第六章 脑系病证

总纲：脑生理、脑病总病机、通用治则

脑为元神之府、髓海、诸阳之会，手足三阳经脉上达头面，五官九窍皆与脑相通；五脏精血、清阳之气上输头目。 脑病分两类：①脑体病：髓减脑消、脉络瘀阻、清窍闭塞；②脑用病：智能、情志、知觉、运动失常。 核心病理：髓海空虚元神失养；风、火、痰、瘀上蒙清窍，气血逆乱。病位在脑，关联肝、脾、肾三脏。 通用治法：补虚（补肾填精、健脾益气、养血滋阴）；泻实（息风、化痰、活血、清热、开窍）；虚实夹杂标本兼顾。

第一节 头痛

一、概述

  1. 定义：以头部局部或全头疼痛为主症；病程短、突发为头痛；久发反复、遇诱因即发为头风；剧痛持续、伴肢厥呕吐为真头痛（危候）。
  2. 西医对应：偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、外伤性头痛、高血压头痛。
  3. 文献源流 《内经》首创脑风、首风、厥头痛病名，区分外感风寒致痛；《伤寒论》六经分治头痛；李东垣《兰室秘藏》提出六经引经药；朱丹溪强调痰、火为头痛核心病机；王清任《医林改错》创血府逐瘀汤治瘀血久痛。

二、病因病机

（一）四大病因

  1. 外感六淫：风邪为首，夹寒、热、湿上颠，清阳被遏；
  2. 情志失调：肝郁化火、肝肾阴虚阳亢，上扰清窍；
  3. 饮食劳倦：嗜肥甘生痰，过劳脾虚气血亏虚；
  4. 先天/房劳/外伤：肾精耗髓、跌仆瘀血阻络。

（二）核心病机

外感多实：邪阻经络，不通则痛； 内伤分虚实：虚为气血、肾精不足，脑窍失养；实为肝阳、痰浊、瘀血壅塞头窍；久病入络，虚实互化。

头痛流程图

flowchart LR
    A["外感风寒湿热"] --> A1["上犯颠顶，阻遏清阳"]
    B["情志失调"] --> B1["肝郁化火 / 肝肾阴虚阳亢"]
    C["饮食劳倦"] --> C1["痰浊内生 / 气血亏虚"]
    D["先天不足、房事不节"] --> D1["肾精亏虚，髓海空虚"]
    E["头部外伤、久病入络"] --> E1["瘀血痹阻脑窍"]
    A1 & B1 & C1 & D1 & E1 --> F["经气不通，不通则痛；经脉失养，不荣则痛"]
    F --> G["头痛"]

三、诊断与鉴别诊断

  1. 诊断标准：头部跳痛、刺痛、胀痛、重痛；外感伴恶寒发热，内伤反复发作、劳怒加重；辅助：血压、头颅CT、血常规。
  2. 鉴别：真头痛：突发炸裂样剧痛，持续不解，喷射呕吐，四肢厥冷至肘膝，属颅内危重症，需西医急救。
  3. 六经引经药总结 太阳（后脑）：羌活、川芎；阳明（前额眉棱）：白芷、葛根；少阳（两侧）：柴胡；厥阴（巅顶）：吴茱萸、藁本。

四、辨证论治

（一）外感头痛

  1. 风寒头痛 临床表现：头痛连项背，拘紧怕冷，遇风加重，苔薄白，脉浮紧。 证机概要：风寒凝滞头部经络，清阳不通。 治法：疏风散寒止痛。 代表方：川芎茶调散 常用药：川芎为头痛要药，羌活、细辛、白芷疏风散寒；薄荷清利头目；清茶制约辛燥。 加减：巅顶剧痛加吴茱萸、藁本；寒盛无汗加麻黄、桂枝。

  2. 风热头痛 临床表现：头胀如裂，面红目赤，口干便秘，苔薄黄，脉浮数。 证机概要：风热上扰清空，脉络灼热。 治法：疏风清热和络。 代表方：芎芷石膏汤 加减：热盛重用石膏、加黄芩；鼻流浊涕加苍耳子、辛夷；大便秘合用黄连上清丸。

