禁服第四十八

题解

本篇说明针刺必须懂得经脉的循行规律及其与卫气的关系。并指出通过人迎、寸口脉象的变化以测知人体经脉脏腑的病变，从而根据疾病虚实寒热性质的不同，确定补泻治则，以施用灸、刺、饮药等不同治疗方法，并告诫医生在临床时禁止漫无目标的处理疾病，而是应该服从成熟的治疗方法。所以称为《禁服》。

雷公问于黄帝曰：细子①得受业，通于《九针》六十篇②，旦暮勤服③之，近者编绝④，久者简垢⑤，然尚讽诵弗置，未尽解于意矣。《外揣》言浑束为一，未知所谓也。夫大则无外，小则无内，大小无极，高下无度，束之奈何？士之才力，或有厚薄，智虑褊浅⑥，不能博大深奥，自强于学若细子，细子恐其散于后世，绝于子孙，敢问约之奈何？黄帝曰：善乎哉问也！此先师之所禁，坐私传之⑦也，割臂歃血⑧之盟也。子若欲得之，何不斋乎？雷公再拜而起曰：请闻命。于是也，乃斋宿⑨三日而请曰：敢问今日正阳⑩，细子愿以受盟。黄帝乃与俱入斋室，割臂歃血。黄帝亲祝曰：今日正阳，歃血传方，有敢背此言者，反受其殃。雷公再拜曰：细子受之。黄帝乃左握其手，右授之书，曰：慎之慎之！吾为子言之。

注释

① 【细子】：俗称小子，自谦之辞。

② 《九针》六十篇：张景岳：六十篇，古经数也，今失其传。”据此是指古代有关针刺的医籍名称。

③ 【勤服】：是孜孜不倦勤奋学习的意思。

④ 【编绝】：古时用竹、木简书于帛上，而用皮条将其连贯起来，称为编。编绝，是指连缀竹简的皮索断了。

⑤ 【简垢】：简，即竹简。垢，尘污也。简垢，是指竹简上有污垢。

⑥ 【褊浅】：褊，狭也。浅，肤浅。犹言狭隘肤浅。

⑦ 【坐私传】：是告诫对传授的对象，必须慎重的选择，对那种不劳而获专谋私利的人是不能传授的。故上有先师之旧禁。

⑧ 【割臂歃血之盟】：割臂，就是在臂膀上用刀割出血。歃，音煞，血盟，是盟者以血涂口旁。割臂歃血之盟，是古代最郑重的一种宣誓仪式，以示永不背信弃约。

⑨ 【斋宿】：即沐浴更衣，素食独居，止其嗜欲，使心志专一，以示至诚。

⑩ 【正阳】：即正午的时间。

语译

雷公问黄帝说：我自从接受了你传授的《九针》六十篇以后，从早到晚都在勤恳地学习，尽管编绳断绝，仍不断地翻阅诵读，虽然如此，还不能了解其中的精义。如《外揣》篇里说的“浑束为一”不知是什么道理。既然说九针的道理，博大到不可再大，精微到不可再精，它的“大”与“小”已经到了极点，甚至至高无上、至深无下，那么怎样将其归纳总结呢？况且人们的聪明才智，有厚有薄，有的智慧过人，思虑周密，也有的浅见薄识，不能领会它的高深道理，又不能象我的刻苦努力学习，我恐怕这长期下去，这一学术就会流散失传，子孙也就难于世代的继承下来，因此我想向你请教怎样由博返约呢？黄帝说：你问得很好！这正是先师再三告诫，不能那种不劳而获、专谋私利的人，所以要经过割臂歃血的盟誓，才能秘密地传授。你要想得到它，为什么不至诚地斋戒呢？雷公很有礼貌地说：我愿遵照你说的去做。于是雷公很诚恳地斋戒独宿三天，然后再来请求说：在今天正午的时候，我愿受盟传方。黄帝和他一同进入斋室，举行割臂歃血的宣誓仪式。黄帝亲自祝告说：今天在正午的时候，通过歃血的仪式传授医学要道，如果谁违背了今天的誓言，必定遭受灾殃。雷公再拜说：我愿接受盟戒。黄帝就用左手握住雷公的手，右手将书授给雷公，并且说：慎重啊慎重！我现在给你讲解其中的道理。

