上膈第六十八

题解

本篇着重阐述膈食证中属于下脘虫积成痈的病因、症状和疗法。文中开始是从“气为上膈”、“虫为下膈”两方面作为论证提纲，所以取《上膈》二字作为篇名。

黄帝曰：气为上膈①者，食饮入而还出，余已知之矣。虫为下膈②，下膈者，食晬时乃出③，余未得其意，愿卒闻之。岐伯曰：喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流于肠中，流于肠中则虫寒，虫寒则积聚，守于下管④，则肠胃充郭，卫气不营⑤，邪气居之。人食则虫上食，虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之，积聚以留，留则痈成，痈成则下管约。其痈在管内者，即而痛深；其痈在外者，则痈外而痛浮，痈上皮热。

注释

① “上膈”：就是食后即吐的噎膈证，俗称膈食。膈，指膈膜上下壅塞不通。杨上善：“鬲（膈），痈也。气之在于上管（脘），痛而不通，食入还即吐出。”

② “下膈”：即食后经一定时间，仍复吐出的病证，属于反胃之类。但这里是指虫病为主因的一种膈证。

③ “食晬时乃出”：晬，一周时。食晬时乃出，指饮食一昼夜后仍复吐出。

④ “守于下管”：管，同脘。守于下管，指虫积盘踞在下脘部。

⑤ “卫气不营”：卫气，指脾胃的阳气。张景岳：“卫气，脾气也，脾气不能营运，故邪得聚而居之。”

语译

黄帝问：因气机郁结在上，形成食入即吐的上膈证，我已知道了。至于因虫积在下所形成的下膈证，食入后一周时才会吐出，我还不解其意，希望详尽地告诉我。岐伯说：由于情志抑郁不畅，饮食不能节制，对寒温的气候不能适应，以致脾胃运化功能失常，使寒湿流注于肠中，肠中寒湿流注，使肠寄生虫觉得寒冷，虫得寒湿便积聚不去，盘踞在下脘，因此肠胃形成壅塞，使阳气不得温通，邪气也就稽留在这里。当人在饮食的时候，虫闻到气味，便向上求食，虫上行求食时下脘便空虚，邪气就此乘虚侵入，积聚在内，稽留日久，就形成了内痈，既成内痈，就会使肠道狭窄，传化不利。至于痈在下脘之内的，痈的部位较深；痈在下脘外面的，痈的部位浮浅，在痈的部位上，皮肤发热。

黄帝曰：刺之奈何？岐伯曰：微按其痈，视气所行①，先浅刺其傍，稍内②益深，还而刺之，毋过三行。察其沉浮③，以为深浅。已刺必熨，令热入中，日使热内④，邪气益衰，大痈乃溃。伍以参禁，以除其内⑤，恬憺无为，乃能行气，后以咸苦，化谷乃下⑥矣。

注释

① “视气所行”：指通过按诊，以观察病气发展的动向。杨上善：“以手轻按痈上以候其气，取知痈气所行有三：一欲知其痈气之盛衰；二欲知其痈之浅深；三欲知其刺处之要。故按以视也。”

② “内”：同纳。《说文·入部》：“内，入也”。

③ “沉浮”：指深浅。杨上善：“沉浮，浅深也。察痈之浅深，以行针也。”

④ “热内”：即热入。

⑤ “伍以参禁，以除其内”：伍，配伍。参，参合。通称“参伍”，即互相配合的意思。禁，禁忌。是指治疗应与调理互相配合，使饮食起居调养得宜，切勿犯禁忌，以防止致病因素再伤内脏的可能性。张景岳：“相参为参，相伍为伍。凡食息起居，必参伍宜否，守其禁，以除内之再伤。”

⑥ “后以咸苦，化谷乃下”：张景岳：“咸从水化，可以润下软坚；苦从火化，可以温胃。故皆能下谷也。”

语译

黄帝说：怎样刺治这种病证呢？岐伯说：刺治的方法，用手轻按患部，以观察病气发展的动向，先浅刺痈部的周围，入针后稍有感觉，再逐渐深刺，然后照样反复进行刺治，但不可超过三次。主要根据病位的深浅，来确定深刺或浅刺的标准。针刺之后，必须加用温熨法，使热气直达内部，只要使阳气日渐温通，邪气就日趋衰退，内痈自然溃散。再配合适当的调理，不要犯各种禁忌，以消除致病因素再伤内脏的可能性，清心寡欲，以调养元气，随后再给服咸苦的药物，以软坚化积使饮食得以传下，就不会再朝食暮吐了。

本篇要点

一、重点论述了“虫为下膈”的成因，是虫积于下脘，使胃气失于下行。

二、说明针刺治疗方法。针刺宜温针以祛其寒，更宜注意治疗与调理的配合，并适当地参用通下之法。