  3. 风湿头痛 临床表现：头重如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便溏，苔白腻，脉濡。 证机概要：湿邪蒙蔽清阳，清窍升降不利。 治法：祛风胜湿通窍。 代表方：羌活胜湿汤 加减：夏季暑湿加藿香、荷叶；纳呆腹胀加苍术、陈皮。

（二）内伤头痛

  1. 肝阳头痛 临床表现：两侧胀痛，急躁易怒，口苦眩晕，脉弦数。 证机概要：肝肾阴亏，肝阳上冲头目。 治法：平肝潜阳息风。 代表方：天麻钩藤饮 加减：肝火旺盛加龙胆草、夏枯草；腰膝酸软加熟地、枸杞子。

  2. 血虚头痛 临床表现：头痛隐隐，头晕心悸，面色淡，舌淡脉细弱。 证机概要：营血不足，脑窍失濡。 治法：滋阴养血和络。 代表方：加味四物汤 加减：气虚乏力加黄芪、党参；心烦失眠加酸枣仁、夜交藤。

  3. 气虚头痛 临床表现：头痛绵绵，劳累加重，气短自汗，食少。 证机概要：中气不足，清阳不升，头目失养。 治法：健脾益气升清。 代表方：益气聪明汤 加减：畏寒加附子、肉桂；久眠差加首乌、熟地。

  4. 痰浊头痛 临床表现：头重昏蒙，胸脘痞闷，呕恶痰多，苔白腻，脉滑。 证机概要：脾失健运，痰浊上蒙清窍。 治法：健脾燥湿化痰。 代表方：半夏白术天麻汤 加减：痰热口苦改用黄连温胆汤；腹胀加厚朴、砂仁。

  5. 肾虚头痛 临床表现：头脑空痛，腰膝酸软，健忘耳鸣，脉细无力。 证机概要：肾精亏虚，髓海不充。 治法：养阴补肾填精。 代表方：大补元煎 加减：阴虚潮热加知柏地黄丸；畏寒肢冷改用右归丸。

  6. 瘀血头痛 临床表现：头痛固定刺痛，经久不愈，多有外伤史，舌瘀斑，脉涩。 证机概要：瘀血阻滞脑络，气血不通。 治法：活血化瘀通窍。 代表方：通窍活血汤 加减：顽固久痛加全蝎、蜈蚣；气虚加黄芪、党参。

五、临证备要

  1. 各类头痛均可配伍羌活、白芷、蔓荆子等轻扬风药直达巅顶；
  2. 顽固性久痛必加虫类药搜络止痛；
  3. 突发炸裂样剧痛、喷射呕吐，优先排查真头痛，中西医联合急救。

六、预防调护

避风寒，调情绪，少烟酒；痰浊患者清淡饮食，血虚多食血肉有情之品；发作期避光静养，减少噪音刺激。

七、名医完整医案

王某，男38岁，常年反复头痛，急躁易怒，头晕口苦，苔黄微腻，脉弦细。 辨证：肝胆火旺兼外感风邪。 初诊处方：桑叶6g、菊花6g、僵6g、川芎4.5g、藁本4.5g、炒栀子6g、龙胆草4.5g、玄参6g、甘草3g、荷叶9g、决明子15g，5剂水煎。 二诊：头痛大减，苔变薄，原方续服巩固。 按：急性期疏风清肝火治标，缓解期养血滋肾固本，配伍引经药直达病所。

八、古籍摘要

  1. 《素问·风论》：风气循风府而上，则为脑风；新沐中风，则为首风。
  2. 《兰室秘藏·头痛门》：太阳头痛，羌活、川芎为主；阳明头痛，葛根白芷；少阳柴胡；太阴苍术；少阴细辛；厥阴吴茱萸。
  3. 《丹溪心法·头痛》：头痛多主于痰，痛甚者火多。
  4. 《医林改错》：无表无里无痰，常年头痛，用血府逐瘀汤。

