第九章 瘤、岩

一、本章总览框架

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  root((第九章 瘤、岩))
    一、瘤岩总论基础
      瘤与岩的定义及鉴别（良性/恶性）
      核心病机：本虚标实（正虚为本，气滞/血瘀/痰凝/毒聚为标）
      五大辨证分型（气郁痰凝/寒痰凝结/气滞血瘀/毒热蕴结/正虚邪实）
      治疗三原则（扶正祛邪/局部整体/标本缓急）
      内治五法及方药、外治法、手术/放化疗指征
    二、六类瘤岩疾病分论
      血瘤（血管瘤，心肝火/脾虚）
      肉瘤（脂肪瘤，气郁痰凝）
      筋瘤（下肢静脉曲张，劳倦/寒湿/外伤）
      脂瘤（皮脂腺囊肿，痰湿凝滞）
      失荣（颈部恶性肿瘤，肝郁痰结/阴毒）
      肾岩（阴茎癌，湿毒/火毒/阴虚）
    配套复习思考题

二、第一节 瘤岩总论

1. 定义与鉴别

瘤：瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。其临床特点是局限性肿块，多生于体表，生长缓慢，一般没有自觉症状。相当于西医学的部分体表良性肿瘤。分为气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤六种。

岩：发生于体表的恶性肿瘤的统称，为外科疾病中最凶险者。因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。临床特点为多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴，色紫恶臭，疼痛剧烈，难以治愈，预后不良。古代“舌菌”“乳岩”“失荣”“肾岩翻花”被称为外科“四大绝症”。

瘤与岩的鉴别：瘤多为良性，生长缓慢，边界清楚，推之可移，质地柔软或韧，一般不溃烂；岩多为恶性，生长迅速，边界不清，推之不移，质地坚硬如石，晚期易溃烂翻花，预后不良。

2. 病因病机

瘤、岩是全身性疾病的局部表现，其核心病机为机体阴阳失衡，脏腑功能失调，经络阻塞，气滞血瘀，痰凝毒聚等胶合为患。本虚标实——正气亏虚为本，气滞、血瘀、痰凝、湿热或阴毒结聚为标。

3. 辨证分型

4. 治疗原则

治疗瘤、岩应正确处理以下三种关系：

5. 通用治疗方法

（1）内治法

（2）外治法

• 敷贴：阳和解凝膏、冲和膏、金黄膏、阳毒内消散、阴毒内消散、桂麝散、红灵丹等外敷。
• 研末调涂：紫金锭、小金丸、蟾酥丸、新癀片等分别研末，以茶水调涂肿块部位。
• 溃疡处理：脓腐未尽→红升丹、生肌玉红膏；腐肉已尽→生肌白玉膏。

（3）其他疗法

• 手术治疗：瘤以手术切除为主；岩早期以手术治疗为主。
• 激光与冷冻治疗：主要运用于部分良性肿瘤。
• 放疗和化疗：适用于恶性肿瘤，酌情选用。

6. 预防与调护

1. 保护与改善环境，有效防止污染，避免接触毒性物质。
2. 对于肿块及溃疡要及时检查，以便早期发现、早期诊断、早期治疗。
3. 保持心情舒畅，切忌七情过度。
4. 科学饮食，加强营养，杜绝不良嗜好。
5. 适度锻炼，提高抗病能力。

三、第二节 各瘤岩疾病分述

（一）血瘤（血管瘤）

1. 特点

血瘤是指体表血络扩张、纵横交集而形成的良性肿瘤。临床特点为可发生于身体任何部位，大多数为先天性；病变局部色泽鲜红或紫，可呈局限性柔软肿块状，边界清或尚清，触之或如海绵。相当于西医学的血管瘤（毛细血管瘤和海绵状血管瘤）。

2. 病因病机

与心、肝、脾、肾相关，以火邪为患为核心：

• 肾伏虚火：禀受父母肾中之伏火，迫血结瘤。
• 心火妄动：肾水不能上济心火，煎熬阴血，凝聚成瘤。
• 肝火燔灼：郁怒伤肝，肝火内动，燔灼阴血，相搏成瘤。
• 脾失统血：脾气亏虚，统摄失司，离经之血与痰相结而成瘤。

