第十章 皮肤及性传播疾病

一、本章总览框架

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  root((第十章 皮肤及性传播疾病))
    一、皮肤性病总论基础
      病因病机（风/湿/热/虫/毒/血瘀/血虚风燥/肝肾不足）
      辨证体系（自觉症状+他觉症状：原发/继发皮损）
      内治八法（祛风/清热/祛湿/润燥/活血/温通/软坚/补肾）
      外治剂型与使用原则（溶液/粉剂/洗剂/酊剂/油剂/软膏）
    二、三十类皮肤性病分论
      病毒性（热疮/蛇串疮/疣/尖锐湿疣）
      细菌性（黄水疮）
      真菌性（癣）
      虫媒及物理性（虫咬皮炎/疥疮/日晒疮）
      变态反应性（湿疮/接触性皮炎/药毒/瘾疹/猫眼疮）
      血管炎性（葡萄疫/瓜藤缠）
      神经精神性（风瘙痒/牛皮癣）
      红斑鳞屑性（白疕/风热疮/紫癜风）
      色素性（白驳风/黧黑斑）
      皮脂腺及附属器（粉刺/白屑风/酒齄鼻/油风）
      自身免疫性（红蝴蝶疮）
      性传播疾病（淋病/非淋菌性尿道炎/梅毒/艾滋病）
    配套复习思考题

二、第一节 皮肤性病总论

1. 病因病机

皮肤病病因不外乎内因、外因两类。外因为六淫（风、湿、热）、虫、毒等；内因为七情内伤、饮食劳倦、肝肾亏损。病机核心为气血失和、脏腑失调、邪毒结聚，导致生风、生湿、化燥、致虚、致瘀、化热、伤阴等。

致病因素	致病特点
风邪	发无定处，骤起骤消，剧烈瘙痒，皮肤干燥脱屑，多发于上部。常兼夹风寒、风热、风湿
湿邪	以水疱、渗液、糜烂、瘙痒为主，浸淫四窜，病程缠绵，好发于下部
热邪	红斑、红肿、脓疱、糜烂，瘙痒或疼痛，多发于上部
虫	疥虫（疥疮）、真菌（癣）、昆虫毒素过敏（虫咬皮炎），瘙痒剧烈，传染性
毒	药物毒、食物毒、漆毒、虫毒等，发病前有接触史，皮损灼红肿胀、丘疹水疱等
血瘀	慢性皮肤病，皮损色暗、紫红、青紫，肌肤甲错，肥厚结节，舌紫有瘀点
血虚风燥	皮肤干燥、肥厚、粗糙、脱屑，瘙痒，病期较长（如牛皮癣、白疕、慢性湿疮）
肝肾不足	干燥肥厚、脱发、色素沉着、指甲受损，多为慢性过程，与先天遗传有关

2. 辨证要点

（1）自觉症状

• 瘙痒：急性多属风热、湿热；慢性多属血虚风燥、肝肾不足。
• 疼痛：寒痛（青紫、遇寒加重）、热痛（红肿灼热）、瘀痛（固定不移）。
• 灼热、蚁行感、麻木感：灼热属热毒；蚁行感属虫淫或气血失和；麻木属气血虚或毒邪阻络。

（2）他觉症状（皮损）

分类	皮损类型	临床意义
原发性皮损	斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱	斑疹多属血热/血瘀；丘疹多属风热/血热；风团属风寒/风热；结节属气血凝滞；疱疹属湿热/热毒；脓疱属湿热/热毒炽盛
继发性皮损	鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、色素沉着、萎缩	鳞屑（余热未清或血虚生燥）；糜烂（湿热）；溃疡（热盛肉腐）；痂（热毒/湿热）；抓痕（风盛/内热）；皲裂（血虚风燥）；苔藓样变（血虚风燥）；色素沉着（肝火/肾虚或气血失和）

（3）急慢性区分

• 急性皮肤病：起病急，皮损以原发性为主，多实证，与肺、脾、心相关。
• 慢性皮肤病：起病缓，皮损以继发性为主，多虚证或虚实夹杂，与肝、肾相关。

3. 治法

（1）内治法（八法）

治法	适应证	代表方	常用药物
祛风法	风热证（疏风清热）	银翘散、消风散	荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子、金银花、连翘
	风寒证（疏风散寒）	麻黄汤、桂枝麻黄各半汤	麻黄、桂枝、羌活、荆芥、防风
	风湿证（祛风胜湿）	独活寄生汤	细辛、防风、独活、桑寄生、秦艽
	风邪久羁（驱风潜镇）	天麻钩藤饮	乌梢蛇、僵蚕、全蝎、龙骨、牡蛎
清热法	实热证（清热解毒）	五味消毒饮、黄连解毒汤	金银花、蒲公英、连翘、黄连、黄芩
	血热证（清热凉血）	犀角地黄汤、化斑解毒汤	水牛角、赤芍、牡丹皮、生地黄、紫草
祛湿法	湿热证（清热利湿）	龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤	龙胆草、车前子、黄柏、萆薢、薏苡仁
	脾湿证（健脾化湿）	除湿胃苓汤	苍术、厚朴、陈皮、薏苡仁、藿香
	渗利伤阴（滋阴除湿）	滋阴除湿汤	生地黄、当归、玄参、茯苓、泽泻
润燥法	血虚风燥（养血润燥）	四物汤、当归饮子	熟地黄、当归、白芍、何首乌、火麻仁
	血热风燥（凉血润燥）	凉血消风散	生地黄、牡丹皮、水牛角、丹参、紫草
活血法	气滞血瘀（理气活血）	桃红四物汤	当归、赤芍、桃仁、红花、香附、郁金
	瘀血凝结（活血化瘀）	通窍活血汤、血府逐瘀汤	川芎、桃仁、红花、赤芍、牛膝、水蛭
温通法	寒湿阻络（温阳通络）	当归四逆汤、独活寄生汤	麻黄、桂枝、当归、羌活、制川乌
	寒凝皮痹（通络除痹）	阳和汤	麻黄、熟地黄、肉桂、白芥子、鹿角胶
软坚法	痰核证（消痰软坚）	海藻玉壶汤	半夏、贝母、陈皮、海藻、昆布
	瘀阻结块（活血软坚）	活血散瘀汤	当归、川芎、赤芍、桃仁、三棱、莪术
补肾法	阴虚内热（滋阴降火）	知柏地黄汤、大补阴丸	生地黄、玄参、麦冬、龟板、女贞子
	脾肾阳虚（温补肾阳）	肾气丸、右归丸	肉桂、附子、枸杞子、菟丝子、仙茅

