针灸学-第二章-腧穴总论

一、本章总览框架

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  root((第二章 腧穴总论))
    第一节 腧穴的分类和命名
      分类（十四经穴/经外奇穴/阿是穴）
      命名（所在部位/治疗作用/天体地貌/动植物/建筑物/中医学理论）
    第二节 腧穴的主治特点和规律
      主治特点（近治作用/远治作用/特殊作用）
      主治规律（分经主治/分部主治）
    第三节 特定穴
      五输穴（井荥输经合）
      原穴、络穴
      郄穴
      背俞穴、募穴
      下合穴
      八会穴
      八脉交会穴
      交会穴
    第四节 腧穴的定位方法
      体表解剖标志定位法（固定标志/活动标志）
      骨度折量定位法
      指寸定位法（中指同身寸/拇指同身寸/横指同身寸）
      简便定位法

二、第一节 腧穴的分类和命名

腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。腧穴与经络、脏腑、气血密切相关。

一、腧穴的分类

  1. 十四经穴（经穴）：具有固定的名称和位置，且归属于十四经脉系统的腧穴。是腧穴体系中的主体。

  2. 经外奇穴（奇穴）：既有一定的名称，又有明确的位置，但尚未归入或不便归入十四经脉系统的腧穴。主治范围比较单纯，多数对某些病证有特殊疗效。

  3. 阿是穴：既无固定名称，亦无固定位置，以压痛点或病变局部或其他反应点作为施术部位。又称“天应穴”“不定穴”“压痛点”。《备急千金要方》：“有阿是之法……灸刺皆验，故曰阿是穴也。”

二、腧穴的命名

《千金翼方》：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意。”

命名方法 说明 举例
根据所在部位 根据人体解剖部位命名 腕骨、乳根、颧髎、大椎
根据治疗作用 对某种病证的特殊治疗作用命名 睛明、光明、水分、水道、牵正
利用天体地貌 结合腧穴所在部位形态或气血流注状况命名 日月、上星、太乙、承山、大陵、商丘、丘墟、太溪、合谷、水沟、曲泽、曲池、涌泉、小海、四渎
参照动植物 形容腧穴所在部位的形象 伏兔、鱼际、犊鼻、鹤顶、攒竹、口禾髎
借助建筑物 形容腧穴所在部位的形态或作用特点 天井、印堂、巨阙、脑户、屋翳、膺窗、库房、地仓、气户、梁门
结合中医学理论 结合阴阳、脏腑、经络、气血等理论命名 阴陵泉、阳陵泉、心俞、胃俞、三阴交、三阳络、气海、血海

三、第二节 腧穴的主治特点和规律

一、腧穴的主治特点

  1. 近治作用：治疗所在部位局部及邻近组织、器官病证。“腧穴所在，主治所在”。如睛明、承泣、攒竹治眼疾；中脘、梁门治胃痛。

  2. 远治作用：治疗远隔部位的脏腑、组织器官病证。十四经穴，尤其是四肢肘膝关节以下的经穴尤为突出。“经脉所过，主治所及”。如合谷治头面部病证。

  3. 特殊作用：①双向良性调整作用：同一腧穴对机体不同病理状态可起到两种相反而有效的治疗作用。如天枢既止泻又通便；内关既治心动过缓又治心动过速。②相对特异性：如大椎退热、至阴矫正胎位、阑尾穴治阑尾炎。

