第十二章 泌尿男性生殖系统疾病

一、本章总览框架

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    一、总论基础
      脏腑归属（玉茎属肝/马口属小肠/阴囊属肝/肾子属肾/子系属肝）
      病因病理（心/肝/脾/肺/肾）
      辨证论治（湿热下注/气血瘀滞/浊痰凝结/肾阴不足/肾阳虚衰）
      治法方药（八正散/龙胆泻肝汤/橘核丸/阳和汤/六味地黄丸/金匮肾气丸等）
    二、十二类疾病分论
      子痈（急慢性附睾炎/睾丸炎）
      囊痈（阴囊蜂窝织炎）及脱囊
      子痰（附睾结核）
      阴茎痰核（阴茎硬结症）
      水疝（鞘膜积液）
      尿石症（泌尿系结石）
      男性不育症
      阳痿（勃起功能障碍）
      血精（精囊炎）
      精浊（前列腺炎）
      精癃（良性前列腺增生症）
      前列腺癌
    配套复习思考题

二、第一节 泌尿男性生殖系统疾病总论

1. 脏腑归属与生理

泌尿、男性生殖系统包括肾、输尿管、膀胱（溺窍）和睾丸、附睾、输精管、前列腺、精囊、阴囊、阴茎（精窍）等。二窍由肾所主，与其他脏腑密切相关。《外科真诠》划分：

  • 玉茎（阴茎）属肝
  • 马口（尿道）属小肠
  • 阴囊属肝
  • 肾子（附睾、睾丸）属肾
  • 子系（精索）属肝

2. 病因病理

脏腑 功能失调所致病理变化
心 心火亢盛→移热小肠→热淋、血淋；心火下劫肾水→精浊、血精
肝 肝郁疏泄失职→阳痿、不射精；气滞血瘀湿热阻于肝经→子痈、囊痈、水疝、癃闭
脾 脾虚不能运化→遗尿、遗精、阳痿、不育；水液积聚→水疝、癃闭；脾不统血→血尿
肺 肺失宣降→水道不利→癃闭；肺气虚→小便失禁
肾 肾精亏损→遗精、早泄、不育、阳痿；肾阳不足→癃闭、尿失禁；阴虚火旺→血精、精浊、阴茎痰核

3. 辨证论治（常见证型及治法）

证型 临床表现 治法 代表方
湿热下注证 尿频尿急，茎中热痛，尿液黄赤，血淋白浊，阴囊红肿热痛 清利湿热 八正散（溺窍）、程氏萆薢分清饮（精窍）、龙胆泻肝汤（肝经）
气血瘀滞证 睾丸硬结，少腹会阴胀痛刺痛，排尿困难或尿有血块 行气活血 气滞为主→橘核丸、枸橘汤；血瘀为主→代抵当丸、活血散瘀汤
浊痰凝结证 附睾慢性肿块或阴茎结节，皮色不变，不痛或微痛 化痰散结 寒痰→阳和汤、橘核丸；化热→消核丸；精窍→苍附导痰汤
肾阴不足证 腰膝酸软，头目眩晕，五心烦热，血精，精浊 滋补肾阴 六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸
肾阳虚衰证 形寒肢冷，腰膝酸痛，小便清长，夜尿频多，阳痿不举，精冷不育 温补肾阳 金匮肾气丸、右归丸、济生肾气丸

三、第二节 各疾病分述

（一）子痈（急慢性附睾炎/睾丸炎）

1. 特点

子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病，以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。分急性、慢性。相当于西医学的急、慢性附睾炎或睾丸炎。

2. 病因病机

  • 湿热下注：外感六淫或过食辛辣，湿热内生；或房事不洁，外染湿热；或跌仆闪挫，气血凝滞化热。
  • 气滞痰凝：郁怒伤肝，肝郁气结，血瘀痰凝，结于肾子（慢性子痈）。

