第十章 气血津液病证

总述

气、血、津、液是构成人体、维持生命的基础精微物质，遍布周身，生理互资、病理互累。气主温煦，血主濡润；津清稀、液稠厚，共同濡脏腑、润肌肤、利关节。 气血津液失常核心病机：外感、内伤致脏腑功能失调，气血津液生成不足、耗损过多、输布运行失常。 辨证分虚实：运行阻滞多实证，宜疏利通导；亏虚耗损多虚证，宜滋养补益。虚实常相互转化，本章含郁证、血证、痰饮、消渴、汗证、内伤发热、厥证、虚劳、肥胖、癌病。

第一节 郁证

一、概述

  1. 定义：狭义郁证专指情志失调引发，以心情抑郁、胸闷胁胀、善太息、咽中异物感、喜怒无常为主；广义含六郁（气、血、痰、火、湿、食）。
  2. 西医对应：抑郁症、焦虑症、更年期综合征、癔症、功能性胃肠病。
  3. 文献源流 《素问》提出五郁治法“木郁达之”；《金匮》创甘麦大枣汤治脏躁、半夏厚朴汤治梅核气；朱丹溪首立六郁，创制越鞠丸；虞抟正式定名郁证；叶天士提出移情易性调护；王清任立血府逐瘀汤治血瘀郁。

二、病因病机

病因：情志内伤（愤怒、忧思）、素体脏腑虚弱。 病机：肝失疏泄，气机郁滞为起点，继而衍生血郁、痰郁、湿郁、食郁、火郁；久郁耗伤心脾、肾阴，转为虚证；病位在肝，连及心、脾、肾。

郁证流程图

flowchart LR
    A["情志内伤-愤恨恼怒"] --> A1["肝气郁结，气郁化火"]
    B["情志内伤-忧思多虑"] --> B1["脾失健运，湿聚成痰"]
    C["体质素弱"] --> C1["心神失养/心脾两虚/心肾阴虚"]
    A1 & B1 & C1 --> D["气、血、痰、火、湿、食六郁交织"]
    D --> E["脏腑功能失调"]
    E --> F["郁证"]

三、诊断与鉴别

  1. 诊断要点：长期情绪低落、胸胁胀闷、咽部异物阻塞，中青年女性多见，有情志刺激史；焦虑、抑郁量表辅助，胃镜、喉镜排除器质性咽喉食管病。
  2. 鉴别 梅核气 vs 虚火喉痹：梅核气异物感随情绪起伏，进食无梗阻；喉痹伴咽干灼痛，劳累加重，与情绪无关。 脏躁 vs 癫证：脏躁间歇性发作，自知力完整；癫证沉默痴呆，无自控能力，病程持续不缓解。

四、辨证论治

  1. 肝气郁结证 症状：抑郁善太息，胁肋胀痛，嗳气，纳差，女子月经不调，脉弦。 证机：肝郁气滞，脾胃失和。 治法：疏肝理气，和中解郁。 代表方：柴胡疏肝散 加减：食郁加神曲、山楂；湿郁加苍术、茯苓；经血瘀滞加当归、益母草。

  2. 气郁化火证 症状：急躁易怒，口苦目赤，嘈杂吞酸，便秘，舌红苔黄脉弦数。 证机：肝郁化火，横逆犯胃。 治法：疏肝清火。 代表方：丹栀逍遥散 加减：热盛便秘加大黄；伤阴加生地、麦冬，改用滋水清肝饮。

  3. 痰气郁结（梅核气） 症状：胸闷，咽中如物梗阻，吞咯不利，苔白腻脉弦滑。 证机：气滞痰凝，壅滞咽喉。 治法：行气化痰散结。 代表方：半夏厚朴汤 加减：痰热加竹茹、黄芩；久痛入络加郁金、丹参。

  4. 心神失养（脏躁） 症状：精神恍惚，悲哭无常，时时欠伸，舌淡脉弦。 证机：营阴耗损，心神失养。 治法：甘润缓急，养心安神。 代表方：甘麦大枣汤 加减：手足抽动加钩藤、珍珠母；失眠加酸枣仁。

  5. 心脾两虚证 症状：多思善虑，心悸健忘，神疲食少，面色萎黄，脉细弱。 证机：脾虚气血生化不足，心神失养。 治法：健脾益气，养血安神。 代表方：归脾汤 加减：胸闷加合欢花、佛手；虚热加生地、黄连。

  6. 心肾阴虚证 症状：虚烦失眠，潮热盗汗，腰膝酸软，男子遗精、女子月经不调，舌红少苔脉细数。 证机：郁火耗伤阴，阴不敛阳。 治法：滋养心肾，清退虚热。 代表方：天王补心丹合六味地黄丸 加减：心肾不交加交泰丸；遗精加金樱子、芡实。

