五癃津液别第三十六

题解

津与液同源于水谷，输布到全身，分别为五道，即为汗、溺、唾、泪、髓五种。如果运行道路闭止不通，就叫做“癃”。本篇专论津液之分别为五的生理作用与病理变化，因即以《五癃津液别》名篇。

黄帝问于岐伯曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五：天寒衣薄，则为溺与气；天热衣厚，则为汗；悲哀气并①，则为泣②；中热胃缓，则为唾；邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀。余知其然也，不知其何由生，愿闻其道。岐伯曰：水谷皆入于口，其味有五，各注其海③，津液各走其道。故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津；其流④而不行者，为液。天暑衣厚则腠理开，故汗出，寒留于分肉之间，聚沫则为痛；天寒则腠理闭，气湿不行，水下留⑤于膀胱，则为溺与气。五藏六府，心为之主，耳为之听，目为之候⑥，肺为之相⑦，肝为之将⑧，脾为之卫⑨，肾为之主外⑩。故五藏六府之津液，尽上渗于目，心悲气并则心系急，心系急则肺举，肺举则液上溢。夫心系与⑪肺不能常举，乍上乍下，故咳而泣出矣。中热则胃中消谷，消谷则虫上下作，肠胃充郭，故胃缓，胃缓则气逆，故唾出。五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空⑫，补益脑髓而下流于阴股⑬。阴阳不和，则使液溢而下流于阴⑭，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫痠。阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不写，津液不化，水谷并行⑮肠胃之中，别于迴肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀。此津液五别之逆顺也。

注释

① “并”：作并合解。

② “泣”：在此指泪。

③ “各注其海”：指五味所入五脏。张志聪释为“五味各归其所喜”。

④ “流”：《甲乙经》作留。

⑤ “留”：《甲乙经》作流。

⑥ “候”：作占验解，即测验的意思。

⑦ “相”：即相辅之意。肺朝百脉而主治节，所以为心之相。《素问·灵兰秘典论》称肺为“相傅之官”。

⑧ “将”：即将军之意。肝为将军之官，主谋虑。

⑨ “卫”：作护卫解。脾主肌肉，护卫内在脏腑。

⑩ “主外”：肾主骨而成其形体，故主外。

⑪ “与”：《甲乙经》作急。

⑫ “骨空”：此处指骨腔藏髓之处。

⑬ “阴股”：指股间之阴器。

⑭ “阴”：指前阴窍。

⑮ “行”：《甲乙经》、《黄帝内经太素》作于。

语译

黄帝问岐伯道：水谷自口纳入，输送到肠胃，它化生的津液分别为五：当天气寒冷时，或穿衣过薄时，就变为小便与气；当天气炎热时，或穿衣过厚时，就成为汗液；遇悲感哀痛时，气机并合，则为眼泪；当中焦有热，胃功能弛缓时，就上泛而为唾液；当邪气内犯，气机闭塞而不行，则水气潴留而为水胀。这许多现象，我虽已能了解，但还不知五液是怎样生成的，请教其中的道理。岐伯说：水谷都从口入，它有五种味道，各归其所喜的五脏，津液亦随其所喜而各走其道，故由三焦输出其气，来温养肌肉，充实皮肤，这就叫做“津”；其留而不行的叫做“液”。炎暑之时，穿的衣服过厚，则腠理开张，故而汗出，如果寒邪稽留于分肉之间，将津液凝聚为沫汁而发生疼痛；天寒时腠理闭密，气湿不能从汗窍排泄，向下流于膀胱，就为小便与气。五脏六腑以心为主宰，耳主听觉，眼主占候，肺象宰相，肝象将军，脾象护卫，肾脏主骨而成形体。所以五脏六腑的津液，向上渗灌于眼睛，当心有悲哀气并时，心系就会引急，心系引急则肺叶上举，肺叶上举使津液向上泛溢。但心系急，肺叶不能经常上举，而是忽上忽下，故发生咳嗽与泪出。中焦有热，胃中消化谷物过快，肠中寄生虫上下蠕动。若水谷使肠胃充廓，则胃的活动弛缓，胃弛缓则气上逆，而为唾液出。五谷的津液，和合而成为脂膏，向内渗灌于骨孔，上行补益脑髓，向下流于生殖器。如果阴阳不能调和，则使液下溢于阴窍，髓液也同时减少，流泄过度使真阴虚，虚则发现腰背疼痛、胫部痠软。如果阴阳气道不通，则四海闭塞，三焦不能输泻，津液不能化生，所受的水谷并聚于肠胃之中，最后别出于大肠，停留在下焦，不能将水分渗入膀胱，则下焦作胀，水液泛溢于外则为水胀。以上所说就是津液分别为五而后运行的正常与反常情况。

按语

饮食物经过消化吸收，其中液体部分在滋养人体过剩后，向体外排出时，由于气候、情绪等因素的影响，生理上便产生了适应性的调节，因此在排出的方式上就有了不同。本篇将津液别为汗、溺、泪、唾、髓五种。天寒则为溺和气，天热则为汗等，由此可以认识到人与天地相应的道理。

本篇要点

一、津液来源于水谷，生成于脾胃。在生理上别为五道，随着外界刺激因素的不同而发生适应性的变化。

二、简述了津液的病理变化，由于所在部位的不同，其表现的症状和名称也各别。

三、略论五脏和耳、目的功能。