引言

凡以和解少阳、调和肝脾、调和寒热等作用为主，用于治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂的方剂，统称为和解剂。属于“八法”中之“和法”。和解剂原为治疗伤寒邪入少阳而设。少阳一脉,居于人体之半表半里，感邪之时既不宜发汗，又不宜吐下，唯有和解之法最为适宜。少阳之府为胆，胆与肝相表里，生理上相互联系，疾病时相互影响；且又常累及脾胃，致肝脾不和；若中气虚弱，寒热互结，又可致肠胃不和。故和解剂类方剂中，除和解少阳以治少阳病证外，还包括调和肝脾以治肝郁脾虚，肝脾不和证的方剂；调和寒热以治寒热互结,肠胃不和证的方剂。

和解剂

第一节 和解少阳剂

小柴胡汤

小柴胡汤《伤寒论》

【方歌】小柴胡汤和解方，半夏人参甘草藏，更加黄芩生姜枣，少阳为病此为良。

【组成】柴胡君半斤(24g)，黄芩臣三两(9g)，生姜佐切，三两(9g)，半夏佐洗，半升(9g)，人参佐三两(9g)，大枣佐擘，十二枚(4枚)，甘草使炙，三两(9g)
【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
【功用】和解少阳。
【主治】

  1. 伤寒少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。
  2. 妇人中风热入血室：经水适断，寒热发作有时。
  3. 疟疾、黄疸等病见少阳证者。

【附方】

  1. 柴胡桂枝干姜汤《伤寒论》
    • 组成及用法：柴胡24g，桂枝9g，干姜6g，瓜蒌根12g，黄芩9g，牡蛎6g，炙甘草6g。水煎去滓再煎，温服。
    • 功用：和解少阳，温化水饮。
    • 主治：伤寒胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热；疟疾寒多微热。
  2. 柴胡加龙骨牡蛎汤《伤寒论》
    • 组成及用法：柴胡12g，龙骨4.5g，黄芩4.5g，生姜4.5g，铅丹4.5g，人参4.5g，桂枝4.5g，茯苓4.5g，半夏6g，大黄6g，牡蛎4.5g，大枣2枚。水煎大黄后下。
    • 功用：和解少阳，通阳泻热，重镇安神。
    • 主治：少阳兼痰热扰心证，见胸满烦惊，小便不利，谵语，身重不可转侧。

【医案举例】

钱某，34岁。太阳中风汗多误治，引入少阳，寒热往来，口苦脉弦。与小柴胡汤去人参，加枳实、橘皮。服后寒热减半，继退柴胡、进黄芩，加天花粉调理而愈。（《吴鞠通医案》）

【加减法】

  • 胸中烦而不呕：去半夏、人参，加瓜蒌
  • 渴者：去半夏，加天花粉
  • 腹中痛：去黄芩，加芍药
  • 胁下痞硬：去大枣，加牡蛎
  • 心下悸、小便不利：去黄芩，加茯苓
  • 不渴外有微热：去人参，加桂枝
  • 咳者：去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜

【鉴别】

  • 小柴胡汤：纯少阳证
  • 柴胡桂枝干姜汤：兼寒饮内停
  • 柴胡加龙骨牡蛎汤：兼痰热扰神

大柴胡汤

大柴胡汤《伤寒论》

【方歌】大柴胡汤用大黄，枳实芩夏芍枣姜，少阳阳明同合病，和解泻热效尤彰。

【组成】柴胡君半斤(24g)，黄芩臣三两(9g)，大黄臣二两(6g)，枳实佐炙，四枚(12g)，半夏佐洗，半升(9g)，芍药佐三两(9g)，生姜佐切，五两(15g)，大枣使擘，十二枚(4枚)
【用法】上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服（现代用法：水煎，大黄后下）。
【功用】和解少阳，内泻热结。
【主治】

  1. 少阳阳明合病：往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬或满痛，大便秘结，舌苔黄，脉弦数有力。
  2. 胆胃热结证：急性胆囊炎、胆石症、胰腺炎等见上述证候者。

