根结第五

题解

经脉自肢端走向头身的起始处为“根”，盘旋收束与终止处为“结”。篇中主要叙述了三阳三阴经分司着表里开、阖、枢的作用，以及各经根结的部位与穴名。文中着重论述经络的根结本末与治疗的关系，所以篇名《根结》。

岐伯曰：天地相感①，寒暖相移，阴阳之道，孰少孰多？阴道偶，阳道奇，发于春夏，阴气少，阳气多，阴阳不调，何补何写？发于秋冬，阳气少，阴气多，阴气盛而阳气衰，故茎叶枯槁，湿雨下归，阴阳相移，何写何补？奇邪离经②，不可胜数③，不知根结，五藏六府，折关败枢，开阖而走，阴阳大失，不可复取。九针之玄④，要在终始，故能知终始，一言而毕，不知终始，针道咸绝。

注释

① “天地相感”：天气下降，地气上升而交感。

② “奇邪离经”：张景岳：“奇邪，非常之邪也。离经，流传无定也。”

③ “不可胜数”：胜，音升，作“尽”解。不可胜数，就是数不尽的意思。

④ “玄”：作“奥妙”解。

语译

岐伯说：天气与地气互相交感，气候的寒暖不断转换，其中阴与阳的变化规律，究竟谁多谁少？阴是双数，阳是单数。如果病发生在春夏，阴气少阳气多的季节，阴阳之气不相协调时，应在哪一经用补法？哪一经用泻法？病发生在秋冬，是阳气少阴气多的季节，阴气盛而阳气衰，所以植物的茎叶枯槁，雨水湿气下归于根部。这种阴阳之气相移的情况，应在哪一经用补法？哪一经用泻法？还有非常的邪气，不中于经脉而流传无定，其病变甚至数不尽，治疗时，如果不了解经脉的起始与终止，则五脏六腑的关守折损、枢纽败坏，以至开合不当，真气走泄，阴阳之气大量损耗，即便取穴用针，也不可能再起作用了。因此，运用九针的奥妙，关键在于明白经脉的起止，能懂得经脉起止的，概括一句话就能说完，如不懂得经脉的起止，则针治的道理就完全无从谈起了！

黄帝曰：太阳根于至阴，结于命门①。命门者，目也。阳明根于厉兑，结于颡大②。颡大者，钳耳③也。少阳根于窍阴，结于窗笼④。窗笼者，耳中也。

太阳为开⑤，阳明为阖⑥，少阳为枢⑦。故开折则肉节渎而暴病起矣，故暴病者，取之太阳，视有余不足。渎者，皮肉宛膲而弱⑧也。阖折则气无所止息而痿疾起矣，故痿疾者，取之阳明，视有余不足。无所止息者，真气稽留，邪气居之也。枢折即骨繇⑦而不安于地，故骨繇者，取之少阳，视有余不足。骨繇者，节缓而不收也。所谓骨繇者，摇故也。当穷其本也。

注释

① “命门”：在此指眼睛（穴为睛明）。张志聪：“命门者，太阳为水火生命之原，目窍乃经气所出之门也。”

② “颡大”：颡，音嗓。颡泽，润泽的意思，在此作柔软解。颡大是额之大角的意思。从额之大角入发际五分为头维穴。楼英：“颡大谓额角入发际，头维二穴也。”

③ “钳耳”：钳，钳束的意思。因头维穴钳束于耳上，故称钳耳。

④ “窗笼”：指听宫穴。为手足少阳太阳之会穴。

⑤ “开”、“阖”、“枢”：门敞叫开，门闭叫阖，门上下的转轴叫枢。本文譬喻三阴或三阳之间相互为用的关系，以及在人体的作用，由此并可理解为深浅之层次。

⑥ “渎者，皮肉宛膲而弱”：张景岳：“渎者，其皮肉宛膲而弱，即消瘦干枯之谓。”《淮南子·天文训》高注：“膲，肉不满也。”

⑦ “骨繇”：繇，音义通摇。骨繇，是骨动摇的意思。

语译

足太阳经脉，起始于至阴穴，终结于命门。所谓“命门”，是指眼睛（睛明穴）。足阳明经脉，起始于厉兑，终结于颡大。所谓“颡大”，是指额之大角，钳束于耳上之头维穴。足少阳经脉，起始于足窍阴穴，终结于窗笼。所谓“窗笼”，是指耳中的听宫穴。

