中医诊断-闻诊-3
引言
闻诊,是指医生通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。颇受历代医家重视,素有“闻而知之谓之圣”的说法。”本博文是 《中医诊断》 博文系列的 第三篇,若想详细了解请点击 首篇博文。
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A[闻诊] --> B[听声音]
A[闻诊] --> C[嗅气味]
1. 听声音
1. 语声
中医闻诊通过分析患者发声的强弱、高低、清浊、连续性等特征,结合异常声响(如呻吟、惊呼),综合判断正气盛衰、邪气性质及病情轻重:
- 正气强弱:
- 实证/热证(阳盛气实):声音高亢洪亮、连续有力,提示功能亢奋。
- 虚证/寒证(气血不足):声音低微细弱、断续懒言,提示功能衰退。
- 邪气性质:
- 外感风寒、湿浊等实邪阻滞气机,或痰湿壅肺等病理产物,会导致声音浊重、嘶哑等特征性改变。
- 脏腑关联:
- 发声与肺、肾密切相关。肺主气司呼吸,为发声动力;肾为气之根,滋养咽喉。外邪犯肺或脏腑虚损(如肺气不足、肾精亏虚)均会影响声音。
1. 语声重浊
- 特点:声音沉闷不清晰,似带鼻音。
- 病因与病机:
- 外感风寒束表,肺气不宣,鼻窍壅塞。
- 湿浊内阻,气道不畅,声带振动受阻。
2. 音哑与失音
- 特点:
- 音哑:声音嘶哑;
- 失音:完全无声(“语而无声”)。
- 病因与病机:
- 实证(新病):风寒/风热袭肺,或痰湿壅肺,肺失清肃(“金实不鸣”)。
- 虚证(久病):肺气耗伤或阴虚火旺,咽喉失养(“金破不鸣”)。
- 危重征象:久病突现嘶哑,提示脏气衰竭。
- 特殊类型:妊娠失音(“子喑”),因胞胎压迫肾络,肾精不能上荣咽喉,分娩后自愈。
3. 呻吟
- 特点:病痛难忍发出的痛苦哼哼声。
- 病因与病机:
- 新病呻吟:声音高亢有利,多属实证。
- 久病呻吟:低声无力,多为虚证。
4. 惊呼
- 特点:突然发出尖锐惊叫,伴惊恐或痛苦表情。
- 病因与病机:
- 小儿:多因突受惊恐,心神不宁;
- 成人:常见于剧痛(如急腹症)、精神失常或极端惊恐。
2. 音言
中医通过分析患者语言表达、应答能力及吐字清晰度,判断心神状态与病变性质,核心逻辑如下:
- 心神主导语言:语言异常多反映心神受扰或失养,虚实病证可通过语言特征(强弱、连贯性、逻辑性)鉴别。
- 虚实辨证:
- 实证:声音高亢、语无伦次或狂躁(邪热、痰火、瘀血扰乱心神);
- 虚证:声低断续、重复模糊(脏气衰竭,心神失养)。
- 动静与病程:
- 突发性语言错乱多属实证(如谵语、狂言);
- 慢性语言障碍多属虚证或痰瘀阻滞(如郑声、独语、错语)。
1. 谵语
- 特点:神识不清,语无伦次,声高有力。
- 病因病机:邪热内扰神明(外感热病、温病邪入心包、阳明腑实、痰热闭窍)。
- 辨证:阳证、实证(《伤寒论》“实则谵语”)。
2. 郑声
- 特点:神识不清,语言重复断续,声低模糊。
- 病因病机:久病脏气衰竭,心神散乱。
- 辨证:阴证、虚证(《伤寒论》“虚则郑声”),见于疾病晚期或危重症。
3. 独语
- 特点:自言自语,喃喃不休,见人即止,内容不连贯。
- 病因病机:心气不足(神失所养)或气郁痰阻(蒙蔽心神)。
- 辨证:阴证,常见于癫病、郁病。
4. 错语
- 特点:神志清楚但言语错乱,说后自知有误。
- 病因病机:
- 虚证:心气不足,神失所养(久病体虚、老年脏衰);
- 实证:痰浊、瘀血、气郁阻滞心神。
5. 狂言
- 特点:精神错乱,语无伦次,狂躁妄言(如骂詈不避亲疏)。