（2）外治法（剂型与使用原则）

剂型	作用	适应证	代表药物
溶液	清洁、止痒、消肿、收敛	急性渗出多、红肿明显（湿敷/熏洗）	苦参、黄柏、马齿苋煎液，3%硼酸溶液
粉剂（散剂）	保护、吸收、干燥、止痒	无渗液的急性/亚急性皮炎	青黛散、六一散、滑石粉
洗剂（混悬剂）	清凉止痒、保护、干燥	同粉剂，用前需摇匀	三黄洗剂、炉甘石洗剂
酊剂	收敛散风、活血消肿、杀菌止痒	慢性瘙痒、色素脱失、脱发、癣	复方土槿皮酊、百部酊、补骨脂酊
油剂	润泽保护、解毒收敛、止痒生肌	亚急性少量渗出、鳞屑、溃疡	紫草油、青黛散油
软膏	保护、润滑、杀菌、止痒、去痂	慢性结痂、皲裂、苔藓样变	青黛膏、黄连膏、5%硫黄软膏

外用药使用原则：

• 急性阶段：仅有红斑丘疹→洗剂/粉剂；渗出明显→溶液冷湿敷。
• 亚急性阶段：渗液减少→油剂。
• 慢性阶段：肥厚苔藓样变→软膏/酊剂。
• 先温和后强烈，先低浓度后高浓度，注意过敏反应。

三、第二节 各皮肤性病分述

（一）热疮（单纯疱疹）

1. 特点

热疮是高热过程中或发热后，在皮肤黏膜交界处发生的急性疱疹性皮肤病。皮损为成群水疱，灼热痒痛，1周左右痊愈，易于复发。好发于口唇、鼻孔周围、面颊等部位，发于外阴者与不洁性接触有关。相当于西医学的单纯疱疹。

2. 病因病机

• 肺胃热盛：外感风温热毒，肺胃蕴热，蒸灼肌肤（口周、鼻周）。
• 湿热下注：肝经湿热或不洁接触，下注阴部。
• 阴虚内热：反复发作，热邪伤阴，伏邪循经而发。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
肺胃热盛证	疱疹多见于颜面口鼻，群集水疱，灼热痒痛，心烦便干，舌红苔黄脉弦数	疏风清热	辛夷清肺饮加减（辛夷、黄芩、栀子、石膏、知母等）
湿热下注证	疱疹发于外阴，灼热痛痒，水疱易破糜烂，尿赤尿痛，舌红苔黄腻脉数	清热利湿	龙胆泻肝汤加减（加板蓝根、紫草）
阴虚内热证	反复发作，口干唇燥，午后微热，舌红少苔脉细数	养阴清热	增液汤加减（玄参、麦冬、生地黄、板蓝根等）

外治：初起火针刺；水疱破后用马齿苋煎水湿敷；结痂用青黛膏或黄连膏。

调护：饮食清淡，多饮水，保持局部清洁，避免诱发因素。

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附：生殖器疱疹

由HSV-Ⅱ型病毒引起性传播疾病，特点为外阴群集小疱、糜烂、灼痛，反复发作。病机为外受湿热淫毒，侵及肝经，或肝肾阴虚，正虚毒恋。证治：肝经湿热→龙胆泻肝汤；阴虚毒恋→知柏地黄丸。外治参考热疮。

（二）蛇串疮（带状疱疹）

1. 特点

皮肤出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎。沿一侧周围神经分布，局部刺痛。好发于成人，老年人病情尤重。相当于西医学的带状疱疹。

2. 病因病机

情志内伤，肝郁化火，或夹风邪上窜，或夹湿邪下注；年老体弱血虚肝旺，湿热毒蕴，气血凝滞，经络阻塞，致疼痛剧烈，病程迁延。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
肝经湿热证	皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张，口苦咽干，心烦易怒，舌红苔黄腻脉弦滑数	清热解毒，利湿止痛	龙胆泻肝汤加减（加制乳没、蜈蚣等）
脾虚湿蕴证	皮损色淡，疱壁松弛，疼痛持续，食少腹胀，舌淡苔白腻脉沉缓	健脾利湿，解毒止痛	除湿胃苓汤加减（加牛膝、土茯苓等）
气滞血瘀证	皮疹消退后疼痛不止，坐卧不安，舌暗苔白脉弦细	理气活血，通络止痛	桃红四物汤加减（加延胡索、莪术、蜈蚣等）

外治：初起用二味拔毒散茶水调涂，水疱破后用青黛膏；水疱大者三棱针穿刺放液。针刺：围针、体针、火针。

调护：保持心情舒畅，忌食肥甘厚味及鱼腥，忌热水烫洗，内衣宽松。

（三）疣（寻常疣、扁平疣、传染性软疣等）

1. 特点

皮肤浅表良性赘生物，因形态部位不同分疣目（寻常疣）、扁瘊（扁平疣）、鼠乳（传染性软疣）、跖疣、丝状疣等。由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起。

2. 病因病机

风热毒邪搏于肌肤，或肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润。跖疣多由局部气血凝滞，外伤摩擦为诱因。

3. 证治

病名	证型	治法	方药
疣目	风热血燥证（结节坚硬粗糙）	清热解毒，养血活血	治瘊方加减（板蓝根、夏枯草、赤芍、桃仁等）
	湿热血瘀证（结节疏松色灰）	清化湿热，活血化瘀	马齿苋合剂加减（马齿苋、败酱草、紫草等）
扁瘊	风热蕴结证（皮疹淡红，数目多）	疏风清热，解毒散结	马齿苋合剂加木贼草、郁金、板蓝根
	热瘀互结证（病程长，色黄褐）	活血化瘀，清热散结	桃红四物汤加减（加紫草、夏枯草）

外治：疣目用推疣法、鸦胆子敷贴；扁瘊用海螵蛸蘸药汁擦洗；鼠乳用挑刺法或刮疣法；跖疣用千金散外敷或手术；丝状疣用结扎法。其他：冷冻、激光、电灼、火针等。

调护：扁瘊忌搔抓，疣目避免摩擦挤压，跖疣避免挤压，鼠乳防自身接种。

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附：尖锐湿疣

由HPV（6、11、16、18型）引起性传播疾病，皮损为乳头状、菜花状或鸡冠状赘生物，好发于外生殖器及肛周。病机为秽浊毒邪蕴聚，湿热下注。证治：湿毒下注→萆薢化毒汤；火毒炽盛→黄连解毒汤。外治：五妙水仙膏点涂、鸦胆子捣烂涂敷，配合激光、冷冻、手术等。

（四）黄水疮（脓疱疮）

1. 特点

发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病，以浅在性脓疱、脓痂为特征，有接触传染和自体接种特性，好发于儿童，夏秋季多见。相当于西医学的脓疱疮。

2. 病因病机

夏秋暑湿热邪袭于肌表，气机不畅，熏蒸皮肤；小儿肌肤娇嫩，腠理不固，更易发病。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
暑湿热蕴证	脓疱密集色黄，红晕，破后糜烂鲜红，伴发热口干便干，舌红苔黄腻脉滑数	清暑利湿解毒	清暑汤加减（金银花、连翘、淡竹叶、六一散等）
脾虚湿滞证	脓疱稀疏色淡黄，红晕不显，食少便溏，舌淡苔薄腻脉濡细	健脾渗湿	参苓白术散加减（加金银花、连翘等）