二、腧穴的主治规律

1. 分经主治：某一经脉所属的经穴均可治疗该经循行部位及其相应脏腑的病证。“定经不定穴”“宁失其穴，勿失其经”。

十四经腧穴分经主治规律：

经名 本经主治 二经相同主治 三经相同主治
手三阴经 手太阴经 肺、喉病 胸部病
手厥阴经 心、胃病 神志病
手少阴经 心病
手三阳经 手阳明经 前头、鼻、口齿病 眼、咽喉病，热病
手少阳经 侧头、胁肋病 耳病
手太阳经 后头、肩胛病、神志病
足三阳经 足阳明经 前头、口齿、咽喉、胃肠病 神志病，热病
足少阳经 侧头、耳、项、胁肋、胆病 眼病
足太阳经 后头、项、背腰、肛肠病
足三阴经 足太阴经 脾胃病 腹部病，妇科病
足厥阴经 肝病 前阴病
足少阴经 肾、肺、咽喉病
任督二脉 任脉 中风脱证，虚寒证 神志病，脏腑病，妇科病 ‑
督脉 中风昏迷，热病，头面病 ‑

2. 分部主治：处于身体某一部位的腧穴均可治疗该部位及某类病证。

部位 主治
头面颈项部 前头、侧头区→眼、鼻病；后头区→神志病、头部病；项区→神志病、咽喉、眼、头项病；眼区→眼病；鼻区→鼻病；颈区→舌、咽喉、气管病、暗哑、哮喘
胸腹背腰部 胸腹部/上背部→肺、心（上焦）病；胁腹部/下背部→肝、胆、脾、胃（中焦）病；少腹部/腰骶部→前后阴、肾、肠、膀胱（下焦）病

四、第三节 特定穴

特定穴是十四经穴中具有特殊治疗作用，并按特定称号归类的腧穴。分为10类。

一、五输穴

十二经脉分布在肘、膝关节以下的5个特定腧穴：井、荥、输、经、合。

  • 井：指或趾末端，经气初出（所出为井）
  • 荥：掌指或跖趾关节之前，经气开始流动（所溜为荥）
  • 输：掌指或跖趾关节之后，经气渐盛（所注为输）
  • 经：腕踝关节以上之前臂、胫部，经气盛大流行（所行为经）
  • 合：肘膝关节附近，经气充盛且入合于脏腑（所入为合）

五输穴与五行相配，称“五行输”。

二、原穴、络穴

  • 原穴（十二原）：脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉四肢部的输穴。多分布于腕踝关节附近。阴经以输为原（阴经之输并于原）；阳经原穴位于输穴之后。
  • 络穴（十五络穴）：十五络脉从经脉分出处各有的1个输穴。十二经脉络穴位于四肢肘膝关节以下；任脉络穴鸠尾（上腹部）；督脉络穴长强（尾部）；脾之大络大包（胸胁部）。

三、郄穴

十二经脉和阴维、阳维、阴跷、阳跷脉之经气深聚的部位，称郄穴。“郄”有空隙之意。共16个，除胃经梁丘外，都分布于四肢肘膝关节以下。

四、背俞穴、募穴

  • 背俞穴（俞穴）：脏腑之气输注于背腰部的腧穴。六脏六腑各有一背俞穴，共12个。均位于背腰部足太阳膀胱经第1侧线上。
  • 募穴（腹募穴）：脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴。六脏六腑各有一募穴，共12个。均位于胸腹部有关经脉上。

五、下合穴（六腑下合穴）

六腑之气下合于下肢足三阳经的腧穴。共6个。胃、胆、膀胱的下合穴位于本经，与本经五输穴中的合穴同名同位；大肠、小肠的下合穴位于胃经；三焦的下合穴位于膀胱经。

六、八会穴

脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓等精气会聚的8个输穴。分散在躯干部和四肢部。

七、八脉交会穴（交经八穴）

奇经八脉与十二经脉之气相通的8个腧穴。均位于腕踝部的上下。

八、交会穴

两经或数经相交会的腧穴。多分布于头面、躯干部。

五、第四节 腧穴的定位方法

采用国家标准《腧穴名称与定位》（GB/T12346—2006）。标准解剖学体位：身体直立，两眼平视前方，两足并拢，足尖向前，上肢下垂于躯干两侧，掌心向前。

一、体表解剖标志定位法

  • 固定标志：骨节和肌肉形成的突起或凹陷、五官轮廓、发际、指（趾）甲、乳头、肚脐等。如鼻尖取素髎、两眉中间取印堂、两乳中间取膻中。
  • 活动标志：关节、肌肉、肌腱、皮肤随活动出现的空隙、凹陷、皱纹、尖端等。如微张口取听宫、闭口取下关、屈肘取曲池。