- 病因病机:情志郁结化火,痰火互结,内扰神明。
- 辨证:阳证、实证,见于狂病、伤寒蓄血证(《素问》称“神明之乱”)。
6. 语謇
- 特点:神志清醒,思维正常,但语言不流利、吐字不清(常伴舌强)。
- 病因病机:风痰阻络(中风先兆或后遗症);非病态口吃为习惯所致。
- 鉴别:与失语(脑病致表达障碍)不同,语謇仅限发音不清。
3. 呼吸
中医通过观察呼吸的节奏、气息强弱、声响特点(如喘、哮、短气等),结合脏腑虚实与邪气性质,分析病情轻重及病机本质:
- 呼吸状态与形气关系:
- 呼吸正常:形病气未病(病在表或轻浅)。
- 呼吸异常:形气俱病(病位较深或病情较重)。
- 虚实辨证:
- 实证:呼吸气粗急促(邪气壅滞,肺失宣降)。
- 虚证:呼吸微弱徐缓(肺肾气虚,摄纳无力)。
1. 喘
- 特点:呼吸困难,短促急迫,张口抬肩,难以平卧。
- 分型与病机:
- 实喘:
- 表现:突发呼吸深长、声高息粗,呼出为快,脉实有力。
- 病因:风寒袭肺、痰热壅肺、水气凌心射肺(肺气上逆)。
- 虚喘:
- 表现:病程缓慢,声低气短,动则加重,深吸为快,脉虚无力。
- 病因:肺气不足、肺肾亏虚(气失摄纳)。
- 实喘:
2. 哮
- 特点:呼吸急促伴喉间哮鸣音,反复发作,缠绵难愈。
- 病机:痰饮内伏(宿根),外邪诱发(如寒湿、饮食生冷)。
- 与喘的鉴别:
- 喘:以气息急迫为主。
- 哮:以喉中哮鸣为特征(“哮必兼喘,喘未必兼哮”)。
3. 短气
- 特点:呼吸短促不续,气短不足以息(无抬肩、无痰鸣)。
- 分型与病机:
- 虚证:形瘦声低,元气亏虚(久病体弱)。
- 实证:呼吸声粗,胸腹胀闷(痰饮、积滞、气滞血瘀)。
4. 少气
- 特点:呼吸微弱声低,气少不足以息,言语无力(较“短气”更虚)。
- 病机:久病劳损,肺肾气虚(元气大伤)。
5. 鼻鼾
- 特点:睡眠或昏迷时鼻喉异响(气道不利)。
- 分型与意义:
- 生理性:无其他症状,常见于体胖、痰湿体质或睡姿不当。
- 病理性:昏迷伴持续鼾声(高热神昏、中风入脏危候)。
4. 咳嗽
- 特点:肺气上逆引发“咳-咳”声,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,有声有痰为咳嗽。
- 分型与病机:
- 实证:
- 咳声重浊:寒痰湿浊阻肺(痰白清稀,风寒袭肺)。
- 咳声高亢:热邪犯肺(痰稠色黄,难咯)。
- 虚证:咳声低微(肺气不足,久病耗伤)。
- 特殊类型:
- 顿咳(百日咳):阵发连续,鸡鸣样回声(风邪痰热搏结)。
- 白喉咳:犬吠样咳,声嘶喉肿(疫毒攻喉)。
- 实证:
- 古籍引述:《素问·咳论》:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”
5. 呕吐
- 特点:胃内容物上逆出口,有声有物为呕吐,有声无物为干呕,有物无声为吐。
- 分型与病机:
- 虚寒证:吐势缓、声低微、物清稀(脾胃阳虚)。
- 实热证:吐势猛、声壮厉、物酸苦(邪热犯胃)。
- 特殊类型:
- 喷射状呕吐:热扰神明或脑病(急症)。
- 伤食呕吐:酸腐食物(暴饮暴食)。
- 胃反:朝食暮吐(脾胃阳虚)。
- 水逆:饮后即吐(饮停胃中)。
6. 呃逆
- 特点:胃气上逆致喉间短频“呃”声(打嗝)。
- 分型与病机:
- 实证:呃声高亢有力(寒/热客胃)。
- 虚证:呃声低沉断续(胃气衰败,危候)。
- 一过性呃逆:饮食刺激或感寒(胃气暂逆)。
- 古籍引述:《形色外诊简摩》:“新病闻呃,非火即寒;久病闻呃,胃气欲绝。”