外治：脓液多者用马齿苋、蒲公英煎水湿敷；脓液少者用三黄洗剂加九一丹外搽；糜烂者用青黛散油；结痂者用5%硫黄软膏。

调护：病变处禁水洗，避免搔抓，幼儿园应隔离治疗，衣物消毒。

（五）癣（浅部真菌病）

1. 特点

发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌性皮肤病，具有传染性。包括白秃疮（白癣）、肥疮（黄癣）、鹅掌风（手癣）、脚湿气（足癣）、圆癣（体癣）、紫白癜風（花斑癣）等。

2. 病因病机

生活起居不慎，感染真菌，复因风、湿、热邪外袭，郁于腠理，淫于皮肤。风热盛则瘙痒脱屑，湿热盛则渗流溢水，郁热化燥则皮肤肥厚皲裂。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
风湿毒聚证	肥疮、鹅掌风、脚湿气，皮损泛发，剧痒，苔薄白脉濡	祛风除湿，杀虫止痒	消风散加地肤子、白鲜皮、威灵仙；或苦参汤加味
湿热下注证	脚湿气染毒，足丫糜烂，渗流臭水或化脓，肿连足背，舌红苔黄腻脉滑数	清热化湿，解毒消肿	萆薢渗湿汤（湿重）、五神汤（湿热兼瘀）、龙胆泻肝汤（湿热并重）

外治（分型）：

• 白秃疮、肥疮：拔发疗法，5%硫黄软膏或雄黄膏外敷。
• 鹅掌风、脚湿气：水疱型用癣药水或复方土槿皮酊；糜烂型用硼酸溶液或二矾汤浸泡，再涂雄黄膏；脱屑型用软膏或浸泡剂。
• 灰指甲：小刀刮除病甲，涂2号癣药水或30%冰醋酸。
• 圆癣：用1号、2号癣药水；阴癣用青黛膏。
• 紫白癜風：密陀僧散或2号癣药水外搽。

调护：注意个人卫生，理发工具消毒，鞋袜常洗晒，内衣煮沸消毒。

（六）虫咬皮炎

1. 特点

被致病虫类叮咬，接触其毒液或毒毛引起皮炎。皮损为红斑、风团、丘疹、水疱、瘀点，散在分布，好发于暴露部位，夏秋季多见。相当于西医学同名病。

2. 病因病机

虫毒侵入肌肤，与气血相搏；禀赋不耐者过敏反应，严重者毒邪入营血，累及脏腑。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
热毒蕴结证	皮疹较多，成片红肿，水疱较大，瘀斑明显，伴发热头痛恶心，舌红苔黄脉数	清热解毒，消肿止痒	五味消毒饮合黄连解毒汤加减

外治：初起用1%薄荷三黄洗剂；毛发处用50%百部酊；感染糜烂用马齿苋湿敷，青黛散油涂；蜂螯先拔刺，火罐吸毒，紫金锭磨水涂。调护：灭虫，勤洗晒，儿童户外涂防虫药，忌海鲜发物。

（七）疥疮

1. 特点

由疥虫（人型疥螨）寄生引起，接触传染性强。临床特点为夜间剧痒，皮损处有灰白色隧道，可找到疥虫。好发于指缝、腕屈侧、腹股沟等皮肤薄嫩处。

2. 病因病机

疥虫通过密切接触传染，郁于肌肤，湿热之邪内生。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
湿热蕴结证	水疱多，丘疱疹泛发，破流脂水，浸淫糜烂，或脓疱多，舌红苔黄腻脉滑数	清热化湿，解毒杀虫	黄连解毒汤合三妙丸加减

外治（杀虫为主）：5%~20%硫黄软膏（小儿5%~10%，成人10%~15%）。涂药方法：先花椒地肤子煎汤洗浴，再全身涂药，早晚各1次，连涂3天，第4天洗澡换洗被褥，为1疗程。观察1周无新皮损为痊愈。

调护：隔离治疗，煮沸消毒衣物被褥，忌食辛辣鱼腥。

（八）日晒疮（日光性皮炎）

1. 特点

皮肤受日光暴晒引起炎症，暴露部位嫩红漫肿，甚至燎浆起疱，灼热痒痛。多发于盛夏。

2. 病因病机

禀赋不耐，热毒侵袭，灼伤皮肤；或湿热内蕴，复受日晒，暑湿与热毒相搏。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
热毒侵袭证	暴露部位弥漫性潮红肿胀，或丘疹水疱，灼热刺痛，伴发热口渴，舌红苔黄脉数	清热凉血解毒	清营汤加减（加石膏、青蒿等）
暑湿热毒证	红肿、丘疹水疱、糜烂渗液，瘙痒较著，身热不扬，胸闷纳呆，舌红苔腻脉滑数	清暑利湿解毒	三石汤合清暑汤加减

外治：轻者凉水湿敷后涂炉甘石洗剂；糜烂渗液用生石膏、生地榆煎水湿敷；脱皮痛痒用湿润烧伤膏或青黛膏。

调护：经常户外锻炼提高耐受性，避免烈日暴晒，外出涂防晒剂，忌食光敏物质（如泥螺、磺胺等）。

（九）湿疮（湿疹）

1. 特点

过敏性炎症性皮肤病，皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作。分急性、亚急性、慢性。相当于西医学的湿疹。

2. 病因病机

禀赋不耐，饮食失节，脾胃受损，湿热内生，外受风邪，内外两邪相搏，浸淫肌肤。急性以湿热为主；亚急性与脾虚湿恋有关；慢性为血虚风燥。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
湿热蕴肤证	发病快，皮损潮红丘疱疹，灼热瘙痒，抓破渗液，心烦口渴，便干溲赤，舌红苔黄脉滑数	清热利湿止痒	龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减
脾虚湿蕴证	发病较缓，皮损潮红丘疹，糜烂渗出，纳少腹胀便溏，舌淡胖苔白腻脉濡缓	健脾利湿止痒	除湿胃苓汤或参苓白术散加减
血虚风燥证	病程久，皮损色暗粗糙肥厚，剧痒，口干纳差，舌淡苔白脉弦细	养血润肤，祛风止痒	当归饮子或四物消风饮加减

外治：急性潮红丘疹用三黄洗剂；渗出多者用黄柏、马齿苋煎水冷湿敷，青黛散油调搽；亚急性用青黛膏、黑豆馏油软膏；慢性用5%硫黄软膏、黑豆馏油软膏。

调护：忌热水烫洗、肥皂刺激，避免搔抓，忌食辛辣鱼虾发物。

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附：婴儿湿疮（婴儿湿疹）

发于1~2岁婴儿，好发头面，重者延及全身。多因禀性不耐，胎火湿热，外受风湿热邪。分脂溢型、湿型（渗出型）、干型（干燥型）。内治：胎火湿热→消风导赤汤；脾虚湿蕴→小儿化湿汤。外治：湿型用生地榆、黄柏煎水冷湿敷，干型用三黄洗剂、黄柏霜。