【附方】

  1. 厚朴七物汤《金匮要略》
    • 组成及用法：厚朴15g，甘草6g，大黄9g，大枣4枚，枳实9g，桂枝6g，生姜15g。水煎温服。
    • 功用：解肌发表，行气通便。
    • 主治：外感表证未罢，里实已成，腹满发热，脉浮而数。
  2. 柴胡加芒硝汤《伤寒论》
    • 组成及用法：柴胡12g，黄芩4.5g，人参4.5g，甘草4.5g，生姜4.5g，半夏4.5g，大枣2枚，芒硝9g。水煎去滓，纳芒硝更煎，温服。
    • 功用：和解少阳，泻热润燥。
    • 主治：少阳兼里实误下后，潮热，微利。

【医案举例】
某男，40岁。寒热往来，右胁剧痛，呕吐黄苦水，大便三日未行，舌红苔黄厚，脉弦滑数。予大柴胡汤加茵陈、金钱草。一剂痛减，三剂便通热退。（《岳美中医案》）

【加减法】

  • 黄疸：加茵陈、栀子
  • 胆结石：加金钱草、海金沙
  • 腹痛甚：加延胡索、川楝子
  • 热毒重：加金银花、蒲公英
  • 瘀血：加桃仁、丹参

【鉴别】

  • 小柴胡汤：纯少阳证，无阳明腑实。
  • 大柴胡汤：少阳阳明合病，见心下满痛、便秘。
  • 厚朴七物汤：表里同病，以腹满为主，兼表证未解。

蒿芩清胆汤

蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》

【方歌】俞氏蒿芩清胆汤，陈皮半夏竹茹襄，赤苓枳壳兼碧玉，湿热轻宣此法良。

【组成】青蒿君钱半至二钱(4.5-6g)，黄芩君钱半至三钱(4.5-9g)，淡竹茹臣三钱(9g)，茯苓臣三钱(9g)，半夏臣钱半(4.5g)，碧玉散臣（滑石、甘草（使）、青黛）包，三钱(9g)，陈皮佐三钱半(4.5g)，生枳壳佐钱半(4.5g)
【用法】水煎服。
【功用】清胆利湿，和胃化痰。
【主治】少阳湿热痰浊证。症见寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，胸胁胀痛，小便黄少，舌红苔腻，脉弦滑数。

【附方】

  1. 小柴胡汤《伤寒论》
    • 组成及用法：柴胡24g，黄芩9g，人参9g，半夏9g，甘草9g，生姜9g，大枣4枚。水煎去滓再煎。
    • 功用：和解少阳。
    • 主治：伤寒少阳证，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食。
  2. 柴胡达原饮《重订通俗伤寒论》
    • 组成及用法：柴胡6g，黄芩6g，枳壳6g，桔梗3g，厚朴6g，青皮6g，草果2g，槟榔6g，荷叶梗15g，炙甘草2g。水煎服。
    • 功用：宣湿化痰，透达膜原。
    • 主治：痰湿阻于膜原证，胸膈痞满，心烦懊憹，间日发疟。

【医案举例】

某患者，寒热往来旬日，寒轻热重，呕恶痰涎，胸胁胀痛，舌红苔黄腻，脉弦滑。予蒿芩清胆汤三剂，寒热除，呕恶止。（《重订通俗伤寒论》医案选）

【加减法】

  • 湿热重：加茵陈、栀子
  • 呕吐甚：加代赭石、旋覆花
  • 胸胁痛甚：加郁金、川楝子
  • 痰热壅肺：加杏仁、瓜蒌

【鉴别】

  • 小柴胡汤：纯少阳证，寒热往来明显
  • 蒿芩清胆汤：少阳湿热证，寒轻热重伴痰湿
  • 柴胡达原饮：痰湿阻遏膜原，胸膈痞满突出

达原饮

达原饮《温疫论》

【方歌】达原饮用槟朴苓，芍甘知母草果并，邪伏膜原寒热作，开膜辟秽化浊行。

【组成】槟榔君二钱(6g)，厚朴臣一钱(3g)，草果仁臣五分(1.5g)，知母佐一钱(3g)，芍药佐一钱(3g)，黄芩佐一钱(3g)，甘草使五分(1.5g)
【用法】上用水二盅，煎八分，午后温服（现代用法：水煎服）。
【功用】开达膜原，辟秽化浊。
【主治】瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。症见憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。

