引言：五运六气的本质与价值

五运六气是中医理论中最高级的"气象医学"系统，源于《黄帝内经》七篇大论（特别是《天元纪大论》《五运行大论》等），它将天干地支、阴阳五行与气候、物候、病候联系起来，形成一套完整的预测模型。

核心价值：

  1. 预判年度气候特点及疾病趋势
  2. 指导"治未病"和因时制宜的治疗
  3. 解释疫病流行规律

一、五运六气的来源与基础

1.1 天文历法基础

  • 以60甲子为周期（天干地支组合）
  • 结合二十四节气划分时间
  • 观测北斗七星斗柄指向确定季节

1.2 核心概念解析

概念 定义 特点 推演依据
五运 木火土金水五行的年度运行规律 分岁运、主运、客运 由天干决定
六气 风寒暑湿燥火六种气候特征 分主气、客气（含司天在泉） 由地支决定

1.3 系统构成详解

五运三维模型

graph TD
A[岁运] -->|统领全年| B(主运-固定季节)
A --> C(客运-年度变量)
B --> D{春木-夏火-长夏土-秋金-冬水}
C --> E(太过/不及)

六气双螺旋

graph LR
classDef left text-align:left
classDef right text-align:right
F[主气] --> G(风-春<br>热-夏初<br>火-盛夏<br>湿-长夏<br>燥-秋<br>寒-冬):::left
H[客气] --> I(司天-上半年<br>在泉-下半年<br>间气-过渡):::left

二、五运推演规则（重点掌握）

2.1 岁运（年运）推算

口诀：“甲己化土，乙庚金，丙辛水运丁壬木，戊癸火运”

推算步骤：

  1. 看年份的天干
  2. 对照口诀确定五行属性
  3. 判断"太过"或"不及"：
    • 阳干（甲丙戊庚壬）→ 太过
    • 阴干（乙丁己辛癸）→ 不及

示例：

  • 2025年乙巳年：乙→金运（乙庚金）
  • 乙为阴干→金运不及

2.2 主运推算

如图所示，每个时间段对应的五行，就是主运分配的五行，这是一个固定的系统，匹配中医的五个季节，既春、夏、长夏、秋、冬。

timeline
    title 主运五步（固定不变）
    大寒-春分后13日   : 木运（角）
    春分后13日-芒种后9日 : 火运（徵）
    芒种后9日-处暑后6日  : 土运（宫）
    处暑后6日-立冬后3日 : 金运（商）
    立冬后3日-大寒      : 水运（羽）
  • 每运精确时长：73天零5刻（古历法单位）
  • 对应五音：角徵宫商羽（用于标识强度）

2.3 客运推算

客运的时段划分与主运完全同步，永远固定不变。虽然时段固定，但每年客运的五行内容随岁运变化，客运是岁运衍生的五行能量流动，其本质是该年度能量传导链。

timeline
    title 客运五步时间节点（每年相同）
    大寒 → 春分后13日   : 初运（73天5刻）
    春分后13日 → 芒种后9日 : 二运
    芒种后9日 → 处暑后6日  : 三运
    处暑后6日 → 立冬后3日 : 四运
    立冬后3日 → 大寒      : 终运
  • 每运精确时长：73天零5刻（古历法单位）

如何推算客运：

  1. 以岁运为初运，计算初运后，就对应图上初运位置
  2. 有了初运，按五行相生顺序排列

示例：2025年（乙巳年）

  • 岁运：金运不及
  • 客运按五行相生顺序传导：金（初运）→水→木→火→土

临床意义：

  • 时段固定→可提前预判某时间段易损脏腑
  • 五行流转→揭示年度病理传变规律

示例：2025乙巳年（金运不及）

时段 客运五行 病机分析
大寒-春分后 金（肺） 咳嗽、皮肤病高发
春分后-芒种后 水（肾） 腰酸、水肿（金不生水）
芒种后-处暑后 木（肝） 肝气犯脾（腹泻多）
处暑后-立冬后 火（心） 心火刑金（咳血风险）
立冬后-大寒 土（脾） 脾虚湿盛（冬胖明显）

三、六气推演规则（核心内容）

3.1 主气（固定不变）

每年均按二十四节气严格划分六步，每步4个节气（约60.875天），主气与主运的时间划分本质上是完全一致的，都遵循二十四节气的固定分段。本质是对一时间段用五行（主运）和六气（主气）两种语言描述。下面对主气使用文字和图表描述：

timeline
    title 主气六步时序（每年固定）
    大寒 → 春分     : 厥阴风木（初之气）
    春分 → 小满     : 少阴君火（二之气）
    小满 → 大暑     : 少阳相火（三之气）
    大暑 → 秋分     : 太阴湿土（四之气）
    秋分 → 小雪     : 阳明燥金（五之气）
    小雪 → 大寒     : 太阳寒水（终之气）

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初之气（厥阴风木）：大寒→春分  
二之气（少阴君火）：春分→小满  
三之气（少阳相火）：小满→大暑  
四之气（太阴湿土）：大暑→秋分  
五之气（阳明燥金）：秋分→小雪  
终之气（太阳寒水）：小雪→大寒

