第七章 乳房疾病

一、本章总览框架

mindmap
  root((第七章 乳房疾病))
    一、乳房基础总论
      乳房脏腑经络关系（肝胃肾、冲任）
      总病因病机（化脓/肿块两类）
      辨证四大分型
      乳房望触诊+辅助检查
      乳房通用内、外治总则
    二、化脓性乳房病
      乳痈（外吹/内吹/不乳儿，附乳发）
      粉刺性乳痈（浆细胞乳腺炎）
      乳痨（乳房结核，附乳漏）
    三、增生/良性肿块
      乳癖（乳腺增生，肝郁/冲任失调）
      乳疬（男女乳房异常发育）
      乳核（乳腺纤维腺瘤）
    四、恶性肿瘤
      乳岩（乳腺癌，含炎性、湿疹样癌）
    五、特殊证：乳衄（乳头溢血）
    配套复习思考题

二、第一节 乳房总论（基础理论）

1. 乳房与脏腑、经络

核心口诀：女子乳头属肝，乳房属胃；男子乳头属肝，乳房属肾

  1. 经络：足阳明贯乳，足厥阴绕乳头，足少阴联乳；冲任起胞上达胸中，调控乳汁、月经。
  2. 脏腑：
  • 肾：天癸盛衰，决定乳房发育、绝经萎缩；
  • 脾胃：水谷化乳汁，气血生化之源；
  • 肝：主疏泄，调控乳汁排泄、情绪，乳房疾病核心脏腑。

2. 总病因病机

  1. 化脓类（乳痈、乳发、粉刺乳痈）：乳头破损、乳汁蓄积、肝胃积热、外邪入侵，郁久热盛肉腐成脓。
  2. 肿块类（乳癖、乳核、乳岩、乳痨）：肝郁气滞，痰瘀互结；或肝肾不足、冲任失调，阻滞乳络结块。

3. 四大辨证要点

  1. 肝胃郁热：红肿热痛、寒热便秘（乳痈、乳发）；
  2. 肝气郁结：乳房结块、随喜怒消长、月经不调（乳癖、乳岩早期）；
  3. 肝肾不足/冲任失调：经前胀痛、腰酸乏力（乳癖、乳疬）；
  4. 阴虚痰凝：肿块皮色不变、溃后脓稀伴潮热盗汗（乳痨）。

4. 乳房检查规范

  1. 望诊：对称、橘皮征、乳头内陷/抬高、皮肤红肿、浅表静脉；
  2. 触诊：先健后患，四指平抚勿抓捏；顺序：四象限→乳晕挤压溢液→腋窝/锁骨淋巴结；最佳检查时间：月经7~10天；
  3. 辅助检查：B超（首选无创）、钼靶、MRI、穿刺/切除病理（金标准）。

5. 通用治疗总则

（1）六大内治法

  1. 疏风解表：乳痈初起表证，瓜蒌牛蒡汤；
  2. 疏肝清热：红肿热痛阳证，柴胡清肝、内疏黄连；
  3. 解郁化痰：气滞肿块，逍遥蒌贝、开郁散、小金丹；
  4. 调摄冲任：经前胀痛增生，二仙汤、六味地黄丸；
  5. 滋阴化痰：乳痨阴虚，六味、清骨散；
  6. 扶正托毒：溃后脓稀久不收口，托里消毒散、香贝养荣。 核心治则：治乳不离气，全程佐疏肝通络。

（2）外治总则

阳证（乳痈、乳发）：初金黄/玉露膏，脓成放射切开，溃后八二丹引流； 阴证（乳痨）：初阳和解凝膏掺桂麝散，溃七三丹，腐尽生肌； 肿块久不愈、可疑恶变需手术切除。

三、第二节 化脓性乳房疾病

（一）乳痈（急性乳腺炎）

  1. 分型：外吹（产后哺乳，90%）、内吹（孕期）、不乳儿（非孕哺）
  2. 病因：乳汁淤积、肝胃郁热、乳头破损外感；
  3. 三期辨证：
    • 初期肝胃郁热：瓜蒌牛蒡汤，通乳消肿；
    • 成脓热毒炽盛：五味消毒饮+透脓散，托透；
    • 溃后正虚邪滞：托里消毒散；僵块气血凝滞，四逆散活血散结。
  4. 外治要点：乳房放射切口，乳晕弧形切口；袋脓、传囊用垫棉法；
  5. 附乳发：乳房蜂窝织炎，范围更大、皮肉腐烂，龙胆泻肝汤，重症中西急救。

