第三章 中医外科疾病的病因病机

一、本章总览框架

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  root((第三章 外科病因病机))
    第一节 七大致病因素
      外感六淫（风/寒/暑/湿/燥/火，火毒为疮疡主因）
      外来伤害（物理/化学外伤）
      感受特殊之毒（虫蛇犬药食疫毒、无名肿毒）
      情志内伤（七情失调，多发肝胆循行部位）
      饮食不节（厚味醇酒致脾胃湿热火毒）
      劳伤虚损（劳力/劳神/房劳，正气亏虚）
      痰饮瘀血脓毒（病理产物继发致病）
    第二节 四大核心发病机理
      邪正盛衰（决定发病、虚实、预后转归）
      气血凝滞（肿胀疼痛成脓的核心病理）
      经络阻塞（发病基础、传变通道）
      脏腑失和（内外相应，危证毒邪内攻脏腑）
    底层总纲：阴阳失调（所有病机根本）
    配套复习思考题

二、第一节 致病因素

（一）外感六淫

六淫需正气不足或邪毒过盛方可致病，可潜伏体内，多有季节性；疮疡以热毒、火毒最常见，“痈疽原是火毒生”。

  1. 风邪（阳邪，上行） 发病快、肿势宣浮、痛无定处；多发头面颈部（颈痈、丹毒）；伴恶风头痛。
  2. 寒邪（阴邪，收引凝滞） 气血瘀滞，病多阴证；好发筋骨关节（冻疮、脱疽、流痰）；患处青紫不热、肿硬散漫、痛得温减、化脓迟缓；畏寒肢冷。
  3. 暑邪（多夹湿，阳证） 夏季发病，暑疖、暑湿流注；患处红肿灼热、糜烂渗液；口渴神疲。
  4. 湿邪（趋下、黏滞） 下部、二阴病证为主（臁疮、囊痈、下肢丹毒）；常兼湿热；肿胀水疱、渗液瘙痒，病程缠绵；胸闷便黏、苔厚腻。
  5. 燥邪（外科多温燥，耗伤阴液） 皮肤干燥皲裂、脱屑，易生手足疔；口干咽燥。
  6. 火邪（热之重者，阳证） 疔、痈、丹毒、药毒；发病迅猛、焮红灼热、剧痛、易腐溃；口渴便干尿赤。

（二）外来伤害

跌仆、水火烫伤、冻伤、金刃竹木外伤；直接致局部气血凝滞、热盛肉腐，发瘀血流注、烫伤、冻伤；外伤染毒可诱发破伤风、手足疔；脉络长期瘀阻可致脱疽。

（三）感受特殊之毒

不能归入六淫的专属毒邪：虫毒、蛇毒、狂犬毒、药毒、食物毒、疫毒、无名肿毒。 致病特点：起病急，部分有传染性；局部痛、痒、麻木，伴全身发热便秘。 举例：漆疮（禀性不耐）、疫疔（接触疫畜）、狂犬病。

（四）情志内伤（七情过激）

郁怒伤肝、思虑伤脾，气滞痰凝、郁久化火；

  • 好发部位：乳房、胸胁、颈侧（肝胆经）；
  • 代表病：乳痈、瘿病、乳岩、失荣；
  • 局部表现：肿块皮色不变，或软或硬；伴抑郁易怒、咽喉异物感。

（五）饮食不节

  1. 过食膏粱厚味、烈酒辛辣：脾胃湿热火毒内生，易发痈、有头疽、疔疮、粉刺、酒齄鼻；原文“高梁之变，足生大丁”。消渴合并疮疡病情更重。
  2. 暴饮暴食、肠道壅滞：筋脉松弛，发痔疮；原文“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”。
  3. 少食营养不良：气血亏虚，易感外邪。

（六）劳伤虚损

劳力、劳神、房事过度耗伤脏腑气血阴阳，正气亏虚，邪易内侵：

  • 肾虚：流痰、瘰疬复发、脱疽、阳痿；
  • 久立久行劳力：下肢筋瘤；
  • 肝肾不足：寒湿凝络，血脉闭塞。

（七）痰饮、瘀血、脓毒（病理产物，继发性病因）

  1. 痰 凝聚皮里膜外、骨节；起病缓、病程长；流痰、子痰、乳核、瘿瘤、各类囊肿，多属阴证。
  2. 瘀血 疼痛、肿块、紫斑、舌紫暗脉涩；瘀阻肌肤/趾端/肛门/脏腑，致痈肿、脱疽、痔疮、肠痈、岩症。
  3. 脓毒 热盛肉腐而成，正常排脓是正气托毒外出；脓蓄不排则腐蚀好肉；脓毒入血内攻脏腑，引发走黄、内陷危候。