3. 证治

证型 证候 治法 方药
湿热下注证（急性） 睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊红肿灼热，少腹抽痛，脓肿形成按之应指，伴恶寒发热，苔黄腻脉滑数 清热利湿，解毒消肿 枸橘汤或龙胆泻肝汤加减
气滞痰凝证（慢性） 附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，舌淡或有瘀斑，脉弦滑 疏肝理气，化痰散结 橘核丸加减（加三棱、莪术、夏枯草）

外治：急性未成脓用金黄散或玉露散冷敷；已成脓切开引流；慢性用葱归漏肿汤坐浴或冲和膏外敷。

调护：卧床休息并兜起阴囊，饮食清淡，忌烟酒。

（二）囊痈（阴囊蜂窝织炎）及脱囊

1. 特点

囊痈是发于阴囊部位的急性化脓性疾病，临床特点是阴囊红肿疼痛，皮紧光亮，寒热交作，形如瓢状。相当于西医学的阴囊蜂窝织炎。

2. 病因病机

坐卧湿地，外感湿毒；或囊痒搔抓，外伤染毒；或饮食不节，湿热内生，湿热毒邪阻于肝肾之络，气血壅滞。

3. 证治

证型 证候 治法 方药
湿热下注证 阴囊红肿灼热，坠胀疼痛拒按，酿脓时跳痛应指，伴发热口干尿赤，舌红苔黄腻脉弦数 清热利湿，解毒消肿 龙胆泻肝汤或泻热汤加减（成脓加天花粉、白芷、皂角刺）

外治：未成脓用玉露散、金黄散冷敷；红肿范围大者用三黄汤煎汤冷湿敷；已成脓及时切开引流，避免损伤鞘膜与睾丸。

调护：保持阴囊清洁干燥，忌酒及辛辣鱼腥。

附：脱囊

阴囊急性炎性坏疽，起病急，阴囊红肿紫黑，迅速溃烂，睾丸外露。病机为湿热火毒壅遏，肉腐血败。初期用龙胆泻肝汤加减，后期用益气养阴汤加减。应中西医结合，出现坏死立即手术。

（三）子痰（附睾结核）

1. 特点

子痰是发于肾子的疮疡性疾病，临床特点是附睾慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰，夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。相当于西医学的附睾结核。

2. 病因病机

肝肾亏损，脉络空虚，浊痰乘虚下注；或阴虚火旺，灼津为痰，痰瘀互结；日久化热成脓，阴损及阳，气血两亏。

3. 证治

证型 证候 治法 方药
浊痰凝结证（初起） 附睾硬结，子系串珠样肿硬，无明显全身症状，舌淡苔薄脉滑 温经通络，化痰散结 阳和汤加减，配服小金丹
阴虚内热证（成脓） 硬结增大与皮肤粘连，阴囊红肿疼痛，低热盗汗，舌红少苔脉细数 养阴清热，除湿化痰，佐以透脓 滋阴除湿汤合透脓散加减
气血两亏证（溃后） 脓液稀薄夹败絮，疮口凹陷成漏，面色无华，腰膝酸软，舌淡苔白脉沉细无力 益气养血，化痰消肿 十全大补汤加减，兼服小金丹