（十）接触性皮炎（漆疮、膏药风等）

1. 特点

皮肤或黏膜接触外界致病物质引起的急性或慢性炎症。发病前有明确接触史，皮损局限于接触部位，边界清楚，形态与接触物一致。相当于西医学同名病。

2. 病因病机

禀赋不耐，皮肤腠理不密，接触某些物质（漆、药物、塑料、花粉等），毒邪侵入，蕴郁化热，邪热与气血相搏。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
风热蕴肤证	起病急，头面部红斑丘疹，瘙痒灼热，舌红苔薄白脉浮数	疏风清热止痒	消风散加减
湿热毒蕴证	皮损鲜红肿胀，水疱大疱，糜烂渗液，灼热瘙痒，伴发热口渴，舌红苔黄脉滑数	清热祛湿，凉血解毒	龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减
血虚风燥证	病程长，反复发作，皮损肥厚干燥苔藓样变，舌淡红苔薄脉弦细	养血润燥，祛风止痒	当归饮子加减

外治：红斑丘疹用三黄洗剂或炉甘石洗剂；渗出糜烂用黄柏、马齿苋煎水湿敷；结痂用青黛膏；肥厚苔藓用软膏或霜剂。

调护：避免再接触过敏物，不用热水肥皂洗，忌食辛辣发物。

（十一）药毒（药物性皮炎）

1. 特点

药物通过口服、注射或外用等途径进入人体后引起的皮肤黏膜急性炎症。发病前有用药史，有一定潜伏期，皮损形态多样，颜色鲜艳，可泛发或局限，严重者可累及多系统。相当于西医学的药疹。

2. 病因病机

禀赋不耐，药毒内侵。风热入里化热，热入营血；或湿热内蕴，火毒炽盛；久则气阴两虚。

3. 常见类型：固定型、荨麻疹型、麻疹/猩红热样型、湿疹型、多形红斑型、紫癜型、大疱性表皮松解型、剥脱性皮炎型。

4. 证治

证型	证候	治法	方药
湿毒蕴肤证	红斑丘疹风团水疱，甚则糜烂渗液，灼热剧痒，口干便结，舌红苔黄脉滑数	清热利湿，解毒止痒	萆薢渗湿汤或龙胆泻肝汤加减
热毒入营证	皮疹鲜红或紫红，紫斑血疱，高热神昏，舌红绛苔少脉洪数	清热凉血，解毒护阴	清营汤加减（加紫雪丹等）
气阴两虚证	严重药毒后期大片脱屑，低热乏力，口干，舌红少苔脉细数	益气养阴，清解余热	增液汤合益胃汤加减

外治：鲜红者马齿苋煎水湿敷；消退期色暗用活血化瘀药煎水外洗；皮肤粗糙用黄连膏涂擦。

调护：停用一切可疑致敏药，多饮水促排泄，重症按危重护理。

（十二）瘾疹（荨麻疹）

1. 特点

皮肤出现风团，时隐时现，骤起骤退，退后不留痕迹，自觉瘙痒。分急性和慢性（>6周），特殊类型有皮肤划痕症、寒冷性、胆碱能性等。相当于西医学的荨麻疹。

2. 病因病机

禀赋不足，复感外邪。风寒、风热客于肌表，营卫失调；或肠胃积热，复感风邪，郁于皮毛；或情志内伤，肝肾不足，血虚生风。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
风寒束表证	风团色白，遇寒加重，得暖则减，恶寒口不渴，舌淡苔薄白脉浮紧	疏风散寒，解表止痒	桂枝麻黄各半汤加减
风热犯表证	风团鲜红，灼热剧痒，遇热加重，伴发热咽痛，舌红苔薄黄脉浮数	疏风清热，解表止痒	消风散加减
胃肠湿热证	风团片大色红，瘙痒剧烈，伴脘腹痛、恶心便秘或泄泻，舌红苔黄腻脉滑数	疏风解表，通腑泄热	防风通圣散加减
血虚风燥证	反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧，心烦口干，舌红少津脉沉细	养血祛风，润燥止痒	当归饮子加减

外治：熏洗（马齿苋等），保留灌肠（苦参、黄柏）。

调护：寻找过敏原，忌食鱼腥虾蟹辛辣，注意寒温调摄。

（十三）猫眼疮（多形性红斑）

1. 特点

以靶形或虹膜状红斑为主，兼有丘疹、水疱等多形性损害的急性炎症性皮肤病。好发于冬春，多见于青年女性。重症可有黏膜、内脏损害。

2. 病因病机

禀赋不耐，风寒、风热侵袭，或过食辛辣，湿热蕴阻，或火毒炽盛，燔灼营血。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
风寒阻络证	冬季发病，水肿性暗红色斑，形如冻疮，遇冷加重，舌淡苔白脉沉紧	温经散寒，活血通络	当归四逆汤加减
风热蕴肤证	红斑丘疹色鲜红，瘙痒，伴咽干发热，舌红苔薄黄脉浮数	疏风清热，凉血解毒	消风散加减
湿热蕴结证	水肿性红斑鲜红，水疱，口腔糜烂，舌红苔黄腻脉弦滑	清热利湿，解毒止痒	龙胆泻肝汤加减
火毒炽盛证	全身泛发红斑大疱糜烂瘀斑，高热，舌红绛苔黄脉滑数	清热凉血，解毒利湿	清瘟败毒饮合导赤散加减

外治：红斑丘疹用三黄洗剂湿敷；水疱渗出用马齿苋、黄柏煎水冷敷；黏膜糜烂用生肌散或锡类散。

调护：去除致病因素，风寒型注意保暖，忌食辛辣腥发。

（十四）葡萄疫（过敏性紫癜）

1. 特点

皮肤黏膜出现瘀点瘀斑，压之不退色，可伴腹痛、关节痛或肾脏损害。多见于儿童及青少年，好发于下肢伸侧，春季多发。

2. 病因病机

禀赋不耐，邪伤脉络。热毒伤络，迫血妄行；湿热伤营；脾气亏虚，统血无权；脾肾两虚。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
热毒发斑证	鲜红密集瘀点瘀斑，伴发热咽痛，舌红绛苔黄脉洪数	清热凉血，化瘀消斑	犀角地黄汤合银翘散加减
湿热伤络证	下肢鲜红瘀斑，关节肿痛或腹痛便血，舌红苔黄腻脉滑数	清热利湿，通络消斑	茵陈蒿汤合犀角地黄汤加减
脾气亏虚证	病程长，皮疹紫暗暗淡，面色萎黄，神疲纳呆，舌淡苔薄脉濡细	健脾益气，养血止血	归脾汤加减
脾肾两虚证	反复发作，紫红或淡紫，腰膝酸软，或五心烦热，舌红少苔或淡胖	滋阴降火或温补脾肾	大补阴丸或金匮肾气丸加减

