方剂-表里双解剂-8

引言

凡以表里同治、内外分解等作用为主，用于治疗表里同病的方剂，统称为表里双解剂。表里双解剂适用于表证未解，又见里证，或原有宿疾，复感表邪，出现表证与里证同时并见的证候。表里同病因表证与里证的不同而病变各异，主要可见表证兼里热、表证兼里寒、表证兼 里实及表证兼里虚四种类型。

表里双解剂

第一节 解表清里

葛根黄芩黄连汤

【方歌】葛根黄芩黄连汤，甘草四般治二阳，解表清里兼和胃，喘汗下利保安康。

【组成】葛根^君半斤(24g)，黄芩^臣三两(9g)，黄连^臣三两(9g)，甘草^使炙，二两(6g)
【用法】上四味，以水八升，先煮葛根减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服（现代用法：水煎服）。
【功用】解表清里，燥湿止利。
【主治】

1. 协热下利证：身热下利，胸脘烦热，口渴，舌红苔黄，脉数。
2. 表里俱热证：外感表证未解，邪热入里，症见发热，喘而汗出，下利臭秽。
3. 现代应用：急性肠炎、细菌性痢疾、胃肠型感冒等属表证未解、里热下利者。

【病机分析】本方主治 表邪未解、热陷阳明，其核心病机为：

• 表邪未解：太阳表证误下 → 邪热内陷阳明 → 表里俱热。
• 热迫大肠：
  • 表邪未解 → 邪热内陷 → 大肠传化失常 → 下利臭秽；
  • 热迫津液 → 身热口渴；
  • 热扰胸膈 → 胸脘烦热；
  • 热壅肺气 → 喘而汗出。
• 舌脉佐证：舌红苔黄、脉数 → 里热炽盛之征。

【病机-治法-方药逻辑闭环】

1. 表邪未解：邪郁肌表 → 解肌透邪（葛根）。
2. 里热下迫：热陷大肠 → 清热燥湿（黄芩、黄连）。
3. 气机失调：升降逆乱 → 调和脾胃（甘草）。

【附方】

1. 黄芩汤《伤寒论》
   • 组成及用法：黄芩9g，芍药9g，甘草6g，大枣4枚。水煎服。
   • 功用：清热止利，和中止痛。
   • 主治：热利腹痛，身热口苦，无表证者。

【医案举例】
某男，25岁。外感后腹泻日十余次，粪色黄褐臭秽，伴发热汗出，舌红苔黄，脉数。予葛根芩连汤原方，2剂后热退利减，4剂痊愈。（《经方实验录》）

【加减法】

• 腹痛：加白芍、木香
• 呕吐：加半夏、竹茹
• 热毒重：加白头翁、马齿苋
• 夹湿：加茯苓、泽泻

【鉴别】

• 葛根芩连汤：表里双解，主表邪未解、里热下利，见身热下利、喘而汗出。
• 黄芩汤：专清里热，主纯里热下利，无表证，见腹痛便脓血。
• 白头翁汤：清解热毒，主热毒血痢，见赤多白少、里急后重。

【联想记忆】
葛根大爷，表里具热，黄芩、黄连大夫开了甘草。

第二节 解表温里

五积散

【方歌】五积散治五般积，麻黄苍芷芍归芎，枳桔桂姜甘茯朴，陈皮半夏加姜葱，除桂枳陈余略炒，熟料尤增温散功，温中解表祛寒湿，散痞调经用各充。

【组成】麻黄^君去根节，六两(180g)，苍术^臣二十两(600g)，白芷三两(90g)，当归三两(90g)，芍药三两(90g)，川芎三两(90g)，枳壳六两(180g)，桔梗二十两(600g)，肉桂三两(90g)，干姜四两(120g)，甘草炙，三两(90g)，茯苓三两(90g)，厚朴四两(120g)，陈皮六两(180g)，半夏汤洗七次，三两(90g)
【用法】加生姜三片、葱白三茎，水煎温服，每服(9g)。
【功用】发表温里，顺气化痰，活血消积。
【主治】外感风寒，内伤生冷。症见身热无汗，头痛身疼，脘腹冷痛，呕吐厌食，或妇人血气不调。

【联想记忆】
五积联盟，大哥冬天吃麻肉喝干白，二弟雨季抓苍术和厚朴，三弟在秋季喝陈皮水吃茯苓糕，烧甘草，四弟补给归芎芍，五弟呼吸要桔枳了。

第三节 解表攻里

大柴胡汤

【方歌】大柴胡汤用大黄，枳实芩夏芍枣姜，少阳阳明合为病，和解攻里效力强。

【组成】柴胡^君半斤(15g)，黄芩^臣三两(9g)，大黄^佐二两(6g)，枳实四枚(12g)，半夏半升(9g)，芍药三两(9g)，生姜五两(15g)，大枣十二枚(4枚)
【用法】水煎去滓，再煎温服，分2次温服。
【功用】和解少阳，内泻热结。
【主治】少阳阳明合病。症见往来寒热，胸胁苦满，呕不止，心下痞硬，便秘或下利，舌苔黄，脉弦数。

【联想记忆】
柴胡君在夏天，牵着大黄狗，喝着姜枣茶，遇到黄芩阿姨，枳实聊了一下芍药。

防风通圣散

【方歌】防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘，甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶。

【组成】防风^君半两(6g)，麻黄^臣半两(6g)，大黄半两(6g)，芒硝半两(6g)，荆芥一分(3g)，栀子一分(3g)，白芍半两(6g)，连翘半两(6g)，甘草二两(10g)，桔梗一两(12g)，川芎半两(6g)，当归半两(6g)，石膏一两(12g)，滑石三两(20g)，薄荷叶半两(6g)，黄芩一两(12g)，白术一分(3g)
【用法】为末，每服二钱(6g)，加生姜三片，水煎温服。
【功用】疏风解表，泻热通便。
【主治】风热壅盛，表里俱实证。症见憎寒壮热，头目昏眩，口苦咽干，便秘溲赤，舌苔黄腻，脉数。

【联想记忆】
麻黄大哥穿着防风衣，牵着大黄，背着猎枪，走过连桥，踩着滑石，来到栀山，一路荆棘，川地凶险，用石膏白芍制作餐具，吃着薄荷、桔梗、白术、黄芩。

结语

表里双解剂突破单解表或治里局限，依据表里病邪的不同性质、强弱程度以及机体虚实状态，科学配伍，实现表里同治，高效化解表里同病难题。