论疾诊尺第七十四

题解

本篇主要论述了通过诊察尺肤的滑涩、寒热、肉脱、肉弱等不同表现，以从外知内，来测知脏腑和某些部位发病的情况；同时也讨论了诊目、诊齿、诊妇女妊娠及诊小儿病的方法。因本篇中多数是论述尺肤诊病，且篇首即提出“独调其尺，以言其病”，故以《论疾诊尺》名篇。

黄帝问于岐伯曰：余欲无视色持脉，独调其尺①以言其病，从外知内，为之奈何？岐伯曰：审其尺之缓急、小大、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。

注释

① “独调其尺”：调，此处作诊查解。尺，指尺肤，即自肘至腕的皮肤。独调其尺，就是不用望色、诊脉等方法，而通过单独诊查尺肤，来判断内在的疾病情况。

语译 黄帝问岐伯说：我想不用望色、切脉的方法，而单独依靠诊查尺肤，来说明所患之病，从外在的表现推测内在的变化，诊尺肤的方法怎样呢？岐伯说：诊察尺肤的紧急或弛缓、高起或瘦削、滑润或涩滞表现，以及肌肉的坚实或脆弱，即可确定属于那种疾病了。

视人之目窠上微痈①，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上，窅而不起者，风水肤胀也。

注释

① “痈”：通壅，肿的意思。张景岳：“痈，壅也，即新起微肿状。”

语译

看到病人眼眶下凹陷处，有轻微浮肿，好象刚刚睡醒起床的样子，颈部人迎脉搏动，时时作咳，若用手按压患者手足，被按之处深陷不起的，这是风水肤胀的证候。

按语

本段经文论述了风水肤胀病。似与诊尺肤内容无直接关系。在《灵枢识》一书中，丹波元简指出：“此一节，与诊尺之义不相干，疑是他篇错简。”录此以供参考。

尺肤滑，其淖泽①者，风也；尺肉弱者，解㑊②，安卧脱肉者，寒热不治；尺肤滑而泽脂者，风也；尺肤涩者，风痹也③；尺肤粗如枯鱼之鳞者，水泆饮也④；尺肤热甚，脉盛躁者，病温也，其脉盛而滑者，病且出也；尺肤寒，其脉小者，泄、少气；尺肤炬然⑤先热后寒者，寒热也；尺肤先寒，久持之而热者，亦寒热也。

注释

① “淖泽”：淖，音闹。杨上善：“淖泽，光泽也。”

② “解㑊”：指身体困倦，四肢懈怠无力的样子。

③ “尺肤涩者，风痹也”：张景岳：“尺肤涩者血少，血不能营，故为④ “尺肤粗如枯鱼之鳞，水泆饮也。”张景岳：“如枯鱼之鳞，干涩甚也。以脾土衰而肌肉消，肾水得乘，是为泆饮。……泆，溢同。”

⑤ “炬然”：形容高热灼手。考《甲乙经》作“烧炙人手”，其义亦同。

语译

尺部皮肤滑润有光泽的，是风病；尺部肌肉松软衰弱的，为身体困倦、四肢懈怠的解㑊病；嗜睡且肌肉消瘦的，属于寒热反复发作，难以治愈；尺肤润滑如膏脂的，是风病；尺肤涩滞不滑的，是血少不能濡养肌肤的风痹；尺肤粗糙干涩如同干枯鱼鳞的，是脾衰水液不化的溢饮病；尺肤灼热烫手，脉象盛大躁动的，是温病；若脉象盛大而见滑利之象，提示病邪将要消退，疾病趋向痊愈；尺肤发凉、脉象细小的，为泄泻、气虚少气之证；尺肤高热灼手，先热而后转寒的，属于寒热往来类疾患；尺肤初按觉冷，久按之后感到发热的，也属于寒热往来一类疾病。

肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热①；肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热②；臂中独热者，腰腹热③；肘后粗以下三四寸热者，肠中有虫④；掌中热者，腹中热；掌中寒者，腹中寒⑤；鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒⑥；尺炬然热，人迎大者，当夺血；尺坚大，脉小甚，少气，悗有加，立死。

注释

① “肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热”：张景岳：“肘，臂膊之节也。一曰曲池以上为肘。肘在上，手在下，故肘应腰上，手应腰下也。”

② “肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热”：张景岳：“肘前，内廉也，手三阴之所行，故应于膺前；肘后，外廉也，手太阳之所行，故应于肩背。”

③ “臂中独热者，腰腹热”：张景岳：“肘下为臂，臂在下，故应腰腹。”

④ “肘后粗以下三四寸热者，肠中有虫”：张景岳：“肘后以下三四寸，谓三里以下，内关以上之所。此阴分也，阴分有热，故应肠中有虫。”

⑤ “掌中热者，腹中热；掌中寒者，腹中寒”：张景岳：“掌中者，三阴之所聚，故或热或寒皆应于腹中。”

⑥ “鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒”：张景岳：“鱼上脉青，胃之寒也。”本书《经脉》篇亦曰：“胃中寒，手鱼之脉多青矣。”

语译

肘部皮肤单独发热的，候腰以上部位发热；手腕部皮肤单独发热的，候腰以下部位发热；肘前部单独发热的，候膺前发热；肘后部单独发热的，候肩背发热；臂之中部单独发热的，候腰腹部发热；肘后缘以下三四寸的部位发热的，肠中有虫；手掌发热的，候腹中发热；手掌发凉的，候腹中发凉；手鱼际白肉有青色血脉的，是胃中有寒；尺部肌肤高热炙手，颈部人迎脉盛大的，属热盛，主失血；尺肤坚大，而脉象极小的，见于气虚，倘若再加烦闷不适，则会很快死亡。

