿邪、情志、房劳、饮食、劳倦等致脏腑功能失常、气血失调，损伤冲任督带及胞宫、胞脉、胞络，或肾‑天癸‑冲任‑胞宫轴失调。痛经、经行前后诸病等随月经周期而发，与经期气血变化、血海盈亏相关。

诊断：着重月经期、量、色、质异常及伴随症状，结合全身证候、舌脉，辨脏腑、气血、经络寒热虚实。注意与妊娠、产后、杂病等所致出血鉴别。

治疗原则：

1. 治本以调经：分清先病后病，先治病或先调经。常用补肾、宁心、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫、调控肾‑天癸‑冲任‑胞宫轴等法。补肾为主，注意“阴中求阳”“阳中求阴”。
2. 急则治标，缓则治本：如痛经止痛，崩漏止血。
3. 顺应月经周期阴阳转化规律：经期宜和血调气，经后宜调补，经间期宜促动，经前期宜阴中求阳。
4. 年龄分段：青春期重治肾，生育期重治肝，绝经后重治脾（刘完素）。

三、各论

第一节 月经先期

定义：月经周期提前7天以上，甚至10余天一行，连续2个周期以上。

病因病机：气虚（脾气虚、肾气虚）统摄无权；血热（阳盛、阴虚、肝郁）热扰冲任。

辨证论治：

• 脾气虚：经提前量多色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，舌淡脉弱。治补脾益气摄血，方补中益气汤。
• 肾气虚：经提前量或多或少色淡暗质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡脉沉细。治补益肾气固冲，方固阴煎。
• 阳盛血热：经提前量多色深红质稠，心烦口渴，舌红苔黄脉数。治清热凉血调经，方清经散。
• 阴虚血热：经提前量少色红质稠，颧红手足心热，舌红少苔脉细数。治养阴清热调经，方两地汤。
• 肝郁血热：经提前量或多或少色紫红质稠，烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，舌红苔薄黄脉弦数。治疏肝清热凉血，方丹栀逍遥散。

第二节 月经后期

定义：月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行，连续2个周期以上。

病因病机：精血不足或邪气阻滞，冲任不充，血海不能按时满溢。

辨证论治：

• 肾虚：经后期量少色暗淡质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡脉沉细。治益精补肾调经，方当归地黄饮。
• 血虚：经后期量少色淡质稀，头晕眼花，心悸少寐，舌淡脉细弱。治补血填精益气，方大补元煎。
• 虚寒：经后期量少色淡质稀，小腹隐痛喜按，腰酸乏力，舌淡脉沉迟。治温阳散寒养血，方《金匮》温经汤。
• 实寒：经后期量少色暗有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，舌暗苔白脉沉紧。治温经散寒活血，方《良方》温经汤。
• 气滞：经后期量少色暗或有块，小腹胀痛，胸胁乳房胀痛，脉弦。治理气行滞和血，方乌药汤。
• 痰湿：经后期量少夹杂黏液，形体肥胖，脘闷呕恶，舌淡胖苔腻脉滑。治燥湿化痰理气，方苍附导痰丸。

第三节 月经先后无定期

定义：月经周期时或提前、时或延后7天以上，交替不定且连续3个周期以上。

病因病机：肝肾功能失常，冲任失调，血海蓄溢无常。

辨证论治：

• 肝郁：经行或先或后，量或多或少，色暗有块，胸胁乳房少腹胀痛，脉弦。治疏肝解郁和血，方逍遥散。
• 肾虚：经行或先或后，量少色淡暗质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，舌淡脉沉细。治补肾益气养血，方固阴煎。
• 肝郁肾虚：兼见腰膝酸软、经前乳胀、心烦易怒，治补肾疏肝，方定经汤。

