中医儿科学-第六章-心肝系病证

一、本章总览框架

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  root((第六章 心肝系病证))
    总论
      心肝关系（主血脉/主藏神/主疏泄/主藏血）
      治疗原则（宁心平肝）
    第一节 夜啼
      脾寒气滞 → 匀气散合乌药散
      心经积热 → 导赤散
      暴受惊恐 → 远志丸
    第二节 汗证
      表虚不固 → 玉屏风散合牡蛎散
      营卫不和 → 黄芪桂枝五物汤
      气阴亏虚 → 生脉散
      脾胃积热 → 导赤散合泻黄散
    第三节 病毒性心肌炎
      风热犯心 → 银翘散
      湿热侵心 → 中焦宣痹汤
      气阴两虚 → 生脉散
      痰瘀互结 → 瓜蒌薤白半夏汤合失笑散
      心阳虚衰 → 参附龙牡救逆汤
    第四节 注意缺陷多动障碍
      心肝火旺 → 安神定志灵
      痰火内扰 → 黄连温胆汤
      肝肾阴虚 → 杞菊地黄丸
      心脾两虚 → 归脾汤合甘草小麦大枣汤
    第五节 抽动障碍
      外风引动 → 银翘散
      肝亢风动 → 天麻钩藤饮
      痰火扰神 → 黄连温胆汤
      脾虚肝旺 → 缓肝理脾汤
      阴虚风动 → 大定风珠
    第六节 惊风
      急惊风（外感风热→银翘散/温热疫毒→羚角钩藤汤/暑热疫毒→清瘟败毒饮/湿热疫毒→黄连解毒汤合白头翁汤/暴受惊恐→琥珀抱龙丸合朱砂安神丸）
      慢惊风（脾虚肝旺→缓肝理脾汤/脾肾阳虚→固真汤/阴虚风动→大定风珠）
    第七节 癫痫
      惊痫 → 镇惊丸
      痰痫 → 涤痰汤
      风痫 → 定痫丸
      瘀痫 → 通窍活血汤
      虚痫 → 河车八味丸

二、总论

心肝系病证以心肝为病变中心。心主血脉，主藏神；肝主疏泄，主藏血。心肝配合，共同维持血液运行及精神情志活动。小儿时期心肝有余，易见心热炽盛、肝风内动等病证。治疗以宁心平肝为基本治则。

三、第一节 夜啼

夜啼指婴儿入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，但白天如常。多见于新生儿及6个月内的小婴儿。

【病因病机】

病位主要在心、脾，病机为脾寒、心热、惊恐。

1. 脾寒气滞：孕母体寒或恣食生冷→胎禀不足→脾寒内生；腹部受寒，冷乳哺食→寒伤中阳→凝滞气机→不通则痛→入夜阴盛腹痛而啼。
2. 心经积热：孕母恣食辛燥或过服温热→遗热于胎儿；护养过温→体内积热→心火上炎→心神不安→入夜不寐啼哭。
3. 暴受惊恐：小儿神气怯弱→见异常之物或闻特异声响→惊则伤神，恐则伤志→心神不宁→寐中惊惕而啼。

【临床诊断】

诊断要点：多见于新生儿或婴儿，入夜啼哭不得安睡，时哭时止或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，白天如常。全身一般情况良好，排除外感发热、口疮、肠套叠等疾病引起的啼哭。

鉴别诊断：生理性啼哭（满足诉求后止，哭声清脆有节奏）与病理性啼哭（日夜均可，脑性尖叫或阵发性哭闹伴面色苍白）鉴别（见表6-1）。

【辨证论治】

分证论治

1. 脾寒气滞

• 证候：夜间啼哭，时哭时止，哭声低弱，面色无华，口唇色淡，睡喜蜷卧，腹喜摩按，四肢欠温，大便溏薄，舌淡苔薄白，指纹淡红。
• 辨证要点：睡喜蜷曲，哭声低弱，腹喜摩按，大便溏薄。
• 治法：温脾散寒，理气止痛。
• 主方：匀气散（《医宗金鉴》）合乌药散（《小儿药证直诀》）加减。

2. 心经积热

• 证候：夜间啼哭，见灯火尤甚，哭声响亮，面赤唇红，烦躁不安，身腹俱暖，大便干结，小便短赤，舌尖红苔薄黄，指纹紫滞。
• 辨证要点：哭声响亮，面赤唇红，烦躁不安。
• 治法：清心导赤，泻火除烦。
• 主方：导赤散（《医宗金鉴》）加减。

