中医儿科学-第二章-儿童保健

一、本章总览框架

mindmap
  root((第二章 儿童保健))
    第一节 胎儿期保健
      预养以培其元（婚配/婚前检查/适龄婚育/孕前调养）
      胎养以保其真（调摄精神/调和饮食/调适寒温/避免外伤/劳逸结合/谨慎用药）
    第二节 新生儿期保健
      明辨生理病理（马牙/螳螂子/假月经/生理性黄疸/母乳性黄疸）
      初生护理（拭口洁眼/断脐护脐/祛除胎毒/洗浴衣着/开乳/母婴同室/日常养护）
    第三节 婴儿期保健
      喂养方法（母乳喂养/混合喂养/人工喂养/添加辅食）
      婴儿护养（阳光空气/衣着卫生睡眠/精神调摄）
      预防接种（计划免疫/基础免疫/生长发育监测）
    第四节 幼儿期保健
      饮食调养（品种多样化/良好饮食习惯）
      起居活动（睡眠/排便/语言运动/衣着保暖）
      疾病预防（卫生习惯/免疫接种/意外防范）
    第五节 学龄前期保健
      体格锻炼（户外活动/游戏锻炼）
      早期教育（遇物则教/循序渐进）
      疾病预防（调摄寒温/调节饮食/体质调护）
    第六节 学龄期保健
      全面发展（言传身教/素质教育/体育锻炼）
      疾病预防（近视/龋齿/免疫性疾病/性早熟/精神行为障碍）
    第七节 青春期保健
      生理保健（生殖系统发育/卫生习惯/常见病防治）
      心理保健（性教育/社会适应/网络使用）

二、第一节 胎儿期保健

先天之本，是一生的根基。“养胎护胎”“胎养胎教”历来被认为是儿童保健的第一步。朱丹溪《格致余论·慈幼论》：“儿之在胎，与母同体，得热则俱热，得寒则俱寒，病则俱病，安则俱安。”

万全《万氏家藏育婴秘诀》提出四种育婴方法：预养以培其元（孕前），胎养以保其真（孕期），藤养以防其变（围生期），鞠养以慎其疾（出生后）。

一、预养以培其元（孕前保健）

1. 慎重择偶：近亲不可通婚；做好婚前检查，排除遗传性疾病、传染病。
2. 适龄婚育：男子24～32岁、女子21～28岁为适合婚育年龄（男子三八、女子三七，肾气平均）。
3. 养身保健：气血充沛，阴阳调和；体弱、烟酒、劳倦可致精子异常、卵细胞成熟障碍，引起不孕、流产、胎儿畸形、智力低下。
4. 精神愉悦、环境适宜：在身心最佳状态下孕育胎儿。

二、胎养以保其真（孕期保健）

（一）调摄精神（胎教）

• 《大戴礼记》：最早记载“胎教”，周后妃“立而不跂，坐而不差，独处而不倨，虽怒而不詈”。
• 《列女传》：周文王之母太任“目不视恶色，耳不听淫声，口不出敖言，能以胎教”。
• 《素问·奇病论》：记载“胎病”，说明孕期失于养护可致小儿先天性疾病。
• 要求：心态平和，避免七情过度，可听柔和音乐放松心情。

（二）调和饮食（逐月养胎法——北齐徐之才）

• 早期（1～3月）：饮食清淡，营养丰富，戒烟戒酒，嗜好有节。
• 中期（4～6月）：胎儿生长迅速，加强营养，增加主食和动物性食物。
• 晚期（7～9月）：胎儿生长高峰期、大脑发育关键期，摄取充足营养。
• 注意：避免过食生冷、辛辣、肥腻，以免酿生胎寒、胎热、胎肥；饮食有节，避免巨大儿。

