大惑论第八十

题解

本篇主要论述登高时发生神志眩惑的机理；眼睛的组织结构与五脏精气输注的关系；健忘、易饥、嗜睡、不眠等证的病机。因为这些异常表现，往往一时难以理解，故以《大惑》名篇。

黄帝问于岐伯曰：余尝上于清冷之台①，中阶而顾，匍匐而前②，则惑。余私异之，窃内怪之，独瞑独视，安心定气，久而不解。独博独眩，披发长跪，俯而视之，后久之不已也。卒然自上③，何气使然？岐伯对曰：五藏六府之精气，皆上注于目而为之精④。精之窠为眼⑤，骨之精为瞳子⑥，筋之精为黑眼⑦，血之精为络⑧，其窠气之精为白眼⑨，肌肉之精为约束⑩，裹撷⑪筋骨血气之精，而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。故邪中于项。因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑。入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。邪其精，其精所中，不相比也则精散⑫，精散则视歧，视歧见两物。目者，五藏六府之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。故神劳则魂魄散，志意乱。是故瞳子、黑眼法于阴，白眼、赤脉法于阳也，故阴阳合传而精明也。目者，心使⑬也。心者，神之舍也。故神精乱而不转，卒然见非常处，精神魂魄，散不相得，故曰惑也。黄帝曰：余疑其然。余每之东苑，未曾不惑，去之则复，余唯独为东苑劳神乎？何其异也？岐伯曰：不然也。心有所喜，神有所恶，卒然相惑，则精气乱，视误故惑，神移乃复，是故间者为迷，甚者为惑。

注释

① “清冷之台”：是指台之高甚者。张景岳：“台之高者，其气寒，故曰清冷之台。”

② “匍匐而前”：匍匐，以手伏地而行曰匍匐。意思是说俯伏着身体向前行走。

③“卒然自上”：上，《甲乙经》、《黄帝内经太素》均作止。卒然自止，意即突然之间自动的停止。

④ “为之精”：精，在此是指眼睛的视觉功能。张景岳：“为之精，为精明之用也。”

⑤ “精之窠为眼”：指内脏精气汇聚于目的意思。张景岳：“窠者，窝穴之谓。眼者，目之总称。五脏六腑之精气，皆上注于目，故眼为精之窠，而五色具焉。”

⑥ “骨之精为瞳子”：肾主骨，骨之精即肾之精。瞳子即瞳孔。

⑦ “筋之精为黑眼”：肝主筋，筋之精即肝之精。黑眼指瞳孔外围黑色的部分。

⑧ “血之精为络”：心主血，血之精即心之精。络，指眼内外眦的血络。

⑨ “其窠气之精为白眼”：窠，就是眼窠。肺主气，气之精即肺之精。白眼，指眼球的白色部分。

⑩ “肌肉之精为约束”：脾主肌肉，肌肉之精即脾之精。约束，指眼胞，因其能开能合，故名约束。

⑪ “裹撷”：裹，包罗的意思。撷，音洁。张景岳：“以衣衽收物谓之撷。”裹撷，意思是把许多东西包罗在一起。

⑫ “邪其精，其精所中，不相比也则精散”：《甲乙经》：“邪中之精，则其精所中者不相比，不相比则精散。”张志聪：“比，周密也。邪其精，其精为邪所中，则不相比密，而精散矣。”

⑬ “目者，心使”：使，指使的意思。目者心使，意指眼睛视物的功能，是为心所指使的。

语译

黄帝问岐伯说：我曾经在登上清冷台的时候，走到台的中层向后看了一下，而后再俯伏向前走时，就觉得神魂不定，视物模糊，心里很为惊异，暗暗感到奇怪。于是就独自把眼闭住再张开，平心静气地想了好久，还是没有消除。反而看得愈远眩得厉害，只好披发久跪在台上，俯视着下面，但是眩惑很久不能停止。后来又突然地自动停止了，这是什么原因造成的？岐伯回答说：五脏六腑的精气都上输而汇聚于目，从而产生了视觉的功能。在这些精气汇集之处，合并而成眼目，其中骨（肾）之精是注于瞳孔的；筋（肝）之精是注于黑眼的，血（心）之精是注于血络的；气（肺）之精是注于白眼的；肌肉（脾）之精是注于眼胞的。包罗了筋、骨、血、气等的精气，与脉合并便成为“目系”，它上行联属于脑，向后行则至于项中。当邪袭于项，因逢身体虚弱，邪气沿着目系深入于脑，从而发生脑转，脑转又会牵引目系抽急，以致两目眩转。这种现象是由于邪气伤害了内脏之精，因而内脏之精便不能普遍输注，而使精气耗散，精散则发生“视歧”，所谓视歧，就是本是一件东西，却看做是两件。眼睛能看东西，是由于五脏六腑精气的输注，它也是营、卫、魂、魄经常营运之处，是神气反映的部位。所以当精神劳累之后，会使魂魄散乱，志意失常。大凡瞳孔、黑眼是属阴的，白眼、赤脉是属阳的，所以阴阳之精相合，就能使眼睛产生视觉。眼睛辨物的功能，又是为心指使的；心是神居的场所，当神乱而使精气不能如常地输注于目时，如突然看到非常的事物，精神魂魄散乱而不安，所以就发生眩惑。