常用定穴解剖标志：

标志 定位
第2肋 平胸骨角水平
第4肋间隙 男性乳头平第4肋间隙
第7颈椎棘突 颈后隆起最高且能随头旋转而转动者
第2胸椎棘突 两肩胛骨上角连线与后正中线交点
第3胸椎棘突 两肩胛冈内侧端连线与后正中线交点
第7胸椎棘突 两肩胛骨下角水平线与后正中线交点
第12胸椎棘突 横平两肩胛骨下角与两髂最高点连线的中点
第4腰椎棘突 两髂最高点连线与后正中线交点
第2骶椎 两髂后上棘连线与后正中线交点
骶管裂孔 尾骨上方左右骶角，与两骶角平齐的后正中线上

二、骨度折量定位法

以体表骨节为主要标志折量全身各部的长度和宽度，定出分寸。《灵枢·骨度》为基础。

全身主要骨度折量寸：

部位 起止点 折量寸 度量法 说明
头面部 前发际正中至后发际正中 12 直寸 用于确定头部腧穴的纵向距离
眉间（印堂）至前发际正中 3 直寸 用于确定前或后发际及头部腧穴的纵向距离
两额角发际（头维）之间 9 横寸 用于确定头前部腧穴的横向距离
耳后两乳突（完骨）之间 9 横寸 用于确定头后部腧穴的横向距离
胸腹部 胸骨上窝（天突）至剑胸结合中点（歧骨） 9 直寸 用于确定胸部任脉腧穴的纵向距离
剑胸结合中点（歧骨）至脐中 8 直寸 用于确定上腹部腧穴的纵向距离
脐中至耻骨联合上缘（曲骨） 5 直寸 用于确定下腹部腧穴的纵向距离
两肩胛骨喙突内侧缘之间 12 横寸 用于确定胸部腧穴的横向距离
两乳头之间 8 横寸 用于确定胸腹部腧穴的横向距离
背腰部 肩胛骨内侧缘至后正中线 3 横寸 用于确定背腰部腧穴的横向距离
上肢部 腋前、后纹头至肘横纹（平尺骨鹰嘴） 9 直寸 用于确定上臂部腧穴的纵向距离
肘横纹（平尺骨鹰嘴）至腕掌（背）侧远端横纹 12 直寸 用于确定前臂部腧穴的纵向距离
下肢部 耻骨联合上缘至髌底 18 直寸 用于确定大腿部腧穴的纵向距离
髌底至髌尖 2 直寸
髌尖（膝中）至内踝尖 15 直寸 用于确定小腿内侧部腧穴的纵向距离
胫骨内侧髁下方阴陵泉至内踝尖 13 直寸
股骨大转子至腘横纹（平髌尖） 19 直寸 用于确定大腿前外侧部腧穴的纵向距离
臀沟至腘横纹 14 直寸 用于确定大腿后部腧穴的纵向距离
腘横纹（平髌尖）至外踝尖 16 直寸 用于确定小腿外侧部腧穴的纵向距离
内踝尖至足底 3 直寸 用于确定足内侧部腧穴的纵向距离

针灸学

三、指寸定位法（手指同身寸定位法）

依据被取穴者本人手指所规定的分寸量取穴。主要用于下肢部。

  1. 中指同身寸：中指中节桡侧两端纹头之间的距离为1寸。
  2. 拇指同身寸：拇指指间关节的宽度为1寸。
  3. 横指同身寸（一夫法）：四指并拢，以中指中节横纹为准，四指宽度为3寸。

针灸学

四、简便定位法

简便易行的辅助取穴方法。如立正时中指端触及处为风市；两手虎口交叉，食指尽端到达处取列缺。