3. 暴受惊恐

• 证候：夜间突然啼哭，哭声尖锐，如见异物，表情恐惧，紧偎母怀，面色乍青乍白，哭声时高时低，时作惊惕，指纹青紫。
• 辨证要点：夜间突然啼哭，表情恐惧，时作惊惕，或有暴受惊恐史。
• 治法：定惊安神，补气养心。
• 主方：远志丸（《济生方》）加减。

【其他疗法】

中成药：宝宝乐（脾寒气滞）；琥珀抱龙丸（暴受惊恐）。

外治：干姜粉艾叶炒热布包熨小腹（脾虚中寒）；丁香肉桂吴茱萸研末贴脐（脾寒气滞）。

推拿：分手阴阳、运八卦、平肝木、揉百会、安眠。

四、第二节 汗证

汗证指不正常出汗的一种病证，主要表现为在安静状态下依然出汗过多。多发生于5岁以内小儿。

【病因病机】

1. 虚汗（表虚不固、营卫不和、阴虚火旺）：素体虚弱，卫表不固，腠理不密→汗液漏泄；心气不足→汗失所主；卫弱营强→阴不内守，阳失固密→津液外泄。
2. 实汗（脾胃积热、心脾积热）：乳食壅滞化热，内热蒸腾→迫津外泄。

【临床诊断】

鉴别诊断：自汗（白天出汗，伴气短乏力，面少华）与盗汗（夜寐出汗，伴颧红，手足心热，形瘦）鉴别（见表6-2）。脱汗（病危时大汗淋漓，肢冷脉微）与战汗（恶寒发热时战栗汗出）属特殊情况。

【辨证论治】

分证论治

1. 表虚不固

• 证候：以自汗为主，或伴盗汗，头部肩背明显，动则益甚，神疲乏力，面色少华，平素易感冒，舌淡苔薄白，脉虚无力。
• 辨证要点：自汗为主，动辄汗出，易患感冒。
• 治法：益气扶正，固表敛汗。
• 主方：玉屏风散（《究原方》）合牡蛎散（《太平惠民和剂局方》）加减。

2. 营卫不和

• 证候：以自汗为主或伴盗汗，汗出遍身、微微汗出，或半身或局部出汗，微恶风，舌淡红苔薄白，脉缓。
• 辨证要点：汗出遍身或半身局部出汗，轻微怕风。
• 治法：调和营卫，补气止汗。
• 主方：黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加减。

3. 气阴亏虚

• 证候：以盗汗为主，可伴自汗，汗出较多湿衣湿枕，神疲乏力，舌淡红苔少或剥苔，脉细弱或细数。
• 辨证要点：盗汗为主或兼自汗，神疲，手足心热，舌淡红苔少或剥苔。
• 治法：益气生津，养阴敛汗。
• 主方：生脉散（《医学启源》）加减。

4. 脾胃积热

• 证候：自汗或盗汗，以头部或四肢为多，汗液黏稠，口臭或口舌生疮，口渴不欲饮，面赤唇红，小便色黄，舌红苔黄或腻，脉滑数。
• 辨证要点：头部四肢多汗，汗出肤热，汗渍色黄，伴湿热内蕴或心脾积热征象。
• 治法：清心泻脾，清利湿热。
• 主方：导赤散（《小儿药证直诀》）合泻黄散（《小儿药证直诀》）加减。

【其他疗法】

中成药：玉屏风颗粒（表虚不固）；生脉饮口服液（气阴亏虚）；虚汗停颗粒（气阴亏虚）。

外治：五倍子粉煅牡蛎丁香醋调敷脐或涌泉（盗汗）；五倍子郁金研末敷脐；五倍子乌梅艾叶水煎浴足。

五、第三节 病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是由病毒侵犯心脏引起局限性或弥漫性心肌炎性病变，临床可见心悸、胸闷、乏力、气短、面色苍白、肢冷、多汗等症。多见于3～10岁儿童。