三阳经中太阳主表为开，阳明主里为阖，少阳介乎表里之间，主转输，故为枢。如果“开”的作用失常，则肉之节界反常而发生暴病，所以暴病可取足太阳经脉，根据其虚实证进行治疗。至于所谓“渎”，是指皮肉消瘦干枯的意思。如果“阖”的作用失常，则精气无处止息而发生痿疾，所以痿疾可取足阳明经脉，根据其虚实证进行治疗。至于所谓“无所止息”，是指真气留滞，邪气盘踞于内，而发为痿疾。如果“枢”的作用失常，则骨动摇而不便行立，所以“骨繇”可取足少阳经脉，根据其虚实证进行治疗。至于所谓“骨繇”，是骨节弛缓而失去约束。所以叫作骨繇，就是因为骨节摇动的缘故。上述各病，都必须彻底弄清它的本质，才能正确治疗。

太阴根于隐白，结于太仓①。少阴根于涌泉，结于廉泉②。厥阴根于大敦，结于玉英③，络于膻中④。

太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。故开折则仓廪无所输膈洞⑤，膈洞者，取之太阴，视有余不足。故开折者，气不足而生病也。阖折即气绝而喜悲⑥，悲者，取之厥阴，视有余不足。枢折则脉有所结⑦而不通，不通者，取之少阴，视有余不足。有结者，皆取之不足⑧。

注释

① “太仓”：为任脉经当胃脘处的中脘穴。《甲乙经》：“中脘一名太仓，胃募也。”

② “廉泉”：为任脉经在结喉上的穴名。

③ “玉英”：为任脉经在胸部的玉堂穴。

④ “膻中”：两乳之间的部位名称，为任脉经在该处的穴名。

⑤ “膈洞”：病名。上为闭塞，下为泄泻。张志聪：“膈者，上不开而不受纳。洞者，下关折而飧泄也。”

⑥ “喜悲”：喜，在此作“善”解，喜悲，是容易发生悲感的意思。

⑦ “结”：在此是凝结阻塞的意思。

⑧ “不足”：《黄帝内经太素》、《甲乙经》均无此二字。

语泽

足太阴经脉，起始于隐白穴，终结于中脱穴。足少阴经脉，起始于涌泉穴，终结于廉泉穴。足厥阴经脉，起始于人敦穴，终结于玉堂穴，并且有络绕于膻中。

三阴经中太阴主表为开，厥阴主里为阖，少阴介乎表里之间，主转输，故为枢。如果“开”的作用失常，则仓廪不能输化而发生膈洞病，膈洞病，当取足太阴经脉，根据其证虚实进行治疗。所以开的作用失常，是由于脾胃气虚不能运化水谷而发生的。如果“阖”的作用失常，则气机不畅而易生悲感，易生悲感的，当取足厥阴经脉，根据其证虚实进行治疗。如果“枢”的作用失常，则脉道有所瘀结不通，瘀结不通的，当取足少阴经脉，根据其证虚实进行治疗，凡脉道有所瘀结的都可取治。

按语

以上两节，叙述了三阴三阳经均根于四肢末端，分别结于头、胸、腹各部。这说明了十二经脉的起点在四肢末端，而分别向头面、躯干、内脏循行。所以十二经脉的根结学说，对于研究十二经脉的起止点和循行方向很有参考价值。

足太阳根①于至阴，溜①于京骨，注①于昆仑，入！于天柱、飞扬也。足少阳根于窍阴，溜于丘墟，注于阳辅，入于天容②、光明也。足阳明根于厉兑，溜于冲阳，注于下陵③，入于人迎、丰隆也。手太阳根于少泽，溜于阳谷，注于小海④，入于天窗、支正也。手少阳根于关冲，溜于阳池，注于支沟，入于天牖、外关也。手阳明根于商阳，溜于合谷，注于阳溪，入于扶突、偏历也。此所谓十二经者⑤，盛络皆当取之。

注释

① “根”、“溜”、“注”、“入”：此指手足三阳经脉循行通路上，根于肢末的井穴，溜行于原穴或经穴，输注于经穴或合穴，在上者入于颈项而出于头面，在四肢者入于络穴而交阴经。与《本输》篇所述“溜”、“入”等不同。

② “天容”：马元台：“当作天冲穴。”

③ “下陵”：马元台：“当作解溪穴。”

④ “小海”：马元台：“注于小海之合。”