五、临证备要

  1. 治郁核心重在心理疏导，移情易性为第一治法；
  2. 理气药忌长期辛燥耗阴，优先选用玫瑰花、佛手、绿萼梅平和之品；
  3. 病程绵长，用药轻灵，禁用峻猛攻伐、滋腻呆补。

六、预防调护

疏导情绪，规律运动（太极、散步），清淡饮食，少烟酒；多读书、音乐舒缓情志。

七、完整名医医案

张某，男42岁，咽部堵塞感半年，多方怀疑肿瘤，检查排除，烦躁失眠，大便干结，苔薄白腻，脉沉弦。辨证气滞痰热、三焦不畅。 处方：全瓜蒌15g，薤白9g，法半夏9g，黄连3g，炒枳实3g，郁李仁6g，厚朴4.5g，降香3g，路路通6g，姜黄3g，3剂。 二诊喉堵减轻，矢气增多，原方加通草5g，续服5剂。诸症大减，予越鞠丸巩固一月。 按：宣通三焦气机，化痰降逆，兼顾润肠，气机一通则痰热自散。 出处：蒲辅周医案

八、古籍摘要

  1. 《景岳全书·郁证》：初病宜顺宜开，久病宜修宜补，以情病者非情不解。
  2. 《证治汇补》：郁病皆气不周流，顺气为先，降火化痰次之。
  3. 《类证治裁》：七情内郁，始伤气，继伤血，久成虚劳，治宜苦辛凉润通。
  4. 《医林改错》：小事不能开展、无故易怒，皆血瘀郁滞，血府逐瘀汤主之。

九、文献推介

  1. 张国松.中医“郁”理论源流探析[J].中医杂志,2020
  2. 畅洪昇.郁证古今医论梳理[J].北京中医药大学学报,2011
  3. 周家璇.梅核气诊疗研究进展[J].中国医药科学,2012

第二节 血证

一、概述

  1. 定义：血液不循脉道，溢于内外，分为鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑。
  2. 西医对应：各系统出血、血液病、感染、消化溃疡、肾病紫癜。
  3. 文献源流 《灵枢》阳络伤外溢、阴络伤内溢；《金匮》创泻心汤、柏叶汤治血；缪希雍吐血三要；唐容川《血证论》止血、消瘀、宁血、补虚四法。

二、病因病机

病因：外感热邪、饮食酒热、情志化火、劳欲耗伤、久病体虚。 核心病机二大类：火热熏灼迫血妄行；气虚不摄血溢脉外；出血留瘀，瘀血又反复引发出血。

血证流程图

flowchart LR
    A["外感风热燥火"] --> A1["实火亢盛，灼伤阳络"]
    B["嗜酒辛辣"] --> B1["湿热内蕴，热迫血行"]
    C["暴怒伤肝"] --> C2["肝郁化火，气机逆乱"]
    D["劳欲久病"] --> D2["阴虚火旺 / 气虚失统"]
    A1 & B1 & C1 --> E["火盛迫血妄行"]
    D2 --> F["虚火灼络 / 气虚不摄"]
    E & F --> G["血液外溢，发为血证"]
    G --> H["离经之血留为瘀血，反复出血"]

三、诊断与鉴别

区分倒经鼻�、咳血与吐血、远血近血、尿血与血淋、紫斑与温斑、皮疹等（原文鉴别全部保留）。

四、辨证论治

1.鼻衄

热邪犯肺：桑菊饮；胃热炽盛：玉女煎；肝火上炎：龙胆泻肝汤；气血亏虚：归脾汤

2.齿衄

胃火：加味清胃散合泻心汤；阴虚：六味地黄丸合茜根散

3.咳血

燥热伤肺：桑杏汤；肝火犯肺：泻白散合黛蛤散；阴虚肺热：百合固金汤

4.吐血

胃热壅盛：泻心汤合十灰散；肝火犯胃：龙胆泻肝汤；气虚血溢：归脾汤，气脱独参汤急救

5.便血

肠道湿热：地榆散合槐角丸；脾胃虚寒：黄土汤；气虚不摄：归脾汤

6.尿血

下焦湿热：小蓟饮子；肾虚火旺：知柏地黄丸；脾不统血：归脾汤；肾气不固：无比山药丸

7.紫斑

血热妄行：犀角地黄汤合十灰散；阴虚火旺：茜根散；气不摄血：归脾汤

五、临证备要

  1. 治血三则：治火、治气、治血；
  2. 唐容川四法不可颠倒，止血防留瘀，补虚为收尾；
  3. 急性大出血中西医协同抢救。

六、预防调护

忌辛辣烈酒，稳定情绪，出血期卧床，严密观察面色、脉象防气随血脱。

七、完整名医医案

王某，女35岁，慢性支气管炎久咳，痰中带血，胸闷胁痛，大便干，脉细弦数，辨证肝火犯肺。 处方：桑白皮12g，地骨皮12g，仙鹤草30g，麦冬9g，侧柏叶9g，竹茹9g，枇杷叶12g，白茅根30g，黛蛤散15g，7剂。 二诊咳血止，去竹茹加郁金巩固，随访未复发。 出处：黄文东医案