九、文献推介

  1. 张春兰,吕光耀.头痛引经药源流探析[J].中医杂志,2013
  2. 熊继柏辨治内伤头痛经验总结
  3. 瘀血头痛古今论治研究综述

第二节 眩晕

一、概述

  1. 定义：头晕（自身/外物旋转）+目眩（眼花发黑），轻症闭目即止，重则站立仆倒，伴恶心呕吐。
  2. 西医对应：梅尼埃病、良性位置性眩晕、高血压、脑供血不足。
  3. 文献源流 《素问·至真要大论》：诸风掉眩，皆属于肝；《灵枢·海论》：髓海不足，则脑转耳鸣；朱丹溪提出无痰不作眩；张景岳强调无虚不作眩。

二、病因病机

病因：情志、年老体虚、饮食、劳倦、头部跌仆外伤

病机：本虚标实，虚为肝肾/气血亏虚、髓海失养；实为风、火、痰、瘀上扰清窍

眩晕流程图

flowchart LR
    A["情志不遂"] --> A1["肝郁化火，肝阳上亢"]
    B["年老体虚"] --> B1["肾虚髓空，脑失充养"]
    C["饮食不节"] --> C1["痰湿中阻，清阳不升"]
    D["久病劳倦"] --> D1["气血亏虚，头目失濡"]
    E["跌仆损伤"] --> E1["瘀血阻滞脑络"]
    A1 & B1 & C1 & D1 & E1 --> F["风阳内动，清窍失养 → 眩晕"]

三、诊断与鉴别

  1. 鉴别厥证：厥证以突然四肢厥冷、人事不省为主，眩晕神志始终清楚；
  2. 鉴别中风：中风伴半身不遂、口舌歪斜，眩晕无肢体偏瘫后遗症。

四、辨证论治

  1. 肝阳上亢 症状：眩晕胀痛，易怒口苦，面红，脉弦数 病机：肝肾阴亏，风阳上扰 治法：平肝潜阳，清火息风 方：天麻钩藤饮 加减：便秘加大黄；腰膝酸软加熟地、枸杞。

  2. 痰湿中阻 症状：头重如蒙，胸闷呕恶，苔白腻脉滑 病机：痰浊上蒙清阳 治法：化痰健脾，和中降逆 方：半夏白术天麻汤 加减：痰热改用黄连温胆汤。

  3. 瘀血阻窍 症状：眩晕头痛固定，唇舌紫暗，外伤史 病机：瘀血阻滞脑脉，气血不通 治法：活血通窍，化瘀定眩 方：通窍活血汤

  4. 气血亏虚 症状：劳累加重，面色萎黄，心悸乏力 病机：脾胃虚弱，清阳不升，脑失养 治法：补益气血，健脾升清 方：归脾汤

  5. 肾精不足 症状：眩晕久发，腰膝酸软，健忘耳鸣 治法：滋养填精 方：左归丸；畏寒阳虚换右归丸

五、临证备要

  1. 眩晕多属本虚标实，久发必兼顾补肾； 2 中老年频繁眩晕为中风先兆，需监测血压、调情志饮食。

六、预防调护

少暴怒、低盐饮食，避免快速转头、登高，发作时平卧闭目。

七、名医医案

李某，女33岁，梅尼埃病反复眩晕，耳鸣腰酸，脉弦细。辨证肝肾阴虚、阳亢风动。 处方：蒸首乌21g、川牛膝15g、白芍15g、枸杞12g、泽泻12g、云苓13g、胆草6g、蝉蜕9g、菖蒲9g、菊花12g、磁石30g、钩藤15g，9剂眩晕大减，后续调理未复发。 按：滋阴治本，平肝潜阳治标，兼顾化痰开窍。

八、古籍摘要

  1. 《素问·至真要大论》：诸风掉眩，皆属于肝。
  2. 《灵枢·海论》：髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见。
  3. 《丹溪心法·头眩》：无痰则不作眩，痰因火动。
  4. 《景岳全书·眩运》：眩运虚者八九，实仅一二。