外治：未成脓用冲和膏；已成脓切开引流；窦道用药线或药条。

其他：联合抗结核治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）6个月以上。

（四）阴茎痰核（阴茎硬结症）

1. 特点

阴茎海绵体白膜纤维化硬结，临床特点是阴茎背侧条索或斑块状结节，勃起时弯曲或疼痛。相当于西医学的阴茎硬结症。

2. 病因病机

饮食不节，脾失健运，浊痰下注宗筋；或肝肾阴虚，阴虚火旺，灼津为痰；或玉茎损伤，脉络瘀阻，气血痰浊搏结。

3. 证治

证型 证候 治法 方药
痰浊凝结证 阴茎背侧条索状结块，皮色不变，无压痛，勃起弯曲疼痛，舌淡苔白脉滑 温阳通脉，化痰散结 阳和汤合化坚二陈丸加减

外治：阳和解凝膏或黑退消外敷。

其他：局部注射类固醇、理疗。

调护：避免暴力性交、酒后性交。

（五）水疝（鞘膜积液）

1. 特点

阴囊内有水湿停滞，不红不热，状如水晶。相当于西医学的睾丸或精索鞘膜积液。

2. 病因病机

与肝、脾、肾相关。肝寒不疏，脾虚不运，肾虚失约，或先天禀赋不足，水湿下聚；外伤络阻，水液不行。分先天性和后天性。

3. 证治

证型 证候 治法 方药
肾气亏虚证（先天性） 婴幼儿阴囊肿大如水晶，睡卧缩小，站立哭叫增大，舌淡苔薄脉细弱 温肾通阳，化气行水 济生肾气丸、真武汤加减
寒湿凝聚证 发病缓慢，阴囊肿胀，皮肤顽厚，坠胀发凉，腰酸乏力，舌淡苔白腻脉沉弦 疏肝理气，祛寒化湿 陈苓汤、加减导气汤等
湿热下注证 发病较快，阴囊肿大红热，小便短赤，舌红苔黄脉滑数 清热化湿 大分清饮、清解汤加减
瘀血阻络证 有睾丸损伤或肿瘤史，阴囊肿大坠痛，舌紫暗有瘀点脉沉涩 活血化瘀，行气利水 活血散瘀汤或桃红四物汤加减

外治：湿热用金黄散水调敷；寒湿用回阳玉龙膏酒蜜调敷；热熨法（小茴香、橘核炒热熨患处）。

其他：穿刺抽液后注射药物（醋酸氢化泼尼松等，禁用于交通性）；手术（成人积液较多、保守无效者）。

（六）尿石症（泌尿系结石）

1. 特点

包括肾结石、输尿管结石（上尿路）、膀胱结石和尿道结石（下尿路）。临床以腰腹部绞痛和血尿为主。男性多于女性，长江以南高发。属中医学“石淋”范畴。

2. 病因病机

肾虚为本，湿热、气滞血瘀为标。肾虚膀胱气化不利，湿热蕴结，煎熬尿液，结为砂石；气滞血瘀，石阻脉络，不通则痛；损伤血络则血尿。

3. 证治

证型 证候 治法 方药
湿热蕴结证 腰痛或腹痛，尿频尿急尿痛，小便混赤或血尿，舌红苔黄腻脉弦数 清热利湿，通淋排石 三金排石汤加减（金钱草、海金沙、鸡内金）
气血瘀滞证 腰腹胀痛或绞痛，放射至外阴，尿黄或赤，舌暗红有瘀斑脉弦 理气活血，通淋排石 金铃子散合石韦散加减
肾气不足证 结石日久，腰部胀痛遇劳加重，疲乏无力，尿少，舌淡苔薄脉细无力 补肾益气，通淋排石 济生肾气丸加减
肾阴亏虚证 腰腹隐痛，头晕耳鸣，咽燥腰酸，舌红少苔脉细数 滋阴补肾，通淋排石 六味地黄丸加减（加金钱草、车前子）

总攻疗法：适用于结石直径<6mm、表面光滑、肾功能基本正常者。方法：排石中药+氢氯噻嗪+饮水+阿托品+针刺+跳跃，6~7次为1疗程。

其他：体外震波碎石、手术。

调护：多饮水（2000~3000mL/d），调节饮食，少食钙质、草酸丰富食物，防治尿路感染。

（七）男性不育症

1. 特点

育龄夫妇同居一年以上，性生活正常，未避孕，女方有受孕能力，因男方原因致女方不孕。与肾、心、肝、脾相关，尤以肾关系最密切。

2. 病因病机

  • 肾精亏虚：禀赋不足，房劳过度，精少精弱，无精，阳痿，不射精。
  • 肝郁气滞：情志不舒，疏泄无权，宗筋萎而不举，或气郁化火灼伤肾水。
  • 湿热下注：嗜食肥甘，脾失健运，痰湿化热，阳痿、死精、精浊。
  • 气血两虚：思虑劳倦或大病后，气血亏虚，精少精弱。

