人体解剖学-运动系统-2

第一章 运动系统

第一节 概述

一、运动系统的组成

运动系统locomotorsystem由骨、骨连结和骨骼肌组成，占成人体重的60%~70%，构成人体的基本轮廓。

二、运动系统的主要功能

运动系统对人体起着运动、支持和保护作用。骨与骨之间的连接装置，称为骨连结。全身各骨通过骨连结构成骨骼，成为人体的支架。附于骨骼上的肌称为骨骼肌。骨骼肌收缩时，牵引骨移动位置，产生运动。骨骼与骨骼肌共同赋予人体的基本外形，并构成体腔（如颅腔、胸腔、腹腔和盆腔）的壁，以保护脑、心、肺、肝、脾、膀胱等器官。在运动中，骨起杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌是动力器官，也就是说，骨骼肌是运动的主动部分，骨和骨连结是运动的被动部分。

第二节 骨学

一、总论

骨bone在成人为206块，按部位不同，可分为躯干骨、颅骨、上肢骨和下肢骨四部分(图1-1)，其中躯干骨51块，颅骨29块(包括听小骨6块)，上肢骨64块，下肢骨62块。骨的重量，约占成人体重的1/5，约占新生儿体重的1/7。

每块骨是以骨组织(包括骨细胞和骨质)为主体构成的器官，具有一定的形态结构，含有丰富的血管、淋巴管和神经，能不断进行新陈代谢，有其生长发育过程，并具有修复、再生和改建的能力。经常进行锻炼可促进骨的良好发育和结实粗壮，如长期废用则出现骨质疏松。骨质中的钙和磷，参与体内钙、磷代谢而处于不断变化状态。所以，骨还是体内钙和磷的贮备仓库。

（一）骨的形态

形态和功能是密切相关的，由于功能的不同，骨有不同的形态，基本可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类(图1-2)。

1.长骨longbone呈长管状，分为一体两端，分布于四肢，在运动中起杠杆作用。体又名骨干，骨质致密，骨干内部管状的空腔称为骨髓腔，内含骨髓；在骨干表面有1～2个血管出入的滋养孔。两端膨大称为骺，有光滑的关节面，且有关节软骨覆盖。青少年时期，长骨的骨干与骺之间有一层软骨，称为骺软骨。骺软骨能不断增生，又不断骨化，使骨的长度增加。成年后骺软骨骨化，原骺软骨处形成一线状痕迹，称为骺线。

2.短骨shortbone一般呈立方形，多成群分布于连结牢固且较灵活的部位，如腕骨和跗骨。

3.扁骨flatbone 呈板状，主要参与构成体腔的壁，对体腔内器官有保护作用，如颅盖骨参与构成颅腔并保护脑，胸骨和肋骨参与构成胸腔并保护心、肺等。

4.不规则骨irregularbone 形态不规则，如椎骨。有些不规则骨内有含气的空腔，称为含气骨，如位于鼻腔周围的上颌骨和筛骨等，发音时能起共鸣作用，并能减轻骨的重量。

（二）骨的构造

每块骨都由骨质、骨髓和骨膜等构成，并有神经和血管分布(图1-3)。

1.骨质bone substance 是骨的主要组成部分，分为骨密质和骨松质两种。骨密质致密坚硬，构成长骨骨干以及其他类型骨和长骨骸的外层。骨松质由许多片状和杆状的骨小梁交织而成，呈海绵状。骨小梁排列方式与承受的压力和张力方向一致。骨松质分布于长骨骺及其他类型骨的内部。在颅盖骨，骨密质构成外板和内板。颅盖骨的骨松质在内、外板之间，称为板障。

2.骨膜periosteum 是由致密结缔组织构成的膜，被覆于除关节面以外的骨面。骨膜内含有丰富的神经和血管，对骨的营养、再生和感觉有重要作用。骨膜内层的成骨细胞和破骨细胞，分别具有产生新骨质和破坏旧骨质的功能，在骨的发生、再生、改建和修复时，它们的功能最为活跃。当骨膜剥离后，骨不易修复，甚至可能坏死，故手术时要尽量保留骨膜。

3.骨髓bonemarrow 充填于长骨骨髓腔及骨松质间隙内，分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓内含大量不同发育阶段的红细胞和某些白细胞，呈红色，有造血功能；黄骨髓含大量脂肪组织，呈黄色，无造血功能。胎儿和幼儿的骨内全是红骨髓。5岁以后，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐被脂肪组织取代，转化为黄骨髓，红骨髓仍保留于各类型骨的松质内。当慢性失血过多或重度贫血时，黄骨髓又能转化为红骨髓，恢复造血功能。临床上需要做骨髓象检查时，常选髋骨髂前上棘或髂后上棘等处进行骨髓穿刺。 在骨的关节面上，覆盖有由透明软骨构成的关节软骨，可减少摩擦、增加关节运动的灵活性。

(三）骨的理化特性

骨由有机质（主要是骨胶原纤维）和无机质（主要是碱性磷酸钙）组成。有机质赋予骨韧性和弹性，无机质使骨具有硬度。有机质和无机质的结合，使骨既有弹性又很坚硬。两种物质的比例决定着骨的物理性质，而其比例关系随年龄的增长不断变化。幼年时期，有机质与无机质的比例约为1：1，因而骨的弹性大而柔软，易发生变形，在外力作用下不易骨折或折而不断，其骨折称为青枝骨折。成年人骨有机质约占1/3，无机质约占2/3，因此骨具有较大的硬度和一定的弹性。老年人的骨含有机质较少，无机质相对较多，而且因为与钙、磷的吸收和沉积相关的激素水平下降，骨组织总量减少，表现为骨质疏松，此时骨的脆性较大，易发生骨折。

二、各论

(一) 躯干骨

躯干骨包括椎骨、肋和胸骨。成人躯干骨由26块椎骨、12对肋、1块胸骨组成，共51块。

1.椎骨vertebrae幼儿时期，椎骨总数一般为33块，根据其所在部位，由上而下依次分为颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块和尾椎4块。至成年，5块骶椎融合成1块骶骨，4块尾椎融合成1块尾骨。因此，成人的椎骨总数一般为26块。

(1)椎骨的一般形态 每个椎骨一般由椎体和椎弓构成（图1-4)。

1)椎体vertebralbody为椎骨前方呈圆柱状的部分，是椎骨负重的主要部分。随着重力传递的逐渐增加，愈向下位的椎体，其面积和体积逐渐增大。从骶椎开始，由于重力传递转移到下肢，其面积和体积又逐渐变小。椎体表面为一层较薄的骨密质，内部为骨松质，在垂直暴力作用下，易发生压缩性骨折。

2)椎弓vertebralarch 为连于椎体后方的弓形骨板。与椎体连结的部分较细，称为椎弓根。其上、下缘各有一切迹，分别称为椎上切迹和椎下切迹。椎骨叠连时，上位椎骨的椎下切迹和下位椎骨的椎上切迹围成一孔，称为椎间孔，有脊神经及血管通过。两侧椎弓根向后内扩展为较宽阔的骨板，称为椎弓板。椎弓与椎体围成一孔，称为椎孔。全部椎骨的椎孔叠连在一起，形成纵行管道，称为椎管，管内容纳脊髓和脊神经根等。由椎弓伸出7个凸起:向两侧伸出1对横突，向上伸出1对上关节突，向下伸出1对下关节突，向后伸出1个棘突。

(2) 各部椎骨的主要特征

1)颈椎cervicalvertebrae(图1-5)共有7个。其主要特征是横突上有一圆孔，称为横突孔，内有椎动、静脉通过(第7颈椎横突孔无椎动脉通过)。椎体小，椎孔较大，呈三角形。颈椎上、下关节突的关节面基本上呈水平位。第2～6颈椎的棘突较短，末端分叉。

第1颈椎又称寰椎atlas(图1-6)，没有椎体、棘突和关节突，呈环形，由前弓、后弓及两个侧块构成。前弓的后面有齿突凹，与第2颈椎的齿突相关节。侧块的上面有1对上关节凹，与枕髁相关节。下面有1对下关节面，与第2颈椎的上关节面相关节。

第2颈椎又称枢椎axis(图1-7)，其特征为椎体向上伸出一齿状突起，称为齿突，与寰椎前弓后面的齿突凹相关节。

第7颈椎又称隆椎prominentvertebra(图1-8)，棘突最长，且末端不分叉，当头前屈时，该突起特别隆起，皮下易于触及。第7颈椎棘突是临床计数椎骨序数和针灸取穴的标志，其下方凹陷处即“大椎穴”。

2)胸椎thoracicvertebrae(图1-4)共12个。在椎体侧面和横突末端前面，都有与肋骨相关节的肋凹，分别称为椎体肋凹和横突肋凹。胸椎棘突较长，伸向后下方，互相掩盖，呈叠瓦状。胸椎上、下关节突的关节面基本上呈冠状位。

3)腰椎lumbarvertebrae(图1-9)共5个。由于承受体重压力较大，故椎体大而肥厚。棘突呈板状、水平后伸，棘突间空隙较大，临床上常在此做腰椎穿刺。腰椎上、下关节突的关节面基本上呈矢状位。在第2腰椎棘突下为“命门穴”。

4)骶骨sacrum(图1-10)由5个骶椎融合而成，略呈三角形。其底向上，与第5腰椎体相连接；尖向下，与尾骨相连接。骶骨底的前缘向前突出，称为岬，为女性骨盆测量的重要标志。

骶骨的两侧有耳状面，与髂骨相关节。骶骨中央有一纵贯全长的管道，称为骶管，向上与椎管连续，向下开口形成骶管裂孔。此孔是骶管麻醉穿刺的部位，相当于“腰俞穴”的部位。骶管裂孔两侧有向下突出的骶角。临床上常以骶角为标志，来确定骶管裂孔的位置。

骶骨前面凹陷而平滑，两侧有4对骶前孔与骶管相通，内有骶神经前支和血管通过。后面凸隆粗糙，正中线上有由棘突愈合形成的骶正中嵴，还有4对骶后孔与骶管相通，内有骶神经后支和血管通过。4对骶后孔相当于“八髎穴”的位置。

5)尾骨coCCyX(图1-10)一般由4块退化的尾椎融合而成，略呈三角形。其底朝上，借软骨和韧带与骶骨相连；尖向下，下端游离。跌倒或撞击时易导致尾骨骨折。

2.胸骨sternum(图1-11)位于胸前部正中，由上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。胸骨柄上部较宽，其上缘正中的切迹称为颈静脉切迹，是“天突穴”定位的骨性标志，两侧有锁切迹，与锁骨相连结。胸骨体近似长方形，其侧缘连结第2~7肋软骨。胸骨体与胸骨柄相接处形成突向前方的横行隆起，称为胸骨角，可在体表触知，向两侧平对第2肋，为计数肋的重要标志。胸骨的下端为一形状不定的薄骨片，称为剑突。

3.肋ribs(图1-12)共12对，由肋骨和肋软骨组成。肋骨为细长弓状的扁骨，富有弹性。肋骨可分为中部的体及前、后两端。肋骨前端接肋软骨；后端膨大，称为肋头，与胸椎的椎体肋凹相关节。肋头的外侧稍细部分为肋颈。肋颈外侧稍隆起部分称为肋结节，与胸椎的横突肋凹相关节。肋体分内外两面及上下两缘。内面近下缘处有肋沟，肋间血管和神经沿此沟走行。肋结节外侧有一弯曲较明显的地方，称为肋角。肋软骨位于肋骨的前端，由透明软骨构成。

(二）上肢骨

上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨，两侧共计64块。自由上肢骨借上肢带骨连于躯干骨。

1.上肢带骨 包括锁骨和肩胛骨。

(1)锁骨clavicle(图1-13)呈“～”形弯曲，位于胸廓前上部两侧。全长于皮下均可摸到，是重要的骨性标志。锁骨内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。上面平滑；下面粗糙，有肌和韧带附着。内侧端粗大，为胸骨端，与胸骨柄的锁切迹相关节；外侧端扁平，为肩峰端，与肩胛骨的肩峰相关节。锁骨支撑肩胛骨，使肩胛骨远离胸壁，有利于上肢的运动。锁骨骨折多发生在中、外1/3交界处。

(2)肩胛骨scapula(图1-14)为三角形的扁骨，位于胸廓后面外上方，介于第2～7肋骨之间，有三缘、三角和两面。

肩胛骨上缘短而薄，其外侧部有一弯曲的指状突起，称为喙突，可在锁骨外侧1/3的下方摸到它的尖端。内侧缘薄而长，靠近脊柱，又称脊柱缘。外侧缘稍肥厚，邻近腋窝，又称腋缘。上角和下角分别为内侧缘的上端和下端，分别平对第2肋和第7肋(或第7肋间隙)，可作体表标志。外侧角最肥厚，有梨形凹陷关节面，称为关节盂，与肱骨头相关节。肩胛骨前面为一大的浅窝，朝向肋骨，称为肩胛下窝。后面被一横列的肩胛冈分成上方的冈上窝和下方的冈下窝。肩胛冈的外侧端向前外伸展，高耸在关节盂上方，称为肩峰，与锁骨相关节。

2.自由上肢骨 包括肱骨、桡骨、尺骨和手骨。除手骨的腕骨外，其他都属长骨。

(1)肱骨humerus(图1-15)位于臂部，分为一体和两端。上端有半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。肱骨头前下方的突起称为小结节，小结节外侧的隆起称为大结节，两结节向下延伸的骨嵴分别称为小结节嵴和大结节嵴。大、小结节之间的纵向浅沟称为结节间沟，有肱二头肌长头腱通过。大、小结节和肱骨头之间的环状浅沟，称为解剖颈，为肩关节囊附着处。肱骨上端与体交界处稍细，称为外科颈，是骨折的易发部位。

肱骨体的中部外侧面有一粗糙呈“V”形的三角肌粗隆，是三角肌的附着处。体的后面有由内上斜向外下呈螺旋状的浅沟，称为桡神经沟，有桡神经和肱深血管通过。肱骨中部骨折易损伤桡神经。

肱骨下端前后扁平且向前卷曲，外侧有半球形的肱骨小头，与桡骨相关节；内侧有形如滑车的肱骨滑车，与尺骨相关节。在滑车的前上方有一浅窝，称为冠突窝；在滑车的后上方有一深窝，称为鹰嘴窝，伸肘时可容纳尺骨鹰嘴。肱骨下端内、外侧的突出部，分别称为内上髁和外上髁，为重要的骨性标志。内上髁的后下方有一浅沟，称为尺神经沟，有尺神经通过。肱骨内上髁骨折时，有可能伤及尺神经。

(2)桡骨radius(图1-16)位于前臂外侧部，分为一体和两端。上端细小，下端粗大。上端有稍微膨大的桡骨头。头的上面有关节凹与肱骨小头相关节，头的周缘有环状关节面与尺骨的桡切迹相关节。头下方略细的部分称为桡骨颈，颈的内下方有一粗糙隆起，称为桡骨粗隆。桡骨体呈三棱柱形。桡骨下端的内侧面有关节面，称为尺切迹，与尺骨头相关节；下端的外侧向下突出，称为桡骨茎突；下端的下面为腕关节面，与腕骨相关节。

(3)尺骨ulnα(图1-16)位于前臂内侧部，分为一体和两端。上端粗大，下端细小。上端前面有一半月形的深凹，称为滑车切迹，与肱骨滑车相关节。在切迹的上、下方各有一突起，分别称为鹰嘴和冠突。冠突外侧部的关节面称为桡切迹，与桡骨头的环状关节面相关节。冠突前下方的粗糙隆起，称为尺骨粗隆。尺骨体呈三棱柱形。尺骨下端称为尺骨头，与桡骨的尺切迹相关节。尺骨头的后内侧有向下的突起，称为尺骨茎突。

(4)手骨bones ofhand(图1-17)分为腕骨、掌骨和指骨。

1)腕骨carpalbones 由8块小的短骨组成，排成两列，每列各有4块。由桡侧向尺侧，近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。各腕骨均以相邻的关节面构成腕骨间关节。近侧列的手舟骨、月骨、三角骨共同形成桡腕关节的关节头，与桡骨下端的腕关节面和尺骨下方的关节盘相关节。