九、文献推介

  1. 刘渡舟从肝论治眩晕经验
  2. 老年性眩晕虚实辨治研究
  3. 《内经》眩晕病机理论探析

第三节 中风

一、概述

  1. 定义：猝然半身不遂、口舌歪斜、言语不利；轻症神志清为中经络；重症昏仆不省人事为中脏腑；闭证属实，脱证为危候。
  2. 西医对应：脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血。
  3. 文献源流 《内经》仆击、薄厥；《金匮》首创中风，分中络中经中腑中脏；唐宋前主外风，金元后主内风（刘完素心火、李东垣气虚、朱丹溪痰热）；张景岳中风非风；王清任补阳还五汤治气虚偏瘫。

二、病因病机

内因积损、情志、饮食、劳欲；核心阴阳失调，气血逆乱直冲脑，病理六端：虚、火、风、痰、气、瘀。

中风流程图

flowchart LR
    A["内伤积损"] --> A1["气虚瘀滞，阴不制阳"]
    B["情志过极"] --> B1["气郁化火，肝阳暴张"]
    C["饮食不节"] --> C1["酿生痰热，痰瘀互结"]
    D["劳欲过度"] --> D1["水火失济，阳亢风动"]
    A1 & B1 & C1 & D1 --> E["风阳上扰，气血逆乱直冲犯脑"]
    E --> F["血瘀脑脉 / 血溢脉外 → 中风"]

三、诊断鉴别

鉴别口僻（仅面瘫无半身不遂）、痉证（抽搐无偏瘫神昏）。

四、辨证论治完整分型

1. 中经络（神志清楚）

风痰入络：半夏白术天麻汤合桃红四物汤 风阳上扰：天麻钩藤饮 阴虚风动：镇肝息风汤

2. 中脏腑（神昏）

闭证：痰热腑实（桃仁承气汤）、痰火瘀闭（羚角钩藤汤+安宫牛黄丸）、痰浊瘀闭（涤痰汤+苏合香丸） 脱证：参附汤合生脉散，回阳固脱急救

3. 恢复期后遗症

风痰瘀阻：解语丹；气虚络瘀：补阳还五汤；肝肾亏虚：左归丸合地黄饮子

五、临证备要

  1. 出血中风急性期慎用破血药，缺血早期及时活血；
  2. 中腑腑实者尽早通腑泄热，减轻脑压；
  3. 恢复期针灸、康复配合中药。

六、预防调护

中年定期查血压血脂，忌暴怒肥甘，适度锻炼，先兆眩晕及时治疗。

七、名医医案

78岁女性，突发右侧肢体无力、神昏，CT脑梗死，苔黄厚腻，瘀热阻窍。予熟大黄、水牛角、赤芍、丹皮、地龙、石菖蒲鼻饲，半月神志转清，肢体肌力恢复。 按：急性期通腑凉血化瘀，痰热毒邪从下泄，后期益气通络巩固。

八、古籍摘要

  1. 《金匮要略·中风》：脉络空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。
  2. 《素问·调经论》：血之与气，并走于上，则为大厥，气复反则生，不反则死。
  3. 《医林改错》：半身不遂，元气亏虚，瘀血阻滞，补阳还五汤主之。

九、文献推介

  1. 《金匮》中风“中经络、中脏腑”理论探析
  2. 出血性中风急性期凉血化瘀治法研究
  3. 王清任补阳还五汤现代药理临床研究

第四节 痴呆

一、概述

  1. 定义：后天获得渐进智能减退，善忘、失认、失用、生活能力下降；分平台、波动、下滑三期。
  2. 西医：阿尔茨海默、血管性痴呆。
  3. 源流：《内经》头为精明之府；张景岳首创痴呆病名；陈士铎主痰郁；王清任提出脑髓主记忆。