【病因病机】

内因责之于素体正气亏虚，外因多由风温、湿热邪毒侵袭所致。

1. 风热犯心：外感风热邪毒从皮毛而入→首犯肺卫→内舍于心→心脉痹阻，心失所养。
2. 湿热侵心：湿热毒邪从口而入→蕴郁胃肠→邪毒沿脾经入膈→注入心中→心脉痹阻。
3. 气阴两虚：热毒之邪灼伤营阴→耗伤心之气阴→心脉失养→鼓动无力。
4. 痰瘀互结：病情迁延→脾肺两虚→水湿停聚成痰→阻滞血脉→痰瘀互结→心脉痹阻。
5. 心阳虚衰：素体阳虚复感毒邪→心阳虚损；或心阴亏虚阴损及阳→心阳暴脱。

【临床诊断】

诊断要点：发病前有感冒、泄泻、出疹等病史。表现轻重不一，有乏力、活动受限、心悸、胸痛等症状。心脏有轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及奔马律。辅助检查：CK-MB增高，心肌肌钙蛋白升高，心电图见心律失常、ST-T改变，超声心动图显示心腔扩大、心功能受损。

【辨证论治】

分证论治

1. 风热犯心

• 证候：发热恶寒，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，心悸气短，胸闷胸痛，舌红苔薄，脉浮数或结代。
• 辨证要点：胸闷胸痛，心悸气短，咽痛，恶寒发热。
• 治法：疏风清热，解毒护心。
• 主方：银翘散（《温病条辨》）加减。

2. 湿热侵心

• 证候：寒热起伏，全身酸痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，面色晦暗，胸部憋闷，心悸气短，舌红苔黄腻，脉濡数或结代。
• 辨证要点：胸闷心悸，寒热起伏，恶心呕吐，腹泻。
• 治法：清热化湿，宁心通脉。
• 主方：中焦宣痹汤（《温病条辨》）加减。

3. 气阴两虚

• 证候：心悸怔忡，胸闷气短，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，烦热口渴，自汗盗汗，失眠乏力，舌红少津，脉细数或结代。
• 辨证要点：心悸胸闷，神疲乏力，烦热口渴，舌红少津，脉细数或结代。
• 治法：益气养阴，宁心安神。
• 主方：生脉散（《医学启源》）加减。

4. 痰瘀互结

• 证候：心悸气短，胸闷憋气或心痛如针刺，脘腹满闷，恶心泛呕，面色晦暗，唇甲青紫，舌紫暗边有瘀点，舌苔腻，脉滑或结代。
• 辨证要点：胸闷憋气或心痛如针刺，脘腹满闷，唇甲青紫，舌紫暗。
• 治法：活血化瘀，豁痰开痹。
• 主方：瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）加减。

5. 心阳虚衰

• 证候：心悸怔忡，胸闷不舒，面色苍白，四肢不温，头晕自汗，甚则大汗淋漓，四肢厥冷，口唇及指（趾）发紫，呼吸浅促，舌淡暗苔薄白，脉细数或脉微欲绝。
• 辨证要点：心悸乏力，面色苍白，四肢不温，自汗，呼吸浅促，脉细欲绝。
• 治法：益气回阳，救逆固脱。
• 主方：参附龙牡救逆汤（经验方）加减。

【其他疗法】

中成药：生脉饮、玉丹荣心丸（气阴两虚）；丹参注射液（痰瘀互结）；参附注射液（心阳虚衰）。

西医：急性期卧床休息，抗病毒治疗，营养心肌（大剂量维生素C、辅酶Q10、1,6-二磷酸果糖），大剂量丙种球蛋白，控制心力衰竭，重型患儿可用肾上腺皮质激素。

六、第四节 注意缺陷多动障碍

注意缺陷多动障碍以与年龄不相应的注意缺陷、多动冲动为主要特征。多见于学龄期儿童，男孩多于女孩。绝大多数到青春期逐渐好转。

【病因病机】

病因主要为先天禀赋不足、后天失于护养、教育不当、环境影响等。病位在心、肝、脾、肾，病机为脏腑阴阳失调，阴失内守、阳躁于外。

1. 心肝火旺：教育不当，心理失和；情志失调五志化火；素体热盛喜食辛辣→扰动心肝→多动冲动，烦躁不安。
2. 痰火内扰：素体肥胖痰湿之体，喜食肥甘厚味→痰火内生→扰动心神→多动多语，冲动任性。
3. 肝肾阴虚：先天禀赋不足→肾阴不足→水不涵木→肝阳亢盛→多动难静，神思涣散。
4. 心脾两虚：心气不足心神失守→精神涣散；脾虚失养→静谧不足，兴趣多变，健忘。