调护：避免致敏药物食物，清淡饮食，避免劳累及外伤。

（十五）瓜藤缠（结节性红斑）

1. 特点

下肢散在性皮下结节，鲜红至紫红色，大小不等，压痛，好发于小腿伸侧，多见于青中年女性，春秋季多发。

2. 病因病机

素体血热，外感湿邪，湿热下注，气滞血瘀；或体虚气血不足，寒湿乘虚外袭，气血瘀滞。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
湿热瘀阻证	发病急，结节灼热红肿，压痛明显，伴发热咽痛，舌微红苔黄腻脉滑数	清热利湿，祛瘀通络	萆薢渗湿汤合桃红四物汤加减
寒湿入络证	皮损暗红，反复不愈，遇寒加重，肢冷口不渴，舌淡苔白脉沉缓	散寒祛湿，化瘀通络	阳和汤加减

外治：红肿用金黄膏、四黄膏；色暗用冲和膏；煎水外洗。

调护：休息抬高患肢，忌饮酒辛辣，避风寒防潮湿。

（十六）风瘙痒（皮肤瘙痒症）

1. 特点

无原发性皮肤损害，以瘙痒为主要症状。皮肤阵发性瘙痒，搔抓后出现抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样变等继发损害。分全身性和局限性。

2. 病因病机

血热内蕴，外感风邪；或久病气血亏虚，血虚生风；或饮食不节，湿热内生，化热生风。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
风热血热证	瘙痒剧烈，遇热更甚，抓破有血，心烦口渴，舌红苔薄黄脉浮数	疏风清热，凉血止痒	消风散合四物汤加减
湿热内蕴证	瘙痒不止，抓后继发感染或湿疹样变，口干口苦，舌红苔黄腻脉滑数	清热利湿，解毒止痒	龙胆泻肝汤加减
血虚风燥证	老年人多见，皮肤干燥脱屑，抓痕累累，伴头晕失眠，舌红苔薄脉细数	养血润燥，祛风止痒	当归饮子加减

外治：熏洗、蒸汽、涂擦、封包（黄连膏等）。

调护：忌酒及鱼虾发物，避免搔抓烫洗，内衣棉织品，调畅情志。

（十七）牛皮癣（神经性皮炎）

1. 特点

皮肤状如牛项之皮，厚而且坚。皮损为圆形或多角形扁平丘疹融合成片，搔抓后肥厚，苔藓样变，阵发性瘙痒。好发于颈项、眼睑、肘窝等。

2. 病因病机

初起风湿热邪阻滞肌肤，或机械刺激；病久血虚生风生燥，肌肤失养。情志不遂、紧张劳累为诱发因素。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
肝郁化火证	皮疹色红，心烦易怒，失眠多梦，口苦咽干，舌边尖红脉弦数	疏肝理气，泻火止痒	龙胆泻肝汤合丹栀逍遥散加减
风湿蕴肤证	皮损暗红或淡褐，粗糙肥厚，剧痒夜间尤甚，舌淡红苔白腻脉濡缓	祛风除湿，清热止痒	消风散加减
血虚风燥证	皮损色淡灰白，肥厚粗糙，心悸怔忡，舌淡苔薄脉沉细	养血润燥，息风止痒	当归饮子加减

外治：熏洗、蒸汽、涂搽黄连膏或青黛膏，封包疗法。其他：火针、划痕疗法、艾灸、拔罐。

调护：生活规律，避免精神刺激，禁搔抓烫洗，少用肥皂。

（十八）白疕（银屑病）

1. 特点

红斑基础上覆盖多层银白色鳞屑，刮去鳞屑有薄膜及点状出血（薄膜现象、点状出血）。慢性复发性，多冬重夏轻。分寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型。

2. 病因病机

素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养。初起有蕴热，复感风寒风热；病久耗伤营血，血虚风燥，或气血瘀滞，或热毒炽盛。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
血热内蕴证	点滴状，发展迅速，色红鳞屑厚，瘙痒，口干咽痛，舌红苔黄脉弦滑	清热凉血，解毒消斑	犀角地黄汤加减
血虚风燥证	病程久，斑片淡红，鳞屑少，干燥皲裂，舌淡红苔少脉沉细	养血滋阴，润肤息风	当归饮子加减
气血瘀滞证	反复不愈，斑块状，色暗红，舌紫暗有瘀点脉涩	活血化瘀，解毒通络	桃红四物汤加减
湿毒蕴积证	皱褶部红斑糜烂渗出，或掌跖脓疱，舌红苔黄腻脉滑	清利湿热，解毒通络	萆薢渗湿汤加减
风寒湿痹证	红斑不鲜，鳞屑白厚，关节肿痛，形寒肢冷，舌淡苔白腻脉濡滑	祛风除湿，散寒通络	独活寄生汤合桂枝芍药知母汤
火毒炽盛证	全身潮红肿胀，大量脱皮，或密集小脓疱，高热，舌红绛苔黄脉滑数	清热泻火，凉血解毒	清瘟败毒饮加减

外治：进行期用黄连膏；静止期用煎药渣水洗浴再涂黄连膏；红皮病、脓疱型用紫草油。

调护：预防感冒咽炎，忌食辛辣腥膻，避免过度紧张，进行期忌热水洗浴。

（十九）风热疮（玫瑰糠疹）

1. 特点

初发母斑（玫瑰红色），继发子斑，长轴与皮纹一致，上覆糠秕样鳞屑。好发于青中年，春秋季多见，有自限性（4~6周）。

2. 病因病机

外感风热，郁闭肌肤；或血分有热，化燥生风，外泛肌肤。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
风热蕴肤证	发病急，淡红色斑片，糠秕状鳞屑，心烦口渴，舌红苔薄黄脉浮数	疏风清热止痒	消风散加减
风热血燥证	鲜红或紫红斑，鳞屑多，瘙痒剧，舌红苔少脉弦数	清热凉血，养血润燥	凉血消风散加减

外治：早期三黄洗剂，中后期黄连膏；苦参蛇床子煎汤外洗。调护：保持心情舒畅，忌辛辣发物，忌热水烫洗。

（二十）紫癜风（扁平苔藓）

1. 特点

紫红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹（白色网状条纹），常伴黏膜损害。好发于四肢屈侧，病程慢性。

2. 病因病机

感受风湿热邪，搏于肌肤；久病血虚生风生燥，或肝肾阴虚；久病气滞血瘀。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
风湿热证	紫红扁平丘疹广泛，瘙痒，黏膜损害，舌红苔腻脉濡数	祛风止痒，清热燥湿	消风散加减
血虚风燥证	皮肤干燥，皮疹暗红，瘙痒，咽干鼻燥，舌红少苔脉沉细	养血滋阴，润肤息风	当归饮子加减
气滞血瘀证	病程长，肥厚斑片色褐红，舌紫有瘀点脉涩	行气活血，解毒止痒	逍遥散合桃红四物汤加减
肝肾阴虚证	皮疹局限色暗，伴腰膝酸软，舌红少苔脉细数	滋阴降火	知柏地黄丸加减