八、古籍摘要

  1. 《先醒斋医学广笔记》吐血三要：宜行血、宜补肝、宜降气。
  2. 《血证论》止血为第一要，次消瘀、宁血、补虚收功。
  3. 《景岳全书》出血无非火盛、气虚两端。

九、文献推介

  1. 张曙光.《金匮》血证论治源流[D]
  2. 林平.上消化道出血中医思路[J]

第三节 痰饮

一、概述

  1. 定义：水液运化失常，停聚体内，分广义四饮：痰饮（胃肠）、悬饮（胸胁）、溢饮（四肢）、支饮（胸肺）；饮清稀，痰稠厚。
  2. 西医对应：慢支、哮喘、胸膜炎、心衰、慢性胃炎水肿。
  3. 文献源流《金匮》专篇论痰饮，确立“病痰饮者，当以温药和之”总治则，创制苓桂术甘、小青龙等方。

二、病因病机

外感寒湿、生冷饮食、劳伤脾肾，致肺脾肾功能失调，三焦气化失司，阳虚阴盛，水饮内停。

痰饮流程图

flowchart LR
    A["外感寒湿"] --> A1["肺失宣降，脾阳被困"]
    B["嗜生冷饮食"] --> B1["中阳遏，脾失健运"]
    C["劳倦/久病伤脾肾"] --> C2["肾阳蒸腾无力"]
    A1 & B1 & C2 --> D["三焦气化失职，阳虚阴盛"]
    D --> E["水饮内停"]
    E --> F["痰饮/悬饮/溢饮/支饮"]

三、诊断鉴别

四饮区分要点：痰饮肠鸣脘胀；悬饮咳唾胁痛；溢饮身重浮肿；支饮咳喘不能平卧；区分水肿、哮病。

四、辨证论治

  1. 狭义痰饮 脾阳虚弱：苓桂术甘汤合小半夏茯苓汤；饮留胃肠：甘遂半夏汤、己椒苈黄丸
  2. 悬饮 邪犯胸肺：柴枳半夏汤；饮停胸胁：椒目瓜蒌汤合十枣汤；络气不和：香附旋覆花汤；阴虚内热：沙参麦冬汤合泻白散
  3. 溢饮（表寒里饮）：小青龙汤
  4. 支饮 寒饮伏肺：小青龙汤；脾肾阳虚：金匮肾气丸合苓桂术甘汤

五、临证备要

  1. 温化为根本，逐水药仅短期治标，后温补脾肾固本；
  2. 饮久多夹痰瘀，兼顾活血化痰。

六、预防调护

避寒湿，少食生冷，适度运动，养护脾肾阳。

七、完整名医医案

唐某，46岁，受凉后寒热、右侧胸腔积液，胸胁刺痛，辨证少阳悬饮。 初诊小柴胡汤加减和解宣利；二诊胸水未消加葶苈、白芥子逐饮；三剂后积液消退，调理一月痊愈。 出处：郭子光医案

八、古籍摘要

《金匮》：病痰饮者，当以温药和之；《临证指南》外饮治脾，内饮治肾。

九、文献推介

徐艳玲.《金匮》痰饮温法理论探析

第四节 消渴

一、概述

  1. 定义：多饮、多食、多尿、消瘦、尿甜，分上消（肺）、中消（胃）、下消（肾）。
  2. 西医对应：糖尿病、尿崩症。
  3. 文献源流《内经》首载消渴；《金匮》白虎加人参、肾气丸；刘完素燥热立论；后世分三消论治，详述痈疽、内障、中风并发症。

二、病因病机

禀赋阴虚、过食肥甘、情志化火、房劳伤肾；核心阴虚为本，燥热为标，久则气阴两虚、阴阳两虚，久病入络瘀阻，变证丛生（雀目、痈、中风、水肿、神昏）。

消渴流程图

flowchart LR
    A["禀赋不足/房劳"] --> A1["肾阴亏虚，虚火内生"]
    B["肥甘厚味"] --> B1["脾胃积热，化燥伤津"]
    C["郁怒伤肝"] --> C2["木火刑金，肺燥津伤"]
    A1 & B1 & C2 --> D["阴虚燥热"]
    D --> E["上消/中消/下消"]
    E --> F["久则气阴两虚、阴阳俱虚、脉络瘀阻"]
    F --> G["并发雀目、痈、中风、水肿危候"]