凡刺之理，经脉为始，营其所行，知其度量；内刺五藏，外刺六府，审察卫气，为百病母；调其虚实，虚实乃止，写其血络，血尽不殆矣。雷公曰：此皆细子之所以通，未知其所约也。黄帝曰：夫约方①者，犹约囊②也，囊满而弗约，则输泄；方成弗约，则神与弗俱③。雷公曰：愿为下材者，勿满而约之。黄帝曰：未满而知约之，以为工，不可以为天下师。

注释

① “约方”：将医道中的许多诊断和治疗方法，提纲挈领，归纳起来，叫做约方。

② “约囊”：指将袋口扎起来。

③ “神与弗俱”：张景岳：“《易》曰，精义入神，以致用也，不得其精，乌能入神，有方无约，即无神也，故曰神与勿俱。”

语译

凡要掌握针灸治病的道理，首先要熟悉经脉，要知道经脉运行的走向，并知道它的长、短和每经气血多少的差异；病在内的则可以针刺五脏所属的经脉，病在外的，则可以针刺六腑所属的经脉，同时要审察卫气的变化，因为卫气在人体起着保卫作用，故卫气失常则邪从卫入，百病由此而生；实则泻之，虚则补之，如能调治其虚实，补泻得宜，则由于虚实而出现的病变，都会停止发展，病在血络的，则用刺络法泻其血络，使邪血尽去，病情就会好转。雷公说：这些道理我是知道的，但还不能归纳起来掌握其要领。黄帝说：约方，就象将一个袋口扎住一样，袋子满了，如果不扎袋口，则所装的东西就会倒出来；学到的许多诊断和治疗方法，如果不能提纲挈领加以总结归纳，则杂而不精，就不能出神入化，运用自如。雷公说：愿作下等人材的人，不求学识渊博，就想要归纳精简、提纲挈领。黄帝说：这样的人只能做个普通的医生，而不能作为天下人的导师。

雷公曰：愿闻为工。黄帝曰：寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等①。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人②。

注释

① “若引绳大小齐等”：形容人迎、寸口脉搏搏动相等的意思。杨上善：“二人共引一绳，彼牵而去，其绳并去；此引而来，其绳并来。寸口人迎，因呼吸牵脉往来，其动是同，故曰齐等也。”

② “平人”：指无病之人。

语译

雷公说：我想听听做一般医生所应该具备的医疗技能。黄帝说：寸口脉是候察在内的五脏病变，人迎脉是候察在外的六腑病变，这两个部位的脉搏往来运行，其搏动力量大小相等。春夏阳气盛，人迎脉略大一些，秋冬阴气盛，寸口脉略大一些，象这样就是正常人的表现。

人迎大一倍于寸口，病在足少阳，一倍而躁，在手少阳；人迎二倍，病在足太阳，二倍而躁，病在手太阳；人迎三倍，病在足阳明，三倍而躁，病在手阳明。盛则为热；虚则为寒；紧则为痛痹；代则乍甚乍间。盛则写之，虚则补之，痛则取之分肉，代则取血络且饮药，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之，名曰经刺。人迎四倍者，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格，死不治。必审按其本末，察其寒热，以验其藏府之病。

语译

人迎比寸口的脉象大一倍，是病在足少阳经，大一倍而躁疾的，病在手少阳经；人迎脉比寸口大两倍，病在足太阳经，大二倍而躁疾的，病在手太阳经；人迎脉比寸口大三倍，病在足阳明经，大三倍而躁疾的，病在手阳明经。人迎脉盛，是阳气内盛而为热；虚小是阳气内虚而为寒；脉紧的为痛痹；出现代脉，则有忽痛忽止、时轻时重的病证。治疗时凡脉盛的实证用泻法，脉虚的虚证用补法，脉紧而疼痛的，则针刺分肉之间的穴位，脉代的取血络放血，并配合服汤药，脉陷下不起的用灸法，不盛不虚是正经自病，取治于有病脏器的本经，就叫做“经刺”。人迎脉比寸口大四倍，大而且数，阳脉甚盛，名曰溢阳脉，溢阳是阴气格阳于外的现象，属不治的死证。必须详细研究其疾病的全过程，辨明属寒属热，以判断脏腑的病变。