外治：瘙痒用苦参酊、百部酊；泛发用三黄洗剂；黏膜溃疡用锡类散。调护：避免精神紧张，忌辛辣烟酒，勿烫洗搔抓。

（二十一）白驳风（白癜风）

1. 特点

后天性局限性色素脱失斑，乳白色，边界清楚，周围色素加深，无自觉症状，病程慢性。可发生于任何部位。

2. 病因病机

气血失和，脉络瘀阻。肝郁气滞，复感风邪；肝肾不足，外邪侵入；或气滞血瘀，毛窍闭塞。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
肝郁气滞证	白斑散在，心烦易怒，胸胁胀痛，舌淡红苔薄脉弦	疏肝理气，活血祛风	逍遥散加减（加补骨脂、白蒺藜等）
肝肾不足证	病史长，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔脉细弱	滋补肝肾，养血祛风	六味地黄丸加减
气血瘀滞证	多有外伤史，白斑边界清楚，舌紫暗有瘀斑脉涩	活血化瘀，通经活络	通窍活血汤加减

外治：30%补骨脂酊外用，配合日光照射或紫外线。调护：适当日光浴，避免滥用刺激性药物，坚持治疗。

（二十二）黧黑斑（黄褐斑）

1. 特点

面部局限性褐色斑，对称分布，形状不规则，无自觉症状，日晒加重，好发于青年中年女性。

2. 病因病机

与肝、脾、肾相关，气血不能上荣于面。肝郁气滞、肝肾不足、脾虚湿蕴、气滞血瘀。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
肝郁气滞证	斑色深褐，弥漫，烦躁胸胁胀满，月经不调，舌红苔薄脉弦细	疏肝理气，活血消斑	逍遥散加减
肝肾不足证	斑色褐黑，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔脉细	补益肝肾，滋阴降火	六味地黄丸加减
脾虚湿蕴证	斑色灰褐，疲乏纳呆，月经色淡，舌淡胖苔白腻脉濡细	健脾益气，祛湿消斑	参苓白术散加减
气滞血瘀证	斑色灰褐或黑褐，痛经或有血块，舌暗有瘀斑脉涩	理气活血，化瘀消斑	桃红四物汤加减

外治：玉容散、茯苓粉外搽，中药面膜。

调护：保持心情舒畅，睡眠充足，避免日晒及劣质化妆品，多食含维生素C蔬菜水果。

（二十三）粉刺（痤疮）

1. 特点

颜面、胸背等处丘疹顶端如刺状，可挤出白色碎米样粉汁，毛囊皮脂腺慢性炎症。多见于青春期。

2. 病因病机

肺经风热，熏蒸面部；肠胃湿热，上蒸颜面；痰湿瘀滞，凝滞肌肤。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
肺经风热证	丘疹色红，或有痒痛脓疱，口渴便秘，舌红苔薄黄脉弦滑	疏风清肺	枇杷清肺饮加减
肠胃湿热证	皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，脓疱，口臭便秘，舌红苔黄腻脉滑数	清热除湿解毒	茵陈蒿汤加减
痰湿瘀滞证	结节、脓肿、囊肿、疤痕，色暗红，经久难愈，舌暗红苔黄腻脉滑	除湿化痰，活血散结	二陈汤合桃红四物汤加减

外治：颠倒散茶水调涂；脓肿囊肿用金黄膏。其他：火针、体针、耳针、刺络拔罐。

调护：温水洗脸，忌辛辣油腻甜食，勿挤压粉刺，不用粉质化妆品。

（二十四）白屑风（脂溢性皮炎）

1. 特点

头皮及颜面部油腻或干燥鳞屑，毛囊口扩大，可有脱发。青壮年多见。

2. 病因病机

湿热上蒸（湿性），或风热血燥（干性）。与皮脂溢出、马拉色菌感染有关。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
湿热蕴结证	潮红斑片，油腻性痂屑，糜烂渗出，口苦黏腻，舌红苔黄腻脉滑数	清热利湿，健脾和胃	龙胆泻肝汤加减
风热血燥证	淡红斑片，干燥脱屑，瘙痒，毛发干枯，舌偏红苔薄脉细数	祛风清热，养血润燥	消风散合当归饮子加减

外治：干性用白屑风酊或黄连膏；湿性用马齿苋、黄柏煎水湿敷，青黛膏外涂；脂溢洗方煎水洗头。调护：忌食油腻辛辣甜食，生活规律，避免搔抓烫洗。

（二十五）酒齄鼻（酒渣鼻）

1. 特点

鼻及面部中央持续性红斑和毛细血管扩张，伴丘疹、脓疱、鼻赘。多发生于中年人，女性多见。

2. 病因病机

肺胃积热上蒸，复遇风寒外袭，血瘀凝结；或嗜酒，热毒凝结；久则气滞血瘀。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
肺胃热盛证	红斑型，鼻尖两翼红斑，口干便秘，舌红苔薄黄脉弦滑	清泄肺胃积热	枇杷清肺饮加减
热毒蕴肤证	丘疹脓疱型，毛细血管扩张，灼热，舌红苔黄脉数	清热解毒凉血	黄连解毒汤合凉血四物汤加减
气滞血瘀证	鼻赘型，鼻部增生结节，舌暗红脉沉缓	活血化瘀散结	通窍活血汤加减

外治：颠倒散洗剂，脓疱用四黄膏，鼻赘用三棱针放血。调护：避免过冷过热刺激，忌辛辣酒类，保持大便通畅。

（二十六）油风（斑秃）

1. 特点

头发突然发生斑块状脱落，脱发区皮肤光滑，多无自觉症状。多见于青年。全秃、普秃为严重型。

2. 病因病机

肝肾不足，精血亏虚；血热风燥，风热上窜；气滞血瘀；气血两虚。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
血热风燥证	突然脱发成片，头皮瘙痒烘热，心烦易怒，舌红苔薄脉弦	凉血息风，养阴护发	四物汤合六味地黄汤加减（或神应养真丹）
气滞血瘀证	病程长，脱发前头痛胸胁痛，烦热难眠，舌暗有瘀点脉沉细	通窍活血，祛瘀生发	通窍活血汤加减
气血两虚证	病后产后脱发，毛发稀疏枯槁，唇白心悸乏力，舌淡苔薄脉细弱	益气补血，养血生发	八珍汤加减
肝肾不足证	病程久，头发焦黄花白，大片脱落，头晕耳鸣腰膝酸软，舌淡苔薄脉细	滋补肝肾，养阴生发	七宝美髯丹加减