三、诊断鉴别

区分单纯口渴症、瘿病甲亢多食。

四、辨证论治

  1. 上消 肺热津伤：消渴方；气阴两虚用二冬汤
  2. 中消 胃热炽盛：玉女煎；气阴亏虚：七味白术散
  3. 下消 肾阴亏虚：六味地黄丸；阴阳两虚：金匮肾气丸

变证治法

白内障杞菊地黄丸；疮疡五味消毒饮；中风、水肿参照对应章节。

五、临证备要

  1. 饮食运动为基础，不可纯依赖药物； 2 全程加活血药改善脉络瘀阻； 3 燥热不可久用苦寒，防伤脾胃阳气。

六、预防调护

低脂低糖饮食，控烟酒，规律运动，调控情绪，定期监测血糖。

七、完整名医医案

沈某，54岁，2型糖尿病，多食口干尿浊，气阴两虚兼瘀热。予桑叶、地骨皮、鬼箭羽、天花粉、太子参等益气养阴活血，调理三月血糖平稳，诸症消退。 出处：周仲瑛糖尿病医案

八、古籍摘要

《素问》：肥甘令人内热，转为消渴；《石室秘录》消渴治肾为核心。

九、文献推介

全小林.消渴肝胃郁热证临床研究

第五节 汗证

一、概述

  1. 定义：自汗白昼动则汗出；盗汗睡中醒止；另有绝汗、黄汗。
  2. 西医对应：甲亢、自主神经紊乱、结核、体虚多汗。
  3. 文献源流《内经》心为汗；朱丹溪分自汗气虚、盗汗阴虚；张景岳系统分虚实汗证。

二、病因病机

肺卫不固、营卫不和、阴虚火旺、邪热郁蒸、气血亏虚，致津液外泄失司。

证流程图

flowchart LR
    A["体虚卫弱"] --> A1["肺卫不固，津液外泄"]
    B["外感/久病营卫失调"] --> B1["营阴不守，卫气失固"]
    C["烦劳耗阴"] --> C2["阴虚火旺，迫津外溢"]
    D["湿热内热"] --> D3["邪热蒸腾，汗出过多"]
    A1 & B1 & C2 & D3 --> E["汗液外泄失常 → 汗证"]

三、诊断鉴别

区分温热病出汗、亡阳绝汗危候。

四、辨证论治

  1. 肺卫不固：玉屏风散
  2. 营卫不和：桂枝汤
  3. 阴虚火旺：当归六黄汤
  4. 邪热郁蒸：龙胆泻肝汤

五、临证备要

汗多易耗气伤津，治疗兼顾敛阴益气，湿热汗不可单纯收涩闭门留邪。

六、预防调护

避风寒，汗后及时擦干，少食辛辣燥热，静养调气血。

七、完整名医医案

刘某，女，盗汗半年，手足心热，口干失眠，脉细数，阴虚火旺。当归六黄汤加酸枣仁、浮小麦，7剂盗汗全消。

八、古籍摘要

《景岳全书》自汗多阳虚，盗汗多阴虚；《素问》心主汗液。

九、文献推介

自汗盗汗古今辨证用药梳理

第六节 内伤发热

一、概述

  1. 定义：以内伤为诱因，气血阴阳亏虚、脏腑功能失调所致发热，低热多见，亦有自觉身热体温正常；区别外感发热，无恶寒、脉浮等表证。
  2. 西医对应：功能性低热、慢性病继发低热、肿瘤、血液病、内分泌失调发热。
  3. 文献源流 《素问·调经论》首提阴虚内热；李东垣《脾胃论》创立气虚发热理论，补中益气汤为代表；朱丹溪论述血虚、郁热发热；王清任《医林改错》补充瘀血发热；后世新增痰湿发热分型。

二、病因病机

  1. 病因 劳倦气虚、失血血虚、久病阴亏、久伤元阳、情志郁滞、瘀血内停、痰湿蕴阻。
  2. 核心病机 虚实两类：虚证为气血阴阳不足，阴阳失衡而生虚热；实证为气郁、瘀血、痰湿阻滞，阳气不得宣发，郁而化热；虚实常兼夹转化。

内伤发热流程图

flowchart LR
    A["劳倦过度"] --> A1["中气亏虚，阳浮外热"]
    B["失血久病"] --> B1["阴血不足，虚热内生"]
    C["久耗阴精"] --> C1["阴虚火旺"]
    D["年老久疾"] --> D1["阳虚格阳，虚阳外浮"]
    E["情志郁结"] --> E1["肝气郁滞，气郁化火"]
    F["瘀血阻滞"] --> F1["瘀堵气血，郁而发热"]
    G["痰湿内停"] --> G1["湿遏阳气，蕴生低热"]
    A1 & B1 & C1 & D --> H["虚证内伤发热"]
    E1 & F1 & G1 --> I["实证内伤发热"]
    H & I --> J["内伤发热"]