（三）调适寒温

• 顺应天时，减少气候骤变伤害。
• 《诸病源候论》：妊娠外感疾病可伤胎、损胎、堕胎。
• 居室空气流通新鲜；衣着柔软透气宽松，妊娠后期勿穿过紧衣物。

（四）避免外伤

• 《产孕集》“十六毋戒示”：毋登高、毋作力、毋疾行、毋侧坐、毋曲腰、毋跛倚、毋高处取物、毋久立、毋久坐、毋久卧、毋犯寒热等。
• 避免噪声、放射线等损伤。
• 节欲保胎：《备急千金要方》强调妊娠二月“男子勿劳”。孕早期3个月和后期1.5个月应戒房事。

（五）劳逸结合

• 万全《万氏妇人科·胎前》：“常宜行动往来，使血气通流，百脉和畅，自无难产。若好逸恶劳……则气停血滞，临产多难。”
• 分期侧重：1～3个月宜静养固胎；4～7个月增加活动；后期轻工作；足月以静为主，每天散步；分娩前两周尽量停止工作。

（六）谨慎用药

• 《素问·六元正纪大论》：“有故无殒，亦无殒也……衰其大半而止，过者死。”
• 妊娠禁忌中药：
  • 毒性药：乌头、附子、天南星、水银、轻粉、砒石、硫黄、雄黄、斑蝥、蜈蚣等
  • 破血药：水蛭、虻虫、干漆、麝香、瞿麦等
  • 攻逐药：巴豆、牵牛子、京大戟、芫花、皂荚、藜芦、冬葵子等
• 现代化学药物：四环素、链霉素、卡那霉素、氯喹、乙烯雌酚、可的松、抗肿瘤药、肝素、阿司匹林、苯妥英钠等均可损伤胎儿（如“反应停”事件致海豹畸形儿）。

三、第二节 新生儿期保健

新生儿期患病率和死亡率均为一生最高峰，保健尤为重要。

一、明辨生理病理

• 马牙（板口黄/珠子黄）：上腭中线及齿龈黄白色小颗粒，上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留，数周至数月自行消退，不可挑刮。
• 螳螂子（螳螂嘴）：口腔两侧颊部脂肪垫，有助于吮乳，可自行消退，不可挑割。
• 假月经：女婴生后5～7天阴道少量出血，1～3天自止。
• 乳房隆起：女婴生后3～5天乳房隆起，2～3周消退。
• 生理性黄疸：生后2～3天出现，4～6天高峰，足月儿2周消退，早产儿3～4周消退，血清总胆红素足月儿<220.5μmol/L，早产儿<256.5μmol/L。
• 母乳性黄疸：发生率约30%。早发型（母乳喂养性黄疸）→早期开奶、增加哺乳次数；晚发型→暂停母乳2～3天，黄疸减轻后可继续哺乳。

二、初生护理保健

（一）拭口洁眼护肤

• 《备急千金要方》：“若不急拭，啼声一发，即入腹成百病矣。”
• 出生后开始呼吸前立即清除口腔黏液；拭去眼耳污物；清洁皮肤皱褶及前后二阴。胎脂有保护作用，不必马上拭去。

（二）清洁断脐护脐

• 断脐是先天与后天的分界线。
• 出生1～2分钟后无菌结扎剪断，脐带残端干法无菌处理。
• 《幼科发挥》：“儿之初生，断脐护脐不可不慎……三朝洗儿，当护其脐，勿使水渍入也……勿使尿湿浸及脐中也。如此调护，则无脐风之病。”
• 脐带4～10天脱落，沐浴时勿浸湿脐部，避免污水、尿液污染。

（三）祛除胎毒

• 《幼幼集成》：“若身面俱红，唇舌紫赤，知其必有胎毒……每日洗拭，则毒随涎去。”
• 常用方法：
  • 黄连法（2g浸汁滴口）→胎禀热毒者，蚕豆病者勿用
  • 淡豆豉法（10g浓煎）→胎毒兼脾虚者
  • 甘草法（甘草2g+金银花6g煎汤拭口喂服）→胎毒轻者
  • 大黄法（2～3g泡水取汁，胎粪通下后停）→胎禀热毒者

（四）洗浴衣着

• 洗三：生后第3天洗浴，水温36～37℃。
• 动作轻柔，勿浸湿脐部；洗毕涂润肤霜，皱褶处扑爽身粉。
• 衣着：柔软、浅色、纯棉，宽松少接缝，不用纽扣松紧带。
• 保暖：防低体温，但“不可暖衣，暖衣则令筋骨缓弱”（《诸病源候论》）。