黄帝说：我对你所讲的道理仍然有些怀疑，我每次到东苑去，没有一次不发生眩惑的，一离开便又恢复了正常，难到我只有到东苑去才劳神过度吗？怎样会出现这种特殊现象的呢？岐伯说：不是的。譬如到一个地方，心里虽是喜爱的，但是精神上不相适应，这样突如其来的内外不协调的结合，就会使精与神的紊乱，产生视觉错乱，而使人感到眩惑，一俟精神转移就恢复正常。所以对这种情况，轻的称为“迷”，重的称为“惑”。

按语

经文中阐述眼睛各组织与内脏的关系，具体地说明了五脏精气和眼睛各部分的联系。这是后世眼科学理论的基础，如眼科学中的基本理论——五论学说，就是在这一基础上发展起来的，这对临床诊断治疗具有重要的指导意义。

黄帝曰：人之善忘者，何气使然？岐伯曰：上气不足，下气有馀，肠胃实而心肺虚。虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。

黄帝曰：人之善饥而不嗜食者，何气使然？岐伯曰：精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，谷消故善饥。胃气逆上，则胃脘寒①，故不嗜食也。

黄帝曰：病而不得卧者，何气使然？岐伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳蹻盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。

黄帝曰：病目而不得视者，何气使然？岐伯曰：卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴蹻满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。

黄帝曰：人之多卧者，何气使然？岐伯曰：此人肠胃大而皮肤湿②，而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久，皮肤湿则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大，则卫气行留久；皮肤湿，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑焉。

黄帝曰：其非常经③也，卒然多卧者，何气使然？岐伯曰：邪气留于上焦，上焦闭而不通，已食若饮汤，卫气留久于阴而不行，故卒然多卧焉。

黄帝曰：善。治此诸邪④奈何？岐伯曰：先其藏府，诛其小过⑤，后调其气，盛者写之，虚者补之。必先明知其形志之苦乐，定乃取之。

注释

① “寒”：《甲乙经》作塞。塞，可作不通畅讲。

② “湿”：《甲乙经》、《黄帝内经太素》均作涩。涩，为不通利。

③ “常经”：就是“经常”的意思。

④ “诸邪”：邪，在此泛指病变而言。诸邪，张景岳：“统言本论八证也”。

⑤ “诛其小过”：诛，消除的意思。小过，指轻微的病变。

语译

黄帝说：有的人经常健忘，是什么原因形成的？岐伯说：由于人的上部之气不足，下部之气有馀，也就是肠胃气实而心肺气虚，心肺气虚，就使营卫之气稽留在下部，久而不能按时上行，所以发生健忘。

黄帝说：有的人易饥饿但又不想吃东西，这是什么原因形成的？岐伯说：精气停滞于脾，热气蕴着于胃，胃热太甚就易于消化水谷，水谷易消所以容易饥饿。由于胃气上逆，胃脘塞而不通，所以又不想吃东西。

黄帝说：人病不能安卧，是什么原因形成的？岐伯说：这是卫气不能入于阴分而经常滞留于阳分的缘故。稽留在阳分则阳气甚，阳气甚使阳蹻脉的脉气偏盛，不得入阴分则阴分虚，因此不能闭目入睡。

黄帝说：有病闭目而不想看东西，是什么原因形成的？岐伯说：这是卫气稽留在阴分，而不能运行于阳分的缘故。稽留在阴分则阴盛，阴气盛使阴蹻脉盈满，不行于阳分则阳分气虚，所以闭目而不张。

黄帝说：有人时常要睡眠，是什么原因形成的？岐伯说：由于这种人肠胃宽大，皮肤涩滞，肌肉不滑利的缘故。肠胃大则使卫气停留的时间长，皮肤涩滞则肌肉不滑利，卫气的运行就迟缓。卫气是白天行于阳分，夜间行于阴分的。所以卫气在阳分行尽就要睡眠，在阴分行尽就醒了。因此，肠胃大，卫气稽留过久，皮肤涩滞，分肉不滑利而卫气运行缓慢。停留在阴分的时间长，卫气不能如常运行而达于阳分，则使两眼闭而多睡。假使肠胃小，皮肤滑利而弛缓，分肉也解利，卫气停留在阳分的时间较长，两眼就少闭而不想睡眠。

黄帝说：有的不是经常好睡，而是突然发生的多睡现象，这是什么原因形成的？岐伯说：邪气留滞在上焦，使得上焦闭塞不通，若在饱食之后，又饮汤水，使卫气久留在阴分而不能外达，所以会突然发生多睡的现象。

黄帝说：讲得很好。治疗这些病变用哪些方法？岐伯说：在治疗之前，首先明确疾病所属的脏腑，祛除轻微的邪气，然后再调理营卫之气，实证用泻法，虚证用补法。但必须首先了解形体和情志的苦乐情况，决定以后才能进行治疗。

本篇要点

一、论述了产生“迷惑”的机理。

二、说明眼睛的功能是渊源于五脏六腑之精的，其间存在着内部的联系，同时又指出了眼睛的各部组织结构与五脏的联系。

三、叙述了健忘、善饥、多卧、不眠等病的症状，并阐述了病机和治疗原则。