方剂-和解剂-4

引言

凡以和解少阳、调和肝脾、调和寒热等作用为主，用于治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂的方剂，统称为和解剂。属于“八法”中之“和法”。和解剂原为治疗伤寒邪入少阳而设。少阳一脉,居于人体之半表半里，感邪之时既不宜发汗，又不宜吐下，唯有和解之法最为适宜。少阳之府为胆，胆与肝相表里，生理上相互联系，疾病时相互影响；且又常累及脾胃，致肝脾不和；若中气虚弱，寒热互结，又可致肠胃不和。故和解剂类方剂中，除和解少阳以治少阳病证外，还包括调和肝脾以治肝郁脾虚，肝脾不和证的方剂；调和寒热以治寒热互结,肠胃不和证的方剂。

和解剂

第一节 和解少阳剂

小柴胡汤

【方歌】小柴胡汤和解方，半夏人参甘草藏，更用黄芩生姜枣，少阳为病此为良。

【组成】柴胡^君半斤(24g)，黄芩^臣三两(9g)，人参^佐三两(9g)，半夏^佐洗，半升(9g)，甘草^使炙，三两(9g)，生姜^佐切，三两(9g)，大枣^使擘，十二枚(4枚)
【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
【功用】和解少阳。
【主治】

1. 伤寒少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。
2. 妇人中风热入血室：经水适断，寒热发作有时。
3. 疟疾、黄疸等病见少阳证者。

【附方】

1. 柴胡桂枝干姜汤《伤寒论》
   • 组成及用法：柴胡24g，桂枝9g，干姜6g，瓜蒌根12g，黄芩9g，牡蛎6g，炙甘草6g。水煎去滓再煎，温服。
   • 功用：和解少阳，温化水饮。
   • 主治：伤寒胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热；疟疾寒多微热。
2. 柴胡加龙骨牡蛎汤《伤寒论》
   • 组成及用法：柴胡12g，龙骨4.5g，黄芩4.5g，生姜4.5g，铅丹4.5g，人参4.5g，桂枝4.5g，茯苓4.5g，半夏6g，大黄6g，牡蛎4.5g，大枣2枚。水煎大黄后下。
   • 功用：和解少阳，通阳泻热，重镇安神。
   • 主治：少阳兼痰热扰心证，见胸满烦惊，小便不利，谵语，身重不可转侧。

【医案举例】

钱某，34岁。太阳中风汗多误治，引入少阳，寒热往来，口苦脉弦。与小柴胡汤去人参，加枳实、橘皮。服后寒热减半，继退柴胡、进黄芩，加天花粉调理而愈。（《吴鞠通医案》）

【加减法】

• 胸中烦而不呕：去半夏、人参，加瓜蒌
• 渴者：去半夏，加天花粉
• 腹中痛：去黄芩，加芍药
• 胁下痞硬：去大枣，加牡蛎
• 心下悸、小便不利：去黄芩，加茯苓
• 不渴外有微热：去人参，加桂枝
• 咳者：去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜

【鉴别】

• 小柴胡汤：纯少阳证
• 柴胡桂枝干姜汤：兼寒饮内停
• 柴胡加龙骨牡蛎汤：兼痰热扰神

蒿芩清胆汤

【方歌】俞氏蒿芩清胆汤，陈皮半夏竹茹襄，赤苓枳壳兼碧玉，湿热轻宣此法良。

【组成】青蒿^君钱半至二钱(4.5-6g)，黄芩^君钱半至三钱(4.5-9g)，淡竹茹^臣三钱(9g)，半夏^臣钱半(4.5g)，陈皮^佐三钱半(4.5g)，茯苓^佐三钱(9g)，生枳壳^佐钱半(4.5g)，碧玉散^使（滑石、甘草、青黛）包，三钱(9g)
【用法】水煎服。
【功用】清胆利湿，和胃化痰。
【主治】少阳湿热痰浊证。症见寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，胸胁胀痛，小便黄少，舌红苔腻，脉弦滑数。

【附方】

1. 小柴胡汤《伤寒论》
   • 组成及用法：柴胡24g，黄芩9g，人参9g，半夏9g，甘草9g，生姜9g，大枣4枚。水煎去滓再煎。
   • 功用：和解少阳。
   • 主治：伤寒少阳证，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食。
2. 柴胡达原饮《重订通俗伤寒论》
   • 组成及用法：柴胡6g，黄芩6g，枳壳6g，桔梗3g，厚朴6g，青皮6g，草果2g，槟榔6g，荷叶梗15g，炙甘草2g。水煎服。
   • 功用：宣湿化痰，透达膜原。
   • 主治：痰湿阻于膜原证，胸膈痞满，心烦懊憹，间日发疟。