（二）粉刺性乳痈（浆细胞/肉芽肿乳腺炎）

  1. 特点：非孕哺、先天乳头凹陷，乳头脂渣溢液，易反复成瘘，全身症状轻；
  2. 病机：肝郁气滞，导管脂质堆积化学性炎症；
  3. 证型：肝经蕴热（未成脓）、余毒未清（溃后成漏）；
  4. 特色外治：拖线法、扩创、垫棉，反复发作者区段/乳房切除。

（三）乳痨（乳房结核，附乳漏）

  1. 人群：20~40岁，多肺痨病史；阴证慢疮，结块梅李、溃后脓稀夹败絮，伴潮热盗汗；
  2. 辨证：气滞痰凝（初开郁散）、正虚邪恋（成脓托里消毒）、阴虚痰热（溃六味+清骨散）；
  3. 乳漏：各类乳房病溃后久不收口，分乳房漏、乳晕漏；外治提脓药线、垫棉、拖线。

四、第三节 良性增生/肿瘤

1. 乳癖（乳腺增生）

  1. 核心特征：乳房肿块胀痛，随月经、情绪变化，25~45岁高发；
  2. 证型：
    • 肝郁痰凝：青壮年，逍遥蒌贝散；
    • 冲任失调：中年腰酸，二仙汤合四物汤；
  3. 外治：阳和解凝膏，配合针灸、按摩。

2. 乳疬（乳房异常发育）

  1. 发病人群：中老年男性、女童、青春期男孩，乳晕扁圆肿块伴压痛；
  2. 分型：肝气郁结、肾气亏虚（左/右归丸）。

3. 乳核（乳腺纤维腺瘤）

  1. 特点：20~25岁青年女性，丸卵样肿块、光滑活动、无痛，生长缓慢；
  2. 证：肝气郁结、血瘀痰凝；肿块偏大建议手术切除。

五、第四节 乳岩（乳腺癌，恶性）

  1. 典型表现：肿块坚硬如石、高低不平、推之不移，橘皮征、乳头内陷，晚期溃如菜花、渗血水；
  2. 特殊分型：炎性乳癌（孕哺期，迅速红肿弥漫，预后极差）、湿疹样乳癌（乳头糜烂瘙痒）；
  3. 中医病机：肝郁脾虚、痰瘀互结，兼冲任失调；
  4. 治疗：以手术、放化疗、内分泌西医为主，中药全程扶正解毒，晚期益气养阴、化痰散结。

六、第五节 乳衄（乳头溢血）

  1. 定义：乳窍流血，多见于导管内乳头状瘤，亦可见乳岩、乳癖；
  2. 证型：肝火偏旺（丹栀逍遥散）、脾不统血（归脾汤）；
  3. 治疗：优先手术探查，中药辅助止血散结。

七、本章复习思考题简答要点

  1. 化脓vs肿块乳房病内治异同
    相同：均重视疏肝理气通络，分虚实论治；
    不同：化脓以清热托毒、通乳排脓为主；肿块侧重化痰散结、调冲任，少寒凉。
  2. 垫棉法适用场景：乳痈袋脓、传囊；乳漏空腔皮肉不粘合；溃后空腔促进贴合，急性红肿禁用。
  3. 乳癖/乳岩/粉刺乳痈肿块鉴别
    乳癖：多发片块结节、随经胀痛、质软可动；
    乳岩：单硬石样、固定粘连、无痛、橘皮征；
    粉刺乳痈：乳晕周边，伴乳头凹陷脂渣，反复发作成瘘。
  4. 乳头溢液鉴别：浆液/乳样多乳癖；粉刺样→粉刺乳痈；血性→乳衄（导管瘤/乳岩）；脓样→乳痈乳痨。
  5. 乳岩术后辨证：气血亏虚、肝肾阴虚、痰瘀残留，益气养阴、化痰解毒防复发。