3. 辨病

（1）临床表现

• 毛细血管瘤：多在出生后1~2个月内出现，部分在5岁左右自行消失。多发于颜面、颈部，呈红色丘疹或红斑，界限清楚，质软可被压缩，压之退色，抬手复原。
• 海绵状血管瘤：质地柔软似海绵，呈局限性半球形或扁平高出皮面的隆起物，有伸缩性，可因体位改变而充盈或缩小，瘤内可扪及颗粒状静脉石硬结。

（2）鉴别诊断

• 血痣：指压其色泽和大小无明显改变。
• 筋瘤：多见于下肢，筋脉色紫、盘曲突起、状如蚯蚓。

4. 证治

外治：小面积者用五妙水仙膏外搽；清凉膏合藤黄膏外敷；出血用云南白药掺敷。

其他疗法：手术切除、激光疗法、放射疗法。

（二）肉瘤（脂肪瘤）

1. 特点

肉瘤是发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。临床特点为瘤体质地柔软似棉，外观肿形似馒，用力可以压扁，推之可以移动，与皮肤无粘连，表面皮肤如常，无疼痛，生长缓慢。相当于西医学的脂肪瘤。（注意：西医学所称“肉瘤”为恶性肿瘤，与本病有质的区别，不可混淆。）

2. 病因病机

思虑过度或饮食劳倦伤脾→脾失运化→痰湿内生→痰气郁结；或郁怒伤肝→失于疏泄→木旺侮土→气痰阻滞，逆于肉理。

3. 辨病

（1）临床表现 多见于成年女性，好发于肩、背、腹、臀及前臂皮下。大小不一，边界清楚，皮色不变，生长缓慢，触之柔软，呈扁平团块状或分叶状，推之可移动，基底较广阔，一般无疼痛。多发者常见于四肢、胸或腹部，呈多个较小的圆形或卵圆形结节。

（2）鉴别诊断

• 气瘤（神经纤维瘤） ：常见于皮肤或皮下组织，单发或多发，肿块呈结节状，硬韧而有弹性。

4. 证治

其他疗法：单发且小者可不处理；有明显增大趋势、伴疼痛或瘤体较大者，宜行手术切除。

调护：注意合理饮食，勿过食辛辣炙煿、肥甘厚味之品。

（三）筋瘤（下肢静脉曲张）

1. 特点

筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起、状如蚯蚓、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。相当于西医学的下肢静脉曲张。

2. 病因病机

• 劳倦伤气：长期站立负重或多次妊娠，气滞血瘀，血壅于下。
• 寒湿凝筋：骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀。
• 外伤瘀滞：外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道。
• 火旺血燥：肝火内炽，灼伤阴血，筋脉失养。

西医学认为，下肢静脉曲张是由于静脉瓣膜关闭功能不全、静脉壁薄弱及浅静脉内压力持续升高所引起。

3. 辨病

（1）临床表现 好发于长久站立工作者或怀孕妇女，多见于下肢。早期患肢坠胀不适和疼痛，站立时明显，平卧时消失。浅静脉逐渐怒张，小腿静脉盘曲如条索状，色带青紫，甚则状如蚯蚓。大隐静脉瓣膜功能试验和深静脉通畅试验有助于判断疾病性质。病程久者皮肤萎缩，颜色褐黑，易伴发湿疮和臊疮。