3. 证治

证型 证候 治法 方药
肾阳虚衰证 性欲减退，阳痿早泄，精子少、成活率低，腰酸腿软，舌淡脉沉细 温补肾阳，益肾填精 金匮肾气丸合五子衍宗丸加减
肾阴不足证 遗精滑泄，精液量少，精子少活力弱或黏稠不化，手足心热，舌红少苔脉细 滋补肾阴，益精养血 左归丸合五子衍宗丸加减
肝郁气滞证 性欲低下，阳痿或不射精，精神抑郁，胁胀，舌暗苔薄脉弦细 疏肝解郁 柴胡疏肝散加减
湿热下注证 阳事不兴或勃起不坚，死精子多，小腹急满，舌苔薄黄脉弦滑 清热利湿 程氏萆薢分清饮加减
气血两虚证 性欲减退，精子少、活力低，神疲倦怠，面色无华，舌淡脉细无力 补益气血 十全大补汤加减

辨精用药：成活率低加淫羊藿、巴戟天；死精多加土茯苓、重楼；精液不液化加泽泻、牡丹皮、麦冬。

其他：西药（hCG、睾酮等）、手术（精索静脉曲张等）、辅助生殖技术、针灸。

调护：避免射线、有毒物，戒烟酒，不过食棉籽油，性生活适度。

（八）阳痿（勃起功能障碍）

1. 特点

性交时阴茎不能勃起，或勃起不坚，或不能维持，以致不能完成性交。40岁以上男性患病率40.2%~73.1%。

2. 病因病机

肝气郁结、肝胆湿热、脾胃不足、气血瘀阻、心脾两虚、惊恐伤肾、肾阴亏虚、肾阳不足。

3. 证治

证型 证候 治法 方药
肝气郁结证 阳事不兴，心情抑郁，胸胁胀满，苔薄白脉弦 疏肝解郁 逍遥散加减（加蜈蚣、丹参）
湿热下注证 阴茎痿软，阴囊潮湿，小便黄赤灼痛，舌红苔黄腻脉滑数 清利湿热 萆薢渗湿汤加减
脾胃虚弱证 临房举而不坚，纳少腹胀，倦怠乏力，舌淡苔薄脉沉弱 补脾益胃 参苓白术散加减
气血瘀阻证 有动脉硬化、糖尿病或外伤手术史，阳事不兴，舌暗有瘀斑脉涩 行气活血，通脉振阳 桃红四物汤加减
心脾两虚证 阳痿不举，心悸失眠，神疲食少，舌淡脉细弱 补益心脾 归脾汤加减
惊恐伤肾证 阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，有惊吓史，苔薄白脉弦细 益肾宁神 启阳娱心丹加减
肾阴亏虚证 阳事不举，腰膝酸软，失眠遗精，舌红少津脉细数 滋阴补肾 左归丸或二地鳖甲煎加减
肾阳不足证 阳事不举，精薄清冷，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡胖脉沉细 温肾助阳 右归丸加减

其他：针灸（肾俞、命门、肝俞、三阴交）、西药（PDE5抑制剂、睾酮）、手术（假体植入）、心理疏导。

调护：调畅情志，少食醇酒肥甘，积极防治原发病（糖尿病、动脉硬化等）。

（九）血精（精囊炎）

1. 特点

精液中夹有血液，可表现为肉眼血精、血凝块或镜下红细胞。伴有尿急、尿频、尿痛、会阴不适。相当于西医学的精囊炎。

2. 病因病机

病位在精室，基本病理为精室血络受损，血溢脉外。

  • 湿热下注：湿热蕴结下焦，熏蒸精室，灼伤血络。
  • 阴虚火旺：房劳过度，耗伤阴精，虚火灼络。
  • 瘀血阻络：跌仆闪挫，或病久入络，瘀血败精阻络。
  • 脾肾两虚：思虑劳倦，房事不节，气不统血。

