海论第三十三

题解

自然界的十二经水，有东、西、南、北四海为之调节。古人用取象比类的方法，藉以推论人体十二经脉中营卫气血的生成和运行，同样有四海作为汇聚之所。本篇详论髓海、血海、气海、水谷之海的生理，以及有余不足的病理，因而以《海论》名篇。

黄帝问于岐伯曰：余闻刺法于夫子，夫子之所言，不离于营卫血气。夫十二经脉者，内属于府藏，外络于肢节，夫子乃合之于四海乎？岐伯答曰：人亦有四海①、十二经水。经水者，皆注于海，海有东、西、南、北，命曰四海。

黄帝曰：以人应之奈何？岐伯曰：人有髓海，有血海，有气海，有水谷之海。凡此四者，以应四海也。

黄帝曰：远乎哉！夫子之合人天地四海也，愿闻应之奈何？岐伯答曰：必先明知阴阳、表里、荣输②所在，四海定矣。

黄帝曰：定之奈何？岐伯曰：胃者，水谷之海③，其输上在气街，下至三里。冲脉者，为十二经之海④，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉。膻中者，为气之海⑤，其输上在于柱骨之上下⑥，前在于人迎。脑为髓之海⑦，其输上在于其盖⑧，下在风府。

注释

① “四海”：海，汇聚的意思。人身髓、气、血以及饮食物所汇聚之处，称做“四海”。

② “荣输”：在此作流转、输注解。

③ “胃者，水谷之海”：胃能容纳饮食物，故称“水谷之海”。水谷为五脏六腑所需营养物质的根本来源，因此本书《动输》篇及《素问·太阴阳明论》《素问·痿论》等，又称胃（阳明）为五脏六腑之海。

④ “冲脉者，为十二经之海”：即上文所说的“血海”。张景岳：“此即血海也。冲脉起于胞中，其前行者，并少阴之经，侠脐上行，至胸中而散；其后行者，上循背里，为经络之海，其上行者出于颃颡，下行者出于足，故其输上在于足太阳之大杼，下在于足阳明之巨虚上下廉。”

⑤ “膻中者，为气之海”：膻中，在此系指胸中部位。张景岳：“膻中，胸中也，肺之所居。诸气者，皆属于肺，是为真气，亦曰宗气。宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸，故膻中为之气海。”

⑥ “柱骨之上下”：指项后的哑门与大椎二穴。柱骨，亦称“天柱骨”，系指全部颈椎。

⑦ “脑为髓之海”：张景岳：“凡骨之有髓，惟脑为最巨，故诸髓皆属于脑，而脑为髓之海。”

⑧ “盖”：指脑盖骨。张景岳：“盖，脑盖骨也。即督脉之囟会、风府，亦督脉穴，此皆髓海之上下前后输也。”

语译

黄帝问岐伯说：我听到先生谈过刺法，先生所讲的都不离乎营卫血气。人身十二经脉的流注，它们在内隶属于五脏六腑，在外联络于四肢百节，先生又如何将它们归纳起来，配合于“四海”呢？岐伯答道：人身本来也有四海与十二经水。自然界的经水，都是流注于海的，海有东、西、南、北之分，所以称为“四海”。

黄帝说：人体与自然界相应的情况是怎样的呢？岐伯说：人身有髓海、血海、气海、水谷之海，这四处就是与自然界的四海相应的。

黄帝说：这种见解多么深远啊！先生能将人与天地间的四海相合起来，请问是怎样相应的？岐伯答道：必先要了解经脉的阴阳、表里和流注转输的部位，而后才能将四海确定下来。

黄帝说：究竟是怎样确定的呢？岐伯说：胃是水谷之海，它的主要输注部位，上在气冲穴，下至足三里穴。冲脉是十二经之海，它的主要输注部位，上达足太阳经的大杼穴，下至足阳明经的上下巨虚穴。膻中是气之海，它的主要输注部位，上至天柱骨上下的哑门和大椎穴，前在人迎穴。脑是髓之海，它的主要输注部位，上在脑盖骨处的百会穴，下在风府穴。

黄帝曰：凡此四海者，何利何害？何生何败？岐伯曰：得顺者生，得逆者败；知调者利，不知调者害。

黄帝曰：四海之逆顺奈何？岐伯曰：气海有余者，气满胸中，悗息，面赤；气海不足，则气少不足以言。血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病。水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。黄帝曰：余已闻逆顺，调之奈何？岐伯曰：审守其输，而调其虚实，无犯其害。顺者得复，逆者必败。黄帝曰：善。

注释

① “逆顺”：保持正常，或虽有病而趋向好转者为顺；发生病变，甚至逐渐恶化的为逆。

② “怫然”：郁闷的形容词。张景岳：“怫，怫郁也，壅滞不舒之貌。”

③ “不知其所病”：形容病势进展缓慢，自己不觉得有病。张景岳：“病在血者，徐而不显，故茫然不觉其所病。”

④ “狭然”：狭小的形容词。张景岳：“狭，隘狭也，索然不广之貌。”

⑤ “自过其度”：超过常人一般的水平。按：四海之有余不足共八条，惟有“髓海有余”而见“轻劲有力，自过其度”一条，诸家都认为是无病之象。

⑥ “审守其输”：意即审察和掌握四海所流注部位的腧穴。张景岳：“审守其输，谓审察其输穴，如上文也。”

⑦ “无犯其害”：意谓不要犯“实实虚虚”的错误。

语译

黄帝说：以上所说人身四海的功能，怎样算是正常的，又怎样算是反常的呢？怎样才会生机旺盛，又怎样便会虚弱衰败呢？岐伯说：凡顺者生，逆者败，懂得调养的就正常，不懂得调养的便会有害。

黄帝说：人身四海的逆顺情况是怎样的？岐伯说：气海有余，会见胸中满闷，呼吸不利，颜面发赤等证象；如果气海不足，会见呼吸短弱，讲话无力等证象。血海有余，则会自觉身体有胀大感，只是郁闷不舒，而说不出是什么病；如果血海不足，又会自觉身体狭小，意志消沉，也说不出是什么病。水谷之海有余，则见腹中胀满；如果水谷之海不足，虽觉饥饿而不欲受纳饮食。髓海有余，就会感到身体轻健多力，超过一般常人的水平；如果髓海不足，会出现头晕、耳鸣、腿痠无力、眼目昏花、倦怠嗜眠等证象。

黄帝说：我已听说关于四海的正常与反常现象了，又如何来调治呢？岐伯说：要仔细地审察和掌握上述各输注之处，来调治四海偏虚偏实的病证，不能犯虚虚实实的禁忌。能够顺从这样的法则的，即可恢复康健；如果违逆了这样的法则，必致败坏无救。黄帝道：说得很对。

按语

本篇所述四海有余不足的证候，除血海外，其他三者实质上是肺、脾胃、肾的疾患，临床上亦颇常见。唯血海有余不足所现的自觉症状，一般比较少见。

本篇要点

一、说明十二经脉应十二经水合为“四海”，它们各有汇聚与输注之处。

二、文中列举了四海有余和不足的症状，并提出“调其虚实”的治疗原则。