⑤ “十二经”：指手足三阳，合左右共为十二经。

语译

足太阳经脉，起始于至阴穴，溜行于京骨穴，灌注于昆仑穴，上入于项后之天柱穴而走头部，下入于下肢之飞扬穴而交足少阴经。足少阳经脉，起始于足窍阴穴，溜行于丘墟穴，灌注于阳辅穴，上入于颈部之天冲穴而走头部，下入于下肢之光明穴而交足厥阴经。足阳明经脉，起始于厉兑穴，溜行于冲阳穴，灌注于解溪穴，上入于颈部之人迎穴而走面部，下入于丰隆穴而交足太阴经。手太阳经脉，起始于少泽穴，溜行于阳谷穴，灌注于小海穴，上入于颈部之天窗穴而走头部，下入于上肢之支正穴而交手少阴经。手少阳经脉，起始于关冲穴，溜行于阳池穴，灌注于支沟穴，上入于项部之天牖穴而走头部，下入于上肢之外关穴而交手厥阴经。手阳明经脉，起始于商阳穴，溜行于合谷穴，灌注于阳溪穴，上入于颈部之扶突穴而走面部，下入于上肢的偏历穴而交手太阴经。以上是手足三阳左右共为十二经脉的根溜注入的穴位，凡因邪气外客而经络充盛的，都可取这些穴位泻之。

一日一夜五十营①，以营五藏之精，不应数②者，名曰狂生③。所谓五十营者，五藏皆受气，持其脉口，数其至也。五十动而不一代④者，五藏皆受气；四十动一代者，一藏无气⑤；三十动一代者，二藏无气；二十动一代者，三藏无气；十动一代者，四藏无气；不满十动一代者，五藏无气。予之短期⑥，要在《终始》。所谓五十动而不一代者，以为常也，以知五藏之期。予之短期者，乍数乍疏⑦也。

注释

① “营”：此为周回运行的意思。张景岳：“营，运也。人之经脉，运行于身者，一日一夜，凡五十周，以营五藏之精气。”详见《五十营》等篇。

② “不应数”：不符五十周之数。

③ “狂生”：犹言侥幸而生。

④ “代”：在此作“止”解。《难经·十一难》作“止”。张景岳：“代，更代之义。”

⑤ “无气”：在此为脏气亏虚的意思。

⑥ “短期”：短，近的意思。短期，近于死期。李士材：“短，近也，死期近矣。”详参《终始》篇。

⑦ “乍数乍疏”：数，音朔，快的意思。疏，慢的意思。乍数乍疏，即忽快忽慢。

语译

人体的经脉血气，一昼夜共循环五十周次，以运行五脏之精气，如果不符此数的，就叫做“狂生”。所谓“五十营”，是五脏都受到血气的灌注和营养，这可以诊查寸口的脉搏，计算其搏动次数，而测知脏气的盛衰。如五十至中没有一次歇止的，是五脏精气都充足；在四十至中有一次歇止的，就是一脏气衰；在三十至中有一次歇止的，就是两脏气衰；在二十至中有一次歇止的，就是三脏气衰；在十至中有一次歇止的，就是四脏气衰；如不满十至而有一次歇止的，是五脏之气都已亏虚。根据这些情况，可以预计死期，其主要内容，已见于《终始》篇中。所谓脉五十至而没有一次歇止的，就是正常的现象，由此可见五脏的盛衰。如果脉搏忽快忽慢，是五脏之气衰败，可以预测其死期不远了。

黄帝曰：逆顺五体①者，言人骨节之小大，肉之坚脆，皮之厚薄，血之清浊，气之滑涩，脉之长短，血之多少，经络之数，余已知之矣，此皆布衣匹夫②之士也。夫王公大人③，血食之君，身体柔脆，肌肉软弱，血气慓悍④滑利，其刺之徐疾浅深多少，可得同之乎？岐伯答曰：膏粱菽藿⑤之味，何可同也？气滑即出疾，其气涩则出迟，气悍则针小而入浅，气涩则针大而入深，深则欲留，浅则欲疾。以此观之，刺布衣者，深以留之；刺大人者，微以徐之。此皆因气慓悍滑利也。

注释

① “逆顺五体”：孙鼎宜：“逆顺五体，是古经篇名。意指形体分为五种类型。参阅《逆顺肥瘦》篇。

② “布衣匹夫”：指一般平民。

③ “王公大人”：指古代统治者。

④ “慓悍”：勇疾貌。《汉书·高帝纪》颜注：“慓，疾也。悍，勇也。”

