寒热第七十

题解

本篇论述瘰疬的成因以及诊断、治疗、预后等。论中认为瘰疬的形成，是由于寒热毒气稽留于经脉之间，其多伴发寒热，故以《寒热》作为篇名。

黄帝问于岐伯曰：寒热瘰疬①在于颈腋者，皆何气使生？岐伯曰：此皆鼠瘘②寒热之毒气③也，留于脉而不去者也。

注释

① “瘰疬”：是一种顽固性的外科疾患，多生于颈部或腋下，状如硬核，推之不动，小者为瘰，大者为疬，可由少增多，由小渐大，溃后即名鼠瘘，多伴发寒热。目前多认为属于淋巴结核一类的疾病。

② “鼠瘘”：《说文》：“瘘，颈肿也。”瘰疬破溃后，流脓稀薄，久不收口，即成鼠瘘。张景岳：“瘰疬者，其状累然，而历贯上下也，故于颈腋之间皆能有之，因其形如鼠穴，塞其一，复穿其一，故又名为鼠瘘。”

③ “毒气”：某些致病因子的统称。古人对足以致病的某些邪气，常称为毒气，如风毒、寒毒、热毒之类。

语译

黄帝问岐伯说：时发寒热的瘰疬病，多生在颈部和腋下，这是什么原因造成的？岐伯说：这都是鼠瘘证，是寒热的毒气，稽留在经脉中不能消除的结果。

黄帝曰：去之奈何？岐伯曰：鼠瘘之本，皆在于藏，其末上出于颈腋之间，其浮于脉中，而未内著于肌肉而外为脓血者，易去也。

语译

黄帝说：怎样消除它呢？岐伯说：鼠瘘的病根，都在内脏，它所标志的症状，却上出于颈腋之间，如果毒气仅是浅浮在脉中，还没有内伤肌肉腐化为脓血的，较容易治愈。

黄帝曰：去之奈何？岐伯曰：请从其本引其末①，可使衰去而绝其寒热。审按其道以予之，徐往徐来②以去之。其小如麦者，一刺知，三刺而已。

注释

① “从其本引其末”：本，指发病根源。末，指标志于外的症状。杨上善：“本，谓藏也。末，谓瘘处也。”从其本引其末，就是从病源着手治疗，以引导患部的邪毒，使之消散。

② “徐往徐来”：徐，缓慢。指刺治的补泻手法，行针出入宜缓。张景岳：“徐往徐来，即补泻之法。”

语译

黄帝说：怎样治疗呢？岐伯说：应从致病的根源着手来治疗瘰疬，可以使毒气衰退，停止寒热的发作。要察明主病的脏腑经脉，以便循经取穴，给予刺治，用针缓入缓出，使补泻得当，以达到扶正祛邪的目的。若瘰疬初起，形小如麦粒的，针一次就能见效，针三次就可以痊愈。

按语

《素问·骨空论》有“鼠瘘寒热，还刺寒府”的治法，可与本篇互参。针刺治疗本病，历代针灸书籍多有记载。近代报道用针刺或火针直接刺入病灶处，或加其他疗法，可获得良效。这种简、便、验的针法，应予重视和推广。

黄帝曰：决其生死奈何？岐伯曰：反其目视之，其中有赤脉，上下贯瞳子。见一脉，一岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁而死。见赤脉不下贯瞳子，可治也。

语译 黄帝说：诊断这种病，怎样判断他的生死呢？岐伯说：诊断的方法，可以翻开眼皮进行观察，如果眼中有赤脉，从上下贯瞳子的，是病情恶化的征兆。出现一条赤脉的，死期当在一年；出现一条半赤脉的，死期当在一年半；出现两条赤脉的，死期当在两年；出现两条半赤脉的，死期当在两年半。如果出现三条赤脉的，死期当在三年。如果出现赤脉并没有下贯瞳子，还可以医治。

按语

对本文所述反眼视赤脉贯瞳子的预后诊断法，据陈言《三因方》说：“虽有此说，验之病者少有此症，亦难考据。”以后历代医家亦缺乏类此记载；询之现代外科，或专治瘰疬的专家，亦无此经验体会。是临床忽视了这一体征，抑是古人的无稽之谈，读者宜于深思。

本篇要点

一、讨论了瘰疬的成因、治疗方法。

二、说明瘰疬的预后诊断法。