第二章 外科范围、疾病命名及基本术语

一、本章总览框架

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  root((第二章 外科范围、命名、基本术语))
    第一节 中医外科范围
      传统外科范围
        历代分科演变（周/唐/宋/元/明清）
        传统划分核心依据
        传统完整病种
      现代中医外科范围
        学科定位：中医学二级学科
        现代核心病种
        学科动态调整特点
    第二节 疾病命名原则
      11类单一命名法（部位/穴位/脏腑/病因/症状/形态/颜色/特征/范围/病程/传染性）
      复合命名法（两种规则组合）
      命名乱象：同病异名、异病同名
    第三节 核心基本术语（高频考点）
      总类：疮、疡、疮疡、肿疡、溃疡
      化脓类：痈、疽、发、根脚、根盘、应指、护场、袋脓、胬肉、缸口
      危急重症：走黄、内陷（对比区分）
      孔窍病变：痔、漏（瘘管/窦道区分）、疳
      肿块增生类：结核、六瘤、岩、痰、毒、风
    配套复习思考题

二、第一节 中医外科范围

（一）传统中医外科范围

1. 历代医事分科演变

1. 周代：疡医，主治肿疡、溃疡、金疡、折疡
   • 肿疡/溃疡：痈、疽、疔、疖未溃、已溃
   • 金疡：金属利器刀箭外伤
   • 折疡：跌打坠仆骨折损伤
2. 唐代：疮肿科，包含疮疡、骨伤、金创
3. 宋代：疮肿兼折伤科，疮疡、皮肤病、骨折创伤
4. 元代：13科分立，疮疡科、正骨金科分家，外科、伤科独立
5. 明清：分科细化，骨伤、五官、眼科独立；外科统称疮疡科
   • 主体病种：疮疡、皮肤、肛肠
   • 外科专著实际收录更广：乳房、男性前阴、瘿瘤岩、金创、烧伤、虫兽伤、内痈等

2. 传统外科划分核心依据（原文考点）

明代汪机《外科理例》：外科者，以其痈疽疮疡皆见于外，故以外科名之。 判定标准：

1. 病位多发体表，肉眼可见、局部有形可征；
2. 部分生于脏腑，但需外治法为主要治疗手段。

3. 传统外科完整病种

疮疡、肛肠、皮肤、男性前阴、乳房、周围血管淋巴管病、瘿/瘤/岩、五官疾病、跌仆金刃损伤、水火烫伤、虫兽咬伤。

（二）现代中医外科学范围

1. 学科定位：中医学二级临床主干学科，中医药理论指导，研究外科疾病证治、预防保健。
2. 分化变化：金刃跌打、耳鼻喉、口腔、眼科已独立分科。
3. 现代包含病种 疮疡、瘿、瘤、岩、皮肤病、乳房疾病、肛肠、男性前阴、周围血管病、外伤性疾病、内痈（肠痈等）、急腹症、疝、泌尿生殖病、性传播疾病。
4. 学科特点：范围非固定，随医学发展持续分化、交叉渗透。

三、第二节 疾病命名原则

一、命名乱象成因

地域、气候、方言差异；师承口传；无统一规范，存在同病异名、异病同名、一病多名。

二、11类基础命名法（配举例，必考）

三、复合命名（两种规则合用）

1. 病因+特征：火毒流注
2. 病因+症状：肺风粉刺
3. 部位+特征：乳岩、肾岩翻花

四、第三节 基本术语（全节核心，分大类整理）

（一）总基础术语

1. 疮 广义：所有体表皮肉损伤统称（创伤、疮疡、皮肤病）； 狭义：皮肤浅表丘疹、疱疹类（湿疮、疥疮、黄水疮）。
2. 疡（外疡）：一切外科疾病总称；古代外科称疡科，外科医生为疡医。
3. 疮疡 广义：全部体表外科疾患； 狭义：体表化脓性疾病（临床最常用）。
4. 肿疡：外科疾病尚未溃破的肿块。
5. 溃疡：外科疾病溃破后的疮面。