2)掌骨metacarpalbones 共5块，由桡侧向尺侧，依次为第1~5掌骨。掌骨的近侧端为底，接腕骨；远侧端为头，接指骨；头、底之间的部分为体。握拳时，头即显露于皮下。

3)指骨phalangesoffingers 共14节。拇指有2节指骨，其余各指都有3节。由近侧至远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨。指骨的近侧端为底，中间部为体，远侧端为滑车。远节指骨远侧端无滑车，其掌面有粗糙隆起，称为远节指骨粗隆。

(三）下肢骨

下肢骨分为下肢带骨和自由下肢骨，两侧共计62块。自由下肢骨借下肢带骨连于躯干骨。

1.下肢带骨 每侧各有1块髋骨。 髋骨hipbone(图1-18，图1-19)是形状不规则的扁骨。其外侧面有一深窝称为髋臼，与股骨头相关节；前下有一大孔，称为闭孔。幼儿时期的髋骨，由上部的髂骨、后下部的坐骨和前下部的耻骨组成。三骨互借软骨相连，至16岁左右时，软骨骨化，三骨逐渐融合成为1块髋骨。

(1)髂骨ilium 构成髋骨的上部，可分为髂骨体和髂骨翼。髂骨体肥厚，构成髋臼的上部。髋臼上方扁阔的扇形骨板为髂骨翼，其上缘增厚称为髂嵴，两侧髂嵴最高点的连线约平第4腰椎棘突，可作为腰椎穿刺的定位标志。髂嵴前、后端分别称为髂前上棘和髂后上棘，两者的下方各有一突起，分别称为髂前下棘和髂后下棘。髂前上棘后方5~7cm处，髂嵴向外突出，形成髂结节。髂骨翼内面前部的浅窝，称为髂窝。髂窝的后方有耳状面，与骶骨相关节。

(2)坐骨ischium构成髋骨的后下部，可分为坐骨体和坐骨支。坐骨体构成髋臼的后下部，其下部转折向前移行为坐骨支。坐骨体与坐骨支会合处较肥厚粗糙，称为坐骨结节，为坐骨最低处，可在体表扪到。坐骨体后缘的锐利突起，称为坐骨棘，棘的上、下方分别有坐骨大切迹和坐骨小切迹。

(3)耻骨pubis构成髋骨的前下部，可分为耻骨体和耻骨上、下支。耻骨体构成髋臼的前下部。耻骨体向前内侧伸出耻骨上支，此支向下弯曲移行为耻骨下支。耻骨上、下支移行部内侧面的粗糙骨面，称为耻骨联合面，在此面上缘的外侧有向前突的耻骨结节。

2.自由下肢骨包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨。除髌骨和足骨的跗骨外，其他都属于长骨。

(1)股骨femur(图1-20)位于大腿部，为人体最长的骨，其长度约为身高的1/4，分为一体和两端。上端有球形的股骨头，与髋臼相关节。头中央部有股骨头凹，是股骨头韧带的附着部位。头下外侧的狭细部分称为股骨颈。颈与体交界处有2个隆起，上外侧的方形隆起为大转子，下内侧的为小转子，都有肌腱附着。大、小转子之间前面有转子间线相连，后面有转子间嵴相连。大转子是重要的体表标志，可在体表扪到。颈与体之间形成的夹角称为颈干角，约130°。

股骨体稍微向前凸。体的后面有纵行的骨嵴，称为粗线，向上外延续为臀肌粗隆。股骨下端有2个膨大，分别称为内侧髁和外侧髁。髁的前面、下面和后面都是光滑的关节面，分别与髌骨、胫骨相关节。两髁之间的深窝称为髁间窝。内、外侧髁侧面最突出处分别称为内上髁和外上髁，都是在体表可以摸到的骨性标志。

(2)髌骨patella(图1-21)为全身最大的籽骨，位于股四头肌腱内。上宽下尖，前面粗糙，后面有光滑的关节面与股骨两髁前方的髌面相关节。髌骨的位置浅表，可因外力直接打击而出现骨折。

(3)胫骨tibia(图1-22)位于小腿内侧部，是小腿主要负重的骨，故较粗壮，可分为一体和两端。上端向两侧膨大，形成内侧髁和外侧髁。两髁上面有关节面，与股骨两髁相关节。在外侧髁的后下有一腓关节面，与腓骨头相关节。在胫骨上端与体相移行处前面的粗糙隆起，称为胫骨粗隆。胫骨体呈三棱柱形，其前缘和内侧面紧贴皮下，体表可摸到。胫骨下端内侧面伸向下方的扁突，称为内踝；下端外侧面有一三角形的腓切迹，与腓骨相连；下端的下面和内踝的外侧面均有关节面，与距骨相关节。

(4)腓骨fibula(图1-22)位于小腿外侧部，可分为一体和两端。腓骨为细长的长骨，常作为骨移植的取材部位。上端略膨大，称为腓骨头，其内上方有腓骨头关节面，与胫骨相关节。腓骨头浅居皮下，为重要的骨性标志。头下方变细，称为腓骨颈。腓骨下端膨大为外踝，其内侧的关节面与距骨相关节。

(5)足骨bones offoot(图1-23)可分为跗骨、跖骨和趾骨。

1)跗骨tarsalbones属于短骨，共7块，包括距骨、跟骨、骰骨、足舟骨及3块楔骨（内侧楔骨、中间楔骨和外侧楔骨）。跟骨在后下方，其后端隆凸称为跟骨结节。距骨在跟骨的上方，跟骨前方接骰骨，距骨前方接足舟骨，足舟骨的前方为3块楔骨。

2)跖骨metatarsalbones 属于长骨，相当于手的掌骨，共5块，从内侧向外侧依次为第1~5跖骨。每块跖骨均可分为底、体和头三部分。第1～3跖骨底与楔骨相关节，第4、第5跖骨底与骰骨相关节。跖骨头与趾骨相关节。

3)趾骨phalangesoftoes属于长骨，共14块，相当于手的指骨，比指骨短小，其数目和命名与指骨相同。姆趾为2节，其余各趾均为3节。

(四）颅骨

颅骨cranialbones可分为脑颅骨和面颅骨。共29块，其中有6块听小骨，因与听觉有关，故列入感觉器中介绍。除下颌骨和舌骨外，彼此借缝或软骨牢固地连结形成颅。

以眶上缘、外耳门上缘和枕外隆凸的连线为界，将颅分为脑颅和面颅两部分。脑颅位于颅的后上部，略呈卵圆形，围成颅腔，容纳脑。面颅为颅的前下部，形成颜面的基本轮廓，并参与构成眶、骨性鼻腔和骨性口腔。

1.脑颅骨(图1-24，图1-25)共8块，计有:额骨、枕骨、蝶骨和筛骨各1块，顶骨和颞骨各2块。它们共同构成颅腔，可分为颅盖和颅底两部分。颅盖主要由额骨、枕骨和顶骨构成，颅底由中部的蝶骨、后方的枕骨、两侧的颞骨、前方的额骨和筛骨构成。筛骨只有一小部分参与脑颅骨，其余构成面颅骨。

(1)额骨frontalbone1块，位于颅的前上部，骨内有含气空腔，称为额窦。
(2)顶骨parietalbone 成对，位于颅盖部中线的两侧，额骨与枕骨之间。
(3)枕骨occipitalbone1块，位于颅的后下部，其前下部有枕骨大孔。
(4)蝶骨sphenoidbone1块，位于颅底中部，在枕骨的前方，形似蝴蝶，可分为体、大翼、小翼和翼突四部分。蝶骨体中央部有含气空腔，称为蝶窦。
(5)筛骨ethmoidbone1块，为最脆弱的含气骨，位于颅底前部，在蝶骨的前方及左右两眶之间，可分为筛板、垂直板和筛骨迷路三部分。筛骨迷路内侧壁有2个卷曲的小骨片，称为上鼻甲和中鼻甲；迷路内有若干含气的空腔，称为筛窦，又称筛小房。筛骨垂直板参与构成骨性鼻中隔。
(6)颞骨temporalbone 成对，位于颅的两侧，参与颅底和颅腔侧壁的构成。其参与构成颅底的部分呈三棱锥形，称为颞骨岩部，内有前庭蜗器。

2.面颅骨(图1-24，图1-25)共15块，计有:犁骨、下颌骨和舌骨各1块，上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、下鼻甲及腭骨各2块。上颌骨和下颌骨是面颅的主要部分，其他都较小。除舌骨游离外，其余均与上颌骨相邻接。

(1)上颌骨maxilla成对，位于面颅中央。骨内有一大的含气腔，称为上颌窦。上颌骨下缘游离，有容纳上颌牙根的牙槽。
(2)鼻骨nasalbone成对，在额骨的下方，构成外鼻的骨性基础。
(3)颧骨zygomaticbone 成对，位于上颌骨的外上方，形成面颊部的骨性隆凸，参与颧弓的构成。
(4)泪骨lacrimalbone 成对，位于眶内侧壁的前部，为一小而薄的骨片，参与构成泪囊窝。
(5)下鼻甲inferiornasalconcha 成对，位于鼻腔的外侧壁下部，薄而卷曲，附于上颌骨和腭骨垂直板的内侧面上。
(6)腭骨palatinebone成对，位于上颌骨的后方，分为水平板和垂直板两部分，水平板参与构成骨腭的后部，垂直板参与构成鼻腔外侧壁的后部。
(7)犁骨vomer1块，为矢状位呈斜方形的骨板，构成骨性鼻中隔的后下部。
(8)下颌骨mandible(图1-26)1块，居上颌骨的下方，可分为一体和两支。下颌体呈马蹄铁形，其上缘有容纳下颌牙根的牙槽，体的外侧面左右各有一孔，称为颏孔。下颌支为下颌体后端向上伸出的长方形骨板，其上缘有2个突起，前突称为冠突，后突称为髁突。髁突的上端膨大，称为下颌头，与颞骨的下颌窝相关节。下颌头下方较细处为下颌颈。冠突与髁突之间的凹陷，称为下颌切迹，为“下关穴”的位置。下颌支内面中央有一孔，称为下颌孔。连于下颌孔和颏孔之间的骨性管道称为下颌管，管内有分布于下颌牙的神经和血管通过。下颌体和下颌支会合处为下颌角；下颌角的外侧面有一粗糙骨面，称为咬肌粗隆，有咬肌附着。

(9)舌骨hyoidbone(图1-27)1块，呈马蹄铁形，位于下颌骨的下后方，向上借韧带和肌连于下颌骨、颞骨，向下借韧带与喉相连。

3.颅的整体观

(1)颅盖calvaria 额骨与顶骨之间有冠状缝，左、右顶骨之间有矢状缝，顶骨与枕骨之间有人字缝。在眶上缘上方有弓形隆起，称为眉弓。

(2)颅底base of skull 可分为内面和外面。

1)颅底内面(图1-28)承托脑。由前向后呈阶梯状排列着3个陷窝，分别称为颅前窝、颅中窝和颅后窝。各窝内有许多孔、裂和管，它们大多通于颅底外面。

①颅前窝anteriorcranialfossa 中央低凹部分是筛骨的筛板，板上有许多筛孔，有嗅神经通过。两侧筛板之间向上的突起称为鸡冠。

②颅中窝middlecranialfossa 分为较小的中间部和两侧较大的外侧部。中间部由蝶骨体的上面构成，因其形似马鞍，称为蝶鞍。蝶鞍上面的凹陷为垂体窝。窝前外侧有视神经管，管外侧的裂隙，称为眶上裂，均通入眼眶。蝶骨体的两侧，从前内向后外，依次有圆孔、卵圆孔和棘孔。自棘孔起有脑膜中动脉沟行向外上方，很快分为前支和后支。颞骨岩部尖端前面的浅窝，称为三叉神经压迹。

③颅后窝posterior cranial fossa 位置最深，中央有枕骨大孔。枕骨大孔的前上方有平坦的斜面，称为斜坡，承托脑干。枕骨大孔的前外缘有舌下神经管，枕骨大孔的后上方有十字形隆起，称为枕内隆凸。枕内隆凸的两侧有横窦沟，横窦沟转向前下内续为乙状窦沟，末端终于颈静脉孔。在颞骨岩部的后面有内耳门，由此通入内耳道（内耳道与外耳道不相通）。

2)颅底外面(图1-29)前部有上颌骨的牙槽和硬腭的骨板，骨板后缘的上方有被犁骨隔开的2个鼻后孔。颅底后部的中央有枕骨大孔，它的两侧有椭圆形隆起称为枕髁，与寰椎相关节。枕髁根部有一向前外开口的舌下神经管外口。枕髁的外侧有颈静脉孔，孔的前方有颈动脉管外口。颈动脉管外口的后外方，有细长骨突，称为茎突，茎突的后外方有颞骨的乳突。茎突与乳突之间的孔称为茎乳孔。茎乳孔前方大而深的凹陷为下颌窝，与下颌头相关节。下颌窝前方的横行隆起，称为关节结节。枕骨大孔的后上方有枕外隆凸，其下方为“风府穴”的位置。

上述颅底的孔、管都有血管或神经通过，颅底骨折时往往沿这些孔道断裂，引起严重的血管、神经损伤。

(3)颅的前面(图1-24)由大部分面颅和部分脑颅构成，并共同围成眶、骨性鼻腔和骨性口腔。

1)眶orbit容纳眼球和眼副器，呈四面锥体形，可分为尖、底和四壁。尖朝向后内方，经视神经管通入颅腔；底朝向前外，它的上、下缘分别称为眶上缘和眶下缘。眶上缘的中、内1/3交界处为眶上切迹(有时为眶上孔)；眶下缘中点的下方有眶下孔，该孔正对“四白穴”。 眶的上壁薄而光滑，是颅前窝的底；下壁是上颌窦的顶，骨面上有沟，称为眶下沟，向前移行为眶下管，通眶下孔；内侧壁很薄，主要由泪骨和筛骨眶板构成，邻接筛窦，该壁近前缘处有泪囊窝，向下延伸为鼻泪管，通鼻腔；外侧壁较厚，与眶上、下壁交界处的裂隙分别称为眶上裂和眶下裂。

2)骨性鼻腔bony nasal cavity(图1-30，图1-31)位于面颅的中央，上方以筛板与颅腔相隔，下方以硬腭骨板与口腔分界，两侧邻接筛窦、眶和上颌窦。由筛骨垂直板和犁骨构成的骨性鼻中隔，将骨性鼻腔分为左右两半。鼻腔外侧壁有3个卷曲的骨片，分别称为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。下鼻甲为独立骨块，上、中鼻甲都属于筛骨的一部分。每个鼻甲下方的空隙，相应地称为上鼻道、中鼻道和下鼻道。

3)鼻旁窦paranasal sinuses(图1-31，图1-32)鼻腔周围的颅骨，有些含气的空腔与鼻腔相通，称为鼻旁窦。鼻旁窦包括额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦，它们皆与鼻腔相通。额窦位于额骨内，开口于中鼻道。上颌窦最大，位于鼻腔两侧的上颌骨内，开口于中鼻道，由于窦口高于窦底，故在直立位时不易引流。筛窦位于筛骨内，由筛骨迷路内许多蜂窝状小房组成，按其所在部位可分为前、中、后三群小房。前、中筛小房开口于中鼻道，后筛小房开口于上鼻道。蝶窦位于蝶骨体内，开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。

4)骨性口腔bony oral cavity 由上颌骨、腭骨和下颌骨围成。

(4)颅的侧面(图1-25)在乳突的前方有外耳门，向内通外耳道。外耳门前方有一弓状的骨梁，称为颧弓，可在体表摸到。颧弓上方的凹陷称为颞窝，容纳颞肌。在颞窝区内，额、顶、颞、蝶四骨的会合处称为翼点，该处为“太阳穴”的位置。翼点的骨质比较薄弱，其内面有脑膜中动脉的前支经过，翼点处骨折时，容易损伤该动脉，引起颅内血肿。