第四节 月经过多

定义：月经量明显增多，超过80mL，周期、经期基本正常。

病因病机：冲任不固，经血失于制约。气虚、血热、血瘀。

辨证论治：

• 气虚：量多色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，舌淡脉弱。治补气摄血固冲，方举元煎。
• 血热：量多色鲜红或深红质稠，口渴心烦，舌红苔黄脉滑数。治清热凉血固冲，方保阴煎加地榆、茜草、马齿苋。
• 血瘀：量多色紫暗有血块，经行腹痛，舌紫暗或有瘀点脉涩。治活血化瘀止血，方失笑散加益母草、三七、茜草。

第五节 月经过少

定义：月经周期正常，经量明显少于正常经量的1/2，或少于20mL，或行经不足2天。

病因病机：虚者精亏血少，冲任血海亏虚；实者寒凝痰瘀阻滞，冲任不畅。

辨证论治：

• 肾虚：经量素少或渐少，色暗淡质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡脉沉弱。治补肾益精养血，方归肾丸。
• 血虚：经量少色淡质稀，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，舌淡脉细。治养血益气调经，方滋血汤。
• 血瘀：经行涩少色紫暗有块，小腹胀痛，舌紫暗有瘀斑脉涩。治活血化瘀调经，方桃红四物汤。
• 痰湿：经量少色淡质黏腻，形体肥胖，胸闷呕恶，舌淡胖苔腻脉滑。治化痰燥湿调经，方苍附导痰丸。

第六节 经期延长

定义：月经周期基本正常，经期超过7天以上，甚或淋漓半月方净。

病因病机：气虚冲任不固；热扰冲任；湿热蕴结；瘀阻冲任。

辨证论治：

• 气虚：经期延长量多色淡质稀，倦怠乏力，小腹空坠，舌淡脉弱。治补气摄血固冲，方举元煎加阿胶、艾叶、乌贼骨。
• 阴虚血热：经期延长量少色鲜红质稠，咽干口燥，潮热颧红，舌红少苔脉细数。治养阴清热凉血，方两地汤合二至丸。
• 湿热蕴结：经期延长量不多色暗质黏稠，带下量多色赤白或黄，下腹热痛，舌红苔黄腻脉滑数。治清热祛湿止血，方固经丸加败酱草、鱼腥草。
• 血瘀：经期延长量或多或少色紫暗有块，下腹疼痛拒按，舌紫暗有瘀点脉涩。治活血祛瘀理冲，方桃红四物汤合失笑散。

第七节 经间期出血

定义：两次月经中间（周期第10～16天）出现周期性少量阴道出血，持续2～7天，连续3个周期以上。

病因病机：肾阴虚、湿热、血瘀，致细缢之时阴阳转化不协调，阴络损伤，冲任不固。

辨证论治：

• 肾阴虚：出血量少或稍多色鲜红质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔脉细数。治滋肾养阴固冲，方两地汤合二至丸。
• 湿热：出血量少或稍多色深红质黏稠，赤白带下，腰骶酸楚，口苦纳呆，舌红苔黄腻脉濡数。治清利湿热固冲，方清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓。
• 血瘀：出血量少色暗红或紫黑有块，少腹一侧胀痛或刺痛，舌紫有瘀斑脉细弦。治化瘀止血，方逐瘀止血汤。

第八节 崩漏

定义：经血非时暴下不止（崩中）或淋漓不尽（漏下），属月经周期、经期、经量严重紊乱。

病因病机：热、虚、瘀致冲任损伤，不能约制经血。病本在肾，位在冲任，变化在气血。

诊断：需与月经不调、胎漏、异位妊娠、赤带、癥瘕、产后出血、全身性疾病等鉴别。辅以超声、激素、诊刮等。

治疗原则：急则治标（塞流），缓则治本（澄源、复旧）。

• 塞流：暴崩之际补气摄血，如生脉散、参附汤；针灸；必要时输血、诊刮。
• 澄源：出血期辨证论治，分清寒热虚实。
• 复旧：血止后调补肾肝脾，恢复周期，按年龄及调周法治疗。