（二）化脓疮疡专用术语

1. 痈：壅也，邪毒壅聚化脓；分两类
   • 外痈：皮肉之间体表脓肿；
   • 内痈：脏腑内部脓肿（肠痈、肺痈）。
2. 疽：阻也，毒邪阻滞皮肉筋骨；两类
   • 有头疽：肌肤急性化脓，西医对应痈；
   • 无头疽：骨骼、关节深部化脓，西医骨髓炎、化脓性关节炎。
3. 发：肿胀范围＞痈，皮下疏松组织成片红肿，边界不清，易腐溃，全身症状重。
4. 根脚：肿疡肿块基底根部
   • 收束突起：阳证；软陷：即将成脓；散漫塌陷：凶险变证。
5. 根盘：肿疡基底外围坚硬区域
   • 收束紧致：阳证；平塌散漫：阴证。
6. 应指：病灶化脓，按压有波动感，成脓标志。
7. 护场：正邪交争，正气约束毒邪不扩散形成的红肿范围
   • 有护场：正气足，易愈；无护场：正气亏虚，预后差。
8. 袋脓：溃后疮口过小/切口位置高，脓腔宽大，脓液蓄积如口袋，引流不畅。
9. 胬肉：溃后肉芽过度增生，高突翻出疮口外（区别眼科胬肉攀睛）。
10. 缸口：慢性溃疡久不收口，疮口边缘增厚坚硬，形如缸圈，多见于臁疮。

（三）全身性危急重症（易混淆对比）

（四）孔窍管道类术语

1. 痔：孔窍内突起小肉，古代范围广
   • 肛门痔（临床主流）；鼻痔=鼻息肉；耳痔=耳道息肉。
2. 漏：溃口脓水淋漓久不收口，分两种病理管道
   • 瘘管：体表↔空腔脏器互通，有内口+外口（肛瘘）；
   • 窦道：深部组织通向体表盲管，仅有外口、无内口。
3. 疳：黏膜浅表凹陷溃疡，腐少脓稀；口疳、牙疳、下疳。

（五）肿块、增生、肿瘤类术语

1. 结核：皮里膜外浅表硬结肿块；≠西医结核。 例：瘰疬结核串珠、乳中结核（乳腺增生/纤维瘤）。
2. 瘤：留也，痰瘀浊气凝滞结块；古代六瘤：气瘤、肉瘤、筋瘤、骨瘤、血瘤、脂瘤。
3. 岩：肿块坚硬如石、凹凸不平、推之不移；破溃后凹陷如岩穴；岩=癌（乳岩、肾岩）。
4. 痰（外科专属）：皮里膜外、筋肉骨节软性/囊性感包块，多属阴证 两类：疮疡痰证（流痰、子痰）；囊肿痰证（痰包、痰核）；瘿、乳核病因多关联痰。
5. 毒：破坏机体阴阳平衡的致病因素；三类：传染性疾病（时毒）、火热急症（丹毒）、无名肿块（无名肿毒）。
6. 风：发病多跟风邪相关，起病急、进展快；破伤风、鹅掌风、麻风、肠风、喉风。

五、本章复习思考题（教材原题+答题要点）

1. 传统中医外科范围的划分界限依据是什么？现在发生了哪些变化？

（1）传统划分依据

1. 病位多在体表，肉眼可见、局部有形可征；
2. 部分内生脏腑疾病，但治疗以外治法为主；
3. 原文依据：汪机《外科理例》“痈疽疮疡皆见于外，故名外科”。

（2）古今范围变化

1. 缩减分化：传统包含金刃跌打、骨伤、眼耳鼻喉口腔，现代全部独立为专科，移出外科；
2. 保留主体：疮疡、皮肤、乳房、肛肠、瘿瘤岩、周围血管病、男性前阴病仍属外科；
3. 新增拓展：现代加入内痈、急腹症、疝、泌尿生殖疾病、性传播疾病；
4. 整体趋势：学科持续细分，各专科交叉融合不断调整。

2. 中医外科疾病有哪些命名方法？试举例说明

1. 单一命名共11类：部位、穴位、脏腑、病因、症状、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程、传染性（每类举1例，见上文表格）；
2. 复合命名：两种命名规则结合，如火毒流注、乳岩、肺风粉刺。