第三章-妇科疾病的病因病机

一、本章总览框架

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    第一节 妇科疾病常见病因
      一、淫邪因素
        寒邪（外寒/内寒）
        热邪（外热/内热/虚热/实热/热毒）
        湿邪（外湿/内湿/寒湿/湿热/痰湿/湿毒）
      二、情志因素
        怒（气滞气逆，伤肝）
        思（气结，伤脾）
        恐（气下气乱，伤肾）
      三、生活因素
        房劳多产（不节房事/孕产频多）
        饮食不节（饥饱失常/偏嗜）
        劳逸失常（过劳/过逸）
        跌仆损伤
        环境影响（化学污染/物理因素/胎源性疾病）
      四、体质因素
        禀赋差异
        影响发病倾向与证候类型
    第二节 妇科疾病的主要病机
      核心病机：损伤冲任（督带）
      一、脏腑功能失常影响冲任
        肾（气虚/阴虚/阳虚）
        肝（郁结/化热/湿热/犯胃/阳亢）
        脾（气虚/血少/阳不振）
        心（阴血暗耗/心火偏亢）
        肺（阴虚肺燥/肺失宣肃）
      二、气血失调影响冲任
        气失调（气虚/气滞/气逆/气寒/气热）
        血失调（血虚/血瘀/血热/血寒）
        气血同病（气血虚弱/气滞血瘀）
      三、直接损伤胞宫影响冲任
        感染邪毒/寒湿侵袭/跌仆外伤/房事不节
      三者相互联系，最终皆损冲任

二、第一节 妇科疾病常见病因

妇科疾病的病因与其他科有所不同。致病因素包括淫邪因素、情志因素、生活因素和体质因素。其中淫邪以寒、热、湿为多发；情志以怒、思、恐为常见；生活因素指房劳多产、饮食不节、劳逸失常、跌仆损伤、环境因素等；体质因素决定发病与否及证候转归。外因通过内因而起作用。

（一）淫邪因素

寒、热、湿邪尤易与血相搏而致病，故为妇科最常见之外邪。此外，体内阴阳偏盛偏衰亦可产生内生之寒、热、湿、燥、风等。

1. 寒邪

• 外寒：由外及里，或从阴户直中胞宫。寒性收引、凝滞，易伤阳气，使气血运行不畅。可致月经后期、月经过少、闭经、痛经、产后身痛、产后发热等。
• 内寒：多因脾肾阳虚，寒从内生，或过服寒凉抑遏阳气。可致月经后期、闭经、崩漏、痛经、带下病、经行泄泻、经行浮肿、不孕症等。

2. 热邪

• 外热：外感火热之邪。热为阳邪，炎上、动血、伤阴、生风。可致月经先期、月经过多、崩漏、经行发热、妊娠小便淋痛、产后发热、盆腔炎、阴疮等。
• 内热：阴血不足，阴不维阳；或素体阳盛，过食辛热，五志化火。可致月经先期、月经过多、经行吐衄、经行头痛、经行情志异常、胎漏、子痫、产后发热、阴疮等。
• 证候分类：
  • 虚热：阴虚所致，症见月经淋漓不尽、产后低热。
  • 实热：情志、饮食、外感所致，症见月经过多、带下色黄。
  • 热毒：邪热炽盛蕴积成毒，如感染邪毒之产后发热、癥瘕恶证复感热毒之带下病。

3. 湿邪

• 外湿：气候潮湿、淋雨涉水、久居湿地。湿性重浊黏滞，趋下，易袭阴部。可致带下病、阴痒、盆腔炎等。湿与寒并成寒湿，郁久化热成湿热，聚而成痰成痰湿，蕴积成湿毒。
• 内湿：多责之于脾。脾虚失运，或肾阳虚不能温煦脾土，水湿内停，酿成痰饮，流注冲任，伤及带脉。可致经行浮肿、经行泄泻、闭经、带下病、子肿、胎水肿满、产后身痛、不孕症等。
• 内湿与外湿相互影响，脾虚易感外湿，外湿也易伤脾。

