第六章疮疡

一、本章总览框架

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  root((第六章 疮疡))
    一、疮疡总论
      定义（广义/狭义）
      病因（外因火毒为主、内因虚损）
      病机：气血凝滞、三期演变（初/中/后）
      局部+全身典型症状；损骨/透膜辨别要点
      总治则：内消托补，外消腐敛
    二、阳证疮疡轻症：疖
      分型：有头/无头/蝼蛄/疖病
      辨证：热毒蕴结、暑热浸淫、体虚毒恋（阴虚/脾虚）
    三、急症高危疔疮
      五大类：颜面疔、手足疔、红丝疔、烂疔、疫疔
      核心变证：走黄（疔专属危候）
    四、各类痈（体表阳证脓肿）
      通用痈；分部位：颈痈、腋痈、脐痈、委中毒
    五、发（蜂窝织炎，范围大于痈）
      锁喉痈、臀痈、手发背、足发背
    六、有头疽（易内陷）
      四候分期；四证：火毒/湿热/阴虚/气虚；变证：疽毒内陷
    七、深部多发性脓肿：流注
      分型：余毒/暑湿/瘀血/髂窝流注
    八、发颐（化脓性腮腺炎）
    热毒、毒盛、内陷、余毒四证
    九、丹毒（网状淋巴管炎，易复发）
      抱头火丹/流火/赤游丹；风热/肝脾/湿热/胎火证
    十、无头疽（骨/关节阴证）
      附骨疽（骨髓炎）；环跳疽（髋关节炎）
    十一、两大全身性危候
      走黄（疔毒入血）；内陷（有头疽等，火陷/干陷/虚陷）
    十二、慢性阴证疮疡
      流痰（骨结核）；瘰疬（颈淋巴结核）
    十三、其他慢性溃疡
      窦道（单外口盲管）；褥疮（压疮，气滞/蕴毒/气血虚）
    配套复习思考题

二、第一节疮疡总论

1. 定义区分

广义疮疡：全部体表外科疾病；狭义疮疡（本章主讲）：体表急性感染，对应西医体表软组织感染。

2. 病因

外因：六淫、特殊毒、外伤，热毒火毒最多，多阳证，起病急；
内因：情志、饮食、房劳，多虚致阴证，发病缓慢；规律：外发疮疡轻，脏腑内毒外发重。

3. 核心病机

各类邪毒阻滞→局部气血凝滞、营卫不和、经络阻塞→红肿热痛；疾病三期演变：

初期（邪毒蕴结）：正气胜则消散；正不胜邪→热胜肉腐成脓；
中期（成脓）：脓成引流，毒随脓泄；
后期（溃后）：腐脱新生、收口；失治误治/正气亏虚→毒邪走窜内攻脏腑→走黄、内陷（危重症）。

4. 典型症状

局部通用表现：红、肿、热、痛、溃脓、功能障碍；特殊辨别要点：

损骨：四肢胖肿，触之骨骼粗糙，脓腥，探之有锯齿感；
透膜（胸腹腹膜破损）：肿处捻发音，脓夹气泡，胸疮呼吸扇纸，腹疮漏粪便。全身：轻症无不适；火毒重者发热便秘；走黄/内陷见神昏、四肢厥冷。

5. 疮疡通用治疗总则

内治三法：消（初期未成脓）、托（中期成脓）、补（后期溃后体虚）；
外治三法：消（初起箍围消肿）、腐（中期提脓祛腐）、敛（后期生肌收口）；
全程配合：调情志、饮食忌口、规范换药护理。