（2）鉴别诊断

• 血瘤：出生后即发现，小如豆粒大如拳头，呈暗红或紫蓝色，由丛状血管或毛细血管构成。
• 筋瘤：由管径较粗的静脉曲张形成，瘤体沿主干静脉走向而迂曲，状如蚯蚓。

4. 证治

外治：患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带包扎。

其他疗法：手术疗法（大隐或小隐静脉高位结扎+主干静脉剥脱+曲张静脉切除术）；硬化剂注射疗法适用于程度较轻者。

调护：长期站立工作或分娩后加强下肢锻炼；穿弹力袜防止外伤。

（四）脂瘤（皮脂腺囊肿）

1. 特点

脂瘤是皮脂潴留郁积而形成的囊肿，又称粉瘤。临床特点为皮下圆形结节，边界清楚，中央见粗大毛孔，可有黑点，内有粉渣样物。相当于西医学的皮脂腺囊肿。

2. 病因病机

痰湿凝滞于皮肤之间所致。腠理津液排泄不畅，或饮食不节损伤脾胃，运化失司，痰湿凝滞，郁结不散。若蕴久化热，或搔抓染毒，则红肿热痛，甚则酿脓溃破。

3. 辨病

（1）临床表现 多发于头面、背、臀等皮脂腺丰富的部位，青春发育期多见。皮肤局部见圆形或椭圆形隆起性结节，边界清楚，与皮肤粘连，基底部推之可动，表面可见粗大毛孔并有黑色小点，囊内为粉渣样物，用力挤之可见溢出，有臭味。染毒后可见局部红肿化脓，破溃后脓液夹有粉渣样物，可反复发作。

（2）鉴别诊断

• 肉瘤：质地柔软，推之可以移动，与皮肤无粘连，表面无黑色小点。
• 痈：局部光软无头，红肿疼痛，结块范围多在6~9cm，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，患处平时无结块。

4. 证治

外治：局部红肿用金黄膏或玉露膏外敷；已成脓者“十”字形切开引流，以七三丹棉球填塞腔内，待囊壁腐蚀脱落后掺生肌散收口。

其他疗法：手术完整切除为最根本的治疗方法。

调护：保持皮肤清洁，避免搔抓挤压；饮食清淡，少食辛辣炙煿、肥甘厚味。

（五）失荣（颈部恶性肿瘤）

1. 特点

失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏虚而瘀滞，出现面容憔悴、形体消瘦、状如树之枝叶枯萎、失去荣华而得名。多见于40岁以上男性，属古代外科“四大绝症”之一。相当于西医学的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。

2. 病因病机

与肝胆密切相关。七情内伤→肝失条达→气机不舒→气滞血瘀；木旺克土→脾失健运→水湿运化失常→聚湿为痰。痰瘀脏毒凝结于少阳、阳明之络，日久耗气伤血。

3. 辨病

（1）临床表现

• 原发性颈部恶性肿瘤：肿块生长快，质地坚硬，早期为圆形或椭圆形可活动；后期体积增大、数量增多，融合成团块状或连结成串，表面不平，活动度差。
• 转移性颈部恶性肿瘤：大多可找到原发病灶，初为一个或数个肿大淋巴结，增大较慢，多数先有原发肿瘤的相应临床表现（以鼻咽、口腔及消化、呼吸系统癌肿转移为多见）。

（2）鉴别诊断

• 瘰疬（颈淋巴结结核） ：肿块常三五成群，融合成串，质地韧，可化脓溃破，伴咳嗽、低热等。
• 肉瘿：肿块位于喉结正中或左右，呈半球形，可随吞咽动作上下移动，生长慢，质韧，无溃烂。

4. 证治

外治：气郁痰结证用太乙膏或天仙子膏外敷；阴毒结聚证用阳和解凝膏；溃破翻花用白降丹掺疮面；溃后可用蟾酥膏或皮癌净外敷，待癌组织脱落后改用生肌玉红膏。（严禁伤及颈部重要神经、血管）

其他疗法：犀黄丸口服；全身化疗；局部放射治疗。

调护：注意鼻咽癌早期症状；对颈部肿大淋巴结应高度重视；保持心情舒畅；加强营养；加强疮面护理。

（六）肾岩（阴茎癌）

1. 特点

阴茎乃男子之外肾，岩肿生于阴茎，故名“肾岩”。若肾岩日久疮面溃破，形如熟透之石榴，皮裂翻开，则又称“肾岩翻花”。临床特点为阴茎表面出现丘疹、结节、疣状物突起坚硬，溃后状如翻花；好发于阴茎马口及其边缘，后期可侵犯整个阴茎。相当于西医学的阴茎癌。