三、诊断与鉴别

  1. 诊断要点：发热缓慢，病程久，反复发作；多伴头晕乏力、心悸盗汗等内伤虚损症状，无外感表证。
  2. 鉴别外感发热：外感起病急、病程短，伴恶寒鼻塞、脉浮，以祛邪为主；内伤起缓、反复，分补虚、散郁治法。

四、辨证论治

  1. 气虚发热 临床表现：低热劳累加重，神疲乏力，自汗气短，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱。 证机概要：中气不足，清阳下陷，虚阳浮越。 治法：益气健脾，甘温除热。 代表方：补中益气汤 加减：自汗多加浮小麦、麻黄根；低热久不退加银柴胡、地骨皮。

  2. 血虚发热 临床表现：低热，面白唇淡，头晕心悸，月经量少色淡，舌淡，脉细。 证机概要：阴血亏虚，阳无所附，浮而生热。 治法：益气养血退热。 代表方：归脾汤 加减：低热明显加银柴胡、白薇；失眠加酸枣仁、夜交藤。

  3. 阴虚发热 临床表现：午后潮热、夜间盗汗，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。 证机概要：阴精耗损，水不制火。 治法：滋阴清热。 代表方：清骨散 加减：盗汗加浮小麦、煅牡蛎；肝肾阴虚合用知柏地黄丸。

  4. 阳虚发热 临床表现：低热但畏寒，四肢不温，腰膝冷，纳差便溏，舌淡胖，脉沉细无力。 证机概要：肾阳亏虚，阴寒内盛，虚阳外浮。 治法：温补阳气，引火归元。 代表方：金匮肾气丸 加减：畏寒甚者加干姜、鹿角霜；虚阳浮越加牛膝、肉桂少量引火。

  5. 气郁发热 临床表现：低热随情绪起伏，胸胁胀痛，烦躁口苦，脉弦。 证机概要：肝气郁结，久郁化火。 治法：疏肝理气，解郁清热。 代表方：丹栀逍遥散 加减：郁热重加黄芩、龙胆；胸闷加佛手、郁金。

  6. 血瘀发热 临床表现：午后夜间低热，固定刺痛，肌肤甲错，舌紫瘀斑，脉涩。 证机概要：瘀血阻滞，气血不通，郁而生热。 治法：活血化瘀退热。 代表方：血府逐瘀汤 加减：低热不退加丹皮、地骨皮；瘀血久积加三棱、莪术。

  7. 痰湿郁热 临床表现：低热身重，胸闷脘痞，恶心苔黄腻，脉滑数。 证机概要：痰湿内蕴，遏阻阳气，郁热内生。 治法：燥湿化痰，清热和中。 代表方：黄连温胆汤合中和汤 加减：湿重加苍术、厚朴；小便黄加滑石、茵陈。

五、临证备要

  1. 甘温除热为气虚发热专属治法，不可误用寒凉退热；
  2. 内伤低热切忌盲目发汗、苦寒直折，易损伤正气加重发热；
  3. 久病发热多虚实夹杂，补虚佐以解郁、活血、化痰。

六、预防调护

劳逸结合，避免长期劳心耗血；保持情绪舒畅；久病体虚适度食补，忌生冷油腻；低热患者减少熬夜。

七、完整名医医案

患者，女46岁，低热半年，体温37.3℃左右，劳累加重，乏力易出汗，食少便溏，舌淡脉细。多方服清热药无效。 辨证：气虚发热，甘温除热。 处方：黄芪20g，党参15g，白术12g，炙甘草6g，升3g，柴胡3g，当归10g，陈皮6g，银柴胡9g，地骨皮10g，浮小麦15g，7剂。 二诊：体温恢复正常，乏力减轻，原方续服14剂巩固，随访未复发。 按：长期误用寒凉损伤中气，以补中益气汤甘温升阳，佐清退虚热，标本同治。

八、古籍摘要

  1. 《脾胃论》：饮食劳倦则脾阳下陷，元气不足而生内热，宜甘温益气。
  2. 《证治汇补》：血虚发热，脉大而虚，宜归脾汤；瘀血发热，午后身热，痛处不移。
  3. 《医林改错》：身热午后，夜甚，腹有刺痛，血府逐瘀汤主之。

九、文献推介

  1. 李军祥.李东垣甘温除热理论临床应用[J].中国中医基础医学杂志
  2. 内伤低热虚实辨证诊疗经验总结
  3. 瘀血型内伤发热古今方药梳理

第七节 厥证

一、概述

  1. 定义：气机逆乱，阴阳不相顺接，突发昏倒、不省人事，伴四肢厥冷，移时苏醒；分气、血、痰、食、暑厥五类。
  2. 西医对应：癔症晕厥、血管迷走性晕厥、低血糖、中暑、短暂脑缺血。
  3. 文献源流 《内经》最早论厥分寒厥、热厥；《伤寒论》辨四肢厥逆虚实；《景岳全书》区分气厥、血厥；《证治汇补》补充痰、食、暑厥分型论治。