【附方】

  1. 柴胡达原饮《重订通俗伤寒论》
    • 组成及用法：柴胡6g，黄芩6g，枳壳6g，桔梗3g，厚朴6g，青皮6g，草果2g，槟榔6g，荷叶梗15g，炙甘草2g。水煎服。
    • 功用：宣湿化痰，透达膜原。
    • 主治：痰湿阻于膜原证，胸膈痞满，心烦懊憹，间日发疟。
  2. 清脾饮《济生方》
    • 组成及用法：青皮6g，厚朴6g，白术6g，草果仁3g，柴胡6g，茯苓6g，黄芩6g，半夏6g，甘草3g。水煎服。
    • 功用：燥湿化痰，泄热清脾。
    • 主治：疟疾热多寒少，口苦咽干，小便赤涩。

【医案举例】

某患者，瘟疫初起，憎寒壮热，头痛如劈，烦躁口渴，舌苔白厚如积粉。予达原饮三剂，寒热渐平，诸症悉减。（《温疫论》医案选）

【加减法】

  • 胁痛耳聋：加柴胡
  • 腰背项痛：加羌活
  • 目痛鼻干：加葛根
  • 热甚：加知母、石膏
  • 痰多：加半夏、陈皮

【鉴别】

  • 小柴胡汤：主治少阳证，寒热往来，胸胁苦满
  • 达原饮：主治邪伏膜原，憎寒壮热，苔如积粉
  • 蒿芩清胆汤：主治少阳湿热证，寒轻热重，呕吐痰涎

第二节 和肝脾剂

四逆散

四逆散《伤寒论》

【方歌】四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。

【组成】柴胡君十分(6g)，芍药臣十分(6g)，枳实佐十分(6g)，甘草使十分(6g)

【用法】上四味捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
【功用】透邪解郁，疏肝理脾。
【主治】

  1. 阳郁厥逆证：手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。
  2. 肝脾不和证：胁肋胀痛，脘腹疼痛，脉弦。

【附方】

  1. 柴胡疏肝散《景岳全书》
    • 组成及用法：四逆散加陈皮6g、香附6g、川芎6g。水煎服。
    • 功用：疏肝解郁，行气止痛。
    • 主治：肝气郁滞证，胁肋疼痛，胸闷善太息。
  2. 逍遥散《太平惠民和剂局方》
    • 组成及用法：四逆散去枳实，加当归9g、白术9g、茯苓9g、薄荷3g、生姜3g。水煎服。
    • 功用：疏肝解郁，健脾养血。
    • 主治：肝郁血虚脾弱证，两胁作痛，头痛目眩。

【医案举例】

某患者，情志抑郁后出现胁肋胀痛，手足不温，脉弦。予四逆散原方三剂，手足转温，胁痛减半。（《伤寒论临床应用》案例）

【加减法】

  • 咳者：加五味子3g、干姜3g
  • 悸者：加桂枝3g
  • 小便不利：加茯苓3g
  • 腹中痛：加附子6g
  • 泄利下重：加薤白9g

【鉴别】

  • 四逆散与小柴胡汤：四逆散以柴胡配枳实、白芍，重在疏肝理脾；小柴胡汤以柴胡配黄芩，重在和解少阳。
  • 四逆散与逍遥散：四逆散主治阳郁厥逆，逍遥散主治肝郁血虚脾弱。

逍遥散

逍遥散《太平惠民和剂局方》

【方歌】逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕，疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。

【组成】柴胡君一两(30g)，当归臣微炒，一两(30g)，白芍臣一两(30g)，白术佐一两(30g)，茯苓佐一两(30g)，甘草使微炙赤，半两(15g)
【用法】上为粗末，每服二钱(6g)，加生姜、薄荷煎服。
【功用】疏肝解郁，养血健脾。
【主治】肝郁血虚脾弱证。症见：