（五）生后开乳

• 尽早开乳，娩出后即吸吮母亲乳头。
• 产后2～3天乳汁少时鼓励坚持喂哺。
• 尽早开乳可减轻生理性黄疸，减少生理性体重下降及低血糖。

（六）母婴同室

• 《妇人大全良方》：“夜间不得令儿枕臂……可近乳母之侧。”与今天倡导的母婴同室一致。

（七）日常养护

• 居室通风，食具清洁消毒，母亲哺乳前洗手。
• 减少亲友探视亲吻，防交叉感染。
• 防包被蒙头过严、哺乳姿势不当致窒息。

四、第三节 婴儿期保健

一、喂养方法

（一）母乳喂养（最理想）

• 提倡理由：营养成分最适合婴儿生长发育；含多种免疫因子；温度适宜、方便经济；增进母婴情感；促进乳母子宫复原，减少乳腺癌、卵巢癌发病率。
• 喂养原则：“按需喂给”——不强调统一时间和乳量，个体化。
• 每次哺乳：15～20分钟，吸空一侧再换另一侧；哺乳完毕抱直拍背防溢乳。
• 不宜哺乳：严重心脏病、活动性肺结核、乙肝、巨细胞病毒感染、艾滋病、糖尿病、恶性肿瘤、精神病及长期应用某些药物者。
• 断乳时间：婴儿8～12个月。从添加辅食到完全断乳称“转奶期”，需逐渐减少哺乳次数，增加辅食量。避开酷暑严冬和婴儿患病期。

（二）混合喂养

• 补授法（4个月内）：先哺母乳，再补充配方奶——优于代授法，可维持母乳分泌。
• 代授法：一日内有1至数次完全用乳品代替母乳，每日母乳不少于3次，维持夜间喂乳。

（三）人工喂养

• 婴儿配方奶粉：优先选择，按年龄选用。用量20g/(kg·d)，奶粉:水=1:7。
• 全脂奶粉：按重量1:8或体积1:4加水调制。蛋白质变性更易消化，但维生素有丢失。
• 鲜牛乳：需加糖（每100mL加蔗糖5～8g），煮沸后饮用。矿物质多，5个月以下需加水稀释。
• 羊乳：凝块细软，脂肪颗粒接近母乳，但叶酸及维生素B₁₂含量少，长期纯羊乳喂养可致大细胞性贫血。
• 大豆代乳品：3～4个月以上婴儿可用，需补足所缺成分。

（四）添加辅食（6个月左右开始）

原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种，在婴儿健康时逐步添加。

二、婴儿护养

（一）阳光和空气

• 《诸病源候论》：“宜时见风日……数见风日，则血凝气刚，肌肉硬密，堪耐风寒，不致疾病。”
• 满月后即可户外活动；2～6个月由15分钟增至2小时；6个月至1岁可增至3小时。

（二）衣着、卫生及睡眠

• 陈文中“养子十法”：背暖、肚暖、足暖、脾胃要温等——护阳固阳。
• 衣着：宽松纯棉制品，不可紧束；勤洗浴，勤换衣裤；便后清洁臀部。
• 睡眠：随月龄增加逐渐缩短，培养“夜间睡眠为主、白天活动为主”的作息。

（三）精神调摄

• 结合生活实践教育，促进感知发展；避免暴受惊恐。

三、预防接种

• 6个月后母体免疫力消失，后天免疫尚未建立，易发肺系疾病、脾系疾病和传染病。
• 按计划免疫程序完成1岁内基础免疫。
• 定期体格检查，早期发现生长发育异常、缺铁性贫血、佝偻病等。