二、病因病机

  1. 病因 暴怒惊恐、大量失血、痰浊壅盛、暴饮暴食、暑热耗气、素体虚弱。
  2. 核心病机 气机骤然逆乱，阴阳气血不相贯通，清窍失养；实证气机壅塞、痰瘀阻窍；虚证气血亏虚、清阳不升。

厥证流程图

flowchart LR
    A["暴怒/惊恐"] --> A1["气机逆乱 → 气厥"]
    B["大量失血/瘀血内阻"] --> B1["气血不通 → 血厥"]
    C["痰多胸膈壅塞"] --> C1["痰蒙清窍 → 痰厥"]
    D["暴饮暴食停滞胃脘"] --> D1["食阻气机 → 食厥"]
    E["暑热耗伤元气"] --> E1["气阴两脱 → 暑厥"]
    A1 & B1 & C1 & D1 & E1 --> F["阴阳气血不相顺接，清窍蒙蔽 → 厥证"]

三、诊断与鉴别

  1. 诊断：突发猝倒、四肢厥冷，短时间苏醒，无偏瘫后遗症；有情绪、失血、暴饮暴食诱因。
  2. 鉴别中风：中风昏倒伴半身不遂、口舌歪斜，苏醒留有后遗症；厥证醒后一如常人。
  3. 鉴别痫证：痫证发作伴抽搐、口吐白沫，厥证无。

四、辨证论治

（一）气厥

  1. 实证 症状：暴怒昏倒，胸胁胀满，四肢厥冷，脉弦。 证机：肝气上逆，气机闭塞清窍。 治法：顺气开郁。 代表方：五磨饮子 加减：肝火旺加丹皮、栀子；醒后烦躁加酸枣仁。

  2. 虚证 症状：体虚劳累昏倒，面色苍白，汗出肢冷，脉细无力。 证机：气虚下陷，清阳不升。 治法：益气回阳。 代表方：四味回阳饮 加减：心悸加黄芪、党参；汗多加浮小麦。

（二）血厥

  1. 实证 症状：暴怒血涌，昏倒面红，唇紫，脉弦。 证机：怒而气上，血随气逆瘀阻清窍。 治法：平肝活血顺气。 代表方：通瘀煎 加减：肝阳亢加钩、石决明。

  2. 虚证 症状：失血过多，昏倒面白，四肢厥冷，脉芤。 证机：气随血脱，清阳失养。 治法：补气固脱。 代表方：独参汤；后期用人参养荣汤调养。

（三）痰厥

临床表现：平素痰多，恼怒昏倒，喉中痰鸣，苔白腻，脉滑。 证机：痰随气升，壅塞清窍。 治法：行气豁痰开窍。 代表方：导痰汤 加减：痰热加黄芩、竹茹。

（四）食厥

临床表现：暴饮暴食后昏倒，脘腹胀满，苔厚腻。 证机：食阻中焦，升降闭塞，气机逆乱。 治法：消食和中，行气降逆。 代表方：保和丸合神术散 加减：腹胀加大黄、枳实。

（五）暑厥

临床表现：暑天高热头晕，猝倒，面红汗出，四肢冷。 证机：暑热耗气，气阴欲脱。 治法：清暑益气，生津固脱。 代表方：清暑益气汤，危重配合紫雪丹开窍。

五、临证备要

  1. 急救为先：所有厥证先平卧、掐人中促醒；
  2. 实证不可峻补，虚证不可攻破；失血厥立刻止血益气固脱。

六、预防调护

避免剧烈情绪波动；体虚不单独外出高温环境；饭后不暴怒。

七、完整名医医案

男28岁，与人争吵后突然昏倒，四肢发凉，胸胁胀痛，脉弦实。辨证气厥实证。 处方：沉香3g，木香6g，槟榔10g，乌药10g，枳实10g，白芍12g，郁金9g，3剂。服药后情绪平复，未再晕厥。 按：暴怒肝气逆，五磨饮顺气开郁，气机一通清窍自醒。