分型论治（出血期）：

• 实热：经血暴下或淋漓，色深红质稠，烦热口渴，舌红苔黄脉滑数。治清热凉血止血，方清热固经汤。
• 虚热：量少淋漓色鲜红质稠，潮热颧红，舌红少苔脉细数。治养阴清热止血，方上下相资汤。
• 肾阴虚：量多或淋漓色鲜红质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔脉细数。治滋肾益阴止血，方左归丸合二至丸。
• 肾阳虚：出血量多或淋漓色淡质清，畏寒肢冷，腰腿酸软，舌淡脉沉细。治温肾固冲止血，方右归丸去肉桂加补骨脂、淫羊藿。
• 脾虚：暴下或淋漓色淡质薄，气短神疲，面色㿠白，舌淡脉弱。治补气升阳止血，方举元煎合安冲汤加炮姜炭。
• 血瘀：时下时止或淋漓不净，色紫黑有块，小腹不适，舌紫暗脉涩。治活血化瘀止血，方四草汤加三七、蒲黄。

血止后复旧：按年龄（青春期补肾调周，育龄期调经促排卵，围绝经期健脾固本）及调周法治疗。

第九节 闭经

定义：原发性闭经（14岁第二性征未发育，或16岁第二性征已发育月经未来潮）；继发性闭经（月经来潮后停止6个月或3个周期以上）。

病因病机：虚者精血匮乏，冲任不充，血海空虚；实者邪气阻隔，冲任阻滞，胞脉不通。

辨证论治：

• 肾气虚：初潮迟或后期量少渐闭，头晕耳鸣，腰膝酸软，性欲低，舌淡脉沉细。治补肾益气养血，方大补元煎加丹参、牛膝。
• 肾阴虚：同上证兼手足心热、潮热盗汗，舌红少苔脉细数。治滋肾益阴养血，方左归丸。
• 肾阳虚：兼畏寒肢冷，腰痛如折，小便清长，舌淡脉沉弱。治温肾助阳养血，方十补丸加佛手、川芎。
• 脾虚：停闭数月，神疲食少，腹胀便溏，舌淡胖有齿痕脉缓弱。治健脾益气养血，方参苓白术散加泽兰、怀牛膝。
• 血虚：停闭，头晕眼花，心悸少寐，面色萎黄，舌淡脉细。治补血养血活血，方小营煎加鸡内金、鸡血藤。
• 气滞血瘀：停闭，小腹胀痛拒按，精神抑郁，胸胁胀痛，舌紫暗有瘀点脉弦涩。治行气活血祛瘀，方膈下逐瘀汤。
• 寒凝血瘀：停闭，小腹冷痛拒按，得热痛缓，形寒肢冷，舌紫暗苔白脉沉紧。治温经散寒活血，方温经汤（《金匮》）。
• 痰湿阻滞：停闭，带下量多色白质稠，形体肥胖，胸脘满闷，舌淡胖苔腻脉滑。治豁痰除湿活血，方丹溪治湿痰方。

附：多囊卵巢综合征（PCOS）

归属：不孕、月经过少、月经后期、闭经、癥瘕等范畴。

病因病机：肾虚、脾虚痰湿、气滞血瘀、肝郁化火，致肾‑天癸‑冲任‑胞宫轴紊乱。

诊断：月经稀发/闭经/崩漏，不孕，多毛，痤疮，黑棘皮症，肥胖；超声见卵巢多囊样改变，LH/FSH＞2～3，睾酮升高。

辨证论治：

• 肾阴虚：初潮迟，月经后期量少渐闭，形体瘦小，面额痤疮，唇周细须，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔脉细数。治滋肾填精调经，方左归丸。
• 肾阳虚：初潮迟，后期量少色淡质稀渐闭，形体较胖，腰痛，畏寒，舌淡苔白脉沉弱。治温肾助阳调经，方右归丸去肉桂加补骨脂、淫羊藿。
• 脾虚痰湿：月经后期量少色淡，形体肥胖，多毛，头晕胸闷，喉间多痰，带下量多，舌胖苔腻脉沉滑。治化痰除湿通络，方苍附导痰丸。
• 气滞血瘀：月经后期量少或闭经，经行有块，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，舌暗有瘀点脉沉弦涩。治理气活血祛瘀，方膈下逐瘀汤。
• 肝郁化火：月经稀发量少或崩漏，毛发浓密，面部痤疮，经前乳胀，便秘尿黄，舌红苔黄脉弦数。治疏肝理气泻火，方丹栀逍遥散。

