上篇 总论

第一章 导言

第一节 中医内科学的定义、性质和范围

中医内科学是运用中医学理论和中医临证思维方法，阐述内科所属疾病的病因病机、辨证论治及预防调护规律的一门临床学科。它以中医脏腑、气血津液、经络等生理病理学说为指导，注重传承古今中医经典、名医学术思想与临床经验，系统体现辨证论治特色；是中医学、针灸推拿学、中西医临床医学专业核心主干课，同时也是临床各科的基础。

中医内科学是连接中医基础理论与临床各科的桥梁，承上启下：基础理论需通过内科教学与临床实操才能融会贯通；内外妇儿等临床各科，均以内科辨证思维、病机理论为根基。

中医内科古称疾医、杂医、大方脉，研究范围宽广，传统分为两大类：

1. 外感病：伤寒、温病等，以六经、卫气营血、三焦辨证为核心，由六淫、疫毒引发；
2. 内伤病：脏腑气血津液杂病，以脏腑辨证为核心，由七情、饮食、劳倦、体质失调所致。

现代学科分化后，伤寒、温病、急症独立分科。本教材以内伤杂病为主，少量外感病证，分为八大系统：肺系、心系、脑系、脾胃系、肝胆系、肾系、气血津液、肢体经络病证。

第二节 中医内科学术发展源流

中医内科学古称大方脉，起源于原始医疗实践，历代逐步完善，分为四大发展阶段。

一、奠基时期（战国—秦汉）

1. 《黄帝内经》 中医理论总集，含《素问》《灵枢》各81篇，奠定内科理论根基：
   • 确立整体观念、阴阳五行气化学说；
   • 系统论述脏腑、经络、气血生理病理；
   • 提出六淫、七情、饮食、劳伤等病因，以及病机十九条；
   • 规范四诊、治未病、标本、三因制宜等治疗总则；
   • 记载二百余种内科病证，设咳论、疟论、痹论等专篇。
2. 《伤寒杂病论》（张仲景） 分为《伤寒论》《金匮要略》，首创完整理法方药辨证体系：
   • 《伤寒论》：六经辨证，论治外感伤寒，区分表里寒热虚实；
   • 《金匮要略》：脏腑辨证，系统论治肺痈、黄疸、水肿、痰饮等内伤杂病； 创制三百余首经典方剂，确立“辨证立法、以法选方”临床范式，是内科临床源头。

二、继承发展时期（两晋—唐宋）

1. 两晋隋唐：
   • 《诸病源候论》：我国首部病因证候专著，详述784条内科证候病机； 《备急千金要方》《外台秘要》收录大量内科实用名方，对消渴、黄疸、脚气、虫病认识深刻；
2. 宋代官方医学体系完善，太医局大方脉专科定员最多，重视内科人才培养；
3. 金元四大家（学术争鸣，极大丰富内科辨治）：
   • 刘完素（寒凉派）：倡火热病机，善辛凉、清泻；
   • 张子和（攻下派）：主张祛邪为先，广用汗吐下三法；
   • 李东垣（补土派）：提出“内伤脾胃，百病由生”，创立补中益气类方；
   • 朱丹溪（滋阴派）：倡“阳有余阴不足”，擅长滋阴降火，创制越鞠丸、二妙丸等；
4. 陈无择《三因极一病证方论》创立三因学说（外因、内因、不内外因），统一病因分类。

三、系统完善时期（明—清）

1. 明代：
   • 《内科摘要》：我国首部以“内科”命名专著； 《景岳全书》：系统梳理70余种内科杂病，完善八纲、温补理论；
2. 温病学说崛起（吴又可、叶天士、吴鞠通、王孟英）：
   • 创立卫气营血、三焦辨证，补充外感热病诊疗体系；
3. 清代内科专著林立： 《医门法律》《类证治裁》《血证论》《医林改错》等； 王清任《医林改错》拓展瘀血辨证，血府逐瘀、补阳还五汤沿用至今； 程钟龄《医学心悟》总结八纲、八法，成为内科通用诊疗框架。

四、建国后传承创新时期

1. 统编《中医内科学》系列教材成型，统一学科体系；
2. 名医创新辨证思路：病机辨证、证素辨证、态靶辨治、微观辨证等；
3. 络病、瘀毒、湿热、伏邪等病机理论深入研究；
4. 经典名方现代化研发，中西医结合诊疗体系逐步完善。

第三节 中医内科疾病的分类、命名及其特点

一、疾病分类沿革

历代分类方式不一：按六经、脏腑、病因、虚实划分均有短板。现代教材统一采用脏腑系统分类法，兼顾外感、内伤，共八大类：

1. 肺系病证
2. 心系病证
3. 脑系病证
4. 脾胃系病证
5. 肝胆系病证
6. 肾系病证
7. 气血津液病证
8. 肢体经络病证

二、病证命名规则

中医病名多依据主症、体征、病位、病因、核心病机命名：

1. 主症命名：咳嗽、眩晕、呕吐、泄泻；
2. 体征命名：黄疸、水肿、积聚、鼓胀；
3. 病位命名：胸痹、肺痿、肾着；
4. 病因命名：中风、中暑、疟病；
5. 病机命名：郁证、痹证、厥证。

统一规范表述模板：XX病是以XX为主症的疾病。

三、学科核心特点

1. 整体观念：人、自然、社会一体，脏腑互相传变；
2. 辨证论治：同病异治、异病同治，核心为审证求机；
3. 三基五性：基本知识、基本理论、基本技能；思想性、科学性、先进性、启发性、适用性；
4. 重视预防调护、古籍理论、名家医案、现代文献拓展。