引言

凡以收敛固涩作用为主，用于治疗气、血、精、津耗散滑脱病证的方剂，统称为固涩剂。属 于 “十剂”中 “涩可去脱”范畴。固涩剂是为正气虚弱，气、血、精、津液耗散或滑脱而设。凡自汗盗汗、久咳不止、泻痢不 止、遗精滑泄、小便失禁、血崩带下等属正气虚者，皆为其适用范围。根据气、血、精、津液耗 散滑脱致病之因和发病部位的不同，本章分为固表止汗剂、敛肺止咳剂、涩肠固脱剂、涩精止遗 剂、固崩止带剂五类。

固涩剂

第一节 固表止汗

牡蛎散

牡蛎散《太平惠民和剂局方》

【方歌】牡蛎散内用黄芪，小麦麻黄根最宜，卫虚自汗或盗汗，固表收敛见奇效。

【组成】煅牡蛎君一两(30g)，黄芪臣一两(30g)，麻黄根佐一两(30g)，小麦使百余粒，二两(60g)
【用法】散剂：共为细末，每次9g，水煎服。
【功用】益气固表，敛阴止汗。
【主治】体虚自汗、盗汗：夜卧尤甚，心悸短气，舌淡红，脉细弱。

第二节 敛肺止咳

九仙散

九仙散《卫生宝鉴》

【方歌】九仙散内罂粟君，五味乌梅共为臣，参胶款桑贝桔梗，敛肺止咳益气阴。

【组成】罂粟壳君蜜炙，八两(240g)，人参臣一两(30g)，阿胶臣一两(30g)，五味子佐一两(30g)，乌梅佐一两(30g)，款冬花佐一两(30g)，贝母佐半两(15g)，桑白皮佐一两(30g)，桔梗使一两(30g)
【用法】散剂：上药为末，每服9g，白汤送服，嗽住止后服。或作汤剂，水煎服。
【功用】敛肺止咳，益气养阴。
【主治】久咳肺虚证：咳嗽日久，气喘自汗，痰少黏稠，脉虚数。

第三节 涩肠固脱

真人养脏汤

真人养脏汤《太平惠民和剂局方》

【方歌】真人养脏诃粟壳，肉蔻当归桂木香，术芍参甘为涩剂，脱肛久痢宜煎尝。

【组成】罂粟壳君蜜炙，三两六钱(108g)，人参臣六钱(18g)，白术臣六钱(18g)，肉豆蔻佐煨，半两(15g)，肉桂佐八钱(24g)，当归佐六钱(18g)，白芍佐一两六钱(48g)，木香佐一两四钱(42g)，诃子佐一两二钱(36g)，甘草使炙，八钱(24g)
【用法】散剂：共为粗末，每服6～9g，水煎去渣，饭前温服。
【功用】涩肠固脱，温补脾肾。
【主治】久泻久痢：滑脱不禁，腹痛喜温，倦怠食少，舌淡苔白，脉沉迟。

四神丸

四神丸《内科摘要》

【方歌】四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般齐，大枣生姜同煎服，五更肾泻最相宜。

【组成】补骨脂君四两(120g)，肉豆蔻臣二两(60g)，吴茱萸佐一两(30g)，五味子佐二两(60g)
【用法】丸剂：上药为末，生姜四两120g，红枣十五枚，用水一碗，煮姜、枣，水干，取枣肉为丸，如桐子大，每服五七十九丸6到9g，空心食前服。
【功用】温肾暖脾，涩肠止泻。
【主治】五更泄泻：不思饮食，食不消化，腰酸肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。

桃花汤

桃花汤《伤寒论》

【方歌】桃花汤中赤石脂，粳米干姜共用之，虚寒下痢便脓血，温涩止痢最宜施。

【组成】赤石脂君一斤(30g)一半全用，一半筛末，干姜臣一两(6g)，粳米佐一升(30g)
【用法】汤剂：水煎服，煮米令熟，去渣，放入6g赤石脂末冲服，一日2次。
【功用】温中，涩肠，止痢。
【主治】虚寒痢：下痢不止，便脓血，色黯不鲜，腹痛喜温，舌淡苔白，脉迟弱。

第四节 涩精止遗

金锁固精丸

金锁固精丸《医方集解》

【方歌】金锁固精芡莲须，龙骨牡蛎沙苑蒺，莲粉糊丸盐汤下，涩精秘气滑遗无。

【组成】沙苑蒺藜君炒，二两(60g)，芡实臣二两(60g)，莲须佐二两(60g)，煅龙骨佐一两(30g)，煅牡蛎佐一两(30g)
【用法】莲子粉糊为丸，盐汤下(现代用法:丸剂，每服9g,日2次，淡盐汤或开水送下; 亦可作汤剂，加入莲子肉10g,水煎服)。
【功用】补肾涩精。
【主治】肾虚精关不固：遗精滑泄，腰酸耳鸣，四肢酸软，脉细弱。

【附方】
水陆二仙丹《洪氏集验方》

  • 组成及用法：芡实一斤(500g)、金樱子一斤(500g)，蜜丸，每服9g。
  • 功用：补肾涩精。
  • 主治：肾虚遗精、白浊。

第五节 固崩止带

桑螵蛸散

桑螵蛸散《本草衍义》

【方歌】桑螵蛸散治便数，参苓龙骨同龟壳，菖蒲远志及当归，补肾宁心健忘觉。

【组成】桑螵蛸君一两(30g)，人参臣一两(30g)，龙骨臣一两(30g)，龟甲臣酥炙，一两(30g)，茯神佐一两(30g)，远志佐一两(30g)，当归佐一两(30g)，石菖蒲佐一两(30g)
【用法】研末，每服6g，睡前人参汤调服；或作汤剂，水煎服。
【功用】调补心肾，固精止遗。
【主治】心肾两虚证：小便频数，遗尿滑精，尿如米泔，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。