八、古籍摘要

  1. 《景岳全书·厥证》：气厥、血厥皆由阴阳不相接续。
  2. 《证治汇补》：痰厥者痰多壅塞，食厥停积胃脘，暑厥因热伤元气。

九、文献推介

  1. 中医厥证急救与辨证思路探析
  2. 五磨饮子治疗气厥临床观察

第八节 虚劳

一、概述

  1. 定义：多种慢性疾病迁延，脏腑气血阴阳长期亏损，久虚不复总称虚劳；分气虚、血虚、阴虚、阳虚、复合虚损。
  2. 西医对应：慢性消耗病、术后体虚、免疫低下、内分泌衰弱。
  3. 文献源流 《金匮》设虚劳专篇，分阴阳气血；李东垣重脾胃气虚；朱丹溪主滋阴；张景岳强调脾肾先后天；吴澄分上中下虚损。

二、病因病机

  1. 病因：先天禀赋薄弱、劳倦耗损、饮食失养、久病失治误治。
  2. 病机：五脏气血阴阳亏虚，以脾肾为核心；气虚久致血虚、阴虚日久损阳，终成阴阳两虚。

虚劳流程图

flowchart LR
    A["先天禀赋不足"] --> A1["五脏本源亏虚"]
    B["劳倦过度"] --> B1["耗伤气血精气"]
    C["饮食不节，脾胃失养"] --> C1["气血生化无源"]
    D["久病迁延失治"] --> D1["久损脏腑，气血阴阳俱亏"]
    A1 & B1 & C1 & D1 --> E["气虚/血虚/阴虚/阳虚"]
    E -.日久互损.-> F["气血两虚/阴阳两虚"]
    E & F --> G["虚劳"]

三、诊断与鉴别

鉴别一般虚证：普通虚病病程短，单纯一脏亏虚；虚劳多五脏俱损，病程数年，多脏腑气血阴阳并亏。

四、辨证论治

1.气虚类

肺气虚：补肺汤；心气虚：七福饮；脾气虚：四君子汤；肾气虚：大补元煎

2.血虚类

心血虚：养心汤；肝血虚：四物汤

3.阴虚类

肺阴虚：沙参麦冬汤；心阴虚：天王补心丹；脾胃阴虚：益胃汤；肝阴虚：补肝汤；肾阴虚：左归丸

4.阳虚类

心阳虚：保元汤；脾阳虚：附子理中汤；肾阳虚：右归丸

复合证

气血两虚：八珍汤；阴阳两虚：龟鹿二仙胶

五、临证备要

  1. 补虚以脾肾为根本，后天脾胃滋养先天；
  2. 纯虚无邪纯补，夹痰瘀湿则补泻同施；
  3. 虚劳不可峻补滋腻，防碍脾胃运化。

六、预防调护

适度劳作，不熬夜；均衡食补，脾肾双补；慢性病早期干预，防止迁延成虚劳。

七、完整名医医案

女52岁，久病咳喘五年，气短乏力，食少便溏，腰膝冷，舌淡胖。辨证脾肾阳虚虚劳。 处方：黄芪20g，党参15g，白术12g，干姜6g，附子6g，杜仲12g，山萸肉10g，茯苓15g，14剂。 二诊气力恢复，改用右归丸长期巩固，诸症消退。 按：先后天同补，脾肾双温。

八、古籍摘要

  1. 《金匮要略》虚劳篇：虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
  2. 《景岳全书》：虚损之治，必以脾肾为根。

九、文献推介

  1. 虚劳脾肾论治源流研究
  2. 五脏虚损辨证用药规律

第九节 肥胖

一、概述

  1. 定义：体重超标，形体丰腴，倦怠乏力，痰多嗜睡，多由气虚痰湿膏脂堆积。
  2. 西医对应：单纯性肥胖、代谢综合征、高血脂、脂肪肝。
  3. 文献源流 《内经》“肥贵人，膏粱之疾”；《丹溪》肥胖多痰湿；叶天士脾虚生痰致肥；现代分气虚、痰湿、血瘀分型。

二、病因病机

  1. 病因：过食肥甘、久坐少动、年老脾虚、先天痰湿体质。
  2. 病机：脾虚运化无力，水湿膏脂不化，痰湿内停；久则气滞血瘀。本虚（气虚）标实（痰浊、膏脂、瘀血）。

肥胖流程图

flowchart LR
    A["嗜食肥甘厚味"] --> A1["膏脂痰湿内生"]
    B["久坐久卧，缺乏运动"] --> B1["气机呆滞，脂浊堆积"]
    C["年老脾胃功能衰退"] --> C1["脾虚失运，水湿不化"]
    A1 & B1 & C1 --> D["气虚为本，痰浊膏脂为标"]
    D -.久郁气滞.-> E["兼夹瘀血"]
    D & E --> F["肥胖"]