二、病因病机

核心病机：髓减脑消，元神失用；本虚肾精气血不足，标实痰瘀火浊毒。

痴呆流程图

flowchart LR
    A["禀赋不足"] --> A1["髓海不充"]
    B["后天失养/年老肾虚"] --> B1["脾肾亏虚，气血不足"]
    C["情志所伤"] --> C1["痰浊蒙窍，心肝火旺"]
    D["久病耗损/中风"] --> D1["瘀血阻络"]
    A1 & B1 --> E["髓海渐空，元神失养"]
    C1 & D1 --> F["脑气不通，神明不清"]
    E & F --> G["痴呆"]

三、诊断鉴别

鉴别郁证（无智能缺损）、健忘（仅记性差，生活自理）。

四、辨证论治

  1. 平台期（虚）：髓海不足（七福饮）、脾肾两虚（还少丹）、气血亏虚（归脾汤）
  2. 波动期（虚实夹杂）：痰浊蒙窍（洗心汤）、瘀血阻络（通窍活血汤）、心肝火旺（天麻钩藤饮）
  3. 下滑期（毒盛正衰）：热毒内盛（黄连解毒汤）

五、临证备要

  1. 治疗根本在补肾填精，佐化痰活血开窍；
  2. 怪病多痰、久病多瘀，全程兼顾痰瘀；
  3. 配伍轻扬风药升清养髓。

六、预防调护

清淡饮食，多运动益智训练，避免独居，调情志。

七、名医医案

张某，54岁，早老性痴呆，健忘呆滞齿落发脱，脾肾亏虚髓海不足。熟地、枸杞、鹿角霜、黄芪、丹参、川芎加减百剂，智能恢复，可正常授课。 按：脾肾双补，填精益髓，佐活血通络。

八、古籍摘要

  1. 《素问·脉要精微论》：头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。
  2. 《景岳全书·癫狂痴呆》：痴呆多由郁结、思虑、惊恐，痰浊蒙蔽心神。
  3. 《医林改错·脑髓说》：高年无记性者，脑髓渐空。

九、文献推介

  1. 从痰瘀论治血管性痴呆
  2. 老年性痴呆补肾法临床观察
  3. 古代痴呆证治源流梳理

第五节 癫狂

一、概述

  1. 定义 癫狂为情志失常类疾病，分癫、狂两类： 癫证：精神抑郁、沉默呆滞、喃喃自语、静少动，属阴证； 狂证：性情暴烈、喧扰打骂、登高弃衣、动多怒，属阳证；二者可相互转化。
  2. 西医对应：精神分裂症、躁郁症、情感障碍。
  3. 文献源流 《灵枢·癫狂》最早系统记载癫狂发作症状；《素问》提出“诸躁狂越皆属于火”；《难经》“重阳者狂，重阴者癫”；朱丹溪首创痰致癫狂理论；王清任《医林改错》提出脑气与脏腑气不相接，创癫狂梦醒汤。

二、病因病机

（一）病因

禀赋先天异常、七情暴怒忧思、饮食肥甘酒浊。

（二）核心病机

脏腑阴阳失衡，气、痰、火、瘀蒙蔽脑窍； 癫：痰气郁结，心神被扰（阴证）； 狂：痰火壅盛，神明逆乱（阳证）；久则痰瘀互结、虚实转化。

癫狂标准流程图

flowchart LR
    A["先天禀赋异常"] --> A1["元神素虚，易受邪扰"]
    B["情志郁愤暴怒"] --> B1["肝气郁结，久化肝火"]
    C["饮食膏粱厚味"] --> C1["脾胃生痰，痰浊内蕴"]
    A1 & B1 & C1 --> D["痰气/痰火蒙蔽脑窍"]
    D --> E["重阴则癫，重阳则狂"]
    E --> F["久病痰瘀互结，虚实夹杂"]
    F --> G["癫狂"]

三、诊断与鉴别

  1. 诊断 癫：沉默寡言、语无伦次、喜怒无常； 狂：狂躁毁物、夜不寐、自高自大；有家族情志病史。
  2. 鉴别 痫证：发作伴抽搐、口吐白沫，醒后如常； 谵语：外感热病危重神志不清，无长期情志失常。

