病本第二十五

题解

本篇举出多种病证为例，说明在临床治疗时，必须首先分清标本，从而才能决定治疗的主次先后。要做到这一点，医者又必须对病因、病所、病态等通过全面综合，分析其病机，找到疾病的根本所在，然后方可获得正确的诊断和治疗。由此可见，只有找到了疾病的根本所在，才能使疾病获得根本解决。因以《病本》名篇。

先病而后逆者，治其本 ①；先逆而后病者，治其本 ②。先寒而后生病者，治其本；先病而后生寒者，治其本。先热而后生病者，治其本。先泄而后生他病者，治其本，必且调之，乃治其他病。先病而后中满者，治其标 ①。先病后泄者，治其本。先中满而后烦心者，治其本。有客气，有同气 ③。大小便不利，治其标；小大便利，治其本。病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。谨详察间甚 ④，以意调之，间者并行 ⑤，甚为独行 ⑥。先小大小便不利而后生他病者，治其本也。

注释

① “本”、“标”：含有本质与现象、根本与枝末、主与次等多种意义。“标本”是病机、诊断和治疗上分析归纳的一种方法。就邪正而言，正气为本，邪气为标；从疾病而言，原因为本，症状为标；以发病时间而言，先病为本，后病为标。所以“标本”在中医学上运用的范围很广，总的有“由博返约，执简驭繁”的作用。

② “先病而后逆者，治其本；先逆而后病者，治其本”：马元台：“凡先生病，而后病势逆者，必先治其初病之为本；若先病势之逆，而后生他病者，则又以病势逆之为本，而先治之也。”另外，吴崑认为“逆”是指“呕逆”。张景岳又释为“血气之逆”。诸家解释不一，各具理由，读者可以互参。又按《素问·标本病传论》在“先热而后生病者”下，有“先热而后生中满者，治其标”一句，疑本篇有脱文。

③ “有客气，有同气”：《素问》林亿新校正：“按全元起本，同，作固。”按历来诸家对客气、同气的解释，意见颇不一致。编者认为仍按古本“同”作“固”较妥。客气，是指新受之邪气，为标；固气，即宿原在体内之邪气，为本。故本句有承上启下的作用，意即先病为本，后病为标。

④ “间甚”：指疾病的浅深轻重，间是轻浅，甚是深重。

⑤ “并行”：标本同治的意思。

⑥ “独行”：单独治本，或单独治标。

语译

先患某病，而后气血违逆不和的，应治其本病；若先因气血违逆不和，而后发生某种病变的，应治其气血不和的本病。凡先因寒邪致病，而后发生各种病变的，应当先治其属寒的本病，先有某种病变，而后发生寒证的，应当治其先患的本病。凡先因热邪致病，而后发生各种病变的，应先治其属热的本病。先患泄泻，而后发生其他病变的，应先治其泄泻的本病，必先调理脾胃，然后再治疗其他病证。先患某病，而后发生泄泻的，应先治其本病。先患某病，而后发生中满证的，应先治疗中满的标病；先患中满，而后发生心烦不安证，应先治疗中满之本病。总的说来，人体患病，有新感“客气”之邪而发的，有体内先受之“固气”而发的。又如大小便不利，应当先治其标病，大小便通利的，应当先治其本病。大凡发病后见有余的实证，应当采取“本而标之”的方法，先治其邪盛之本，然后治疗其他标病；假使发病后见不足的虚证，应当采取“标而本之”的方法，先救其正气不足之标，然后治疗由邪气所引发疾病之本。总之，必须要仔细观察病情的轻重浅深，然后考虑适当的治疗措施。凡是病变轻浅的，可以标本兼治，假使病变严重的，则须集中力量治本或治标。例如先见大小便不利，而后发生其他病变的，应当先治其本病。

按语

临床上在分析病机、确定诊断的时候，对疾病标本缓急的辨析是十分重要的，它是决定治疗先后的先决条件。一般来说，标本在临床诊治时的运用原则有三：1．急则治其标：凡标病特别严重，有影响整个病变的机转，甚或危及生命的情况下，应使用这一原则。待标病解决之后，还须治其本病。2．缓则治其本：此“缓”是指标病不急。这是一般疾病的治疗原则，即“治病必求于本”的精神。其中又分为两种情况：一是先治其本，后治其标；一是单治其本而标病自愈。3.标本同治：在标病既不过分偏急，又不能单治其本病的情况下，采用这一原则。此即经文所谓“间者并行”的具体应用。

又：本篇与《素问-标本病传论》前半部份关于“标本”的内容近似，文字上亦大同小异。唯《素问》在该段经文前对标本的意义和临床运用价值的论述尤精，读者可以互参。

本篇要点

一、文中提出“本而标之”、“标而本之”，以及“间者并行，甚者独行”的原则，是为后世医家在临床上使用“标本”理论的依据。

二、举出多种病例，说明临床上“急则治其标，缓则治其本”的具体运用。一般疾病都应先治其本，唯有中满和大小便不利这一类标急的病证，才应先治其标。