4.新生儿颅骨(图1-33)胎儿时期，由于脑和感觉器官发育较早，而咀嚼和呼吸器官尚不发达，因此，脑颅远大于面颅。新生儿颅顶各骨尚未完全发育，它们之间留有间隙，由结缔组织膜所封闭，称为颅囟。最大的颅囟在矢状缝与冠状缝相交处，呈菱形，称为前囟(额囟)。在1岁半左右前囟逐渐骨化闭合。在矢状缝和人字缝相交处，有三角形的后囟(枕囟)。后囟多在出生后3个月左右即闭合。另外，还有位于顶骨前下角的蝶囟和顶骨后下角的乳突囟。前囟在临床上常作为婴儿发育和颅内压变化的检查部位之一。

第三节 关节学

一、总论

骨与骨之间的连结装置叫骨连结。按照连结方式的不同，骨连接可分为直接连结和间接连结两种。直接连结多位于颅骨和躯干骨之间；间接连结多位于四肢骨之间，以适应人体的活动(图1-34)。

（一）直接连结

直接连结的两骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连，其间无间隙，不能活动或仅有少许活动。根据骨间连结组织的不同，直接连结又可分为纤维连结、软骨连结和骨性结合三种。

1.纤维连结fibrousjoint 两骨之间借助纤维结缔组织相连。如颅骨的缝连结、椎骨棘突间的韧带连结和前臂骨间膜等。

2.软骨连结cartilaginousjoint 两骨之间借助软骨相连。软骨具有弹性和韧性，有缓冲震荡的作用，如椎体间的椎间盘和耻骨间的耻骨间盘等。

3.骨性结合synostosis 纤维连结和软骨连结如发生骨化，则成为骨性结合，如成年后各骶椎之间的骨性结合，坐骨、耻骨和髂骨之间的骨性结合。

（二）间接连结

间接连结又称关节articulation，其特点是骨与骨之间借膜性囊互相连结，其间有腔隙和滑液，有较大的活动性。关节的结构可分为基本结构和辅助结构两部分。

1.关节的基本结构 包括关节面、关节囊和关节腔（图1-34）。

(1)关节面articular surface 是两骨互相接触或相对的光滑面，通常一骨呈凸面，称为关节头；另一骨呈凹面，称为关节窝。关节面上覆盖一层关节软骨，多数为透明软骨，少数为纤维软骨。关节软骨很光滑，可减少运动时的摩擦，同时富有弹性，可以减缓运动时的冲击。

(2)关节囊articular capsule 是由纤维结缔组织构成的囊，附着于关节面周缘及附近的骨面上，封闭关节腔。在结构上可分为内、外两层。

1）外层为纤维膜fibrous membrane，厚而坚韧，由致密结缔组织构成，附着于关节面周围的骨面上，并与骨膜相连续。

2）内层 为滑膜synovialmembrane，薄而光滑，由疏松结缔组织构成，紧贴纤维膜的内面，并附着于关节软骨的周缘。滑膜含有丰富的血管网，能产生滑液，可滑润关节软骨面，以减少关节运动时关节软骨间的摩擦，并营养关节软骨。 有些关节的滑膜面积大于纤维膜，滑膜重叠卷折并突入关节腔，形成滑膜襞；有时滑膜也可经纤维膜的薄弱处呈囊状向外突出，形成滑膜囊。

(3)关节腔articular cavity 为关节囊滑膜层与关节软骨之间所围成的密闭腔隙，内含有少量滑液。关节腔内呈负压，对维持关节的稳固有一定作用。

2.关节的辅助结构包括韧带、关节盘和关节唇。 (1)韧带ligament 呈束状或膜状，由致密纤维结缔组织构成，位于关节囊外或关节囊内，分别称为囊外韧带或囊内韧带，有增加关节的稳固性和限制关节运动的作用。

(2)关节盘articulardisc 由纤维软骨构成。通常呈圆盘状，周边较厚，中央略薄。有的则呈半月形，如半月板。关节盘位于两骨的关节面之间，周缘与关节囊愈合，将关节腔分为两部分。关节盘使两骨关节面更为吻合，能增加关节的运动范围，并有缓和与减少外力冲击和震荡的作用。

3.关节的运动关节的运动形式和运动范围取决于关节面的形态、关节轴的数量和位置。其运动形式基本上可依照关节的三种轴而分为三组拮抗性的动作。

(1)屈和伸 是关节绕冠状轴进行的运动。运动时两骨互相靠拢，角度缩小者称为屈；反之，角度加大者则称为伸。

(2)内收和外展 是关节绕矢状轴进行的运动。运动时骨向正中矢状面靠拢者，称为内收（或收）；反之，离开正中矢状面者称为外展（或展）。

(3)旋内和旋外 是关节绕垂直轴进行的运动。骨的前面转向内侧的称为旋内；反之，转向外侧的称为旋外。在前臂，桡骨是围绕通过桡骨头和尺骨头的轴线旋转的，其“旋内”时手掌向内侧转、手背转向前方，使桡骨、尺骨交叉的运动，又称旋前；“旋外”时手掌恢复到向前、手背转向后方，使桡骨、尺骨并列的运动，又称旋后。

凡二轴或三轴关节可做环转运动，即关节头原位转动，骨的远端则做圆周运动，运动时全骨描绘成一圆锥形的轨迹。环转运动实际上是屈、展、伸、收依次结合的连续运动。

二、各论

（一）躯干骨的连结

1.椎骨间的连结 相邻椎骨之间借椎间盘、韧带和关节相连结。

（1）椎间盘 intervertebral disc（图1-35）是连结相邻2个椎体之间的纤维软骨盘，由周围部和中央部两部分构成。其周围部为纤维环，坚韧而有弹性，由多层呈环形排列的纤维软骨环组成，前宽后窄，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出；中央部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，位于椎间盘的中部稍偏后方，有缓和冲击的作用。髓核被限制在纤维环之内，承受压力时有向外膨出之趋势。

成人的椎间盘共有23块，最上1块在第2、第3颈椎体之间（第1、第2颈椎之间缺如），最下1块在第5腰椎体与骶骨底之间。椎间盘除连结椎体外，还可承受压力、吸收震荡、减缓冲击以保护脑。此外，它还有利于脊柱向各方运动。在脊柱运动时，椎间盘可相应地改变形状。当脊柱向前弯曲时，椎间盘的前部被挤压变薄，后部增厚，伸直时又恢复原状。椎间盘后部较薄弱，但椎体正后方有后纵韧带加固，而椎间盘的后外侧部无韧带加固，较薄弱。成年人由于椎间盘的退行性改变，在过度劳损、体位骤变、猛力动作或暴力撞击下，使纤维环破裂时，髓核多向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，常压迫相邻的脊髓或脊神经根，形成椎间盘突出症。由于腰椎的活动度较大，故此病多发生于腰部。

（2）韧带(图1-36,图1-37)

1）前纵韧带 anterior longitudinal ligament 为全身最长的韧带，很坚韧，位于椎体的前面，上起枕骨大孔前缘，下达第1或第2骶椎体。前纵韧带有防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用。

2）后纵韧带 posterior longitudinal ligament 位于各椎体的后面（椎管前壁），较前纵韧带狭窄，起自枢椎，终于骶管前壁。后纵韧带有限制脊柱过度前屈和防止椎间盘向后脱出的作用。

3）黄韧带ligamentaflava 是连结相邻椎弓板之间的韧带，由弹性纤维构成，坚韧而富有弹性。黄韧带协助围成椎管，并有限制脊柱过度前屈的作用。

4）棘上韧带supraspinal ligament 是连结胸、腰、骶椎各棘突尖的纵行韧带，有限制脊柱过度前屈的作用。

5）棘间韧带interspinal ligament 连结于各棘突之间，后续棘上韧带或项韧带。

6）项韧带ligamentum nuchae为项部正中线呈矢状位的板状韧带，由弹性纤维构成。向上附着于枕外隆凸，向下附着于第7颈椎棘突并续于棘上韧带，其后缘游离，前缘附着于棘突。

7）横突间韧带intertransverse ligament 位于相邻的横突之间。

（3）关节

1）关节突关节zygapophysial joint（图1-35）由相邻椎骨的上、下关节突构成，可做微小运动。

2）腰骶关节lumbosacraljoint 由第5腰椎的下关节突与骶骨的上关节突构成。

3）寰枕关节atlantooccipital joint（图1-38）由枕骨的枕髁和寰椎上关节凹构成，可使头做俯仰和侧屈运动。

4）寰枢关节atlantoaxialjoin（图1-38）包括左、右寰枢外侧关节和寰枢正中关节，前者由寰椎下关节面与枢椎上关节面构成，后者由齿突与寰椎前弓后面的齿突凹、寰椎横韧带构成，两者联合活动可使头做旋转运动。

5）钩椎关节 又称Luschka关节，位于第2～7颈椎体之间，由椎体上面两侧缘的椎体钩与上位椎体下面两侧缘的凹陷构成。此关节增生可压迫脊神经、椎动脉等，导致颈椎病。

2. 脊柱

（1）脊柱的组成（图1-39）脊柱vertebral column 由24 块分离椎骨、1 块骶骨和1 块尾骨借椎间盘、韧带和关节紧密连结而成。脊柱位于躯干背面正中，形成躯干的中轴，上承颅骨，下连髋骨，中附肋骨，参与构成胸腔、腹腔和盆腔的后壁。

（2）脊柱的整体观 成年男性脊柱长约70cm，女性和老年人的脊柱略短。脊柱的长度因姿势不同而略有差异，静卧比站立时一般可高出2～3cm，这是由于站立时椎间盘被压缩所致。从侧面观察脊柱，有4个生理弯曲，即颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。颈曲和腰曲凸向前，而胸曲和骶曲凸向后。脊柱的弯曲使脊柱更具有弹性，可减轻震荡，并与维持人体的重心有关，且扩大了胸腔和盆腔的容积，以容纳众多的脏器。

（3）脊柱的功能脊柱除有支持体重、保护脊髓的作用外，还有运动的功能。相邻2个椎骨之间的活动度很小，但就整个脊柱而言，运动幅度很大，而且能做各种方向的运动。脊柱的运动可分为4种：①绕冠状轴的前屈和后伸运动。②绕矢状轴的侧屈运动。③绕垂直轴的旋转运动。在绕矢状轴和冠状轴运动的基础上，也可做环转运动。④跳跃时，由于脊柱曲度的增减变化而产生弹拨运动。脊柱颈、腰部的运动较为灵活，损伤也多见于此两部。

3.胸廓

（1）胸廓的组成 胸廓thorax由12块胸椎、1块胸骨和12对肋借椎间盘、韧带和关节连结而成。肋头的关节面与相应胸椎的椎体肋凹构成肋头关节；肋结节的关节面与相应胸椎的横突肋凹构成肋横突关节（图1-40)。12对肋的前端均有肋软骨。第1肋软骨与胸骨柄形成直接连结；第2～7肋软骨与胸骨侧缘相应的肋切迹构成胸肋关节；第8～10肋软骨的前端不直接连于胸骨，而是依次连于上位肋软骨，在两侧各形成1个肋弓（图1-41)。第11和第12肋软骨的前端游离于腹壁肌中，又称浮肋。

（2）胸廓的形态 成人胸廓近似圆锥形，其横径长，前后径短，上部狭窄，下部宽阔。胸廓有上、下两口：胸廓上口由第1胸椎、第1对肋和胸骨柄上缘所围成，是食管、气管、大血管和神经等出入胸腔的通道；胸廓下口宽阔而不整齐，由第12胸椎、第11对和第12对肋、两肋弓和剑突共同围成，被膈封闭。相邻各肋之间的间隙称为肋间隙，均由肌和韧带封闭。左、右肋弓在正中线形成向下开放的胸骨下角。一侧肋弓与剑突之间的锐角称为剑肋角。胸廓的内腔称为胸腔，容纳心及其大血管、肺、气管、食管和神经等(图1-42)。

（3）胸廓的功能①保护和支持胸廓内的重要脏器。②通过胸廓的运动，完成胸式呼吸运动。在肌的作用下，使肋的后端沿着贯穿肋结节与肋头的轴旋转，前端连带胸骨一起做上升或下降运动，使胸廓扩大或缩小，协助吸气或呼气。

（二）上肢骨的连结

上肢骨的连结，可分为上肢带连结和自由上肢骨连结。

1.上肢带连结 包括胸锁关节和肩锁关节等。

(1） 胸锁关节 sternoclavicular joint（图1-41） 是上肢与躯干连结的唯一关节，由锁骨的胸骨端与胸骨柄的锁切迹及第1肋软骨的上面共同构成。关节囊坚韧，周围有韧带加强。关节内有由纤维软骨构成的关节盘，将关节腔分隔为内下和外上两部分。该关节可绕垂直轴做前后运动，绕矢状轴做上下运动，绕冠状轴做旋转运动，还可做环转运动。运动时，肩部随锁骨同时活动。

(2) 肩锁关节 acromioclavicularjoint 是由肩胛骨的肩峰与锁骨的肩峰端构成的微动关节。

2.自由上肢骨连结

（1）肩关节shoulder joint（图1-43）

1）组成由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成。

2）特点肱骨头大，关节盂浅而小。在关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇加深关节窝，仍仅能容纳1/4～1/3的肱骨头。因此，肩关节可做各种较大幅度的运动。肩关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过。肩关节囊的上部、后部和前部有肌和肌腱纤维跨越，并且这些肌腱的腱纤维和关节囊的纤维层紧密交织，从而加强了关节囊。关节囊的前下部缺乏肌和肌腱，因而较薄弱。临床见到的肩关节脱位以前下方脱位为多见，此时肱骨头移至喙突的下方。关节囊的上方有喙肩韧带架在肩峰与喙突之间，构成喙肩弓，有从上方保护肩关节和防止其向上脱位的作用。

3）运动 肩关节为人体运动最灵活的关节。它可绕冠状轴做屈和伸运动，屈大于伸；绕矢状轴做外展和内收运动，展大于收；绕垂直轴做旋外和旋内运动，旋内大于旋外；亦可做环转运动。

（2）肘关节elbow joint（图1-44）

1）组成由肱骨下端和桡、尺骨上端构成，包括以下3个关节：肱尺关节humeroulnarjoint：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。肱桡关节humeroradialjoint：由肱骨小头与桡骨头关节凹构成。桡尺近侧关节proximal radioulnarjoint：由桡骨头环状关节面与尺骨桡切迹构成。

2）特点上述3个关节被包裹在1个共同的关节囊内，有1个共同的关节腔。关节囊的前、后壁薄弱而松弛，两侧有桡侧副韧带和尺侧副韧带加强。后壁最薄弱，故常见桡、尺骨向后上脱位。关节囊纤维层的环行纤维，于桡骨头处较发达，形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕桡骨头的环状关节面，两端分别连于尺骨桡切迹的前、后缘。幼儿4岁以前，桡骨头尚未发育完全，环状韧带松弛，因此，在肘关节伸直位猛力牵拉前臂时，可能导致桡骨头半脱位。 尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁是肘部3个重要的骨性标志。正常状态下，当肘关节伸直时，上述三点连成一条直线；当肘关节前屈至90°时，三点连成一等腰三角形，称为肘后三角。在肘关节后脱位时，上述三点的位置关系发生改变；而当肱骨髁上骨折时，三点的位置关系不变。

3）运动肱尺关节和肱桡关节可同时做屈伸运动。肱桡关节与桡、尺近远侧关节同时参与前臂旋前、旋后运动。

（3）前臂骨间的连结（图1-45）包括前臂骨间膜、桡尺近侧关节和桡尺远侧关节。

1）前臂骨间膜 interosseous membrane of forearm 为连结尺骨与桡骨两骨干之间坚韧的纤维膜。当前臂旋后时，骨间膜稍松弛；前臂旋前时，两骨交叉，骨间膜最松弛；前臂处于中间位时，骨间膜紧张。故在前臂骨折时，通常将前臂固定于中间位，防止骨间膜挛缩而影响前臂的旋转功能。

2）桡尺近侧关节见“肘关节”。

3）桡尺远侧关节distal radioulnar joint 由桡骨下端的尺切迹、尺骨头环状关节面和尺骨头 下方的关节盘共同构成。关节盘为三角形的纤维软骨板，将桡尺远侧关节与桡腕关节隔开。桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和肱桡关节，是同时运动的联合关节，可使前臂旋前和旋后。（4）手关节 joints of hand 包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节（图1-46)。