【临床诊断】

诊断要点（DSM-5标准）：多动/冲动症状（6项以上，持续6个月以上）；注意缺陷症状（6项以上，持续6个月以上）；症状与同龄儿童发育水平不相称，存在于两种或两种以上场合；干扰社会、学业或职业功能。

鉴别诊断：与正常顽皮儿童（大部分时间能正常学习，经指出能自控）、抽动障碍（身体抽动不自主发声）、孤独症谱系障碍（不能与周围人建立感情联系，行为重复单一）鉴别（见表6-4）。

【辨证论治】

分证论治

1. 心肝火旺

• 证候：多动不安，冲动任性，急躁易怒，注意力不集中，做事莽撞，面赤烦躁，大便秘结，小便色黄，舌红或舌尖红，苔薄黄，脉弦或弦数。
• 辨证要点：多动多语，冲动任性，急躁易怒，大便秘结，脉弦。
• 治法：清心平肝，安神定志。
• 主方：安神定志灵（《儿童多动症临床治疗学》）加减。

2. 痰火内扰

• 证候：多动多语，烦躁不安，冲动任性，难以制约，兴趣多变，注意力不集中，胸中烦热，懊恼不眠，纳少口苦，便秘尿赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
• 辨证要点：多动多语，烦躁不宁，懊恼不眠，舌红苔黄腻，脉滑数。
• 治法：清热泻火，化痰宁心。
• 主方：黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。

3. 肝肾阴虚

• 证候：多动难静，急躁易怒，冲动任性，难于自控，神思涣散，注意力不集中，记忆力欠佳，或有遗尿、腰酸乏力，五心烦热，盗汗，舌红苔少，脉细弦。
• 辨证要点：注意力不集中，记忆力欠佳，多动难静，急躁易怒，五心烦热，舌红苔少，脉细弦。
• 治法：滋养肝肾，平肝潜阳。
• 主方：杞菊地黄丸（《医级》）加减。

4. 心脾两虚

• 证候：神思涣散，注意力不能集中，神疲乏力，形体消瘦或虚胖，多动而不暴躁，言语冒失，做事有头无尾，睡眠不熟，记忆力差，自汗盗汗，偏食纳少，面色无华，舌淡苔薄白，脉虚弱无力。
• 辨证要点：神思涣散，记忆力差，多动而不暴躁，神疲乏力，脉细弱。
• 治法：养心安神，健脾益气。
• 主方：归脾汤（《正体类要》）合甘草小麦大枣汤（《金匮要略》）加减。

【其他疗法】

中成药：静灵口服液、多动宁胶囊（肝肾阴虚）；小儿智力糖浆（心肾不足痰浊阻窍）；归脾丸（心脾两虚）。

推拿：补脾经、揉内关神门、按揉百会、摩腹、捏脊、擦督脉。

西医：中枢神经兴奋剂（盐酸哌甲酯0.2～0.5mg/kg·d，从小剂量开始）。

心理及行为疗法：教育引导、心理治疗、行为矫正和感觉统合训练。

七、第五节 抽动障碍

抽动障碍以不自主、反复、突发、快速的、重复、无节律性的一个或多个部位运动抽动和（或）发声抽动为主要特征。好发于5～10岁儿童，男孩多于女孩。

【病因病机】

病位在肝，涉及心、脾、肺、肾，病机为风痰胶结，肝亢风动。

1. 外风引动：小儿肺脏娇嫩→外邪从阳化热→引动肝风→上扰头面→挤眉眨眼，怪象丛生。
2. 肝亢风动：小儿“肝常有余”→情志失调气机不畅→郁久化火→引动肝风→抽动。
3. 痰火扰神：肝郁化火灼津为痰；肝旺克脾聚液成痰→痰火上扰蒙蔽心神→引动肝风。
4. 脾虚肝旺：禀赋不足或饮食不节损伤脾胃→脾气虚弱→土虚木旺→肝亢风动。
5. 阴虚风动：先天不足真阴亏虚，或热病伤阴→水不涵木→肝阳亢动。

【临床诊断】

诊断要点：运动性抽动（挤眉、眨眼、咧嘴、耸肩、甩头等）和发声性抽动（喉中吭吭、咯咯、秽语等）。反复发作，有迅速、突发、刻板特点，可受意志暂时控制。病程<1年为短暂性抽动；>1年仅有一种抽动为慢性抽动；>1年兼有运动抽动和发声抽动为多发性抽动（图雷特综合征）。