（二）情志因素

七情过激可致脏腑功能紊乱、气血失常，影响冲任。其中以怒、思、恐最为常见。

• 怒：精神抑郁、忿怒过度，气滞气逆，伤及肝。可致月经后期、痛经、闭经、崩漏、经行吐衄、妊娠呕吐、缺乳、癥瘕等。
• 思：忧思不解，气结，伤及脾胃。可致月经后期、月经过少、闭经、胎动不安、堕胎小产、缺乳、癥瘕等。
• 恐：惊恐过度，气下气乱，伤及肾。可致月经过多、崩漏、胎动不安、堕胎小产、闭经等。

（三）生活因素

1. 房劳多产

• 房事不节（过早、过频、经期产后房事、孕期房事）：耗损肾精，损伤冲任，邪毒易侵。可致月经不调、崩漏、胎动不安、堕胎小产、不孕、带下病、盆腔炎等。
• 孕产频多：生育过多或堕胎小产过频，耗伤气血，可致月经不调、阴挺等。

2. 饮食不节

• 饥饱失常：过饥则化源匮乏，过饱则伤脾生痰。可致月经过少、闭经、胎萎不长、月经后期、不孕等。
• 饮食偏嗜：过食辛辣燥热则热迫血行，可致月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄、胎漏、恶露不绝；过食生冷则血脉凝滞，可致痛经、月经过少、闭经。

3. 劳逸失常

• 过劳：耗气，冲任不固。经期过劳致月经过多、崩漏；孕期过劳致胎漏、胎动不安、堕胎、小产；产后过劳致恶露不绝、阴挺。
• 过逸：久卧久坐，气血运行不畅，甚至可致难产。

4. 跌仆损伤

跌仆闪挫、手术创伤直接损伤冲任。可致堕胎、小产、痛经、闭经、崩漏、外阴血肿等。

5. 环境影响

• 化学污染（环境内分泌干扰物）：可致月经不调、堕胎、小产、不孕。
• 物理因素（噪声、放射线）：影响胎儿发育，致畸形、流产。
• 胎源性疾病：母体受惊等可影响子代。

（四）体质因素

体质禀赋于父母，受后天影响。体质差异决定易感性、证候类型及转归。

• 素体阳盛者易从热化，素体阴盛者易从寒化。
• 同样损伤肾气，可表现为肾阳虚或肾阴虚。
• 同样感湿，可化热为湿热，或化寒为寒湿。
• 体质强弱决定病之轻重难易。
• 体质不等于证候，但在经期、孕期等阴阳变化剧烈时，体质因素可成为发病条件。

三、第二节 妇科疾病的主要病机

妇科疾病病机必是损伤冲任（督带）为病。无论脏腑功能失常、气血失调还是直接损伤胞宫，只有在损伤冲任（督带）之后，才能导致胞宫发生经、带、胎、产、杂诸病。冲任损伤是妇科病机的核心。

（一）脏腑功能失常影响冲任为病

与肾、肝、脾关系最密切，心、肺亦参与。

1. 肾

• 肾气虚：冲任不固，封藏失职，系胞无力。可致月经先后无定期、崩漏、胎动不安、阴挺、不孕等。
• 肾阴虚：精亏血少，冲任血虚，或阴虚内热，热伏冲任。可致月经后期、月经过少、闭经、经断前后诸证、胎动不安、不孕、月经先期、崩漏等。
• 肾阳虚：命门火衰，冲任失于温煦，血行迟滞，气化失常。可致痛经、妊娠腹痛、胎动不安、不孕、月经后期、月经过少、闭经、经行泄泻、带下病、妊娠肿胀等。

2. 肝

• 肝气郁结：血为气滞，冲任失畅，血海蓄溢失常。可致月经先后无定期、经行不畅、痛经、闭经等。
• 肝郁化热：热伤冲任，迫血妄行；或气火循经上犯。可致月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄等。
• 肝经湿热：湿热蕴结，下注冲任，带脉失约。可致带下病、阴痒、阴肿、阴痛。
• 肝气犯胃：孕期冲脉气盛，夹胃气上逆，致妊娠呕吐。
• 肝阳偏亢：肝血不足，孕后血聚养胎，肝阳愈亢，可致妊娠眩晕、子痫、产后痉证、经断前后诸证。