三、第二节疖

1. 基础概念

定义：浅表急性化脓，范围＜3cm，根浅，易脓易溃易敛；西医对应：单纯疖、头皮穿凿脓肿、疖病。分型：有头疖、无头疖、蝼蛄疖（儿童头皮）、疖病（反复发作）。

2. 病因病机

内郁湿火+外感暑热；消渴、便秘体虚者易发疖病；蝼蛄疖多因头皮疮口引流不畅，脓窜皮下。

3. 辨证论治

热毒蕴结：散在疖肿，发热便秘，五味消毒饮；
暑热浸淫：夏秋小儿多见，清暑汤；
体虚毒恋-阴虚内热：反复发作、口干，仙方活命饮合增液汤；
体虚毒恋-脾胃虚弱：脓稀、神疲便溏，五神汤合参苓白术散。

4. 外治

初起三黄洗剂/金黄散外敷；脓成切开；蝼蛄疖十字切开，有死骨取出，配合垫棉。

四、第三节疔疮

1. 总特点

发病迅猛、危险性高，疮形如钉根深，易走黄；分五大类：颜面疔、手足疔、红丝疔、烂疔、疫疔。

（一）颜面部疔疮

好发眉心、人中、口角，粟粒脓头、根深3~6cm，易挤压走黄；
证型：热毒蕴结（五味消毒饮+黄连解毒汤）、火毒炽盛（犀角地黄汤合方，防走黄）；
禁忌：忌挤压、早切开、艾灸。

（二）手足部疔疮

细分蛇眼（甲沟）、蛇头（指端）、蛇腹（指肚）、托盘（掌心）、足底疔；特点：外伤诱发，易损筋伤骨；辨脓用透光法，X线看死骨；证：火毒凝结、热胜肉腐、湿热下注（足）；外治切口严格循指侧，禁止掌心正中切开。

（三）红丝疔（急性淋巴管炎）

四肢内侧红丝向上走窜，火毒入络/入营；外治特色：砭镰法沿红丝寸寸挑断放血（下肢适用，头面禁用）。

（四）烂疔（气性坏疽）

外伤接触泥土脏物，特殊厌氧毒；皮肉大片腐溃、捻发音、恶臭，极易走黄；治疗必须中西医结合，广泛纵深切开清创，双氧水冲洗。

（五）疫疔（皮肤炭疽）

接触病死牲畜感染，疮呈脐凹状水疱，有传染性；隔离消毒，青霉素为主。

核心变证：走黄

专属疔疮，挤压、失治致疔毒入血内攻脏腑，高热神昏，危重。

五、第四节痈（外痈，体表脓肿，6~9cm）

共性：光软无头、红肿范围6~9cm，易肿易脓易敛，不易内陷；通用辨证：火毒凝结（仙方活命饮）、热胜肉腐（透脓）、气血两虚（托里消毒）；

分部痈特点

颈痈（痰毒）：儿童冬春，风温痰毒，牛蒡解肌汤；
腋痈：肝郁痰火，易袋脓，必须垫棉；
脐痈：脐部湿疮染毒，湿热火毒，久溃成脐漏；
委中毒（腘窝）：湿热下注，切口平行横纹，防屈伸受限。

六、第五节发（蜂窝织炎，范围＞痈，边界不清）

1. 锁喉痈（结喉处）

来势凶险，绕喉漫肿，痰热蕴结，易窒息；普济消毒饮，及早切开减压。

2. 臀痈

多肌注感染，部位深、腐肉多、收口慢；湿火蕴结、湿痰凝滞、气血两虚。

3. 手发背、足发背

湿热壅阻，手背/足背漫肿，忌负重，抬高患肢引流。

七、第六节有头疽（西医痈，9cm以上，易内陷）

发病：项背厚皮处，中老年、消渴高发，分四候（1候起脓头，2~3候溃腐，4候收口）；
四证：火毒凝结、湿热壅滞、阴虚火炽（消渴多见，竹叶黄芪汤）、气虚毒滞；
变证：疽毒内陷（火陷、干陷、虚陷三类）；
外治：十字扩创，腐脱后生肌，空腔垫棉防袋脓；严控血糖。