【付方】 缩泉丸(原名固真丹) 《魏氏家藏方》

  • 组成与用法：乌药、益智仁各等分。上药为酒制山药为糊制成小丸，每眼 6g,嚼苗香数十粒,一日 1~2 次，开水或盐汤送下。
  • 功用：温祛寒，缩尿止遗。
  • 主治：下元虚冷，小便频数，或遗尿不止。

【鉴别】

  • 桑螵蛸散 vs 金锁固精丸：
    前者调补心肾，主治尿频遗尿兼心神不宁；后者专固肾精，主治遗精滑泄伴腰酸耳鸣。

固冲汤

固冲汤《医学衷中参西录》

【方歌】固经丸内龟芍君，黄苓黄柏椿皮群，更加香附酒为丸，阴虚血热崩漏痊。

【组成】白术君炒，一两(30g)，黄芪君生，六钱(18g)，龙骨臣煅，八钱(24g)，牡蛎臣煅，八钱(24g)，山茱萸臣去核，八钱(24g)，杭芍佐生，四钱(12g)，海螵蛸佐捣细，四钱(12g)，茜草佐三钱(9g)，棕榈炭佐二钱(6g)，五倍子佐轧细，五分(1.5g)
【用法】水煎服（五倍子药汁送服），一日2次。
【功用】益气健脾，固冲摄血。
【主治】脾肾虚弱，冲脉不固证，血崩或月经过多，色淡质稀，心悸气短，腰膝酸软，舌淡脉细弱。

【附方】
震灵丹《太平惠民和剂局方》

  • 组成及用法：
    禹余粮火煅醋淬，四两(120g)、紫石英四两(120g)、赤石脂四两(120g)、代赭石四两(120g)、乳香二两(60g)、五灵脂二两(60g)、没药二两(60g)、朱砂水飞，一两(30g)，糯米粉糊丸，每服3g，温酒或醋汤送服。
  • 功用：止血化瘀。
  • 主治：冲任虚寒瘀阻崩漏（血色紫黑夹块，腹痛脉沉）。

【鉴别】

  • 固冲汤 vs 震灵丹：
    前者补脾肾固冲，用于虚性崩漏（色淡质稀）；后者温涩化瘀，用于虚寒血瘀崩漏（色紫腹痛）。

【医案举例】
妇人血崩昏厥，周身凉，脉微迟。投固冲汤去白芍，加人参、附子，一剂血止神复。（《医学衷中参西录》）

固经丸

固经丸《丹溪心法》

【方歌】固经丸内龟芍君,黄苓黄柏椿皮群，更加香附酒为丸，阴虚血热崩漏痊。

【组成】龟板君炙，一两(30g)，白芍臣炒，一两(30g)，黄芩臣炒，一两(30g)，黄柏佐炒，三钱(9g)，椿根皮佐七钱半(22.5g)，香附佐二钱半(7.5g)
【用法】酒糊为丸，每服6g，温酒或白汤送下；或作汤剂，水煎服。
【功用】滋阴清热，固经止血。
【主治】阴虚血热崩漏：月经过多或崩中漏下，血色深红或紫黑稠黏，手足心热，腰膝酸软，舌红脉弦数。

【鉴别】

  • 固经丸 vs 固冲汤：
    前者滋阴清热，主治血热崩漏（色深红，舌红脉数）；后者益气固冲，主治脾肾虚崩漏（色淡质稀，舌淡脉弱）。

完带汤

完带汤《傅青主女科》

【方歌】完带汤中用白术，山药人参白芍辅，苍术车前黑芥穗，陈皮甘草与柴胡。

【组成】白术君炒，一两(30g)，山药君炒，一两(30g)，人参臣二钱(6g)，苍术臣三钱(9g)，车前子臣炒，三钱(9g)，白芍佐酒炒，五钱(15g)，陈皮佐五分(2g)，柴胡佐六分(2g)，黑芥穗佐五分(2g)，甘草使一钱(3g)
【用法】水煎服，一日2次。
【功用】补脾疏肝，化湿止带。
【主治】脾虚肝郁湿浊带下证：带下色白量多，清稀无臭，倦怠便溏，面色㿠白，舌淡苔白，脉濡弱。

易黄汤

易黄汤《傅青主女科》

【方歌】易黄白果与荧实,车前黄柏山药施，能消带下黏稠秽，补肾清热又祛湿。

【组成】山药君炒，一两(30g)，芡实君炒，一两(30g)，白果臣十枚(12g)，黄柏佐盐水炒，二钱(6g)，车前子佐酒炒，一钱(3g)
【用法】水煎服，连服四剂。
【功用】补益脾肾，清热祛湿，收涩止带。
【主治】脾肾虚弱，湿热带下：带下黏稠量多，色黄如浓茶汁，气腥秽，舌红苔黄腻。

【附方】
清带汤《医学衷中参西录》

  • 组成及用法：生山药一两(30g)、生龙骨六钱(18g)、生牡蛎六钱(18g)、海螵蛸四钱(12g)、茜草三钱(9g)，水煎服。
  • 功用：健脾固涩止带。
  • 主治：赤白带下（带下赤白相兼，脉细弱）。

【鉴别】

  • 易黄汤 vs 清带汤：
    前者清热祛湿，主治湿热黄带（色黄腥秽，苔黄腻）；后者纯涩无清，主治脾虚赤白带下。

结语

固涩剂学习暂告一段落，通过学习，我们掌握了应对滑脱不禁病症的有效方剂，要牢记于心，为临床打基础。