  1. 两胁作痛，头痛目眩
  2. 口燥咽干，神疲食少
  3. 月经不调，乳房胀痛
  4. 往来寒热，脉弦而虚。

【病机分析与治疗逻辑】核心病机：肝郁气滞，血虚失养，脾虚湿滞，三焦气机失和
【病机解析与对应治法方药】

  1. 肝郁气滞

    • 病机链：情志不遂 → 肝失疏泄 → 气机郁结 → 木失条达
    • 症状特征：胸胁胀痛、善太息、心烦易怒、脉弦
    • 治法方药：
      • 疏肝解郁：柴胡（君药）升发少阳，薄荷轻透郁热，共解气滞；
      • 作用靶点：打破“肝郁化火→暗耗阴血”恶性循环，缓解胸胁胀痛。

  2. 血虚失养

    • 病机链：肝郁暗耗阴血 + 脾虚生化不足 → 血海空虚 → 冲任不充
    • 症状特征：面色萎黄、月经量少、头晕目眩、爪甲淡白
    • 治法方药：
      • 养血柔肝：当归补血活血，白芍敛阴缓急，柔肝体而抑肝用；
      • 作用靶点：补血充脉以调经，血充则虚热自平，缓解月经紊乱及血燥生风。

  3. 脾虚湿滞

    • 病机链：肝郁乘脾 → 脾失健运 → 湿浊内生 → 气血生化无权
    • 症状特征：食少腹胀、便溏倦怠、舌淡胖有齿痕
    • 治法方药：
      • 健脾祛湿：白术健脾燥湿，茯苓渗湿宁心，恢复中焦运化；
      • 作用靶点：截断“木郁克土”传变，促进气血生化，改善倦怠便溏。

  4. 气机失和

    • 病机链：肝脾失调 → 三焦壅滞 → 阴阳升降失司
    • 症状特征：寒热如疟、情绪波动、脉弦细而虚
    • 治法方药：
      • 调和枢机：煨姜温中通阳，甘草调和诸药，辛甘化阳以复气机升降；
      • 作用靶点：协调肝脾矛盾，消除寒热错杂，稳定情绪波动。

【舌脉佐证与整体病机关联】

  • 舌淡红苔薄白：血虚未甚，湿未化热（区别于湿热证之黄腻苔）；
  • 脉弦细：弦主肝郁，细主血虚，提示肝郁血虚兼脾弱之复合病机。

【立方逻辑与病理逆转闭环】
逍遥散通过“疏肝-养血-健脾-调枢”四步联动，形成动态治疗闭环：

  1. 疏肝解郁（柴胡、薄荷）→ 气机畅则郁火散，阻断气郁耗血；
  2. 养血柔肝（当归、白芍）→ 血充则肝体得养，防止郁火复燃；
  3. 健脾祛湿（白术、茯苓）→ 脾运健则气血生，反哺肝血，遏制“土虚木乘”；
  4. 调和枢机（煨姜、甘草）→ 三焦通利，肝脾协调，气血阴阳自和。

临床意义：针对“肝郁→血虚→脾弱→气滞”的链式病理，实现多层次干预，适用于慢性肝郁、月经不调、脾虚型胃肠功能紊乱等证，体现“治肝实脾，气血同调”的经典思维。

【附方】

  1. 加味逍遥散《内科摘要》
    • 组成及用法：逍遥散加牡丹皮3g、栀子3g。水煎服。
    • 功用：疏肝清热，健脾养血。
    • 主治：肝郁血虚内热证，烦躁易怒，头痛目涩，舌红苔黄。
  2. 黑逍遥散《医宗己任篇》
    • 组成及用法：逍遥散加熟地6g。水煎服。
    • 功用：养血调经，疏肝健脾。
    • 主治：肝脾血虚证，经期腹痛，脉弦虚。

【医案举例】

某妇，经前乳房胀痛，月经不调，胁肋隐痛，口苦咽干。予逍遥散加香附、郁金，连服月余，诸症悉除。（《妇科医案选》）

【加减法】

  • 气滞甚：加香附、郁金
  • 血虚甚：加熟地、阿胶
  • 脾虚甚：加党参、山药
  • 肝郁化火：加栀子、丹皮

【鉴别】

  • 与小柴胡汤区别：逍遥散重在疏肝健脾养血，小柴胡汤重在和解少阳。
  • 与四逆散区别：逍遥散主治肝郁血虚脾弱，四逆散主治阳郁厥逆。

痛泻要方

痛泻要方《丹溪心法》

【方歌】痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂，肠鸣泄泻又腹痛，治在抑肝与扶脾。

【组成】白术君炒，三两(9g)，白芍臣炒，二两(60g)，陈皮佐炒，一两五钱(45g)，防风佐使一两(30g)
【用法】散剂，共为细末，每次9～15g，一日2～3次，温开水送服或水煎去渣服。
【功用】补脾柔肝，祛湿止泻。
【主治】脾虚肝郁之痛泻。症见：