八、第七节流注（多发深部肌肉脓肿）

特点：随处可发，此处未愈彼又起，皮色不变；分型：余毒流注（疔痈挤压）、暑湿流注（夏秋）、瘀血流注（跌打产后）、髂窝流注（下肢拘挛）；治则：清热解毒、和营通络，溃后不可早进补，防余毒流窜。

九、第八节发颐（化脓性腮腺炎）

热病后余毒郁少阳阳明，单侧颐颌肿痛，张口困难；证：热毒蕴结、毒盛酿脓、热毒内陷、余毒反复；普济消毒饮为主方。

十、第九节丹毒（急性网状淋巴管炎）

皮色丹红、边界清楚、灼热，反复发作成大脚风；分型：

抱头火丹（头面）：风热毒蕴，普济消毒饮；
内发丹毒（胸腹）：肝脾湿火；
流火（小腿）：湿热毒蕴，五神汤合萆薢渗湿汤，可砭镰放血；
赤游丹（新生儿）：胎火蕴毒。禁忌：头面部、新生儿禁用砭镰。

十一、第十节无头疽（骨/关节阴证，难消难溃难敛）

1. 附骨疽（急慢性骨髓炎）

儿童长骨多见，剧痛彻骨，溃后窦道、死骨；分期：湿热瘀阻→热毒炽盛→脓毒蚀骨； X线、骨显像辅助，必须夹板固定防病理性骨折。

2. 环跳疽（髋关节化脓）

髋部肿痛，大腿外展难伸，易关节畸形。

十二、第十一节走黄与内陷（疮疡两大危候，对比）

类别	原发疾病	核心病机	分期/分型
走黄	仅疔疮	疔毒入营血，内攻脏腑	单一毒盛入血证
内陷	有头疽为主，其余疮疡	正气亏虚，毒不外泄反内陷	火陷（1候毒盛）、干陷（2~3候正虚毒盛）、虚陷（4候气血衰败）
共同点：高热烦躁、神昏谵语，中西医联合急救。

十三、第十二节流痰（骨/关节结核，阴证）

别名骨痨，青少年，负重大关节（脊柱、膝、髋）；病机：先天肾亏，痰浊凝滞，缓慢化脓，脓稀夹败絮；四证：寒痰凝聚（阳和汤）、阴虚内热、肝肾亏虚、气血两虚；全程配合抗结核西药，局部制动。

十四、第十三节瘰疬（颈淋巴结结核）

颈项串珠状结节，分初（气滞痰凝逍遥二陈）、中（阴虚火旺知柏地黄）、后（气血两虚香贝养荣）三期；久溃成窦，抗痨配合外用药线。

十五、第十四节窦

仅有外口、无内口的盲管，多术后/感染异物残留；内治：余毒未清、气血两虚；外治核心：腐蚀药线、冲洗、负压、扩创、垫棉加压。

十六、第十五节褥疮（席疮，压疮）

长期卧床受压，气血瘀腐；证：气滞血瘀（初期红斑）、蕴毒腐溃（溃烂恶臭）、气血两虚（久不收口）；预防重于护理，定时翻身，垫棉生肌。

十七、本章复习思考题答题要点

“营气不从，逆于肉理”：疮疡总病机，邪毒阻滞经络，气血凝滞，发红肿痈疽。
疖/疔/痈/疽鉴别：疖＜3cm、根浅无深脓栓；疔根深如钉、易走黄；痈6~9cm无头；有头疽＞9cm多头蜂窝，易内陷。
托法治有头疽：中期成脓透托（透脓散）；正气不足补托（托里消毒散），防毒内陷。
丹毒砭镰法：消毒三棱沿红丝浅刺放血；仅下肢流火可用，头面、新生儿、体虚禁用。
内陷三型：火陷（初期毒盛，清营开窍）、干陷（溃脓期气血两亏，托毒安神）、虚陷（收口期脾肾衰败，温补/养胃阴）。
疮疡外治消腐敛：初期箍围消肿（消）；中期提脓祛腐（腐）；后期脓尽生肌收口（敛），分期施治，内外结合。

第六章 疮疡