外治：5%~10%斑蝥酊、10%补骨脂酊、10%辣椒酊外搽。其他：梅花针叩刺、火针、局部激素注射。

调护：劳逸结合，保持心情舒畅，忌辛辣刺激，不烫发染发。

（二十七）红蝴蝶疮（红斑狼疮）

1. 特点

自身免疫性疾病，分盘状红蝴蝶疮（皮肤损害为主）和系统性红蝴蝶疮（多系统多脏器损害）。好发于15~40岁女性。

2. 病因病机

先天禀赋不足，肝肾亏虚，精血不足，虚火上炎；外热入侵，热毒入里，二热相搏，瘀阻脉络。热毒炽盛、阴虚火旺、脾肾阳虚、脾虚肝旺、气滞血瘀等兼夹。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
热毒炽盛证	蝶形红斑色鲜艳，高热烦躁，关节痛，舌红绛苔黄脉洪数	清热凉血，化斑解毒	犀角地黄汤合黄连解毒汤加减
阴虚火旺证	斑疹暗红，低热手足心热，心烦失眠，舌红苔薄脉细数	滋阴降火	六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减
脾肾阳虚证	浮肿尿少，腰膝酸软，面热肢冷，舌淡胖苔少脉沉细	温肾助阳，健脾利水	附桂八味丸合真武汤加减
脾虚肝旺证	皮肤紫斑，胸胁胀满，腹胀纳呆，舌紫暗脉细弦	健脾清肝	四君子汤合丹栀逍遥散加减
气滞血瘀证	红斑暗滞，角质栓，皮肤萎缩，舌暗红脉沉细涩	疏肝理气，活血化瘀	逍遥散合血府逐瘀汤加减

外治：白玉膏或黄柏霜涂擦。其他：糖皮质激素、免疫抑制剂，中成药昆明山海棠片、雷公藤多苷片。

调护：避免日光暴晒，避免感冒受凉，忌用诱发药物（青霉素、磺胺、避孕药等），忌食辛辣，肾脏受损者限制豆类及植物蛋白。

（二十八）淋病

1. 特点

淋病双球菌引起泌尿生殖系感染，以尿道刺痛、尿道口排出脓性分泌物为主症。主要通过性交传染。

2. 病因病机

湿热秽浊之气由下焦前阴窍口入侵，阻滞膀胱及肝经，气化失司；病久及肾，肾虚阴亏。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
湿热毒蕴证（急性）	尿道口红肿溢脓，尿急尿痛，灼热，舌红苔黄腻脉滑数	清热利湿，解毒化浊	龙胆泻肝汤加减（加土茯苓、红藤等）
阴虚毒恋证（慢性）	小便不畅短涩，淋沥不尽，腰酸腿软，五心烦热，舌红少苔脉细数	滋阴降火，利湿祛浊	知柏地黄丸加减

外治：土茯苓、地肤子、苦参、芒硝煎水外洗。

其他疗法（抗生素）：普鲁卡因青霉素G、壮观霉素、头孢三嗪等，必须及早足量规范使用。

调护：杜绝不洁性交，同时治疗性伴侣，患病期间暂停性行为，忌烟酒辛辣。

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附：非淋菌性尿道炎

由沙眼衣原体、解脲支原体等引起，症状似淋病而轻。证治：湿热阻滞→萆薢分清饮或八正散；肝郁气滞→橘核丸；阴虚湿热→知柏地黄丸。外洗用苦参、贯众、蒲公英等。

（二十九）梅毒

1. 特点

梅毒螺旋体引起慢性传染病，可侵犯所有器官，早期皮肤黏膜损害，晚期可致骨骼、心血管、神经系统病变。分一期（硬下疳）、二期（杨梅疮）、三期（杨梅结毒），以及潜伏梅毒、胎传梅毒。

2. 病因病机

淫秽疫毒与湿热、风邪杂合，精化或气化传染，胎中染毒。疫毒结于阴器→疳疮；流于经脉→横痃；后期内侵骨髓、关窍、脏腑。

3. 证治

证型	证候	治法	方药
肝经湿热证（一期）	外生殖器硬下疳，质硬而润，口苦溲赤，舌红苔黄腻脉弦滑	清热利湿，解毒驱梅	龙胆泻肝汤加减
血热蕴毒证（二期）	周身杨梅疮，色如玫瑰，口干咽燥，舌红绛苔薄黄脉细滑数	凉血解毒，泻热散瘀	清营汤合桃红四物汤加减
毒结筋骨证（三期）	树胶肿，关节骨骼作痛，肌肉消瘦，舌暗苔白脉沉细涩	活血解毒，通络止痛	五虎汤加减
肝肾亏损证（脊髓痨）	两足瘫痪痿弱，肌肤麻木，腰膝酸软，舌淡苔薄白脉沉细弱	滋补肝肾，填髓息风	地黄饮子加减
心肾亏虚证（心血管）	心慌气短，下肢浮肿，唇甲青紫，舌淡有齿痕脉沉弱	养心补肾，祛瘀通阳	苓桂术甘汤加减

外治：硬下疳用鹅黄散或珍珠散；横痃未溃用冲和膏，溃后用五五丹、玉红膏。

其他疗法：青霉素为首选，早期用苄星青霉素，晚期用普鲁卡因青霉素，须足量规范。

调护：加强宣传教育，严禁卖淫嫖娼，做好孕妇检查，夫妇共同治疗。

（三十）艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）

1. 特点

HIV感染引起严重免疫缺陷，导致机会性感染和恶性肿瘤。主要通过性接触、血液及母婴传播。潜伏期长短不一。

2. 病因病机

邪毒（疫疠之气）外袭，正气不足（肾亏体弱）。邪盛正虚，最终正气衰竭，五脏受损。

3. 临床表现分期：HIV感染（无症状或慢性淋巴结病）→艾滋病相关综合征（发热、消瘦、腹泻）→艾滋病（条件性感染、卡波西肉瘤等）。

4. 证治

证型	证候	治法	方药
肺卫受邪证（急性感染）	发热微寒，咳嗽身痛，舌淡红苔薄白脉浮	宣肺祛风，清热解毒	银翘散加减
肺肾阴虚证（呼吸系统）	发热咳嗽，痰中带血，气短盗汗，消瘦，舌红少苔脉细数	滋补肺肾，解毒化痰	百合固金汤合瓜蒌贝母汤加减
脾胃虚弱证（消化系统）	久泻不愈，稀水便，发热消瘦，纳呆，舌淡有齿痕苔白腻脉濡细	扶正祛邪，培补脾胃	补中益气汤合参苓白术散加减
脾肾亏虚证（晚期）	极度消瘦，神情倦怠，心悸气短，腰膝酸痛，四肢厥逆，舌淡胖苔白脉细无力	温补脾肾，益气回阳	肾气丸合四神丸加减
气虚血瘀证（卡波西肉瘤）	周身乏力，多发性紫暗肿瘤，舌暗脉沉细无力	补气化瘀，活血清热	补阳还五汤、犀角地黄汤合消瘰丸加减
窍闭痰蒙证（中枢神经）	发热头痛，神昏谵语，抽搐癫痫，舌暗苔黄腻脉细数	清热化痰，开窍通闭	安宫牛黄丸、紫雪丹等