四、辨证论治

（一）癫证

  1. 痰气郁结证 临床表现：精神淡漠，时时叹息，多疑多虑，秽洁不分，苔白腻，脉弦滑。 证机概要：肝郁脾虚，痰气交阻，蒙蔽心神。 治法：疏肝解郁，化痰醒神。 代表方：逍遥散合涤痰汤 加减：痰浊重加控涎丹；痰郁化热加黄连、竹茹；瘀血舌紫加丹参、红花。

  2. 心脾两虚证 临床表现：神思恍惚，心悸易悲，四肢乏力，面色萎黄，舌淡脉细弱。 证机概要：久郁耗伤气血，心神失养。 治法：健脾养心，安神解郁。 代表方：养心汤合越鞠丸 加减：畏寒加巴戟天；悲伤欲哭合甘麦大枣汤。

（二）狂证

  1. 痰火扰神证 临床表现：面红目赤，怒骂不休，登高而歌，不避亲疏，苔黄腻，脉弦滑数。 证机概要：肝火夹痰，上扰清窍，神明大乱。 治法：镇心涤痰，清肝泻火。 代表方：生铁落饮 加减：大便秘加大黄、礞石；躁扰严重合用安宫牛黄丸。

  2. 痰热瘀结证 临床表现：癫狂经年不愈，面色晦暗，妄思离奇，舌紫有瘀斑，脉细涩。 证机概要：痰瘀胶固，阻滞脑络，神机失用。 治法：豁痰化瘀，调畅气血。 代表方：癫狂梦醒汤 加减：蓄血内结加大黄䗪虫丸。

  3. 火盛伤阴证 临床表现：狂势渐缓，疲惫烦躁，少寐多梦，舌红少苔，脉细数。 证机概要：久火耗伤阴液，虚火扰神。 治法：滋阴降火，安神定志。 代表方：二阴煎合琥珀养心丹 加减：心烦不眠加酸枣仁、合欢皮。

五、临证备要

  1. 初病体实痰盛，可短暂涌吐、攻下劫痰，中病即止，不可久用伤正；
  2. 久病必夹瘀，癫狂梦醒汤、血府逐瘀汤可随证选用；
  3. 癫宜温开（苏合香丸），狂宜凉开（安宫牛黄丸）。

六、预防调护

  1. 减少情志刺激，家族遗传者优生优育；
  2. 专人看护，防止自伤、出走；清淡饮食，忌烈酒厚味。

七、完整名医医案

龚某，女，44岁，因受惊恐发病，时而抑郁寡言，时而打骂，耳内幻听，盗汗便干，舌淡紫苔腻，脉弦细。 初诊方：炙甘草9g、淮山药30g、大枣5枚、丹参9g、陈胆星9g、生铁落60g（先煎）、菖蒲9g、远志5g、郁金9g，7剂。 二诊：烦躁口臭，加制大黄5g，续服四月，情志恢复如常。 按：惊恐伤胆，痰气郁滞，治以养心镇惊、解郁化痰，标本兼顾。

八、古籍摘要

  1. 《难经·二十难》：重阳者狂，重阴者癫。
  2. 《丹溪心法·癫狂》：癫狂多因痰结于心胸间，治当镇心神，开痰结。
  3. 《医林改错》：癫狂哭笑不休，乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，癫狂梦醒汤主之。

九、文献推介

  1. 赵玉萍. 癫狂痰瘀病机探析[J].辽宁中医杂志,2013
  2. 国医大师张志远论治癫狂经验
  3. 生铁落饮古今临床应用研究

第六节 痫证（癫痫）

一、概述

  1. 定义 痫证为反复发作性神志疾病，发作时突然昏仆、两目上视、肢体抽搐、口吐涎沫、喉中怪叫，片刻苏醒，醒后一如常人。分发作期（阳痫、阴痫）、休止期。
  2. 西医对应：各类癫痫。
  3. 文献源流 《内经》称胎病，提出先天受惊致病；朱丹溪核心观点“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”；程钟龄制定痫丸；王清任提出气虚血瘀致痫。