【医案举例】

某患者，寒热往来旬日，寒轻热重，呕恶痰涎，胸胁胀痛，舌红苔黄腻，脉弦滑。予蒿芩清胆汤三剂，寒热除，呕恶止。（《重订通俗伤寒论》医案选）

【加减法】

• 湿热重：加茵陈、栀子
• 呕吐甚：加代赭石、旋覆花
• 胸胁痛甚：加郁金、川楝子
• 痰热壅肺：加杏仁、瓜蒌

【鉴别】

• 小柴胡汤：纯少阳证，寒热往来明显
• 蒿芩清胆汤：少阳湿热证，寒轻热重伴痰湿
• 柴胡达原饮：痰湿阻遏膜原，胸膈痞满突出

达原饮

【方歌】达原饮用槟朴苓，芍甘知母草果并，邪伏膜原寒热作，开膜辟秽化浊行。

【组成】槟榔^君二钱(6g)，厚朴^臣一钱(3g)，草果仁^臣五分(1.5g)，知母^佐一钱(3g)，芍药^佐一钱(3g)，黄芩^佐一钱(3g)，甘草^使五分(1.5g)
【用法】上用水二盅，煎八分，午后温服（现代用法：水煎服）。
【功用】开达膜原，辟秽化浊。
【主治】瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。症见憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。

【附方】

1. 柴胡达原饮《重订通俗伤寒论》
   • 组成及用法：柴胡6g，黄芩6g，枳壳6g，桔梗3g，厚朴6g，青皮6g，草果2g，槟榔6g，荷叶梗15g，炙甘草2g。水煎服。
   • 功用：宣湿化痰，透达膜原。
   • 主治：痰湿阻于膜原证，胸膈痞满，心烦懊憹，间日发疟。
2. 清脾饮《济生方》
   • 组成及用法：青皮6g，厚朴6g，白术6g，草果仁3g，柴胡6g，茯苓6g，黄芩6g，半夏6g，甘草3g。水煎服。
   • 功用：燥湿化痰，泄热清脾。
   • 主治：疟疾热多寒少，口苦咽干，小便赤涩。

【医案举例】

某患者，瘟疫初起，憎寒壮热，头痛如劈，烦躁口渴，舌苔白厚如积粉。予达原饮三剂，寒热渐平，诸症悉减。（《温疫论》医案选）

【加减法】

• 胁痛耳聋：加柴胡
• 腰背项痛：加羌活
• 目痛鼻干：加葛根
• 热甚：加知母、石膏
• 痰多：加半夏、陈皮

【鉴别】

• 小柴胡汤：主治少阳证，寒热往来，胸胁苦满
• 达原饮：主治邪伏膜原，憎寒壮热，苔如积粉
• 蒿芩清胆汤：主治少阳湿热证，寒轻热重，呕吐痰涎

第二节 和肝脾剂

四逆散

【方歌】四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须。此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。

【组成】柴胡^君十分(6g)，芍药^臣十分(6g)，枳实^佐十分(6g)，甘草^使十分(6g)

【用法】上四味捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
【功用】透邪解郁，疏肝理脾。
【主治】

1. 阳郁厥逆证：手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。
2. 肝脾不和证：胁肋胀痛，脘腹疼痛，脉弦。

【附方】

1. 柴胡疏肝散《景岳全书》
   • 组成及用法：四逆散加陈皮6g、香附6g、川芎6g。水煎服。
   • 功用：疏肝解郁，行气止痛。
   • 主治：肝气郁滞证，胁肋疼痛，胸闷善太息。
2. 逍遥散《太平惠民和剂局方》
   • 组成及用法：四逆散去枳实，加当归9g、白术9g、茯苓9g、薄荷3g、生姜3g。水煎服。
   • 功用：疏肝解郁，健脾养血。
   • 主治：肝郁血虚脾弱证，两胁作痛，头痛目眩。

【医案举例】

某患者，情志抑郁后出现胁肋胀痛，手足不温，脉弦。予四逆散原方三剂，手足转温，胁痛减半。（《伤寒论临床应用》案例）

【加减法】

• 咳者：加五味子3g、干姜3g
• 悸者：加桂枝3g
• 小便不利：加茯苓3g
• 腹中痛：加附子6g
• 泄利下重：加薤白9g

【鉴别】

• 四逆散与小柴胡汤：四逆散以柴胡配枳实、白芍，重在疏肝理脾；小柴胡汤以柴胡配黄芩，重在和解少阳。
• 四逆散与逍遥散：四逆散主治阳郁厥逆，逍遥散主治肝郁血虚脾弱。

逍遥散

【方歌】逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕，疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。

【组成】柴胡^君一两(30g)，当归^臣微炒，一两(30g)，白芍^臣一两(30g)，白术^佐一两(30g)，茯苓^佐一两(30g)，甘草^使微炙赤，半两(15g)

【用法】上为粗末，每服二钱(6g)，加生姜、薄荷煎服。
【功用】疏肝解郁，养血健脾。
【主治】肝郁血虚脾弱证。症见：

1. 两胁作痛，头痛目眩
2. 口燥咽干，神疲食少
3. 月经不调，乳房胀痛
4. 往来寒热，脉弦而虚

【附方】

1. 加味逍遥散《内科摘要》
   • 组成及用法：逍遥散加牡丹皮3g、栀子3g。水煎服。
   • 功用：疏肝清热，健脾养血。
   • 主治：肝郁血虚内热证，烦躁易怒，头痛目涩，舌红苔黄。
2. 黑逍遥散《医宗己任篇》
   • 组成及用法：逍遥散加熟地6g。水煎服。
   • 功用：养血调经，疏肝健脾。
   • 主治：肝脾血虚证，经期腹痛，脉弦虚。