1）桡腕关节 radiocarpal joint 又称腕关节 wrist joint。

①组成：由桡骨下端的腕关节面和尺骨头下方的关节盘组成的关节窝，与手舟骨、月骨、三角骨的近侧面组成的关节头共同构成。
②特点：关节囊松弛，关节腔宽广，囊外有韧带加强，特别在囊的两侧，分别有坚韧的腕桡侧副韧带和腕尺侧副韧带加强。
③运动：桡腕关节可做屈、伸、收、展和环转运动。

2）腕骨间关节 intercarpal joints 为腕骨相互间的连结，运动幅度微小。

3）腕掌关节 carpometacarpal joints 由远侧列腕骨与5块掌骨底构成。第2～5腕掌关节的运动范围极小，仅能做轻微的滑动；大多角骨与第1掌骨底构成的拇指腕掌关节活动性较大，可做屈、伸、收、展、环转以及对掌运动。拇指尖与其余指末节的掌面相接触，称为对掌运动。

4）掌骨间关节 intermetacarpal joints 是第2～5掌骨底之间的关节，只能做轻微的滑动。

5）掌指关节 metacarpophalangeal joints 由掌骨头与近节指骨底构成。当指处于伸位时，掌指关节可做屈、伸、收、展和环转运动；当指处于屈位时，掌指关节仅做屈、伸运动。收、展运动以中指为准，向中指靠拢为收，离开中指为展。

6）指骨间关节 interphalangeal joints of hand 由各指相邻的两节指骨的底与滑车构成，关节囊松弛，两侧有副韧带加强。只能做屈、伸运动。

（三）下肢骨的连结

下肢骨的连结，可分为下肢带连结和自由下肢骨连结。

1.下肢带连结

(1）髋骨与骶骨的连结 包括骶髂关节和韧带（图1-47)。

1）骶髂关节sacroiliac joint 由骶骨和髂骨的耳状面构成。关节囊紧张，并有坚强的韧带加强，运动范围极小，主要是支持体重和缓冲从下肢或骨盆传来的冲击与震动。

2）骶结节韧带sacrotuberous ligament起自骶、尾骨的外侧缘，呈扇形，止于坐骨结节。3）骶棘韧带 sacrospinous ligament位于骶结节韧带的前面，起自骶、尾骨的外侧缘，呈三角形，止于坐骨棘。

骶结节韧带、骶棘韧带与坐骨大、小切迹分别围成坐骨大孔和坐骨小孔，两孔内有神经、血管和肌通过。

（2）髋骨间的连结即耻骨联合pubic symphysis(图1-48)，由左、右两侧的耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘相连而成。耻骨间盘中有纵长裂隙，女性较男性耻骨间盘宽而短，裂隙也较大。耻骨联合的上、下和前方均有韧带加强。耻骨联合的活动甚微，在孕妇分娩过程中，耻骨间盘中的裂隙增宽，以增大骨盆的径线，利于胎儿娩出。两侧耻骨下支与坐骨支相连形成的骨性弓，称为耻骨弓。左、右耻骨弓之间的夹角，称为耻骨下角。

(3)骨盆

1）骨盆的组成和分部骨盆pelvis（图1-49）由骶骨、尾骨及左右髋骨借关节和韧带连结而成。其主要功能是支持体重，保护盆腔脏器，在女性还是胎儿娩出的产道。骨盆由骶骨岬至耻骨联合上缘的两侧连线为界线，分为前上方的大骨盆和后下方的小骨盆，临床通常所说的骨盆是指小骨盆。大骨盆较宽大，向前开放。小骨盆有上、下两口：骨盆上口由上述的界线围成，骨盆下口由尾骨、骶结节韧带、坐骨结节和耻骨弓等围成。两口之间的空腔，称为骨盆腔。

骨盆的位置，因人体姿势的不同而变动。人体直立时，骨盆向前倾斜，两侧的髂前上棘和耻骨结节位于一个冠状面上。骨盆上口平面与水平面形成50°～60°的角，称为骨盆倾斜度。

2）骨盆的性差由于女性骨盆要适应孕育胎儿和分娩的功能，所以男、女性骨盆有明显的性别差异。男性骨盆外形窄而长，骨盆上口较小，近似桃形，骨盆腔的形态似漏斗，耻骨下角为70°～75°。女性骨盆外形宽而短，骨盆上口较大，近似圆形，骨盆腔的形态呈圆桶状，耻骨下角为90°～100°。

2.自由下肢骨连结

（1）髋关节 hip joint（图1-50，图1-51）

1）组成由股骨头与髋臼构成。

2）特点髋臼周缘有纤维软骨构成的髋臼唇，加深了髋臼，并缩小其口径，可容纳股骨头的2/3面积，从而紧抱股骨头，增加关节的稳固性。关节囊紧张而坚韧，上方附于髋臼周缘，下方前面附于转子间线，后面包裹股骨颈的内侧2/3。股骨颈前面全部在关节囊内，而后面仅内侧2/3在囊内，外侧1/3在囊外，所以股骨颈骨折有囊内、囊外及混合骨折之分。囊外有髂股韧带、耻骨韧带和坐骨韧带加强，其中最大的是位于前方的髂股韧带，此韧带可限制大腿过度后伸，对维持人体直立有很大作用。关节囊后下部较薄弱，脱位时，股骨头易向后下方脱位。关节囊内有股骨头韧带，连于〇臼横韧带与股骨头凹之间，韧带中含有滋养股骨头的血管。

3）运动 髋关节的运动与肩关节类似。即绕冠状轴做屈伸运动；绕矢状轴做内收与外展运动；绕垂直轴做旋内与旋外运动；还可做环转运动。因受髋臼的限制，髋关节的运动范围较肩关节小，不如肩关节灵活，但其稳固性强，以适应其负重和行走的功能。

（2）膝关节knee joint（图1-52）是人体内最大、最复杂的关节。

1）组成 由股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁与髌骨共同构成。

2）特点 ①关节囊广阔而松弛，各部厚薄不一。关节囊周围有韧带加强，前方为髌韧带，自髌骨下缘至胫骨粗隆，是股四头肌腱的延续；两侧分别为胫侧副韧带和腓侧副韧带，此两韧带在伸膝时紧张，屈膝时松弛。②囊内有连结股骨和胫骨的前交叉韧带和后交叉韧带，两者相互交叉排列。前交叉韧带位于外侧，于伸膝时最紧张,可防止胫骨前移；而后交叉韧带位于内侧，于屈膝时最紧张，可防止胫骨后移。如果前交叉韧带损伤，胫骨可被动前移，后交叉韧带损伤，胫骨可被动后移,这种现象即临床所谓的“抽屉现象”。③在股骨与胫骨相对的内、外侧髁之间有纤维软骨板，分别称为内侧半月板和外侧半月板（图1-53)。半月板的外缘厚而内缘薄，下面平而上面凹陷。内侧半月板较大，呈“C”形，其外缘中部与关节囊和胫侧副韧带紧密相连。外侧半月板较小，近似“0”形，其外缘与关节囊相连。半月板加深了关节窝，从而使关节更加稳固，并可缓冲跳跃和剧烈运动时的震荡。④关节囊的滑膜层附着于各关节软骨的周缘。在髌骨下方中线的两旁，滑膜层向关节腔内突出，形成翼状襞，襞内含有脂肪组织，充填关节内的空隙。⑤在膝关节的周围，特别是肌腱附着处有许多滑膜囊，有的与关节腔相通，如位于股四头肌腱与股骨体下部之间的髌上囊（图1-54)，囊内充满滑液，可减少肌腱运动时与骨面的摩擦。

3）运动膝关节的运动主要是绕冠状轴做屈伸运动；在屈膝状态下，还可绕垂直轴做轻微的旋内与旋外运动。

（3）小腿骨间的连结小腿胫、腓两骨连结紧密，其上端构成可轻微活动的胫腓关节tibiofibular joint，下端是借韧带紧密相连的胫腓连结tibiofibular syndesmosis，两骨干之间以小腿骨间膜crural interosseous membrane互相连结。所以小腿两骨之间几乎不能运动。

（4）足关节joints of foot 包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。

1）距小腿关节 talocrural joint（图1-55）又名踝关节ankle joint。

①组成：由胫、腓骨下端的关节面和距骨滑车构成。 ②特点：关节囊前、后壁薄而松弛，两侧有韧带加强。内侧有内侧韧带medialligament（三角韧带)，为坚韧的三角形韧带，该韧带起自内踝，呈扇形向下展开，止于足舟骨、距骨和跟骨。外侧有3条独立的韧带，即前面的距腓前韧带 anterior talofibular ligament、后面的距腓后韧带 posterior talofibular ligament 和外侧的跟腓韧带 calcaneofibular ligament。3 条韧带起自外踝，分别向前内侧、后内侧及下后方形成弓束，前两者止于距骨，后者止于跟骨。外侧韧带相对较薄弱，常因猛力使足内翻过度而损伤，造成韧带拉伤。距骨滑车呈前宽后窄状，当背屈时，滑车前宽部被内、外踝夹紧，比较稳固；当跖屈时，滑车后窄部进入关节窝内，故可有轻微的侧方（收、展）运动，此时距小腿关节松动而稳定性较差，故踝关节扭伤多发生在跖屈位，如下山、下楼梯等运动过程中。 ③运动：距小腿关节绕冠状轴可做背屈（伸，足尖向上）和跖屈（屈，足尖向下）运动。当跖屈时，距骨滑车后窄部进入较宽大的关节窝，故可绕矢状轴做轻微的收、展运动。

2）跗骨间关节intertarsal joints（图1-56） 跗骨间的连结比较复杂，包括距跟关节、距跟舟关节和跟骰关节等。跗骨间关节主要可做足内翻（足底朝向内侧）和足外翻（足底朝向外侧）运动。

3）跗跖关节 tarsometatarsal joints（图1-56） 由3块楔骨和骰骨与5块跖骨的底构成，活动甚微。

4）跖骨间关节intermetatarsal joints（图1-56）位于各跖骨底相邻面之间，连结紧密，活动甚微。5）跖趾关节metatarsophalangeal joints（图1-56）由各趾相邻的两节趾骨的底与滑车构成，只能做屈伸运动。

（5）足弓arch of foot（图1-57）跗骨和跖骨借韧带和肌的牵拉，形成一个凸向上的弓，称为足弓。足弓可分为前、后方向的足纵弓和内、外侧方向的足横弓。足纵弓较明显，又可分为内、外侧纵弓。站立时，足骨仅以跟骨结节和第1、第5跖骨头三点着地。足弓具有弹性，可在跳跃和行走时缓冲震荡，同时还具有保护足底血管、神经免受压迫的作用。

（四）颅骨的连结

各颅骨之间，大多是借缝或软骨相互连结，彼此结合得较为牢固。舌骨借韧带和肌与颅底相连，只有下颌骨与颞骨之间构成颞下颌关节。 颞下颌关节temporomandibular joint（图1-58)：又名下颌关节。

（1）组成由颞骨的下颌窝、关节结节和下颌骨的下颌头构成。

（2）特点 覆盖关节面的软骨是纤维软骨。关节囊松弛，上方附着于关节结节和下颌窝的周缘（关节结节包裹在关节囊内)，向下附着于下颌头下方。关节囊前部薄，后部厚，外侧有外侧韧带加强。关节腔内有关节盘，其周缘与关节囊相连，将关节腔分为上、下两部分。（3）运动颞下颌关节的运动关系到咀嚼、语言和表情等功能，必须左、右同时运动，属联合关节，能做开口、闭口、前进、后退和侧方运动。张口时，下颌头和关节盘一起滑到关节结节的下方。张口过大、过猛时，若关节囊又松弛，下颌头向前滑到关节结节的前方而不能退回关节窝，可形成颞下颌关节前脱位。闭口时，下颌头和关节盘一起滑回关节窝。前进和后退运动是下颌头和关节盘一起对下颌窝做前后滑动。侧方运动是一侧的下颌头对关节盘做旋转运动，而对侧的下颌头和关节盘对关节窝做前进运动。

第四节 肌学

一、总论

人体的肌muscle按结构和功能的不同可分为平滑肌、心肌和骨骼肌三种。平滑肌主要参与构成内脏和血管的管壁，具有舒缩缓慢、持久、不易疲劳等特点。心肌参与构成心壁。两者都不随人的意志舒缩，故称为不随意肌。骨骼肌分布于头、颈、躯干和四肢，通常附着于骨，收缩迅速、有力，容易疲劳，可随人的意志舒缩，故称为随意肌。骨骼肌在显微镜下呈横纹状，属于横纹肌。本节主要叙述骨骼肌。

骨骼肌是运动系统的动力部分。在神经系统的支配下，骨骼肌收缩，牵引骨产生运动。人体骨骼肌分布广泛，有600多块，约占体重的40%。每块骨骼肌都具有一定的形态、结构、位置和辅助装置，并有丰富的血管、淋巴管和神经分布，具有一定的功能。因此，每块骨骼肌都是一个器官。

（一）肌的形态和构造

肌的形态多种多样，可概括地分为长肌、短肌、阔肌和轮匝肌四种（图1-59）。长肌多见于四肢，收缩时肌显著缩短而引起大幅度的运动，有的长肌有2个以上的起始头，依其头数被称为二头肌、三头肌和四头肌；短肌多分布于躯干的深层，具有明显的节段性，收缩时运动幅度较小；阔肌扁而薄，也称为扁肌，多分布于胸、腹壁，收缩时除运动功能外，还对内脏起保护和支持作用；轮匝肌多呈环形，位于孔、裂的周围，收缩时使孔裂关闭。

每块骨骼肌包括肌腹和肌腱两部分。肌腹muscle belly主要由大量的肌纤维构成，色红、柔软而有收缩力。肌腱tendon主要由平行致密的胶原纤维束构成，色白、坚韧而无收缩力，多数位于肌腹的两端，能抵抗很大的牵引力。肌腹多以肌腱附着于骨。长肌的肌腹呈梭形，两端的肌腱较细小，呈条索状。有的肌腱在两个肌腹之间，称为中间腱，如二腹肌。有的肌有数个腱，将肌腹分割成多个肌腹，这种腱称为腱划，如腹直肌。阔肌的肌腱呈薄片状，称为腱膜，如腹外斜肌腱膜。

（二）肌的起止和作用

肌一般以两端附着于不同的骨上，中间跨过一个或几个关节。当肌收缩时，牵动骨骼产生运动。肌收缩时，通常一骨的位置相对固定，另一骨的位置相对移动。肌在固定骨上的附着点称为起点或定点，在移动骨上的附着点称为止点或动点（图1-60)。一般接近身体正中线或肢体近侧端的附着点是起点，反之是止点。但起点和止点是相对的，在一定条件下，两者可以互换，即当移动骨被固定时，在肌的收缩牵引下，固定骨则变成移动骨，如此，原来的止点变成了起点，而起点则变成了止点。

肌有两种作用：一种是静力作用，即肌张力，使身体各部之间保持一定的姿势，如站立、坐位和体操中的静止动作等；另一种是动力作用，即肌收缩力，使身体完成各种动作，如伸手取物、行走和跑跳等。

（三）肌的配布和命名

骨骼肌大多配布在关节的周围，其规律是在一个运动轴的相对侧有两个作用相反的肌或肌群，称为拮抗肌，如肘关节前方的屈肌群和后方的伸肌群。在一个运动轴同侧，作用相同的肌，称为协同肌，如肘关节前方的各块屈肌。 肌的命名原则很多，主要有以下几种：有的根据肌的形态命名，如三角肌、菱形肌、斜方肌等；有的根据肌的功能命名，如屈肌、伸肌、收肌、展肌、提肌等；有的根据肌束的方向命名，如直肌、横肌、斜肌等；有的根据肌的起止点命名，如肱桡肌、胸锁乳突肌等；有的根据肌的位置命名，如冈上肌、冈下肌、胫骨前肌、肋间肌等；有的根据肌的构造命名，如半腱肌、半膜肌等；有的根据肌头和肌腹的数目命名，如肱二头肌、肱三头肌、二腹肌等；也有的将几条原则结合起来命名，如桡侧腕长伸肌、指浅屈肌等。