  1. 肠鸣腹痛，大便泄泻
  2. 泻必腹痛，泻后痛缓
  3. 舌苔薄白，脉两关不调（左弦右缓）

【附方】

  1. 四神丸《内科摘要》
    • 组成及用法：补骨脂12g，肉豆蔻6g，五味子6g，吴茱萸3g。生姜煎汤送服。
    • 功用：温肾暖脾，涩肠止泻。
    • 主治：脾肾阳虚之五更泄泻。
  2. 参苓白术散《太平惠民和剂局方》
    • 组成及用法：人参15g，白术15g，茯苓15g，甘草10g，山药15g，白扁豆12g，莲子肉9g，薏苡仁9g，砂仁6g，桔梗6g。水煎服。
    • 功用：健脾益气，和胃渗湿。
    • 主治：脾虚湿盛证。

【医案举例】

某患者，每因情绪紧张即腹痛泄泻，泻后痛减，舌淡苔白，左脉弦右脉缓。予痛泻要方五剂，痛泻大减。（《内科医案选》）

【加减法】

  • 久泻不止：加升麻、黄芪
  • 湿重：加苍术、厚朴
  • 寒甚：加干姜、吴茱萸
  • 气滞甚：加木香、砂仁

【鉴别】

  • 与逍遥散区别：痛泻要方专治肝脾不和之痛泻，逍遥散主治肝郁血虚脾弱证。
  • 与四逆散区别：痛泻要方重在止泻，四逆散重在疏肝理脾。

第三节 调和肠胃

半夏泻心汤

半夏泻心汤《伤寒论》

【方歌】半夏泻心黄连芩，干姜甘草与人参，大枣和之治虚痞，法在降阳而和阴。

【组成】半夏君洗，半升(12g)，干姜臣三两(9g)，黄芩臣三两(9g)，黄连臣一两(3g)，人参佐三两(9g)，大枣佐擘，十二枚(4枚)，甘草使炙，三两(9g)
【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
【功用】寒热平调，散结除痞。
【主治】寒热互结之痞证。症见：

  1. 心下痞满，但满而不痛
  2. 呕吐，肠鸣下利
  3. 舌苔腻而微黄

【附方】

  1. 生姜泻心汤《伤寒论》
    • 组成及用法：半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两(12g)。水煎服。
    • 功用：和胃消痞，宣散水气。
    • 主治：水热互结痞证，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利。
  2. 甘草泻心汤《伤寒论》
    • 组成及用法：半夏泻心汤加重炙甘草至四两(12g)。水煎服。
    • 功用：和胃补中，降逆消痞。
    • 主治：胃气虚弱痞证，下利日数十行，谷不化，心下痞硬而满。

【医案举例】

某患者，误下后心下痞满，呕而肠鸣，舌苔黄腻。予半夏泻心汤三剂，痞消呕止。（《伤寒论医案选》）

【加减法】

  • 胃热重：加栀子、竹茹
  • 脾寒甚：加附子、肉桂
  • 气滞甚：加枳实、厚朴
  • 湿重：加苍术、茯苓

【鉴别】

  • 与黄连汤区别：半夏泻心汤主治寒热互结痞证，黄连汤主治上热下寒之腹痛呕吐。
  • 与小柴胡汤区别：半夏泻心汤重在调和肠胃，小柴胡汤重在和解少阳。

结语

和解剂以调和为法，既非专攻亦非纯补，重在疏解郁滞、调和阴阳，使脏腑气机复归平衡。少阳枢机、肝脾不和、寒热错杂、表里同病者，皆可宗"和法"为治，然需明辨病位深浅、虚实主次，方能效如桴鼓。