【医案举例】

某妇，经前乳房胀痛，月经不调，胁肋隐痛，口苦咽干。予逍遥散加香附、郁金，连服月余，诸症悉除。（《妇科医案选》）

【加减法】

• 气滞甚：加香附、郁金
• 血虚甚：加熟地、阿胶
• 脾虚甚：加党参、山药
• 肝郁化火：加栀子、丹皮

【鉴别】

• 与小柴胡汤区别：逍遥散重在疏肝健脾养血，小柴胡汤重在和解少阳。
• 与四逆散区别：逍遥散主治肝郁血虚脾弱，四逆散主治阳郁厥逆。

痛泻要方

【方歌】痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂。肠鸣泄泻又腹痛，治在抑肝与扶脾。

【组成】白术^君炒，三两(9g)，白芍^臣炒，二两(60g)，陈皮^佐炒，一两五钱(45g)，防风^佐使一两(30g)
【用法】散剂，共为细末，每次9～15g，一日2～3次，温开水送服或水煎去渣服。
【功用】补脾柔肝，祛湿止泻。
【主治】脾虚肝郁之痛泻。症见：

1. 肠鸣腹痛，大便泄泻
2. 泻必腹痛，泻后痛缓
3. 舌苔薄白，脉两关不调（左弦右缓）

【附方】

1. 四神丸《内科摘要》
   • 组成及用法：补骨脂12g，肉豆蔻6g，五味子6g，吴茱萸3g。生姜煎汤送服。
   • 功用：温肾暖脾，涩肠止泻。
   • 主治：脾肾阳虚之五更泄泻。
2. 参苓白术散《太平惠民和剂局方》
   • 组成及用法：人参15g，白术15g，茯苓15g，甘草10g，山药15g，白扁豆12g，莲子肉9g，薏苡仁9g，砂仁6g，桔梗6g。水煎服。
   • 功用：健脾益气，和胃渗湿。
   • 主治：脾虚湿盛证。

【医案举例】

某患者，每因情绪紧张即腹痛泄泻，泻后痛减，舌淡苔白，左脉弦右脉缓。予痛泻要方五剂，痛泻大减。（《内科医案选》）

【加减法】

• 久泻不止：加升麻、黄芪
• 湿重：加苍术、厚朴
• 寒甚：加干姜、吴茱萸
• 气滞甚：加木香、砂仁

【鉴别】

• 与逍遥散区别：痛泻要方专治肝脾不和之痛泻，逍遥散主治肝郁血虚脾弱证。
• 与四逆散区别：痛泻要方重在止泻，四逆散重在疏肝理脾。

第三节 调和肠胃

半夏泻心汤

【方歌】半夏泻心黄连芩，干姜甘草与人参，大枣和之治虚痞，法在降阳而和阴。

【组成】半夏^君洗，半升(12g)，干姜^臣三两(9g)，黄芩^臣三两(9g)，黄连^臣一两(3g)，人参^佐三两(9g)，大枣^佐擘，十二枚(4枚)，甘草^使炙，三两(9g)
【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
【功用】寒热平调，散结除痞。
【主治】寒热互结之痞证。症见：

1. 心下痞满，但满而不痛
2. 呕吐，肠鸣下利
3. 舌苔腻而微黄

【附方】

1. 生姜泻心汤《伤寒论》
   • 组成及用法：半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两(12g)。水煎服。
   • 功用：和胃消痞，宣散水气。
   • 主治：水热互结痞证，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利。
2. 甘草泻心汤《伤寒论》
   • 组成及用法：半夏泻心汤加重炙甘草至四两(12g)。水煎服。
   • 功用：和胃补中，降逆消痞。
   • 主治：胃气虚弱痞证，下利日数十行，谷不化，心下痞硬而满。

【医案举例】

某患者，误下后心下痞满，呕而肠鸣，舌苔黄腻。予半夏泻心汤三剂，痞消呕止。（《伤寒论医案选》）

【加减法】

• 胃热重：加栀子、竹茹
• 脾寒甚：加附子、肉桂
• 气滞甚：加枳实、厚朴
• 湿重：加苍术、茯苓

【鉴别】

• 与黄连汤区别：半夏泻心汤主治寒热互结痞证，黄连汤主治上热下寒之腹痛呕吐。
• 与小柴胡汤区别：半夏泻心汤重在调和肠胃，小柴胡汤重在和解少阳。

结语

和解剂以调和为法，既非专攻亦非纯补，重在疏解郁滞、调和阴阳，使脏腑气机复归平衡。少阳枢机、肝脾不和、寒热错杂、表里同病者，皆可宗"和法"为治，然需明辨病位深浅、虚实主次，方能效如桴鼓。