（四）肌的辅助装置

肌的辅助装置有筋膜、滑膜囊和腱鞘等，位于肌的周围，有固定肌的位置、保护和辅助肌运动的作用。

1. 筋膜fascia 由结缔组织构成，分为浅筋膜和深筋膜两种（图1-61）。

（1）浅筋膜 superficial fascia又称皮下筋膜或皮下组织，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松结缔组织构成，内含脂肪（皮下脂肪）、浅静脉、皮神经、浅淋巴结和淋巴管等。皮下脂肪的多少因个体、性别、身体部位及营养状况而不同。浅筋膜有维持体温和保护深部结构的作用。临床皮下注射，即将药液注入此筋膜内。

（2）深筋膜deep fascia又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜深面，包被体壁、四肢的肌和血管、神经等，遍布于全身且互相连续。深筋膜包被每块肌，并深入到各肌层之间，形成各肌的筋膜鞘和筋膜间隙。四肢的深筋膜伸入各肌群之间，与长骨的骨膜相连，形成肌间隔，分隔肌群，以利于肌群的活动。在腕部和踝部，深筋膜显著增厚，形成支持带，对深面的肌腱起支持和约束作用。深筋膜还包被血管和神经，形成血管神经束的筋膜鞘。此外，深筋膜还包裹腺体，形成腺体的被膜。深筋膜有重要的功能，如肌收缩时能在各肌和肌群之间起缓冲作用，使之免受摩擦。深筋膜可作为部分肌的起止点，血管、神经在深筋膜形成的筋膜鞘内有利于血管扩张。在炎症时，深筋膜还有限制脓液扩散流动的作用。因此，熟知深筋膜配布状况，还可推测脓液扩展蔓延的方向。

2.滑膜囊synovial bursa为一密闭的结缔组织扁囊，内有少量滑液。有的与关节腔相通，有的则独立存在。滑膜囊多位于肌腱与骨面之间，可减少两者之间的摩擦，促进肌腱运动的灵活性。在慢性损伤和感染时，滑膜囊可形成炎性病变。

3.腱鞘tendinous sheath（图1-62）为套在长腱周围的鞘管。多位于摩擦较大的部位，如腕部、踝部、手指掌侧和足趾跖侧等处。

腱鞘可分为纤维层和滑膜层两部分。①纤维层：又称腱纤维鞘，位于腱鞘外层，由增厚的深筋膜和骨膜共同构成，呈管状，附着于骨面，容纳肌腱并对其有约束作用。②滑膜层：又称腱滑膜鞘，位于腱鞘内层，由滑膜构成，呈双层筒状，又分为脏、壁两层。脏层（内层）紧包于肌腱的表面，壁层（外层）紧贴于腱纤维鞘的内面。脏、壁两层之间含有少量滑液。滑膜层在肌腱和骨面之间相互移行的部分称为腱系膜，内有血管和神经通过。腱鞘起约束肌腱的作用，并可减少肌腱在运动时与骨面的摩擦。临床上常见的腱鞘炎，严重时局部呈结节性肿胀，伴疼痛和活动受限。

二、各论

全身的骨骼肌按部位可分为躯干肌、上肢肌、下肢肌和头颈肌。

（一）躯干肌

躯干肌可分为背肌、胸肌、腹肌和膈等。 1.背肌（图1-63）位于躯干的后面，可分为浅、深两层。浅层主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌，深层主要有竖脊肌。

（1）斜方肌trapezius位于项部和背上部浅层，为三角形的阔肌，两侧相合成斜方形。该肌起自枕外隆凸、项韧带和全部胸椎棘突，上部肌束斜向外下方，中部肌束平行向外，下部肌束斜向外上方，止于锁骨外侧1/3、肩胛骨肩峰和肩胛冈。作用：上部肌束收缩可上提肩胛骨，下部肌束收缩可下降肩胛骨，全肌收缩使肩胛骨向脊柱靠拢。该肌瘫痪时，产生“塌肩”。

（2）背阔肌latissimus dorsi 位于背下部、腰部和胸侧壁，为全身最大的阔肌。该肌以腱膜起自下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶正中嵴和髂嵴后部，肌束向外上方集中，以扁腱止于肱骨小结节嵴。作用：使肩关节内收、旋内和后伸；当上肢上举被固定时，可上提躯干（如引体向上)。

（3）肩胛提肌levator scapulae位于项部两侧，被斜方肌覆盖。该肌起自上4个颈椎横突，肌束向外下方，止于肩胛骨上角。作用：上提肩胛骨。

（4）菱形肌rhomboideus位于斜方肌中部的深面，由大、小菱形肌合成，呈菱形。该肌起自下2个颈椎和上4个胸椎的棘突，肌束向外下方，止于肩胛骨内侧缘。作用：使肩胛骨靠近脊柱并向上移动。

（5）竖脊肌 erector spinae又称骶棘肌，为背肌中最长、最大的肌，纵列于躯干后面，脊柱两侧的沟内，居上述四肌的深部。从外侧向内侧由髂肋肌、最长肌和棘肌三列肌束组成。该肌起自骶骨后面和髂嵴后部，向上分出许多肌束，沿途分别止于椎骨、肋骨和颞骨乳突。作用：是脊柱强有力的伸肌，对保持人体直立姿势有重要意义；单侧收缩使脊柱侧屈，双侧收缩使脊柱后伸和仰头。许多腰痛的患者主要是由于此肌受累所致，即临床所谓的“腰肌劳损”。

胸腰筋膜thoracolumbar fascia（图1-64）为背部深筋膜。在腰部，该筋膜显著增厚，包裹在竖脊肌和腰方肌周围，可分为浅、中、深三层。浅层位于竖脊肌后面，向内侧附于棘突，向外侧附于肋角；中层分隔竖脊肌与腰方肌；深层位于腰方肌前面。浅、中两层在竖脊肌外侧缘愈合，构成竖脊肌鞘。在腰部剧烈运动中，该筋膜常被扭伤，造成腰背部劳损，成为腰腿痛原因之一。

2.胸肌 可分为胸上肢肌和胸固有肌。

（1）胸上肢肌 均起自胸廓前面和侧面，止于上肢带骨或肱骨，主要有胸大肌、胸小肌、前锯肌（图1-65，图1-66）。

1）胸大肌pectoralis major位于胸廓的前上部，呈扇形，宽而厚。起自锁骨的内侧半、胸骨和第1～6肋软骨等处，各部肌束向外汇集，以扁腱止于肱骨大结节嵴。作用：可使肩关节内收和旋内；当上肢上举固定时，可上提躯干；还可提肋助吸气。

2）胸小肌 pectoralis minor 位于胸大肌的深面，呈三角形。起自第3～5肋，止于肩胛骨喙突。作用：牵拉肩胛骨向前下方；当肩胛骨固定时，可提肋助吸气。

3)前锯肌 serratus anterior位于胸廓的侧面，以肌齿起自上8或9个肋骨外面，肌束向后上内行，经肩胛骨前面，止于肩胛骨内侧缘和下角。作用：拉肩胛骨向前，并使肩胛骨紧贴胸廓；当肩胛骨固定时，可提肋助吸气。前锯肌瘫痪时，肩胛骨内侧缘与下角翘起，称为“翼状肩胛”。

（2）胸固有肌 参与构成胸壁，位于肋间隙内，主要有肋间外肌和肋间内肌（图1-66)。

1）肋间外肌 intercostales externi 位于各肋间隙的浅层，起自肋骨下缘，肌束斜向前下，止于下一肋骨的上缘。在肋软骨间隙处，无肋间外肌，由结缔组织形成的肋间外膜代替。作用：提肋助吸气。

2）肋间内肌 intercostales interni 位于肋间外肌的深面，起自肋骨的上缘，止于上一肋骨的下缘，肌束方向与肋间外肌相反。该肌后部肌束只到肋角，自此向后内，由结缔组织形成的肋间内膜代替。作用：降肋助呼气。

3. 膈 diaphragm（图 1-67）位于胸、腹腔之间，封闭胸廓下口，为向上膨隆呈穹隆状的扁薄阔肌。其周围为肌性部，起自胸廓下口内面及腰椎前面，各部肌束向中央集中，移行于腱膜，称为中心腱。

膈上有3个裂孔：①主动脉裂孔位于膈与脊柱之间，平第12胸椎体，有主动脉和胸导管通过；②食管裂孔位于主动脉裂孔的左前上方，约平第10胸椎体，有食管和左右迷走神经通过；③腔静脉孔位于食管裂孔右前上方的中心腱内，位置最高，约平第8胸椎体，有下腔静脉通过。作用：膈为主要的呼吸肌，收缩时，膈的圆顶下降，胸腔容积扩大，引起吸气；舒张时，膈的圆顶上升恢复原位，胸腔容积减小，引起呼气。膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压，可协助排便、呕吐、咳嗽及分娩等活动。

4.腹肌 可分为前外侧群和后群。

（1）前外侧群 形成腹腔的前外侧壁，包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌等（图1-68，图1-69)。

1）腹直肌rectus abdominis位于腹前壁正中线两旁，居腹直肌鞘内，为上宽下窄的带形肌。该肌起自耻骨联合与耻骨结节之间，肌束向上，止于胸骨剑突和第5～7肋软骨的前面。肌的全长被3～4条横行的腱划分成多个肌腹，腱划由结缔组织构成，与腹直肌鞘前层紧密结合。

2）腹外斜肌obliquus externus abdominis位于腹前外侧壁的浅层，为一宽阔扁肌。该肌起自下8个肋外面，肌束斜向前内下方，一部分止于髂嵴，而大部分在腹直肌外侧缘移行为腹外斜肌腱膜。腱膜向内侧参与腹直肌鞘前层的构成。腱膜的下缘卷曲增厚，连于髂前上棘与耻骨结节之间，形成腹股沟韧带。在耻骨结节外上方，腱膜形成三角形裂孔，称为腹股沟管浅环（皮下环）。

3）腹内斜肌 obliquus internus abdominis 位于腹外斜肌深面。该肌起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧1/2，大部分肌束向内上方，下部肌束向内下方，在腹直肌外侧缘移行为腹内斜肌腱膜。腱膜向内侧分为前、后两层并包裹腹直肌，参与腹直肌鞘前、后两层的构成；腱膜的下内侧部与腹横肌腱膜共同形成腹股沟镰（又称联合腱），止于耻骨。男性腹内斜肌最下部的肌束与腹横肌最下部的肌束一起随精索出腹股沟管浅环，进入阴囊，包绕精索和睾丸而成为提睾肌。

4）腹横肌 transversus abdominis 位于腹内斜肌深面。该肌起自下6个肋内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧1/3，肌束向前内横行，在腹直肌外侧缘移行为腹横肌腱膜，参与腹直肌鞘后层或前层的构成。腹横肌的最下部肌束及其腱膜下内侧部分，分别参与提睾肌和腹股沟镰的构成。

腹前外侧群肌的作用：保护腹腔脏器，维持腹内压。收缩时可以缩小腹腔，增加腹压，以协助呼气、排便、分娩、呕吐及咳嗽等活动；还可使脊柱做前屈、侧屈及旋转等运动。

（2）后群主要有腰大肌和腰方肌。腰大肌将在下肢肌中叙述。腰方肌quadratuslumborum（图1-67）位于腹后壁、腰椎两侧，呈长方形，其后方有竖脊肌。该肌起自髂嵴，向上止于第12肋。作用：可降第12肋，并使腰部侧屈。

（3）腹直肌鞘 sheath of rectus abdominis(图1-68，图 1-70） 包裹腹直肌，分为前、后两层。前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层融合而成，后层由腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜融合而成。在脐下4～5cm以下，腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜全部转至腹直肌前面，参与构成鞘的前层，而鞘的后层缺如。因此，腹直肌鞘后层的下缘游离，形成一凸向上的弓形下缘，称为弓状线（半环线)，此线以下腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。

（4）腹部筋膜包括腹浅筋膜、腹深筋膜和腹内筋膜（图1-70）。

1）腹浅筋膜在腹上部为一层，在脐以下分浅、深两层。浅层含有脂肪，称为脂肪层（Camper筋膜）；深层内有弹性纤维，称为膜性层（Scarpa筋膜）。

2）腹深筋膜可分数层，分别覆盖在前外侧群各肌的表面和深面。

3）腹内筋膜 贴附在腹腔与盆腔各壁的内面，各部筋膜的名称与所覆盖的肌相同，如膈下筋膜、腹横筋膜、髂腰筋膜、盆筋膜等。其中腹横筋膜范围较大，贴附于腹横肌、腹直肌鞘以及半环线以下腹直肌的后面。

（5）白线linea alba（图1-68，图1-70）位于两侧腹直肌之间，由两侧腹直肌鞘的纤维在正中线交织而成。白线上部较宽，下部较窄，其上方起自剑突,向下止于耻骨联合。约在白线中部有一脐环，在胎儿时期，有脐血管通过，此处也是腹壁薄弱处，如小肠由此膨出可引起脐疝。

（6）腹股沟管inguinalcanal（图1-69）为腹前外侧壁三层阔肌（腱膜）之间的一条裂隙位于腹前外侧壁下部、腹股沟韧带内侧半的上方，由外上斜向内下方，长约4.5cm。男性有精索、女性有子宫圆韧带通过。管的内口称为腹股沟管深环（腹环)，在腹股沟韧带中点上方约1.5cm处，为腹横筋膜随精索或子宫圆韧带向外突的卵圆形裂孔。管的外口即腹股沟管浅环。腹股沟管有4个壁：前壁是腹外斜肌腱膜和部分腹内斜肌，后壁是腹横筋膜和腹股沟镰，上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁是腹股沟韧带。在病理状态下，小肠等腹腔内容物可经腹股沟管深环进入腹股沟管，还可经浅环突出，男性可下降到阴囊，形成腹股沟斜疝。如不经过深环而经腹股沟管后壁直接向浅环突出，则为腹股沟直疝。

（二）上肢肌

上肢肌分为肩肌、臂肌、前臂肌和手肌。

1.肩肌（图1-71）又称上肢带肌。位于肩关节周围，均起自上肢带骨，跨越肩关节，止于肱骨上端，有稳定和运动肩关节的作用。主要有三角肌、冈上肌、冈下肌、 小圆肌、大圆肌和肩胛下肌等。

（1）三角肌deltoid位于肩部，呈三角形。起自锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。由于三角肌覆盖肱骨上端，肩关节呈圆隆状。如肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩，则可形成“方形肩”。三角肌是肌内注射的部位之一。作用：主要是使肩关节外展。前部肌束可使肩关节前屈并略旋内，后部肌束可使肩关节后伸并略旋外。

（2）冈上肌supraspinatus 位于斜方肌的深面。起自冈上窝，肌束向外，经肩峰下面，跨过肩关节上方，止于肱骨大结节上部。作用：使肩关节外展。

（3）冈下肌infraspinatus位于冈下窝，大部分被斜方肌与三角肌遮盖。起自冈下窝，肌束向外跨过肩关节后方，止于肱骨大结节中部。作用：使肩关节旋外。

（4）小圆肌teres minor 位于冈下肌的下方。起自肩胛骨外侧缘的后面，肌束向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节下部。作用：使肩关节旋外。

（5）大圆肌teres major 位于小圆肌的下方。起自肩胛骨下角的后面，肌束向上外，经肱三头肌长头前面，止于肱骨小结节嵴。作用：使肩关节后伸、内收和旋内。

（6）肩胛下肌subscapularis位于肩胛骨前面（图1-66）。起自肩胛下窝，肌束向上外，经肩关节前方，止于肱骨小结节。作用：使肩关节内收和旋内。肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节囊的上方、后方和前方，并与肩关节囊融合形成肌腱袖(肩袖)，对肩关节的稳定起重要作用。肩关节脱位或扭伤时，常导致肌腱袖破裂。

2.臂肌 位于肱骨周围，可分为前群和后群。前群为屈肌，后群为伸肌。

（1）前群位于肱骨前方，有浅层的肱二头肌、上方深层的喙肱肌和下方深层的肱肌（图1-72，图1-73）。

1）肱二头肌biceps brachii位于臂前面的浅层。起端有长、短两头，长头以长腱起自肩胛骨关节盂的上方，穿经肩关节囊，沿结节间沟下降；短头在内侧，起自肩胛骨喙突；两头在臂中部合成一肌腹，向下延续为肌腱，经肘关节前方，止于桡骨粗隆。