常用有效中药：抗HIV（甘草、人参、黄芪、苦参、金银花、连翘等）；提高免疫（党参、灵芝、淫羊藿、女贞子等）。

其他疗法：高效抗反转录病毒治疗（HAART，鸡尾酒疗法）。针灸可选关元、足三里、内关等。

调护：加强宣教，杜绝不洁性行为，禁止共用注射器，严格血制品检测，艾滋病患者避孕，不歧视患者。

四、本章复习思考题简答

1. 原发性皮损与继发性皮损有何不同？在诊断中有何意义？

   • 原发性皮损是皮肤病直接发生、初次出现的皮损，如斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱，反映疾病初期本质，辨证意义直接（如斑属血热、丘疹属风热）。
   • 继发性皮损是由原发性皮损演变或搔抓感染等继发而来，如鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、色素沉着、萎缩，反映疾病发展转归和病情程度（如苔藓样变多属血虚风燥，溃疡多属热盛肉腐）。两者结合可全面判断病性、病期及预后。

2. 如何预防和治疗带状疱疹后遗神经痛？

   • 预防：早期足量抗病毒治疗（72h内），积极控制疼痛，避免搔抓、热水烫洗，年老体弱者可早期配合中药活血通络。
   • 治疗：①中药内服以活血化瘀、通络止痛（桃红四物汤加蜈蚣、全蝎、延胡索）；②针刺（围针、体针、火针）；③西药可用普瑞巴林、加巴喷丁、布洛芬等；④局部封闭、神经阻滞等。

3. 疥疮外治用药及涂药方法应注意什么？

   • 用药：常用5%~20%硫黄软膏，小儿用5%~10%，成人用10%~15%，久病可用20%，浓度不宜过高以免皮炎。
   • 涂药：先以花椒、地肤子煎汤外洗或肥皂温水洗全身，先搽好发部位，再涂全身，早晚各1次，连涂3天，第4天洗澡，换洗被褥，为1疗程。观察1周无新皮损为痊愈。注意隔离，煮沸消毒衣物。

4. 药毒临床如何辨证治疗？

   • 分三证：①湿毒蕴肤证（红斑丘疹水疱糜烂）→清热利湿解毒，萆薢渗湿汤或龙胆泻肝汤；②热毒入营证（鲜红紫斑血疱高热）→清热凉血解毒护阴，清营汤加紫雪丹；③气阴两虚证（后期大片脱屑，低热乏力）→益气养阴清余热，增液汤合益胃汤。外治按皮损特点选湿敷、洗剂或膏剂。立即停用可疑药物。

5. 瘾疹的并发症有哪些？

   • ①喉头水肿导致呼吸困难、窒息；②过敏性休克（血压下降、心悸胸闷）；③累及胃肠道出现恶心呕吐腹痛腹泻；④严重感染伴高热时可出现中毒性休克。

6. 红斑鳞屑性皮肤病常见的有哪些？如何鉴别？

   • 常见：白疕（银屑病）、风热疮（玫瑰糠疹）、紫癜风（扁平苔藓）、二期梅毒疹、红皮病型药毒等。
   • 鉴别要点：白疕有薄膜现象和点状出血，银白色鳞屑；风热疮有母斑子斑，长轴与皮纹一致，糠秕鳞屑；紫癜风为紫红多角形扁平丘疹，Wickham纹，常伴黏膜损害；二期梅毒疹多为铜红色，无痛痒，梅毒血清阳性；药毒有服药史，皮损颜色鲜艳，停药后好转。

7. 中医药治疗白疕的特色和优势体现在哪些方面？

   • ①辨证分型论治，个体化治疗，进行期清热凉血，静止期养血活血，脓疱型清热解毒，可有效控制病情；②中药外用温和，减少激素副作用；③配合针刺、药浴等外治法，改善皮损和瘙痒；④重视整体调节，改善免疫功能，减少复发；⑤对红皮病型、关节病型可中西医结合，提高疗效、降低西药毒副反应。

8. 白疕、风热疮的红斑鳞屑临床上如何与二期梅毒疹相鉴别？

   • 白疕：银白色多层鳞屑，刮除有薄膜及点状出血，好发头皮、肘膝，病程慢性，梅毒血清阴性。
   • 风热疮：先有母斑，后有子斑，长轴沿皮纹方向，糠秕状鳞屑，瘙痒，自限性，梅毒血清阴性。
   • 二期梅毒疹：铜红色或玫瑰色斑疹、丘疹，掌跖常见，不痛不痒，梅毒血清阳性，有冶游史，可伴淋巴结肿大。

9. 女性痤疮发病与性激素有何关系？

   • 女性痤疮与雄激素水平升高或雌激素/雄激素比例失衡有关。雄激素刺激皮脂腺增生和分泌，导致毛囊皮脂腺导管角化过度，痤疮丙酸杆菌繁殖，引发炎症。月经前激素波动可加重。部分患者伴有多囊卵巢综合征等内分泌异常。治疗可用抗雄激素药物（如螺内酯、达英-35）调节。

10. 系统性红斑狼疮应如何诊断治疗？

    • 诊断：结合临床表现（蝶形红斑、光敏感、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、血液异常、免疫学异常等）及免疫学检查（抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体阳性，补体C3下降，狼疮带试验阳性），符合美国风湿病学会分类标准。
    • 治疗：①中医辨证（热毒炽盛、阴虚火旺、脾肾阳虚等）内服中药；②西医轻症用抗疟药、非甾体抗炎药，重症用糖皮质激素和免疫抑制剂；③中西医结合可减少激素用量，控制活动；④对症支持，防治感染，避免光敏因素。

11. 试述梅毒的分期及各期的临床表现及危害？

    • 一期梅毒：硬下疳（外生殖器无痛性溃疡，软骨样硬度），伴腹股沟淋巴结肿大（横痃）。危害：传染性强，不治3~4周自愈，但螺旋体入血。
    • 二期梅毒：皮肤黏膜损害（玫瑰疹、斑丘疹、扁平湿疣、黏膜斑），骨关节、眼、神经系统损害。危害：播散全身，传染性极强，可侵犯多个系统。
    • 三期梅毒（晚期）：树胶肿（皮肤、黏膜、骨骼）、心血管梅毒（主动脉炎、动脉瘤）、神经梅毒（麻痹性痴呆、脊髓痨）。危害：破坏性大，可致残、致死，传染性弱但预后差。
    • 潜伏梅毒：无临床症状，血清阳性，早期有传染性，晚期可传染胎儿。
    • 胎传梅毒：母体经胎盘传染胎儿，早期可致流产、死胎，晚期出现胡氏齿、马鞍鼻、角膜炎、神经性耳聋等，严重危害新生儿健康。