补充：各类病因可单独或复合致病，外感内伤常相合发病，需综合辨证。

三、第二节 发病机理（四大核心，根本为阴阳失调）

（一）邪正盛衰

贯穿疾病全程，决定是否发病、证型虚实、预后转归。

  1. 正气充足：邪不可干，不易发病；发病多阳证实证，肿束脓稠，易溃易敛，预后佳。
  2. 正气亏虚：邪胜正负则发病；多阴证虚证，肿平塌、脓稀淋漓，久不收口；易毒邪内陷、变生危证。
  3. 动态变化：误治、久病、脓泄均可耗伤正气，阳证可转为阴证；托法、引流、扶正可扶助正气，改善预后。

（二）气血凝滞

局部肿胀、疼痛、结块的直接原因。

  1. 病理演变：气血阻滞→不通则痛；郁久化热→热盛肉腐→血肉成脓。
  2. 气血盛衰影响病程：
    • 气血充足：疮疡易起发、破溃、生肌收口；
    • 气虚：难溃；血虚：难生肌；气虚下陷：脱肛；血虚：皮肤干燥脱屑瘙痒。

（三）经络阻塞

  1. 发病基础：“至虚之处，便是容邪之所”，局部经络虚弱易感邪，外伤瘀阻直接阻塞经络。
  2. 经络气血多少决定疮疡预后：多气多血经（足三阳）易收口；多血少气/多气少血经难愈。
  3. 传变通道：体表毒邪经经络内传脏腑（走黄、内陷）；脏腑病变亦可循经络外显体表。

（四）脏腑失和

核心理论：有诸内必形诸外，有诸外必本诸内

  1. 脏腑失调生外证：心火、脾胃湿热生疮疡；肺肾亏虚生瘰疬、流痰；“诸痛痒疮，皆属于心”。
  2. 体表毒邪内攻脏腑（危证）：疔疮、有头疽毒邪扩散，攻心、犯肺，神昏咳喘，即走黄、内陷，对应“五善七恶”判断预后。

底层总纲：阴阳失调

气血、脏腑、经络皆分阴阳，一切致病因素最终破坏机体阴阳平衡，分出阴证、阳证、阴虚、阳虚，是辨证总纲。

四、本章复习思考题+答题要点

1. 中医外科疾病的致病因素有哪些？与内科疾病致病因素有何异同？

  1. 致病因素：外感六淫、外来伤害、特殊之毒、情志内伤、饮食不节、劳伤虚损、痰瘀脓毒七类。
  2. 相同点：均有六淫、情志、饮食、劳伤、痰瘀等内伤外感病因，均以正气盛衰为发病关键。
  3. 不同点：外科特有外来伤害、特殊之毒、脓毒；外科病因易致局部气血凝滞、肿胀成脓，多有形体表病灶；内科病因以脏腑气机、津液失调为主，多内在脏腑病证。

2. 外科疾病常见病因的致病特点如何？

分七大类，详见第一节各病因分段总结（风上行、寒凝滞、湿趋下黏滞、火毒红肿腐溃、特殊毒发病急具传染性、情志多发肝胆肿块、痰瘀病程久结块）。

3. 结合“诸痛痒疮，皆属于心”，试说明其中蕴含的外科疾病病机

  1. 心主血脉，疮疡核心病机为气血凝滞，血脉归心所主；气血瘀滞不通则痛，血热郁肤则痒。
  2. 心火亢盛，热壅血脉，肉腐成脓，是疮疡重要内因。
  3. 危证毒邪攻心，心神失常，神昏谵语，走黄内陷均与心相关，说明体表疮疡根源内在脏腑。

4. 气血、脏腑、经络、正气与外科疾病发生、发展及其预后的关系如何？

  1. 正气：决定是否发病、虚实证型、是否逆变，是发病根本；
  2. 气血：气血凝滞是局部肿痛成脓核心，气血充足决定疮疡起发、溃破、收口快慢；
  3. 经络：既是发病易感部位，又是邪毒内外传变通道，经络气血多少影响愈合难易；
  4. 脏腑：脏腑失调是疮疡内生根源，体表毒邪可内攻脏腑引发危重并发症，内外互为表里。