在肱二头肌肌腹的内、外侧各有一沟，分别称为肱二头肌内侧沟和肱二头肌外侧沟，内侧沟内有重要的血管和神经通过。作用：主要为屈肘关节。长头协助屈肩关节，并使已旋前的前臂做旋后运动。

2）喙肱肌coracobrachialis位于肱二头肌短头内后侧。起自肩胛骨喙突，止于肱骨中部的内侧。作用：使肩关节前屈和内收。

3）肱肌brachialis位于肱二头肌下半部的深面。起自肱骨体下半部的前面，止于尺骨粗隆。作用：屈肘关节。

（2）后群位于肱骨后方，为肱三头肌。 肱三头肌triceps brachii（图1-72）位于臂的后面。起端有3个头，长头起自肩胛骨关节盂的下方，外侧头起自肱骨后面桡神经沟的外上方，内侧头起自桡神经沟的内下方，三头合为一个肌腹，以扁腱止于尺骨鹰嘴。作用：主要是伸肘关节。长头还可使肩关节后伸。

3.前臂肌位于尺、桡骨周围，分为前、后两群，每群又分为浅、深两层，共20块肌。各层肌的肌腹大部分在前臂的上半部，向下形成细长的肌腱，主要运动肘关节、腕关节和手关节。

（1）前群（图1-72，图1-74）位于前臂前面，共9块。主要为屈腕、屈指和使前臂旋前的肌，分浅、深两层。

1）浅层有6块肌，自桡侧向尺侧依次为肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌和尺侧腕屈肌。
①肱桡肌brachioradialis 起自肱骨外上髁上方，止于桡骨茎突。作用：屈肘关节。

②旋前圆肌pronator teres 起自肱骨内上髁和尺骨冠突，止于桡骨体中部外侧面。作用：使前臂旋前并屈肘。
③桡侧腕屈肌 flexor carpi radialis 起自肱骨内上髁，止于第2掌骨底前面。作用：屈及外展腕关节。
④掌长肌palmaris longus 起自肱骨内上髁，肌腹细小，向下以长腱止于掌腱膜。作用：屈腕关节，紧张掌腱膜。
⑤尺侧腕屈肌flexor carpi ulnaris 起自肱骨内上髁，止于豌豆骨。作用：屈和内收腕关节。
⑥指浅屈肌 flexor digitorum superficialis 肌的上部位于上述肌的深面。该肌起自肱骨内上髁和桡、尺骨上半前面，肌纤维向下移行为4条肌腱，经腕管入手掌，在近节指骨中部分为两脚，分别止于第2～5指中节指骨体两侧。作用：屈第2～5指近侧指骨间关节和掌指关节，屈肘关节和腕关节。

2）深层 有3块肌，桡侧有拇长屈肌，尺侧有指深屈肌，桡、尺骨下端的前面有旋前方肌。

①拇长屈肌 flexor pollicis longus 起自桡骨上端前面，以长腱经腕管止于拇指远节指骨底前面。作用：屈拇指指骨间关节和掌指关节。
②指深屈肌flexor digitorum profundus 起自尺骨上端前面和附近的骨间膜，肌腹向下移行为4个肌腱，经腕管入手掌，各腱穿经指浅屈肌腱两脚之间，止于第2～5指远节指骨底前面。作用：屈第2～5指指骨间关节和掌指关节，屈腕关节。
③旋前方肌pronator quadratus 起自尺骨下端前面，止于桡骨下端前面。作用：使前臂旋前。

（2）后群（图1-72，图1-75）位于前臂后面，共11块肌。主要为伸腕、伸指和使前臂旋后的肌，可分浅、深两层。

1）浅层 有6块肌，由桡侧向尺侧依次为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌以及在肘后部的肘肌。 ①桡侧腕长伸肌 extensor carpi radialis longus 起自肱骨外上髁，止于第 2 掌骨底后面。作用：伸和外展腕关节。
②桡侧腕短伸肌 extensor carpi radialis brevis 起自肱骨外上髁，止于第3掌骨底后面。作用：伸和外展腕关节。
③指伸肌 extensor digitorum 起自肱骨外上髁，肌纤维向下分为4个腱，经伸肌支持带深面，分别止于第2～5指中节和远节指骨底后面。作用：伸第2～5指和腕关节。 ④小指伸肌 extensor digiti minimi 起自肱骨外上髁，止于小指中节和远节指骨底。作用：伸小指。
⑤尺侧腕伸肌 extensor carpi ulnaris 起自肱骨外上髁，止于第 5掌骨底后面。作用：伸和内收腕关节。
⑥肘肌anconeus 呈三角形，起自肱骨外上髁，止于尺骨上1/3。作用：伸肘关节。

2）深层有5块肌，由近侧向远侧依次为旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。
①旋后肌 supinator 起自肱骨外上髁和尺骨上端，止于桡骨上端前面。作用：使前臂旋后。
②拇长展肌 abductor pollicis longus 起自桡骨和尺骨后面的上部，止于第1 掌骨底。作用：外展拇指。
③拇短伸肌 extensor pollicis brevis 起自桡骨后面，止于拇指近节指骨底。作用：伸拇指。
④拇长伸肌 extensor pollicis longus起自尺骨后面，止于拇指远节指骨底。作用：伸拇指。
⑤示指伸肌extensor indicis起自尺骨后面，止于示指指背腱膜。作用：伸示指。

4.手肌（图1-76，图1-77）手指活动有许多肌参与，除从前臂来的长腱外，还有许多短小的手肌，这些肌都在手掌面，可分为外侧群、中间群和内侧群。

（1）外侧群在拇指侧构成一隆起，称为鱼际（大鱼际)，有4块肌，分浅、深两层。浅层为外侧的拇短展肌和内侧的拇短屈肌，深层为外侧的拇对掌肌和内侧的拇收肌，其作用分别为使拇指外展、前屈、对掌和内收。拇指功能十分重要，尤其是拇对掌肌，是人类所独有的一块进化肌。

（2）内侧群在小指侧构成较小的隆起，称为小鱼际，有3块肌，分浅、深两层。浅层为内侧的小指展肌和外侧的小指短屈肌，深层为小指对掌肌，其作用分别为使小指外展、前屈和对掌。

（3）中间群位于大、小鱼际之间，共11块，分浅、深两层。浅层有4块蚓状肌；深层位于掌骨之间，包括3块骨间掌侧肌和4块骨间背侧肌。蚓状肌可屈第2～5掌指关节和伸其指骨间关节。骨间掌侧肌可使第2、第4、第5指内收（向中指靠拢)，骨间背侧肌可使第2、第4指外展（离开中指)，第3指左右倾斜。如果骨间掌侧肌群瘫痪，则手指夹纸无力。

5.上肢的局部记载

（1）腋窝axillaryfossa 为锥形腔隙，位于臂上部和胸外侧壁之间，由顶、底和四壁构成。顶由第1肋、锁骨和肩胛骨上缘围成，向上与颈根部相通。底由腋筋膜、浅筋膜和皮肤构成。前壁为胸大肌和胸小肌，后壁为肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨，内侧壁为胸廓外侧壁上部的肋骨、肋间肌以及前锯肌，外侧壁为肱二头肌、喙肱肌和肱骨上端。腋窝内有臂丛、腋血管、腋淋巴结等重要结构。

（2）三边孔 trilateral foramen 和四边孔 quadrilateral foramen 在小圆肌和大圆肌之间有肱三头肌长头穿过，将此两肌之间的间隙分为外侧的四边孔和内侧的三边孔，前者有旋肱后血管和腋神经通过，后者有旋肩胛血管通过（图1-71）。

（3）肘窝cubital fossa 为位于肘关节前方呈三角形的浅窝。上界为肱骨内、外上髁之间的连线，外侧界为肱桡肌的内侧缘，内侧界为旋前圆肌的外侧缘。窝内有肱二头肌腱、正中神经、肱血管等通过。

（4）腕管carpal canal 位于腕部掌侧面，由腕骨沟和屈肌支持带共同围成。管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱和正中神经通过。在外伤、炎症、水肿等病理情况下，正中神经受压可出现腕管综合征。

（三）下肢肌

下肢肌分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。下肢肌比上肢肌粗壮强大，这与维持人体直立姿势、支持体重和行走有关。

1.髋肌主要起自骨盆的内面或外面，跨过髋关节，止于股骨，能运动髋关节。按其所在部位和作用，分为前、后两群。

（1）前群（图1-78）有髂腰肌和阔筋膜张肌。

1）髂腰肌 iliopsoas 由腰大肌和髂肌组成。腰大肌 psoas major起自腰椎体侧面和横突，髂肌iliacus起自髂窝，两肌向下互相融合，经腹股沟韧带深面和髋关节的前内侧，止于股骨小转子。作用：使髋关节前屈和旋外；下肢固定时，可使躯干和骨盆前屈（如仰卧起坐）。

2）阔筋膜张肌 tensor fasciae latae 位于大腿的前外侧。该肌起自髂前上棘，肌腹被阔筋膜（大腿深筋膜）包裹，向下移行为髂胫束，止于胫骨外侧髁。作用：可屈髋关节并紧张阔筋膜。

（2）后群（图1-79，图1-80）又称臀肌，包括臀大肌、臀中肌、臀小肌和梨状肌等。

1）臀大肌gluteus maximus 位于臀部浅层，人类由于直立姿势的影响，故大而肥厚，形成特有的臀部膨隆。该肌起自髂骨翼外面和骶骨后面，肌束斜向下外，止于股骨臀肌粗隆和髂胫束。臀大肌肌束肥厚，其外上1/4深面无较大的血管和神经，故为肌内注射的常用部位。作用：伸髋关节，还可使髋关节外旋；下肢固定时，能伸直躯干，防止躯干前倾，是维持人体直立的重要肌肉。

2）臀中肌 gluteus medius 和臀小肌 gluteus minimus 均起自髂骨翼外面，臀中肌掩盖臀小肌，两肌向下止于股骨大转子。作用：两肌均可使髋关节外展。

3）梨状肌piriformis位于臀中肌的下方，起自骶骨前面，向外经坐骨大孔，止于股骨大转子。梨状肌与坐骨大孔上、下缘之间各形成一间隙，分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔，均有血管和神经通过。作用：使髋关节外展和外旋。

2.大腿肌位于股骨周围，可分为前群、后群和内侧群。

（1）前群（图1-78）位于大腿前面，有缝匠肌和股四头肌。

1）缝匠肌sartorius 是全身最长的肌，呈扁带状。起自髂前上棘，经大腿前面转向内下侧，止于胫骨上端内侧面。作用：屈髋关节和膝关节，并使已屈的膝关节旋内。

2）股四头肌quadriceps femoris是全身体积最大的肌。起始端有4个头，即股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。其中股直肌位于大腿前面，起自髂前下棘；股内、外侧肌分别位于股直肌的内、外侧，起自股骨粗线的内、外侧唇；股中间肌位于股直肌的深面，在股内、外侧肌之间，起自股骨体前面。4个头向下形成一个肌腱，包绕髌骨的前面和两侧缘，并向下延续为髌韧带，止于胫骨粗隆。作用：伸膝关节，其中股直肌还可屈髋关节。当屈膝关节时，叩击髌韧带可引起膝跳反射（伸小腿动作）。

（2）内侧群（图1-78，图1-81）位于大腿内侧，有5块肌肉，其主要作用为内收髋关节，故又称内收肌群。在浅层，自外侧向内侧依次为耻骨肌、长收肌和股薄肌；中层有位于长收肌深面的短收肌；深层有大收肌。上述各肌均起自耻骨支、坐骨支和坐骨结节的前面，除股薄肌止于胫骨上端的内侧面外，其他各肌都止于股骨粗线。

（3）后群（图1-79，图1-80）位于大腿后面，有股二头肌、半腱肌和半膜肌。

1）股二头肌biceps femoris位于大腿后面的外侧。有长、短两头，长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线，两头合并，止于腓骨头。

2）半腱肌semitendinosus位于股二头肌的内侧。其下部肌腱圆细而长，几乎占肌的一半，故名。起自坐骨结节，止于胫骨上端的内侧面。

3）半膜肌 semimembranosus位于半腱肌的深面。其上部是扁薄的腱膜，几乎占肌的一半，故名。起自坐骨结节，止于胫骨内侧髁的后面。 大腿后群肌的作用：均可屈膝关节和伸髋关节。当屈膝关节时，股二头肌还可使膝关节旋外，半腱肌和半膜肌还可使膝关节旋内。

3.小腿肌位于胫、腓骨周围，分为前群、外侧群和后群。

（1）前群（图1-82）位于小腿前面，自胫侧向腓侧依次为胫骨前肌、蹕长伸肌和趾长伸肌等。

1）胫骨前肌 tibialis anterior 起自胫骨上端外侧面，止于内侧楔骨和第1跖骨底。作用：伸踝关节（足背屈）和使足内翻。

2）长伸肌 extensor hallucis longus位于胫骨前肌与趾长伸肌之间，起自胫、腓骨上端和小腿骨间膜前面，止于姆趾远节趾骨底背面。作用：伸姆趾和伸踝关节。

3）趾长伸肌 extensor digitorum longus起自胫、腓骨上端和小腿骨间膜前面，向下分为4个腱，分别止于第2～5趾的中节、远节趾骨底背面。作用：伸第2～5趾和伸踝关节。

（2）外侧群（图1-82）有腓骨长肌和腓骨短肌，均位于腓骨外侧。

1）腓骨长肌peroneus longus 起自腓骨外侧面，肌腱经外踝后方斜向前内，越过足底，止于内侧楔骨和第1跖骨底。

2）腓骨短肌peroneus brevis 位于腓骨长肌的深面，起自腓骨外侧面，肌腱经外踝后方，止于第5跖骨粗隆。

小腿外侧群肌的作用：屈踝关节（足跖屈）和使足外翻。

（3）后群（图1-83）位于小腿后面，可分为浅、深两层。

1）浅层为小腿三头肌triceps surae，该肌强大，由腓肠肌和比目鱼肌组成。腓肠肌gastrocnemius位于小腿后面的浅层，有内、外侧两个头，分别起自股骨内、外上髁的后面；比目鱼肌soleus位于腓肠肌的深面，起自胫、腓骨上端的后面。3个头会合组成小腿三头肌，向下移行为一个粗大的跟腱tendo calcaneus，止于跟骨结节。作用：屈膝关节和屈踝关节；在站立时，能固定膝关节和踝关节，防止身体向前倾斜，故对维持人体直立姿势有重要作用。

2）深层位于小腿三头肌的深面，主要有3块肌。自胫侧向腓侧依次为趾长屈肌、胫骨后肌和蹕长屈肌。 ①趾长屈肌flexor digitorum longus位于胫侧。起自胫骨后面，肌腱经内踝后方至足底，在足底分为4条肌腱，止于第2～5趾远节趾骨底。作用：屈第2～5趾和屈踝关节。
②姆长屈肌flexor hallucis longus 位于腓侧。起自腓骨和小腿骨间膜的后面，肌腱经内踝后方至足底，与趾长屈肌腱交叉后，止于蹕趾远节趾骨底。作用：屈姆趾和屈踝关节。
③胫骨后肌tibialis posterior位于趾长屈肌和蹕长屈肌之间。起自胫、腓骨和小腿骨间膜后面，肌腱经内踝后方至足底内侧，止于足舟骨及内侧、中间和外侧楔骨。作用：屈踝关节和使足内翻。

4.足肌（图1-82，图1-84，图1-85） 可分足背肌和足底肌。

（1）足背肌位于足背，较弱小，有2块，即内侧的蹕短伸肌和外侧的趾短伸肌。作用：分别为伸蹕趾和伸第2～4趾。

（2）足底肌可分为内侧群、中间群和外侧群，配布情况和作用与手掌肌近似。

1）内侧群相当于手的外侧群，因足趾不能对跖，故只有3块肌，即浅层内侧的姆展肌和外侧的蹕短屈肌，两者深层为蹕收肌。作用：分别为外展蹕趾、屈蹕趾以及内收蹕趾。

2）外侧群有3块肌，即外侧的小趾展肌和内侧的小趾短屈肌，其深面有小趾对跖肌（不恒定)。作用：分别为外展小趾、屈小趾以及小趾对跖。

3）中间群共13块，分3层。浅层为趾短屈肌，其表面有致密坚韧的足底腱膜；中层后方有足底方肌，前方有4条蚓状肌；深层有3块骨间足底肌和4块骨间背侧肌。作用：屈、内收和外展足趾。足趾的内收和外展以第2趾为中轴。