2. 病因病机

西医学认为，包茎或包皮过长导致包皮垢积滞难去，长期刺激阴茎龟头、冠状沟、包皮内板，是本病发生的主要原因。

3. 辨病

（1）临床表现 常发生于中老年人，多有包茎、包皮过长史。初起在包皮系带附近、阴茎龟头、冠状沟部或尿道口处见丘疹、溃疡、红斑、结节、疣状增生物等，逐渐增大，刺痒，边缘硬而不齐，有分泌物或出血。晚期破溃，状如翻花石榴子样，分泌物恶臭，疼痛加重。约30%以上患者发生腹股沟淋巴结转移。

（2）鉴别诊断

• 阴茎乳头状瘤：良性肿瘤，多发生于冠状沟、龟头及系带附近，单发或多发，有蒂或无蒂，边界清楚，红色或淡红色，质软，生长缓慢。
• 尖锐湿疣：多有不洁性交史，呈菜花状、乳头状或结节状，多位于龟头、冠状沟及包皮内板处。
• 阴茎白斑：位于包皮、龟头、尿道外口黏膜处，灰白色、质硬，为癌前病变。
• 阴茎结核：好发于阴茎系带及尿道外口，初为乳白色或红色脓疱，溃破后形成浅表性溃疡。

4. 证治

外治：溃烂不洁用五五丹或千金散撒疮面，或用红灵丹油膏外敷；癌肿平复后改用九一丹；渗血掺海浮散，外敷生肌玉红膏；皮癌净外敷；氟尿嘧啶软膏外搽。

其他疗法：化疗（博莱霉素或5-氟尿嘧啶）；放疗（适用于未侵犯尿道或海绵体的表浅鳞状上皮癌）；手术（肿块局部切除、阴茎部分切除或阴茎全切除术）。

调护：保持包皮内清洁卫生；包茎需常规手术治疗；及时处理良性肿瘤、感染性和癌前期病变；可疑癌变及时行组织病理学检查。

四、本章复习思考题简答

1. 化坚二陈丸和十全流气饮同为化痰之剂，其临床运用有何不同？

化坚二陈丸以二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）为基础，加僵蚕、黄连而成，功能理气健脾、化痰散结，侧重于痰湿内阻之证，适用于肉瘤之气郁痰凝证，证见肿块柔软如绵、推之可移、皮色不变。十全流气饮由乌药、川芎、当归、白芍、香附、青皮、木香等组成，功能行气解郁、活血化痰，侧重于气滞血瘀痰凝并见之证，适用于肉瘤气郁痰凝证中气滞较甚、伴见情绪抑郁、胸胁胀满者，两组方剂一偏健脾化痰，一偏行气活血，临床可根据痰与气之偏重选用。

2. 筋瘤应如何预防？

（1）长期站立工作或分娩后，适当加强下肢锻炼，配合按摩等以促进气血流通，改善症状。（2）患筋瘤者穿医用弹力袜或用弹力绷带包扎，防止外伤。（3）并发湿疮者应积极治疗，避免搔抓感染。（4）避免久站久行，休息时抬高患肢以利于静脉回流。

3. 中医药治疗岩的原则是什么？如何运用？

中医药治疗岩的原则为扶正祛邪、局部与整体相结合、标本缓急相兼顾。具体运用如下：

（1）扶正与祛邪相统一：岩病早期正气未衰→重在祛邪，但不可伤正；中期正虚邪实→攻补兼施，祛邪兼扶正；晚期正气已衰→扶正调理为主，或少佐祛邪。重视培育人体内自身的抗岩修复能力。

（2）局部与整体相结合：岩病早期虽以局部症状体征为主，但这是全身整体病变的局部表现，辨证治疗时必须重视全身状况，同时仔细观察局部变化。术后患者注意局部解剖结构改变对全身功能态的影响。

（3）标本缓急相兼顾：扶正祛邪以缓解甚至临床治愈疾病为治本；若病程中出现并发症（感染、发热、出血、疼痛等）使患者痛苦加重或危及生命时，应及时对症处理为治标；待标症缓解后再治其原发病。