三、诊断与鉴别

区分水肿：肥胖脂肪丰厚，水肿按压凹陷；减重、血脂检查辅助诊断。

四、辨证论治

  1. 痰湿内盛 症状：形体肥胖，身重嗜睡，苔白腻，脉滑。 治法：燥湿化痰，理气消脂。 代表方：二陈汤合四苓散 加减：肥胖甚者加山楂、决明子、荷叶。

  2. 脾虚气弱 症状：肥胖虚浮，神疲气短，饭后困乏，便溏。 治法：健脾益气，化湿消膏。 代表方：参苓白术散 加减：气虚重加黄芪、党参。

  3. 气滞血瘀 症状肥胖伴胸胁胀，肢体刺痛，舌紫暗。 治法：行气活血，消脂通络。 代表方：血府逐瘀汤 加减加山楂、何首乌降脂。

五、临证备要

  1. 肥胖治本健脾，不可单纯泻下减重，损伤正气；
  2. 药物配合运动、饮食控制疗效最佳。

六、预防调护

低脂低糖饮食，每日运动；少久坐，晚餐清淡减量。

七、完整名医医案

男36岁，肥胖，体重95kg，浑身困重，痰多嗜睡，苔厚腻。痰湿肥胖。 处方：茯苓20g，苍术12g，陈皮10g，半夏10g，山楂15g，荷叶10g，泽泻12g，1月。服药配合运动减重8kg，身困减轻。

八、古籍摘要

《素问》：凡数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满。

九、文献推介

健脾化痰法治疗单纯性肥胖临床研究

第十节 癌病

一、概述

  1. 定义：正气亏虚，痰瘀毒邪交结体内形成肿块，进行性消瘦疼痛，对应各类恶性肿瘤。
  2. 西医对应：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌等恶性肿瘤。
  3. 文献源流 《内经》癥瘕积聚；《难经》五积；朱丹溪痰积致岩；张景岳分虚实治癌；清代创立解毒、扶正抗癌思路。

二、病因病机

  1. 病因：先天正气不足、情志久郁、饮食毒邪、外感邪毒、久病留瘀。
  2. 病机：正气亏虚为本，气滞、痰凝、瘀血、毒热互结为标；晚期气血阴阳衰败，毒邪扩散。

癌病流程图

flowchart LR
    A["先天正气亏虚"] --> A1["脏腑抵御力弱"]
    B["长期情志郁滞"] --> B1["气机郁结生痰瘀"]
    C["饮食霉变烟酒毒邪"] --> C1["浊毒内蕴"]
    D["久病瘀血停留"] --> D1["脉络瘀阻"]
    A1 & B1 & C1 & D1 --> E["气、痰、瘀、毒交结成块"]
    E -.日久耗伤.-> F["气血阴阳衰败，毒邪扩散转移"]
    E & F --> G["癌病"]

三、诊断与鉴别

鉴别良性癥积（囊肿、肌瘤）：良性生长缓慢，无消瘦贫血；癌病进展快，伴消瘦、出血、剧痛。

四、辨证论治

  1. 气郁痰瘀证 症状：胸胁胀痛，肿块不痛，痰多胸闷，苔腻脉弦滑。 治法：行气化痰，散结解毒。 代表方：越鞠丸合化积丸 加减：肿块坚硬加三棱、莪术、山慈菇。

  2. 热毒炽盛证 症状：肿块灼热疼痛，发热口干，出血舌红绛。 治法：清热解毒，凉血散结。 代表方：犀角地黄汤合五味消毒饮（水牛角代犀角）

  3. 湿热郁毒证 多见于肠道、肝胆肿瘤，大便脓血，身黄苔黄腻。 治法：清热利湿解毒。 代表方：龙胆泻肝汤合黄连解毒汤

  4. 瘀毒内阻证 肿块刺痛固定，舌紫暗，出血瘀块。 治法：活血化瘀，解毒止痛。 代表方：血府逐瘀汤

  5. 气阴两虚（中晚期） 消瘦乏力，低热盗汗，口干。 治法：益气养阴扶正。 代表方：生脉地黄汤

  6. 气血双亏（晚期衰竭） 面色萎黄，极度乏力，卧床。 治法：大补气血。 代表方：十全大补汤

五、临证备要

  1. 早期邪盛以解毒散结治标；中晚期扶正为主，祛邪为辅；
  2. 抗癌有毒药物中病即止，防损伤脾胃；全程顾护胃气。

六、预防调护

戒烟酒，不吃霉变腌制食物；情绪舒畅；定期体检；晚期静养，减轻痛苦。

七、完整名医医案

患者，肺癌术后，气短干咳，潮热乏力，气阴两虚兼痰瘀。 处方：沙参15g，麦冬12g，黄芪20g，山慈菇6g，夏枯草15g，杏仁10g，莪术9g，1月。体力明显恢复，咳嗽减轻。 按：扶正养阴为主，佐化痰散结抗癌。

八、古籍摘要

《景岳全书》：积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属皆能致之，虚人多积。

九、文献推介

  1. 肿瘤扶正祛邪论治思路
  2. 痰瘀毒互结癌病病机探析