五、第四节 幼儿期保健

一、饮食调养

• 《小儿病源方论》：“吃热、吃软、吃少，则不病；吃冷、吃硬、吃多，则生病。”
• 食物品种多样化（谷类为主，荤素搭配）；每日3次正餐，2～3次加餐。
• 进餐定时定量有规律，不挑食不偏食。《景岳全书》：“小儿饮食有任意偏好者，无不致病。”
• 零食以坚果、水果、乳制品为主，不影响正餐食欲。
• 创造良好进餐环境，培养独立进餐能力。
• 《万氏家藏育婴秘诀》：“小儿无知，见物即爱，岂能节之？节之者，父母也。”

二、起居活动

• 1～1.5岁学走，2岁后跑跳爬高；由成人陪护防跌跤，同时保留自主活动空间。
• 睡眠：每日14小时逐渐减至12小时，夜间为主，午休1.5～2.5小时。
• 排便训练：1岁坐盆，1.5岁不兜尿布，2～3岁后夜间可不排尿。
• 2岁开始培养刷牙习惯，逐渐学会自理。
• 语言交流、讲故事、唱歌、游戏促进语言和运动发育；培养与人交往能力。
• 衣着保暖：陈文中“背暖、肚暖、足暖、头凉”；《活幼口议》“四时欲得小儿安，常要一分饥与寒”。

三、疾病预防

• 培养良好卫生习惯（饭前便后洗手、不穿开裆裤等）。
• 防外感、慎起居、调饮食、讲卫生。
• 继续按计划免疫预防接种。
• 防范异物吸入、烫伤、触电、外伤、中毒等意外。

六、第五节 学龄前期保健

一、体格锻炼

• 幼儿园添置活动设备（滑梯、跷跷板、转椅等）。
• 适合项目：跳绳、跳舞、踢毽子、保健操、小型竞赛。
• 每天保证户外活动，接受日光照射，呼吸新鲜空气。

二、早期教育

• 万全《万氏家藏育婴秘诀》：“遇物则教之……言语问答，教以诚实，勿使欺妄也……如此，则不但无疾，而知识亦早也。”
• 形式多样（讲故事、看节目、游览等）启发智慧。
• 循循善诱，不可偏袒溺爱，不可打骂恐吓。
• 注意：不能强迫过早接受正规文化学习，犯拔苗助长错误。

三、疾病预防

• 定期体格检查，加强免疫接种。
• 衣着不可过暖（“童子不衣裘帛”）。
• 调节饮食、讲究卫生、避免意外。
• 辨证调护改善体质，减少反复呼吸道感染、哮喘等发作；对疳证患儿食治药治兼施。

七、第六节 学龄期保健

一、全面发展

• 家长和教师言传身教，既不能娇生惯养，也不能打骂逼迫。
• 培养良好学习习惯，减轻过重学习负担，留下自主学习和活动时间。
• 加强素质教育，坚持体育锻炼。

二、疾病预防

• 近视、龋齿：加强眼睛口腔健康教育，端正姿势，餐后漱口早晚刷牙，眼保健操。
• 免疫性疾病（哮喘、风湿热、过敏性紫癜、肾病综合征）：预防感染、避开污染环境、避免过敏原。
• 营养：保证充足营养和休息，重视早餐，课间加餐，选择富含铁和维生素的食物。
• 精神行为：注意情绪和行为变化，避免思想过度紧张。
• 性早熟：近年来发病率显著增加，需引起关注。

八、第七节 青春期保健

一、生理保健

• 《素问·至真要大论》：女子“二七而天癸至……月事以时下”，男子“二八肾气盛……精气溢泻”。
• 青春期肾气充盛，生殖系统发育成熟，出现第二性征（女孩月经、男孩遗精）。
• 进行青春期生理卫生知识教育，正确处理生理变化。
• 保证充足营养、足够休息和必要锻炼。
• 好发疾病：甲状腺肿、痛经、月经不调、乳腺发育不良、痤疮、青春期肥胖症。
• 卫生习惯：每日清洗外阴，内裤纯棉，物品个人专用，不适及时就医。

二、心理保健

• 青春期心理行为不稳定，易引发心理疾病。
• 普及青春期保健知识（包括性生理知识），避免过分紧张。
• 正确引导认识社会、适应社会，增强识别能力，抵御不良风气。
• 正确使用网络工具资源，顺利融入社会。