二、病因病机

（一）病因

先天胎惊、突受惊恐、饮食肥甘、颅脑产伤/外伤。

（二）核心病机

脏腑失调，伏痰内藏，遇风、火、情志触动，痰浊上蒙元神；发作期标实，休止期虚实夹杂，久则肝肾亏虚。

痫证标准流程图

flowchart LR
    A["先天胎中受惊"] --> A1["先天脏气不平，伏痰内蓄"]
    B["后天突受惊恐"] --> B1["气机逆乱，引动伏痰"]
    C["饮食肥甘酒浊"] --> C1["脾失健运，痰浊内生"]
    D["颅脑外伤/产伤"] --> D1["瘀血留滞脑络"]
    A1 & B1 & C1 & D1 --> E["风痰上蒙，元神失控"]
    E --> F["发作期：阳痫/阴痫"]
    F --> G["久发耗伤肝肾 → 休止期虚实夹杂 → 痫证"]

三、诊断与鉴别

  1. 诊断：反复短暂抽搐神昏，醒后无后遗症，多有胎伤、家族史；脑电图、头颅CT辅助确诊。
  2. 鉴别 中风：半身不遂后遗症，无反复抽搐； 厥证：仅四肢厥冷，无口吐涎沫、肢体抽动。

四、辨证论治

（一）发作期

  1. 阳痫 表现：突发昏仆，面红抽搐，喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 病机：痰火动风，清窍闭塞。 治法：清热涤痰，息风开窍。 代表方：黄连解毒汤合定痫丸 加减：高热抽搐加紫雪丹；便秘加大黄。

  2. 阴痫 表现：发作面色青白，手足拘急，痰涎清稀，声低，舌淡苔白滑，脉沉细。 病机：寒痰闭窍，正气不足。 治法：温化痰浊，顺气定痫。 代表方：五生饮合二陈汤 加减：畏寒加干姜、肉桂。

（二）休止期

  1. 肝火痰热 表现：平素急躁，心烦失眠，发作抽搐吐涎，舌红苔黄腻，脉弦滑。 治法：清肝泻火，化痰宁心。 方：龙胆泻肝汤合涤痰汤

  2. 脾虚痰盛 表现：神疲食少，痰多，发作时面色萎黄，脉滑弱。 治法：健脾化痰。 方：六君子汤

  3. 肝肾阴虚 表现：痫日久，头晕健忘，腰膝酸软，脉沉细。 治法：滋养肝肾，填精。 方：大补元煎

  4. 瘀阻脑络 表现：头痛固定，外伤史，肢体单侧抽动，舌紫暗脉涩。 治法：活血通络，息风定痫。 方：通窍活血汤

五、临证备要

  1. 伏痰为本，辛热开破法破除胶固顽痰；
  2. 全蝎、蜈蚣等虫类搜风止痉，休止期研粉长期服用减少发作；
  3. 发作先针刺人中、十宣开窍，再内服汤药。

六、预防调护

孕期慎调情志；患者禁止高空、水上、驾驶作业；发作时垫牙垫防咬伤，保持呼吸道通畅。

七、完整名医医案

患者女，20岁，癫痫十年，每月发作，昏仆吐白沫，口干脉细弦。 处方：钩藤15g、紫贝齿30g、蝉蜕5g、僵蚕10g、胆南星5g、生地15g、阿胶10g，7剂，配合定痫丸5g每日2次。 二诊内热未尽，加白薇12g，连服半月，二十余年未复发。 按：化痰息风、滋阴平肝，汤丸同用，标本共治。

八、古籍摘要

  1. 《素问·奇病论》：此得之在母腹中时，其母有所大惊，名曰胎病。
  2. 《丹溪心法·痫》：无非痰涎壅塞，迷闷孔窍。
  3. 《证治准绳》：痫发则仆、吐涎、抽掣，醒后如常，与癫狂、中风有别。

九、文献推介

  1. 牛志勇. 痫病从痰论治思路[J].中医研究,2005
  2. 虫类药治疗癫痫临床经验总结
  3. 《定痫丸》组方机理与现代药理研究