3. 证治

证型 证候 治法 方药
湿热下注证 精液红色或暗红，少腹会阴睾丸疼痛，尿频尿急灼热，舌红苔黄腻脉滑数 清热利湿，凉血止血 龙胆泻肝汤加减（加大蓟、小蓟）
阴虚火旺证 精血相混色鲜红，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，舌红少苔脉细数 滋阴降火，凉血止血 知柏地黄丸合二至丸加减
瘀血阻络证 精中带血色暗红夹血块，射精痛，有外伤史，舌紫暗有瘀斑脉涩 活血止血，祛瘀止痛 桃红四物汤合失笑散加减
脾肾两虚证 精液淡红或镜下红细胞，性欲减退，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡胖脉细无力 补肾健脾，益气摄血 大补元煎合归脾汤加减

外治：野菊花、苦参等煎水坐浴（湿热证）；金黄散保留灌肠。

其他：中成药（龙胆泻肝丸、知柏地黄丸、云南白药、归脾丸）、西药（抗生素、止血药）、针灸。

调护：房事不宜过频，禁酒及辛辣，保持大便通畅，急性期暂停房事。

（十）精浊（前列腺炎）

1. 特点

精室在邪毒作用下产生疾病，以尿频、尿急、尿痛，尿道溢出乳白色液体，会阴、腰骶、小腹隐痛不适为主要表现。好发于中青年。相当于西医学的前列腺炎，以慢性无菌性非特异性为主。

2. 病因病机

  • 急性：饮食不节，酿生湿热；外感湿热，壅聚下焦。
  • 慢性：相火妄动，忍精不泄，肾火郁结；包皮过长或房事不洁，湿热内侵；久坐致气血瘀阻；病久伤阴或伤阳。基本病理环节为肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）。

3. 证治

证型 证候 治法 方药
湿热蕴结证 尿频尿急尿痛，尿道灼热，偶有白浊，会阴腰骶坠胀，苔黄腻脉滑数 清热利湿 八正散或龙胆泻肝汤加减
气滞血瘀证 病程长，少腹会阴睾丸腰骶坠胀疼痛，尿不尽，舌暗有瘀斑脉沉涩 活血祛瘀，行气止痛 前列腺汤加减
阴虚火旺证 尿道口白浊，阳事易举，遗精血精，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔脉细数 滋阴降火 知柏地黄汤加减
肾阳虚损证 排尿淋沥，稍劳即白浊，腰膝冷，阳痿早泄，舌淡胖脉沉细 补肾助阳 右归丸或济生肾气丸加减
肝气郁结证 会阴、下腹坠胀隐痛，小便淋沥，情绪波动加重，舌淡红苔薄白脉弦 疏肝解郁，理气止痛 柴胡疏肝散加减

外治：中药坐浴（朴硝、野菊花等，未婚或未育者不宜）、肛门栓剂（野菊花栓、前列安栓）、保留灌肠。

其他：抗生素（据药敏）、α受体阻滞剂、前列腺按摩（每周1次）、物理疗法、针灸。

调护：急性期卧床休息，禁按摩；禁烟酒辛辣；避免久坐骑车；调畅情志。

（十一）精癃（良性前列腺增生症）

1. 特点

中老年男性常见病，以尿频、夜尿增多、排尿困难为主，严重可致尿潴留或尿失禁，甚至肾功能受损。相当于西医学的良性前列腺增生症。

2. 病因病机

年老肾气虚衰，气化不利，血行不畅，与肾和膀胱功能失调有关。

  • 脾肾两虚：气虚推动乏力，痰湿凝聚，阻于尿道。
  • 气滞血瘀：肝经循行前列腺，肝郁气滞或气虚血行不畅，痰血凝聚水道。
  • 湿热蕴结：水湿郁而化热，或饮食不节酿生湿热，下注蕴结。