3. 脾

• 脾气不足：冲任不固，统摄失职，系胞无力。可致月经先期、月经过多、崩漏、胎动不安、胎漏、堕胎小产、阴挺。
• 脾虚血少：化源不足，冲任血虚，血海不能按时满溢。可致月经后期、月经过少、闭经、胎动不安、堕胎小产。
• 脾阳不振：湿浊内停，下注冲任，或痰浊阻滞胞脉，或夹痰饮上逆。可致月经后期、闭经、不孕、带下病、妊娠呕吐、妊娠肿胀。

4. 心

• 忧思暗耗阴血，心气不得下达，冲任血少 → 月经过少、闭经。
• 心火偏亢，肾水不足不济心火 → 经断前后诸证。
• 心火移热小肠，传入膀胱 → 妊娠小便淋痛。
• 营阴不足，神失所养 → 脏躁。

5. 肺

• 阴虚肺燥，虚火上炎，损伤肺络 → 经行吐衄；孕期肃降失职 → 妊娠咳嗽。
• 肺气失宣，水道不利 → 妊娠小便不通、产后小便不通。

（二）气血失调影响冲任为病

妇女“有余于气，不足于血”，气血相互影响。临证需分气血主次。

1. 气失调

• 气虚：冲任不固，统摄无力，系胞无力，卫表不固。可致月经先期、月经过多、崩漏、产后恶露不绝、胎动不安、胞衣不下、阴挺、产后自汗、产后发热、产后身痛。
• 气滞：气机不畅，血行迟滞，或气滞湿郁。可致月经先后无定期、月经后期、经行乳房胀痛、痛经、闭经、癥瘕、不孕、经行浮肿、妊娠肿胀、缺乳；气郁化热可致月经先期、崩漏、经行情志异常。
• 气逆：冲脉气盛，气逆冲上。可致经行吐衄、妊娠呕吐、妊娠咳嗽。
• 气寒：寒伤阳气或素体阳虚，致月经后期、月经过少、痛经、闭经、不孕、妇人腹痛。
• 气热：五志化火或感热入里，致经行吐衄、妇人腹痛、产后发热、月经先期、月经过多、崩漏。

2. 血失调

• 血虚：化源不足或耗血过多，冲任血少。可致月经后期、月经过少、闭经、痛经、妇人腹痛、胎动不安、滑胎、胎萎不长、不孕、产后缺乳。
• 血瘀：离经之血停滞，或寒热邪气阻血，或气虚气滞不能行血。以刺痛、痛处固定为特点。可致经行不畅、经期延长、痛经、产后腹痛、闭经、癥瘕、异位妊娠、崩漏、不孕、产后发热、经间期出血。
• 血热：热伤冲任，迫血妄行，或热与血结。可致月经先期、月经过多、崩漏、产后恶露不绝、胎动不安、产后腹痛；阴虚血热可致月经先期、崩漏但量少；湿热下注致带下病、阴痒、妇人腹痛、经间期出血。
• 血寒：寒凝血脉，客于冲任。可致月经后期、月经过少、痛经、闭经、癥瘕、产后腹痛、不孕；阳虚内寒者经血色淡；寒湿凝滞致痛经、闭经、妇人腹痛、鬼胎、阴疮。

3. 气血同病

• 气血虚弱：气虚血少，冲任不足。可致经行头痛、经行眩晕、经行身痛、胎动不安、滑胎、胎萎不长、妊娠眩晕、过期不产、难产。
• 气滞血瘀：气不行血则血瘀，血瘀阻气则气滞。可致痛经、妇人腹痛、闭经、异位妊娠、鬼胎、过期不产、难产。

（三）直接损伤胞宫影响冲任为病

• 感染邪毒（经期、产时不卫生）→ 月经不调、崩漏、带下病、产后发热。
• 寒湿侵袭胞宫（久居湿地、涉水、经期游泳）→ 痛经、闭经、癥瘕。
• 跌仆外伤、宫腔手术创伤、房事不节或“合之非道” → 月经不调、崩漏、胎动不安、堕胎小产、不孕、带下病、妇人腹痛。

三者相互联系：脏腑功能失常可致气血失调，气血失调亦可致脏腑功能失常，直接伤胞宫也可导致脏腑、气血病变。但最终皆以损伤冲任（督带）为核心病机，导致胞宫经、带、胎、产、杂诸病。