寸口大于人迎一倍，病在足厥阴，一倍而躁，在手心主；寸口二倍，病在足少阴，二倍而躁，在手少阴；寸口三倍，病在足太阴，三倍而躁，在手太阴。盛则胀满、寒中、食不化；虚则热中、出糜①、少气、溺色变；紧则痛痹；代则乍痛乍止。盛则写之，虚则补之，紧则先刺而后灸之，代则取血络而后调之，陷下则徒灸之。陷下者，脉血结于中，中有著血②，血寒，故宜灸之。不盛不虚，以经取之。寸口四倍者，名曰内关，内关者，且大且数，死不治。必审察其本末之寒温，以验其藏府之病。

注释

① “出糜”：糜，音迷。出糜，指粪便中糜烂未化的食物。

② “著血”：指脉管内有瘀血附着。

语译

寸口脉大于人迎一倍，病在足厥阴经，大一倍而躁疾的，病在手厥阴经；寸口脉大于人迎二倍，病在足少阴经，大二倍而躁疾的，病在手少阴经；寸口脉大于人迎三倍，病在足太阴经，大三倍而躁疾的，病在手太阴经。寸口脉盛大，可出现胀满、寒滞中焦、食不消化等证；寸口脉虚弱，则出现内热、大便中有糜烂未化食物、少气、小便色变；脉紧的属寒，出现痛痹；脉代的是血脉不调，时痛时止。治疗时脉盛的用泻法，脉虚的用补法，脉紧的先针刺而后用灸法，脉代的刺血络泄去邪血，而后用药物调治。脉虚陷不起的，用灸法治疗。脉虚陷不起，是因脉中的血行凝结，并有瘀血附着在脉中，这是因为寒气深入于血，血因寒而滞，故宜用灸法以通阳散寒。不盛不虚的本经自病，可以取本经穴位治疗。寸口脉大于人迎四倍的，叫做内关，内关是阴气过盛，使阳气不能与阴气相交而外越，内关的脉象是大而且数，是不治的死证。总之，必须详细审察致病的本末及其寒热的不同，从而判明脏腑的病变，加以治疗。

通其营输①，乃可传于大数。《大数》②曰：盛则徒③写之，虚则徒补之，紧则灸刺且饮药，陷下则徒灸之，不盛不虚，以经取之。所谓经治者，饮药，亦用灸刺。脉急则引④，脉大以弱，则欲安静，用力无劳也。

注释

① “通其营输”：营，指营运。输，指输注。通其营输，指通晓经脉运行和输注的道理。

② “《大数》”：古医籍名。记载治疗上的大法，故名。

③ “徒”：通但，只宜的意思。

④ “引”：指导引法。

语译

必须通晓经脉的运行和输注的生理，才能进一步传授针灸治病的大法。《大数》上说：脉盛的用泻法，脉虚的用补法，脉紧的可灸、刺、服药三者并用，脉虚陷不起的则用灸法，脉不盛不虚的本经自病，就取本经穴位治疗。所谓“经治”，就是或服药，或灸刺，随其经脉所宜而选用施治方法。脉急的是邪盛，可兼用导引法以去病，脉大而弱的，宜安心静养，不要勉强用力或烦劳过度。

本篇要点

一、首先说明针刺治病要度量经脉所行的路线，内刺五脏，外刺六腑，还要审察卫气的情况，根据它的虚实进行调治。

二、其次说明诊断疾病，切诊上以人迎、气口的脉象为主，正常的人，春天夏天人迎比气口脉略大些，秋天、冬天则反是。并指出大的程度超过了一倍以上，便是病态。