3. 证治

证型 证候 治法 方药
湿热下注证 小便频数黄赤，灼热涩痛，排尿不畅或点滴不通，口苦口黏，舌暗红苔黄腻脉滑数 清热利湿，消癥通闭 八正散加减
中气不足证 尿频滴沥，尿线细，神疲乏力，面色无华，便溏脱肛，舌淡苔白脉细无力 补脾益气，温化膀胱 补中益气汤加减
气滞血瘀证 小便不畅，尿线变细或点滴，小腹胀满隐痛，舌暗有瘀斑脉涩 行气活血，通窍利尿 沉香散加减
肾虚瘀阻证 尿频尿急，夜尿多，排尿无力，腰膝酸痛，舌淡紫苔白脉细涩 补肾活血，化瘀通窍 金匮肾气丸合补肾通窍汤加减

外治（急则治标）：脐敷（蒜泥、葱白、盐炒热熨）、灌肠（大黄、泽兰等）。

其他：手术（TURP为金标准）、西药（α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等）、物理疗法、针灸。

调护：勿憋尿，保持大便通畅，避风寒，忌酒及辛辣。

（十二）前列腺癌

1. 特点

老年男性恶性肿瘤，早期症状不明显，晚期可出现下尿路症状、骨转移疼痛等。发病率在男性恶性肿瘤中居第2位。属中医学“癥瘕”范畴。

2. 病因病机

脾肾亏虚为本，湿热下注、痰瘀闭阻加速进展。正气亏虚，气血阻于经络，局部气滞、血瘀、痰凝、湿聚、热毒互结。

3. 证治

证型 证候 治法 方药
湿热蕴结证 小便频数色黄，灼热刺痛，排尿不畅，口苦口黏，舌暗红苔黄腻脉滑数 清热利湿，解毒通淋 八正散加减（加半枝莲、白花蛇舌草）
脾肾亏虚证 尿频无力，尿线变细，淋漓不畅，神疲纳呆，舌淡苔白脉细无力 补益脾肾，解毒化癥 补中益气汤加减（加半枝莲、白花蛇舌草）
痰瘀闭阻证 小便点滴不出或尿血，面色晦暗，舌紫暗苔白腻脉涩 软坚散结，祛瘀化痰 膈下逐瘀汤加减
气血两虚证（晚期） 消瘦乏力，面色白，舌淡苔白脉细弱 补益气血，培补肾元 十全大补汤加减

其他：根治性手术（T₁~T₂x期）、内分泌治疗（去势）、外放射、化疗。

调护：调畅情志，加强营养，坚持治疗。

四、本章复习思考题简答

  1. 古代医家如何认识外肾与脏腑之间的关系？有何临床意义？

    • 《外科真诠》划分：玉茎属肝，马口属小肠，阴囊属肝，肾子属肾，子系属肝。临床意义：肝经循行阴器，故睾丸、阴茎疾病多从肝论治（如子痈、囊痈、阳痿）；肾主生殖，精室病变（如血精、精浊）多从肾论治；脾主运化，水疝、癃闭与脾虚水湿有关。

  2. 五脏生理功能改变与泌尿男性生殖系统疾病的发生有何关系？

    • 心火亢盛→热淋、血淋、精浊；肝郁气滞→阳痿、不射精、子痈；脾虚不运→水疝、癃闭、不育；肺失宣降→癃闭；肾虚（阴阳亏虚）→遗精、早泄、阳痿、不育、癃闭、尿失禁等。

  3. 临床上如何分证论治泌尿男性生殖系统疾病？

    • 分五大证型：湿热下注（清利湿热，八正散/龙胆泻肝汤/萆薢分清饮）、气血瘀滞（行气活血，橘核丸/活血散瘀汤）、浊痰凝结（化痰散结，阳和汤/消核丸）、肾阴不足（滋补肾阴，六味地黄丸/知柏地黄丸）、肾阳虚衰（温补肾阳，金匮肾气丸/右归丸）。临证可兼夹。