7. 嗳气
- 特点:胃气上逆致长缓“饱嗝”声。
- 分型与病机:
- 实证:
- 嗳气酸腐:宿食内停(脘腹胀满)。
- 嗳声响亮:肝气犯胃(情志相关)。
- 虚证:嗳声低沉无味(脾胃虚弱)。
- 寒证:嗳气伴冷痛(寒邪犯胃或胃阳虚)。
- 实证:
8. 太息
- 特点:情志抑郁时长吁短叹。
- 病机:肝气郁结,气机不畅(多见于郁证)。
9. 喷嚏
- 特点:肺气上逆致鼻中声响。
- 分型与病机:
- 表寒证:新病喷嚏伴寒热(外感风寒)。
- 气虚/阳虚:反复喷嚏(易感风邪)。
10. 肠鸣
- 特点:胃肠蠕动致腹中声响,正常低弱,异常显著。
- 分型与病机:
- 肠鸣增多:
- 振水声:水饮停胃(非饮后持续)。
- 虚寒肠鸣:饥寒加重(中气不足)。
- 实邪肠鸣:高亢伴泄泻(风寒湿邪或饮食不洁)。
- 肝脾不调:肠鸣腹痛泻后减(气机郁滞)。
- 肠鸣稀少:
- 实热/气滞:传导受阻(热蕴胃肠或肝脾郁结)。
- 气虚/阴寒:传导无力(脾肺虚或寒凝)。
- 肠鸣消失:腹胀拒按(肠痹/肠结危证)。
- 肠鸣增多:
2. 嗅气味
中医通过嗅辨患者体味及病室气味,分析脏腑功能失调与邪气性质,核心逻辑如下:
- 气味与病性关系:
- 实热证:气味酸腐臭秽(邪热壅滞,浊气外泄)。
- 虚寒证:气味淡薄或微腥(阳气不足,代谢迟缓)。
- 气味来源:
- 病体之气:直接反映局部病变(如口臭、痰腥)。
- 病室之气:提示整体病情危重程度(如尸臭、尿臊)。
1. 病体之气
1. 口气
- 特点与病机:
- 口臭:口腔不洁、龋齿、便秘或消化不良。
- 酸臭:食积胃肠(脘腹胀满,嗳腐吞酸)。
- 臭秽:胃热炽盛(口燥舌红)。
- 腐臭:内痈脓疡(如肺痈、牙疳)。
2. 汗气
- 特点与病机:
- 腥膻:风湿热邪久蕴皮肤(风温、湿温)。
- 腥臭:瘟疫或暑热火毒炽盛。
- 腋下臊臭:湿热内蕴(狐臭)。
3. 痰涕之气
- 特点与病机:
- 痰清稀无味:寒证(肺失温煦)。
- 痰黄稠腥:肺热壅盛(如肺痈)。
- 鼻渊浊涕:湿热上蒸鼻窍。
- 清涕无味:外感风寒。
4. 呕吐物之气
- 特点与病机:
- 清稀无臭:胃寒(阳气不振)。
- 酸腐臭秽:胃热或食积(未消化食物)。
- 脓血腥臭:内痈(如胃痈)。
5. 排泄物之气
- 大便:
- 臭秽:肠中郁热。
- 溏泄腥味:脾胃虚寒。
- 败卵酸臭:伤食积滞。
- 小便:
- 臊臭:膀胱湿热。
- 烂苹果味:消渴病晚期(酮症酸中毒)。
- 经带:
- 月经臭秽:血热。
- 经血腥味:血寒。
- 带下黄稠臭秽:湿热下注。
- 带下清稀腥臭:寒湿内停。
- 奇臭带下:警惕癌症(需进一步检查)。
2. 病室之气
- 特点与病机:
- 臭气触人:瘟疫毒邪外蒸(戴天章《广瘟疫论》:“瘟疫气从中蒸达于外”)。
- 血腥味:失血证(如呕血、崩漏)。
- 腐臭气:溃腐疮疡(如脱疽、痈疽溃烂)。
- 尸臭:脏腑衰败(危重病候)。
- 尿臊味:水肿晚期(肾气衰竭,溺毒内留)。
- 烂苹果味:重症消渴(酮症昏迷)。
- 蒜臭味:有机磷农药中毒(急救指征)。
结语
闻诊是中医四诊之一,通过听声音(语言、呼吸、咳嗽、呕吐等)与嗅气味(体味、分泌物、排泄物),辨别疾病虚实寒热。声音强弱反映正气盛衰(高亢为实热,低弱为虚寒);气味性质提示邪气特性(腐臭多实热,腥淡多虚寒),从而推断脏腑病机及病情轻重,辅助辨证论治。
文章作者 会写代码的小郎中
上次更新 2025-03-26
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