第十节 痛经

定义：正值经期或行经前后，周期性小腹疼痛，或伴腰骶酸痛，甚则剧痛晕厥。

病因病机：“不通则痛”（寒凝血瘀、气滞血瘀、湿热蕴结）或“不荣则痛”（气血虚弱、肝肾亏损）。

诊断：需与异位妊娠、流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎、阑尾炎等鉴别。

辨证论治：

• 寒凝血瘀：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，经血量少色暗有块，畏寒肢冷，舌暗苔白脉沉紧。治温经散寒化瘀止痛，方少腹逐瘀汤。
• 气滞血瘀：经前或经期小腹胀痛拒按，经行不畅色紫暗有块，块下痛减，胸胁乳房胀痛，舌紫暗脉弦涩。治行气活血化瘀止痛，方膈下逐瘀汤。
• 湿热蕴结：经前或经期小腹疼痛灼热，痛连腰骶，经量多色暗红质稠，带下黄稠臭秽，舌红苔黄腻脉滑数。治清热除湿化瘀止痛，方清热调血汤加车前子、败酱草、薏苡仁。
• 气血虚弱：经期或经后小腹隐痛喜按，经量少色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，舌淡脉细弱。治益气养血调经止痛，方圣愈汤。
• 肝肾亏损：经期或经后小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛，经量少色淡暗质稀，头晕耳鸣，舌淡红脉沉细。治补养肝肾调经止痛，方益肾调经汤。

附：子宫内膜异位症与子宫腺肌病

归属：痛经、月经过多、经期延长、癥瘕、不孕。

病因病机：瘀血阻滞为核心，兼气滞、寒凝、湿热、气虚、肾虚、痰瘀互结。

辨证论治：总以活血化瘀为主，佐以理气、温经、清热、补气、补肾、化痰等。

• 气滞血瘀：经前或经期小腹胀痛或刺痛，拒按，经行不畅色暗有块，胸胁乳房胀痛，舌紫暗脉弦涩。治理气活血化瘀止痛，方膈下逐瘀汤。
• 寒凝血瘀：经前或经期小腹冷痛或绞痛，得热痛减，经色紫暗有块，形寒肢冷，舌淡胖紫暗脉沉迟涩。治温经散寒化瘀止痛，方少腹逐瘀汤。
• 湿热瘀阻：经前或经期小腹灼热疼痛，得热痛增，经量多色红质稠，带下黄稠，舌紫红苔黄腻脉滑数。治清热除湿化瘀止痛，方清热调血汤加败酱草、红藤。
• 气虚血瘀：经期腹痛，肛门坠胀，经量或多或少色暗淡，神疲乏力，舌淡胖边有瘀斑脉沉涩。治益气活血化瘀止痛，方血府逐瘀汤加党参、黄芪。
• 肾虚血瘀：经前或经期腹痛，月经先后不定期，量少色暗有块，腰膝酸软，腰脊刺痛，舌暗淡脉沉细涩。治补肾益气活血化瘀，方归肾丸加桃仁、生蒲黄。
• 痰瘀互结：经前或经期小腹痛拒按，盆腔包块，月经量多有血块，形体肥胖，胸闷纳呆，舌紫暗苔腻脉弦滑。治化痰散结活血化瘀，方苍附导痰丸加三棱、莪术。

第十一节 经行前后诸病（总论）

凡于经期前后或正值经期，周期性反复出现乳房胀痛、泄泻、浮肿、头痛、眩晕、吐衄、口糜、疹块、情志异常或发热等症状，统称经行前后诸病。病机与肝、脾、肾及气血失调相关。