  4. 如何辨证论治常见前列腺疾病？

    • 精浊（前列腺炎）：抓住肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变），分湿热蕴结（八正散）、气滞血瘀（前列腺汤）、阴虚火旺（知柏地黄汤）、肾阳虚损（右归丸）、肝气郁结（柴胡疏肝散）。
    • 精癃（前列腺增生）：分湿热下注（八正散）、中气不足（补中益气汤）、气滞血瘀（沉香散）、肾虚瘀阻（金匮肾气丸合补肾通窍汤）。
    • 前列腺癌：分湿热蕴结（八正散加半枝莲等）、脾肾亏虚（补中益气汤加解毒药）、痰瘀闭阻（膈下逐瘀汤）、气血两虚（十全大补汤）。

  5. 如何辨证论治常见睾丸附睾疾病？

    • 子痈（急慢性附睾炎/睾丸炎）：急性湿热下注→枸橘汤或龙胆泻肝汤；慢性气滞痰凝→橘核丸。
    • 子痰（附睾结核）：初起浊痰凝结→阳和汤；成脓阴虚内热→滋阴除湿汤合透脓散；溃后气血两亏→十全大补汤。须配合抗结核治疗。
    • 水疝（鞘膜积液）：分肾气亏虚（济生肾气丸）、寒湿凝聚（陈苓汤）、湿热下注（大分清饮）、瘀血阻络（活血散瘀汤）。

  6. 什么情况下可以采用中医方法治疗尿石症、精囊和前列腺癌？

    • 尿石症：结石直径<6mm、表面光滑、无肾功能损害、无尿路狭窄畸形时，可中药排石（三金排石汤）和总攻疗法，较大结石可配合体外震波碎石后再用中药。
    • 精囊炎（血精）：急慢性均可中医药治疗，配合抗生素、止血药，外治坐浴灌肠。
    • 前列腺癌：中医药作为辅助治疗，适用于术后、放化疗后、晚期不能手术者，以扶正祛邪、减毒增效，改善生活质量，延长生存期。

  7. 调畅情志在治疗阳痿中有何意义？

    • 阳痿发生与肝郁关系密切，肝气郁结、惊恐伤肾是重要病因。精神心理因素是功能性阳痿的主要原因。调畅情志可疏肝解郁，恢复肝的疏泄功能，使宗筋得养；同时缓解焦虑、抑郁情绪，改善勃起功能。药物治疗（如逍遥散、启阳娱心丹）需配合心理疏导，方能取得满意疗效。

  8. 如何诊断和论治男性不育症？

    • 诊断：夫妇同居1年以上，未避孕，女方有受孕能力，因男方原因不育。需详细问诊（职业、病史、性生活、腮腺炎史等）、体格检查（外生殖器发育）、精液分析（WHO标准：精液量≥1.5mL，精子总数≥39×10⁶，浓度≥15×10⁶/mL，前向运动≥32%，正常形态≥4%等）。
    • 论治：分肾阳虚衰（金匮肾气丸合五子衍宗丸）、肾阴不足（左归丸合五子衍宗丸）、肝郁气滞（柴胡疏肝散）、湿热下注（程氏萆薢分清饮）、气血两虚（十全大补汤）。可配合“辨精用药”加减。

  9. 如何在早期精癃患者中及早发现前列腺癌？有何意义？

    • 早期发现方法：50岁以上男性定期直肠指检和血清PSA检测；有下尿路症状者应行经直肠超声、盆腔MRI；可疑者行前列腺穿刺活检确诊。
    • 意义：前列腺癌早期症状与前列腺增生相似，易漏诊。早期发现（T₁~T₂期）可行根治性前列腺切除术或根治性放疗，治愈率高；晚期发现多已转移，只能内分泌治疗，预后差。及早发现可提高生存率，改善生活质量。