鉴别诊断：与风湿性舞蹈病（有不规则舞蹈样动作及肌张力减低，无发声抽动，抗风湿治疗有效）、肌阵挛（发作时常伴意识障碍，抗癫痫有效）、注意缺陷多动障碍（以多动注意力不集中为主，抽动为轻度）鉴别（见表6-5）。

【辨证论治】

分证论治

1. 外风引动

• 证候：喉中异声或秽语，挤眉眨眼，每于感冒后症状加重，伴鼻塞流涕，咽红咽痛，或有发热，舌红苔薄或黄，脉浮数。
• 辨证要点：多见于头面部抽动或秽语，伴外感表证。
• 治法：疏风解表，息风止动。
• 主方：银翘散（《温病条辨》）加减。

2. 肝亢风动

• 证候：摇头耸肩，挤眉眨眼，噘嘴踢腿，抽动频繁有力，不时喊叫声音高亢，急躁易怒，自控力差，面红目赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉弦数。
• 辨证要点：抽动频繁有力，发声高亢，急躁易怒，便干尿黄。
• 治法：平肝潜阳，息风止动。
• 主方：天麻钩藤饮（《中医内科杂病证治新义》）加减。

3. 痰火扰神

• 证候：肌肉抽动有力，喉中痰鸣，异声秽语，眩晕，睡眠多梦，喜食肥甘，烦躁易怒，口苦口干，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
• 辨证要点：抽动秽语，烦躁不安，便秘尿黄，舌红苔黄腻。
• 治法：清热化痰，息风止动。
• 主方：黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。

4. 脾虚肝旺

• 证候：抽动无力，时轻时重，眨眼皱眉，噘嘴搐鼻，腹部抽动，喉出怪声，精神倦怠，面色萎黄，食欲不振，形瘦性急，夜卧不安，大便不调，舌淡苔薄白或薄腻，脉细或细弦。
• 辨证要点：抽动无力，时轻时重，面色萎黄，食欲不振。
• 治法：扶土抑木，调和肝脾。
• 主方：缓肝理脾汤（《医宗金鉴》）加减。

5. 阴虚风动

• 证候：挤眉弄眼，摇头扭腰，肢体抖动，咽干清嗓，形体偏瘦，性情急躁，两颧潮红，五心烦热，睡眠不安，大便偏干，舌红少津苔少或花剥，脉细数或弦细无力。
• 辨证要点：形体偏瘦，五心烦热，肢体抖动，舌红少苔，脉细数。
• 治法：滋水涵木，柔肝息风。
• 主方：大定风珠（《温病条辨》）加减。

【其他疗法】

中成药：菖麻熄风片（肝亢风动夹痰）；九味熄风颗粒（阴虚风动）。

推拿：推揉脾土、捣小天心、揉五指节、运内八卦、分阴阳、推上三关、揉涌泉足三里。

针灸：体针（百会、四神聪、风池、合谷、内关、肝俞、脾俞、太冲、足三里）；耳针（皮质下、神门、心、肝、肾、脾、交感）。

西医：脑电生物反馈、经颅磁刺激等神经调控疗法，合理应用西药。

八、第六节 惊风

惊风以抽搐、昏迷为主要症状。四证：痰、热、惊、风；八候：搐、掼、掣、颤、反、引、窜、视。分为急惊风和慢惊风两大类。

急惊风

急惊风来势急骤，以高热、抽风、昏迷为主要表现，痰、热、惊、风四证俱备。好发于1～5岁儿童。

【病因病机】

病位主要在心肝，病机为邪陷厥阴，蒙蔽心窍，引动肝风。

1. 外感风热：风热之邪从口鼻或皮毛而入→传变入里→热极生风或热盛生痰→痰盛动风。
2. 感受疫毒：温热疫毒不能清解→内陷厥阴；暑热疫毒邪炽气营→蒙蔽清窍，引动肝风；湿热疫毒蕴结肠腑→内陷心肝。
3. 暴受惊恐：乍见异物或卒闻异声→气机逆乱→痰升风动。