六步顺序永远遵循：风木→君火→相火→湿土→燥金→寒水（五行相生序）

临床意义：

  • 分析气候异常的基准参照（如：小满-大暑本该炎热，若出现低温则异常）
  • 指导基础养生原则（如秋分-小雪需防燥）

3.2 客气（每年变化）

司天在泉推算口诀：

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子午少阴君火天，阳明燥金应在泉；
丑未太阴湿土上，太阳寒水泉下边；
寅申少阳相火旺，厥阴风木地中联；
卯酉阳明燥金天，少阴君火地中现；
辰戌太阳寒水天，太阴湿土泉中见；
巳亥厥阴风木天，少阳相火地中显；

推算步骤：

  1. 看年份的地支
  2. 对照口诀确定：
    • 司天之气（主管上半年）
    • 在泉之气（主管下半年）

示例：2025年乙巳年

  • 地支：巳→“巳亥厥阴风木天”
  • 司天：厥阴风木
  • 在泉：少阳相火

3.3 间气

推算间气步骤，以2025乙巳年为例

graph LR
    A[司天:厥阴风木] --> B[左间:少阴君火]
    A --> C[右间:太阳寒水]
    D[在泉:少阳相火] --> E[左间:阳明燥金]
    D --> F[右间:太阴湿土]

推算口诀

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司天定中心，左右阴阳分，
退一为左间，进一右间明，
在泉亦如是，四气自周流

三阴三阳顺序

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一阴厥阴 → 二阴少阴 → 三阴太阴 → 一阳少阳 → 二阳阳明 → 三阳太阳
厥阴风木 → 少阴君火 → 太阴湿土 → 少阳相火 → 阳明燥金 → 太阳寒水

临床意义：

  • 解释气候的区域性差异（如北方多风、南方多湿）
  • 定位疾病的伴随症状（如司天为燥金，但患者兼见湿热，需看间气）

四、气运结合分析（临床应用关键）

4.1 判断气运关系

  1. 天符年（气运同化）

    • 判断条件：司天之气与岁运五行属性相同
    • 临床意义：该年气候特征显著，易出现极端气候和相应疾病
    • 示例：
      • 岁运：火运
      • 司天：少阴君火（火） → 天符年

  2. 天刑年（气克运）

    • 判断条件：司天之气克制岁运
    • 五行相克关系：木克土，火克金，土克水，金克木，水克火
    • 临床意义：气候变化剧烈，易出现非常规病证
    • 示例：
      • 岁运：金运
      • 司天：厥阴风木（木） → 木克金 → 天刑年

  3. 小逆年（运克气）

    • 判断条件：岁运克制司天之气
    • 五行相克关系：同上（注意方向相反）
    • 临床意义：气候与人体适应力产生矛盾
    • 示例：
      • 岁运：水运
      • 司天：少阳相火（火） → 水克火 → 小逆年

  4. 顺化年（气生运）

    • 判断条件：司天之气生助岁运
    • 五行相生关系：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木
    • 临床意义：气候变化相对平和
    • 示例：
      • 岁运：土运
      • 司天：少阴君火（火） → 火生土 → 顺化年

判断流程图解

开始
↓
判断司天之气与岁运是否相同？
├─ 是 → 天符年
└─ 否 → 判断是否司天克岁运？
       ├─ 是 → 天刑年
       └─ 否 → 判断是否岁运克司天？
               ├─ 是 → 小逆年
               └─ 否 → 顺化年

记忆口诀： “同气为符，气克天刑，运克小逆，余皆顺化”

重要说明：

  1. 必须首先准确判断岁运和司天之气的五行属性
  2. 生克关系要严格遵循五行生克顺序
  3. 此判断需在完成五运、六气推算后进行
  4. 实际应用中还需结合主气、客气交互关系

临床意义排序： 天符年 > 天刑年 > 小逆年 > 顺化年 （异常程度依次递减）

4.2 2025年（乙巳年）案例分析

  1. 五运：

    • 岁运：金运不及
    • 客运：金→水→木→火→土

  2. 六气：

    • 司天：厥阴风木
    • 在泉：少阳相火
    • 主气：固定六步

  3. 气运关系：

    • 司天（木）克岁运（金）→“天刑年”
    • 预示：气候变化剧烈，易有倒春寒

  4. 疾病预测：

    • 金运不及→肺系疾病多发
    • 厥阴风木司天→肝风内动
    • 少阳相火在泉→下半年火热证多

  5. 治疗建议：

    • 上半年：柔肝息风（如天麻钩藤饮）
    • 下半年：清热泻火（如黄连解毒汤）
    • 全年注意：补肺气（玉屏风散）

五、推演练习与记忆技巧

5.1 快速记忆法

  1. 五运：记住天干化运口诀（甲己化土…）
  2. 六气：画地支-司天对应图
  3. 关系：掌握五行生克即可判断

5.2 实战练习

推算2026年（丙午年）的五运六气：

  1. 天干：丙→水运（丙辛水运）
    • 丙为阳干→水运太过
  2. 地支：午→“子午少阴君火天”
    • 司天：少阴君火
    • 在泉：阳明燥金
  3. 气运关系：
    • 水克火（运克气）→“小逆年”

结语：门诊快速应用

主客叠加口诀

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主为常，客为变，  
客动主静看生克，  
异常为先常态后，  
此乃气运真诀窍,

掌握这个原则后，遇到任何时间段都能快速判断：

  1. 先查客运/客气（年度变量）
  2. 再看主运/主气（基础状态）
  3. 最后分析生克关系定治疗优先级

建议每日练习一个年份的推算，坚持60天（一个甲子循环），必能融会贯通。