5.下肢的局部记载

（1）股三角femoral triangle位于大腿前面上部，为底朝上、尖朝下的三角形区域。其上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌的内侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘。三角内有股神经、股血管和淋巴结等。

（2）收肌管adductor canal 位于大腿中部内侧，为三棱形的肌性间隙。其外侧壁为股内侧肌，前壁为张于股内侧肌与大收肌之间的收肌腱板，后壁为长收肌和大收肌。上口通股三角，下口经收肌腱裂孔通腘窝。管内有股血管和隐神经通过。

（3）腘窝popliteal fossa 位于膝关节后方，呈菱形。其上外侧界为股二头肌，上内侧界为半腱肌和半膜肌，下外侧界和下内侧界分别为腓肠肌外侧头和内侧头。窝内有腘血管、胫神经、腓总神经、淋巴结和脂肪等。

（四）头颈肌

头颈肌包括头肌和颈肌。

1.头肌（图1-86，图1-87）可分为面肌和咀嚼肌。

（1）面肌facialmuscles 又称表情肌，为扁薄的皮肌，位置表浅，大多起自颅骨的不同部位，止于面部皮肤，主要位于口裂、眼裂和鼻孔的周围，可开大或闭合上述孔裂，同时牵动面部皮肤，显出喜怒哀乐等各种表情。

1）颅顶肌epicranius由枕额肌occipitofrontalis组成，覆盖于颅盖外面，阔而薄，由枕腹、额腹以及两者之间的帽状腱膜构成。枕腹起自枕骨，止于帽状腱膜，收缩时可向下牵拉腱膜。额腹起自帽状腱膜，止于眉部皮肤，收缩时可扬眉、皱额。帽状腱膜很坚韧，以纤维束垂直穿经浅筋膜与皮肤相连。三者紧密结合构成头皮。帽状腱膜与深部的骨膜间为腱膜下疏松结缔组织，故头皮可在颅骨表面滑动。头皮外伤时，常在腱膜深面形成血肿或撕脱。

2）孔裂周围肌肌纤维呈环形排列的称为环形肌，可关闭孔裂；肌纤维呈放射状排列的称为辐射肌，可开大孔裂。主要的孔裂周围肌为：①眼轮匝肌orbicularis oculi，肌纤维环绕于眼裂周围，呈扁椭圆形。作用：使眼裂闭合。②口轮匝肌orbicularis oris，肌纤维环绕口裂。作用：使口裂闭合。③颊肌buccinator，位于口角两侧的面颊深部，紧贴于口腔侧壁的黏膜外面(属辐射肌)。作用：使唇、颊紧贴牙齿，帮助咀嚼和吸吮。 （ 2）咀嚼肌与咀嚼动作有关，即运动颞下颌关节，主要有咬肌和颞肌。

1）咬肌masseter呈长方形，起自颧弓，向后下止于咬肌粗隆。作用：上提下颌骨。

2）颞肌temporalis起自颞窝骨面，肌束呈扇形向下会聚，通过颧弓的内侧，止于下颌骨冠突。作用：上提下颌骨。

2.颈肌（图1-88，图1-89）按其位置可分为颈浅肌群、颈中肌群和颈深肌群。

（1）颈浅肌群 主要有胸锁乳突肌。 胸锁乳突肌 sternocleidomastoid斜列于颈部两侧，收缩力强而有力。该肌起自胸骨柄前面和锁骨胸骨端，肌束斜向后上方，止于颞骨乳突。作用：两侧收缩，使头向后仰；单侧收缩，使头屈向同侧，面转向对侧。单侧胸锁乳突肌可因胎儿产伤等原因造成挛缩，导致小儿斜颈。

（2）颈中肌群 包括舌骨上肌和舌骨下肌。

1）舌骨上肌位于舌骨与下颌骨和颅底之间，是一群小肌，共4对。除二腹肌外，都以起止点命名。包括二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌和频舌骨肌。作用：上提舌骨。

2）舌骨下肌位于舌骨与胸骨之间，居喉、气管和甲状腺的前方，分浅、深两层，均依据起止点命名。包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。作用：下降舌骨和喉。

（3）颈深肌群 位于颈椎两侧，包括前斜角肌 scalenus anterior、中斜角肌 scalenus medius和后斜角肌 scalenus posterior。三者均起自颈椎横突，前斜角肌和中斜角肌向下止于第1肋，后斜角肌止于第2肋。前斜角肌和中斜角肌与第1肋之间围成的三角形裂隙，称为斜角肌间隙scalenefissure，有臂丛和锁骨下动脉通过。作用：一侧收缩，使颈侧屈；两侧同时收缩，可上提第1、第2肋以助吸气。

【附一】运动四肢关节的主要肌综述

1.运动肩关节的肌
屈：三角肌前部肌束、胸大肌、肱二头肌和喙肱肌。
伸：三角肌后部肌束、肱三头肌长头、背阔肌和大圆肌。
外展：三角肌和冈上肌。
内收：胸大肌、背阔肌、喙肱肌、肱三头肌长头、大圆肌和肩胛下肌。
旋内：三角肌前部肌束、肩胛下肌、胸大肌、背阔肌和大圆肌。
旋外：三角肌后部肌束、冈下肌和小圆肌。

2.运动肘关节的肌
屈：肱二头肌、肱肌、肱桡肌和旋前圆肌。
伸：肱三头肌、肘肌。

3.运动桡尺近侧、远侧关节的肌
旋前：旋前圆肌和旋前方肌。
旋后：旋后肌和肱二头肌。

4.运动桡腕关节的肌
屈：桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌和拇长屈肌。
伸：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、示指伸肌和指伸肌。
内收：尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌同时收缩。
外展：桡侧腕屈肌和桡侧腕长、短伸肌同时收缩。

5.运动指关节的肌
（1）运动拇指的肌
屈：拇长屈肌、拇短屈肌。
伸：拇长伸肌、拇短伸肌。
内收：拇收肌。
外展：拇长展肌、拇短展肌。
对掌：拇指对掌肌。

（2）运动第2～5指的肌
屈：指浅屈肌、指深屈肌和小指短屈肌（屈小指）。
伸：指伸肌、骨间肌、蚓状肌、示指伸肌（伸示指）和小指伸肌（伸小指）。
内收：骨间掌侧肌。
外展：骨间背侧肌和小指展肌。

6.运动髋关节的肌
屈：髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌和缝匠肌。
伸：臀大肌、股二头肌、半腱肌和半膜肌。
外展：梨状肌、臀中肌和臀小肌。
内收：耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌和股薄肌。
旋内：臀中肌和臀小肌的前部肌束。
旋外：髂腰肌、臀大肌、臀中肌和臀小肌的后部肌束、梨状肌、耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌和股薄肌。

7.运动膝关节的肌
屈：股薄肌、缝匠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌和腓肠肌。
伸：股四头肌。
旋内：股薄肌、缝匠肌、半腱肌和半膜肌。
旋外：股二头肌。

8.运动足关节的肌
足跖屈（屈踝关节)：小腿三头肌、趾长屈肌、胫骨后肌、蹕长屈肌、腓骨长肌和腓骨短肌。
足背屈（伸踝关节）：胫骨前肌、跌长伸肌和趾长伸肌。
足内翻：胫骨前肌和胫骨后肌。
足外翻：腓骨长肌和腓骨短肌。

9.运动趾关节的肌
（1）运动趾的肌
屈：姆长屈肌和蹕短屈肌。
伸：蹕长伸肌和蹕短伸肌。
展：跌展肌。
收：姆收肌。

（2）运动第2～5趾的肌
屈：趾长屈肌、趾短屈肌、足底方肌、小趾短屈肌和小趾展肌（后两肌屈小趾）。伸：趾长伸肌、趾短伸肌、蚓状肌（伸趾骨间关节）。
展：骨间背侧肌和小趾展肌（外展小趾）。
收：骨间足底肌。

【附二】全身主要肌简表

1.背肌（表1-1）

表1-1 背肌的起止点、作用和神经支配

肌群	名称	起点	止点	作用	神经支配
浅肌群	斜方肌	上项线、枕外隆凸、项韧带、全部胸椎棘突	锁骨外侧 1/3、肩峰、肩胛冈	内收、上提、下降肩胛骨	副神经
浅肌群	背阔肌	下 6 个胸椎棘突、全部腰椎棘突、髂嵴、骶正中嵴	肱骨小结节嵴	后伸、内收及旋内肩关节	胸背神经
浅肌群	肩胛提肌	上 4 个颈椎横突	肩胛骨上角	上提肩胛骨	肩胛背神经
浅肌群	菱形肌	下 2 个颈椎和上 4 个胸椎棘突	肩胛骨内侧缘	上提、内收肩胛骨	肩胛背神经
深肌群	竖脊肌	骶骨后面、髂嵴后部	椎骨、肋骨和颞骨乳突	单侧收缩使脊柱侧屈，双侧收缩使脊柱后伸和仰头	脊神经后支

2.胸肌和膈(表1-2)

表1-2 胸肌和膈的起止点、作用和神经支配

肌群	名称	起点	止点	作用	神经支配
胸上肢肌	胸大肌	锁骨内侧半、胸骨、第1～6肋软骨	肱骨大结节嵴	前屈、内收、旋内肩关节	胸内、外侧神经
胸上肢肌	胸小肌	第3～5肋	肩胛骨喙突	拉肩胛骨向前下	胸内侧神经
胸上肢肌	前锯肌	第1～8肋（或第1～9肋）	肩胛骨内侧缘及下角	拉肩胛骨向前	胸长神经
胸固有肌	肋间外肌	上位肋骨下缘	下位肋骨上缘	提肋助吸气	肋间神经
胸固有肌	肋间内肌	下位肋骨上缘	上位肋骨下缘	降肋助呼气	肋间神经
—	膈	胸廓下口及腰椎前面	中心腱	助呼吸，增加腹压	膈神经

3.腹肌(表1-3)

表1-3 腹肌的起止点、作用和神经支配

肌群	名称	起点	止点	作用	神经支配
前外侧群	腹直肌	耻骨联合与耻骨结节之间	胸骨剑突、第5～7肋软骨前面	增加腹压，脊柱前屈，旋转躯干	第5～11肋间神经、肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经
前外侧群	腹外斜肌	下8个肋外面	腹白线、髂嵴、腹股沟韧带	增加腹压，脊柱前屈，旋转躯干	第5～11肋间神经、肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经
前外侧群	腹内斜肌	胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/2	腹白线	增加腹压，脊柱前屈，旋转躯干	第5～11肋间神经、肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经
前外侧群	腹横肌	下6个肋内面、胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/3	腹白线	增加腹压，脊柱前屈，旋转躯干	第5～11肋间神经、肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经
后群	腰方肌	髂嵴	第12肋	降第12肋，脊柱腰部侧屈	腰神经前支

4.上肢肌(表1-4,表1-5,表1-6,表1-7)

表1-4 肩肌的起止点、作用和神经支配

肌群	名称	起点	止点	作用	神经支配
浅层	三角肌	锁骨外侧1/3、肩峰、肩胛冈	肱骨三角肌粗隆	外展、前屈或后伸肩关节	腋神经
深层	冈上肌	肩胛骨冈上窝	肱骨大结节上部	外展肩关节	肩胛上神经
深层	冈下肌	肩胛骨冈下窝	肱骨大结节中部	旋外肩关节	肩胛上神经
深层	小圆肌	肩胛骨外侧缘后面	肱骨大结节下部	旋外肩关节	腋神经
深层	大圆肌	肩胛骨下角后面	肱骨小结节嵴	后伸、内收、旋内肩关节	肩胛下神经
深层	肩胛下肌	肩胛下窝	肱骨小结节	内收、旋内肩关节	肩胛下神经

表1-5 臂肌的起止点、作用和神经支配

肌群	名称	起点	止点	作用	神经支配
前群	肱二头肌	长头：肩胛骨盂上结节；短头：喙突	桡骨粗隆	屈肘，前臂旋后	肌皮神经
前群	喙肱肌	肩胛骨喙突	肱骨中部内侧	前屈、内收肩关节	肌皮神经
前群	肱肌	肱骨下半前面	尺骨粗隆	屈肘	肌皮神经
后群	肱三头肌	长头：肩胛骨盂下结节；外侧头、内侧头：分别在桡神经沟的外上方、内下方骨面	尺骨鹰嘴	伸肘	桡神经

表1-6 前臂肌的起止点、作用和神经支配

前群

肌群分层	名称	起点	止点	作用	神经支配
浅层	肱桡肌	肱骨外上髁上方	桡骨茎突	屈肘	桡神经
浅层	旋前圆肌	肱骨内上髁	桡骨中部外侧面	前臂旋前，屈肘	正中神经
浅层	桡侧腕屈肌	肱骨内上髁	第2掌骨底前面	屈腕，腕外展	正中神经
浅层	掌长肌	肱骨内上髁	掌腱膜	屈腕	正中神经
浅层	尺侧腕屈肌	肱骨内上髁及尺、桡骨前面	豌豆骨	屈腕，腕内收	尺神经
深层	指浅屈肌	肱骨内上髁及桡、尺骨前面	第2～5指中节指骨体两侧	屈腕，屈2～5指	正中神经
深层	指深屈肌	尺骨上端前面及附近骨间膜前面	第2～5指远节指骨底前面	屈腕，屈2～5指	正中神经、尺神经
深层	拇长屈肌	桡骨前面及附近骨间膜	拇指远节指骨底前面	屈腕，屈拇指	正中神经
深层	旋前方肌	尺骨下端前面	桡骨下端前面	前臂旋前	正中神经

后群

肌群分层	名称	起点	止点	作用	神经支配
浅层	桡侧腕长伸肌	肱骨外上髁	第2掌骨底后面	伸腕，腕外展	桡神经
浅层	桡侧腕短伸肌	肱骨外上髁	第3掌骨底后面	伸腕，腕外展	桡神经
浅层	指伸肌	肱骨外上髁	第2～5指中节和远节指骨底后面	伸腕，伸指	桡神经
浅层	小指伸肌	肱骨外上髁	小指中节和远节指骨底后面	伸腕，伸小指	桡神经
浅层	尺侧腕伸肌	肱骨外上髁	第5掌骨底后面	伸腕，腕内收	桡神经
浅层	肘肌	肱骨外上髁	尺骨上1/3	伸肘	桡神经
深层	旋后肌	肱骨外上髁和尺骨上端	桡骨上端前面	前臂旋后	桡神经
深层	拇长展肌	桡、尺骨后面的上部	第1掌骨底	外展拇指	桡神经
深层	拇短伸肌	桡骨后面	拇指近节指骨底	伸拇指	桡神经
深层	拇长伸肌	尺骨后面	拇指远节指骨底	伸拇指	桡神经
深层	示指伸肌	尺骨后面	示指指背腱膜	伸示指	桡神经

表1-7 手肌的起止点、作用和神经支配

肌群	名称	起点	止点	作用	神经支配
外侧群	拇短展肌	屈肌支持带、腕骨	拇指近节指骨底	外展拇指	正中神经
外侧群	拇短屈肌	屈肌支持带、腕骨	拇指近节指骨底	屈拇指	正中神经
外侧群	拇指对掌肌	屈肌支持带、腕骨	第1掌骨	拇指对掌	正中神经
外侧群	拇收肌	屈肌支持带、腕骨、第3掌骨	拇指近节指骨	内收拇指	尺神经
内侧群	小指展肌	屈肌支持带、腕骨	小指近节指骨底	外展小指	尺神经
内侧群	小指短屈肌	屈肌支持带、腕骨	小指近节指骨底	屈小指	尺神经
内侧群	小指对掌肌	屈肌支持带、腕骨	第5掌骨内侧	小指对掌	尺神经
中间群	蚓状肌	指深屈肌腱	第2～5指指背腱膜	屈掌指关节，伸指骨间关节	第1、2蚓状肌由正中神经支配，其余肌均由尺神经支配
中间群	骨间掌侧肌	第2、第4、第5掌骨	第2、第4、第5指指背腱膜	内收第2、第4、第5指	尺神经
中间群	骨间背侧肌	第1～5掌骨相对缘	第2～4指指背腱膜	外展第2、第3、第4指	尺神经