目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾。黄色不可名者，病在胸中。

诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病；从外走内者，少阳病。

诊寒热，赤脉上下至瞳子，见一脉一岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁死。

语译

目中见赤色的，病在心；见白色的，病在肺；见青色的，病在肝；见黄色的，病在脾；见黑色的，病在肾；黄色混杂他色难以分辨的，病在胸中。

诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病；从外走内者，少阳病。

诊寒热，赤脉上下至瞳子，见一脉一岁死；见一脉半，一岁半死：见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁死。

语译

目见赤色的病在心，见白色的病在肺，见青色的病在肝，见黄色的病在脾，见黑色的病在肾，黄色而兼见其他色而不能辨明的，主病在胸中。

诊察目痛，有赤色的络脉从上向下的，属于太阳经的病；从下向上行的，属于阳明经的病：从目外酱向内行走的，属于少阳经的病。

诊察有寒热往来的病时，如果目中有赤脉从上向下贯瞳子，见一条赤脉的，一年死；见一条半赤脉的，一年半死；见两条赤脉的两年死；见两条半赤脉的，两年半死；见三条赤脉的，三年死。

按语

“诊寒热”可参考本书《寒热》篇之内容。

诊龋齿痛，按其阳之来，有过者独热，在左左热，在右右热，在上上热，在下下热。

语译

诊察龋齿疼痛时，按压阳明经脉，有病变之处会单独发热；病在左侧则左侧发热，病在右侧则右侧发热，病在上部则上部发热，病在下部则下部发热。

诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑为久痹，多赤、多黑、多青皆见者，寒热身痛。而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。安卧，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食①。

注释

① “安卧……不嗜食”：杨上善：“安卧，小便黄赤，脉小涩，脾病，故不嗜食也。”而张景岳以此为“阴疸”。他说：“疸有阴阳，脉小而涩者为阴疸。阴黄者，脾土弱也，故不嗜食。”

语译

诊察体表络脉：络脉赤色居多，多属热证；青色居多，多见疼痛；黑色居多，是日久痹证；赤、黑、青三色络脉同时大量显现，为寒热往来、周身疼痛之证。若面色微黄、牙齿垢腻发黄、指甲亦黄，是黄疸病。假若嗜睡懒动、小便黄赤，脉象细小而涩滞，多不思饮食。

人病，其寸口之脉与人迎之脉小大等，及其浮沉等者，病难已也。女子手少阴脉动甚者，妊子。婴儿病，其头毛皆逆上者，必死。耳间青脉起者，掣痛。大便赤瓣①，飧泄，脉小者，手足寒，难已；飧泄，脉小，手足温，泄易已。

注释

① “大便赤瓣”：是形容排出物形如瓣状，属于消化不良的泄泻。考《脉经》、《甲乙经》，赤，均作青。丹波元简：“赤，作青为是。盖小儿有便青乳瓣完出者，即青瓣也。此虚寒之候，故手足寒难已。”

语译

患病之人，寸口脉与人迎脉大小、浮沉态势相等，这种病难以痊愈。女子手少阴心脉搏动明显，是怀孕的征象。婴儿患病，如果头发向上逆起，预后必死。耳旁络脉青筋显露隆起，主拘挛掣痛。大便青色、夹杂乳瓣，完谷不化而成飧泄，脉象细小、手足冰凉者，病难治愈；同样飧泄，脉小而手足温暖的，泄泻容易痊愈。

按语

本节所载脉象、症状，对于妊娠诊察、小儿疳病与泄泻预后判断，具备重要临床参考价值。

四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴。故阴主寒，阳主热。故寒甚则热，热甚则寒。故曰寒生热，热生寒。此阴阳之变也。故曰：冬伤于寒，春生瘅热；春伤于风，夏生后泄肠澼；夏伤于暑，秋生痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。是谓四时之序也。

语译

一年四季的气候变化，寒暑往复，其规律是阴盛至极则转变为阳，阳盛至极则转变为阴。阴性主寒，阳性主热。所以寒到一定程度就会变热，热到一定程度就会变寒。因此说寒能生热，热能生寒。这是阴阳变化的道理。所以，冬天感受了寒邪不即发病，到了春天就发生温热病：春天感受了风邪不即发病，到了夏天就发生泄泻、痢疾病;夏天感受暑邪不即发病，到了秋天就容易发生疟疾;秋天感受了湿邪，到了冬天就发生咳嗽病。这是由于四季气候不同，依春、夏、秋、冬的顺序而发生的各种疾病。

本篇要点

一、论述了诊尺肤的范围及其诊断价值。说明从尺肤的滑涩、大小、寒热等不同变化，以“从外知内”的原理，可以了解疾病虚实，寒热的属性，表里、上下的部位等。

二、观察眼睛所现的五色，可以瞭解病属何脏；从目中赤脉延伸的方向，以瞭解目痛病属何经；从赤脉出现在瞳子上的多少，以预测寒热病死期的长短。

三、简述龋齿、黄疸，妊娠等的诊断方法，以及血脉变化在诊断上的价值。

四、运用阴阳消长、转化的规律、说明四时寒暑胜复的变化，由于四季各由不同的气候，所以受邪后至下一季节，可以产生不同的病变。