【临床诊断】

诊断要点：3岁以下婴幼儿多见，5岁以上逐渐减少。以高热、抽风、昏迷为主要表现。

鉴别诊断：与癫痫鉴别（见表6-6）——急惊风急性起病多有发热，病程短；癫痫发作无发热，有反复性、发作性、自然缓解性特点，病程长。

【辨证论治】

1. 外感风热

• 证候：起病急骤，发热鼻塞流涕咽红咳嗽，烦躁神昏抽搐，舌红苔薄黄，脉浮数。
• 辨证要点：冬春多见，发热神昏抽搐，咽红，脉浮数。
• 治法：疏风清热，息风镇惊。
• 主方：银翘散（《温病条辨》）加减。

2. 温热疫毒

• 证候：麻疹、流行性腮腺炎等疫病过程中出现高热不退，神昏四肢抽搐，头痛呕吐，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数。
• 辨证要点：冬春多见，高热神昏抽搐，头痛呕吐。
• 治法：平肝息风，清心开窍。
• 主方：羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。

3. 暑热疫毒

• 证候：起病急骤，持续高热，神昏谵语，反复抽搐，头痛项强，呕吐或嗜睡，或皮肤出疹发斑，口渴便秘，舌红苔黄，脉弦数。
• 辨证要点：盛夏季节，持续高热，神昏谵语，反复抽搐，头痛项强。
• 治法：清热祛暑，开窍息风。
• 主方：清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。

4. 湿热疫毒

• 证候：持续高热，昏迷谵妄烦躁，频繁抽搐，腹痛呕吐，大便黏腻或夹脓血，舌红苔黄腻，脉滑数。
• 辨证要点：夏秋季节，急起高热，反复惊厥，腹痛呕吐，黏液脓血便。
• 治法：清热化湿，解毒息风。
• 主方：黄连解毒汤（《崔氏方》）合白头翁汤（《伤寒论》）加减。

5. 暴受惊恐

• 证候：平素胆小易惊，暴受惊恐后惊惕不安，喜投母怀，面色乍青乍白，甚则抽搐神志不清，大便色青，指纹紫滞。
• 辨证要点：有惊吓病史，抽搐，惊惕不安，面色乍青乍白。
• 治法：镇惊安神，平肝息风。
• 主方：琥珀抱龙丸（《活幼心书》）合朱砂安神丸（《内外伤辨惑论》）加减。

【其他疗法】

中成药：儿童回春颗粒（外感风热）；牛黄镇惊丸（感受疫毒）；小儿惊风散（暴受惊恐）。

针灸：体针（人中、合谷、太冲、十宣、大椎；手十二井或十宣点刺放血）；耳针（心、肝、交感、神门、皮质下）。

西医：控制惊厥发作（地西泮0.3～0.5mg/kg缓慢静推，苯巴比妥8～10mg/kg肌注，10%水合氯醛40～60mg/kg保留灌肠），维持生命功能，控制高热，寻找并治疗病因。

慢惊风

慢惊风以来势缓慢、抽搐无力、时作时止、反复难愈为特征，常伴昏迷、瘫痪等症。

【病因病机】

病位主要在脾、肾、肝，病性以虚为主。

1. 脾胃虚弱：暴吐暴泻或他病过用峻利之品→脾胃受损→土虚木贼→肝亢风动。
2. 脾肾阳虚：胎禀不足或久吐久泻损伤脾阳→日久及肾→脾肾阳虚→阴寒内盛→筋脉失于温煦→搐动。
3. 阴虚风动：热病迁延日久或急惊风后→热邪久羁→阴液亏耗→筋脉失于濡养。

【辨证论治】

1. 脾虚肝旺

• 证候：抽搐无力时作时止，精神萎靡嗜睡露睛，倦怠乏力面色萎黄，纳呆便溏，舌淡苔白，脉沉细。
• 辨证要点：抽搐无力时作时止，精神萎靡，面色萎黄，嗜睡露睛，舌淡苔白。
• 治法：温中补虚，缓肝理脾。
• 主方：缓肝理脾汤（《医宗金鉴》）加减。

2. 脾肾阳虚（慢脾风）

• 证候：手足震颤或蠕动，神萎昏睡，面白无华或灰滞，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，舌淡苔薄白，脉沉微。
• 辨证要点：暴泻久泻之后，精神萎顿，额汗不温，四肢厥冷，手足蠕动震颤，舌淡苔白，脉沉微。
• 治法：温补脾肾，回阳救逆。
• 主方：固真汤（《活幼心书》）加减。