5.下肢肌(表1-8,表1-9,表1-10,表1-11)

表1-8 髋肌的起止点、作用和神经支配

肌群	名称	起点	止点	作用	神经支配
前群	髂腰肌	髂肌：髂窝 腰大肌：腰椎体侧面和横突	股骨小转子	屈和外旋髋关节	腰丛分支
前群	阔筋膜张肌	髂前上棘	胫骨外侧髁	紧张阔筋膜	臀上神经
后群	臀大肌	髂骨翼外面、骶骨后面	股骨臀肌粗隆及髂胫束	伸和外旋髋关节	臀下神经
后群	臀中肌、臀小肌	髂骨翼外面	股骨大转子	外展髋关节	臀上神经
后群	梨状肌	骶骨前面	股骨大转子	外展和外旋髋关节	骶丛分支

表1-9 大腿肌的起止点、作用和神经支配

肌群	名称	起点	止点	作用	神经支配
前群	缝匠肌	髂前上棘	胫骨上端内侧面	屈髋关节，屈膝关节	股神经
前群	股四头肌	股直肌：髂前下棘 股内侧肌：股骨粗线 股外侧肌：股骨粗线 股中间肌：股骨前面	胫骨粗隆	伸膝关节，屈髋关节（股直肌）	股神经
内侧群	股薄肌	耻骨支、坐骨支和坐骨结节前面	胫骨上端内侧面	内收、外旋髋关节	闭孔神经
内侧群	耻骨肌	耻骨支、坐骨支和坐骨结节前面	股骨粗线	内收、外旋髋关节	闭孔神经
内侧群	长收肌	耻骨支、坐骨支和坐骨结节前面	股骨粗线	内收、外旋髋关节	闭孔神经
内侧群	短收肌	耻骨支、坐骨支和坐骨结节前面	股骨粗线	内收、外旋髋关节	闭孔神经
内侧群	大收肌	耻骨支、坐骨支和坐骨结节前面	股骨粗线	内收、外旋髋关节	闭孔神经
后群	股二头肌	长头：坐骨结节 短头：股骨粗线	腓骨头	伸髋关节，屈膝关节	坐骨神经
后群	半腱肌	坐骨结节	胫骨上端内侧面	伸髋关节，屈膝关节	坐骨神经
后群	半膜肌	坐骨结节	胫骨内侧髁后面	伸髋关节，屈膝关节	坐骨神经

表1-10 小腿肌的起止点、作用和神经支配

肌群	名称	起点	止点	作用	神经支配
前群	胫骨前肌	胫骨、腓骨上端及骨间膜前面	内侧楔骨、第1跖骨底	足背屈，足内翻	腓深神经
前群	踇长伸肌	胫骨、腓骨上端及骨间膜前面	踇趾远节趾骨底背面	伸踇趾，足背屈	腓深神经
前群	趾长伸肌	胫骨、腓骨上端及骨间膜前面	第2～5趾中节、远节趾骨底背面	伸第2～5趾，足背屈	腓深神经
外侧群	腓骨长肌	腓骨外侧面	内侧楔骨与第1跖骨底	足跖屈，足外翻	腓浅神经
外侧群	腓骨短肌	腓骨外侧面	第5跖骨粗隆	足跖屈，足外翻	腓浅神经
后群	小腿三头肌	腓肠肌内、外侧头：股骨内、外上髁后面；比目鱼肌：胫、腓骨上端后面	跟骨结节	腓肠肌：屈膝关节，足跖屈；比目鱼肌：足跖屈	胫神经
后群	趾长屈肌	胫骨、腓骨及骨间膜后面	第2～5趾远节趾骨底	屈第2～5趾，足跖屈	胫神经
后群	胫骨后肌	胫骨、腓骨及骨间膜后面	足舟骨、3块楔骨	足跖屈，足内翻	胫神经
后群	踇长屈肌	胫骨、腓骨及骨间膜后面	踇趾远节趾骨底	屈踇趾，足跖屈	胫神经

表1-11 足肌的起止点、作用和神经支配

肌群大类	细分肌群	名称	起点	止点	作用	神经支配
足背肌	—	趾短伸肌	跟骨上面和外侧面	第2～4趾远节趾骨底	伸第2～4趾	腓深神经
足背肌	—	踇短伸肌	跟骨上面和外侧面	踇趾近节趾骨底	伸踇趾	腓深神经
足底肌	内侧群	踇展肌	跗骨	踇趾近节趾骨底	外展踇趾	足底内侧神经
足底肌	内侧群	踇短屈肌	跗骨	踇趾近节趾骨底	屈踇趾	足底内侧神经
足底肌	内侧群	踇收肌	跗骨	踇趾近节趾骨底	内收踇趾	足底内侧神经
足底肌	外侧群	小趾展肌	跗骨	小趾近节趾骨底	外展小趾	足底外侧神经
足底肌	外侧群	小趾短屈肌	跗骨	小趾近节趾骨底	屈小趾	足底外侧神经
足底肌	中间群	趾短屈肌	跟骨	第2～5趾中节趾骨	屈第2～5趾	足底内侧神经
足底肌	中间群	足底方肌	跟骨	趾长屈肌腱	调整屈趾拉力	足底外侧神经
足底肌	中间群	蚓状肌	趾长屈肌腱	第2～5趾伸肌腱	屈跖趾关节、伸趾骨间关节	足底内、外侧神经
足底肌	中间群	骨间足底肌	第3～5跖骨体	第3～5趾近节趾骨底	内收第3～5趾	足底外侧神经
足底肌	中间群	骨间背侧肌	跖骨相对缘	第2～4趾近节趾骨底	外展第2～4趾	足底外侧神经

6.头肌(表1-12)

表1-12 头肌的起止点、作用和神经支配

肌群	名称	起点	止点	主要作用	神经支配
面肌（表情肌）	枕额肌（额腹）	帽状腱膜	眉部皮肤	提眉	面神经
面肌（表情肌）	枕额肌（枕腹）	枕骨	帽状腱膜	后牵帽状腱膜	面神经
面肌（表情肌）	眼轮匝肌	环绕眼裂周围	—	闭合眼裂	面神经
面肌（表情肌）	口轮匝肌	环绕口裂周围	—	闭合口裂	面神经
面肌（表情肌）	提上唇肌	上唇上方	口角	提口角与上唇	面神经
面肌（表情肌）	颧肌	上唇上方	口角	提口角与上唇	面神经
面肌（表情肌）	降口角肌	下唇下方	口角	降口角与下唇	面神经
面肌（表情肌）	降下唇肌	下唇下方	口角	降口角与下唇	面神经
面肌（表情肌）	颊肌	面颊深部	口角	使唇、颊紧贴牙齿，助咀嚼和吸吮	面神经
咀嚼肌	咬肌	颧弓	咬肌粗隆	上提下颌骨（闭口）	三叉神经
咀嚼肌	颞肌	颞窝	下颌骨冠突	上提下颌骨（闭口）	三叉神经
咀嚼肌	翼内肌	翼突	下颌角内面	上提下颌骨（闭口）	三叉神经
咀嚼肌	翼外肌	翼突	下颌颈	双侧收缩拉下颌骨向前（张口）；单侧收缩拉下颌骨向对侧	三叉神经

7.颈肌(表1-13)

表1-13 颈肌的起止点、作用和神经支配

肌群	名称	起点	止点	作用	神经支配
颈浅肌群	颈阔肌	胸大肌、三角肌表面的筋膜	口角	紧张颈部皮肤	面神经
颈浅肌群	胸锁乳突肌	胸骨柄、锁骨胸骨端	颞骨乳突	两侧收缩，使头向后仰；单侧收缩，使头屈向同侧，面转向对侧	副神经
舌骨上肌群	二腹肌	前腹：下颌体 后腹：乳突	中间腱附于舌骨体	上提舌骨，降下颌骨	前腹：三叉神经 后腹：面神经
舌骨上肌群	下颌舌骨肌	与名称一致	与名称一致	上提舌骨	三叉神经
舌骨上肌群	茎突舌骨肌	与名称一致	与名称一致	上提舌骨	面神经
舌骨上肌群	颏舌骨肌	与名称一致	与名称一致	上提舌骨	第1颈神经前支
舌骨下肌群	肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌	与名称一致	与名称一致	下降舌骨	颈袢（C₁~₃）
颈深肌群	前、中斜角肌	颈椎横突	第1肋	上提第1肋，助吸气	颈神经前支（C₃~₄）
颈深肌群	后斜角肌	颈椎横突	第2肋	上提第2肋，助吸气	颈神经前支（C₃~₄）

第五节 体表标志

在体表可以观察或触摸到的骨性突起和凹陷、肌的轮廓以及皮肤皱纹等，均称为体表标志。应用这些体表标志，可以确定体内血管和神经的走行，以及内部器官的位置、形状和大小，也可作为临床检查、治疗和针灸腧穴定位的标志，故有实用意义。

一、躯干部

（一）项背腰部的体表标志

背纵沟：为背部正中纵行的浅沟，在沟底可触及各椎骨的棘突。头俯下时，平肩处可摸到显著突起的第7颈椎棘突。脊柱下端可摸到尾骨尖和骶角。 竖脊肌：在背纵沟的两侧，呈纵行隆起。
肩胛骨：位于皮下，可以摸到肩胛冈、肩峰和上角、下角。肩胛冈内侧端平第3胸椎棘突，上角平对第2肋，下角平对第7肋或第7肋间隙。
髂嵴：位于皮下，其最高点约平对第4腰椎棘突。
髂后上棘：为髂嵴的后端，平对第2骶椎棘突。皮下脂肪少者为一骨性突起，皮下脂肪较多者则为一皮肤凹陷。
斜方肌：自项部正中线及胸椎棘突向肩峰伸展，呈三角形的轮廓，一般不明显，运动时略可辨认。
背阔肌：为覆盖腰部及胸后外侧的阔肌，运动时可辨认其轮廓。

（二）胸腹部的体表标志

锁骨：全长均可摸到。胸骨端膨大，突出于胸骨颈静脉切迹的两侧，其内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。
喙突：在锁骨中、外1/3交界处的下方一横指处，向后深按即能触及。
颈静脉切迹：胸骨柄上缘正中，平对第2胸椎体下缘。
胸骨角：胸骨柄与胸骨体相接处形成突向前方的横行隆起，两侧接第2肋软骨，可依次计数肋和肋间隙。胸骨角向后平对第4胸椎体下缘。
剑突：在胸骨体下方两肋弓的夹角处，于三角形凹陷处可摸到。
肋弓：由剑突向外下方可摸到。
胸大肌：为胸前壁上部的肌性隆起。
脐：平对第3、第4腰椎之间。
腹直肌：位于腹前壁正中线两侧，被3～4条横沟分成多个肌腹，这些横沟即腱划，肌收1
缩时在脐以上可见到。该肌外侧缘呈半月形的弧线，自第9肋软骨开始，下延至耻骨，称为半月线。
髂前上棘：是髂嵴的前端。 耻骨联合上缘：在两侧腹股沟内侧端之间可摸到的骨性横嵴，其下有外生殖器。耻骨结节：为耻骨联合外上方的骨性隆起。
腹股沟：为腹部与股前部分界的沟。
腹外斜肌：在腹外侧，以肌齿起于下部数肋，其轮廓较为清楚。

二、上肢部

（一）骨性和肌性标志

肱骨大结节：在肩峰的下方，为三角肌所覆盖。
肱骨小结节：在肩胛骨喙突的稍外方。
肩峰：是肩部的最高点，为扁平的骨性突起。
肱骨内、外上髁：在肘关节两侧的稍上方，内上髁突出较明显。
尺骨鹰嘴：在肘后方极易摸到。
桡骨头：在肱骨外上髁下方，伸肘时在肘后方容易摸到。
桡骨茎突：位于腕桡侧，为桡骨下端外侧份的骨性隆起。
尺骨茎突：位于腕尺侧，在尺骨头后内侧，前臂旋前时，可在尺骨头下方摸到。正常情况下，尺骨茎突比桡骨茎突高。
豌豆骨：位于腕前尺侧的皮下。
三角肌：从前、外、后侧面包绕肱骨上端，形成肩部圆隆状的外形。
肱二头肌：在臂前面，其内、外侧各有一纵行的浅沟，内侧沟较明显。肱二头肌肌腱可在肘窝处摸到。
腕掌侧的肌腱：握拳屈腕时，在腕掌侧可见到3条肌腱，位于中间者为掌长肌腱，位于桡侧者为桡侧腕屈肌腱，位于尺侧者为尺侧腕屈肌腱。
腕背侧的肌腱：拇指伸直、外展时，在腕背桡侧可看到3条肌腱，自桡侧向尺侧依次为拇肌腱。

（二）皮肤标志

腋前、后襞：上肢下垂时，在腋窝前、后面见到的皮肤皱襞。
肘窝横纹：屈肘时，出现于肘窝处的横纹。
腕掌侧横纹：屈腕时，在腕掌侧出现2～3条横行的皮肤皱纹，分别称为近侧横纹、中间横纹（不甚恒定）和远侧横纹。

三、下肢部

（一）骨性和肌性标志

坐骨结节：为坐骨最低点，取坐位时与凳子相接触，在皮下易摸到。
股骨大转子：为股骨颈与体交界处向上外侧的方形隆起，构成髋部最外侧的骨性边界。
股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁：都在膝关节两侧皮下。
髌骨：在膝关节前面的皮下。
髌韧带：为〇骨下方的纵行粗索。
胫骨粗隆：为胫骨内、外侧髁间前下方的骨性隆起，向下续于胫骨前缘。
胫骨内侧面：位于皮下，向下可延至内踝。
腓骨头：位于胫骨外侧髁的后外方，位置稍高于胫骨粗隆。
外踝：为腓骨下端一窄长的隆起，比内踝低。
内踝：为胫骨下端内侧面的隆凸。
臀大肌：形成臀部圆隆的外形。
股四头肌：形成大腿前面的肌性隆起，肌腱经膝关节前面包绕髌骨的前面和两侧缘，向下延伸为髌韧带，止于胫骨粗隆，为临床上膝跳反射叩击部位。
半腱肌腱、半膜肌腱：附于胫骨上端的内侧，构成腘窝的上内侧界。
股二头肌腱：为一粗索，附着于腓骨头，构成腘窝的上外侧界。
腓肠肌：腓肠肌腹形成小腿后面的肌性隆起，俗称“小腿肚”。其内、外侧两个头构成腘窝的下内侧界和下外侧界。
踝关节前面的肌腱：用力使足背屈、伸足趾时，在踝关节前面可见到3条肌腱，自内侧向外侧依次为胫骨前肌腱、姆长伸肌腱和趾长伸肌腱。
跟腱：在踝关节后方，呈粗索状，向下止于跟骨结节。

（二）皮肤标志

臀股沟：又称臀沟，为一横行的沟，位于臀部与大腿后面之间。胭窝横纹：在脑窝呈横行的皱纹。

四、头颈部

（一）骨性和肌性标志

枕外隆凸：为头后正中线处的骨性隆起。
乳突：为耳郭后方的骨性突起，属于颞骨。
颧弓：位于耳前方的骨性弓。
眶上缘、眶下缘：为眶底上、下的骨性边界。
眶上切迹：位于眶上缘内、中1/3交界处。
眉弓：为眶上缘上方的横行隆起。
下颌头：位于耳郭前方，张口、闭口运动时可移动。
下颌角：为下颌体下缘的后端。
舌骨：在颈前部正中，甲状软骨的上方。
咬肌：咬紧牙关时，在下颌角前上方的肌性隆起。
颞肌：在颧弓上方的颞窝内，咬紧牙关时可触及隆起。
胸锁乳突肌：头转向同侧时，在颈部可明显看到自后上斜向前下的长条状肌性隆起。

（二）皮肤标志

人中：为上唇外面中线上的一纵行浅沟。
鼻唇沟：为颊和上唇分界处的斜行浅沟。