一、经行乳房胀痛

• 肝气郁结：经前或经期乳房胀满疼痛拒按，经行不畅色暗，胸胁胀满，脉弦。治疏肝理气通络，方柴胡疏肝散加王不留行、川楝子。
• 肝肾亏虚：经行或经后两乳作胀作痛，按之柔软，月经量少色淡，两目干涩，舌淡或红少苔脉细数。治滋肾养肝通络，方一贯煎加麦芽、鸡内金。

二、经行头痛

• 肝火：经行头痛甚或颠顶掣痛，头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔薄黄脉弦细数。治清热平肝息风，方羚角钩藤汤。
• 血瘀：经前或经期头痛剧烈如锥刺，经色紫暗有块，舌紫暗有瘀点脉细涩。治活血化瘀通窍，方通窍活血汤。
• 血虚：经期或经后头痛绵绵，经量少色淡，心悸少寐，面色苍白，舌淡脉细弱。治养血益气活络，方八珍汤加蔓荆子、枸杞子、何首乌。

三、经行眩晕

• 气血虚弱：经期或经后头晕目眩，经量少色淡，神疲心悸，舌淡脉细弱。治益气养血调经止晕，方归脾汤加热地、制首乌、枸杞子。
• 阴虚阳亢：经前或经期头晕目眩，经量少色鲜红，心烦易怒，腰酸腿软，舌红少苔脉弦细数。治滋阴潜阳息风，方天麻钩藤饮。
• 痰浊上扰：经前或经期头重眩晕，带下量多质黏，胸闷泛恶，舌淡胖苔腻脉濡滑。治燥湿化痰息风，方半夏白术天麻汤加胆南星、白蒺藜。

四、经行浮肿

• 脾肾阳虚：经行面浮肢肿按之没指，经量多色淡，腹胀纳减，腰膝酸软，舌淡苔白腻脉沉缓。治温肾化气健脾利水，方肾气丸合苓桂术甘汤。
• 气滞湿阻：经行面浮肢肿，脘闷胁胀，乳房胀痛，经量少色暗，舌苔白腻脉弦滑。治理气行滞化湿消肿，方八物汤去熟地加茯苓皮、泽兰。

五、经行泄泻

• 脾气虚：月经前后大便溏泄，脘腹胀满，神疲肢软，经量多色淡，舌淡苔白脉濡缓。治健脾益气除湿止泻，方参苓白术散。
• 肾阳虚：经行或经后五更泄泻，腰膝酸软，畏寒肢冷，经色淡质清，舌淡苔白脉沉迟。治温肾扶阳暖土固肠，方健固汤合四神丸。

六、经行情志异常

• 肝气郁结：经前或经期精神抑郁，烦躁易怒，甚则发狂，胸闷胁胀，苔腻脉弦细。治疏肝解郁养血调经，方逍遥散。若化火用龙胆泻肝汤。
• 痰火上扰：经行狂躁不安，头痛失眠，面红目赤，心胸烦闷，舌红绛苔黄腻脉弦滑数。治清热化痰宁心安神，方生铁落饮加郁金、黄连。

第十二节 经行口糜

定义：每值经前或经行之时，口舌糜烂，如期反复发作，经后渐愈。

辨证论治：

• 阴虚火旺：经期口舌糜烂，口燥咽干，五心烦热，舌红少苔脉细数。治滋阴降火，方知柏地黄丸加麦冬、五味子。
• 胃热熏蒸：经行口舌生疮，口臭，经量多色深红，口干喜饮，尿黄便结，舌苔黄厚脉滑数。治清胃泻热，方凉膈散。

第十三节 经行吐衄

定义：每逢经行前后或正值经期，出现周期性的吐血或衄血，又称“倒经”“逆经”。

辨证论治：

• 肝经郁火：经前或经期吐血衄血量多色鲜红，月经量少或不行，心烦易怒，两胁胀痛，口苦咽干，舌红苔黄脉弦数。治清肝泻火调经止衄，方清肝引经汤。
• 肺肾阴虚：经前或经期吐血衄血量少色鲜红，月经先期量少，头晕耳鸣，潮热咳嗽，舌红绛少苔脉细数。治滋阴养肺，方顺经汤加牛膝。