⑤ “膏粱菽藿”：膏，肥肉。粱，细粮。菽，豆类。藿，豆叶。又统指蔬菜。

语译

黄帝说：人的形体有五种不同，是讲骨节有大有小，肌肉有坚有脆，皮肤有厚有薄，血液有清有浊，气的运行有滑有涩，经脉有长有短，营血有多有少，以及经络的数目，我已经懂得了，但这些都是指一般平民而言。那些王公大人，饮食精美，养尊处优，而身体柔脆，肌肉软弱，血气运行疾速滑利，他们在刺法上的快慢、浅深、多少，是否与一般平民相同呢？岐伯说：那些饮食精美的王公大人与饮食粗劣的布衣匹夫怎么可以相同呢？一般气滑利的出针宜快，气涩滞的出针宜慢，气轻浮的针宜细小而进针宜浅，气涩滞的针宜粗大而进针宜深，深刺宜留针，浅刺出针要快。从这些针刺原则来看，刺“布衣”时，宜深而留针；刺“大人”时，宜轻刺慢刺，这是因为这些人的气行滑利的缘故。

黄帝曰：形气之逆顺奈何？岐伯曰：形气不足，病气有余，是邪胜也，急写之。形气有余，病气不足，急补之。形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之，刺之则重不足，重不足则阴阳俱竭，血气皆尽，五藏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不复矣。形气有余，病气有余，此谓阴阳俱有余也，急写其邪，调其虚实。故曰：有余者写之，不足者补之，此之谓也。故曰：刺不知逆顺，真邪相搏。满而补之，则阴阳四溢，肠胃充郭①，肝肺内䐜，阴阳相错；虚而写之，则经脉空虚，血气竭枯，肠胃儴辟②，皮肤薄著③，毛腠夭膲④，予之死期。故曰：用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光⑤，合形与气，使神内藏。故曰：上工平气，中工乱脉，下工绝气危生。故曰：下工不可不慎也。必审五藏变化之病，五脉之应，经络之实虚，皮之柔粗，而后取之也。

注释

① “充郭”：郭，通廓。充郭，为充实扩张的意思。

② “儴辟”：作皴叠解。《素问·调经论》：“虚者聂辟气不足。”王冰注：“儴，谓皴。辟，谓辟叠也。”

③ “薄著”：形容肌肉消瘦而皮肤萎缩缺乏弹性。张景岳：“瘦而涩也。”

④ “夭膲”：夭，作短折解。膲，与焦义通。夭膲，憔悴枯槁的意思。

⑤ “光”：《甲乙经》作充。

语译

黄帝说：人体形与气的顺逆情况怎样？岐伯说：如外形似不足，而病气显现有余的，是邪偏胜，应该急泻其邪。如外形气似有余，而病时正气显现不足的，应该急补其正。如外形显现虚弱，病时正气显现不足，这是阴阳表里都不足，不宜用刺治法，如用针治，则使其更衰弱，而阴阳表里的血气都将枯竭，五脏空虚，筋骨精髓枯槁，老年人固然会死亡，就是壮年人也难以康复了。如外形正气充足，病气也有余，这是阴阳表里都有余，可先泻去其邪，而后根据各经的虚实进行调治。所以说：“有余者泻之，不足者补之”，就是这个道理。所以说：运用针治如果不懂得经脉循行的逆顺，真气与邪气斗争的情况，遇实证而用补法，可使阴阳表里之邪气弥漫，充斥于肠胃，撑胀于肝肺，则阴阳表里的正气错乱；遇虚证而用泻法，可使经脉空虚，血气枯竭，肠胃气虚而致皱叠，肌肉消瘦而致皮肤萎缩缺乏弹性，毫毛腠理枯折而憔悴，那就预计其离死期不远了。因此说：用针治病的要点，在于懂得调节阴阳盛衰。调节阴阳，才能使精气充足，形体与气的活动，内外统一，神气内藏而不泄散。所以说：技术高明的医生，能调节阴阳之气，使之归于正常的平衡状态，技术一般的医生，可能造成经脉之气血运行逆乱，技术低劣的医生，往往造成精气耗绝而危及生命。所以说：技术低劣的医生，是不可不特别谨慎的。运用针治法，必定要仔细审察五脏病情的变化情况，四时五脏脉象的相应情况，以及经络的虚实，皮肉的柔脆或坚实，然后才能进行治疗。

本篇要点

一、详述了三阴三阳经的根结部位与穴名，及其与治疗的关系。

二、指出三阴三阳经开、阖、枢的不同作用和所主的疾病。

三、列举了手足三阳经根、溜、注、入的穴位。

四、根据经气一昼夜间在人体运行五十周次的基本原理，讨论了从歇止脉次数的多少，来测定脏气亏损的情况。

五、强调运用针刺治疗时，根据患者体质的不同，针刺应有疾、徐、浅、深、多、少的区别。