3. 阴虚风动

• 证候：肢体拘挛或强直，抽搐时轻时重，精神疲惫，形容憔悴，面色萎黄或潮红，虚烦低热，手足心热，易出汗，大便干结，舌绛少津苔少或无苔，脉细数。
• 辨证要点：急惊风后，肢体拘挛或强直，低热，舌绛少苔，脉细数。
• 治法：育阴潜阳，滋水涵木。
• 主方：大定风珠（《温病条辨》）加减。

九、第七节 癫痫

癫痫以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中异声，片刻即醒，醒后如常人为特征。儿童发病率约为成人的10倍。

【病因病机】

病位在心肝脾肾，病机为痰气逆乱，蒙蔽心窍，引动肝风。

1. 先天因素：胎禀不足、胎产损伤、胎中受惊→胎儿受损→肾精不足→气机逆乱。
2. 后天因素：
   • 痰浊内伏：脾常不足→运化失常水聚为痰；肾常虚→水泛为痰→痰浊上逆蒙蔽清窍。
   • 惊风频发：惊风未能根除→风邪与伏痰相搏→上扰神明→续发痫疾。
   • 暴受惊恐：乍见异物卒闻异声→气机逆乱→痰随气逆→蒙蔽清窍。
   • 瘀血阻络：产伤或颅脑外伤→血络受损→瘀浊停积→阻滞经络蒙蔽清窍。

【临床诊断】

诊断要点：突然仆倒不省人事，四肢抽搐项背强直，口吐涎沫牙关紧闭，目睛上视瞳孔散大。具有反复性、发作性、自然缓解性特点。发作前可有先兆症状。脑电图可见痫性放电。

鉴别诊断：与热性惊厥（发热初起体温>38.5℃时发作，脑电图正常）、婴儿手足搐搦症（血钙降低）、屏气发作（有情绪诱因，脑电图正常）鉴别（见表6-7）。

【辨证论治】

分证论治

1. 惊痫

• 证候：发作时惊叫急啼，惊惕不安，神志恍惚，面色时红时白，四肢抽搐，平素胆小易惊，舌淡红苔白，脉弦滑。
• 辨证要点：有胎中受惊或暴受惊恐史，发作时惊叫急啼、惊惕不安。
• 治法：镇惊安神。
• 主方：镇惊丸（《证治准绳》）加减。

2. 痰痫

• 证候：发作时突然跌仆，神昏瞪目直视，喉中痰鸣，四肢抽搐，口黏多痰，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。
• 辨证要点：发作时意识丧失，瞪目直视，喉间痰鸣，舌苔白腻。
• 治法：豁痰开窍。
• 主方：涤痰汤（《奇效良方》）加减。

3. 风痫

• 证候：发作时突然仆倒，意识丧失，两目上视或斜视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇及面部色青，颈项强直，频繁抽搐，舌淡红苔白，脉弦滑。
• 辨证要点：神昏，频繁抽搐，颈项强直，牙关紧闭。
• 治法：息风止痉。
• 主方：定痫丸（《医学心悟》）加减。

4. 瘀痫

• 证候：发作时头晕眩仆，神识不清，单侧或四肢抽搐，抽搐部位及动态较为固定，头痛，大便干硬如羊屎，舌紫暗或见瘀点，脉涩。
• 辨证要点：有产伤史或脑外伤史，反复抽搐，头痛有定处，舌质紫暗。
• 治法：活血通窍。
• 主方：通窍活血汤（《医林改错》）加减。

5. 虚痫

• 证候：发病日久屡发不止，瘛疭抖动，年长女孩发作常与月经周期有关，头晕乏力，腰膝酸软，智力发育迟滞，记忆力差，舌淡苔白，脉沉细无力。
• 辨证要点：瘛疭抖动，屡发不止，智力迟钝，记忆力差。
• 治法：益肾填精。
• 主方：河车八味丸（《幼幼集成》）加减。

【其他疗法】

中成药：小儿抗痫胶囊、医痫丸、琥珀抱龙丸、白金丸、羊痫疯癫丸。

针灸、埋线疗法。

西医：病因治疗、合理应用抗癫痫药物、生酮饮食、迷走神经刺激术、手术治疗。癫痫持续状态需地西泮/氯硝西泮/咪达唑仑/苯巴比妥等控制发作，保持呼吸道通畅，保护重要脏器功能。