第十四节 经行风疹块

定义：每值临经时或行经期间，周身皮肤突起红疹或风团，瘙痒异常，经净渐退。

辨证论治：

• 血虚：经行肌肤风疹瘙痒，入夜尤甚，月经延后量少色淡，面色不华，舌淡脉虚数。治养血祛风，方当归饮子。
• 风热：经行身发红色风团，瘙痒不堪，遇热尤甚，月经提前量多色红，口干喜饮，舌红苔黄脉浮数。治疏风清热，方消风散。

第十五节 经断前后诸证

定义：妇女在经断前后（围绝经期）出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、失眠健忘、头晕耳鸣、心悸腰酸、手足心热或月经紊乱等与绝经有关症状。

病因病机：肾虚为本，肾阴阳平衡失调，累及心、肝、脾。

辨证论治：

• 肾阴虚：经断前后头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔脉细数。治滋肾益阴育阴潜阳，方六味地黄丸加生龟甲、生牡蛎、石决明。兼肝郁化热用一贯煎；心肾不交用天王补心丹。
• 肾阳虚：经断前后头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数，带下量多，舌淡苔白滑脉沉细迟。治温肾壮阳填精养血，方右归丸。兼脾肾阳虚用健固汤加味。
• 肾阴阳俱虚：经断前后乍寒乍热，烘热汗出，月经紊乱，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛，舌淡脉沉弱。治阴阳双补，方二仙汤合二至丸加何首乌、龙骨、牡蛎。

第十六节 经水早断

定义：女性40岁之前出现月经停止3个周期以上或6个月以上，伴潮热汗出、性欲低下、性交痛、心烦失眠、不孕等。

病因病机：肾虚为本，累及心肝脾，致肾‑天癸‑冲任‑胞宫轴失衡。

辨证论治：

• 肝肾阴虚：闭经，腰膝酸软，头晕耳鸣，两目干涩，五心烦热，潮热汗出，阴户干涩，舌红少苔脉细数。治滋补肝肾养血调经，方左归丸或百灵育阴汤。
• 肾虚肝郁：闭经，腰膝酸软，烘热汗出，精神抑郁，胸闷叹息，烦躁易怒，舌暗淡脉弦细尺无力。治补肾疏肝理气调经，方一贯煎。
• 脾肾阳虚：闭经，面浮肢肿，腹中冷痛，畏寒肢冷，腰膝酸软，性欲淡漠，带下清冷，舌淡胖苔白滑脉沉迟。治温肾健脾养血调经，方毓麟珠。
• 心肾不交：闭经，心烦不寐，心悸怔忡，失眠健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌尖红脉细数。治清心降火补肾调经，方黄连阿胶汤。
• 肾虚血瘀：闭经，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干不欲饮，胸闷胁痛，口唇紫暗，舌紫暗有瘀斑脉沉涩无力。治补肾益气活血调经，方肾气丸合失笑散。
• 气血虚弱：闭经，神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄，舌淡脉细弱。治补气养血和营调经，方人参养荣汤。

第十七节 经断复来

定义：妇女绝经1年或1年以上，又见子宫出血。

病因病机：气虚、阴虚、血热、血瘀致冲任损伤，固摄失职。

辨证论治（需先排除恶性病变）：

• 气虚：绝经后经水复来量稍多色淡质稀，小腹空坠，神疲乏力，舌淡脉缓弱。治补气养血固冲止血，方安老汤。
• 阴虚：经水复来量不多色鲜红质稠，腰膝酸软，潮热盗汗，心烦失眠，舌红少苔脉细数。治滋阴凉血固冲止血，方知柏地黄丸加阿胶、龟甲。
• 血热：经水复来色深红质稠，带下量多色黄有臭味，口苦口干，舌红苔黄脉弦滑。治清热凉血固冲止血，方益阴煎加生牡蛎、茜根、地榆。
• 血瘀：经水复来血色紫暗有块，小腹疼痛拒按，或胞中有癥块，舌紫暗脉涩。治活血化瘀固冲止血，方当归丸。